Примеры экзентерации глазницы при опухоли глаза

Обновлено: 19.05.2024

На долю новообразований орбиты приходится около 1\4 всех опухолей органа зрения. Среди них встречаются как доброкачественные (80%), так и злокачественные (20%) процессы.

В орбите могут развиваться метастатические опухоли!

Симптомы опухоли орбиты: боли в области орбиты, снижение остроты зрения и двоение, смещение и ограничение подвижности глаза, отек слизистой оболочки глаза и век, пальпируемое под кожей образование, нарушение функции век (опущение, деформация)

Следует помнить, что опухоли орбиты могут иметь бессимптомное течение

Методы диагностики патологии орбиты:

1. Офтальмологический осмотр

2. Визо-, пери-, кампи-, офтальмометрия

3. Экзофтальмометрия - неинвазивное определение степени смещения глазного яблока относительно костных стенок орбиты

4. УЗИ (в т.ч. с допплерографическим исследованием)

5. Рентгеновская компьютерная томография и магнито-резонансная томография - ведущие неинвазивные методы диагностики

6. Позитронно-эмиссионная томография

7. Биопсия - ведущий метод инвазивной диагностики опухолей орбиты. Морфологические методы диагностики новообразований орбиты: эксцизионная биопсия, инцизионная биопсия, тонкоигольная аспирационная биопсия.

Наиболее рациональный вид вмешательства определяется врачом на этапе подготовки к операции.

Хирургические методы лечение опухолей орбиты, имеющиеся в арсенале врачей-офтальмоонкологов, проводятся только в случаях отсутствия разрушений костных стенок и распространения опухоли на смежные зоны. В ином случае пациент должен быть направлен в специализированный онкологический стационар.

Виды лечения опухолей орбиты:

1. Хирургическое лечение - наиболее часто применяемый вид лечения. Полное удаление образования проводится в случаях отграниченных единичных очагов в орбите

Удаление ad maximum с последующей лучевой или химиотерапией проводится в случаях диффузного роста опухоли, множественных очагов, подозрении на конкретный вид опухоли (например, лимфомы, метастазы), потребующий проведения дальнейшего химио-лучевого лечения.

Экзентерация орбиты (полное удаление мягкотканного содержимого орбиты до костных стенок) - калечащий вид операций, выполняется в случаях подтвержденного злокачественного процесса в орбите, занимающий большую часть орбиты, когда ни один другой способ лечения не показан. Возможно проведение наружного протезирования в сроки около 9-12 мес после операции.

2. Лучевая терапия - некоторые виды опухолей и воспалительных заболеваний

3. Химиотерапия - необходимость данного лечения определяется врачом-онкологом на консультации в специализированном учреждении. Необходимо, как правило, при лечении метастатических опухолей, лимфом и пр.

4. Комбинированное лечение.

5. Консервативное лечение - лечение с помощью медикаментозных средств, физиотерапии. Показано при псевдотуморозных (воспалительных) процессах, сосудистой патологии орбиты.

Состояние после курса консервативного лечения (противоотечные, сосудоукрепляющие, противовоспалительные, десенсибилизирующие ЛС).

Наблюдательная тактика возможна в случаях малого размера опухоли, предположительно доброкачественного характера, с очень медленным ростом (годами), которая не влияет на остроту зрения и косметический вид пациента.

Экзентерация глазницы

Хирургическое вмешательство производят или под общим наркозом, или под местной анестезией. Разрез скальпелем выполняют по краю глазницы до кости через кожу (с удалением век) либо после рассечения спайки век (с сохранением век) - в этом случае, вмешательство выполняют через конъюнктиву и мягкие ткани, а также надкостницу, вдоль костного края глазницы. Надкостницу до вершины глазницы, отделяют распатором где и перерезают зрительный нерв, затем, содержимое глазницы удаляют. Для заживления раны требуется грануляция, что занимает много времени. В случаях злокачественной опухоли, спустя 1—2 недели послеоперационного периода, назначают курс лучевой терапии.

Экзентерация (от лат. exenterare — извлечение внутренности) глазницы, является операцией по удалению содержимого орбиты глаза при злокачественных опухолях (первичных и вторичных, которые прорастают в орбиту из глазного яблока, придаточного аппарата, придаточных пазух носа). Особенно распространена хирургическая техника поднадкостничной экзентерации глазницы.

В случае поражения век и конъюнктивы проводят круговой разрез вдоль орбитального края до кости. Отсепаровывают надкостницу до ее вершины от стенок орбиты, подтягивая за швы, наложенные предварительно на веки, пересекают нервно-мышечный пучок у вершины, затем содержимое глазницы удаляют. Культю прижигают электрокоагулятором. Затем выполняют ревизию костных стенок, проводят гемостаз. В полость глазницы вводят на 3 или 4 дня мазевый тампон, накладывают давящую повязку. Грануляция раневой поверхности глазницы после операции экзентерации происходит медленно.
Существует и второй вариант экзентерации глазницы, который показан тогда, когда не поражена кожа век и существует возможность ее сохранить. В этом случае производится разрез мягких тканей в передней височной области, а далее продолжают операцию как в варианте поднадкостничной экзентерации глазницы. При этом, сохраненную кожу применяют для пластики костных стенок глазницы, которые обнажены.

При выполнении третьего варианта экзентерации глазницы, выполняют разрез наружной спайки конъюнктивы и век по горизонтальному меридиану, затем отсепаровывают верхний и нижний конъюнктивальные листки до сводов. Последним этапом операции экзентерации глазницы, накладываются швы на конъюнктиву и кожу, обязательно вводится турунда. Данный тип операции целесообразно выполнять под общим наркозом.

При первом варианте проведения экзентерации глазницы в послеоперационном периоде выявляется тяжелый косметический недостаток, что диктует необходимость пластической компенсации дефекта. Второй, а также третий варианты операции экзентерации глазницы делают возможным формирования полости, которая необходима для протеза. Для этого применяют пересадку височной мышцы посредством искусственного дефекта наружной стенки орбиты и подшивания мышцы к надкостнице края орбиты.

Экзентерация глазницы - самый травматичный метод удаления глаза, однако именно она способна спасти жизнь пациенту, больному раком. Устранение косметического дефекта после операции выполняют с использованием различных видов протезов и имплантатов.

Внимание! Описание данной операции представлено в информационных целях. В нашей клинике на данный момент экзентерация глазницы не проводится. Со списком доступных хирургических вмешательств Вы можете ознакомиться в разделе "Услуги".

Обратившись в "Московскую Глазную Клинику", Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам - получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.

Удаление глаза: энуклеация, эвисцерация, экзентерация

Наиболее частые причины удаления глазного яблока

Тяжелые травмы с полным разрушением глаза.
Абсолютная болезненная глаукома.
Гнойные воспаления: эндофтальмит, панофтальмит.
Злокачественные опухоли глаза.
Риск развития симпатической офтальмии.
Субатрофия и атрофия глазного яблока.
Длительное воспаление тканей слепого глаза.
Удаление с косметической целью.

Техники удаления глазного яблока

В современной медицине, существует 2 основных вида удаления глазного яблока, проводимые определенной хирургической техникой: энуклеация и эвисцерация.

Данные операции принято выполнять под местной и общей анестезией.

Выполнение энуклеации

Отсепарируют (отделяют) конъюнктиву от лимба, затем захватывают мышцы глаза крючком и прошивают (без косых мышц), далее выполняют их отсечение. Заводят за глаз специальные ножницы, подтягивают глаз кпереди и выполняют отсечение зрительного нерва. После полного отделения глаза, проводят остановку кровотечения посредством тампоном, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. После формирования в глазнице опорно-двигательной культи, в область мышечной воронки помещают имплантат и сшивают мышцы над ним. Ушивают кисетным швом теноновую капсулу и выполняют непрерывный шов по конъюнктиве.

Выполнение эвисцерации

После отделения (отсепарирования) конъюнктивы от склеры и лимба, ножницами роговицу удаляют, захватывая небольшую полоску склеры. Далее, специальной ложечкой выполняют удаление содержимого глаза, оставляя только фиброзную оболочку. Затем выполняют гемостаз (остановку кровотечения), промывают полость и обрабатывают ее растворами антисептиков. На склере выполняются 4 насечки. Проводят ушивание конъюнктивы непрерывным швом, дренируют полость глаза.

Также существует эвисцерация с невротомией и иссечением заднего полюса.

Еще одна медицинская техника удаления глаза, которую применяют значительно реже, это экзентерация. При выполнении экзентерации, глаз удаляют вместе с содержимым глазницы, оставляя только костные стенки. Данный метод нашел свое применение в онкологии при злокачественных опухолях глазницы или глаза.

Преимущество эвисцерации - возможность наиболее полной косметической реабилитации пациента. При ее выполнении, фиброзная оболочка глаза, как весь мышечный аппарат сохраняются, что обеспечивает в дальнейшем лучшую подвижность протеза глаза. Однако, показания к проведению данной техники ограничиваются риском развития на парном глазу симпатического воспаления. Экзентерация является наиболее травматичной, однако именно она способна спасти жизнь пациенту, больному раком.

Для устранения косметических дефектов принято использовать различные виды имплантатов и протезов.

Осложнения операции удаления глаза

После удаления глаза, нередко у больных наблюдается анофтальмический синдром, который сопровождается: значительным увеличением конъюнктивальной полости в объеме, опущением верхнего века, наклонным положением протеза в орбите, малоподвижностью или неподвижностью глазного протеза, западанием верхнего века, атонией и отвисанием нижнего века.

Внимание! Описание данной операции представлено в информационных целях. В нашей клинике на данный момент удаление глаз не проводится. Со списком доступных хирургических вмешательств Вы можете ознакомиться в разделе "Услуги".

Рак глаза: разновидности, причины, симптомы и лечение

Злокачественные опухоли века

В общей статистике новообразований глаза, рак века имеет лидирующие позиции, составляя 45-88% всех выявляемых случаев. Пик заболеваемости отмечается у людей возрастной категории 50-75 лет, причем 60-85% опухолей встречается у женщин. Для злокачественных новообразований века характерны общие для всех опухолей глаз причины возникновения и развития:

Внешние факторы: загрязненные промышленными отходами воздух и вода.
Фактор наследственности
Чрезмерное воздействие УФ-излучения.
Канцерогенное действие солей тяжелых металлов и прочих химических раздражителей (к примеру, в декоративной косметике).
ВИЧ.

Также существует классификация опухолей века и по морфологическому признаку. Меланома века в ней, рассматривается как опухоль кожи. Основными формами, возникающих в эпителиальных клетках века раковых опухолей, являются: базальноклеточная (65-95%), плоскоклеточная (5-25%) карциномы, прочие опухолевые разновидности встречаются гораздо реже - это аденокарцинома сальной железы, карцинома Меркеля, саркома, меланома.

Клиника

Для эпителиального рака века, «излюбленной» локализацией является нижнее веко, внутренний угол глаза, граничащий со слизистой оболочкой. При развитии опухоли, она распространяется на хрящ, затем проникает в толщу века и переходит на близлежащие структуры. Плоскоклеточная форма рака имеет быстрое развитие, с регионарным метастазированием и захватом подчелюстных, шейных, а также преаурикулярных лимфоузлов. Для базальноклеточного рака (базалиомы), характерно отсутствие метастаз. Основные формы роста опухолей - язвенная и узловая, базалиомы, могут еще иметь разрушающую и поверхностно-склеротическую формы.

Аденокарциномы сальных желез, обычно располагаются в толще века. При этом, на коже формируется утолщение слегка желтого цвета, по виду напоминающее халязион. По мере роста опухоли, веко начинает втягиваться в сторону конъюнктивы, появляются папилломатозные разрастания на конъюнктиве грязно-розового цвета. Такая опухоль быстро прогрессирует с появлением метастаз. На поздних этапах болезни образуется язва, которая разрушает веко.

Фибросаркома - опухоль детского возраста. Она локализуется на верхнем веке и выглядит как синюшный подкожный узел с выраженными сосудами. При росте новообразования развивается птоз - опущение века, происходит смещение глаза.

Лечение

Если распространенность опухоли ограничивается пределами века (Т1-Т3 стадии), применяется криодеструкция либо хирургическое удаление новообразования с последующей пластикой века. Иногда может применяться короткофокусная рентгенотерапия или, успешно практикующаяся в последнее время, брахитерапия. В случае перехода опухоли на рядом лежащие ткани, проводится экзентерация орбиты с удалением глазного яблока и иссечением близлежащих тканей.

Рак конъюнктивы

Это злокачественное поражение лимба глаза и слизистой оболочки. Подобный рак встречается редко и, как правило, на фоне предраковых состояний (предраковый меланоз, пигментная ксеро-дерма, эпителиома Боуэна) у лиц старше 50 лет. Основная морфологическая ее вариация - плоскоклеточная. На начальных этапах развития, течение опухоли не отличается от течения заболевания-предшественника:

Эпителиома Боуэна имеет вид полупрозрачной беловатой бляшки на конъюнктиве.

Признаком предракового меланоза является односторонняя пигментация значительного размера, которая озлокачествляется в 30-80% случаев.

Пигментная ксеродерма - заболевание наследственное, со злокачественным течением, прогрессирующим в детском возрасте. До 2/3 больных пигментной ксеродермой погибают до пятнадцатилетнего возраста. Поражение конъюнктивы является лишь одним из множественных проявлений заболевания. Его внешние признаки - выраженный сосудистый рисунок и пигментация.

При переходе в злокачественную форму происходит стремительный рост новообразования, который может происходить в двух клинических формах - папилломатозной и птеригоидной. При папилломатозной форме проявляются выросты и узелки разной величины, а при птеригоидной, формируется белесая плотная пленка, имеющая четкий сосудистый рисунок.

Небольших размеров опухоли удаляются хирургически или посредством диатермокоагуляции - глаз сохраняется. При распространении процесса назначают лучевую, а также химиотерапию. В случае поражения глазного яблока обязательна экзентерация.

Опухоли слезной железы и орбиты

Львиная доля всех опухолей орбитальной области приходится на саркомы. Обычно, они развиваются в детстве к 4-11 годам. Самая распространенная морфологическая их форма - рабдомиосаркома. Частота рака слезной железы - 15% всех опухолей орбиты, женщин болезнь поражает в 2 раза чаще, чем мужчин, и может возникать в любом возрасте. Морфологическими типами рака слезной железы, являются:

Аденокарцинома;
Аденокистозный рак;
Смешанный тип

Рак слезной железы характеризуется ускоренным нарастанием симптоматики, заболевание развивается до тяжелых стадий за несколько месяцев. В случае сарком орбиты и рака слезной железы происходит поражение глазницы со следующими симптомами: дискомфорт и боль в области орбиты, ощущение инородного тела, отек век, слезотечение. Постепенно возникает птоз и происходит смещение глазного яблока в противоположную от опухоли сторону. Ограничивается по-движность глаза, зрение нарушается в сторону близорукости и астигматизма.

Диагноз

Для постановки предварительного диагноза достаточно клинических симптомов, а также результатов инструментальных исследований. Установление окончательного диагноза происходит после гистологического исследования содержимого опухоли. Назначается рентгенография, томография, эхография, а также прочие методы, позволяющие определить размеры и распространенность опухоли, степень разрушения окружающих тканей.

Лечение только хирургическое - частичная либо полная орбитотомия, которую сочетают с лучевой и/или химиотерапией.

Опухоли сосудистой оболочки

Злокачественные опухоли сосудистой оболочки глаза относят к внутриглазным опухолям. Как правило, они располагаются в радужке (до 6%), цилиарном теле (до 14%), сосудистой оболочке - хориоидее (более 85%). Первичной опухолью сосудистой оболочки глаза, является меланома. Вторичные опухоли встречаются гораздо реже и возникают из-за метастазирования рака молочной железы, легких, бронхов. Меланомы глаза и рак века — это самые распространенные опухоли глаз у взрослых. Наиболее часто, они встречаются у лиц после 50 лет.

Причины возникновения

Внутриглазная меланома может развиться под влиянием следующих негативных факторов:

Продолжительное воздействие на глаза солнечного либо искусственного УФ-излучения;
I или II фототип кожи (легко обгорающая, белая кожа, голубые и зеленые глаза, русые либо рыжие волосы);
Врожденные пигментные пятна (невусы) на оболочках глаза.

Симптомы

В своем развитии, меланомы сосудистой оболочки проходят 4 стадии:

Начальную (стадию «спокойного глаза»), с первыми симптомами: понижение остроты зрения, возникновением темных пятен на радужке и в поле зрения больного, изменение формы зрачка. Местоположение опухоли в границах сосудистой оболочки, толщина - менее 2 мм, диаметр - менее 1 см.

Развитие осложнений. Когда опухолевый процесс проникает в стекловидное тело, захватывает склеру. Возникает болевой синдром, повышается внутриглазное давление, развивается отслойка сетчатки.

Распространение опухоли за пределы глазного яблока, с формированием экстрабульбарного узла. На этой стадии боли прекращаются, внутриглазное давление падает и глаз теряет подвижность. Развивается экзофтальм.

Метастазирование опухоли. При наличии признаков 2 и 3 стадий, отдаленные метастазы выявляются в печени, костях, легких.

Стоит упомянуть, что в ряде случаев меланома сосудистой оболочки протекает бессимптомно, в этом случае, на развитие опухоли у пациента, может указывать постепенное снижение зрения.

Диагностика

Для диагностирования меланомы применяют офтальмоскопию, биомикроскопию, визометрию, периметрию, флуоресцентную ангиографию и пр.

Лечение

В случае начала лечения меланомы на ранних стадиях применяют органосохранное оперативное вмешательство с удалением лишь пораженного опухолью участка. Более развитой процесс, по показаниям, может потребовать энуклеации или экзентерации орбиты. Хирургические методы, при этом, сочетаются с химио- и лучевой терапией.

Рак сетчатой оболочки. Ретинобластома

Ретинобластома - один из видов внутриглазных опухолей. Встречается она достаточно редко и поражает, как правило, детей раннего возраста - до двух лет. Заболевание может иметь генно-наследственную (40%) либо спорадическую (60%) форму. Генно-наследственная форма обусловлена хромосомными нарушениями, при ней в процесс вовлечены, как правило, оба глаза (билатеральное течение). Спорадическая форма ретинобластомы развивается спустя некоторое время после рождения, захватывая всегда только один глаз.

Ранним симптомом заболевания, на который обычно обращают внимание родители, является свечение зрачка, которое особенно заметно на фотоснимках. Кроме того, развивается косоглазие, возникают боли и отслойка сетчатки, из-за которой ребенок теряет зрение.

Диагноз устанавливается на основании ультразвукового исследования, компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии глаза.

Лечение ретинобластомы такое же, как и при раковых опухолях сосудистой оболочки. При своевременно начатом лечении, прогноз благоприятный.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Экзентерация

Экзентерация — операция по удалению глаза человека со всем содержимым полости, которая содержит его с придатками. Во время вмешательства удаляют глазодвигательные мышцы, фасции, нервы, сосуды и даже надкостницу.

Экзентерация считается самой опасной процедурой.

Процедура приводит к значительному косметическому дефекту. Возможно удаление век, если имеются определенные показания. При необходимости подбирают протез. Таким образом, хирурги устраняют косметический дефект.

Показания к экзентерации

Метод применяется при злокачественных новообразованиях глаза и глазницы. Операция проводится при первичных и вторичных опухолях. В последнем случае злокачественные клетки прорастают из придаточных носовых пазух, глазного яблока и вспомогательных органов зрительного анализатора.

Обычно операция проводится в комплексе с лучевой терапией. Главное — химиотерапию не назначать больному ранее 14 суток после экзентерации.

Противопоказания

Основное противопоказание к выполнению — прорастание злокачественного образования в верхнюю глазницу с рентгенологически определяемым дефектом кости.

Подготовка к экзентерации

Не требуется. Необходимо пройти офтальмологическое обследование, чтобы исключить прорастание злокачественных клеток в верхнюю часть орбиты и дефект кости.

Выполняется хирургическое вмешательство под общим наркозом. Пациент ничего не почувствует.

Ход операции

Существует три вида экзентерации:

Поднадкостничная — удаление по краю глазницы, на веки накладывается П-образный шов. Иссечение тканей выполняется электрическим ножом. Хирург делает круговой разрез кожного покрова и мягких тканей подлежащих до кости. Надкостницу отделяют от верхней стенки орбиты. Заканчивается операция промыванием перекисью водорода, засыпанием антибактериального препарата и наложением давящей повязки.
Орбитосинуальная — используется, если злокачественные клетки проникли в стенки орбиты. Офтальмохирург проводит резекцию пораженных мест, удаляя все перегородки, латеральную стенку, носовые раковины.
Надкостничная — выполняется на начальном этапе развития опухолевого процесса. Хирургическое вмешательство начинается с кругового разреза конъюнктивы по лимбу и удаления глаза с содержимым глазницы в теноновой капсуле.

Если пациент решился на последующее протезирование, в ходе операции хирургу необходимо пересадить в полость орбиты височную мышцу.

Реабилитация

В период реабилитации пациенту потребуется находиться в больнице. Данная операция травматична и способна привести к непредсказуемым последствиям, поэтому не помешает нахождение в стационаре под наблюдением медицинского персонала. На 5-й день проводится первая перевязка, затем они выполняются через сутки.

Перевязка осуществляется с предварительным введением анальгетиков и седативных лекарств. Обязательно выполняют кислородные ванночки, чтобы грануляция наступила быстрее.

Рыхлую тампонаду делают на протяжении 2 недель, затем перевязка выполняется до 2 раз в неделю, тампонация не требуется, накладывается сухая повязка.

Нельзя открывать глаз и подвергать его негативному воздействию окружающих факторов — солнце, пыль, ветер, дождь, снег. До полного заживления прооперированный орган закрывается повязкой.

Бани, сауны, солярий, отдых на море запрещены, как и использование косметических средств для умывания.

Осложнения

После проведения экзентерации у пациентов может наблюдаться анофтальмический синдром . Развитие АС начинается с момента операции и со времен достигает выраженной манифестации. Анофтальмический синдром включает увеличение объема конъюнктивальной полости, птоз, наклонное положение протеза.

Вторым сложным осложнением считается инфекция. В такой ситуации лечение длительное и дорогостоящее, иногда требуется повторное оперативное вмешательство.

Устранение косметического дефекта

Косметический дефект особенно велик, если проводилось иссечение век. Требуется пластическая операция. При 2 и 3 варианте операции сформировать полость для помещения протеза не сложно.

Устранение косметического дефекта возможно лишь после полного заживления послеоперационной раны. Протезы выбирают среди представленных на офтальмологическом рынке или под заказ по индивидуальным параметрам больного.

Полезное видео

Читайте также: