Сочетанные ранения груди - частота, характеристика

Обновлено: 17.04.2024

Сочетанная травма груди занимает одно из первых мест по числу осложнений и летальности в сравнении с сочетанными повреждениями других локализаций. Торакальная травма является непосредственной причиной смерти каждого третьего пострадавшего с сочетанными повреждениями.

Причинами неблагоприятных исходов являются нарушения функций жизненно важных органов и систем, вызванные самой травмой, а также осложнениями раннего и позднего периодов травматической болезни.

Чаще всего (49,7 %) травма груди сопровождается повреждением еще одной области тела, в 37 % — двух, в 11 % — трех, в 5,7 % — четырех, в 1,2 % — пяти и в 0,5—0,7 % — шести областей.

Особенностью торакальной травмы у пострадавших с шоком является быстрое развитие тяжелых расстройств дыхания и кровообращения, своевременная коррекция которых во многом определяет исход лечения.

Главными факторами в генезе нарушений витальных функций при травмах груди являются дыхательные расстройства, которые возникают в результате непосредственного повреждения легочной ткани, бронхов, частичного или полного коллабирования легкого при гемо- и пневмотораксе, обструкции дыхательных путей, нарушения каркасности грудной стенки, микроэмболизации сосудов легких, а также сопутствующие им шок и кровопотеря.

К наиболее характерным проявлениям циркуляторных расстройств при сочетанных травмах груди относятся значительное повышение легочного сосудистого сопротивления, повышение давления в легочной артерии и правом желудочке, а также снижение производительности сердца.

При травмах груди в первую очередь нарушается кровоток в системе сосудов малого круга (особенно при контузии и коллапсе легкого, флотирующих переломах ребер, жировой эмболии), это ограничивает венозный возврат к левому предсердию. При непосредственном повреждении сердца сердечный выброс еще более уменьшается из-за ослабления сократительной способности миокарда.

Снижению сократимости сердечной мышцы также способствуют вторичные изменения миокарда вследствие анемии, гипоксии, нарушения электролитного баланса, интоксикации и др.

Нарушения системной и легочной гемодинамики при сочетанной травме груди протекают по трем типам, в соответствии с которыми можно выделить три основных синдрома: гипертензионный, гиповолемический и кардиальный. Гипертензионный синдром характеризуется повышением давления в малом круге кровообращения и является следствием сдавления и смещения сердца и легких в результате гемоторакса, пневмоторакса, перемещения органов брюшной полости при разрыве диафрагмы, флотации грудной стенки, микроэмболизации сосудов легких, гипоксической вазоконстрикции, массивной инфузионно-трансфузионной терапии. Гиповолемический синдром проявляется уменьшением преднагрузки желудочков сердца, ударного и сердечного выброса, тахикардией и обусловлен острой кровопотерей, депонированием крови, патологическими потерями жидкости. Кардиальный синдром развивается вследствие прямой травмы сердца или травматической миокардиодистрофии и характеризуется нарушением сократимости и насосной функции миокарда.

Наиболее выраженные изменения гемодинамики отмечаются на 2—3 сутки после травмы. Именно в это время достигают максимума расстройства вентиляции и газообмена, обусловленные обструкцией трахеобронхиального дерева.

Одним из главных факторов в генезе нарушений витальных функций при травмах груди, сопровождающихся шоком, являются дыхательные расстройства, которые возникают в результате непосредственного повреждения легочной ткани, коллабирования легкого при гемо- и пневмотораксе, повреждения костного каркаса груди. Все эти факторы приводят к выраженным нарушениям функции легких, а сопутствующий травме болевой синдром резко усугубляет ее. В результате этого развивается быстро нарастающая гипоксемия, а также значительно увеличивается внутрилегочное веноартериальное шунтирование справа налево.

Тяжелое течение закрытой травмы груди в ряде случаев связано с множественными двойными переломами ребер, вследствие чего часть грудной стенки теряет каркасностную связь с неповрежденной ее частью и при активном вдохе западает, а при выдохе выбухает, то есть возникает так называемое парадоксальное дыхание. Извращение функции поврежденной части грудной стенки и сопутствующая флотация реберного фрагмента нарушают нормальное дыхание и газообмен.

Тяжесть описанных нарушений в значительной степени зависит от того, в какой части грудной клетки имеются повреждения, обусловливающие парадоксальное дыхание. Наиболее тяжелое клиническое течение отмечается при локализации реберного клапана в передних и боковых отделах грудной клетки.

Основным методом диагностики торакальных повреждений является клинико-рентгенологическое обследование, дополненное инструментальными, лабораторными и ЭКГ-исследованиями. У пострадавших с травматическим шоком предпочтение должно отдаваться информативным, неинвазивным экспресс-методам исследования.

У большинства пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди выяснить жалобы и собрать анамнез сложно из-за тяжести состояния или утраченного сознания.

В распознавании повреждений органов грудной клетки наряду с изучением механизмов травмы имеют значение следующие признаки: быстро нарастающая одышка, прогрессирующий цианоз, тахикардия, подкожная эмфизема груди и шеи, набухание подкожных вен шеи, асимметрия и ограничение дыхательных экскурсий, тимпанит и притупление перкуторного тона на стороне повреждения, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов, кровохарканье, глухость сердечных тонов, расширение сердечной тупости, флотация реберной створки (парадоксальное дыхание). При пальпации грудной стенки может определяться ее деформация и резкая болезненность в местах переломов костного каркаса.

Наиболее информативными методами диагностики при торакальной травме у пострадавших с травматическим шоком являются рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования.

Рентгенологическое обследование грудной клетки должно производиться всем пострадавшим с сочетанной травмой груди. При этом диагностируются повреждения костного каркаса груди (ребер, грудины, позвоночника), выявляется наличие жидкости и воздуха в плевральной полости, подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения, определяются расширение границ и изменение конфигурации сердечной тени, расширение границ средостения, ателектазы и ушиб легких.

Электрокардиографическое исследование относительно информативно при травме сердца и травматической миокардиодистрофии.

Торакоскопия в последние годы приобретает все большее значение в диагностике повреждений внутренних органов груди, но у пострадавших в состоянии шока ее следует применять не всегда, а только в случаях неясного диагноза после проведения всех неинвазивных методов обследования. Торакоскопия с диагностической и лечебной целью предпочтительнее при гемопневмотораксе, подозрении на повреждение бронха, диафрагмы, перикарда или для удаления свертков крови из плевральной полости при свернувшемся гемотораксе.

Необходимые условия для осуществления торакоскопии: коллапс легкого более чем на 1/3 объема и относительная стабилизация витальных функций организма. Чаще всего должна применяться местная анестезия, торакоскоп вводят обычно в IV—V межреберье по средней подмышечной линии в положении больного на спине. После торакоскопии плевральную полость дренируют.

Плевральная пункция производится с диагностической целью при подозрении на гемо- и пневмоторакс, при этом производится удаление из плевры крови и газа. Проведение пробы Рувилуа-Грегуара позволяет судить о характере внутриплеврального кровотечения (образование сгустка в эвакуированной крови свидетельствует о продолжающейся геморрагии).

Эхолокация при травме груди дополняет данные клинического и рентгенологического исследований. Этот неинвазивный метод позволяет обнаружить нерентгеноконтрастные инородные тела, наличие газа и жидкости в полостях, проследить ход раневых каналов в тканях и органах.

Бронхоскопия, бронхография, эзофагоскопия и другие инструментальные методы используются при обследовании пострадавших с травмой груди в остром периоде травматической болезни редко, обычно их применяют для диагностики повреждений трахеобронхиального дерева, пищевода или осложнений в поздних периодах травматической болезни.

Бронхоскопия показана при подозрении на разрыв бронха, попадании инородного тела и обструкции рвотными массами. Бронхоскопическая картина при разрывах бронха весьма разнообразна, особого внимания требуют некоторые детали. Безусловно необходим туалет трахеобронхиального дерева. Ревизия обязательна и для противоположной стороны. В тех случаях, когда проникающий характер разрыва бронха остается неясным, целесообразно применение «водяной пробы». Для этого на подозрительный участок наносят несколько капель физраствора, «пробулькивание» пузырьков газа через жидкость подтверждает проникающий разрыв бронха.

Повреждения грудной клетки ( Травмы грудной клетки )

Повреждения грудной клетки - травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это - обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждения грудной клетки - группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Классификация

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

Непроникающие.
Проникающие.
Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
Без открытого гемоторакса или с его наличием.
Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

Причины

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Ушибы, сотрясения и сдавления

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте - отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях - искусственную вентиляцию легких.

Открытые повреждения

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс - из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела - вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, - торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс - это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения - маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

Травмы груди причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травмы груди — это группа механических повреждений или ранений внутренних органов, сосудов, тканей грудной полости, рёбер. Различают несколько типов травм по характеру получения, причинам, признакам, дальнейшим осложнениям. Возникают вследствие врождённых или приобретённых патологий, травмирования после происшествий и операций, аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Врачи проводят диагностику и лечение, исходя из особенностей болезни, её происхождения и течения. Вылечить нарушение возможно при помощи консервативной или оперативной терапии.

Симптомы травм груди

Симптоматика может локализоваться не только в месте поражения, но и соседних зонах тела, поэтому поставить диагноз может только специалист после обследования. Признаки повреждений зависят от того, какая область грудины пострадала и насколько серьёзно. Характерные симптомы патологий:

затруднения дыхания, сложности при вдохе и выдохе;
сильный кашель, нехватка воздуха;
дыхательные спазмы;
тошнота и рвота;
кровотечения;
асфиксия;
шоковое состояние;
боль разного характера.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Причины травм грудной клетки

Травматические разрывы артерий и мягких тканей;
патологическая нестабильность грудной клетки;
повреждения внутренних органов и рёбер;
механическое давление на тело;
неудачные операции на рёберной области;
автомобильные аварии;
пулевые ранения;
падения с высоты;
переломы;
вывихи;
ушибы;
удары.

Стадии развития травм груди

Существует три стадии развития патологии:

Лёгкая. Симптомы слабо выражены, одышка и нарушение деятельности сердца отсутствуют. Частота дыхания и сердцебиения в норме. Осложнения возникают редко.
Средняя. Наблюдается незначительное учащение дыхания и сердцебиения, тахикардия. Пациенты с болезнями лёгких ощущают одышку. Возникает болевой синдром средней интенсивности и скованность движений тела.
Тяжёлая. Появляются глубокие расстройства дыхательной функции и биения сердца, выражена тахикардия, кашель, возможно головокружение, шум в ушах, потеря сознания.

Классификация травм грудной клетки насчитывает более 10 разновидностей, которые поделены по критериям:

наличие проникновения в мягкие ткани;
локация повреждения;
характер и происхождение ран.

Открытые травмы груди

Бывают нескольких типов:

Проникающими — с нарушением целостности плевры, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость и патологическим процессам в лёгких, сердце, сосудах, ЦНС. Могут быть сквозными, колото-резаными, огнестрельными, абдоминальными, с поражением внутренних органов. Симптомы — пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема.
Непроникающими — ранения в лёгкой или средней форме тяжести состояния. Обычно не затрагивают целостность поверхности органов и окружающих тканей.

Закрытые травмы груди

К этой группе относятся переломы, смещения, вывихи, ушибы, сдавления грудины и внутренних органов грудной клетки — любые проявления без нарушения целостности кожных покровов. Обычно поражаются кости и хрящи, возникают в разных случаях гематомы, кровоподтёки, разрывы отдельных сегментов. Виды закрытых травм:

переломы и ушибы рёбер;
подкожная эмфизема;
сотрясения грудины;
гемоторакс, пневмоторакс.

Механические повреждения груди

переломы (разлом кости или хряща под действием интенсивного давления и нагрузки);
вывихи (смещение костно-хрящевой ткани в области сустава);
ушибы (повреждение поверхностных структур от сильного удара);
сотрясения (возникают после падения, резких ударов или встряски, сдавливания);
средостение (образование полости между плевральными стенками).

Повреждения внутренних органов грудной клетки

Возникают при открытых и закрытых ранах грудной клетки под воздействием чрезмерной нагрузки (падения, удары, сдавливания):

травматический разрыв аорты;
тампонада сердца;
тупые ранения сердца;
нестабильность грудины;
повреждения лёгких;
разрыв органов и диафрагмы.

Переломы

Механические факторы провоцируют переломы следующих костно-хрящевых сегментов:

рёбер;
ключицы;
лопатки;
плечевого пояса;
грудины.

Характерные признаки патологий — скованность движений или полная неподвижность, аномальная подвижность суставов, отёки, воспаления и гематомы, острая боль, повышение температуры тела.

Повреждения плевральной полости

Пневмоторакс. Представляет собой сжатие правого или левого лёгкого и накопление в образовавшейся полости воздуха. Бывает открытым и закрытым, клапанным, напряжённым. Вызывает расстройства газообмена, что выражается в болевом синдроме, кашле, одышке, тахикардии, сбое кровоснабжения сосудов.
Гемоторакс. Скапливание крови при кровотечениях в полости плевры, которое угнетает лёгкие и вызывает боль, затруднения дыхания, учащённое сердцебиение, повышенное потоотделение, обморочные состояния. Бывает малым, средним и тотальным.

Диагностика

Для постановки диагноза врач проводит осмотр и пальпацию больного, оценивает симметрию грудной стенки, шумы в лёгких, частоту дыхания и пульса. Возможно применение зонда и интубации трахеи для обеспечения проходимости воздуха по дыхательным путям. После осмотра специалист выполняет визуализацию симптомов:

Рентгенография для мониторинга поражений костей грудины, рёбер и грудного отдела позвоночника.
Компьютерная томография для изучения состояния кровеносных сосудов и сердечных артерий на выявление пороков.
УЗИ сердца и внутренних органов для определения патологических процессов в организме.
МРТ для выявления нарушений в мягких, твёрдых и соединительных тканях на клеточном уровне.

Диагностировать ранения, ушибы, переломы и вывихи груди можно в сети клиник ЦМРТ:

Повреждения грудной клетки причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Повреждения грудной клетки являются следствием тупой или проникающей травмы с вовлечением костей, кожи, мышц, ребер, внутренних органов — пищевода, сердца, легких, плевры. При воздействии значительной силы, визуализации раневого канала состояние расценивают как потенциально опасное для жизни, что подразумевает проведение обследования и оказание помощи в условиях профильного стационара. Наиболее часто регистрируют ушиб грудной клетки и перелом ребер. Диагностический и терапевтический подходы индивидуальны. Рассмотрим основные актуальные методы.

Причины повреждений грудной клетки

Повреждения вызывает тупая или проникающая травма, компрессия. Основные патофизиологические процессы связаны с нарушением потока воздуха, гемодинамики или их комбинацией. Ушиб грудной клетки диагностируют после дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, прямых ударов, несчастных случаев на производстве/в быту, занятиях некоторыми видами спорта и пр. Повреждение внутренних органов является следствием проникновения костных отломков или результатом распространяющейся кинетической энергии удара.

Дата публикации: 01 Июня 2022 года

Дата проверки: 03 Июня 2022 года

Симптомы повреждений грудной клетки

Травмы грудной клетки имеют различные проявления: от незначительной боли до ярко выраженного шока. Симптоматика зависит от механизма повреждения и вовлеченных систем.

Ушиб — закрытое повреждение мягких тканей, представлен:

болевыми ощущениями в зоне травмы— усиливающимися при физической нагрузке, глубоком вдохе и выдохе
отеком, припухлостью в зоне травмы
гематомами
незначительным повышением общей температурной реакции — при обширных ушибах

Легкие и крупные сосуды страдают из-за ранения отломками ребер. При повреждении легкого развивается пневмоторакс (поступление воздуха в плевральную полость), ранении сосудов — гемоторакс (скопление крови), гемопневмоторакс.

Клиническая картина включает:

учащенный пульс
синюшность кожных покровов
одышку (дыхательную недостаточность)
сухой кашель
головокружение, сонливость/возбуждение, спутанность сознания
нарушение дыхательных экскурсий, поверхностное дыхание
подкожную эмфизему (при разрыве легкого и пристеночной плевры)
отхаркивание мокроты с кровью
вынужденную позу
снижение кровяного давления
жажду и пр.

Степени ушибов грудной клетки

Степень выраженности изменений зависит от силы альтерирующего воздействия, нарушений свертывающей системы крови, от возраста пациента.У детей переломы ребер и грудины регистрируют реже из-за эластичности тканей.

Первая — травмированы мышцы и жировая клетчатка. Самочувствие пациента страдает незначительно, внешние проявления отсутствуют или имеет место небольшая припухлость в зоне травмы. При визуализационных тестах данных за повреждение внутренних структур, переломов нет.

Вторая — есть разрывы сосудов, которые привели к образованию гематом, состояние пострадавшего относительно удовлетворительное.

Третья — есть повреждение легких, сердца, пищевода и пр.;

Четвертая — нарушена целостность и функция внутренних органов. Тяжелое состояние пациента требует немедленных реанимационных мероприятий.

Согласно классификации закрытых повреждений грудной клетки выделяют изолированную и комбинированную травмы. Во втором случае диагностируют повреждение органов, локализованных вне грудной полости, костных структур.

Ушибы бывают неосложненные/осложненные. Утяжеляют состояние пневмоторакс, гемоторакс, легочная эмфизема, посттравматический шок. К поздним осложнениям относят вторичную пневмонию, плеврит и пр.

Как диагностировать

При серьезной травме, сопровождающейся болевым шоком, дыхательной недостаточностью пациента госпитализируют в специализированный стационар и проводят всестороннее обследование. В арсенале врачей:

рентгенография
компьютерное и магнитно-резонансное сканирование, в том числе с контрастированием
КТ-ангиография
чреспищеводная эхокардиография
фиброэзофагоскопия
диагностическая эндоскопия
пункция плевральной полости
лабораторные анализы и пр.

При ушибах грудной клетки для исключения осложнений в сети клиник ЦМРТ можно сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Метод диагностики определит врач с учетом клинической ситуации.

Боевые повреждения груди и их лечение

Частота ранений в грудь: по данным Великой Отечественной войны - 7-12% среди всех раненых (второе место после ранений конечностей). Среди убитых - 25- 30%.

В условиях применения термоядерного оружия возрастает частота закрытых повреждений груди.

1. Закрытые повреждения груди:

- без повреждения костей;

- с повреждением костей;

- без повреждения внутренних органов;

- с повреждением внутренних органов;

- ушибы грудной стенки;

- переломы ребер простые;

- переломы ребер клапанные;

- закрытые повреждения сосудов средостенья;

2. Открытые повреждения груди:

- неогнестрельные и огнестрельные;

- одиночные и множественные;

- проникающие и непроникающие;

- сквозные, слепые, касательные, опоясывающие;

- без повреждения и с повреждением костей;

- без повреждения и с повреждением внутренних органов;

- только торакальные, торакоабдоминальные, торакоспинальные.

Огнестрельные ранения грудной стенки и органов груди

При проникающих ранениях всегда повреждается легкое, при непроникающих огнестрельных ранениях легкое повреждается также часто.

Тяжесть состояния раненого определяется:

- обширностью повреждения тканей грудной стенки;

- наличием гемоторакса, пневмоторакса;

- повреждением органов груди (сердце, легкое, пищевод).

Непосредственные осложнения огнестрельных ранений груди

1. Внутриплевральное кровотечение (у 50-70% всех раненых). Источник:

- сосуды грудной стенки (чаще);

- сосуды легкого (реже).

- малый (кровь в синусе);

- средний (до средины лопатки);

- большой (до 2-3 ребра);

- тотальный (вся плевральная полость).

Проба Рувилуа-Грегуара - если полученная при плевральной пункции кровь сворачивается, то кровотечение в плевральную полость продолжается.

- признаки накопления жидкости в плевральной полости (укорочение перкуторного звука, смещение средостения в здоровую сторону, отсутствие дыхания);

- рентгенография (уровень горизонтальный при гемопневмотораксе).

Признаки свернувшегося пневмоторакса:

- при пункции крови нет или ее очень мало;

- в толстой игле могут быть “червячки” сгустков.

2. Открытый пневмоторакс - плевральная полость через рану грудной стенки сообщается с внешней средой (при обширных ранах видно спавшееся легкое).

Воздух во время вдоха попадает в плевральную полость, и легкое на стороне повреждения спадается вместо того, чтобы расправиться (парадоксальное дыхание). Одновременно при вдохе возникает смещение средостенья в здоровую сторону - баллотирование или флотация средостенья.

При открытом пневмотораксе часто бывает плевро-пульмональный шок. Он обусловлен болевой афферентной импульсацией, кровопотерей, баллотированием средостенья, парадоксальным дыханием.

3. Закрытый пневмоторакс

- воздух в плевральной полости, но она не сообщается с внешней средой через рану грудной стенки.

Признаки закрытого пневмоторакса:

- перкуторно коробчатый звук;

- уменьшение границ средостения;

- рентгенография - коллабирование части или всего легкого.

Тяжесть клинической картины зависит от величины закрытого пневмоторакса.

4. Клапанный пневмоторакс (“клапан” чаще расположен и легком):

Признаки напряженного клапанного пневмоторакса:

- тяжелое состояние раненого за счет легочно-сердечной недостаточности;

- часто сами наружные повреждения незначительные;

- быстро нарастающая подножная эмфизема;

- отсутствие дыхания при аускультации;

- смещение средостенья в противоположную сторону, часто над средостением коробчатый звук.

Состояние раненого при клапанном пневмотораксе критическое. Помощь (пункция плевральной полости толстой иглой) должна быть оказана там, где поставлен диагноз!

Признаки среДостенной эмфиземы:

- газ в средостении на рентгенограмме.

6. Повреждение легкого (часто бывает и при непроникающих ранениях груди).

- подкожная эмфизема при закрытой травме;

-одышка и цианоз при дыхательной недостаточности.

7. Ранения сердца:

- сквозные, слепые, касательные;

- проникающие и непроникающие в полость сердца;

- с тампонадой и без тампонады.

Признаки тампонады сердца:

- рана в проекции сердца:

- тяжелое состояние раненого - нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности;

- бледность или синюшность кожи;

- слабый и частый пульс; ЭКГ;

- увеличение границ сердечной тупости;

- глухость тонов сердца:

- расширение тени сердца, исчезновение талии на левой границе при рентгенографическом исследовании;

При тампонаде сердца помощь раненому должна быть оказана немедленно (даже не в условиях операционной) - пункция перикарда!

8. При непроникающих ранениях груди могут быть:

- повреждения ребер, лопатки, грудины;

- гематома грудной стенки;

- повреждение легкого, (кровохаркание);

- кровотечение в плевральную полость;

- пневмоторакс (и клапанный).

9. Торакоабдоминальные ранения - сочетанные ранения груди и живота.

- локализация раны часто в нижних отделах грудной стенки;

- выпадение органов брюшной полости через рану груди (сальник);

- признаки кровотечения в живот;

- признаки повреждения полых органов живота;

- признаки выхождения органов живота в плевральную полость (укорочение перкуторного звука, кишечная перистальтика, газовые пузыри на рентгенограмме груди, введение по зонду бария!).

Читайте также: