Причины красного ногтевого ложа

Обновлено: 15.05.2024

Микоз ногтей (онихомикоз) - это грибковое поражение ногтевых пластинок, характеризующееся их патологическими изменениями с последующим полным или частичным разрушением.

Синонимы

onychomycosis, грибковая онихия, грибковое поражение ногтей.

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет Пол: мужчины болеют чаще.

Анамнез

Поражения ногтей, обусловленные дерматофитами, чаще всего начинаются со свободного или латерального края ногтевых пластинок: ноготь меняет цвет (становится желтовато-серым или грязно-серым, реже - белым), ломким, нередко утолщается или истончается, поверхность его не изменяется или становится неровной (шероховатой). Патологический процесс постепенно прогрессирует, захватывая весь ноготь, в дальнейшем поражаются другие ногтевые пластинки одной стопы, затем инфекция переходит на другую стопу и ногтевые пластинки кистей. Часто онихомикоз сопровождается поражением кожи ладоней и подошв в виде гиперкератоза (в 80-90% случаев) или реже (в 10-20% случаев) встречается на фоне интертригинозной (дисгидротической) формы микоза стоп. Поражения ногтей, обусловленные дрожжеподобными грибами, начинаются, как правило, с поражения заднего и боковых ногтевых валиков, захватывая в дальнейшем проксимальные отделы ногтевой пластинки, вскоре поражается весь ноготь. Ногтевая пластинка приобретает грязно-серый или жёлто-серый цвет, становится неровной, ломкой, нередко выкрашивается в проксимальных отделах с образованием лунки.

Течение

постепенное начало с последующим хроническим прогрессирующим течением в течение многих лет.

Этиология

Дерматофиты - группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах, находятся в окружающей среде и паразитируют на человеке и животных. Они вызывают порядка 90% всех случаев онихомикозов. Антропофильные: Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель), Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Epidermophyton floccosum. Зоофильные: Trichophyton verrucosum (обычно поражает ногти на кистях), Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes.
Дрожжеподобные грибы рода Candida широко распространены в природе, обитают на предметах обихода и продуктах питания, в первую очередь на богатых сахарами овощах и фруктах, в молочных продуктах, как сапрофиты находятся в желудочно-кишечном тракте и влагалище: Candida albicans, Candida tropicalis,Candida parapsilosis. Они вызывают около 10% всех случаев онихомикозов, поражая преимущественно ногтевые пластинки на руках.
Плесневые грибы. Известно более 40 видов, которые обычно наслаиваются на онихомикозы, вызванные другими возбудителями (кандидозные или вызванные дерматофитами). Scopulariopsis brevicaulis (широко распространенный обитатель почвы) - самый частый возбудитель онихомикозов среди плесневых грибов. Другие возбудители - Aspergillus spp., Alternaria spp., Acremonium spp., Fusarium spp., Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum. Плесени могут самостоятельно вызывать около 5% всех онихомикозов (преимущественно у больных с выраженным иммунодефицитом). В 10-15% всех случаев онихомикозов плесени поражают ногтевые пластинки совместно с дерматофитами и грибами рода Candida. Заражение патогенными грибами происходит при хождении босиком по зараженной поверхности (коврикам в ванной, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов, использовании необработанных маникюрных принадлежностей), а также при ношении обуви от больного человека (в чешуйках эпидермиса артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе;
травматизация (повреждение) ногтей и кожи;
работа в сельском хозяйстве;
контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и другими копытными (рогатый скот));
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви, пребывание в чужой постели;
пребывание в жарком влажном климате (включая ношение закрытой обуви);
гипергидроз (повышенная потливость) стоп;
повышенная сухость стоп (например, у атопиков);
сосудистые расстройства (облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность) в нижних конечностях;

Жалобы

Пациенты с онихомикозом жалуются на изменение цвета и толщины ногтевых пластинок, их повышенную ломкость. Сопутствующие поражения кожи ладоней и подошв.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи, обусловленный дерматофитами, чаще всего носит распространенный симметричный характер, захватывая сразу обе стопы и одну кисть (чаще правую), высыпания имеют тенденцию к распространению, захватывая всю поверхность подошв и ладони(-ей). При этом поражаются все или почти все ногтевые пластинки стоп и кистей. При поражениях, вызванных дрожжеподобными грибами, патологический процесс, как правило, носит локализованный несимметричный характер, захватывая одну-две ногтевых пластинки пальцев рук и их околоногтевые валики.

Элементы сыпи на коже

сплошной кератоз, занимающий всю анатомическую область (ладонь или подошву) на фоне неизмененной кожи, при поскабливании определяется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное в кожных бороздах;
мелкопластинчатые или отрубевидные чешуйки серого или серебристо- белого цвета на фоне кератоза или неизмененной кожи;
болезненные трещины на фоне кератоза, разрешающиеся бесследно;
одно или несколько полосовидных воспалительных пятен красного или розового цвета (в области одного или нескольких околоногтевых валиков), имеющих нерезкие границы. Пятна при надавливании на них прозрачным стеклом полностью исчезают. В дальнейшем для них характерен незначительный периферический рост с возвышением и превращением в отёчные пятна, которые иногда нагнаиваются (при надавливании на них может выделяться гной), но впоследствии разрешаются бесследно.

Элементы сыпи на слизистых

Придатки кожи

изменение цвета ногтя со свободного (дистального) края на желто-грязно-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), постепенно распространяющееся на всю ногтевую пластинку; ноготь, как правило, утолщается, реже истончается, поверхность его не меняется или становится неровной - это так называемый дистальный подногтевой онихомикоз. Иногда может встречаться белый поверхностный онихомикоз, когда инфекция начинается на наружной (верхней) поверхности ногтевой пластинки (при этом на поверхности ногтей появляются чётко отграниченные белые пятна и они разрушаются в проекции этих пятен). При кандидозном поражении ногтевых пластинок (а также на фоне ВИЧ-инфекции) развивается проксимальный подногтевой онихомикоз, когда инфекция начинается в области заднего ногтевого валика и эпонихия (с нередким возникновением паронихии), а затем распространяется вглубь на матрикс ногтя, поражая его внутренний (проксимальный) край.

Локализация

онихомикоз: ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп; сопутствующий микоз (поражение кожи): наиболее часто - обе стопы (подошвы, включая подошвенную поверхность пальцев), кисти (ладони, включая ладонную поверхность пальцев, иногда (при кандидозном поражении) - околоногтевые валики), при распространённом поражении - любые участки кожи;

Дифференциальный диагноз

Ониходистрофии различного генеза (включая травму, красный плоский лишай, псориаз).

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы); атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Дерматомицеты вырабатывают энзимы - кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи и ногтевые пластинки, где в дальнейшем они продолжают паразитировать. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью нейтрофилов. Под влиянием дерматофитов эпителиальные клетки ногтевого ложа продуцируют мягкий кератин, который накапливается под ногтем и приподнимает ногтевую пластинку. Отложения кератина способствуют ускорению роста грибов и, таким образом, возникает порочный круг. Сама ногтевая пластинка, состоящая из твердого кератина, сначала не страдает, но со временем дерматофиты создают в ней заполненную воздухом сеть туннелей. Когда эта сеть становится достаточно густой, ногтевая пластинка утрачивает свою прозрачность и приобретает грязно- жёлтый или серый цвет. Инфекция часто распространяется вдоль продольных бороздок ногтевого ложа. Дерматофиты не поражают матрикс ногтя, поэтому рост ногтя не нарушается. Подногтевая локализация инфекции делает противогрибковые средства для наружного применения малоэффективными. При кандидозе ногтей и ногтевых валиков грибы поражают сначала задний, потом боковые ногтевые валики, а затем переходят на ногтевую пластинку. При подострой и хронической кандидозной паронихии наблюдается тотальный дистрофический онихомикоз.

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич , дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Изменение цвета ногтей: ставим диагноз

Если ногти здоровы, то их окрашивание равномерное, они имеют розовый или телесный цвет, повторяющий окраску кожи. В области основания ногтя имеется небольшое полулунное, белесое образование, кототрое может иметь более светлый оттенок, в этой области находится ростовая зона. Изменение цвета ногтей может иметь временный характер, в силу изменений внешних условий, например, при сильном замерзании рук, когда кровь хуже поступает в капилляры из-за резкого их сужения. Тогда цвет ногтей может становиться бледным или слегка синюшным. После восстановления нормальной температуры кожи подобные изменения исчезают. Если же изменения цвета достаточно стабильные, и окрашивание ногтей сильно отличается от нормального, стоит обратиться с этой проблемой к врачу.

Изменение цвета ногтей или окружающей кожи

С точки зрения традиционной медицины изменение ногтей это всего лишь симптом разнообразных изменений организма, наличие патологий обмена веществ или инфекционных, соматических заболеваний. Представители же нетрадиционной медицины усматривают в изменении окраски ногтей еще и психоэмоциональную составляющую, но связь с болезнями они также не отрицают. В любом случае, если ногти потемнели, сильно побелели или стали непрозрачными — это повод для консультации врача. Зачастую страдают не только сами ногтевые платины, но и кожа вокруг ногтевого ложа. Причины данных изменений могут быть как внешними, в результате воздействия на кожу и ногти неблагоприятных внешних факторов, так внутренними — как последствие обменных нарушений и серьезных патологий.

Красноватые оттенки: связь с циркуляцией крови и ее составом

Нередко появление лилового или красноватого оттенка ногтевой пластины говорит об общем переутомлении, сильной астении и общей слабости. Это нарушает циркуляцию крови по сосудам и поддержание тонуса капилляров. Кровь застаивается в мелких сосудиках, просвечивая через кожу и ногтевую пластину.

Если окрашивание темно-красного оттенка, оно может быть результатом избыточного накопления в плазме холестерина и повышения уровня жирных кислот, что приводит к повышению вязкости крови и нарушению ее текучести. В этом случае более густая кровь гораздо медленнее протекает по капиллярам, создавая застойные явления, что приводит к изменению окраски. Такое изменение ногтей говорит о неправильном питании с избытком в пище жирных и соленых продуктов, перегрузке почек и сердца, нарушении кровообращения в сосудах.

Аналогичная окраска кожи и ногтей возможна при поражениях желчного пузыря или проблемах в работе печени, при наличии лихорадки, патологии селезенки. При всех этих процессах происходят изменения реологических свойств крови, что закономерно приводит к нарушению кровотока в области капилляров.

Красный цвет ногтей, от алого до пурпурного оттенка, в сочетании с краснотой в области подушечек пальцев, измененная кожа вокруг ногтевой пластины, формируются у людей, употребляющих наркотические вещества (каннабиноиды). Аналогичную ситуацию дают галлюциногенные препараты и некоторые лекарства, способные к накоплению в теле. Подобное же состояние пальцев возникает при эритремии, сильном сгущении крови, если объём плазмы существенно снижен в сравнении с количеством эритроцитов.

Изменение цвета ногтей в связи с обменом веществ

Если ногти приобретают темно-коричневую окраску, это бывает результатом длительных лихорадочных состояний, а также наличия застойных процессов внутри сосудов, когда кровь начинает свертываться и образует тромбы, а также просачивается сквозь капилляры и дает синяки. Если ногти приобретают желтизну (за исключением азиатских народностей), важно проверить работу печени, так как подобное изменение способны давать нарушения в обмене желчных пигментов и начало желтухи.

Зеленовато-желтое окрашивание ногтей возникает в случае, когда обмен веществ страдает в результате длительных гнойных процессов внутри тела (абсцессы, фурункулы). Однако нередко подобные симптомы развиваются при хронических вялотекущих поражениях миндалин или пазух носа, остеомиелитах.

Голубоватый цвет ногтей или стойкая их синюшность возможны при наличии проблем в работе сердца или дыхательной системы. Это часто бывает при формировании порока сердца, хронической пневмонии, бронхо-обструктивной болезни.

Зачастую врачи-анестезиологи по цвету ногтей оценивают обмен веществ и потребление тканями кислорода, доставку его в органы. Поэтому перед операциями, родами и любыми вмешательствами с возможным применением наркоза, ногти должны быть свободными от лака, по их цвету врач определяет общее состояние пациента.

Изменение ногтей на руках

Изменение цвета ногтей — это достаточно яркий признак неблагополучия внутри организма, который очень легко оценить внешне. Так, изменения обмена веществ, связанные с дефицитом фолиевой кислоты, витамина В12, железа и других компонентов, необходимых для полноценного образования красных кровяных клеток, дают проявления анемии, практически сразу же отражающиеся на ногтях. Кожа и ногтевая пластина бледнеют, иссушаются и выглядят нездоровыми, края ногтей слоятся и обламываются.

Резко бледные ногти говорят о нарушении обмена веществ при наличии таких патологий, как гепатиты и нефриты, лейкозы и другие онкологические поражения. Грязно-серое окрашивание ногтей может указывать на сифилитическое поражение организма как врожденного, так и приобретенного характера. Серо-черные пятна на ногтях возникают при хронических интоксикациях соединениями ртути.

Желтые или оранжевые пятна в области ногтей могут быть проявлением неврозов и расстройств мозговой деятельности, симптомами неврологических заболеваний. Побеление ногтей, приобретение ими практически молочного оттенка может указывать на поражение области надпочечников и развитие болезни Аддисона, иногда подобное состояние возникает при цирротическом поражении печени.

Серый цвет ногти приобретают при наличии малярии и некоторых видов геморрагических лихорадок, а почернение ногтей говорит о тромбировании артерий, несущих кровь к пальцам и начале гангрены.

О чем говорят ногти: 10 признаков заболеваний

Случайные трещины, покраснение, посинение или белесые линии на ногте обычно наблюдаются после легкой травмы, которая постепенно проходит и ногтевое ложе восстанавливается. Но если ногти на руках на длительное время меняют цвет, форму, текстуру, то это может быть ранним предупреждающим знаком о серьезных проблемах со здоровьем. При наличии одного из ниже перечисленных признаков есть основание показаться врачу и пройти обследование, чтобы исключить опасные заболевания.

1. Бледные и тонкие ногти на руках

Если ногти на руках выглядят тонкими и бледными это может быть признаком того, что организм недополучает железа. Дефицит этого важного микроэлемента уменьшает объём кислорода, который по всему телу разносит кровь. Нужно попробовать увеличить в ежедневном рационе количество продуктов, богатых железом (говяжья печень, красное мясо, темные листовые овощи, зерна бобовых и др.). Проконсультировавшись со специалистом, можно пропить курс витаминов или БАДов, обогащенных железом.

Поскольку дефицит железа в организме тесно связан с анемией, постоянно тонкие и бледные ногти могут свидетельствовать о начале этой неприятной болезни. Если в дополнение к бледным ногтям человек часто чувствует усталость, сонливость, головокружение, то ему необходимо поскорее сдать анализ крови, чтобы узнать о точном диагнозе и при необходимости начать лечение.

2. Бледные ногти с голубоватым основанием

Когда организм плохо усваивают сахар, недостаток энергии и питательных веществ может привести к бледному оттенку ногтей, как и при нехватке железа. Однако в этом случае основание ногтя в форме полумесяца обычно окрашивается в голубоватый цвет. Чаще всего такое бывает при дефиците инсулина или наличии диабета, когда нарушены функции печени и поджелудочной железы. При этом прекращается производство ферментов, необходимых для регулирования уровня глюкозы в крови. Если есть подозрения на диабет (вместе с другими характерными его признаками), нужно сдать тест на сахар, проконсультироваться с врачом и постараться ограничить потребление сладкого.

3. Белые полоски

Ногти на руках, отмеченные несколькими бледно-серыми или белыми полосами по горизонтали, могут означать нехватку в организме белка. Скорее всего, человек в этом случае слишком увлекся потреблением клетчатки и углеводов. Добавить белка в организм помогут мясо, овощи семейства бобовых, орехи, семена, рыба и другие. После того как рацион нормализуется, белесые полоски на ногтях обычно исчезают. В некоторых случаях ногти с такими полосками могут сообщать о проблемах с почками и печенью. Только врач может правильно диагностировать эти заболевания.

4. Желтоватый оттенок

Рыхлые и ломкие ногти на ногах и руках с желтоватым оттенком говорят чаще всего о наличии грибковых заболеваний на ногтевой пластине и коже пальцев. Грибковые инфекции активно развиваются между ногтями и кожей. От этой напасти бывает очень непросто избавиться. Проще всего это сделать на начальной стадии заболевания. В запущенной форме лечение может продлиться на несколько лет. При этом назначенные врачом медикаменты нередко вызывают нежелательные побочные эффекты.

Но грибок не всегда повинен в желтоватом оттенке ногтевой пластины. Такой признак часто бывает у тех, кто страдает болезнями печени. Если же при этом ногти начали гораздо медленнее расти, то, возможно, есть проблемы с работой легких, в том числе и такие серьезные заболевания, как эмфизема или плеврит.

5. Покраснение у основания ногтя

Если у основания ногтей наблюдается покраснение и цвет ногтевого «полумесяца» кажется ярче привычного розового оттенка, то это может свидетельствовать о плохой циркуляции крови и больном сердце. Когда покраснение появляется нерегулярно в виде красноватых линий вокруг кутикулы или по бокам ногтевой пластины, это может быть признаком такого аутоиммунного расстройства, как волчанка. При ней организм начинает атаковать свои собственные здоровые ткани, принимая их за патогенов или инородных веществ. Если же покраснение заметно на всей ногтевой пластине, это часто связывают с эритремией — одним из видов лейкоза, опухолевой болезни кроветворной ткани.

6. Синеватая или фиолетовая ногтевая пластина

Голубовато-фиолетовый окрас ногтей чаще всего говорит о проблемах с сердцем, кровообращением и сосудами. Это могут быть врожденные пороки сердца, аритмия, тахикардия, стенокардия и др. В этом случае плохой ток крови лишает ногти кислорода, поэтому кожа под ними синеет или приобретает холодный темно-фиолетовый оттенок. Чтобы исключить такой факт, лучше всего сдать анализы крови, пройти кардиограмму и поговорить с кардиологом.

7. Темные полосы

Если по всей длине ногтей имеются одна или несколько темно-коричневых полос, образовавшихся по неопределенной причине (не синяк и не ушиб), а по всему телу стали все чаще появляться темно-коричневые пятна и родинки, то, возможно, началось развитие рака кожи. При наличии таких подозрений нужно незамедлительно обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и при необходимости начать срочное лечение. Помимо профессиональной терапии, при раковых заболеваниях полезно включать в рацион побольше продуктов, богатых антиоксидантами. Это поможет замедлить процесс дальнейшего распространения свободных радикалов, повреждающих здоровые клетки организма.

8. Неровная ногтевая пластина

Ногти, отмеченные множеством небольших ямок, могут сигнализировать о ранней стадии псориаза — воспалительного заболевания кожи, которое впоследствии приводит к образованию больших болезненных высыпаний по всему телу. Неровности ногтевой пластины бывают и при грибковых инфекциях, либо после физической травмы ногтя.

9. Ломкие или тонкие ногти

Недостаток питательных веществ плохо сказывается на здоровье ногтей: они становятся тонкими и ломкими. Но иногда такое состояние ногтей вместе с постоянным ощущением усталости без видимой причины бывают симптомами гипотиреоза — заболевания, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов для поддержания обмена веществ в организме на должном уровне. Если помимо ломкости ногтей человек ощущает приступы тошноты, резко набирает в весе и начинает плохо слышать, то ему следует посетить эндокринолога.

10. Слоящиеся ногти

Ногти слоятся по самым разным причинам: авитаминоз, стресс, грибок, нехватка кальция, неправильный уход, аллергия, травмы и пр. Но если ногти начинают слоиться и легко отделяться от ногтевого ложа без видимого повода, то это может говорить об избытке гормонов щитовидной железы.

Причины красного ногтевого ложа

Обсуждаются варианты изменения окраски ногтей и их причины. Особое внимание уделено поражению ногтей при кожных болезнях с изложением собственных наблюдений патологии ногтей у больных псориазом, красным плоским лишаем, экземой, красным отрубевидным волосяным лишаем Девержи, фолликулярным вегетирующим дискератозом Дарье — Уайта, диффузной и очаговой алопецией, акантолитической пузырчаткой, онихомикозами. Приведены иллюстрации отдельных ониходистрофий у дерматологических больных.

Изменение цвета ногтей
Изменение цвета ногтей может быть вызвано аномалиями самой ногтевой пластинки, аномалиями связи «ногтевая пластинка — ногтевое ложе» и аномалиями ногтевого ложа [I ]. Цвет ногтей может варьировать от белого, желтоватого, коричневого, оранжевого до красного, синего, зеленого и черного. Изменение цвета ногтей может быть врожденным, наследственным и приобретенным. Все изменения цвета ногтей делят на первичные и вторичные [2, 3, 4]. Изменение окраски ногтевого ложа и ногтя может быть обусловлено накоплением меланина, гемосидерина и других пигментов [1, 5, 6].

Первичные дисхромии встречаются редко, преимущественно у лиц с темной кожей. Невус, локализующийся в матрице, может быть причиной появления полосовидной пигментации по всей длине ногтевой пластинки [5]. Коричневые продольные полосы на ногтях встречаются у женщин в климактерический период, при гормональных дисфункциях и диабете, после гинекологических операций. Коричневая окраска ногтей у представителей белой расы может наблюдаться при первичной надпочечниковой недостаточности и синдроме Нельсона [5]. У больных псориазом наблюдали продольные подногтевые кровоизлияния в дистальной трети ногтя, вначале они имеют сливовый цвет, а через несколько дней цвет этих полос изменяется на коричневый или черный [7].
Чаще встречаются вторичные изменения окраски ногтей. Отмечено, что в ряде случаев прозрачная ногтевая пластинка позволяет наблюдать изменение цвета ногтевого ложа [2, 3].

И. Г. Шиманская отмечает, что ливидный цвет ногтей может наблюдаться у кардиологических больных, бледно-розовые ногти — при анемии, бело-серые— при циррозе печени, желтые — при желтухе [2]. Цианоз ногтевого ложа наблюдается при декомпенсированных пороках митрального клапана, циррозе печени, при периферических спастических состояниях [1, 3]. Черные ногти характерны для диабетической гангрены, при тромбозе плечевой артерии. Появление меланиновой пигментации ногтей (тотальной или полосовидной) может быть вызвано приемом цитотоксических препаратов, ВИЧ-инфекцией, эндокринопатиями, болезнью Лангера, синдромом Пейтца — Джигерса или быть следствием травмы, использования некоторых препаратов (нитрат серебра, дитранол, марганцовокислый калий), контакта с табаком, электронно-лучевой терапии [1, 6, 8]. Поражение ногтевой пластинки синегнойной палочкой сопровождается окрашиванием ногтя в зеленый цвет, при поражении аспергиллами ногти в зависимости от вида аспергилл могут окрашиваться в желтый, коричневый или черный цвет [1, 6, 9]. При кандидозе иногда наблюдали коричнево-зеленоватую окраску ногтей. Серыми ногти выглядят перед началом и во время приступа малярии. При отложении в ногтевой пластинке билирубина и продуктов его метаболизма у больных циррозом печени ногти меняют цвет на желто-коричневый. Голубоватое окрашивание ногтей иногда фиксируется при длительном использовании антималярийных препаратов, фенотиазидов и у дерматологических больных, использовавших растворы сульфата меди [6].

Синдром желтых ногтей характеризуется тремя признаками: желтыми ногтями, эмфиземой и поражением дыхательных путей, вся ногтевая пластинка меняет цвет от бледно-желтого до темного желто-зеленого цвета. Наибольшая пигментация по краям ногтей, а сами ногти утолщаются и грубеют, их рост замедляется [1, 4, 6]. При красном плоском лишае можно наблюдать имитацию синдрома желтых ногтей [1, 9— 11]. Пожелтение ногтей описано также после лечения фенитоином и солями лития [1].

Лейконихии проявляются возникновением в толще ногтевой пластинки участков белого цвета разной величины и формы, они могут быть врожденными или приобретенными [1, 3, 5, 6]. Лейконихии бывают тотальными, субтотальными, точечными и полосовидными (матовые белые пятна или полоски). Точечные лейконихии появляются после травм при маникюре. На одной ногтевой пластинке можно видеть оба последних варианта лейконихий. При полосовидной и точечной лейконихии белые пятна и полосы продвигаются дистально по мере роста ногтя. В их патогенезе определенное значение отводится травмам и перенесенным инфекционным заболеваниям вследствие нарушения трофики ногтя. Все клинические формы лейконихий, кроме пятнистой, могут быть врожденными [6].

Линии Мюрке — это две белые полосы параллельные луночке ногтя, не смещающиеся в процессе его роста, которые указывают на наличие гипоальбуминемии, особенно при нефротическом синдроме (восстановление нормальных значений сывороточного альбумина приводит к их исчезновению) [3, 5].

Линии Мюрке отделены друг от друга и от луночки полосками розового цвета [13]. Могут появиться после травм, при низком уровне альбумина в крови, при использовании цитостатиков [1].

Двухцветный ноготь или симптом Терри. Для этой ониходистрофии характерно то, что проксимальные 2/3 ногтя имеют белый цвет, а дистальная 1/3 — розовый. Наблюдается у отдельных пациентов с сердечной недостаточностью, уремией, циррозом печени на фоне гипоальбуминемии, при инсулинонезависимом сахарном диабете [1, 3—5, 12].

Ряд медицинских препаратов при длительном приеме могут влиять на цвет ногтей. Акрихин окрашивает ногтевое ложе в желтый цвет. Наружное применение резорцина может спровоцировать оранжевую окраску ногтей, мази с цитостатиками — черную. Противомалярийные препараты могут способствовать окрашиванию (препарат атебрин) в желтовато-зеленый или синевато-черный (препарат резохин) цвет. Синюшные ногти с зеленоватым оттенком наблюдали при отравлении солями меди, лечении цитостатиками или препаратом ДДС [1, 2].

Следует остановиться еще на подногтевой локализации меланомы, которая составляет 1— 4% от всех случаев меланомы у людей со светлой кожей и до 25% с темной кожей.

Это акральнолентигинозная меланома, локализующаяся в ногтевом ложе чаще больших пальцев стоп. Этой форме меланомы не предшествуют невусы. На ранней стадии меланомы в области ногтевого ложа или матрицы видна только коричневая продолговатая линия на ногте. Опухоль начинает пальпироваться лишь при переходе меланомы в стадию вертикального роста [14]. В результате ногтевая пластинка приподнимается растущей опухолью, появляется боль, усиление и увеличение площади пигментации, продольное расщепление и дистрофия ногтя (рис. 1, цв. вклейка). Патогномоничным считается синдром Гетчинсона — распространение черно-коричневой пигментации на задний и боковые ногтевые валики, в кутикулу, а также на все ногтевое ложе и ногтевую пластину [2, 3, 5, 14].

Подногтевая гематома может быть следствием единичной острой травмы или многократных микротравм. При гематоме затемненный пигментированный участок ограничивается ногтевым ложем, персистирует 2—3 мес и медленно движется дистально по мере роста ногтя.

Поражение ногтей при кожных болезнях

Псориаз. По мнению Р. Бэран и Э. Ханеке, у 30—50% больных псориазом в патологический процесс в той или другой стадии болезни вовлекаются ногти [1]. По мнению других авторов, изменения ногтей при псориазе выявляются у 10,0—87,7% больных, при этом далеко не у всех пациентов выражен кожный процесс [3, 6, 15]. При псориазе патологические изменения могут затрагивать практически все структуры ногтя, проявляясь различными клиническими формами поражения ногтей (рис. 2—6, цв. вклейка).

Самыми распространенными являются точечные углубления (симптом наперстка) и исчерченность ногтя. Для псориаза ногтей характерны округлые углубления диаметром 1—1,5 мм, количество их различное — от нескольких ямочек до 10 и более, могут покрывать всю поверхность ногтя (см. рис. 4, цв. вклейка). Считается, что псориатические углубления возникают из-за крошечных псориатических папул в проксимальной части матрикса, которая как раз и отвечает за формирование дорсальной ногтевой пластины [1]. Доказано, что наперстковидное углубление является не истинной впадиной, а дефектом вещества ногтевой пластинки (псориатическая эрозия). Отдельные углубления на ногтевой пластинке могут располагаться продольно или поперечно, что указывает на более обширные поражения матрикса [1, 16]. Из других ониходистрофий при псориазе описаны онихолизис дистальной части ногтя, масляные пятна (см. рис. 5, цв. вклейка), подногтевые геморрагии, продольные полосы, утолщение ногтя, ломкость, появление гребешков, подногтевой гиперкератоз, лейконихия в виде дымчатых полос, псориатическая паронихия и онихомадезис [1, 3, 6, 15]. Вместе с тем ни одно из клинических проявлений поражения ногтя не является строго патогномоничным для псориаза. М. М. Резникова и соавт. обследовали 476 больных псориазом в возрасте от 18 до 70 лет, у 40% из них имелись изменения ногтевых пластинок, при микроскопическом исследовании у 119 пациентов данной группы выявлен онихомикоз [17].

При обследовании ногтей у 68 больных псориазом у 13 из них мы выявили ониходистрофии, в том числе: наперстковидную истыканность ногтя — у 5; трахионихию — у 2; дистальный онихолизис — у 2, у одной из больных имелись также полосовидные лейконихии на II и IV пальцах правой кисти; подногтевой гиперкератоз и повышенную ломкость ногтей — у 2; геморрагические пятна, просвечивающиеся через ноготь, — у 1 больного. У 1 пациентки наблюдалась псориатическая паронихия на 6 пальцах кистей с выраженным пластинчатым шелушением заднего ногтевого валика и полосовидная лейконихия. Стаж псориатической болезни у всех пациентов был более 10—15 лет.

Кроме того, у 5 пациентов диагностирован онихомикоз стоп с выраженным подногтевым гиперкератозом, причем у 2 были поражены все 10 ногтевых пластинок стоп.

Красный плоский лишай. Среди 21 обследованного с красным плоским лишаем патология ногтей выявлена у 6. Выраженная брахионихия имела место у 2 больных, онихошизис выявлен у 1 пациентки; наличие ребристости, продольных желобков и гребешков на поверхности ногтей I—III пальцев кистей отмечено у 1 пациента.

Онихорексис (расщепление ногтей в продольном направлении) на 2 пальцах правой кисти наблюдали у 1 больного, появился на 2-м году болезни. Наличие трахионихии в проксимальной части ногтя указательного пальца правой кисти в сочетании с дистальным онихолизисом отмечено у пациента 48 лет со стажем красного плоского лишая около 2 лет.

По данным литературы, патология ногтей при красном плоском лишае отличается большим разнообразием. Чаще встречаются продольные борозды, чередующиеся с продольными гребешками на поверхности ногтевой пластины, которая теряет блеск, становится тусклой [1, 6]. Дистальный край ногтя может расслаиваться, мелкие частицы ногтя отпадают, образуя дефекты [3]. У многих пациентов наблюдалась точечная дистрофия, онихошизис, койлонихия в дистальной части ногтевой пластинки, дистрофия ногтей иногда может приводить к анонихии [1].

Поражение ногтей при экземе. Экзема кистей и/или стоп нередко сопровождается ониходистрофиями и болезненными паронихиями. Поражение ногтя обычно начинается с проксимального края. Поверхность пораженного ногтя становится шероховатой, тусклой, шелушащейся, появляются продольные борозды, ногти становятся желтовато-серыми. Ногтевая кожица (эронихиум) может исчезать. Когда вовлекается ногтевое ложе, у больных экземой может развиться подногтевой гиперкератоз, а на поверхности ногтя появляется симптом наперстка [1, 6]. По данным Р. Бэрон и Э. Ханеке, углубления (трахионихия) являются характерным признаком экземы ногтей, который не зависит от типа экземы [1]. Они имеют обычно небольшую глубину и могут появляться в большом количестве. При тяжелом течении экземы может наблюдаться онихолизис (рис. 7, цв. вклейка) и даже полное отторжение ногтевой пластинки, как и при синдроме Лайелла. У больных атопическим дерматитом и ограниченным нейродермитом ногти выглядят как полированные, ввиду расчесывания зудящих участков кожи дорсальной частью дистальных фаланг пальцев. При микологическом обследовании пациентов с экземой выявлено, что 36,2% экзематозных онихий осложнялись онихомикозом; у 25,6% выделены культуры Т. interdigitale, у 4,6% — Т. rubrum [18].

Из обследованных нами 28 больных, страдающих хронической экземой кистей, у 6 пациентов наблюдали изменения ногтей. Они начинались с проксимального края ногтевой пластинки, при этом у 2 больных ногти были тусклыми и шероховатыми (трахионихия), у 2 — с явлениями онихауксиса (утолщение края ногтя с выраженным подногтевым гиперкератозом). Онихомикоз на пальцах стоп выявлен и микологически подтвержден у 2 больных экземой, причем у 1 пациента одновременно наблюдалась ониходистрофия ногтевых пластинок на кистях (трахионихия).

Фолликулярный вегетирующий дискератоз (болезнь Дарье — Уайта). При болезни Дарье — Уайта нередко сильно выражен клинообразный подногтевой гиперкератоз. Он может сочетаться с продольными белыми и красноватыми линиями, оканчивающимися V-образными выемками на свободном крае ногтя [1].

Среди 17 обследованных с фолликулярным вегетирующим дискератозом (болезнь Дарье — Уайта) у 5 пациентов выявлены изменения ногтей, у 3 из них речь шла о появлении лейконихии в виде белых продольных полос, дистальный край ногтей был неровно обломан. У 2 пациентов наряду с наличием слабо выраженных продольных полос имелись точечные углубления и умеренно выраженный подногтевой гиперкератоз.

Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи. Заболевание довольно часто проявляется утолщением ногтей, их окрашиванием в серый цвет, появлением бороздок и выраженным подногтевым гиперкератозом [1]. Американские авторы отмечают, что чем активнее высыпания на дорсальной поверхности пальцев, тем ярче проявляется патология ногтей [19].

В 2012—2015 гг. на консультативный прием обратились 68 пациентов с гнездным выпадением волос (многоочаговая алопеция волосистой части головы у 59 человек, субтотальная алопеция — у 9). Ониходистрофии констатированы у 26, причем типичные признаки микронихии из-за постоянного покусывания ногтей (в основном дети и подростки в возрасте 6— 15 лет) были у 7. Из других проявлений ониходистрофий чаще выявляли онихорексис, гиперкератоз ногтей, продольные борозды ногтей, дистальный онихолизис и 2 случая наперстковидной истыканности поверхности ногтей.

Акантолитическая пузырчатка может быть причиной поражения ногтей и даже полной их потери. Сообщается о результатах обследования 64 больных вульгарной пузырчаткой, изменения ногтей выявлены почти у половины из них [22]. Наблюдали подострую и хроническую паронихию, трахионихии, линии Бо — Рейли, глубокие поперечные борозды, онихомадезис. Отторжение ногтя при вульгарной пузырчатке возможно только при первичном поражении ногтевого ложа. При буллезном пемфигоиде Левера наблюдали поперечные линии, но возможна и полная потеря ногтя [1].

При врожденном буллезном эпидермолизе дистрофия ногтей весьма характерна, особенно при дистрофической форме. Она может заканчиваться рубцеванием области ногтя и полной анонихией [1].

Грибковые поражения ногтей (онихомикозы). Возбудителями онихомикозов являются дерматофиты (80—94% случаев), дрожжевые и плесневые грибы [23, 24]. В зависимости от участка поражения ногтя различают дистальную, латеральную и проксимальную формы онихомикозов. И. Г. Шиманская отмечает, что дистальный онихомикоз может протекать со значительным тотальным утолщением ногтя и выраженным подногтевым гиперкератозом (онихауксис) или с отделением дистальной части ногтя от ложа по типу дистального онихолизиса [2]. Латеральный онихомикоз проявляется чаще подногтевым гиперкератозом и латеральным онихолизисом (рис. 8, цв. вклейка).

Проксимальный онихомикоз начинается с области луночки и заднего ногтевого валика. Описывают еще белый поверхностный онихомикоз, при котором на поверхности пораженных ногтей стопы появляются белые островки, причем чаще поражается только дорсальная поверхность ногтевой пластинки. По характеру повреждения ногтей различают гипертрофический (вплоть до онихогрифоза), нормотрофический и атрофический (онихолитический) типы онихомикоза [24].

Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бэран Р., Ханеке Э. Дифференциальная диагностика поражения ногтей: Атлас. / Пер. с англ. И. В. Хармандаряна; под ред. В. Ю. Васеновой. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011. 200 с.
2. Шиманская И. Г. Болезни ногтей: Учебно-методическое пособие. Минск: БелМАПО; 2008. 34 с.
3. Шикалов Р. Ю., Панкратов О. В. Ониходистрофии: учебно-методическое пособие. Минск: БелМАПО; 2010. 43 с.
4. Мерцалова И. Б. Ониходистрофии. Лечащий врач. 2010; 5: 32—3.
5. Цыкин А. А. Ониходистрофии: клиника, диагностика, лечение. РМЖ. 201S; 9: 508—13.
6. Васенова В., Бутов Ю. Современный взгляд на ониходистрофии (часть II). Эстетическая медицина. 2012. Том XI, 4: S99—606.
7. Scher R. К., Daniel R. Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery. Philadelphia: WB Saunders; 1990. 113 p.
8. Quinlan К. E., Janiga J. J., Baran R., et al. Transverse melanonychia secondary to total skin electron beam therapy: a report of 3 cases. J. Amer. Acad. Dermatol. 200S; 1S (1): 112—4.
9. Chernosky M., Dukes D. Green Nails. Arch. Dermatol. 1963; 88: 548—53.
10. Tosti A., Piraccini B.M., Gamel N. Nail changes in lichen planus may resemble those of yellow nail syndrome. Brit. J. Dermatol. 2000; 142: 848—9.
11. Baran R. Lichen planus of the nails mimicking the yellow nail syndrome. Brit. J. Dermatol. 2000; 143: 1117—8.
12. Lindsay P. G. The half-and-half nail. Arch. Intern. Med. 1967; 119: 583.
13. Muehrcke R. C. The fingernails in chronic hypoalbuminemia. B.M.J. 1956; 1: 1327.
14. Галил-Оглы Г. А., Молочкова В. А., Сергеева Ю. В. Дерматоонкология. М.: Медицина для всех; 200S. 872 с.
15. Адаскевич В. П., Зыкова О. С. Ониходистрофии у стационарных больных псориазом. В кн.: Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: Материалы 65-й научной сессии сотрудников университета. Витебск: ВГМУ; 2010: 16S—7.
16. Scheinfeld N. S. Trachyonychia: a case report and review of manifestations, associations, and treatments. Cutis. 2003; 71: 299—302.
17. Резникова М. М., Трофимова И. Б., Корсунская И. М. Микотическая инфекция у больных псориазом. Клинич. дерматология и венерология. 2003; 1: 22—4.
18. Рукавишникова В. М. Микозы стоп. М.: ЭликсКом; 2003. 332 с.
19. Lambert D. G., Dalac C. Nail changes in type Vpityriasis rubra pilaris. J. Am. Acad. Dermatol. 1989; 21: 118—21.
20. Молчанова О. В. Оптимизация терапии диффузной алопеции и ониходистрофии на основании изучения обмена кальция: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2007. 17 с.
21. Nanda A., Al-Fouzan A. S., Al-Hasawi F. Alopecia areata in children: a clinical profile. Pediatr. Dermatol. 2002; 19: 482—S.
22. Schlessinger N., Katz M., Ingber A. Nail involvement in pemphigus vulgaris. Brit. J. Dermatol. 2002; 146: 836—9.
23. Адаскевич В. П. Онихомикозы: клинические формы, современные методы лечения. Минск; 2001. 22 с.
24. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Гоибковые инфекции ногтей. М.: ГЭОТАР Медицина; 1998. 126 с.

Ключевые слова: изменение цвета ногтей, кожные заболевания, онихомикозы
Автор(ы): Панкратов О. В., Шикалов Р. Ю., Панкратов В. Г.
Медучреждение: Белорусская медицинская академия последипломного образования, Белорусский государственный медицинский университет

Лечение лазером красных полос на ногтях

Красная полоса на ногте — признак заболевания ногтей, которое называется эритронихия.
Слово “эритронихия” дословно переводится как “эритрос” — красный и “нихос” — ноготь.

Рис. 1. Красная полоса на ногтевой пластине

Чаще всего красные полосы на ногтях появляются только в продольном направлении, т.е. вдоль ногтя от лунки до его свободного края.
Красные полосы на ногтях могут быть одиночными и множественными, иногда пораженными оказываются сразу несколько пальцев.
Эритронихия обычно встречается на пальцах рук.

Причины появления красных полос на ногтях различны.

Если красная полоса на ногте одна, то ее появление можно связать с подногтевой папилломой, бородавкой и гломусной или иной опухолью.
Если красных полос несколько и поражено много пальцев, то следует думать о наличии системного заболевания, например, болезни Дариера.

Рис. 2. Красная полоса в толще ногтя

Механизм появления красной полосы в ногтевой пластине сложный и связан с образованием очага поражения в дистальной порции ногтевого матрикса. В результате чего в ногтевой пластине с внутренней стороны образуется борозда, которую заполняет раздутый участок тканей ногтевого ложа. Ущемленные в борозде ткани дают кровоизлияния, которые становятся заметны с поверхности. Свободный край ногтевой пластины в области поражения становится хрупким, часто откалывается и отслаивается, в результате формируется расщепление ногтя.

Рис. 3. Отслойка и расщепление ногтевой пластины при эритронихии. Дерматоскопия

Одиночная красная полоса на ногте обычно появляется в возрасте 30-40 лет.
Обычно красная полоса на ногте не приносит никаких неприятностей, кроме эстетического дефекта. Однако иногда пораженная ногтевая пластина сильно болит, а расщепленный ее край меньшает ежедневной работе.
Причиной появления одиночной красной полосы на ногте обычно является папиллома, появившаяся под ногтем — онихопапиллома или опухоль ногтевого ложа другой природы, например гломусная.

Рис. 4. При поднятии ногтевой пластины видная красная полоса на ногтевом ложе

Лечение одиночной красной полосы на ногте заключается в удалении всей или части ногтевой пластины. После обнажения подногтевого матрикса проводится забор биопсии, чтобы установить точную природу заболевания. Дефект в матриксе пластически закрывается.

Лазерные технологии в лечении заболеваний ногтей занимают достойное почетное место.

Они обеспечивают решение многих проблем, которые ранее представляли большую проблему для врачей.

В частности удаление опухоли ногтевого ложа позволяет избавиться от проблемы быстро и без крови.

Множественные красные полосы на ногтях указывают на системность процесса и требуют общего лечения.

Читайте также: