Плюсы и минусы аппендикостомы по Malone

Обновлено: 19.05.2024

Прозрачный или опалесцирующий раствор желтовато-коричневого цвета с запахом м-крезола без механических включений.

Состав

1мл содержит:
Активное вещество: экстракт из хрящевой ткани и костного мозга молодых телят, содержащий гликозамингликан-пептидный комплекс в количестве не менее 2,25 мг.
Вспомогательные вещества: м-крезол, 1М раствор хлористоводородной кислоты, вода для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакологические свойства

Лекарственное средство Румалон® содержит гликозаминогликан-пептидный комплекс из хрящевой ткани и костного мозга молодых телят, полученный путём экстракции с последующей депротеинизацией и делипидизацией. Действие Румалона® обусловлено совокупным действием его активных компонентов. Румалона® нормализует обмен веществ в хрящевой гиалиновой ткани: усиливает биосинтез сульфатированных мукополисахаридов и коллагена, стимулирует регенерацию суставного хряща, уменьшает активность ферментов и тормозит катаболические процессы в хрящевой ткани.

Показания к применению

Симптоматическое лечение остеоартрита коленного и/или тазобедренного суставов.
Решение о назначении препарата должен принимать лечащий врач.

Способ применения и дозы

Румалон® вводят глубоко внутримышечно: в первый день – 0,3 мл, во второй день – 0,5 мл и далее 3 раза в неделю по 1 мл в течение 5-6 недель. Курс лечения целесообразно повторить через 6 месяцев после консультации врача.
Лекарственное средство предназначено для внутримышечного введения. Не вводить внутривенно.
Применение у пациентов с недостаточностью функции печени и почек: данные отсутствуют.
Применение у детей: не применяют у детей.

Побочное действие

Противопоказания

Гиперчувствительность к любому из компонентов лекарственного средства, ревматоидный артрит, склонность к кровоточивости, тромбофлебиты, беременность и лактация (на время лечения кормление грудью следует прекратить). Детский возраст до 18 лет (так как эффективность и безопасность у детей не установлены).
С осторожностью: при нарушениях свертываемости крови, сахарном диабете, у лиц с повышенной массой тела, при нарушении функции печени и почек, у женщин, планирующих беременность.

Передозировка

Симптомы: аллергическая реакция, геморрагии в месте инъекции.
Лечение: при необходимости показана симптоматическая терапия.
При случайной острой передозировке применяют симптоматическое лечение. Все мероприятия проводятся на фоне отмены лекарственного средства. Не поступало данных случаях передозировки лекарственного средства.

Меры предосторожности

При аллергических реакциях или геморрагиях лечение следует прекратить. При необходимости лечащим врачом назначается повторный курс лечения.
Не применяют у детей.
Противопоказано применение препарата во время беременности и в период лактации.
Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом для подтверждения диагноза.
Терапевтический эффект (уменьшение болезненности, улучшение подвижности суставов) наблюдается обычно через 2-3 недели после начала лечения и сохраняется в течение нескольких месяцев после окончания лечения.

Беременность и лактация

Данные о применении лекарственного средства Румалон® у беременных женщин отсутствуют, поэтому в период беременности применять Румалон® не следует.
Не известно, проникают ли компоненты лекарственного средства Румалон® в грудное молоко, поэтому период лактации лечение Румалоном® следует прекратить.

Влияние на способность вождения автотранспорта и работы со специальным оборудованием

Из-за возможности развития такой побочной реакции как головокружение следует соблюдать осторожность при деятельности, требующей повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При сочетанном применении с нестероидными противовоспалительными средствами позволяет снизить дозу нестероидных противовоспалительных средств. Лекарственное средство усиливает действие непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, что требует более частого контроля показателей свертывания крови при совместном применении.

Условия и срок хранения

Хранить при температуре не выше 25°C в защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок хранения: 5 лет.

Условие отпуска из аптек

Упаковка

По 1 мл в ампулах из темного стекла с белым кольцом разлома и надписью “Румалон”.
5 ампул в контурной ячейковой упаковке.
По одной, две или пять контурных ячейковых упаковок в картонной коробке вместе с листком-вкладышем.

Производитель
«К.О. Ромфарм Компани С.Р.Л.», Румыния, Илфов, 075100 г. Отопень, ул. Ероилор, №1А /СООО «Лекфарм», Республика Беларусь, 223141, г. Логойск, ул. Минская, д. 2A, Тел./факс: (01774)-53801 E-mail: office@lekpharm.by

Владелец регистрационного удостоверения
СООО «Лекфарм», Республика Беларусь, 223141, г. Логойск, ул. Минская, д. 2A, Тел./факс: (01774)-53801 E-mail: office@lekpharm.by

Плюсы и минусы аппендикостомы по Malone

Стома кишечника - классификация, проблемы, методы их исследования

Стома - это намеренно сформированное отверстие в кишечнике, открывающееся на поверхности кожи, с целью контролируемой декомпрессии и эвакуации содержимого, кормления или отключения заинтересованных дистальных отделов (анастомоз, воспаление, ректовагинальный свищ, недостаточность сфинктера).

Формирование стомы, в общем, становится менее распространенным вмешательством, чем ранее, но остается «неизбежным злом» в колоректальной хирургии. Гораздо хуже колостомы только плохая колостома.

а) Классификация кишечных стом

При классификации стом рассматриваются различные аспекты:
• Место наложения => колостома, илеостома, еюностома, гастростома; уростома.
• Специфическая локализация в толстой кишке: цекостома, трансверзостома, десцендо/сигмостома, промежностная стома.
• Тип конструкции: концевая или петлевая стома, пристеночная, континентная стома, катетеризируемая стома.
• Внешний вид: столбиком, на уровне кожи, приподнятая над уровнем кожи, катетеризируемая стома.
• Длительность наложения: временная или постоянная стома.
• Цель наложения: эвакуация содержимого, выключение дистальных отделов из пассажа кала, декомпрессия/доступ для желудочного или энтерального питания.

а - правильная стома,
б - неправильная стома

б) Общие проблемы (для стом любого типа):

• Тревога/фрустрация больного: необходимы непрерывное обучение и поддержка пациента (начать которые лучше всего еще до операции), помощь медсестры-стоматерапевта и групп поддержки стомированных больных, общение в интернет-чатах.

• Неправильный выбор места наложения стомы: маркировка в предоперационном периоде (наилучший вариант - через прямую мышцу живота, избегая кожных складок, области ношения пояса, неровных/вогнутых участков, костных выступов). Худые больные => ниже поперечной линии, проведенной через пупок. Полные больные => обычно необходима более высокая локализация (верхняя часть живота), так как в положении стоя происходит опускание «фартука» из подкожно-жировой клетчатки.

• Неправильная конфигурация или формирование стомы: в основном проблема у больных с ожирением или при значительном расширении кишки.

• Раздражение перистомальной кожи: неудовлетворительный уход или плохая стома (=> помощь медсестры-стоматерапевта), аллергические реакции (=> смена калоприемников), перистомальный кандидоз (=> местные противогрибковые препараты), перистомальная пиодермия (=> местные иммуносупрессоры).

• Воспалительные полипы: на обнаженной слизистой или кожно-слизистом переходе => деструкция с помощью местной аппликации нитрата серебра или электрокоагулятором.

а - колостома после наложения,
б - пролапс колостомы

• Пролапс стомы: протрузия кишки, сопровождающаяся дискомфортом, кровотечениями и эстетическими проблемами => резекция, перенос на новое место, возможно, через забрюшинный тоннель, фиксация к передней брюшной стенке.

• Перистомальное грыжеобразование: увеличивающееся выбухание в области стомы, создающее сложности для ухода => сужение отверстия в апоневрозе и укрепление с помощью импланта (Gore-Tex или коллаген: метод «замочной скважины» или по Sugabaker), перенос стомы. Укрепление сеткой не рекомендуется, поскольку ее острые края могут вызвать эрозию стенки кишки.

• Острый некроз/ретракция стомы:
1) над апоневрозом => возможно консервативное лечение, при исходе в стриктуру/ретракцию => формирование стомы заново или ее закрытие;
2) под апоневрозом => риск свободной перфорации кишки => повторное формирование стомы в экстренном порядке.

• Хроническая ретракция, стриктура стомы: => закрытие стомы, если возможно, либо ее формирование заново, возможно, с переносом на новое место.

• Внутреннее грыжеобразование/узлообразование тонкой кишки вокруг сегмента толстой кишки, несущего стому, приводящее к непроходимости. Профилактика, по крайней мере, при формировании постоянных стом, путем закрытия латерального окна между кишкой и брюшной стенкой.

• Перистомальный абсцесс: дренируется как непосредственно возле стомы (в мешок калоприемника), так и в отдалении от нее (за пределами пластины калоприемника).

• Перистомальный свищ: в зависимости от отделяемого => ничего не предпринимать, фибриновый клей/коллагеновая пломба, формирование стомы заново, перенос на новое место (если причиной явилась имплантированная сетка => удаление сетки), установка стента с покрытием (?).

• Большое количество отделяемого по стоме: возможные причины - идиопатические, нарушение диеты (=> режим питания, клетчатка, закрепляющие вещества), частичная ТКН (=> избегать закрепляющих средств), избыточное потребление жидкости (=> уменьшить прием жидкостей), «серозит» (=> пробное лечение антибиотиками).

• Варикозные вены в перистомальной области (при портальной гипертензии): 1) профилактика: по возможности избегать наложения стом на длительный период у больных с циррозом печени; 2) лечение: разделение кожно-слизистого соединения и повторное подшивание стомы.

• Подтекание асцитической жидкости (например, при циррозе печени): => избегать формирования стом, плановая установка дренажа с клапаном (даже при нетяжелой форме цирроза).

в) Закрытие стомы:
• Как правило, легко выполнимо при петлевых стомах, но достаточно трудно - при резекциях с формированием концевой стомы по типу Гартмана. Использование антиадгезивных средств в момент формирования стомы (Seprafilm, SprayGel) упрощает ее закрытие. Лапароскопический и открытый доступ. Предпочтительное время для закрытия: не ранее 6-12 недель после операции. Предоперационная оценка анатомических особенностей (исследование с водорастворимым контрастом).
• В случае осложненной стомы: если стома еще необходима => реконструкция стомы, если нет, например, дистально сформированный анастомоз зажил => закрытие стомы.

г) Методы исследования стом:
• Клиническое исследование: осмотр, пальцевое исследование, введение прозрачной пластиковой трубки и подсветка для определения уровня жизнеспособности выше или ниже апоневроза, позиционные измения (грыжа?) и т.д.
• Эндоскопия.
• Рентгенконтрастные исследования: план лечения.
• КТ/МРТ: грыжа, абсцесс и т.д.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Операция Малона в соц.адаптации детей с тяжел.формами недержания кала

Вестник детcкой хирургии анестезиологии и реаниматологии, 2014, №2.

ОПЕРАЦИЯ МАЛОНА ИЛИ АСЕ (МАСЕ) ПРИНЦИП – В СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ НЕДЕРЖАНИЯ КАЛА.

Проф. Николаев В.В.

Целью настоящей статьи является анализ собственных результатов операции Малона и привлечение внимания хирургов, занимающихся колопроктологией к этому методу лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 1998 по 2013 в отделениях урологии и колопроктологии Российской детской клинической больницы операция Малона выполнена у 23 больных - 17 мальчиков и 6 девочек в возрасте от 5 до 10 лет - 20 детей с миелодисплазией, ранее оперированных по поводу спинно-мозговых грыж и у 3 больных с аноректальными пороками после неоднократных проктопластик с упорными запорами и недержанием кала от переполнения не поддающихся консервативному лечению. Среди детей со спинномозговыми грыжами отбирались дети с сохранной способностью самостоятельно передвигаться, которые планировали посещать или посещали школу и отмечали неконтролируемое выделение кала, несмотря на все попытки добиться полного опорожнения толстой кишки использованием клизм, слабительных или ручной эвакуации твердых каловых масс.

Подготовка к операции включала опорожнение кишечника клизмами, разгрузочную диету и назначение гентамицина через рот в течение 2 дней по 40 мг х 3 раза в сутки. В премедикации использовались антибиотики широкого спектра.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Второй вариант операции без отсечения основания отростка от слепой кишки и анастомоза выполнили у 3 детей. Также как и в первом случае червеобразный отросток интубировали катетером, а удерживающий - антирефлюксный механизм формировали как при эзофагогастрофундопликации по Ниссену.

Слепую кишку фиксировали викрилом 4/0 вокруг созданного антирефлюксного механизма к брюшине, после чего рану послойно ушивали. Дистальный конец аппендикса рассекали продольно и подшивали к коже, вшивая в разрез отростка треугольный кожный лоскут на питающем основании из наружного края кожной раны для предотвращения стенозирования.

В 3 случаях операция Малона проводилась одновременно с увеличительной кишечной пластикой мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде в течение 5-7 дней дети получали антибиотики широкого спектра. По режиму и диете ведение пациентов не отличалось от обычной аппендэктомии. Рану и слизистую обрабатывали антисептиками 3-4 раза в сутки. На 14 день проводили пробную антеградную клизму, промывая толстую кишку 0,9 % раствором поваренной соли температурой 37-38 градусов «до чистой воды». На эту процедуру требовалось от 4 до 7 литров раствора. С 17 дня удаляли катетер из аппендикостомы и начинали плановые ирригации толстой кишки. Катетер рекомендовали вводить в аппендикостому ежедневно в течение 2 месяцев. Последующие антеградные клизмы выполнялись один раз в 1, 2 или 3 дня в зависимости от продолжительности «чистого» промежутка.

В большинстве случаев послеоперационный период протекал гладко. Серьезных осложнений не отмечалось. Подтекания кала из толстой кишки через стому не отмечалось. Ближайшие осложнения в виде поверхностного воспаления вокруг кожного отдела стомы возникли у 5 больных, в начале работы, когда обработке швов в этой области еще не уделялось пристального внимания. При тщательной обработки слизистой вокруг интубирующего катетера подобных явлений не отмечалось. Тенденция к стенозированию стом в отдаленном периоде отмечена у 4 больных, из которых трое перенесли воспаление вокруг стомы. Проведено одно иссечение рубца и реанастомоз с треугольным кожным лоскутом и в 3 наблюдениях выполнены успешные дилатации стомы катетерами возрастающего калибра.

Отдаленные результаты от 1 года до 13 лет оценены у 20 детей. Удовлетворенность родителей и детей результатами антеградных клизм была весьма высокой. Дети стали чувствовать себя намного свободнее и настроение в семьях улучшилось во всех наблюдениях. Отмечены лишь единичные эпизоды неполного контроля за удержанием кала, при расстройствах пищеварения и жидком стуле. Примечательно, что через 7-10 лет после формирования аппендикостомы 2 пациентов отказались от использования антеградных ирригаций толстой кишки, что было связано с освоением более эффективной самостоятельной дефекации при натуживани. При этом никаких жалоб связанных с аппендикоцекостомой не отмечалось. Наружное отверстие аппендикостомы сомкнулось и ее закрытие не потребовалось.

Тяжелые органические и нейрогенные формы недержания кала некоррегируемые консервативными и хирургическими методами нередко встречаются при спинномозговых грыжах и после хирургической коррекции аноректальных пороков развития [2,6-9]. До появления операции Малона в таких случаях часто проводилась колостомия, без которой достичь социальной адаптации пациентов было невозможно. Применение антеградных ирригаций первоначально хорошо зарекомендовало себя при миелодисплазии, Затем методика стала с успехом использоваться при недержании кала и стойких запорах не поддающихся консервативному лечению у детей с аноректальными пороками после безуспешных реконструкций [2,4,5]. В настоящее время часто говорят не об операции Малона, а об АСЕ принципе – антеградном промывании толстой кишки или антеградной клизме. Уже тысячи больных по всему миру прооперированы с использованием этого метода. Эффективность его составила от 70-до 90%.

Полученные нами результаты убеждают в целесообразности проведения операции Малона при миелодисплазии начиная с 5-6 лет. Мы не видели явных недостатков метода и отмеченная высокая степень социальной адаптации пациентов и удовлетворенность их родителей показали ценность данной методики. У пациентов не было отмечено серьезных осложнений. Воспалительные изменения вокруг стомы отмеченные у части больных купировались при активном обеззараживании и не влекли за собой серьезных последствий. Профилактика такого воспаления достигается тщательным туалетом аппендикостомы с антисептиками, выполняемым несколько раз в день. Выбор группы пациентов среди детей со спинномозговыми грыжами на наш взгляд должен опираться на два правила – во-первых, это острота проблемы с точки зрения родителей и, во-вторых, способность детей самостоятельно передвигаться и посещать школу. Для больных-колясочников эта проблема не так остра, так как при наличии плотного стула, характерного для миелодисплазии, недержание в положении сидя как правило не возникает.

Первые результаты выполнения аппендикоцекостомии у больных после повторных проктопластик с недержанием кала также оказались благоприятными. Этот небольшой опыт, полученный у 3 больных свидетельствует о возможности существенного улучшения качества жизни хорошей перносимости антеградных клизм, и, что немаловажно, о весьма позитивной оценке результатов проведенного лечения, как родителями, так и пациентами. Анальная инконтиненция после коррекции ано-ректальных пороков является основной причиной, которая препятствует социальной адаптации и полноценной жизни этих пациентов. Она возникает в 10%-85% случаев [7]. Подбор пациентов на операцию Малона в этой группе целесообразно проводить, в первую очередь, среди больных, находящихся в течение периода “ожидания” сфинктеропластики, а также при некурабельных формах анальной инконтиненции. Метод может использоваться также при запорах и недержании кала от переполнения у детей с ректальными стенозами, когда повторные операции не принесли эффекта, как альтернатива наложению колостомы.

Таким образом, можно заключить, что достигаемая с использованием операции Малона степень социальной адаптации, в группе детей с тяжелыми формами органического и нейрогенного недержания кала ранее была недостижима. Метод сравнительно прост и малотравматичен, что наряду с невысокой частотой осложнений следует отнести к его достоинствам. Все это позволяет предложить АСЕ (МАСЕ) принцип для более широкого применения в отечественной практике.

Отредактировано Профессор Николаев (2015-09-30 13:34:46)

Главный хирург РДКБ, детский хирург высшей квалификации, детский уролог-андролог, профессор

Одеколоны Jo Malone. Мнение обывателя.

Где-то месяц назад, моя публикация здесь, про современную парфюмерию, вызвала очень большой отклик у читателей. В комментариях мне посоветовали огромное количества новых, неизвестных мне ароматов. Я сама давно хотела попробовать нашумевшую марку Джо Малон (Jo Malone) и их одеколоны. И вот, наконец-то у меня есть несколько этих пузырьков, и я могу поделиться здесь своим обывательским впечатлением об этих ароматах.

Сразу скажу, что пузырьки эти подарил мне мой муж. Так что cпoнcoр данной публикации тоже он. Спасибо ему большой за это!

Итак, я сумела попробовать семь ароматов Джо Малоун.

Одеколон Wild Bluebell

Одеколон Blackberry & Bay

Одеколон Peony & Blush Suede

Одеколон Mimosa & Cardamom

Одеколон Lime Basil & Mandarin

Одеколон Intense Red Hibiscus

Одеколон Yellow Hibiscus

Расскажу обо всех по порядку.

Wild Bluebell. Переводится как "дикий колокольчик." Странный запах. Не могу сказать, что он мне понравился. Но и не понравился тоже. Думаю, этот аромат подойдёт тем, кто любит океаническую группу в парфюмерии. Он и правда такой свежий, лёгкий очень. Не очень стойкий. Больше я про него ничего сказать не могу, не совсем мой аромат. Но сильного отрицания он у меня не вызвал.

Blackberry & Bay. Аромат с запахом ежевики (видимо, в заливе). Напоминает все знакомые мне ароматы, где присутствует ежевика. Похож и на ежевику от Ив Роше. И на Lanvin Jeanne, и даже на Барбери немного. Приятный, ненавязчивый запах на каждый день. Мне такие нравятся!

Peony & Blush Suede. Я очень люблю цветочные ароматы. А запах пион среди них мой фаворит! К сожалению сейчас, если в парфюме присутствует пион, запах обычно похож на супер сладкий компот. Не знаю, зачем производители стали так портить этот благородный аромат? Видимо, есть спрос. Пион от Джо Малон тоже меня немного разочаровал. В нем есть снова эта излишняя сладость. Но не навязчивая, так что пользоваться им вполне можно. Мне кажется, этот аромат хорошо подойдёт для более холодной погоды. Он не летний. Буду пользоваться им в октябре-ноябре.

Mimosa & Cardamom. Мимоза и кардамон. О, это один из моих фаворита. Мне очень понравился запах! Весенний - весенний. И действительно пахнет мимозой. Знаю, что есть не любители мимозы, как цветка, так и её аромата. Тогда обходите этот одеколон стороной! Потому что он пахнет 8 марта из моего советского детства.

Lime Basil & Mandarin. Лайм, базилик и мандарин. Цитрусовые аромат, и даже немного фужерный. Если честно, мне показалось, что этот аромат больше подойдёт мужчинам. Но тем девочкам, кто любит мужскую парфюмерию, точно понравится. Он напомнил мне старые классические ароматы от Хьюго Босс. Довольно приятный, интересно им воспользоваться, когда ты в джинсах, вытянутой майке и кроссовках. Но для вечернего женственного наряда, как мне кажется, он не очень подойдёт.

Cologne Intense Red Hibiscu. Красный гибискус. Вот этот аромат для меня один в один, как пуазон гипнотик! Такой же стойкий, тяжёлый и действительно, гипнотический. Приятный, мне понравился.

И мой окончательный фаворит Cologne Yellow Hibiscus. Жёлтый гибискус. Даже жаль, что он у меня всего лишь в небольшой миниатюрке. Жёлтый гибискус, роза и белый мускус. Лёгкий, цветочный, тонкий и звонкий. Очень приятный запах. На лето, как мне кажется, подходит лучше всего!

В целом, ароматы Джо Малон мне понравились все. Не один из них не вызвал отторжения, и я всеми буду пользоваться в определённый сезон и под определённое настроение.

А у вас есть свой любимый аромат от Джо Малон? Делитесь в комментариях!

Благодарю вас за внимание! Подписывайтесь на мой канал, ставьте пальчик вверх, если вам понравилась статья, пишите комментарии. Мне будет очень приятно.

Лапароскопия

В современной медицине операции все чаще проводятся щадящими способами. Одним из них является лапароскопия. Это малотравматичная процедура, которая широко используется в лечении и диагностике различных заболеваний брюшной полости, а также в гинекологии, урологии и травматологии. Риск осложнений после нее сведен к минимуму, и пациент в короткий срок может вернуться к обычной жизни.

Лапароскопия: что за операция и зачем она нужна

В отличие от классической операции врачебные манипуляции проводятся не через разрез, а через небольшие проколы. Благодаря этому у человека не остается на коже уродливых шрамов, а заживление происходит легче и без осложнений. Такой метод применяют не только при операции на внутренних органах, но также в диагностических целях.

Особенно целесообразно проведение лапароскопии при различных новообразованиях. Ведь за одну процедуру врач не только может исследовать опухоль, но и взять биоматериал для анализа, а при необходимости произвести ее удаление.

бесплодие, причина которого не выявлена при других исследованиях;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
врожденные патологии развития внутренних органов;
заболевания женской репродуктивной системы – поликистоз яичников, спайки в маточных трубах, эндометриоз, кисты, полипы, миома и другие;
внематочная беременность;
хронические воспаления в органах малого таза;
внутренние кровотечения;
перитонит;
кишечная непроходимость;
скопление жидкости в брюшной полости;
травматические повреждения внутренних органов.

Лапароскопический метод применяется практически во всех областях медицины. С его помощью берут ткани для гистологического исследования, проводится детальное изучения состояния органов ЖКТ, мочеполовой и репродуктивной систем. Также успешно его применяют для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Лапароскопия применяется и в экстренных ситуациях. В этом случае нет времени для проведения полного детального исследования для выяснения причины тяжелого состояния человека. Использование лапароскопического оборудования позволяет быстро найти источник кровотечения, устранить его, а также провести удаление поврежденных тканей или органов. При этом не требуется делать большие разрезы, а значит можно избежать кровопотери.

Противопоказания к операции

Но несмотря на малую травматичность, лапароскопический метод имеет ряд относительных (временных) и абсолютных противопоказаний.

Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Плохая свертываемость крови, которая не поддается коррекции.
Множественные операционные или травматические рубцы в зоне проведения проколов.
Кома.
Невправимые грыжи брюшной стенки и диафрагмы.

В экстренном случае, если есть риск летального исхода, то выбор делается в пользу проведения операции. Абсолютное общее противопоказание только одно — агония (предсмертное состояние).

Если планируется плановая лапароскопия, то причиной для ее переноса служит ОРВИ, плохие результаты анализов, гипертонический криз. После выздоровления необходимо подождать месяц для восстановления организма, прежде чем назначать дату операции.

К относительным противопоказаниям врачи также относят:

Пожилой возраст.
1 и 3 триместр беременности.
Перитонит.
Ожирение 3–4 стадии.

Важно! Решить вопрос о целесообразности проведения плановой лечебной или диагностической лапароскопии может только врач.

Как правильно подготовиться к процедуре

Перед лапароскопией, как и перед любым другим хирургическим вмешательством, нужно пройти полное обследование и сдать ряд анализов. Это необходимо для исключения возможных осложнений, а также выявления противопоказаний.

Общими для всех являются:

развернутый анализ крови;
анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
лабораторное исследование мочи, кала;
ЭКГ;
флюорография.

В гинекологии дополнительно берут мазок из влагалища, проводят кольпоскопию и внутривагинальное УЗИ. Если назначена операция на брюшной полости, рекомендуется провести ее УЗ-исследование. При наличии хронических заболеваний требуется консультация и заключение профильного врача.

Также проводится предварительная беседа с анестезиологом. Врач выбирает оптимальный вид наркоза, а также выясняется есть ли у пациента аллергия на лекарственные препараты. Если в период подготовки выявляется какое-либо воспаление, проводится лекарственная терапия.

Перед операцией обязательно пациент подписывает письменное соглашение о согласии на проведение лапароскопии. Врач должен детально объяснить пациенту суть и цель процедуры.

При сильном волнении разрешается прием успокаивающих средств. Пациентам, у которых есть склонность к сосудистым заболеваниям, показано использование специальных антиварикозных чулок или эластичное бинтование во время операции.

За 7 дней до даты проведения лапароскопии из рациона нужно исключить все газообразующие продукты. Это газированная вода, бобовые, капуста, молоко, все крупы, кроме риса. Из фруктов под запрет попадают яблоки, виноград и груши.

Если пациенту по состоянию здоровья необходимо принимать какие-либо медикаменты постоянно, то об этом нужно сообщать хирургу. В день процедуры рекомендован гигиенический душ. Все украшения, а также контактные линзы нужно снять.

Проведение операции

При назначении плановой лапароскопии в гинекологии обязательно учитывается менструальный цикл женщины. Если нет необходимости в срочности, то оперативное вмешательство назначается на «сухой» период. Результат диагностики в гинекологии, а также эффективность лечения напрямую зависит фазы цикла.

Непосредственно перед процедурой запрещено пить или принимать пищу. Обычно процедура проводится утром. Ее длительность зависит от цели. Диагностика и взятие биоматериала занимает не более 30 минут, а лечебные манипуляции могут длиться 1–2 часа.

Суть лапароскопической операции

Количество проколов зависит от места проведения операции. Обычно делают 3 или 4 небольших отверстия размером до 1,5 см. В большинстве случаев используется общая анестезия или медикаментозный сон.

Специальным устройством (троакар) делают прокол, и через него вводят в операционную зону необходимые инструменты. Основной инструмент – лапароскоп, он представляет собой полую трубку с микроскопической камерой, при помощи которой врачи контролируют свои манипуляции. Информация с камеры выводится на монитор в операционной. Также используется оптический кабель, который оснащен световой установкой.

Чтобы прилегающие к зоне вмешательства ткани не мешали операции, их приподнимают при помощи нагнетания в полость газовой смеси. Это позволяет создать пространство для врачебных манипуляций. После этого проводится тщательный визуальный осмотр. Если нужно берется часть патологической ткани для лабораторного исследования.

После окончания хирургических работ инструменты вынимаются. На проколы накладываются косметические швы. В стационаре после операции человек находится от 2 до 7 дней. Это зависит от объема проводимого вмешательства. Через 7–10 дней швы снимают. Если были наложены саморассасывающиеся нитки, то они не требуют снятия. Рубцы со временем светлеют и становятся внешне практически незаметными.

Реабилитационный период

Заживление ран после лапароскопического вмешательства происходит гораздо быстрее, чем после классической операции. Основной уход – обработка антисептическим раствором. При соблюдении рекомендаций врача осложнений практически не возникает. В первые дни возможны болевые ощущения, но они проходят самостоятельно. Иногда требуется ношение послеоперационного бандажа. Через неделю уже можно вернуться к обычному ритму жизни.

Единственным ограничением является отказ от тяжелых физических нагрузок в течение 1–2 месяцев. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Преимущества и недостатки лапароскопического метода

К неоспоримым плюсам такого способа проведения операции можно отнести:

малозаметные послеоперационные рубцы;
практически исключены осложнения в послеоперационный период;
быстрое восстановление – уже через неделю можно вести привычный образ жизни;
минимальная кровопотеря из-за небольших проколов;
одновременное проведение диагностики и лечения.

Большим преимуществом является возможность удаления пораженного органа или образования, при его обнаружении. Даже если процедура осуществлялась только с диагностической целью.

искаженное восприятие глубины проводимых манипуляций;
ограниченное пространство, в ходе которого не всегда можно выполнить необходимый объем работы;
острые инструменты, которыми нужно работать только смотря на экран. Это требует опыта и специального обучения.
отсутствие тактильных ощущений не позволяет правильно рассчитать силу, которая прилагается к органу.

В современной хирургии используется оборудование, которое в значительной мере уменьшает трудности работы хирурга в процессе лапароскопического вмешательства.

Возможные осложнения

Учитывая, что во время операции лапароскопическим методом хирурги не проникают руками в брюшную полость, то риск инфицирования сведен к минимуму. Также невозможно оставить в полости салфетку или какой-нибудь инструмент. В редких случаях могут наблюдаться осложнения:

Возникновение подкожной эмфиземы из-за введения в брюшину углекислого газа.
Травматические повреждения сосудов или органов инструментами.
При использовании электродов возможны электроожоги, которые хирурги могут не заметить.
Гипотермия, при использовании сухого холодного газа.

Количество осложнений при лапароскопии гораздо меньше, чем после полостной операции. Их можно избежать, если операцию будет проводить опытный специалист. Цена лапароскопии зависит от множества факторов (наркоз, материалы, медикаменты и др).

Читайте также: