Составление протокола операции на глазе. Рекомендации

Обновлено: 19.05.2024

Вам предстоит операция лазерной коррекции зрения - методом фоторефракционная кератэктомия (ФРК). После закапывания обезболивающих капель Вам установят специальный расширитель век для того, чтобы Ваш глаз был открыт во время операции. Вы будете видеть яркий свет, и слышать негромкий гул около 10-15 секунд, во время работы лазера. Вся операция от начала закапывания капель длится не более 10 минут. Иногда Вы будете ощущать легкие прикосновения рядом с глазом. Болевых ощущений не будет. Смотреть нужно прямо перед собой на мигающую зеленую точку в центре поля зрения.

Для ускорения процесса заживления на глаз накладывают мягкую контактную линзу на 3-4 дня.

Так как при ФРК часть верхнего слоя роговицы удаляется полностью, глазу необходимо больше времени на восстановление и эпителизацию. И пока этот процесс не завершился, человек ощущает следующие симптомы: повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство песка, ощущение инородного тела. Операция предполагает особый предоперационный и послеоперационный режим

Просим Вас принять во внимание о возможности изменения времени операции, а также время нахождение в клинике после операции может занять до 1,5-2 часов на усмотрение хирурга.

До операции:

не носить контактные линзы: мягкие - 1 неделю, жесткие - 3 месяца;
сдать необходимые анализы*;
не применять косметические средства за 24ч. до операции (тушь, тени, пудра и др.), удалить нарощенные ресницы;
избегать переохлаждения, (наличие простудных и/или герпетических заболеваний в день операции - строгое противопоказание к проведению операции).

В день операции:

тщательно умыть лицо с мылом, особенно глаза (на операцию — без макияжа);
не использовать парфюмерные средства с резким запахом;
принять лекарства, которые используете на постоянной основе;
при себе необходимо иметь документы, анализы*;

с собой взять:

чистую сменную обувь без задника (сланцы, тапочки);

чистое хлопчатобумажное без ворса белье (халат, блузку, рубашку, футболку с широкой горловиной, трико, брюки);
солнцезащитные очки;

После операции:

возможно Вы, будете ощущать желание потрогать или потереть глаза. Делать это ни в коем случае нельзя! В этот период идет восстановление эпителия, который вы можете повредить необдуманными или машинальными действиями;
необходимо сидеть в течение 40 минут с закрытыми глазами;
если Вы получили от хирурга все необходимые рекомендации после операции, то можно уходить домой;
первую ночь спите на спине в солнцезащитных очках для того, чтобы не дотрагиваться до глаз во сне.

На з-й день после операции Вам будет необходимо явиться на послеоперационный осмотр для снятия мягкой контактной линзы. Дома необходимо закапывать капли по схеме, приведенной ниже. Обычно, к этому же времени практически восстанавливается зрение. Однако, это может происходить немного дольше, так как и сама реабилитация занимает время. Поэтому в течение 1-3 месяцев острота зрения может плавать, и это абсолютно нормально. Бывает, что после операции глаза видят немного по-разному, например, на один глаз единица, а на другой 0,9. Это временное явление, и через 1-3 месяца зрение должно сравняться.

Первые 7 дней не дотрагивайтесь до глаз. Не допускайте попадания сырой воды. Пользуйтесь только специальными каплями по назначению врача. Для того, чтобы защитить глаза от раздражающего действия яркого света, ветра и пыли на улице необходимо носить солнцезащитные очки любого цвета и с любой степенью затемнения.

Первый месяц запрещается заниматься тяжелой физической работой. Не рекомендовано посещать парную и сауну, купание в водоемах (включая бассейны). Пища может быть обычной. Можно смотреть телевизор, работать за ПК, ходить в кино, театр и т. п., не забывая закапать капли в глаз.

Через 1 месяц после операции перечисленные ограничения отменяются, и Вы сможете вернуться к своему обычному образу жизни. Врач может дать Вам дополнительные рекомендации и назначить время осмотра. В случаях, если потребуется срочная консультация, помощь (травма, внезапное снижение зрения, воспаление глаза и т.п.), Вам необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Частота визитов к врачу: через 3 дня после операции, через 1, 3 и 6 месяцев, далее 1 раз в год для профосмотров глазного дна.

Напоминаем Вам, в течение одного месяца послеоперационное наблюдение проводится без дополнительной оплаты. Обращения в сроки до 6-ти месяцев оплачиваются со скидкой, после 6-ти месяцев (со дня операции) за полную стоимость.

Схема закапывания капель после операции:

Капли можно закапывать самостоятельно или это могут делать родственники.
Вымыв руки с мылом, оттяните вниз нижнее веко оперированного глаза, в образовавшуюся между веком и глазом ложбинку капните 1 каплю лекарства (не дотрагиваться до глаза пипеткой!). При этом смотреть лучше вверх. Удобно закапывать лекарства, лежа на спине. Перерыв между закапыванием разных лекарств не менее 5 минут.
Ночью капать капли не нужно.

Тобрадекс	в первый день после операции по 1 капле через каждые 2 часа; со 2-го дня и в течении 3-х месяцеы после операции по 1 капле 3 раза в день (09:00, 14:00, 19:00).
Стиллавит	в течение 30 дней после операции по 1 капле 2 раза в день (09:10, 21:10).

Анализы, необходимые для проведения операции: (необходимые анализы Вы можете сдать в нашей клинике)

кровь на сифилис методом ИФА;
австралийский антиген HBsAg;
HCV - антиген.

Правила поведения больного до и во время операции факоэмульсификации катаракты

Операция удаления мутного хрусталика (экстракция катаракты) методом факоэмульсификации является одной из самых сложных глазных операций и требует предоперационной подготовки. Для ее успешного выполнения необходимо соблюдение пациентом некоторых правил.

АМБУЛАТОРНАЯ ПОДГОТОВКА

Амбулаторная подготовка состоит из общей и глазной. У пациентов с гипертонической болезнью повышенное артериальное давление должно быть, по возможности, нормализовано. Пациентам с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой необходимо назначить соответствующее лечение для устранения кашля, приступов удушья, так как это может осложнить ход операции и привести к осложнениям в послеоперационном периоде. Также важно установить контроль сахара в крови у пациентов с диабетом. Если самостоятельно эти мероприятия осуществить невозможно, лучше посоветоваться с врачомтерапевтом и эндокринологом в поликлинике. Очень важно добиться регулярной деятельности желудочнокишечного тракта (отсутствия запоров), а также провести санацию очагов воспаления, которые в послеоперационном периоде могут вызвать инфекцию глаза (санация полости рта, снятие воспаления придаточных пазух, носа и глаз, промывание слезных путей). При хронических заболеваниях в почках необходимо получить разрешение уролога о возможности проведения операции на глазах.

Питание в эти дни должно быть дробным, 3-4 раза в день, небольшими порциями. Основное правило - не перегружать желудок, особенно на ночь, а также исключить острые, соленые и пряные блюда, возбуждающие аппетит.

До операции важно выявить у пациента аллергию на лекарства.

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ

Пациент принимает все свои ежедневные лекарственные препараты, назначенные ранее терапевтом. Перед операцией пациента осматривает анестезиолог, который может отменить некоторые препараты и назначить новые. Если у пациента глаукома, необходимо закапать свои антиглаукомные капли. Операция может проводиться в разное время суток, поэтому Вам индивидуально сообщат, можно ли принимать пищу утром в день операции. За 30-60 мин до операции закапывают капли, расширяющие зрачок, обезболивающие капли, измеряют артериальное давление, частоту пульса, пациентам с сахарным диабетом измеряют уровень глюкозы в крови.
Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете препараты для разжижения крови.

В день операции не использовать парфюмерные средства: духи и одеколон.

В ОПЕРАЦИОННОЙ

В операционной пациент должен соблюдать спокойствие и тишину и четко выполнять распоряжения хирурга и операционной бригады. Операция производится при непосредственном участии пациента, под местным обезболиванием. Оно достигается закапыванием обезболивающих капель-анестетиков. Лежа на операционном столе, пациент не должен совершать резких движений, недопустимы разговоры, кашель, чихание. Необходимо расслабиться, руки расположить вдоль туловища, спокойно дышать через нос и слушать голос хирурга.

По окончании операции пациент возвращается в палату, либо в послеоперационный блок. На глаз накладывают повязку на 2-3 часа или до возвращения домой. После операции можно поесть. В день операции после снятия повязки необходимо закапать рекомендованные капли.

В ОТДЕЛЕНИИ

Со следующего дня после операции в отделении, в процедурном кабинете, пациенту закапывают капли, делают внутримышечные и внутривенные инъекции (по назначению врача). Ежедневно после завтрака лечащий врач осматривает пациентов, делает глазные инъекции. При наличии других глазных заболеваний возможны назначения дополнительных процедур.

В большинстве случаев госпитализации пациента не требуется, этот вопрос решается хирургом. При амбулаторной операции пациент обязательно приезжает на осмотр на следующий день. Дома закапывает назначенные ему капли.

1 месяц после операции пациент должен вести себя очень осторожно: не наклоняться, не спать лицом вниз и на стороне оперированного глаза, не дотрагиваться до глаза руками и носовым платком.

Первые 3 дня на улицу пациент выходит, заклеивая оперированный глаз. В помещении глаз заклеивать не нужно.

ПОМНИТЕ!
Результаты операции во многом зависят от правильного поведения пациента. Вы всегда можете посоветоваться со своим лечащим хирургом.

Памятка перед лазерной коррекцией зрения. Как вести себя в операционной.

Ваш хирург - профессор, д.м.н Карамян Арам Ашотович, хирург, за плечами которого несколько десятков тысяч операций по коррекции зрения.

Итак, Вы пришли на операцию. Очень важно соблюдать спокойствие и уверенность в себе. Операция на 2 глаза длится около 20 минут.

· По возможности расслабиться: расслабить мышцы ног, рук, лица, помните об этом во время всей операции.

· Во время операции все свое внимание сосредоточить на красном мигающем пятне, смотреть только туда. Представьте, что мигающее пятно это спасительный маячок, выводящий Вас из темноты, старайтесь его не терять. Это пятно неподвижно, и никуда уплыть от Вас не может. Если Вы его не видите, то это означает, что Вы отвели в сторону глаз или голову. Чтобы не случилось, смотреть исключительно в центр красного мигающего пятна (во время операции оно может казаться Вам мутным, изменять свой диаметр, становиться больше или меньше, возможно появление других пятен зеленого цвета и отблесков, но мигающее красное пятно там одно, и Вы его ни с чем не перепутаете), Вы смотрите строго в его центр. Никуда больше смотреть не нужно. Старайтесь не закатывать глаза и не опускать их вниз. Наиболее важно смотреть в его центр во время лазерной части операции, об этом моменте Вас обязательно предупредит хирург.

· Операции лазерной коррекции безболезненны. Обезболивание достигается за счет закапывания глазных капель-анестетиков, один раз закапываются в предоперационной, второй раз обязательно на операционном столе. Поэтому не стоит волноваться о том, что действие анестетика закончится.

· Важно помнить, что операция выполняется под микроскопом и любое даже малейшее движение осложняет хирургу проведение операции, а наша с Вами задача - максимально помогать ему. Поэтому Ваши движения должны быть плавными и неторопливыми.

Не делайте, пожалуйста, резких движений, не поднимайте голову.

· Во время операции пятно пропадет на 10-15 секунд, в этот момент не пугаться, глазом не двигать, продолжать смотреть в том же направлении.

После операции Вы будете видеть немного мутно, словно в тумане, возможно, будет ощущение “песка” в глазах, не волнуйтесь, через 1-2 часа эти ощущения пройдут. Важно не давить веками на глаза (не жмуриться), не тереть и не дотрагиваться руками до глаза, слезы вытирать только с щеки одноразовыми платками, которые Вам выдаст медсестра. Желательно не сидеть постоянно с закрытыми глазами, а закрывать и открывать их, постепенно привыкая к свету. Вам обязательно предложат чашку кофе или чая.

Не забывайте радоваться, что теперь Вы всё хорошо видите!

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

Вы вошли в операционную в сопровождении медсестры. Четко соблюдайте ее инструкции, садитесь на специальную кровать, обувь снимать не нужно, т.к. предварительно на Вас уже надеты бахилы. Вы устраиваетесь на кровати, руки спокойно лежат вдоль туловища, повторимся, поднимать их ни под каким предлогом нельзя. Голова должна комфортно лежать в специальном углублении таким образом, чтобы Вам было удобно немного поднимать и опускать подбородок. У вас есть несколько секунд, чтобы удобно устроиться, только без помощи рук.

I. Подготовительный этап

Закапываются капли-анестетики для обезболивания. Надевается векорасширитель - небольшая распорка, которая не даст Вам сомкнуть глаза или моргнуть

II. Этап формирования роговичного лоскута или флэпа.

Хирургический способ с использованием микрокератома (операция Ласик):

Специальным автоматическим прибором микрокератомом, который с помощью специального вакуумного кольца устанавливается на глаз, срезается поверхностный слой роговицы - лоскут, который на время операции отгибается в сторону. В конце операции его укладывают на прежнее место. На этом этапе красное мигающее пятно пропадет на 10-15 секунд, не пугаться, глазом не двигать, продолжать смотреть в том же направлении.

Лазерный способ с использованием фемтосекундного лазера (операция Фемто Ласик):

Вас укладывают на кровать фемтосекундного лазера, на глаз устанавливается специальный пластиковый конус и присоединяют к лазеру. В течение 20-30 секунд будет работать лазер. В этот момент очень важно не шевелиться. Потом Вы переходите на эксимерный лазер.

III. Лазерный этап.

Наиболее ответственный этап операции, требует максимальной концентрации, очень важно смотреть в самый центр красного мигающего пятна (оно может казаться мутным, большим, все равно смотрим в самый центр). Лазер по специальному алгоритму обрабатывает поверхность роговицы. Длится от 10 до 60 секунд. В это время слышен треск - работает лазерный луч. При операциях Супер Ласик и Фемто Супер Ласик лазер работает на основании данных переданных с диагностических приборов по персонализированному алгоритму.

IV. Заключительный этап.

Лоскут укладывается на место, закапываются капли, льется вода, не обращаем внимания, смотрим на красное мигающее пятно. Благодаря биологическим свойствам ткани роговицы наложение швов не требуется. Поверхностный защитный слой роговицы практически не повреждается. Смотрим на красное мигающее пятно, не отвлекаемся на манипуляции хирурга. Лежим, отдыхаем в течение 3-х минут, и смотрим в направлении пятна. На этом этапе особой концентрации на красном пятне не требуется, просто смотрим на него, ничего не происходит, стараемся не закатывать глаза.

Снимается векорасширитель, стараемся не жмуриться, не давим веками на глаз.

Подготовка к лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения - быстрая, легко переносимая процедура, проводимая амбулаторно и не требующая длительной специальной подготовки. В большинстве случаев перед операцией требуется всего 1-2 визита в офтальмологическую клинику для проведения обследований на предмет скрыто протекающих патологий и сдачи анализов крови.

Коррекция зрения лазером - малотравматичная, эффективная операция по восстановлению остроты зрения. Это не просто альтернатива контактным линзам, а способ улучшить зрение при астигматизме, дальнозоркости и близорукости без каких-либо оптических приспособлений.

Подготовка к лазерной коррекции

Список противопоказаний к коррекции зрения минимален, наиболее важные по причине которых может быть отказано в операции:

нестабильный гормональный фон;
стремительно прогрессирующие нарушения рефракции глаза;
аномалии сетчатки и глазного дна;
скрытые системные инфекции и воспалительные процессы;
сосудистые аномалии в области воздействия лазера;
опухолевые заболевания;
приобретенные и врожденные формы иммунодефицита;
эндокринные хронические патологии - сахарный диабет, активная стадия гипертиреоза.

Практически все инструментальные исследования и анализы перед лазерной коррекцией зрения нацелены на обнаружение перечисленных патологий.

Основное обследование - обследование офтальмолога, который по результатам комплексной диагностики установит параметры нарушения зрения и подберет соответствующие им методы коррекции - ЛАСИК, Супер ЛАСИК, Фемто Ласик или другие. В этот же день сдается анализ крови. Стоимость этого анализа будет вычтена из цены операции, которую заплатит пациент в день хирургического вмешательства.

Проходить диагностику зрения нужно предварительно сняв контактные линзы за трое суток.

В случае наличия у пациентов сопутствующей не глазной патологии. В некоторых случаях может быть назначено обследование узких специалистов:

Терапевта, который проведет полный медицинский осмотр, чтобы выявить признаки хронических или острых воспалений, инфекций, системных патологий. Также он рассмотрит результаты сданных анализов и при отсутствии серьезных отклонений даст заключение с разрешением на операцию.

Флеболога, кардиолога, невропатолога, онколога, гинеколога и т. д. — при наличии соответствующих специализации врача заболеваниях. Они могут назначать дополнительные инструментальные или лабораторные исследования, а по их результатам также выдадут заключение с разрешением или запретом на вмешательство.

Для подготовки к операции не придется сдавать много анализов, на практике достаточно одного забора крови.

Обязательно ли сдавать анализы перед операцией?

Специалисты рекомендуют сдавать анализы непосредственно перед коррекцией зрения, чтобы иметь актуальные сведения о состоянии здоровья. Для получения максимально точных данных, которые будут соответствовать действительности, забор и исследование анализов проводятся не раньше, чем за 30 дней до назначенной операции. Если какие-то из результатов окажутся «плохими», врач сможет назначить лечение. По его окончании будут проведены повторные исследования, и их расшифровки могут оказаться нормальными.

Если отклонений в состоянии здоровья у пациента нет, а хронические заболевания отсутствуют, сдачу анализов можно осуществить за несколько дней до операции. Этого времени хватит, чтобы лаборатория провела тесты и выдала результат.

Важно помнить: результаты анализов, сделанных больше 1 месяца назад, будут недействительными. Исключение составляет исследование на ВИЧ - его можно предъявлять по месту требования в течение года после проведения тестов.

Какие анализы нужно сделать перед лазерной коррекцией зрения?

Обязательными к сдаче перед лазерной операцией на глазах считается общеклинический анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Что нужно сделать до лазерной коррекции зрения

Таким образом, пациент проходит диагностическое обследование у офтальмолога, сдает анализы перед лазерной коррекцией зрения (анализ крови) и готовится к операции.

Общие рекомендации:

Ношение мягких контактных линз прекращается за 1 неделю до вмешательства, жестких - за 2 недели.
Прием препаратов, влияющих на вязкость крови, необходимо осуществлять только по согласованию с врачом. Антикоагулянты прекращают принимать за 3-5 дней до вмешательства.
Прием алкоголя и лекарств с содержанием этилового спирта не рекомендован за 2 суток до операции.

Рекомендации накануне проведения операции:

Можно по желанию принять успокоительное средство на основе трав (валериана, пустырник, мята), чтобы сон был качественным.
Утром в день коррекции рекомендуется тщательно умыться мягким мылом. Для женщин важно — смыть все следы косметики, особенно тщательно смыть следы туши для глаз.
Запрещено наносить на область лица декоративную и уходовую косметику.
Следует отказаться от использования парфюма и укладочных средств для волос.
Взять с собой сменную обувь и темные защитные очки, которые пригодятся вам после операции.
Если вы сдавали анализы в другой клинике, то взять их результаты.
Желательно выбрать одежду без большого воротника и капюшона. В лазерной операционной достаточно прохладно.
После лазерной коррекции не рекомендуется пользоваться общественным транспортом.
Изучить памятку о поведении в операционной.

Прибыть в клинику желательно ко времени назначенной операции, наличие сопровождающего не обязательно. Пациент будет подробно проинструктированы о ходе вмешательства и послеоперационному восстановлению. Дополнительно врач даст рекомендации по уходу за глазами в первые часы и сутки после коррекции.

Что необходимо сделать после операции?

Для профилактики осложнений после лазерной коррекции важно неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Сразу после выхода из операционной необходимо обеспечить пациенту относительный покой и позаботиться о защите глаз от негативного влияния солнца и пыли. Для этого стоит заранее взять с собой солнцезащитные очки. Все необходимые капли вам выдадут в клинике.

Общие рекомендации в послеоперационный период:

В первые сутки после операции. Не прикасаться к глазам, не умываться. Сон на спине, тщательная гигиена глаз с регулярным закапыванием искусственной слезы, а при назначении врача - противовоспалительных и заживляющих препаратов. Желательно избегать зрительной нагрузки, в частности просмотра телевизора.
Первые 3 суток: при умывании следить, чтобы вода и мыло не попали в глаза. Глаза промывать каплями. Начиная со второго дня, можно начинать читать и смотреть телевизор, по 15-20 минут два раза в день, постепенно увеличивая нагрузку день ото дня. С 3-го дня понемногу можно работать за компьютером.
В течение 2-х недель после операции: рекомендуется отказаться от газированных напитков, включая пиво. Противопоказаны: горячая ванна, работа в наклонном положении, силовые упражнения, подъем тяжестей, макияж глаз.
В течение месяца отказаться от наращивания ресниц и других бьюти-процедур.
В течение 2-х месяцев после операции: противопоказано посещение бани и сауны, физические упражнения, связанные с большой нагрузкой и повышенным риском получения травм. Не рекомендованы купания в естественных водоемах и бассейнах. Рекомендуется поддерживать умеренную физическую активность. Идеальным вариантом будут прогулки на свежем воздухе. От активных видов спорта, плавания, бега, упражнений с наклонами корпуса следует отказаться.
В течение месяца избегать нахождения в жарких помещениях и на солнце, отказаться от посещения бани и сауны.
В течение 3 месяцев соблюдать гигиену зрения - при работе с компьютером каждые 15 минут делать небольшие перерывы, читать и смотреть телевизор в хорошо освещенной комнате.

Через несколько дней после вмешательства врач назначит повторный прием, чтобы убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений, для контроля зрения и быть уверенным в нормальном ходе процесса восстановления.

Осложнения после коррекции зрения лазером

При соблюдении рекомендаций по подготовке к коррекции зрения и восстановлению после вмешательства риск осложнений минимальный. Тем не менее, существует риск возникновения:

аллергической реакции на лекарства и их компоненты;
инфекционное поражение роговицы или конъюнктивы глаза;

Эти последствия легко исправляются, если сообщить лечащему врачу о появлении недомоганий сразу, а не пытаться устранить их самостоятельно.

Читайте также: