Паутинная оболочка головного мозга. Арахноидальная оболочка мозга. Мягкая оболочка мозга. Мягкая мозговая оболочка.

Обновлено: 18.05.2024

Мягкая оболочка головного мозга - Задняя промежуточная борозда

Мягкая оболочка головного мозга

, piamаter cranialis (encephali). Тонкий, содержащий сплетение мелких сосудов, соединительнотканный листок, который покрывает поверхность мозга и заходит во все его борозды.

Сосудистая основа четвертого желудочка

, telachoroidea ventriculi quarti. Тонкая пластинка, состоящая из мягкой оболочки и эпендимы в нижней части крыши четвертого желудочка. Латерально прикрепляется к tenia ventriculi quarti, имеет срединную и две латеральные апертуры. Рис. Б.

Сосудистое сплетение четвертого желудочка

, plexus choroideus ventriculi quarti. Парное бахромчатое образование, которое состоит из содержащих сосуды выростов внутреннего листка tela choroidea, покрытых эпендимой. Сплетение заходит в латеральные апертуры желудочка. Рис. Б.

Сосудистая основа третьего желудочка

, tela choroidea ventriculi tertii. Тонкая, покрытая эпендимой пластинка мягкой оболочки, расположенная между лентами таламуса. Рис. В.

Сосудистое сплетение третьего желудочка

, plexus choroideus ventriculi tertii. Парная, содержащая большое количество сосудов, ворсинчатая структура, выступающая в полость третьего желудочка со стороны его верхней стенки. Через foramen interventricularе продолжается в сосудистое сплетение бокового желудочка. Рис. В.

Сосудистое сплетение бокового желудочка

, plexus choroideus ventriculi lateralis. Содержащая большое количество сосудов ворсинчатая структура, проникающая в полость бокового желудочка через сосудистую щель. От межжелудочкового отверстия продолжается до нижнего рога. Рис. В.

Сосудистый клубок

, glomus choroideum. Утолщение сосудистого сплетения в области коллатерального треугольника у основания заднего рога. Рис. В.

Мягкая оболочка спинного мозга

, piamater spinalis. Соединительнотканный листок, содержащий большое количество сосудов и плотно прилегающий к поверхности спинного мозга. Рис. А.

Зубчатая связка

, lig. denticulatum. Тонкая, ориентированная во фронтальной плоскости пластинка, которая проходит между передними и задними корешками спинного мозга и прикрепляется к dura mater spinalis. Рис. А.

Промежуточная шейная перегородка

, septum cervicale intermedium. Соединительнотканная перегородка в шейном отделе спинного мозга. Берет начало от мягкой оболочки и заходит в задний канатик между тонким и клиновидным пучками. Рис. А, Рис. Е.

Внутренняя концевая нить (мягкой оболочки)

, filum terminale internum (piale). Рудимент каудального конца спинного мозга, покрытый мягкой оболочкой. Проходит внутри filum terminale externum. Рис. Г, Рис. Д.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

СПИННОЙ МОЗГ

, medulla spinalis. Состоит из белого и серого вещества (белое вещество, в отличие от серого, характеризуется высоким содержанием миелина). Начинается от каудального конца продолговатого мозга, что соответствует месту формирования первого спинномозгового нерва, а заканчивается на уровне L1 - 2, где переходит во внутреннюю концевую нить. Рис. А, Рис. Г.

Шейное утолщение

, intumescentia cervicalis. Включает в свой состав третий шейный - второй грудной сегменты спинного мозга. Соответствует уровню сегментарной иннервации верхней конечности. Рис. Г.

Пояснично-крестцовое утолщение

, intumеscentia lumbosacralis. Включает в свой состав первый поясничный - третий крестцовый сегменты спинного мозга. Соответствует области сегментарной иннервации нижней конечности. Рис. Г.

Мозговой конус

, conus medullaris. Каудальный заостренный конец спинного мозга, который на уровне L1 - 2 продолжается в концевую нить. Рис. Г.

Концевая нить (спинномозговая)

, filum terminale (spinale). Является продолжением спинного мозга и заканчивается на задней поверхности копчика. Рис. Г, Рис. Д.

Концевой желудочек

Передняя срединная щель

Задняя срединная борозда

Задняя срединная перегородка

, septum medianum posterius. Образована подпаутинной соединительной тканью и расположена в задней срединной борозде. Лучше выражена на уровне грудных сегментов спинного мозга. Рис. Е.

Передняя латеральная борозда

Задняя латеральная борозда

Задняя промежуточная борозда

, sulcus intermedius posterior. Неглубокая продольная щель по обе стороны от sulcus medianus posterior. Является наружной границей между тонким и клиновидным пучками. Рис. Е.

Мозговые оболочки и цистерны

Паутинная оболочка головного мозга - Спинномозговая жидкость

Паутинная оболочка головного мозга

, arachnoidea mater cranialis (encephali). Тонкая, лишенная сосудов, мембрана, которая удерживается относительно твердой оболочки только за счет силы поверхностного натяжения, а к мягкой оболочке прикрепляется при помощи соединительно-тканных тяжей. Рис. Г.

Подпаутинное пространство

, spatium subarachnoideum. Находится между паутинной и мягкой оболочками. Пронизано соединительнотканными трабекулами и заполнено спинномозговой жидкостью. Рис. Г

Спинномозговая жидкость

, liquor cerebrospinalis. Характеризуется низким количеством белка и содержит от 2-х до 6-ти клеток в 1 мм. Выделяется сосудистыми сплетениями и попадает в подпаутинное пространство через отверстия в стенке четвертого желудочка.

Подпаутинные цистерны

, cisternae subarachnoideае. Локальные расширения подпаутинного пространства, содержащие спинномозговую жидкость.

Мозжечково-мозговая (большая) цистерна

, cisterna cerebellomedullaris (magna). Находится между мозжечком и продолговатым мозгом. Сообщается с четвертым желудочком через срединную апертуру и продолжается в подпаутинное пространство спинного мозга. Рис. Б.

Цистерна латеральной ямки большого мозга

, cisterna fossae lateralis cerebri. Определяется в латеральной борозде между островком, теменной, лобной и височной долями. Содержит ветви средней мозговой и островковой артерий. Рис. В.

Цистерна перекреста

Межножковая цистерна

, cisterna interpeduncularis. Расположена позади цистерны перекреста с латеральной стороны от височной доли и ножек мозга. В ней проходят глазодвигательный нерв, базилярная, верхняя мозжечковая и задняя мозговая артерии. Рис. Б.

Охватывающая цистерна

, cisterna ambiens. Расположена с латеральной стороны от ножки мозга. Содержит заднюю мозговую, верхнюю мозжечковую артерии, базальную (Розенталя) вену и блоковый нерв. Рис. Е.

Перикаллезная цистерна

Мосто-мозжечковая цистерна

, cisterna pontocerebellaris. Расположена в области мосто-мозжечкового угла и через латеральную апертуру сообщается с четвертым желудочком. Рис. Д.

Грануляции паутинной оболочки

, granulationes arachnoidalis. Бессосудистые, имеющие форму ворсинок выросты паутинной оболочки, проникающие в сагиттальный синус или диплоические вены и фильтрующие в крови спинномозговую жидкость из подпаутинного пространства. Интенсивное образование этих структур начинается после 10 лет. Рис. Г.

Паутинная оболочка спинного мозга

, arachnoidea mater spinalis. Тонкая, лишенная сосудов мембрана, которая фиксируется относительно твердой оболочки только за счет силы поверхностного натяжения, а к мягкой оболочке прикрепляется с помощью соединительнотканных тяжей. Рис. А.

Подпаутинное пространство,

, spatium subarachnoideum. Находится между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга. Пронизано соединительнотканными трабекулами и заполнено спинномозговой жидкостью. Рис. А.

, liquor cerebrospinalis. Вырабатывается преимущественно сосудистыми сплетениями. Содержит от 2-х до 6-ти клеток в 1 мм3 и характеризуется низким содержанием белка.

Оболочки спинного мозга

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Спинной мозг окружен тремя оболочками мезенхимного происхождения. Наружная - твердая оболочка спинного мозга. За ней лежит средняя - паутинная оболочка, которая отделена от предыдущей субдуральным пространством. Непосредственно к спинному мозгу прилежит внутренняя мягкая оболочка спинного мозга. Внутренняя оболочка отделена от паутинной субарахноидальным пространством. В неврологии принято эти две последние в противоположность твердой мозговой оболочке называть мягкой оболочкой.

Твердая оболочка спинного мозга (dura mater spinalis) представляет собой продолговатый мешок с довольно прочными и толстыми (по сравнению с другими оболочками) стенками, расположенный в позвоночном канале и содержащий спинной мозг с передними и задними корешками спинномозговых нервов и остальными оболочками. Наружная поверхность твердой мозговой оболочки отделена от надкостницы, выстилающей изнутри позвоночный канал, надоболочечным эпидуральпым пространством (cavitas epiduralis). Последнее заполнено жировой клетчаткой и содержит внутреннее позвоночное венозное сплетение. Вверху, в области большого затылочного отверстия, твердая оболочка спинного мозга прочно срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку головного мозга. В позвоночном канале твердая оболочка укреплена при помощи отростков, продолжающихся в периневральные оболочки спинномозговых нервов, срастающихся с надкостницей в каждом межпозвоночном отверстии. Помимо этого, твердую оболочку спинного мозга укрепляют многочисленные фиброзные пучки, направляющиеся от оболочки к задней продольной связке позвоночного столба

Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным пространством. которое пронизано большим количеством тонких пучков соединительнотканных волокон. В верхних отделах позвоночного канала субдуральнос пространство спинного мозга свободно сообщается с аналогичным пространством в полости черепа. Внизу его пространство заканчивается слепо на уровне 11 крестцового позвонка. Ниже пучки волокон, принадлежащие твердой оболочке спинного мозга, продолжаются в терминальную (наружную) нить.

Паутинная оболочка спинного мозга (arachnoidea mater spinalis) представляет собой тонкую пластинку, расположенную кнутри от твердой оболочки. Паутинная оболочка срастается с последней возле межпозвоночных отверстий.

Мягкая (сосудистая) оболочка спинного мозга (pia mater spinalis) плотно прилежит к спинному мозгу, срастается с ним. Соединительнотканные волокна, ответвляющиеся от этой оболочки, сопровождают кровеносные сосуды и вместе с ними проникают в вещество спинного мозга. От мягкой оболочки паутинную ощеляет поди утииное пространство (cavitas subarachnoidalis), заполненное спинномозговой жидкостью (liquor cerebrospinalis), общее количество которой составляет около 120-140 мл. В нижних отделах подпаутинное пространство содержит окруженные мозговой жидкостью корешки спинномозговых нервов. В этом месте (ниже II поясничного позвонка) наиболее удобно путем прокола иглой (без риска повредить спинной мозг) получить для исследования спинномозговую жидкость.

В верхних отделах подпаутинное пространство спинного мозга продолжается в подпаутинное пространство головного мозга. Подпаутинное пространство содержит многочисленные соединительнотканные пучки и пластинки, соединяющие паутинную оболочку с мягкой и со спинным мозгом. От боковых поверхностей спинного мозга (от покрывающей его мягкой оболочки), между передними и задними корешками, вправо и влево к паутинной оболочке отходит тонкая прочная пластинка - зубчатая связка (ligamentum denticulatum). Связка имеет сплошное начало от мягкой оболочки, а в латеральном направлении разделяется на зубцы (в количестве 20-30), которые срастаются не только с паутинной, но и с твердой оболочкой спинного мозга. Верхний зубец связки находится на уровне большого затылочного отверстия, нижний - между корешками 12-го грудного и 1-го поясничного спинномозговых нервов. Таким образом, спинной мозг оказывается как бы подвешенным в субарахноидальном пространстве при помощи фронтально расположенной зубчатой связки. На задней поверхности спинного мозга вдоль задней срединной борозды от мягкой оболочки к паутинной идет сагиттально расположенная перегородка. Помимо зубчатой связки и задней перегородки, в подпаутинном пространстве находятся непостоянные тонкие пучки соединительнотканных волокон (перегородки, нити), соединяющие мягкую и паутинную оболочки спинного мозга.

В поясничном и крестцовом отделах позвоночного канала, где расположен пучок корешков спинномозговых нервов (конский хвост, cauda equina), зубчатая связка и задняя подпаутинная перегородка отсутствуют. Жировая клетка и венозные сплетения эпидурального пространства, оболочки спинного мозга, спинномозговая жидкость и связочный аппарат не стесняют спинной мозг при движениях позвоночника. Они также предохраняют спинной мозг от толчков и сотрясений, возникающих при движениях тела человека.

Менингиома лобной доли

Среди внутричерепных опухолей выделяется новообразование оболочек (meninges) головного мозга, происходящее из менинготелиальных клеток его паутинной оболочки, которая прилегает к фронтальной доле (lobus frontalis) больших полушарий - менингиома лобной доли. Как правило, такая опухоль является доброкачественной. [1]

Эпидемиология

Менингиомы являются распространенными опухолями мозговых оболочек и, по статистике, составляют 15-18% всех внутричерепных опухолей. Менингиомы чаще возникают в возрасте около 60 лет, и с возрастом риск их образования увеличивается.

В 80-81% случаев выявляются доброкачественные менингиомы; 17-18% случаев приходится на менингиомы II степени и 1-1,7% - на менингиомы III степени.

Частота рецидивов менингиомы через десять лет после ее удаления составляет 7-25% для доброкачественных опухолей и 30-52% для атипичных. Рецидив анапластических менингиом наблюдается у 50-94% пациентов.

Если доброкачественная опухоль мозговых оболочек более распространена среди женщин, то менингиомы II и III степени чаще встречаются у мужчин. [2]

Причины менингиомы лобной доли

Как и две другие оболочки головного мозга (твердая и мягкая), находящаяся между ними паутинная оболочка (arachnoidea mater) защищает мозг от механических повреждений и обеспечивает поддержку его гомеостаза.

Арахноидальная оболочка образуется из мезэктодермы нервного гребня эмбриона; не имеет кровеносных сосудов или нервов; прикрепляется к подлежащей мягкой мозговой оболочке выступами соединительной ткани. Между этими оболочками находится субарахноидальное пространство с ликвором (спинномозговой жидкостью), который циркулирует в сети трабекул, а в венозные синусы головного мозга попадает через паутинные ворсинки - микроскопические выросты паутинной оболочки в твердую.

Менингиомы формируются вдоль твердой мозговой оболочки и прикрепляются к ней, но могут расти и наружу (вызывая локальное утолщение черепа). Точные причины их появления неизвестны несмотря на многочисленные исследования в области биологии мозговых оболочек. В большинстве случаев менингиомы считаются спорадическими новообразованиями, хотя предполагается их этиологическая связь с аномалиями хромосом и мутациями генов.

Дифференцируясь из мезенхимальных клеток первичной мозговой оболочки, клетки arachnoidea mater могут быть внутри мозга, где покрывают окружающие некоторые кровеносные сосуды пространства (так называемые пространства Вирхова-Робина). Поэтому некоторые менингиомы являются внутримозговыми и могу поражать лобные доли головного мозга.

На основании гистологических признаков менингиомы классифицируются на медленно растущие доброкачественные (I степени), атипичные (II степени) - средней степени злокачественности, а также анапластические (III степени) - быстрорастущие злокачественные опухоли.

Факторы риска

Специалисты считают факторами риска образования менингиом (в том числе, и лобной доли):

Арахноидит

Арахноидит — аутоиммунное воспалительное поражение паутинной оболочки мозга, приводящее к образованию в ней спаек и кист. Клинически арахноидит проявляется ликворно-гипертензионным, астеническим или неврастеническим синдромами, а также очаговой симптоматикой (поражение черепно-мозговых нервов, пирамидные нарушения, мозжечковые расстройства), зависящей от преимущественной локализации процесса. Диагноз арахноидита устанавливается на основании анамнеза, оценки неврологического и психического статуса пациента, данных Эхо-ЭГ, ЭЭГ, люмбальной пункции, офтальмологического и отоларингологического обследования, МРТ и КТ головного мозга, КТ-цистернографии. Лечится арахноидит в основном комплексной медикаментозной терапией, включающей противовоспалительные, дегидратационные, противоаллергические, антиэпилептические, рассасывающие и нейропротекторные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

На сегодняшний день в неврологии различают истинный арахноидит, имеющий аутоиммунный генез, и резидуальные состояния, обусловленные фиброзными изменениями паутинной оболочки после перенесенной черепно-мозговой травмы или нейроинфекции (нейросифилис, бруцеллез, ботулизм, туберкулез и др.). В первом случае арахноидит носит диффузный характер и отличается прогрессирующим или интермитирующим течением, во втором — часто имеет локальный характер и не сопровождается прогредиентностью течения. Среди органических поражений ЦНС истинный арахноидит составляет до 5% случаев. Наиболее часто арахноидит наблюдается среди детей и молодых людей в возрасте до 40 лет. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин.

Причины возникновения арахноидита

Примерно у 55-60% больных арахноидит связан с перенесенным ранее инфекционным заболеванием.

Вирусные инфекции:

Хронические гнойные очаги в области черепа:

В 30% арахноидит является следствием перенесенной черепно-мозговой травмы, чаще всего субарахноидального кровоизлияния или ушиба головного мозга, хотя вероятность возникновения арахноидита не зависит от тяжести полученных повреждений.

В 10-15% случаев арахноидит не имеет точно установленной этиологии.

Предрасполагающими к развитию арахноидита факторами является хроническое переутомление, различные интоксикации (в т. ч. алкоголизм), тяжелый физический труд в неблагоприятных климатических условиях, частые ОРВИ, повторные травмы не зависимо от их локализации.

Патогенез арахноидита

Паутинная оболочка располагается между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Она не сращена с ними, но плотно прилегает к мягкой мозговой оболочке в местах, где последняя покрывает выпуклую поверхность извилин головного мозга. В отличие от мягкой мозговой оболочки паутинная не заходит в мозговые извилины и под ней в этой области образуются заполненные цереброспинальной жидкостью подпаутинные пространства. Эти пространства сообщаются между собой и с полостью IV желудочка. Из подпаутинных пространств через грануляции паутинной оболочки, а также по периневральным и периваскулярным щелям происходит отток цереброспинальной жидкости из полости черепа.

Под воздействием различных этиофакторов в организме начинают вырабатываться антитела к собственной паутинной оболочке, вызывающие ее аутоиммунное воспаление — арахноидит. Арахноидит сопровождается утолщением и помутнением паутинной оболочки, образованием в ней соединительнотканных спаек и кистозных расширений. Спайки, образованием которых характеризуется арахноидит, приводят к облитерации указанных путей оттока цереброспинальной жидкости с развитием гидроцефалии и ликворно-гипертензионных кризов, обуславливающих возникновение общемозговой симптоматики. Сопровождающая арахноидит очаговая симптоматика связана с раздражающим воздействием и вовлечением в спаечный процесс подлежащих мозговых структур.

Классификация арахноидита

В клинической практике арахноидит классифицируют по локализации. Выделяют церебральный и спинальный арахноидит. Первый в свою очередь подразделяется на конвекситальный, базилярный и арахноидит задней черепной ямки, хотя при диффузном характере процесса не всегда возможно такое разделение. По особенностям патогенеза и морфологических изменений арахноидит делят на слипчивый, слипчиво-кистозный и кистозный.

Симптомы арахноидита

Клиническая картина арахноидита разворачивается спустя значительный промежуток времени от воздействия вызвавшего его фактора. Это время обусловлено происходящими аутоиммунными процессами и может отличаться в зависимости от того, чем именно был спровоцирован арахноидит. Так, после перенесенного гриппа арахноидит проявляется спустя 3-12 месяцев, а после черепно-мозговой травмы в среднем через 1-2 года. В типичных случаях арахноидит характеризуется постепенным малозаметным началом с появлением и нарастанием симптомов, характерных для астении или неврастении: повышенная утомляемость, слабость, нарушения сна, раздражительность, повышенная эмоциональная лабильность. На этом фоне возможно появление эпилептических приступов. Со временем начинают проявляться общемозговые и местные (очаговые) симптомы, сопровождающие арахноидит.

Общемозговые симптомы арахноидита

Общемозговая симптоматика вызвана нарушением ликвородинамики и в большинстве случаев проявляется ликворно-гипертензионным синдромом. В 80% случаев имеющие арахноидит пациенты жалуются на достаточно интенсивную распирающую головную боль, наиболее выраженную в утреннее время и усиливающуюся при кашле, натуживании, физических усилиях. С повышением внутричерепного давления связаны также болезненность при движении глазных яблок, ощущение давления на глаза, тошнота, рвота.

Зачастую арахноидит сопровождается шумом в ушах, понижением слуха и несистемным головокружением, что требует исключения у пациента заболеваний уха (кохлеарного неврита, хронического среднего отита, адгезивного отита, лабиринтита). Возможно возникновение чрезмерной сенсорной возбудимости (плохой переносимости резких звуков, шума, яркого света), вегетативных расстройств и типичных для вегето-сосудистой дистонии вегетативных кризов.

Зачастую арахноидит сопровождается периодически возникающим резким усугублением ликвородинамических нарушений, что клинически проявляется в виде ликвородинамического криза — внезапного приступа интенсивной головной боли с тошнотой, головокружением и рвотой. Подобные приступы могут происходить до 1-2 раз в месяц (арахноидит с редкими кризами), 3-4 раза в месяц (арахноидит с кризами средней частоты) и свыше 4 раз в месяц (арахноидит с частыми кризами). В зависимости от выраженности симптомов ликвородинамические кризы подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые. Тяжелый ликвородинамический криз может длиться до 2 суток, сопровождается общей слабостью и неоднократной рвотой.

Очаговые симптомы арахноидита

Очаговая симптоматика арахноидита может быть различной в зависимости от его преимущественной локализации.

Конвекситальный арахноидит может проявляться легкими и среднетяжелыми нарушениями двигательной активности и чувствительности в одной или обеих конечностях с противоположной стороны. В 35% арахноидит этой локализации сопровождается эпилептическими приступами. Обычно имеет место полиморфизм эпиприступов. Наряду с первично- и вторично генерализованными наблюдаются психомоторные простые и сложные приступы. После приступа возможно возникновение временного неврологического дефицита.

Базилярный арахноидит может быть распространенным или локализоваться преимущественно в оптико-хиазмальной области, передней или средней черепной ямке. Его клиника обусловлена в основном поражением расположенных на основании мозга I, III и IV пары черепно-мозговых нервов. Могут возникать признаки пирамидной недостаточности. Арахноидит передней черепной ямки чаще протекает с нарушениями памяти и внимания, снижением умственной работоспособности. Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения и сужением зрительных полей. Указанные изменения чаще всего носят двусторонний характер. Оптико-хиазмальный арахноидит может сопровождаться поражением расположенного в этой области гипофиза и приводить к появлению эндокринно-обменного синдрома, сходного с проявлениями аденомы гипофиза.

Арахноидит задней черепной ямки часто имеет тяжелое течение, сходное с опухолями головного мозга этой локализации. Арахноидит мосто-мозжечкового угла, как правило, начинает проявляться поражением слухового нерва. Однако возможно начало с невралгии тройничного нерва. Затем появляются симптомы центрального неврита лицевого нерва. При арахноидите большой цистерны на первый план выходит выраженный ликворно-гипертензионный синдром с тяжелыми ликвородинамическими кризами. Характерны мозжечковые расстройства: нарушения координации, нистагм и мозжечковая атаксия. Арахноидит в области большой цистерны может осложниться развитием окклюзионной гидроцефалии и образованием сирингомиелитической кисты.

Диагностика арахноидита

Установить истинный арахноидит невролог может только после комплексного обследования пациента и сопоставления анамнестических данных, результатов неврологического осмотра и инструментальных исследований. При сборе анамнеза обращают внимание на постепенное развитие симптомов заболевания и их прогрессирующий характер, недавно перенесенные инфекции или черепно-мозговые травмы. Исследование неврологического статуса позволяет выявить нарушения со стороны черепно-мозговых нервов, определить очаговый неврологический дефицит, психо-эмоциональные и мнестические расстройства.

Рентгенография черепа в диагностике арахноидита является малоинформативным исследованием. Она может выявлять лишь признаки длительно существовавшей внутричерепной гипертензии: пальцевые вдавления, остеопороз спинки турецкого седла. О наличие гидроцефалии можно судить по данным Эхо-ЭГ. При помощи ЭЭГ у больных с конвекситальным арахноидитом выявляют очаговую ирритацию и эпилептическую активность.

Пациенты с подозрением на арахноидит в обязательном порядке должны быть осмотрены офтальмологом. У половины пациентов, имеющих арахноидит задней черепной ямки, при офтальмоскопии отмечаются застойные явления в области диска зрительного нерва. Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется выявляемым при периметрии концентрическим или битемпоральным сужением полей зрения, а также наличием центральных скотом.

Нарушения слуха и шум в ухе являются поводом для консультации отоларинголога. Тип и степень тугоухости устанавливаются при помощи пороговой аудиометрии. Для определения уровня поражения слухового анализатора производится электрокохлеография, исследование слуховых вызванных потенциалов, акустическая импедансометрия.

КТ и МРТ головного мозга позволяют выявить морфологические изменения, которые сопровождают арахноидит (спаечный процесс, наличие кист, атрофические изменения), определить характер и степень гидроцефалии, исключить объемные процессы (гематому, опухоль, абсцесс головного мозга). Изменения формы подпаутинных пространств могут быть выявлены в ходе КТ-цистернографии.

Люмбальная пункция позволяет получить точные сведения о размере внутричерепного давления. Исследование ликвора при активном арахноидите обычно выявляет увеличение белка до 0,6 г/л и количества клеток, а также повышенное содержание нейромедиаторов (например. серотонина). Оно помогает дифференцировать арахноидит от других церебральных заболеваний.

Лечение арахноидита

Терапия арахноидита обычно проводится в стационаре. Она зависит от этиологии и степени активности заболевания. Схема медикаментозного лечения пациентов, имеющих арахноидит, может включать:

противовоспалительную терапию глюкокортикостероидными препаратами (метилпреднизолон, преднизолон), рассасывающие средства (гиалуронидазу, йодвисмутат хинина, пирогенал)
противоэпилептические препараты (карбамазепин, леветирацетам и др.)
дегидратационные препараты (в зависимости от степени повышения внутричерепного давления — маннит, ацетазоламид, фуросемид)
нейропротекторы и метаболиты (пирацетам, мельдоний, гинкго билоба, гидролизат головного мозга свиньи и пр.)
противоаллергические медикаменты (клемастин, лоратадин, мебгидролин, хифенадин)
психотропы (антидепрессанты, транквилизаторы, седативные).

Обязательным моментом в лечении арахноидита является санация имеющихся очагов гнойной инфекции (отит, синусит и т. п.).

Тяжелый оптико-хаозмальный арахноидит или арахноидит задней черепной ямки в случае прогрессирующего снижения зрения или окклюзионной гидроцефалии являются показанием для проведения хирургического лечения. Операция может заключаться в восстановлении проходимости основных ликворных путей, удалении кист или разъединении спаек, приводящих к сдавлению расположенных рядом мозговых структур. С целью уменьшения гидроцефалии при арахноидите возможно применение шунтирующих операций, направленных на создание альтернативных путей оттока цереброспинальной жидкости: кистоперитонеальное, вентрикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование.

Читайте также: