Субъективные оценки эффективности лечения. Отношение к лечению при наркомании

Обновлено: 19.05.2024

Казанский государственный медицинский университет

Аргументированность выбора терапии синдрома зависимости: доказательная наркология против рутинной клинической практики

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(4‑2): 59‑63

В статье анализируется причины несостоятельности аргументов при выборе терапии синдрома зависимости в отечественной наркологии, в частности при формировании Национальных клинических протоколов. Делается вывод о том, что уклонение от следования принципам доказательной медицины основано на объективных и субъективных причинах. К первым относятся отсутствие соответствующей доступной русскоязычной научной литературы, недостаточное знание англоязычной литературы, в том числе баз Кохрейновской библиотеки. Ко вторым — доминирование не имеющей научного подтверждения концепции «патологического влечения к ПАВ», рассматривающей влечение к ПАВ как психотический синдром и в связи с этим определяющей выбор антипсихотиков для его лечения.

Анализ современного положения в области лечения болезней зависимости в Российской Федерации демонстрирует существенное расхождение между рутинной, основанной на клиническом опыте врачей практикой, и требованиями к выбору терапии в соответствии с принципами доказательной медицины [1—4]. Отстаивается точка зрения о том, что существующая клиническая практика важнее принципов научной обоснованности и что косвенные аргументы убедительнее объективных данных, полученных в результате исследований: «лечебная практика, в конечном счете, неизбежно отметает все бесполезное и вредное» [5]. Сторонники приоритета клинического опыта врача не доверяют рекомендациям, основанным на результатах специальных исследований, но верят в то, что «опытный врач в каждом конкретном случае на основе своего клинического опыта может сделать лучший для больного выбор тактики терапии» [6]. Подобная точка зрения противоречит канонам современной медицины, в которых юридически закреплено положение о том, что следование принципам научной (доказательной) медицины является обязательным элементом врачебной деятельности, направленной на соблюдение прав пациентов на эффективное и безопасное лечение [7]. В Российской Федерации организация специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с видами и стандартами, которые устанавливаются Министерством здравоохранения Р.Ф. Национальный стандарт РФ ГОСТ 52600-2006 «Протоколы ведения больных. Общие положения» 1᠎ определяет виды, объем и индикаторы качества медицинской помощи гражданам при конкретном заболевании, синдроме или клинической ситуации. В нем указаны строгие правила включения тех или иных методов и средств в стандарты (протоколы). В частности отмечается, что «для обоснования включения в протокол методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации должны быть использованы результаты научных исследований. При включении в протокол конкретной медицинской технологии в нем должен указываться уровень убедительности доказательств согласно унифицированной шкале оценки и целесообразность применения данной медицинской технологии». Таким образом, действующие нормативные документы прямо указывают на необходимость и обязательность включения в стандарты (протоколы) лечения только тех методов и лекарственных средств, которые удовлетворяют требованиям научной доказательности. В приказе Минздрава Р.Ф. «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» 2᠎ отмечено, что «понятие медицинского стандарта в области психиатрической помощи, связано с обеспечением качества, при этом предполагается, что качество определяется как степень соответствия стандарту».

В настоящее время в отечественном здравоохранении проходит этап подготовки и внедрения Национальных клинических протоколов, которые должны явиться методологической основой для выбора врачом тактики лечения. Не обошел этот процесс и наркологию. В частности, в 2014 г. экспертами были разработаны клинические протоколы по терапии синдрома отмены, синдрома зависимости, острой интоксикации, амнестического синдрома и психотических расстройств вследствие употребления психически активных веществ (ПАВ) [8]. В преамбуле к каждому из них присутствует фраза о том, что доказательной базой являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку. Однако в реальности в Национальные клинические протоколы внесены лекарственные средства (препараты), эффективность которых не подтверждена научными исследованиями (метаанализами и систематическими обзорами). При этом выбор препаратов основан исключительно на неверифицированном клиническом опыте разработчиков протоколов. Опубликованные клинические протоколы игнорируют международный опыт и известные публикации в ведущих профильных журналах, делая упор на клинических наблюдениях разработчиков, не прошедших серьезного научного рецензирования в научном сообществе. Этот парадокс нуждается в осмыслении, в выявлении объективных и субъективных причин подобного явления. Данная статья посвящена анализу причин игнорирования российскими учеными-наркологами принципов доказательной медицины на примере разработанных Национальных клинических протоколов по лечению синдрома зависимости.

Известно, что для купирования синдрома зависимости в мировой наркологии применяются антагонисты и агонисты опиоидных рецепторов и некоторые иные специфические лекарственные средства, широко представленные и проанализированные в базах данных Кохрейновской библиотеки и соответствующих публикациях [9—17]. Признается, что необходимость в использовании арсенала психофармакотерапии доказана лишь при обнаружении в клинической картине коморбидных психических расстройств, а психотерапии при доминировании психологической составляющей зависимости и личностных девиаций. При этом отмечается, что психотерапевтическое воздействие сохраняет свое значение, поскольку «современные фармакологические средства не излечивают зависимость, и прекращение лечения часто приводит к возникновению рецидива» [18]. В отечественной наркологии представленный подход отвергается и основной упор делается на применении психофармакотерапии (антипсихотики, антидепрессанты, антиконвульсанты) [5, 8, 19]. Заметим, что метаанализы, опубликованные в Кохрейновской библиотеке [20—22], не подтверждают научную обоснованность выбора российскими специалистами психофармакотерапии как специфической и базовой для лечения синдрома зависимости.

В корректно построенных обзорах, посвященных фармакологическому лечению синдрома зависимости, указывается, что выбор терапии могут определять особенности аддиктивного влечения. Так, влечение к ПАВ, связанное с негативным подкреплением, предполагает использование полных и парциальных агонистов опиоидных рецепторов, а влечение, ориентированное на положительное подкрепление, переносит акцент антикрейвинговой терапии на такие препараты, как налтрексон и акампросат [18, 23]. Исследуя особенности аддиктивного влечения при алкогольной зависимости, W. Ooteman и соавт. [24] установили, что акампросат влияет в основном на автономную физиологическую реактивность, а налтрексон на субъективное восприятие влечения. Отечественные же ученые [19], основываясь лишь на гипотетических допущениях, утверждают, что «зарубежные данные не дают оснований для радужных надежд» использования антагонистов опиоидных рецепторов, к примеру, акампросата.

Исследования, построенные в соответствии с принципами доказательной медицины, показывают, что лечение синдрома зависимости может быть непосредственно направлено на купирование влечения к ПАВ [25—27]. Доказаны соответствующие эффекты бупренорфина и метадона для опиоидной зависимости [28], акампросата и налтрексона для алкогольной зависимости [29—31], бупропиона, никотинового пластыря и варениклина для зависимости от табака [32, 33].

Многие психосоциальные интервенции также имеют своей целью снижение интенсивности аддиктивного влечения. Наиболее известной технологией является когнитивно-поведенческая терапия, помогающая избегать ситуаций, связанных с возникновением влечения или справляться с его проявлениями [29]. Другим подходом является условно-рефлекторная терапия, при которой повторное воздействие ключевых стимулов сопровождается постепенным угасанием влечения в связи с отсутствием положительного подкрепления [34]. Несмотря на то что психотерапевтические интервенции остаются традиционной и широко распространенной практикой лечебного процесса при синдроме зависимости от алкоголя, их применение также не показало высокой эффективности [35, 36].

Особо следует остановиться на широком использовании отечественными наркологами в терапии синдрома зависимости нейролептиков (антипсихотики) [4, 5, 8, 19]. Это происходит несмотря на то что в научной литературе нет убедительных данных об эффективности и безопасности применения антипсихотических средств в терапии синдрома зависимости [21, 22]. Так, в 13 рандомизированных исследованиях с двойным слепым плацебо-контролем, в которые были включены 1593 пациента, оценивалась эффективность амисульприда, арипипразола, флюпентиксола деконоата, оланзапина, кветиапина, тиаприда и было установлено, что перечисленные средства не приводят к абстиненции и не купируют влечение к алкоголю у больных. На этом основании авторами [21] был сделан вывод, что «антипсихотики не должны использоваться в лечении пациентов с основным диагнозом… зависимости». Назначение антипсихотиков для терапии наркологических заболеваний противопоказано, поскольку не только не улучшает состояния больных, но способно даже ухудшать течение болезни, приводя к сокращению длительности ремиссии, и чревато серьезными побочными эффектами, создающими угрозу здоровью пациентов. Показанием для включения в схемы лечения наркологических заболеваний антипсихотиков может являться коморбидная психотическая симптоматика или психозы, вызванные употреблением ПАВ [22]. В двойном слепом контролируемом рандомизированном исследовании [37] при лечении пациентов с опиоидной зависимостью не была подтверждена эффективность галоперидола. Не было также обнаружено уменьшения эйфоризирующего действия метамфетаминов на фоне приема галоперидола и респиридона [37]. В последних метааналитических обзорах [38], посвященных применению атипичных нейролептиков не по прямым показаниям, отмечается отсутствие данных, подтверждающих эффективность их использования при злоупотреблении ПАВ.

За последние два десятилетия во многих доказательных исследованиях [40—46] были изучены также терапевтические эффекты антидепрессантов. Оказалось, что назначение имипрамина пациентам с опиоидной зависимостью при наличии коморбидной депрессии приводило к уменьшению наркотизации только в случае ослабления симптомов аффективного расстройства, при этом эффект оказывался нестойким [43]. Антидепрессанты группы СИОЗС косвенным образом улучшали результаты лечения при коморбидном алкоголизме у депрессивных больных, не влияя на алкогольную зависимость per se [42]. В мультицентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании эффективность сертралина у больных алкоголизмом с симптомами большого депрессивного расстройства подтвердить не удалось [41]. Несмотря на то что прием сертралина сопровождался уменьшением симптомов депрессии и снижением интенсивности алкоголизации достоверных различий с контрольной группой, получавших плацебо, не обнаружилось. Целесообразность назначения флуоксетина реципиентам программ заместительного лечения метадоном, зависимым от кокаина с целью снижения интенсивности его употребления, подтвердить также не удалось [46]. Эффективность использования антидепрессантов у пациентов с никотиновой, алкогольной, кокаиновой и опиоидной зависимостью была исследована в систематическом обзоре с метаанализом, оценивались работы выполненные только в рандомизированном двойном слепом контролируемом дизайне [45]. Было установлено, что их назначение оправдано лишь наличием сопутствующих депрессивных расстройств, при этом преимуществ ингибиторов обратного захвата серотонина перед трициклическими антидепрессантами выявлено не было. Тем не менее разработчики Национальных протоколов по терапии не соглашаются с приведенными фактами и продолжают настаивать на включении антидепрессантов в терапевтические схемы купирования синдрома зависимости, поскольку, с их точки зрения, »эффект редукции влечения к ПАВ возникает уже в первые несколько дней приема антидепрессантов, задолго до того, как развивается их антидепрессивное действие» [8].

Наименее изученным остается вопрос об эффектах антиконвульсантов (карбамазепин, габапентин, ламотриджин, топирамат) [47—51]. Данные одного из метаанализов [52] по применению топирамата для лечения алкогольной зависимости показали, что его использование дает возможность уменьшить общее число дней тяжелого пьянства и соответственно увеличить число дней воздержания. При метамфетаминовой зависимости топирамат уменьшает интенсивность наркотизации и снижает возникновение рецидивов [53]. Данные, полученные в другом метаанализе [47], показали, что топирамат эффективен в основном при алкоголизме, в то время как при других видах зависимости достоверных данных об его эффективности получить не удалось. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании [49] габапентин в дозе 1800 мг оказался эффективным в терапии алкогольной зависимости и профилактике рецидивов. В исследовании Z. Pavlovic [51] была установлена эффективность ламотриджина при кокаиновой зависимости. Российскими наркологами антиконвульсанты рассматриваются как одна из основных групп психофармакологических средств для купирования влечения к ПАВ [8].

В доказательных исследования получены данные о том, что результативность психотерапевтических вмешательств при наркологических заболеваниях (широко применяемых в РФ) колеблется от средне-низкой до умеренно-высокой в зависимости от вида аддикции и особенностей терапии. Учитывая долгосрочные социальные, эмоциональные и когнитивные нарушения, связанные с длительным употреблением ПАВ, эффективность психосоциальных интервенций сопоставима с результатами терапии в других областях психиатрии [54]. Как показал анализ 59 исследований 13 342 пациентов с синдромом зависимости [55], использование мотивационного интервью по сравнению с контролем (без психологических интервенций) снижало интенсивность злоупотребления ПАВ, однако на отдаленных этапах лечения различия не были достоверными. Эффективность психосоциальных интервенций при кокаиновой зависимости и аддикции от амфетаминов у 3663 пациентов в 27 исследованиях оказалась ограниченной только периодом оказания психологической помощи [56].

В связи с представленными выше данными возникает вопрос, почему отечественные наркологи их не учитывают и продолжают настаивать на включении психофармакологических средств в Национальные клинические протоколы?

Представляется, что для этого существуют объективные и субъективные причины. К объективным можно причислить — отсутствие доступной отечественным врачам соответствующей русскоязычной научной литературы, недостаточный уровень знаний английского языка для ознакомления с базами Кохрейновской библиотеки и текстами аналитических научных статей, т. е. отечественные врачи не обладают всей полнотой необходимой научной информации. К субъективным следует отнести существование и доминирование не имеющей научного подтверждения концепции (гипотеза) «патологического влечения к ПАВ», рассматривающей влечение к ПАВ как психотический синдром и в связи с этим определяющей выбор антипсихотиков для его лечения [5, 19]. Кроме того, в российской наркологии отсутствует традиция доверять доказательным исследованиям вообще, а зарубежным, в особенности. Более того, некоторые врачи убеждены, что фармкомпании «проплачивают публикацию выгодных им данных о действии лекарств» и предоставляют необъективную информацию [57].

Таким образом, противостояние между подходами, основанными на принципах доказательной медицины, с одной стороны, и на рутинном клиническом опыте, с другой, носит в отечественной наркологии глубинный характер [58, 59]. Для его искоренения требуется, во-первых, открытие доступа практикующим врачам к публикациям русскоязычных версий профильной базы данных Кохрейновской библиотеки, во-вторых, проведение широкой дискуссии с привлечение психиатрического сообщества по вопросу ошибочности доминирующей в отечественной наркологии психопатологической концепции «патологического влечения» и ее пересмотра, в-третьих, включение в Национальные клинические протоколы только тех лекарственных препаратов, эффективность и безопасность которых подтверждена корректными научными исследованиями и метаанализами.

От чего зависит эффективность лечения наркоманов и алкоголиков

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Алкоголизм и наркомания — это первичное, хроническое, рецидивирующее, прогрессирующее заболевание. Поддается специфическому лечению. Международная классификация болезней (МКБ-10) — «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ» была одобрена в мае 1990 года Всемирной организацией здравоохранения. На территории России была введена в 1997 году.

Зависимость наносит огромный урон всей семье. Особенностью таких семей является тот факт, что подобно тому, наркоман или алкоголик приобретает зависимость от ПАВ, его родственники формируют зависимость от него самого. Становятся созависимыми.

Цены на лечение:

Услуга	Цена (руб)
Виды терапий
Детоксикационная терапия стандартная	3 500 ₽
Двойная детоксикационная терапия	6 000 ₽
Усиленная детоксикационная терапия	7 500 ₽
Максимальная детоксикационная терапия	9 500 ₽
Быстрое вытрезвление на дому	7 500 ₽
Стационар на дому 1 сутки	22 000 ₽
Госпитализация повышенной сложности	15 000 ₽
Лечение в стационаре
Размещение
Эконом палата (6 местное)	2 000 ₽
Стандартная палата (4 местное)	3 000 ₽
Повышеный комфорт (2 местное)	5 500 ₽
VIP палата (1 местное)	12 500 ₽
Индивидуальный пост круглосуточный	5 000 ₽
Медико-социальная реабилитация 21 день	140 000 ₽

Услуга	Цена (руб)
Первичная консультация нарколога	бесплатно
Консультация психолога очно	6 000 ₽
Консультация психолога онлайн	5 000 ₽
Курс занятий очных (4/месяц)	22 000 ₽
Курс занятий онлайн (4/месяц)	18 000 ₽
Консультация нарколога	3 000 ₽
Консультация психиатра очно	6 000 ₽
Консультация психиатра онлайн	5 000 ₽
Консультация главного врача	10 000 ₽
Психодиагностика / патодиагностика	7 500 ₽
Семейная психотерапия	7 000 ₽
Кодирование на дому Торпедо	7 500 ₽
Экспресс-вывод и кодирование (дуплет)

Болезнь тяжелая, требует комплексного подхода к лечению: детоксикация, различные виды кодирования, психотерапия, реабилитация. Для каждого зависимого важно подобрать тот метод, который поможет в преодолении пагубного пристрастия- зависимости.

На сегодня метод реабилитации зависимых зарекомендовал себя как один из самых результативных. В этой статье рассмотрим от чего зависит эффективность реабилитации алкоголиков и наркоманов.

«Поможет ли зависимому реабилитация?» — это главный вопрос, который волнует родных и близких зависимого при выборе реабилитационного центра.

Что влияет на успешность реабилитации зависимых

В первую очередь — это уровень профессиональной подготовки сотрудников реабилитационного учреждения. Специалисты, работающие в сфере зависимости обязаны иметь диплом о высшем образовании соответствующей специализации, систематически повышать свою квалификацию. Консультанты, работающие с зависимыми — иметь не менее 3-х лет трезвости. Также в реабилитационном центре обязательны медицинские осмотры зависимых и их сопровождение при необходимости.

Особенности личности и жизни самого зависимого

Прогнозировать успешность лечения специалист может, опираясь на данные Шкалы оценки уровней реабилитационного потенциала, которые соответствуют трем уровням: низкому, среднему и высокому. С данными показателями прямо пропорционален и уровень эффективности реабилитации.

Рассмотрим подробнее шкалы реабилитационного потенциала:

Наследственность: есть ли в роду родственники страдающие (или страдавшие) алкоголизмом, наркоманией, психическими заболеваниями. Помимо генетической предрасположенности (помним, что употребление близких родственников является фактором риска для последующего поколения, а не обязательным условием формирования болезни), по наследству передаются родительские установки, предписания, мировоззренческие взгляды, которые без критики усваиваются ребенком и со временем становятся его собственными.
Условия воспитания: в полной/неполной семье, в приемной семье, родственниками, в детском доме. Данный фактор влияет на формирование характера, Я-концепции посредством воспитательных стилей, которые применялись в том или ином социальном институте (семье, детском доме). Некоторые источники утверждают, что неполная семья является неполноценной и как следствие неблагополучной. Подвергая сомнениям данную позицию, важно понимать, что полная семья тоже может быть неблагополучной, а в неполной семье, наоборот, могут использоваться адекватные методы воспитания и выстраиваться здоровые взаимоотношения.
Отношения между родителями: хорошие, периодически конфликтные, постоянно конфликтные. От того, какие взаимоотношения в семье, между родителями в особенности, зависит эмоциональное состояние ребенка. В случае постоянных конфликтов у ребенка формируются следующие чувства и состояния: вины, стыда, страха, тревоги, агрессии, одиночества, тоски.
Физическое развитие: норма, задержка, патология. Если у ребенка не такое физическое развитие как у сверстников, у него, как правило, формируются различные комплексы, которые тяжело переживаются им.
Соматические заболевания: легкой, средней тяжести, инвалидность. Дети, которые имеют хронические заболевания, часто находящиеся на лечении дома или в стационаре, как правило менее адаптированы к социуму и в связи с этим формируют у себя патологические формы адаптации: замкнутость, уход в фантазии — игры в компьютер и пр.
Психическое развитие: норма, задержка, патология. Здесь задержка и патология психического развития приводят как правило к общественному отвержению, к позиции аутсайдера. Особенности такой личности проявляются в снижении критичности к событиям, явлениям и собственному поведению, слабой способности предвидеть результаты своих поступков.
Психические и поведенческие девиации: норма, акцентуации, невроз, психопатия, девиантность, деликвентность. Отклоняющееся от нормы поведение в виде несоблюдения правил, законов, режимных моментов, нарушения психологических и физических границ других людей, приводит к социальной дезадаптации и как следствие к употреблению ПАВ.
Возраст начала заболевания и уровень образования до начала употребления ПАВ (психоактивных веществ), успеваемость, интересы, наличие профессии. Чем раньше человек начал употреблять ПАВ, тем больше вероятность в более короткие сроки стать зависимым. Это объясняется менее зрелой нервной системой и особенностями организма сопротивляться воздействию ПАВ. Тоже самое относится к уровню образования и наличия профессии человека: чем больше ресурсов (имеется ввиду интеллект, способность устанавливать причинно-следственные связи, умение абстрактно мыслить и прогнозировать будущее, критичность к себе и своим поступкам), тем больше возможностей к выздоровлению.
Стадия зависимости имеет немалое значение, так как на каждой стадии происходит ряд личностных и интеллектуальных изменений зависимого. Изменения и разрушения личности более интенсивны с наступлением последующей стадии заболевания.
Вид психоактивного вещества (если наркотик, то какой и способ его введения, есть ли параллельное употребление других ПАВ). Каждый наркотик достигает своей цели с разной скоростью и интенсивностью воздействия на тело и душу человека. Вид ПАВ и способ его употребления влияет на сроки формирования болезни, тяжесть абстинентного синдрома и эмоционально-личностных расстройств зависимого.
Суицидальные мысли и действия. Этот пункт важен для диагностирования двойных диагнозов. Суицидальные действия могут быть следствием психических заболеваний зависимого. В этом случае требуется вмешательство психиатра.
Ремиссии: отсутствуют, спонтанные, терапевтические или вынужденные. Количество и качество ремиссий влияет на скорость восстановления зависимого после срыва и устойчивость его ремиссии после реабилитации.
Критика к заболеванию: сохранена, частично сохранена или отсутствует. Полное отсутствие понимания и признания зависимым наличия у себя заболевания продлевает длительность его реабилитации и требует усиления работы, направленной на осознание болезни и мотивацию зависимого на выздоровление.
Семейный статус: женат, сожительствует, не женат, особенности семейных отношений. Если зависимый имеет поддержку в семье в виде участия в выздоровлении, позитивного эмоционального подкрепления, веры со стороны членов семьи, то потенциал для сохранения трезвости значительно повышается.
Морально-этические нарушения, интеллектуально-мнестические нарушения,эмоциональные нарушения. Высокий уровень интеллектуально-личностного распада (деградации) зависимого значительно сокращает успешность реабилитации и сроки ремиссии.
Диагноз: алкоголизм, мононаркомания, полинаркомания, наркомания+алкоголизм, наркомания/алкоголизм + психические заболевания. Сочетанные заболевания требуют включения в лечение нескольких специалистов и предполагают более длительные сроки лечения, а иногда и смену лечебного учреждения.

За качество и длительность трезвости прежде всего ответственен сам зависимый, только его душевный и духовный труд принесет результат. Не менее важна роль родных и близких, которые могут дать зависимому как поддержку, так и подтолкнуть его к срыву.

Как правильно вести себя с зависимым, что изменить в себе и во взаимоотношениях можно узнать при прослушивании вебинаров, при посещении групп самопомощи, терапевтической помощи созависимым и в индивидуальных консультациях с психологом. Семейная программа для близких зависимого- это неотъемлемая часть выздоровления всей семьи.

психолог-консультант по социально-психологической работе с зависимыми клиентами и их семьями. Опыт работы более 9 лет.

Наркозависимость: причины, виды и последствия

Наркотическая зависимость - бич современности, связывающих людей и их семьи и забирая у них даже надежду на нормальную жизнь. Избавиться от пагубного пристрастия к наркотикам можно только с профессиональной наркологической помощью. Чем раньше начнется лечение - тем больше шансов у зависимого вернуться к здоровой жизни. Однако, выявить проблему в семье оказывается не так просто. Поэтому каждому стоит заранее узнать об основных видах наркомании, её особенностях и проявлениях, чтобы быть готовым к действию, если эта беда постучится в ваш дом.

Наркомания

Наркоманией называют непреодолимое пагубное желание к определенному наркотическому веществу, вызывающему состояние эйфории или изменяющему восприятие реальности. С появлением пристрастия развивается лояльное отношение к наркотику, формируется психическая и физическая зависимости. Употребление приводит к быстрой потере здоровья, человек деградирует умственно и морально.

Что такое наркомания? Определение

Наркомания - это хроническое заболевание, вызывающее зависимость от определенного наркотического препарата, проявляющаяся на всех уровнях: физическом, психическом, социальном и духовном. Она формируется в результате регулярного применения наркотика. При этом психоактивное вещество может иметь как естественное, так и искусственное происхождение.

Понятие «наркозависимость»

Наркозависимость как понятие появилось в несколько столетий назад, но пик ее распространения в России приходится на конец ХХ века, в эпоху перестройки. С каждым годом количество зависимых неуклонно растёт, причём подвержены наркомании чаще всего подростки и молодёжь, стремящиеся испытать новые ощущения, но вместо этого убивая своё будущее, разменивая его на поиск и прием психоактивных препаратов.

Наркотический синдром

Под наркотическим синдромом понимается абстиненция, то есть болезненные симптомы, возникающие при отказе от употреблении очередной дозы. Это результат сформировавшегося на всех уровнях зависимости к препарату. Наркотический синдром также называют ломкой. При нём характерны: сильные головные и мышечные боли, учащенное сердцебиение, повышенное давление, панические атаки, галлюцинации.

Без профессионального медицинского вмешательства симптомы ломки могут продолжаться долгие месяцы. А при острой интоксикации попытки самостоятельно перебороть наркотический синдром грозят мучительными болями, которые могут привести даже к летальному исходу.

Этиология наркомании

На возникновение наркотической зависимости влияют многие факторы: социальные, психологические моральные и духовные. Обычно первый приём запрещенного вещества связан с желанием получить новые ощущения, забыть о проблемах или впасть в эйфорию. В зависимости от тяжести наркотика сразу или постепенно формируется навязчивое желание наркоманить снова и снова.

Причины наркомании

К причинам возникновения наркотической зависимости можно отнести множество факторов, которые условно разделяют на три группы: социальные, физиологические и психологические.

Социальная наркомания

На первое знакомство с наркотическими средствами влияют, чаще всего, социальные причины: стремление не отделяться от компании сверстников, или же приблизиться к ребятам старшего возраста. Толчком для этого шага может стать скука, неуверенность в себе, потребность в самовыражении, желание облегчить общение или быть похожим на звезд экрана.

К социальным причинам формирования наркомании также относятся кризис ценностей, пропаганда употребления в средствах СМИ (новостях, телешоу, рекламе) и художественных произведениях (песнях, книгах, фильмах), негативное отношение окружающих к здоровому образу жизни, недостаточная занятость подростка и невозможность проявить себя в других сферах жизни.

Психологическая зависимость от наркотиков

Пристрастие к наркотикам часто формируется у людей психологически незрелых, не умеющих отвечать за своё поведение, планировать и достигать своих целей. Неспособность самостоятельно решать возникающие внутренние проблемы, завышенные требования к своей жизни и окружающим людям приводят к постоянным разочарованием, потерей веры в будущее и внутренними протестами. Корни психологических проблем обычно кроются в детстве.

Для подбора плана лечения Вам необходимо
всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с
Вами для подбора времени и нужного Вам
специалиста

Физическая зависимость от наркотиков

Физиологические причины обусловлены, в первую очередь, нейромедиаторами, синтезирующими в головном мозге в недостаточном количестве. Эта особенность человека, называемая наркогенность, является врождённой и чаще всего передается по наследству.

Сначала психоактивный препарат помогает устранить последствия нехватки этих гормонов: уходит страх и тревожность, наступает спокойствие, безмятежность. Организм принимают эту подпитку извне и перестает самостоятельно вырабатывать гормоны радости. Со временем ощущения от наркотика притупляются, однако мозг уже перестроился под постоянное воздействие психоактивного вещества. Так формируется физическая зависимость от наркотических средств.

Факторы риска

По сути, от наркотической зависимости не застрахована ни одна семья. Но в большей степени ей подвержены социально неблагополучные слои общества, для которых характерны лояльное отношение к вредным привычкам, отсутствие достаточного контроля при воспитании детей, возможны проявления аморального поведения и даже проявления насилия.

Но и во внешне благополучных семьях нередки случаи наркомании среди подростков и молодёжи. Часто употребление запрещённых веществ - это форма протеста против чрезмерной опеки, эмоционального отвержения, предъявлении завышенных требований.

Лица наркоманов

Виды наркомании

В зависимости от употребляемого вещества, его действия и влияния на здоровье, разделяют и виды наркомании. И если наркотики, изготавливаемые из натуральных ингредиентов уже более менее изучены и известен их вред, то новые искусственные вещества появляются постоянно и их влияние на организм часто бывает очень сложно спрогнозировать.

Солевая наркомания

Своё название группа синтетических наркотиков получила за свой вид - выпускаются эти препараты чаще всего в виде кристаллического порошка, цвет которого может быть как чисто белым, так и иметь различные оттенки, вплоть до тёмных цветов. Эти вещества оказывают мощный разрушительный эффект, поражая, в первую очередь, головной мозг, вот чем коварна наркомания. Стойкая зависимость может быть сформирована уже за пару приёмов, поэтому «начальную стадию» выявить крайне трудно.

Солевой наркоманией чаще всего подвержены подростки и молодежь от 15 до 25 лет. Для нее характерны следующие признаки:

резкое похудение (до 10 кг в неделю);
галлюцинации, бред;
спазмы жевательных мышц;
бессонница и потеря аппетита (человек может несколько дней не есть или не спать);
резкая перемена настроения от восторга до агрессии, безразличия.

Употребление солей приводит к скорому истощению организма на всех уровнях, смерть наступает чаще всего из-за отказа внутренних органов. Необратимые изменения в работе мозга происходят уже после первых приёмов, быстро развиваются психические расстройства, стремительная деградация личности.

Героиновая наркомания

Героин относится к опиоидным наркотикам. Также к этому виду наркомании относят употребление опиума, метадона, морфина, кодеина, дезоморфина и других психоактивных препаратов. Зависимость формируется за несколько применений. Для неё характерна устойчивость и длительность абстинентного синдрома. Смертельные случаи наступают чаще всего из-за передозировки, которая провоцирует кому и паралич дыхательных путей.

Для опиоидной зависимости характерны: кожный зуд и бледность кожи, суженные зрачки, повышение сухожильных рефлексов, резкое снижение иммунитета, общая вялость, заторможенность.

Лекарственная наркомания

Многие медицинские препараты при нарушении дозировки и использованию не по показаниям, могут превратиться в наркотические вещества. Несмотря на то, что потенциально опасные лекарства продаются в аптеках только по рецептам, наркоманы находят способы получить препараты. Популярностью эти вещества пользуются из-за доступной цены и легкости приобретения.

Ятрогенная наркомания

Одним из подвидов аптечной наркомании является так называемая «ятрогенная наркомания», когда зависимость формируется на медицинские препараты, выписанные врачами. В отличие от других видов, в этом случае наркоманами становятся чаще взрослые люди, а не молодёжь.

Информационная наркомания

Современное общество породило такое явление как информационная наркомания как болезнь. Её суть в необходимости постоянно получать информацию, в том числе «для отдыха»: слушать музыку, смотреть телешоу, листать социальные сети и т.д.

К этому виду наркомании относят не только интернет-зависимость, но и любые чрезмерные увлечения компьютером: игры, серфинг, чаты и т.д.

Стадии наркомании

На пути от первого употребления и до смертельного исхода наркоман проходит несколько стадий развития этого заболевания. Без должного лечения, зависимый постепенно поднимается по этой лестнице и неизбежно приходит к такому моменту, когда спастись уже невозможно. Скорость развития наркомании зависит от вещества, а также частоты и дозы его употребления.

Первая стадия

Вместе с эйфорией после употреблением первых доз психоактивного вещества, формируется зависимость на психическом уровне. Скорость этого процесса зависит от вида наркотика. Со временем сила и яркость эффекта притупляется, что вынуждает наркомана превышать дозировку или менять препарат на более тяжёлый.

Вторая стадия

Третья стадия

На этой стадии последствия становятся необратимыми, человек становится неадекватным, агрессивным, отстраняется от всех бытовых дел, семьи. Вся жизнь наркомана сводится к поиску и употреблению очередной дозы. Вернуть зависимого к нормальной жизни на третьей стадии крайне сложно, требуется длительное комплексное лечение.

Хроническая наркомания

Хроническая зависимость от наркотиков наступает с появлением абстинентного синдрома и формированием физической зависимости.

Тяжелая наркомания

Стадия истощения при наркомании, когда человек живёт, по сути, в ожидании смерти. У него выпадают зубы и волосы, появляется патологическая худоба и признаки преждевременного старения. Человек деградирует на всех уровнях, превращается в существо с первобытными инстинктами.

Симптомы наркозависимости

Зависимость определяется, прежде всего, изменениями в поведении человека. С развитием болезни изменяется внешний вид, а также подрывается общее здоровье, появляются проблемы с психикой.

Изменения в поведении: сознание наркомана

Зависимый человек становится более раздражительным, он теряет интерес ко всем бытовым проблемам, к семье и старым друзьям. Все его интересы сосредоточены вокруг его пристрастия: как достать, когда употребить.

Влияние на внутренние органы наркоманов

Наркотики влияют на работу всех внутренних органов, на первых порах особенно страдает нервная система и головной мозг.

Внешние признаки наркомании

Даже на первых стадиях наркомана можно узнать по суженным зрачкам, быстрой потере веса, потере аппетита и бессоннице. Возможен бред, галлюцинации и неадекватное поведение.

У опытных наркоманов кожа приобретает бледный, синюшный оттенок, появляются круги под глазами, выпадают зубы и волосы.

Психические проблемы: деградация личности

Деградация личности начинается с первых доз. Постепенно зависимый утрачивает все свои социальные навыки, у него остаются лишь первичные потребности и агрессия, обращенная ко всем окружающим.

Последствия употребления наркотиков

Новые наркотики появляются постоянно, при этом увеличивается и агрессивное воздействие новых наркотических препаратов на человеческий организм. Синтетические наркотики способны сформировать устойчивую зависимость уже с первого применения, стремительно разрушая работу мозга и нервной системы и неотвратимо приводя к развитию психических заболеваний.

Диагностика наркомании

Нарколог ставит диагноз и назначает лечение на основе анамнеза, осмотра, опроса и результатов анализов. Лечение наркомании может быть эффективным, только при комплексном подходе и длительной реабилитации с использованием как медикаментозной терапии, так и психотерапии, трудотерапии и социальной адаптации.

Лечение наркомании

Для эффективного лечения наркотической зависимости нужно применять комплексный подход, который включает восстановление организма на всех уровнях :физическом, психологическом, духовном и моральном. Это требует не только современных подходов и медикаментов, но и длительной реабилитации под контролем профессиональных психологов и психотерапевтов.

Лечение наркомании на дому

Если после отмены препарата появляется ломка, значит физическая зависимость уже сформировалась и попытки ее самостоятельного лечения ни к чему не приведут. Однако, употребление лёгких наркотиков на первых стадиях можно преодолеть и дома, если обратиться в специалистам и пройти курс реабилитации в онлайн-формате. Только врач может подсказать, чем лечить наркомана и как выстроить наиболее эффективный путь восстановления.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста

Мы свяжемся с Вами в самое ближайшее время

— Анонимно
— Бесплатно
— Круглосуточно

Лечение наркомании в клинике

Наркологическая клиника поможет преодолеть физические проявления наркозависимости, снять абстинентный синдром и восстановить утраченную работоспособность. Это лишь начальная стадия восстановления наркомана. Чтобы он сумел навсегда отказаться от употребления препарата, важен курс последующей реабилитации, который поможет ему вернуться к полноценной жизни и адаптироваться в обществе.

Реабилитация наркомании

Научиться контролировать пристрастие, вернуть утраченные социальные навыки, получить возможность реализовать себя в здоровом обществе - всё это возможно для бывшего наркомана после прохождения реабилитационного курса в специальном центре. Под контролем профессиональных психологов и психотерапевтов человек научиться заново жить и получать радость от своей деятельности, общения, творчества.

Профилактика употребления наркотиков

Полностью защитить свою семью от наркотической зависимости нельзя, однако существуют некоторые профилактические меры, способные снизить риск наркомании:

Детям с раннего возраста важно создавать благоприятную обстановку, возможность их самореализации, помогать преодолевать трудности.
Показывать на личном примере негативное отношение к алкоголю, курению, наркотикам.
Общаться с ребенком, понимать и принимать его увлечения, интересоваться трудностями и помогать в их преодолении. Хвалить их и радоваться достижениям.

При первых подозрениях на употребление наркотического вещества важно обратиться к специалистам, а не пытаться решить проблемы самостоятельно. В частных наркологических центрах вам не только помогут, но и сохранят проблему вашей семьи в тайне, чтобы не привести к возможным неприятностям.

Субъективные оценки эффективности лечения. Отношение к лечению при наркомании

Размер шрифта: Контрастность:

Харланов Владислав Владимирович

2 октября 2022

30 сентября 2022

26 сентября 2022

23 сентября 2022

Актуально!

Опрос

Помог ли Вам наш сайт справится с существующей проблемой?

Контакты

Стационарное отделение:
Краснодар, ул. Тюляева, 16

Диспансерное-поликлиническое отделение № 1:
Краснодар, ул. Октябрьская, 39

Диспансерное-поликлиническое отделение № 2:
Краснодар, ул. им. Евдокии Бершанской, 17

"Анализ эффективности отдалённых результатов лечения больных алкогольной зависимостью в региональных целевых программах. Медицинские и социальные аспекты", "Наркология", 2014г №5 (149).

АГИБАЛОВА Т.В. д.м.н., зав. отделением медико-социальной реабилитации,

ФГБУ Национальный научный центр наркологии Минздрава России,

119002, Москва, Мал. Могильцевский пер., д. 3, e - mail : agibalovatv @ mail . ru , тел.: 89161416282

НЕДОБЫЛЬСКИЙ О.В. аспирант отделения психотерапии и реабилитации

ФГБУ Национальный научный центр наркологии Минздрава России, Москва

ЛЮБЧЕНКО Д.А. главный врач ГБУЗ «Наркологический диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края,

350080, Краснодар, ул. Тюляева, 16

БОРИСЕНКО Л.Н. зам. главного врача ГБУЗ «Наркологический диспансер» министерства здравоохранения Краснодарского края,

АЛЕКСЕЕВА О.В. врач психиатр-нарколог ГБУЗ СО «Областной наркологический диспансер»

МАЛЫШКО Е.В. главный врач, Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Наркологический диспансер»

ЗАГОРУЙКО М.В. врач психиатр-нарколог, Государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Наркологический диспансер»

ТЮРИН М.В. врач психиатр-нарколог высшей категории,

гл. врач ГБУЗ Ямало-Ненецкого окружного психоневрологического диспансера г.Салехарда,

главный внештатный психиатр-нарколог департамента здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа

ТЕРЕНТЬЕВ В.В. врач психиатр-нарколог первой категории кабинета амбулаторной реабилитации наркологических больных

ГБУЗ Ямало-Ненецкого окружного психоневрологического диспансера г.Салехарда

ГОРОХОВ А.М. главный врач БУЗ Орловской области «Орловский наркологический диспансер»

СЕЗИН Ю.В. зав. отделением неотложной наркологической помощи БУЗ Орловской области

«Орловский наркологический диспансер»

Представлен анализ результатов лечения больных алкогольной зависимостью, получавших инъекции пролонгированного налтрексона в рамках региональных целевых программ. Выявлено, что пациенты, получившие 6 и более инъекций пролонгированного налтрексона, дают достоверно более длительные ремиссии по сравнению с пациентами, получившими меньшее количество инъекиий. Из 132 пациентов, получивших 6 и более инъекц ий пролонгированного налтрексона, у 91 пациента (68,9%) ремиссия длилась от 1 года до 1 года и 5 мес. Показано, что в ходе терапии инъекционным налтрексоном отмечается положительная динамика психопатологических нарушений в структуре первичного патологического влечения к алкоголю, улучшаются семейные и социальные аспекты жизни.

Ключевые слова: алкогольная зависимость, пролонгированный инъекционный налтрексон, терапевтическая ремиссия

Д остижение стойкой, длительной и качественной ремиссии при алкогольной зависимости — одна из наиболее важных задач, которая одновременно служит критерием успешности лечения больных с этой патологией [3]. Медико-социальная реабилитация больных с алкогольной зависимостью является одним из приоритетных направлений наркологии. Именно на этапах реабилитации достигается восстановление физического, психического и духовного здоровья наркологических больных, их личностного и социального статуса. В современной отечественной наркологии разработка и внедрение в работу амбулаторных реабилитационных отделений медико-социальных реабилитационных программ больных с алкогольной зависимостью различных категорий представляет большую актуальность.

Низкая приверженность лечению и как следствие частые рецидивы связаны, в том числе, с периодическими обострениями синдрома патологического влечения. Как показано во многих зарубежных и отечественных исследованиях, пролонгированная форма налтрексона в виде внутримышечных инъекций (далее — пролонгированный инъекционный налтрексон), особенно в сочетании с психотерапией, в значительной мере влияет на формирование ремиссии, снижает патологическое влечение к алкоголю [1 , 2, 6-9].

В то же время отсутствуют научные работы, посвящённые изучению эффективности амбулаторных программ реабилитации, включающих использование пролонгированного инъекционного налтрексона, их влияние на формирование длительных ремиссий у различных категорий больных алкогольной зависимостью, в том числе у тех пациентов, которые имеют неоднократный опыт неуспешного лечения.

Наряду с традиционными подходами к оценке ремиссии у больных с алкогольной зависимостью в последнее время все чаще появляются работы, указывающие на необходимость оценки ремиссии с точки зрения социальной и семейной реадаптации. Улучшение этих показателей — сохранение или успешный поиск работы, учёба, отсутствие конфликтов с коллегами, добрые отношения в семье — говорит о качестве достигнутой ремиссии и снижении проявлений последствий зависимости [4, 5].

Также необходимо отметить, что решением заседания Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему «Региональные программы по профилактике и лечению алкоголизма: опыт и перспективы» от 27.10.2011 г. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации было рекомендовано:

• «при разработке региональных целевых программ, направленных на сокращение масштабов злоупотребления алкоголем, предусмотреть мероприятия по диагностике, профилактике, а также лечению и реабилитации граждан, страдающих алкогольной зависимостью, за счёт дополнительного финансирования из средств бюджетов субъектов РФ»;

• «принять меры по внедрению системы оценки эффективности мероприятий, направленных на профилактику алкоголизма среди населения (в том числе, мероприятий по организации досуга населения, развитию физкультуры и спорта, реализации образовательных и просветительских программ), а также мероприятий по своевременной диагностике и лечению пациентов с алкогольной зависимостью, включая медикаментозное лечение с научно доказанной эффективностью»;

• «подготовить и внедрить со второго полугодия 2012 года комплексные региональные программы по диагностике, профилактике и лечению и реабилитации алкоголизма на период до 2020 года».

В целях повышения качества мер, направленных на совершенствование наркологической медицинской помощи с целью снижения масштабов потребления алкоголя, сокращения смертности и увеличения продолжительности жизни, а также сокращения экономических потерь, связанных с заболеваемостью алкоголизмом и наркоманией, во многих субъектах РФ за период 2011—2013 гг. были реализованы и продолжают реализоваться региональные медико-социальные программы.

Мероприятия программ осуществлялись как за счёт выделения дополнительных бюджетных средств (субсидий на текущую деятельность) наркологическим учреждениям из средств субъекта РФ, так и в ряде субъектов были запланированы в рамках среднесрочных региональных целевых программ (РЦП) профилактики алкоголизма, снижения тяжести медико-социальных последствий злоупотребления алкогольной продукцией среди населения.

Пациенты и методы исследования

На лечение в рамках РЦП отбирались стоящие на учёте пациенты, страдающие алкогольной зависимостью, с установленной II стадией заболевания, давшие информированное согласие на лечение инъекционным пролонгированным налтрексоном по программе «Точка трезвости». Программа включает в себя медикаментозное лечение — внутримышечное введение налтрексона пролонгированного действия — препарата «Вивитрол» и индивидуальное психотерапевтическое лечение в соответствии с разработанными методическими материалами по программе «Точка трезвости для лечения алкогольной зависимости».

Пациенты получали бесплатную курсовую дозу инъекционного налтрексона 380 мг, находясь на амбулаторном лечении в течение 6 мес. Набор пациентов и лечение по РЦП начался с 2011 г . и продолжается до настоящего времени.

В настоящем исследовании нами было обследовано 184 пациента с алкогольной зависимостью, которые стали участниками РЦП в четырёх субъектах Российской Федерации (табл. 1).

Читайте также: