Подвывихи головки лучевой кости

Обновлено: 19.05.2024

Подвывих головки лучевой кости, часто встречающийся у детей младшего возраста, когда их ведут за руку, и ребенок спотыкается; клинически, как правило, проявляется невозможностью движений в локтевом суставе (псевдопаралич).

У взрослых головка лучевой кости шире ее шейки, поэтому головка не может проникнуть через связки, плотно окружающие шейку. У детей ясельного возраста (около 2-3 лет) головка лучевой кости не шире ее шейки и может легко проникнуть через эти связки (подвывих головки лучевой кости).

Подвывих возникает, если ребенка, рука которого находится в вытянутом положении, тянут чаще вверх, иногда вперед за нижнюю часть предплечья или кисть.

Здравый смысл и предостережения

Подвывих головки лучевой кости у детей раннего возраста нужно заподозрить, если ребенок не дает сгибать ему руку в локте.

Симптомы и признаки подвывихов головки лучевой кости

Симптомы подвывиха радиальной головки могут включать боль и чувствительность при пальпации. Большинство пациентов не могут описать симптомы, и просто не хотят двигать травмированной рукой. Головка лучевой кости может быть лишь слегка болезненна.

Диагностика подвывихов головки лучевой кости

Обычно по данным анамнеза

Вправление можно проводить с диагностическими и лечебными целями.

Справочные материалы по диагностике

1. Eismann EA, Cosco ED, Wall EJ: Absence of radiographic abnormalities in nursemaid's elbows. J Pediatr Orthop 34 (4):426-431, 2014. doi: 10.1097/BPO.0000000000000126

Лечение подвывихов головки лучевой кости

Вправление можно провести путем

При супинации-сгибании локтевой сустав полностью разогнут и супинирован, а затем согнут. При возвращении головки лучевой кости в нормальное положение часто чувствуется тонкий хлопок или щелчок.

При избыточной пронации врач поддерживает руку ребенка в локте и с умеренной силой надавливает пальцем на головку лучевой кости. Затем врач захватывает дистальный отдел предплечья с другой стороны, и избыточно пронирует предплечье. При вправлении головки лучевой кости может ощущаться хлопок.

Дети обычно начинают движения в локтевом суставе через 10-20 минут после вправления. Если они не хотят двигать рукой, необходимо провести рентгенографию локтевого сустава. Если движения свободные, рентгенография и иммобилизация не нужны.

Если боль и нарушение движений сохраняются 24 часа или дольше, следует подумать о неполном вправлении или наличии перелома. У 20-40% детей подвывих головки лучевой кости рецидивирует.

Справочные материалы по лечению

1. Bek D, Yildiz C, Köse O, et al: Pronation versus supination maneuvers for the reduction of 'pulled elbow': A randomized clinical trial. Eur J Emerg Med 16 (3):135-138, 2009. doi: 10.1097/MEJ.0b013e32831d796a

Основные положения

Подвывих головки лучевой кости, часто встречающийся у маленьких детей, может произойти в тот момент, когда взрослый тянет ребенка вперед против его желания или ловит малыша за запястье во время падения. Многие взрослые часто об этом забывают.

Большинство пациентов не могут описать симптомы; единственным указанием на травму может быть нежелание двигать травмированной рукой.

Диагностика основана на данных анамнеза, если не предполагается иной диагноз.

Лечение производят путем репозиции сустава (вращательное сгибание или гиперпронация); при возвращении головки лучевой кости в нормальное положение часто чувствуется слабый хлопок или щелчок.

Подвывихи головки лучевой кости

Для вправления подвывиха головки лучевой кости ("нянькин локоть") используют гиперпронационный или супинационно-флексионный методы. Эти техники являются безопасными и не требуют специального оборудования, наличия помощника, обезболивания/седации или постпроцедурной иммобилизации.

Показания

Подвывих суставной головки лучевой кости

Противопоказания

Дистальный нейроваскулярный компромисс, который указывает на более тяжелую травму, чем подвывих головки лучевой кости

Физические признаки травмы (деформация, отек, синяки, боль и болезненная чувствительность) за пределами области головки лучевой кости, кроме тех случаев, когда симптомы легкие и значительная травма исключена.

Осложнения

Дальнейшее повреждение, если травма более обширная, чем подвывих головки лучевой кости, и не распознается

Оборудование

Дополнительные факторы

Предварительная рентгенография не требуется, если клиническая оценка указывает на простой подвывих головки лучевой кости. Однако, если есть физические признаки (деформация, отек, синяки, боль, болезненная чувствительность) наличия других, сопутствующих травм, требуется предварительная рентгенография подозрительной области.

Техника гиперпронации может вызывать меньше боли, чем метод супинации-сгибания, а также имеет более высокую частоту успешного вправления.

Сопутствующая анатомия

Кольцевая связка оборачивается вокруг лучевой кости и прикрепляется к обоим краям лучевой вырезки локтевой кости и, таким образом, удерживает лучевую кость на месте перед локтевой костью в лучезапястном суставе.

Головку лучевой кости можно пальпировать поверхностно в месте ее сочленения с латеральным надмыщелком плечевой кости. В отличие от надмыщелка, головка лучевой кости ротируется при пронации или супинации запястья.

Положение пациента при проведении процедуры

Расположите ребенка рядом с человеком, оказывающим помощь, или на его коленях, при этом оказывающий помощь будет держать туловище ребёнка и здоровую руку.

Пошаговое описание методики

Необходимо провести предоперационное обследование повреждённой руки: нейроваскулярное обследование включает оценку пульса на дистальных участках конечности и наполнение капилляров. Пальпация прилегающих участков для выявления болезненности может указывать на дополнительную травму.

Стоя лицом к ребенку, удерживайте травмированный локоть на ладони одной руки, поместив большой палец над головкой лучевой кости.

Держите запястье в другой руке, положив большой палец и остальные пальцы на противоположные стороны запястья.

Объясните лицу, сопровождающему ребёнка, что выполнение данного метода будет причиной преходящей боли.

Держите локоть в согнутом положении под углом 90°.

Во время выполнения техники гиперпронации следует быстро провести гиперпронацию предплечья. Некоторые эксперты рекомендуют дальнейшее сгибание в локтевом суставе сразу после гиперпронации.

При выполнении супинационно-сгибательного метода одним непрерывным движением быстро и уверенно проведите супинацию предплечья, затем полностью согните локоть.

Слушайте щелчок или пальпируемый треск в области головки лучевой кости, который может сопровождать успешную репозицию.

Курс реабилитации

Ребенок может плакать в течение нескольких минут после успешной репозиции; обезболивание не требуется.

Выйдите из комнаты, чтобы дать ребенку время начать использовать вправленную руку. Почти все дети в течение 30 минут спонтанно или в ответ на предложенную игрушку или еду начинают пользоваться рукой.

Если по истечении 30 минут ребенок не двигает рукой, то совместно с родителями разработайте план по уходу, выбрав среди таких вариантов, как

Попытка вправления во второй раз

Выписка пациента и членов его семьи домой с указанием вернуться (или обратиться к семейному врачу), если ребенок не двигает рукой в полном объёме после возвращения домой

Рентгенография локтевого сустава до выписки

Обратите внимание на следующее:

После успешной репозиции иммобилизация не требуется.

Проинструктируйте лиц, осуществляющих уход за пострадавшим, что поднимать ребенка следует за подмышечные впадины.

Советы и рекомендации

Расположение большого пальца над головкой лучевой кости облегчает распознавание успешной репозиции по ощущению щелчка или хлопка. При использовании метода супинационной репозиции некоторые специалисты рекомендуют надавливать на головку лучевой кости с одновременной пронацией и супинацией запястья во время сгибания предплечья.

Пронационный подвывих головки лучевой кости у детей

Пронационный подвывих головки лучевой кости — частая ортопедическая травма раннего детского возраста. Чаще всего наблюдается у детей старшего года до 3 лет, но встречается и на первом году жизни; описаны также случаи в возрасте 6 лет. Головку лучевой кости поддерживает кольцевая связка, обеспечивая её нормальную связь с плечевой и локтевой костями. У детей структурная связь между лучевой и локтевой костями выражена слабо. При резкой тракции кисти или предплечья, как это случается когда родитель тянет ребёнка за руку вверх во избежание падения, кольцевидная связка перетягивается через головку луча и оказывается между лучом и головчатым возвышением плечевой кости.

Обращает на себя внимание, что из-за невозможности пользоваться повреждённой рукой дети подвывихом головки лучевой кости с держат её приведённой к себе с пронированным предплечьем. Важно отметить, что при этой травме в локтевой зоне нет ни выпота, ни повышения температуры, ни кровоподтёков. В случаях, когда анамнез (указывающий, например, на прямую травму верхней конечности) и данные осмотра (например, отёк¸ ссадины, повышение температуры кожи над суставом) указывают на то, что дело, скорее, не в подвывихе головки луча, а в воспалении или переломе, до проведения вправления показана рентгенография. Если анамнестические данные и данные осмотра не противоречат диагнозу пронационный подвывих головки лучевой кости, то снимки до вправления делать необязательно.

Вправление подвывиха выполняют без какой-либо анестезии. При успешной вправлении в области локтевого сустава ощущается «щелчок». Как правило, независимо от техники вправления ребёнок начинает полностью владеть рукой через 5 минут. Если вправление не удалась с первого раза, то выполняется вторая попытка, используя ту же или альтернативную технику. Вторая попытка обычно увенчивается успехом. Если вправление не удаётся после двух-трёх попыток, показана рентгенография верхней конечности для исключения перелома или другой патологии, вызывающей у ребёнка подобные симптомы.

Если симптомы (боль или оберегание руки) не возобновляются, то ребёнок с успешно вправленным подвывихом не нуждается в специальном контроле со стороны лица, оказавшего первую помощь. В редких случаях после устранения подвывиха при сохранении болевого синдрома накладывается гипсовая лонгета на локтевой сустав в положении супинации предплечья на срок 3−5 дней. Родителей и опекунов нужно предостеречь, чтобы они не тянули ребёнка за руку, так как у детей, переживших хотя бы подобный эпизод, примерно в 25% случаев возникают рецидивы.

Подвывих головки лучевой кости

Подвывих головки лучевой кости - это нарушение её положения в плоскости локтевого сустава. Чаще всего впервые травма происходит в детском возрасте. Но она может преследовать человека на протяжении всей его жизни. Очень много людей живут с подобным расхождением мыщелков локтевой и лучевой костей и даже не подозревают, что все существующие признаки говорят именно об этом.

Диагностика патологии довольно затруднительна тем, что не многие современные ортопеды в принципе обращают внимание на данную проблему. Однако у пациентов развиваются грубые деформации окружающих мягких тканей, происходит нарушение иннервации и кровоснабжения всей верхней конечности. При отсутствии своевременного лечения и реабилитации человек может даже остаться инвалидом.

Подвывих головки лучевой кости у детей бывает обусловлен резкими травмирующими воздействиями со стороны взрослого. Всем знакома ситуация, когда ребенка 3 - 4 лет родители хватают за руку и резко дергают вверх. Вот именно в этот момент может произойти разрыв соединительной ткани и головка лучевой кости выйдет из своей ямки. Так как в детском возрасте минерализация костной ткани не большая, кости сохраняют свою гибкость и устойчивы к переломам и трещинам. Поэтому целостность лучевой кости сохраняется. При полном выходе головки из суставной ямки устанавливается диагноз вывиха. В этом случае видна наружная деформация сустава. При частичном выходе, к сожалению, внешние признаки отсутствуют. Это подвывих и он опасен тем, что вправление не производится, потому что травма остается не диагностированной. На жалобы ребёнка о болях родители могут не обратить внимание.

В дальнейшем, если помощь со стороны травматолога оказана не была, начинается процесс рубцевания и образования соединительного моста между головками локтевой и лучевой кости. Таким образом фиксируется патологическое положение костей. В результате этого начинаются патологические изменения в лучезапястном суставе.

Во взрослом периоде жизни все эти деформации проявляются в виде:

кубитального туннельного синдрома (защемляется локтевой нерв);
запястного туннельного синдрома, защемления нерва в карпальном клапане;
нарушение процесса кровоснабжения предплечья и кисти;
развитие деформирующего остеоартроза локтевого и запястного сустава;
тендинит и эпикондилит локтевого сустава.

При всех этих заболеваниях проводится тщательная дифференциальная диагностика. Но мало кому из ортопедов приходит в голову мысль сделать рентгенографический снимок локтевого сустава в определённой проекции в согнутом положении. На нем можно увидеть расхождение головок локтевой и лучевой кости. И именно это обстоятельство является истинной причиной развития туннельных синдромом, поражения соединительной, хрящевой и связочной ткани в подавляющем большинстве случаев.

Если у вас присутствуют периодические тупые боли в области локтя, скованность движений, чрезмерное напряжение мышц предплечья, то советуем вам как можно быстрее обратиться на прием к ортопеду и провести дифференциальную диагностику, позволяющую исключить риск развития данной патологии.

В Москве вы можете записаться на прием к опытному ортопеду в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас. Для этого достаточно позвонить администратору или заполнить форму записи, расположенную в конце страницы. Первичная консультация для всех пациентов проводится совершенно бесплатно. В ходе приема врач проведет осмотр, поставит диагноз и даст вне необходимые рекомендации по проведению лечения и реабилитации.

Причины подвывиха головки лучевой кости у детей

Основная причина подвывиха головки лучевой кости у детей - это травма, которую причиняют родители или иные взрослые люди. При попытке дернуть ребенка за вытянутую вверх руку происходит растяжение и разрыв связочного аппарата, который должен фиксировать нормальное положение всех костей в суставных капсулах. С каждым разом площадь поражения связочной ткани увеличивается. В местах растяжения образуется рубцовая деформация. Она не выдерживает тех нагрузок, которые на неё оказываются. В итоге связка рано или поздно разрывается. Это становится непосредственной причиной того, что головка лучевой кости выходит из суставной ямки.

В дальнейшем вправлять головку лучевой кости без полноценного комплекса реабилитации совершенно бесполезно. Так как нарушена целостность связочного суставного аппарата, она все равно будет смещаться. С течением времени неправильное положение закрепится. Поэтому лечение важно проводить на ранней стадии. К сожалению, не все родители обращают внимание на жалобы малышей на неприятные ощущения. Поэтому с сопутствующими проблемами люди сталкиваются уже во взрослом периоде своей жизни.

Не отчаивайтесь. Правильно разработанный индивидуальный курс реабилитации позволит вам полностью восстановить целостность локтевого сустава и исключить вероятность повторного подвывиха. Для прохождения курса реабилитации можете обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Мы готовы оказать вам всю необходимую помощь и дать индивидуальные рекомендации по нормализации состояния ваших верхних конечностей

Обратите внимание! Подвывих головки лучевой кости у детей чаще всего случается на левой руке. Это обусловлено тем, что большинство родителей - правши. Они стремятся к тому, чтобы брать ребенка за руку своей правой рукой. Соответственно, у малыша страдает левая верхняя конечность.

Если у вас есть неприятные ощущения в левой руке или вы страдаете от туннельного запястного синдрома, то рекомендуем вам обратиться за помощью к ортопеду.

Виды подвывиха головки лучевой кости

Пронационный подвывих головки лучевой кости - это травма, которая возможна при следующих видах воздействия:

поднимание ребенка за руку вверх (особенно при резких движениях);
подтягивание на турнике без предварительной разогревающей гимнастики;
падение на вытянутую руку;
смещение костей в локтевом суставе при резком упоре на руку;
подъем экстремальных тяжестей.

Пронация костей относительно друг друга провоцирует чрезмерное растяжение суставной капсулы. В результате головка луча выходит наружу и немного смещается относительно своей оси. При пронации не происходит разворота кости и разрушения лучезапястного сустава.

Ротационный подвывих головки лучевой кости - это травма, которая может случаться при развороте предплечья. Чаще всего она связана с выкручиванием руки в наружной проекции. Этот вид подвывиха чаще встречается во взрослом периоде жизни. Нередко он сочетается с переломом луча в типичном месте. Особенно, если перелом со смещением.

При ротационном травмирующем воздействии у ребенка костная ткань не подвергается перелому или трещине. У взрослого человека минерализация кости уже достаточно высокая, поэтому гибкость утрачена. При ротационном подвывихе происходит не только частичный выход головки лучевой кости

Клинические симптомы подвывиха

Типичная клиническая картина ярко выражена при подвывихе головки лучевой кости у взрослого человека. При этом появляются следующие симптомы:

резкая боль, возникающая в момент травмирования;
невозможность согнуть руку самостоятельно в локте;
распространение болевых ощущений по плечу и предплечью;
отек мягких тканей вокруг локтевого сустава;
невозможность совершать ротационные движения предплечьем;
спустя несколько часов в области локтя могут возникать гематомы и кровоподтеки.

У детей в возрасте до 3-х лет как таковые симптомы могут отсутствовать в виду высокой степени эластичности всех тканей. В возрасте 4 - 5 лет возникает острый болевой синдром. Может возникать отечность вокруг локтевого сустава, ограничение подвижности предплечья. Без помощи травматолога эти симптомы сохраняются в течение 7-10 дней. Затем все проходит.

Для диагностики необходимо сделать серию рентгенографических снимков в согнутом и разогнутом состоянии руки в разных проекциях. Установить смещение головки лучевой кости методом пальпации может только опытный врач ортопед. Рентгенографические снимки чаще всего тоже выполняются неправильно. Поэтому до 70 % пронационных подвывихов головки лучевой кости у детей остаются не диагностированными. Чем это грозит в будущем - уже рассказывали выше.

Что можно предпринять? Если у вас есть подозрение, что у ребенка или взрослого произошел подвывих головки лучевой кости, то рекомендуем как можно быстрее обратиться за помощью к травматологу. Попросите исключить именно эту травму. Для это нужно сделать рентгенографические снимки при согнутой в локте руке.

Если травматолог не сможете поставить точный диагноз, ищите опытного ортопеда и обращайтесь за консультацией к нему. В Москве можете посетить бесплатный прием ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вам поставят точный диагноз и дадут все необходимые рекомендации по проведению полноценного лечения и реабилитации.

Лечение и реабилитация

Комплексное лечение начинается с того, что проводится вправление подвывиха головки лучевой кости. Это исключает риск развития осложнений. Но данного воздействия недостаточно для того, чтобы исключить вероятность рецидива.

Необходимо установить состояние связочного и сухожильного аппарата, окружающего головку лучевой кости. Самые достоверные сведения удается получить при проведении МРТ обследования. Если связочная или сухожильная ткань разорваны, то перед проведением реабилитации важно восстановить их целостность. К сожалению, для этого потребуется сделать хирургическую операцию по их пластике. Консервативными способами восстановить разворованную связку или сухожилие не удастся.

Если связочный и сухожильный аппарат только деформирован рубцовыми изменениями, но не разорван, то возможно проведение полноценного лечения без хирургической операции.

Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей и взрослых должен проводить травматолог или остеопат. После постановки головки на место накладывается тугая фиксирующая повязка на 5 - 7 дней. Рука фиксируется в положении согнутого на 90 ° локтя. Спустя неделю начинается реабилитация. Её основная задача - укрепить мышцы, связки и сухожилия до такой степени, чтобы они надежно фиксировали лучевую кость и не допускали повторного выхода её головки из суставной ямки.

В нашей клинике мануальной терапии курс лечения и реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач оценивает общее состояние здоровья, возраст, род профессиональной деятельности, степень развитости мышечного аппарата и т.д.

В курс реабилитации могут входить следующие процедуры:

массаж для стимулирования работоспособности мышечного волокна, улучшения эластичности и проницаемости все мягких тканей;
остеопатия для восстановления процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения мягких тканей;
лазерное воздействие для устранения рубцовых деформацией;
лечебная гимнастики и кинезиотерапия для укрепления мышц и восстановлении их работоспособности;
физиопроцедуры, рефлексотерапия и многое другое.

Если вам или вашему ребенку требуется помощь при подвывихе головки лучевой кости, то запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе очного бесплатного приема вы узнаете обо всех возможностях и перспективах применения наших методик в вашем индивидуальном случае.

Читайте также: