Заживление проникающих ранений глазного яблока. Особенности

Обновлено: 27.04.2024

Заживление проникающих ранений глазного яблока. Особенности

Заживление проникающих ран глазного яблока является сложным процессом. Его течение и исход зависят не только от местных условий в области раны, но также от общей реактивности целостного организма, от функционального состояния коры головного мозга, которая, согласно учению И. П. Павлова, регулирует все сложные процессы в организме человека и высших животных.

Многочисленные факторы, действующие во время войны, могут оказывать исключительно сильное влияние на нервно-психическую сферу солдат и офицеров как до, так и после ранения. В период Великой Отечественной войны наиболее мощным фактором положительного значения был огромный патриотический подъем советских воинов, уверенность в справедливости великого дела, за которое они боролись.

Большое значение в общем комплексе лечебных мероприятий, способствующих хорошему заживлению ран на войне, имеют, несомненно, хорошо налаженный уход за ранеными, умелая психотерапия, устранение отрицательных эмоций, связанных с переутомлением, болями и др.

Из местных условий в самой проникающей ране большое влияние на процесс ее заживления имеют величина и форма раны, наличие или отсутствие зияния раны и выпадения в нее внутренних оболочек и сред глаза, асептический или инфицированный характер процесса и др.

Первичное заживление ран роговицы и склеры с образованием тонкого и прочного рубца наблюдается обычно лишь при небольших линейных неинфицированных ранах с хорошо сомкнутыми краями, без выпадения в рану внутренних оболочек глаза. Классическим примером таких ран могут служить хирургические разрезы, сделанные копьевидным или линейным ножом. Иначе происходит заживление преобладающего большинства огнестрельных ран роговицы и склеры. Первичному заживлению препятствуют здесь зияние раны и наличие в ней выпавших тканей (радужки и др.). Эти же факторы могут способствовать вторичному инфицированию полости глаза из конъюнктивального мешка.

В годы Великой Отечественной войны процесс заживления таких ран роговицы изучался путем клинических наблюдений с помощью бинокулярной лупы, а в части случаев также с помощью щелевой лампы (Р. А. Гаркави), причем отмечено было следующее. Если рана роговицы с ущемленной в ней тканью радужки не подвергается хирургической обработке, края ее уже через 24—48 часов значительно утолщаются и мутнеют (отек и инфильтрация). Передняя камера восстанавливается не скоро, в среднем через 3—4 дня, а иногда и позже.

Если течение не осложняется развитием гнойной инфекции, происходит эпителизация раны, причем эпителий покрывает также выпавшую ткань радужной оболочки. Эта ткань, заполняющая просвет между краями раны и выступающая над ними, постепенно уплощается и принимает участие в образовании широкого рубца. Биомикроскопия во всех таких случаях показывает, что рубец особенно широк в глубоких слоях бывшей раны. Это связано, по-видимому, с особой эластичностью десцеметовой оболочки, вызывающей наибольшую ретракцию краев раны в задних слоях роговой оболочки. В дальнейшем, обычно к концу 1-го месяца, рубец, сращенный с радужкой, становится значительно плотнее, однако остается довольно широким даже через 2—3 месяца. В отдельных случаях, когда имеется большое расхождение краев раны и создаются наименее благоприятные условия для заживления, вместо плотного рубца на месте раны образуется стафиломатозная, растянутая и склонная к эктазии ткань.
Иногда наблюдается также образование кистозно перерожденного рубца с периодически открывающимся фистулезным отверстием.

С помощью щелевой лампы нетрудно убедиться, что небольшие линейные раны в роговице заживают чаще без участия сосудов, преимущественно путем первичной склейки краев раны. Это было установлено и многочисленными патологоанатомическими исследованиями старых авторов (А. С. Вайнштейн и др.). С другой стороны, в заживлении зияющих и осложненных ран роговицы всегда участвуют многочисленные новообразованные сосуды, врастающие в рану примерно с 4—6-го дня. Эти сосуды в поверхностных слоях весьма напоминают паннозные. В свете щелевой лампы видно, что они происходят от сосудов конъюнктивы и перикорнеальной сети (Б. Л. Поляк). Через 7— 10 дней в рубцующейся ране обнаруживаются и глубкие сосуды.

Патологоанатомические особенности заживления проникающих ран роговицы и склеры подверглись в годы Великой Отечественной войны детальному изучению. В результате исследования большого числа глаз, энуклеированных после боевых прободных ранений, Э. Ф. Левкоева пришла к выводу, что при небольших ранах роговицы и склеры, не осложненных повреждением и ущемлением внутренних оболочек, заживление идет по типу регенерации, за счет размножения собственных клеток стромы роговицы (и склеры), без участия в этом процессе сосудов и тканевых элементов радужки, без развития грануляций в просвете раны.

Однако при огнестрельных ранениях, как упоминалось, значительно чаще имеют место проникающие раны с ущемлением в них поврежденных радужной и других оболочек глаза, с продуктами распада тканей в полости раны. Поэтому при заживлении огнестрельных проникающих ран процесс регенерации в чистом виде, как его описывает Э. Ф. Левкоева, может иметь место лишь как исключение, а не как правило. Несравненно чаще заживление огнестрельных проникающих ран роговицы и склеры идет по обычному фибро-васкулярному типу, т. е. с участием сесудов и блуждающих клеточных элементов (А. И. Покровский, Б. Л. Поляк, Н. Е. Браунштейн, М. Г. Сергиева и др.). При этом развитие грануляций в ране и последующая организация их с образованием соединительнотканного рубца доминируют над процессом регенерации собственных клеток стромы роговицы и склеры.

Многочисленные экспериментальные исследования, показали, что в зияющей ране роговицы при ее заживлении неизменно обнаруживается развитие грануляционной ткани уже примерно на 4—5-й день после нанесения раны. Источниками ее образования, по нашим данным, являются:
1) перикорнеальные сосуды, от стенок которых тянутся к ране «потоки» малодифференцированных фибробластов и гистиоцитов,
2) сосуды и клеточные элементы выпавшей в рану радужной оболочки и
3) собственные клетки хтромы роговицы.

Грануляционная ткань, заполняющая рану, постепенно превращается в более или менее широкий рубец, обычно сращенный с радужкой, а иногда и с остатками хрусталика.

Зияющие раны в склере заполняются грануляционной тканью, исходящей главным образом из эписклеры и частично из выпавших в рану частей сосудистой оболочки (Г. Г. Логинов, М. Б. Чутко, П. Я. Болгов, 1948; и др.).

Если зияющая рана в роговице покрыта конъюнктивальным лоскутом, сосуды и клеточные элементы этого лоскута принимают активное участие в развитии грануляций и в последующем рубцевании раны (Б. Л. Поляк, Л. И. Томилова).

Возможны и другие варианты этого процесса. В тех случаях, когда удается полностью освободить рану от остатков поврежденной радужки, развитие грануляций идет и без них, за счет активизации других источников (Б. Л. Поляк, Н. А. Волжинская и В. И. Кузьминых) и в первую очередь за счет блуждающих клеточных элементов, мигрирующих от стенок перилимбальных сосудов. Большое значение блуждающих клеток (полибластов) в заживлении экспериментальных проникающих ран роговицы отмечено в последние годы также В. И. Григорьевой.

Таким образом, следует признать, что заживление огнестрельных проникающих ран роговицы и склеры представляет сложный процесс, в котором участвуют в той или иной степени различные ткани, окружающие рану или соприкасающиеся с ней. Некоторые из них богаты сосудами (перикорнеальная зона, радужная оболочка, конъюнктива, эписклера), другие не имеют сосудов или бедны ими (строма роговицы и склеры). Этот сложный процесс отнюдь не однообразен. Он варьирует в зависимости от различных условий в самой ране, от степени повреждения ее иннервации и от состояния целостного организма. Координация всех элементов этого процесса может быть понята в свете павловской теории нервизма (регулирующей роли коры больших полушарий).

Эпителий роговицы, обладающий способностью к быстрой пролиферации, разрастается по краям раны вглубь ее, если рана зияет. Тем не менее, образование эпителиальных кист в передней камере после проникающих ранений роговицы наблюдается нечасто. Врастанию роговичного эпителия в камеру обычно препятствует пробка из фибрина и выпавших или ущемленных в ране тканей, а в дальнейшем — закрытие полости раны грануляциями или хирургическое закрытие ее швами. По мере превращения грануляций в руб-цовую ткань происходит частичное разрушение и как бы «выталкивание» наружу эпителиального пласта, спустившегося в первые часы и дни вдоль краев раны.

За последние годы советскими офталмологами впервые изучалось состояние цилиарных нервов при прободных ранениях глазного яблока, особенности регенерации нервных элементов и их участие в процессе заживления ран роговицы и склеры (А. Ф. Корнилова, Л. И. Томилова, М. Г. Сергиева, И. П. Маслова и др.). Эти вопросы представляют не только теоретический, но и практический интерес и заслуживают дальнейшего изучения.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Проникающие ранения глазного яблока

Проникающие ранения глазного яблока – тяжелые состояния, требующие неотложной медицинской помощи, поскольку они нередко сопровождаются травматизацией, инфицированием и выпадением внутренних глазных структур. Причиной ранений, как правило, становятся острые предметы: осколки стекла, нож, гвоздь и пр. В отдельную группу принято выделять огнестрельные ранения глаз, так как они нередко сопровождаются опасными для человеческой жизни повреждениями и отличаются особой тяжестью состояния.

Виды ранений

Ранения глазного яблока подразделяют по местоположению проникающей травмы, выделяя:

Роговичные, с зоной поражения только роговицы.
Склеральные, затрагивающие исключительно склеру.
Корнеосклеральные, которые задевают, и роговицу, и склеру.

При этом, размер и форма раны, как и объем повреждения, обусловлены видом, скоростью и размером травмирующего объекта. Изолированные ранения как роговицы, так и склеры встречаются довольно редко. Как правило, затрагиваются и структуры, которые лежат намного глубже, что сопровождается выпадение оболочек, стекловидного тела, возникновением внутриглазных кровоизлияний из разорвавшихся сосудов, повреждением хрусталика, сетчатки и пр.

Диагностика ранений глаз

Основным методом диагностики в случае ранений глаз, является осмотр органа зрения со щелевой лампой. В сложных случаях, при невозможности точной оценки глубины поражения роговицы, наличие подтекания из глаза жидкости выявляют с помощью вводимого раствора флуоресцеина. Более точные данные о состоянии орбиты, а также остальных структур глазного яблока, в случае потери прозрачности оптических сред, помогает получить УЗИ - ультразвуковое исследование глаза. Для исключения попадания инородного тела внутрь глаза, пациентам с проникающими ранениями органа зрения назначается рентгенография.

Принципы лечения

Любые проникающие ранения глаз являются неотложными состояниями и требую срочной хирургической обработки. Оперативное вмешательство при этом направлено на восстановление целостности анатомии глаза и ликвидацию возможности инфицирования. В случае несущественного поражения внутренних оболочек и их выпадения, выполняют вправление структур обратно. Травмированный помутневший хрусталик, обычно, удаляют, во избежание развития воспалительной реакции и повышения внутриглазного давления. Вопрос об имплантации искусственного хрусталика в процессе хирургической обработки проникающего ранения с удалением травматической катаракты, решается в каждом случае индивидуально. Главными факторами в это момент становится состояние поврежденного глаза, самочувствие пациента, объем ранения глаза и выраженность его воспаления. Если существует высокий риск возникновения осложнений (что бывает очень часто), имплантацию хрусталика на несколько месяцев откладывают. В послеоперационном периоде, обязательно проводят профилактику инфекционных осложнений. Она включает терапию антибиотиками (внутривенные и внутримышечные инъекции), уколы в прилегающие к глазу ткани, а также длительное закапывание средств с противовоспалительными и антибактериальными свойствами. В случае необходимости выполняется противостолбнячная прививка. Спустя 1,5-3 месяца, швы с роговицы могут быть сняты, что зависит от размера ранения глазного яблока, его местоположения и течения восстановительного периода. Швы со склеры не снимают, так как их закрывает конъюнктива.

Последствия проникающих ранений глаз

Риск последствий ранений глаза связан не только с объемом поражения, но и со сроками обращения за хирургической помощью. Проникающие ранения практически никогда не проходят бесследно. В связи с этим, хирургическая обработка раневой поверхности и дальнейшее лечение в специализированном стационаре обязательны.

Заживление ран роговицы сопровождается изменением ее кривизны и возникновением полупрозрачных и непрозрачных рубцов. При центральном положении, такие рубцы существенно снижают остроту зрения. Кроме того, при любом местоположении роговичной либо корнеосклеральной раны, возникает разной степени выраженности астигматизм. Травматические изменения в анатомии глазных структур переднего отрезка, могут провоцировать повышение внутриглазного давления - развитие вторичной глаукомы. При ранениях радужки нередко наблюдается ухудшение диафрагмальной функции зрачка, возникает двоение видимых предметов. Ранения сетчатой оболочки, как правило, сопровождаются кровоизлияниями в стекловидное тело. При рубцевании ранения из-за поверхностного натяжения ткани, возможна отслойка сетчатки.

Вышеописанные состояния требуют дальнейшего офтальмологического лечения - хирургического или лазерного, сроки и объемы которого определяются в каждом случае строго индивидуально.

Но самым грозным и опасным последствием проникающих ранений глазного яблока, является попадание патогенных микроорганизмов во внутренние структуры глаза, что ведет к развитию массивного инфекционного процесса -эндофтальмита, который крайне опасен для глаза. В случае его развития,

назначается общая и местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, не исключено и хирургическое вмешательство - операция витрэктомии.

Симпатическая офтальмия

Когда во внутриутробном развитии происходит закладка тканей эмбриона, орган зрения изолируется. При этом, наша иммунная система в норме о его существовании, даже не подозревает. Однако, после тяжелых ранений глаз, когда выполняются неоднократные хирургические вмешательства, вырабатываемые глазом антигены попадают в кровь и воспринимаются иммунной системой, как чужие. Человеческая иммунная система не терпит чужаков и реагирует мощной воспалительной реакцией – симпатической офтальмией. Это аутоагрессивная, реакция организма, направленная на уничтожение собственных тканей.

Коварность ее в том, что процесс воспаления протекает не только в раненом глазу, он перекидывается и на ранее здоровый, парный глаз.

Наличие симпатической офтальмии определяется специальными иммунологическими тестами крови. Подобное состояние крайне тяжелое и требует незамедлительного активного лечения, как правило, в условиях специализированного стационара. Нередко, вопреки всем проводимым мероприятиям, купировать процесс воспаление так и не удается. В этом случае, с целью сохранения парного глаза, ранее травмированный глаз приходится удалять.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в "МГК" рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефону 8 (499) 322-36-36 или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Лечение проникающих ранений роговицы, склеры. Рекомендации

Выше отмечалось, что в общую группу прободных ранений глазного яблока входят как подгруппы:
а) проникающие ранения глаза,
б) сквозные его ранения и
в) разрушение глаза.

Настоящая статья посвящена вопросам заживления и хирургической обработки проникающих и сквозных ранений глазного яблока.

При проникающих ранениях, как упоминалось, ранящее тело однократно прободает стенку глазного яблока (проникает в его полость). При этом в значительной части случаев оно остается внутри глаза, в других же случаях инородного тела в раненом глазу не оказывается. Это возможно при условии, если осколок только прорезает оболочки глаза при касательных ранениях или, будучи на излете, только прокалывает стенку глаза своим острым краем или острым зубцом.

Проникающие ранения глаза составляют весьма значительную часть всех боевых травм органа зрения (34,5% — по материалам Великой Отечественной войны). Все они относятся к разряду тяжелых ранений, так как особенно часто протекают с угрожающими зрению осложнениями. Всякое проникающее ранение глазного яблока представляет для него большую опасность.

Несколько десятков лет назад почти каждый глаз с огнестрельным проникающим ранением погибал от описанных выше осложнений. В настоящее время благодаря достижениям современной офталмохирургии и организации специализированной помощи раненым прогноз при таких ранениях значительно изменился в лучшую сторону. Наибольшими достижениями в этой области являются:
а) своевременное и правильное оказание первой врачебной помощи в войсковом районе (с применением сульфаниламидов и антибиотиков);
б) равняя офталмохирургическая помощь в армейском районе (хирургическая обработка с закрытием проникающих ран);
в) своевременное обнаружение и точная локализация инородных тел внутри глаза (главным образом с помощью рентгенографии) ;
г) раннее извлечение инородных тел из глаза, главным образом с помощью хорошо разработанных методов магнитной хирургии.

К группе проникающих ранений, при которых имеется перспектива сохранения глазного яблока со зрением или хотя бы без него, относятся, как правило, не слишком большие раны в роговице, роговично-склеральной области или склере. При них форма глазного яблока сохраняется, так как они не сопровождаются чрезмерно большой потерей стекловидного тела. По материалам Великой Отечественной войны (М. В. Шалауров), раневое отверстие в оболочках глаза имело размеры до 5 мм в 77,5%; от 6 до 10 мм — в 20%; больше 10 мм — в 2,5%. Раны больше 15 мм приводили обычно к полному разрушению глазного яблока.

Так как боевые осколки имеют обычно неправильную, крючковатую форму, огнестрельные проникающие раны роговицы и склеры редко являются линейными. Гораздо чаще они оказываются лоскутными, форма их неправильная, края раны неровны и нередко ушиблены и обожжены. Иногда в ране обнаруживается дефект ткани. Раны роговицы больше 3—4 мм обычно оказываются зияющими. То же относится к ранам роговично-склеральной области и склеры.

Нередко отечная или пропитанная кровью конъюнктива яблока маскирует большие размеры раны склеры, неправильную ее форму и зияние. Поэтому для детального осмотра раны склеры нужно, как правило, отсепаровать покрывающую ее конъюнктиву.

При больших проникающих ранах в оболочках глазного яблока края раны особенно плохо адаптированы и иногда налегают один на другой. Это свидетельствует обычно о более или менее значительной потере стекловидного тела или хрусталика. Небольшие прободения (проколы) роговицы могут представить диагностические затруднения. Если с момента ранения прошло несколько дней, такие точечные рапы в роговице можно принять за непроникающие, и только в свете щелевой лампы в тонком оптическом срезе роговицы удается обнаружить след раневого канала во всех ее слоях (до десцеметовой оболочки включительно).

Еще труднее заметить и правильно оценить при обычном осмотре небольшие ранения склеры (1 —1,5 мм), если рана в конъюнктиве на этом месте уже зажила. И в этих случаях иногда помогает биомикроскопия, выявляющая следы ранения конъюнктивы и склеры.

Повреждения роговицы глаза

Роговица, как самая незащищенная область глазного яблока, чаще всего подвергается травматическим повреждениям. Среди травматических повреждений особенно распространены эрозии и инородные тела роговицы, непроникающие, а также проникающие ранения, ожоги различной природы.

Эрозии роговицы

При нарушении целостности эпителия роговицы в результате механических повреждений (попадание инородных тел), а также при химических или токсических воздействиях возникают эрозии роговицы. Кроме того, причиной эрозии могут стать отечные, воспалительные и дегенеративные изменения роговицы.

Для эрозий роговицы характерным признаком является роговичный синдром, сопровождающийся светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, перикорнеальной инъекцией конъюнктивы. Осмотр роговицы выявляет дефект эпителия, размер которого определяется после закапывания раствора флюоресцеина. Если инфицирования раны не наступает, то подобный дефект довольно быстро эпителизируется.

Терапевтические мероприятия проводятся амбулаторно. Для уменьшения боли закапывают растворы анестетиков – дикаин, лидокаин или оксибупрокаин (Инокаин). Профилактику воспаления проводят антибактериальными препаратами: раствором левомицетина или сульфацил-натрия.

Для активации репаративных процессов применяют раствор эмоксипина, мазь Корнерегель, глазной гель Солкосерил либо глазной гель Актовегин.

Отсутствие лечения при эрозии роговицы может привести к развитию посттравматических кератитов и переходу их в форму ползучей язвы.

Инородные тела роговицы

По глубине проникновения, инородные тела различают на поверхностно или глубоко расположенные. Поверхностные инородные тела находятся в эпителии либо под ним, а глубоко расположенные — в ткани роговицы.

Поверхностные инородные тела необходимо удалять, так как их пребывание на роговице, способно вызывать травматический кератит или гнойную язву. Однако когда инородное тело лежит глубоко и не вызывает резкой реакции раздражения, подлежат удалению лишь те, которые легко окисляются, вызывая образование воспалительного инфильтрата (свинец, железо, медь,). Мельчайшие частички инертных веществ (порох, камень, стекло и др.) видимых реакций не вызывают, поэтому подлежат удалению не всегда.

Для удаления поверхностно расположенных инородных тел применяют влажный ватный тампон. Глубоко внедрившиеся инородные тела, удаляют в стационаре кончиком иглы после обезболивания поверхностным анестетиком. Для удаления инородных тел из глубоких слоев роговицы, проводят хирургическую операцию с послойными надрезами ткани над местом его залегания. Для извлечения магнитных инородных тел используют магнит.

После удаления любого инородного тела назначают инстилляции противоспалительных и репаративных препаратов, при необходимости выполняют субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции антибиотиков: гентамицина сульфата или линкомицина гидрохлорида.

Ранения роговицы

Различают проникающие ранения роговицы и непроникающие. При непроникающих ранениях анатомических изменений оболочек роговицы не происходит. При проникающих, влага передней камеры изливается в рану, обнажая радужку, или происходит выпадение хрусталика и внутренних оболочек. В этом случае, возможно развитие гнойных осложнений - эндофтальмита и панофтальмита. При наличии внутри глаза инородных тел, также возможно развитие металлозов, когда под воздействием токсических окисей, возникает нейроретинопатия.

Для оказания помощи на первом этапе применяют антибактериальные капли, введение противостолбнячной сыворотки, наложение бинокулярной повязки и доставку больного в специализированный стационар. Удаление крови из раневой полости противопоказано, так как могут быть удалены выпавшие в рану роговичные оболочки.

В стационаре проводят первичную хирургическую обработку раны. Если рана имеет небольшие размеры и хорошо адаптированные края, ограничиваются консервативным лечением. При обширных ранах, накладывают швы.

При выпадении радужки, выпавшие фрагменты орошают раствором антибиотика и вправляют. Выпавшую радужку при размозжении или явных признаках гнойной инфекции отсекают. При необходимости применяют иридопластику и накладывают швы на радужку. Для восстановления передней камеры применяют изотонический раствор и воздух. Обязательно назначают антибактериальную и противовоспалительную медикаментозную терапию, включая инстилляции, парбульбарные и внутривенные инъекции антибиотиков (левомицетин, гентамицин, пенициллин и пр.). Противовоспалительные препараты применяют местно (диклофенак, дексометазон). В качестве профилактики синехий, назначают мидриатики. Для регенерации тканей рекомендуется использование гелей Солкосерил или Актовегин, для рассасывания кровоизлияний – таблетки Вобэнзим.

Исход проникающих ранений лимбальной области зависит от размера раны и степени выпадения внутренних оболочек. Часто встречающимся осложнением при этом становится выпадение стекловидного тела и гемофтальм. Также существует риск возникновения эндофтальмита, панофтальмита, вторичной посттравматической глаукомы и катаракты, формирование витреоретинальных шварт, отслойка сетчатки.

Особенно тяжелым осложнением является симпатическое воспаление по типу, фибринозно-пластического иридоциклита. Оно приводит к резкому снижению остроты зрения на непострадавшем глазу. При угрозе симпатического воспаления показана энуклеация травмированного глаза, если острота его зрения равна 0 либо находится на уровне светоощущения.

Ожоги роговицы

Ожоги роговицы бывают термическими, лучевыми и химическими. Принято выделять 4 степени поражения в зависимости от площади ожога.

Ожоги I и II степени считаются легкими, III степени —средней тяжести, IV степени — тяжелыми. Ряд ожогов III степени, также считают тяжелыми, если поражение распространяется на 1/3 и более поверхности века, конъюнктивы, склеры, роговицы или лимба. При поражении той же площади ожогом IV степени, принято говорить об особо тяжелых случаях.

Основная опасность ожогов – это образование бельм и развитие вторичной глаукомы. Образование бельм роговицы происходит не только непосредственно при ожогах роговицы, они возможны при ожогах конъюнктивы вследствие нарушения трофики роговицы. В случае ожогов тяжелой степени довольно часто развиваются токсические пораждения сетчатки и хориоидеи, возникает травматическая катаракта.

В стационаре лечение начинают с удаления факторов, вызвавших ожог - применяют капельное орошение раствором гемодеза с витамином В и аскорбиновой кислотой. Возможно использование глазных пленок, с антидотом (ГЛИВ). При выраженном хемозе выполняют насечки конъюнктивы и промывают их растворами гемодеза и тауфона.

Противовоспалительная терапия заключается в применении капель с НПВС, (диклофенак) и назначении таблеток индометацина. Для предупреждения присоединения инфекции назначают местные антибактериальные препараты, субконъюнктивальные и парбульбарные инъекции, системные введения антибиотиков.

Для профилактики задних синехий применяют местные мидриатики. Стимуляцию репаративных процессов проводят с использованием раствора эмоксипина, глазных гелей Солкосерил и Актовегин.

С целью устранения нарушений гемодинамики, внутримышечно назначают инъекции никотиновой кислоты Системно применяют витаминотерапию.

Осложнениями тяжелых ожогов становятся рубцовые изменения век, что приводит к их вывороту и завороту, а также зияние глазной щели, трихиаз, формирование симблефарона и анкилоблефарона, образование бельм, развитие вторичной глаукомы и травматической катаракты.

В течение первых суток, по показаниям проводят неотложную и лечебную кератопластику. Хирургическое устранение остальных ожоговых осложнений, как правило, выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Разрывы глазного яблока

Разрывы глазного яблока возникают при проникающем ранении или тупой травме глаза и подразделяются по степени повреждения органа.

Неполный разрыв глазного яблока

В этом случае, разрыв возникает не по всей толщине глазного яблока, роговица не перфорирована, хотя контакт с передней камерой отсутствует.

Для выявления степени повреждения глазного яблока в этом случае, необходимо провести полное офтальмологическое обследование, включая:

Осмотр глаза со щелевой лампой, на предмет исключения проникающего ранения;
Осмотр склеры, роговицы и конъюнктивы;
Инспекцию передней камеры на предмет необходимой глубины и отсутствия крови;
Измерение ВГД с помощью аппланационного тонометра, когда есть возможность не касаться раны, либо примерно оценить давление посредством легкой пальпации.
Выполнить пробу Зейделя с флуоресцином. Ее положительный результат будет свидетельствовать о проникающем ранении глаза.

Лечение неполного разрыва глазного яблока начинают с назначения местного применения мидриатиков (к примеру, раствора Скополамин 0,25%), антибактериальных средств в каплях и мазях (к примеру, эритромициновой мази или капель Гентамицин), наложения давящей повязки. В некоторых моментах существует возможность применения мягких перевязочных контактных линз. В таком случае, сначала также достигается циклоплегия мидриатиками, затем назначается закапывание антибиотика (4 раза ежедневно). При глубоких ранах, края которых могут разойтись, в условиях хирургической операционной рекомендуется наложение швов.

Пациенту необходим постельный режим и ежедневные осмотры врача до полной эпителизации раневой поверхности.

Полный разрыв глазного яблока, проникающие ранения глаза

Подобные травмы, как правило, сопровождаются выраженных болевым синдромом и значительным снижением остроты зрения. Основными симптомами при этом выступают:

При полном разрыве глазного яблока возможно массированное субконъюнктивальное кровоизлияние (зачастую под всей площадью бульбарной конъюнктивы), передняя камера становится глубже либо мельче в сравнению с парным глазом, возникает гифема (нередко со сгустками крови), движения глаза ограничены (особенно в направлении разрыва), из глазного яблока возможно истечение его внутреннего содержимого.
В случае проникающего ранения глаза, наблюдается разрыв на всю толщину склеры либо роговицы, который сопровождается вышеописанными признаками.

Общими симптомами для вышеописанных состояний, является низкое ВГД (в некоторых случаях - нормальное или повышенное), деформация зрачка, периорбитальный экхимоз, иридодиализ, циклодиализ, сотрясение сетчатки, сублюксация или люксация хрусталика, кровоизлияния в стекловидное тело, разрывы в сосудистой оболочке и сетчатке, обусловленная травмой невропатия зрительного нерва.

Диагностику полного разрыва глазного яблока, как и проникающей травмы глаза, выполняют посредством щелевой лампы или фонарика. Подобное состояние хорошо визуализируется простым осмотром. Дальнейшее обследование, при этом, необходимо отложить до проведения хирургического вмешательства во избежание какого-либо давления на травмированное глазное яблоко, что может повлечь за собой вытеснение глазного содержимого.

В качестве первостепенных действий больным с подобными травмами надевают на глаз защитный щиток, запрещают принимать пищу и пить. Обязателен постельный режим в условиях специализированного глазного стационара. 3атем, следует системное назначение антибиотиков (к примеру, внутривенно Цефазолин и Гентамицин каждые 8 часов). Выполняется профилактичекая прививка от столбняка. Для предотвращения возникновения рвоты, способной ухудшить состояние глаза, назначаются противорвотные внутримышечные препараты (к примеру, Компазин) каждые 8 часов. Незамедлительно начинают собирать подробный анализ, необходимый для проведения срочного хирургического вмешательства. Выполняют компьютерную томографию орбиты глаза и области головного мозга в аксиальной и корональной проекциях. Возможно назначение проведения двухмерного ультразвукового исследования, которое нередко требуется при проведении операции для определения точного расположения места разрыва, а также для исключения наличия внутриглазных либо внутриорбитальных инородных тел.

Экстренно выполняется оперативное вмешательство с целью сохранения глазного яблока и дальнейшего восстановления зрения. При тяжелых травмах глаза, с невозможностью восстановления зрения в дальнейшем, ставится вопрос о энуклеации (удалении глазного яблока) неотложно либо в течение одной-двух недель после травмы.

Читайте также: