МРТ при третьей головке икроножной мышцы

Обновлено: 07.05.2024

Травма сухожилия четырехглавой мышцы на ультрасонографии

Повреждение нижней конечности на УЗИ часто выявляется у атлетов и сопровождается вовлечением сухожилия четырехглавой мышцы, которое обычно встречается у баскетболистов или волейболистов. Травма происходит вторично по отношению к частым повторным прыжкам, но также может быть результатом сильного сгибания, происходящего с быстрым рывком во время бега. Поскольку прямая мышца бедра охватывает два сустава, это наиболее часто травмируемый компонент нижней конечности. В дистальном отделе бедра сухожилие четырехглавой мышцы состоит из трех слоев. Поверхностный слой возникает из прямой мышцы бедра, средний слой состоит из комбинированных медиальной широкой и латеральной широкой мышц бедра, а глубокий слой - из промежуточной широкой мышцы. В то время как большинство сухожилий четырехглавой мышцы бедра крепятся в передне-верхней области надколенника, поверхностные волокна прямой мышцы продолжаются, прикрепляются к передней поверхности коленной чашечки и соединяются с сухожилием надколенника, называемым продолжением предпателлярной области четырехглавой мышцы.


На УЗИ нижних конечностей, тендиноз сухожилия прямой мышцы проявляется как гипоэхогенное и, возможно, утолщенное сухожилие. В то время как цветной допплер может выявить гиперемию, термин тендиноз используется вместо тендинита, поскольку гиперемия обусловлена неоваскулярностью, а не воспалением. Безэховые прослойки в месте энтезиса надколенника, представляют собой разрывы, которые могут включать один, два или все три слоя. Разрывы на полную толщину часто происходят на 1-2 см проксимальнее места прикрепления в бессосудистой зоне. Однако может иметь место травма нижней конечности, которая на УЗИ проявляется в зоне с нерегулярностью хряща или даже эхогенным, втянутым и затененным отрывным переломом. В то время как разорванное сухожилие обычно втягивается (с помощью ультразвукового исследования видны волнистые волокна), в неопределенных или сомнительных случаях динамические маневры, когда нога пассивно сгибается и разгибается, или когда коленная чашечка перемещается вниз вручную, могут выяснить, движутся ли проксимальные неповрежденные волокна с коленной чашечкой. Отделение продолжения предпателлярной четырехглавой мышцы от передней части хряща надколенника с образованием гипоэхогенной жидкости нередко нами обнаруживается при лечении боли в передней области колена. Изолированный разрыв дистального отдела прямой мышцы бедра может быть клинически сдвинут по срокам и представить намного позже после травмы в виде ощутимой «псевдоопухоли», представляющей втянутую культю сухожилия.

Колено прыгуна на УЗИ нижней конечности

Тендинопатия надколенника, приводящая к боли в переднем колене, в разговорной речи называется «колено перемычки». Подобно травме сухожилия четырехглавой мышцы, и, как следует из названия, это влияет на людей, которые занимаются спортом, требующим повторных прыжков. Истинного воспаления сухожилий нет, и поэтому термин тендинит не подходит. Аномальные результаты визуализации на УЗИ включают гипоэхогенный тендиноз, возможные безэховые интерстициальные разрывы и гиперемию, вызванную неоваскулярностью, что коррелирует с выраженностью симптомов у пациента. Глубокий отдел проксимального сухожилия надколенника является наиболее распространенным участком поражения.

Разрыв медиальной головки икроножной мышцы при ультразвуковом сканировании

Разрыв медиальной головки икроножной мышцы, называемой «теннисной ногой», чаще всего поражают спортсменов среднего возраста, которые отмечают острую боль в середине голени при одновременном активном подошвенном сгибании голеностопного сустава и разгибании колена. Ультразвуковые исследования показали, что медиальные разрывы икроножной головки чаще всего возникают на дистальном мышечно-сухожильном соединении и являются более частыми, чем разрыв сухожилия подошвенного отдела, который ранее предполагался ответственным за этот клинический синдром. При оценке симптомов, подозрительных для теннисной ноги, на УЗИ нижней конечности необходимо рассмотреть альтернативный диагноз тромбоза глубоких вен, который также может быть связан с симптомами голени.

Медиальная головка икроножной мышцы лучше всего оценивается в продольной ориентации. Ультразвуковые характеристики разрыва икроножной мышцы включают нарушение нормального чередующегося линейного гиперэхогенного и гипоэхогенного слоя в дистальном мышечно-сухожильном соединении, где сбор гипоэхогенного кровоизлияния заменяет нормальный конусообразный внешний вид дистального аспекта. Большие разрывы характеризуются ретракцией и разнородной жидкостью, проксимально простирающейся между мышечными брюшками медиальной головки икроножной мышцы и подошвой. По мере заживления повредения, фиброзная ткань, расположенная между медиальным икроножным и подошвенным, может быть идентифицирована как область гетерогенной повышенной эхогенности. Лечение «теннисной ноги» обычно консервативное.

Разрыв подошвенной мышцы на ультрасонографии

Пациенты с разрывом сухожилия подошвенной мышцы описывают внезапное начало боли в икроножной мышце, которая ощущается так, как будто их ударили или оказали прямое воздействие на эту область, подобно пациентам, травмирующим медиальную головку икроножной мышцы. Плантарная мышца идет вдоль задней верхней стороны латерального мыщелка бедра, при этом волокна мышцы распространяются вниз и медиально вдоль задней области колена. Длинное и тонкое подошвенное сухожилие, расположенное между брюшками камбаловидной и икроножной мышцы, заканчивается либо на пяточной кости, примыкающей к заднему медиальной части ахиллова сухожилия, либо на самом медиальном ахилловом сухожилии. Подошвенная мышца может отсутствовать у 7-10% населения. На УЗИ разрыв подошвенной мышцы диагностируется по отсутствию нормального сухожилия в месте голеностопного сустава с гетерогенно гипоэхогенной трубчатой жидкостью, представляющей гематому в ее предполагаемом месте между подошвой и медиальной головкой камбаловидной и икроножной мышцы.

Травма ахиллова сухожилия на УЗИ нижних конечностей

Травма ахиллова сухожилия, как правило, поражает спортсменов в третьем-шестом десятилетиях жизни и является результатом внезапного или повторяющегося стойкого тыльного сгибания. Анатомически сухожилие берет начало от медиальной и латеральной головок икроножных, а также от подошвенной мышцы. Хотя существует изменчивость, так как сухожилие продолжается дистально, происходит вращение сухожильных волокон приблизительно на 90 °, так что волокна из подошвенной мышцы, которые являются глубокими в проксимальном аспекте, становятся медиальными при прикреплении в задне-верхнюю часть пяточной кости. В отличие от других сухожилий, ахилл не имеет сухожильной оболочки. Вместо этого ахиллово сухожилие окружено одним слоем клеток, называемым паратеноном.

При ультразвуковом исследовании нормальный паратенон определяется как тонкая, слегка эхогенная линия, инкапсулирующая сухожилие. Воспаление паратенона приводит к боли в задней части голеностопного сустава и называется паратенонитом. Это состояние может быть вторичным по отношению к чрезмерному использованию у активного пациента или вторичным по отношению к воспалительным состояниям, таким как ревматоидный артрит или серонегативные спондилоартропатии. Воспаленный паратенон набухает с пролиферацией фибробластов и наличием воспалительного экссудата, что приводит к утолщению и гипоэхогенному изменению ахилла на УЗИ. В острой фазе может присутствовать гиперемия на цветном допплери и скопление жидкости между сухожилием и паратеноном.

Повреждение ахиллова сухожилия может происходить в мышечно-сухожильном соединении, в области гиповаскулярной зоны (приблизительно 2-6 см проксимальнее места прикрепления), обычно называемой «критической зоной», или реже в месте пяточной кости. Обычно сухожилие является гиперэхогенным, фибриллярным и имеет одинаковую толщину по длинной оси. Тендиноз может проявляться в виде веретенообразного утолщения и гипоэхогенности сухожилия с возможной гиперемией из-за неоваскулярности, которая коррелирует с симптомами пациента. Безэховые прослойки представляют собой частичные разрывы. Утолщение сухожилия до более 10 мм с внутренней неоднородностью очень свидетельствует о частичном разрыве по толщине в дополнение к тендинозу. Остатки костной ткани в заднем верхнем пяточном бугорке могут быть случайными или результатом инсерционного тендиноза. Гиперемия на цветном допплере и растяжение ретрокальканеальной бурсы (более 2,5 мм) могут дополнительно подтвердить этот последний диагноз. Повреждение миотендинового перехода приводит к дезорганизации нормально параллельных эхогенных мышечных волокон с соседним гипоэхогенным отеком.

Малоберцовая тендинопатия на ультрасонографии нижних конечностей

Частая причина заднебоковых болей в голеностопном суставе — это малоберцовые сухожилия, которые подвержены чрезмерному травмированию. В то время как длинная малоберцовая мышца, возникающая проксимально из малоберцовой кости и большеберцовой кости, имеет свое мышчносухожильное соединение задолго до того, как оно достигает лодыжки, мышца короткая малоберцовая мышца, исходящая из дистального отдела малоберцовой кости, сужается дистально к латеральной лодыжке, где сухожилия проходят сзади в ретромаллеолярном желобке. Короткая малоберцовая мышца обычно находится в контакте с малоберцовой костью, между костью и длинной малоберцовой мышцей, что, вероятно, объясняет ее предрасположенность к травме в этом месте. Сухожилия удерживаются на месте, поскольку они проходят позади и дистальнее боковой лодыжки с помощью верхнего и нижнего удерживателя. Дистально, сухожилия проходят спереди, по обе стороны от костного отростка от пяточной кости, называемого малоберцовым бугорком, до тех пор, пока короткое сухожилие не прикрепится в основание пятой плюсневой кости, а длинное сухожилие, изогнувшись вдоль подошвенной области стопы, в основание первой плюсневой и медиальной фаланги.

При ультразвуковом исследовании малоберцовый тендиноз проявляется как гипоэхогенность с возможным увеличением сухожилия. Безэховые промежутки указывают на частичное разрывание сухожилий. Безэховая расщелина, которая распространяется на поверхность сухожилия, обычно короткого малоберцового, называется частичным продольным разрывном. Полный разрыв на всю толщину представляет собой разрыв сухожилия с ретракцией. Теносиновит на УЗИ может варьировать от разрыва с безэховой жидкостью в сухожильной оболочке до смешанной эхогенности, но преимущественно гипоэхогенного синовита с повышенной васкуляризацией.

Подвывих и вывих малоберцовой кости на УЗИ нижней конечности

Ненормальное движение сухожилий малоберцовой кости может привести к щелчку, боли и повреждению сухожилия. Это состояние лучше всего оценивать с помощью ультразвукового сканирования во время динамической визуализации с выгибанием лодыжки и выворотом. Подвывих и вывих сухожилий малоберцовой кости являются последствиями повреждения верхнего удерживателя, который обычно удерживает сухожилия вдоль задней малоберцовой кости в ретромаллеолярном желобке. При повреждении или разрыве удерживателя на Ухи нижней конечности он может быть в виде гипоэхогенной или прерывистой линии, с или без отрывного фрагмента на малоберцовой кости, отведенного при движении. Во время стресс-маневров при сгибании и вывихе одно или оба малоберцовых сухожилия могут частично смещаться вперед и латерально от своего нормального положения (подвывих) или полностью смещаться (вывих) и возвращаться во время отдыха, что способствует теносиновиту и разрыву сухожилий.

Внутриполостной подвывих сухожилия происходит, когда сухожилия короткой и длинной малоберцовой мышцы ненормально чередуются между собой, вызывая ощущение щелчка, оставаясь глубже неповрежденного верхнего удерживателя. Это состояние может быть связано с продольной разрывной трещиной короткой малоберцовой мышцы, где сухожилие длинной малоберцовой перемещается между двумя пучками сухожилий короткой во время стресса. Внутриполостной подвывих связан с аномально выпуклой задней границей передней лодыжки, низколежащей короткой малоберцовой мышцей, где мышечносухожильный переход простирается дистально от латеральной лодыжки.

МРТ при третьей головке икроножной мышцы

Первая из серии аксиальных МР-томограмм правой голени в режиме Т1, полученная непосредственно над коленным суставом. Аксиальная МР-томограмма правой голени в режиме Т1, полученная непосредственно ниже коленного сустава. Первая из серии аксиальных МР-томограмм левой голени в режиме Т1, полученная непосредственно над коленным суставом. Аксиальная МР-томограмма левой голени в режиме Т1, полученная непосредственно ниже коленного сустава. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне проксимального большеберцово-малоберцового сустава. Обратите внимание, что подошвенная мышца все еще представлена мышечной частью, лежащей перед латеральной головкой икроножной мышцы. Аксиальная МР-томограмма правой голени в режиме Т1, полученная на уровне проксимального ме-тафиза. На этом уровне от малоберцовой кости берет свое начало камбаловидная мышца. Срез выполнен слишком проксимально для визуализации большеберцового начала камбаловидной мышцы, поскольку все еще видна подколенная мышца. Подошвенная мышца теперь представлена сухожилием, лежащим между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы. На этом уровне задняя большеберцовая мышца визуализируется в виде раздвоенной структуры, берущей свое начало как от большеберцовой, так и малоберцовой кости. Между двух точек прикрепления визуализируются передние большеберцовые сосуды, проходящие в направлении переднего фасциального ложа. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень на уровне проксимального большеберцово-малоберцового сустава. Обратите внимание, что подошвенная мышца все еще представлена мышечной частью, лежащей перед латеральной головкой икроножной мышцы. Аксиальная МР-томограмма левой голени в режиме Т1, полученная на уровне проксимального мета-физа. На этом уровне от малоберцовой кости берет свое начало камбаловидная мышца. Срез выполнен слишком проксимально для визуализации большеберцового начала камбаловидной мышцы, поскольку все еще видна подколенная мышца. Подошвенная мышца теперь представлена сухожилием, лежащим между камбаловидной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы. На этом уровне задняя большеберцовая мышца визуализируется в виде раздвоенной структуры, берущей свое начало как от большеберцовой, так и малоберцовой кости. Между двух точек прикрепления визуализируются передние большеберцовые сосуды, проходящие в направлении переднего фасциального ложа. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне проксимального отдела диафиза. Обратите внимание, что на этом уровне от малоберцовой кости берут свое начало короткая малоберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца. Здесь все еще визуализируется подколенная мышца, прилежащая к большеберцовой кости. Основные сосуды голени разделились на три ветви. Аксиальная МР-томограмма правой голени в режиме Т1, полученная немного дистальнее. Обратите внимание, что область прикрепления подколенной мышцы к большеберцовой кости закончилась. От большеберцовой кости берет свое начало камбаловидная мышца. Латеральная головка икроножной мышцы стала полностью сухожильной. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень на уровне проксимального отдела диафиза. Обратите внимание, что на этом уровне от малоберцовой кости берут свое начало короткая малоберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца. Здесь все еще визуализируется подколенная мышца, прилежащая к большеберцовой кости. Основные сосуды голени разделились на три ветви. Аксиальная МР-томограмма левой голени в режиме Т1, полученная немного дистальнее. Обратите внимание, что область прикрепления подколенной мышцы к большеберцовой кости закончилась. От большеберцовой кости берет свое начало камбаловидная мышца. Латеральная головка икроножной мышцы стала полностью сухожильной. Аксиальная МР-томограмма правой голени в режиме Т1, полученная на уровне границы верхней и средней третей. На этом уровне появляется длинный разгибатель большого пальца, который берет свое начало от передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки. Визуализируется длинный сгибатель пальцев, берущий свое начало от задней поверхности большеберцовой кости. Латеральная головка икроножной мышцы стала сухожильной, а камбаловидная—формирует массив задних мышц. Немного более дистальная МР-томограмма правой голени в режиме Т1 в аксиальной проекции. На этом уровне длинный разгибатель большого пальца располагается между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, и слабо отличима от него. Аналогично слабо дифференцируются малоберцовые мышцы/сухожилия, поскольку на голени плохо визуализируются жировые слои. Также обратите внимание, что сухожилие подошвенной мышцы все еще лежит между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей, однако смещается кнутри. Аксиальная МР-томограмма левой голени в режиме Т1, полученная на уровне границы верхней и средней третей. На этом уровне появляется длинный разгибатель большого пальца, который берет свое начало от передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки. Визуализируется длинный сгибатель пальцев, берущий свое начало от задней поверхности большеберцовой кости. Латеральная головка икроножной мышцы стала сухожильной, а камбаловидная—формирует массив задних мышц. Немного более дистальная МР-томограмма левой голени в режиме Т1 в аксиальной проекции. На этом уровне длинный разгибатель большого пальца располагается между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, и слабо отличима от него. Аналогично слабо дифференцируются малоберцовые мышцы/сухожилия, поскольку на голени плохо визуализируются жировые слои. Также обратите внимание, что сухожилие подошвенной мышцы все еще лежит между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей, однако смещается кнутри. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне середины диафиза. На этом уровне в средней части голени икроножная мышца почти полностью переходит в сухожилие. Немного более дистальная МР-томограмма в режиме Т1, аксиальная проекция: правая голень. Икроножная мышца теперь полностью представлена сухожилием, а сухожилие подошвенной мышцы лежит подкожно, примыкая к медиальной поверхности сухожилия икроножной мышцы. Аксиальная МР-томограмма в режиме T1: левая голень на уровне середины диафиза. На этом уровне в средней части голени икроножная мышца почти полностью переходит в сухожилие. Немного более дистальная МР-томограмма в режиме Т1, аксиальная проекция: левая голень. Икроножная мышца теперь полностью представлена сухожилием, а сухожилие подошвенной мышцы лежит подкожно, примыкая к медиальной поверхности сухожилия икроножной мышцы. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на границе средней и нижней третей. Глубокие мышцы заднего фасциального ложа теперь более рельефны, чем поверхностные. Немного более дистальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень с более различимыми фасциальными ложами. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень на границе средней и нижней третей. Глубокие мышцы заднего фасциального ложа теперь более рельефны, чем поверхностные. Немного более дистальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень с более различимыми фасциальными ложами. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень в приближении к дистальному метафизу. Хорошо различимы сухожилия передней и задней большеберцовых мышц, а также ахиллово сухожилие. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне дистального метафиза. Основные сухожилия голени визуализируются более отчетливо. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень в приближении к дистальному метафизу. Хорошо различимы сухожилия передней и задней большеберцовых мышц, а также ахиллово сухожилие. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень на уровне дистального метафиза. Основные сухожилия голени визуализируются более отчетливо. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне дистального большеберцово-малоберцового сустава. Сухожилия в области голеностопного сустава гораздо более различимы, хотя длинный сгибатель большого пальца все еще сохраняет крупный мышечный компонент. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: правая голень на уровне голеностопного сустава. Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: левая голень на уровне дистального большеберцово-малоберцового сустава. Сухожилия в области голеностопного сустава гораздо более различимы, хотя длинный сгибатель большого пальца все еще сохраняет крупный мышечный компонент. Аксиальная МР-томограмма в режиме T1: левая голень на уровне голеностопного сустава.

МРТ мышц и поверхностных структур

Принимайте участие в наших акциях! Ночные скидки на МРТ! Стоимость исследования с 21.00 до 8.00 от 2 700 рублей! МРТ головного моз.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Консультация невролога, нейрофизиолога со скидкой 20%

Пациенты, обратившиеся в нашу клинику и прошедшие исследования МРТ, рентген, ЭЭГ или РЭГ, могут получить первичную консультацию .

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Кузьмин Михаил Владимирович

Ларина Людмила Александровна

Светчикова Екатерина Владимировна

Сильянова Евгения Викторовна

Скворцов Петр Александрович

Трушина Ольга Сергеевна

Диагностика. МРТ и рентген

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Когда звучит фраза: «ушиб мягких тканей» рядовой гражданин не особенно пугается — это же не перелом или, не дай бог, сотрясение мозга. Поболит и перестанет. Однако не все так просто.

Половина веса человека приходится на мягкие ткани. К данной категории относятся кожа, подкожная клетчатка, жировая прослойка, железы, мышцы, сухожилия и фасции, а также сосуды, нервы, лимфоузлы.

Это чрезвычайно сложная взаимосвязанная система, которая, несмотря на свою кажущуюся прочность, достаточно уязвима. Любое неблагополучие, вызванное травмой, инфекцией или иной патологией, может нанести серьезный ущерб здоровью. Так, пострадавшие, например, из-за некроза или обширного травматического повреждения мышцы не восстанавливаются. В результате человек может утратить способность выполнять какие-то движения, остаться инвалидом.

Своевременная и точная диагностика состояния мягких тканей позволяет избежать многих опасностей. При этом магнитно-резонансная томография — один из самых предпочтительных методов. Неинвазивность, безвредность и высокая информативность исследования сделали его золотым стандартом диагностики. В "МедикСити" можно пройти МРТ мышц и поверхностных структур и другие виды томографии круглосуточно по предварительной записи.




Что показывает МРТ мышц и поверхностных структур

МРТ дает возможность обнаружить на ранних стадиях изменения в мышцах и поверхностных структурах, вызванные болезнями, травмами и иными причинами, включая аномалии развития, и вовремя принять адекватные лечебные меры.

При этом МРТ позволяет детализировать мельчайшие структуры вроде отдельных пучков мышц, сухожильных волокон и т.д.

МРТ мягких тканей помогает:

  • выявить факт присутствия и место локализации очага воспаления или инфекции;
  • определить наличие посттравматических изменений;
  • выявить новообразования в мягких тканях и т.д.

Кому назначают МРТ мягких тканей

МРТ поверхностных структур и мышц может быть рекомендована при таких болезнях и состояниях, как:

  • сильные болевые ощущения;
  • отек, припухлость тканей;
  • нарушения сосудистого характера;
  • травматические повреждения мышц, сухожилий, подкожно-жировой клетчатки и т.д.;
  • защемление нервных волокон;
  • подозрение на наличие новообразований;
  • подозрение на воспалительные или инфекционные процессы;
  • предоперационное или послеоперационное обследование;
  • атрофические, дистрофические и иные дегенеративные изменения и др.




Виды МРТ мышц и поверхностных структур

МРТ мышц шеи

Является одним из самых сложных видов МРТ-сканирования, поскольку на сравнительно небольшой площади этого участка тела тесно соседствуют органы, принадлежащие к разным системам: нервной, лимфатической, эндокринной, кровеносной, пищеварительной.

С помощью явления магнитно-ядерного резонанса можно отследить патологические изменения в щитовидной железе, лимфоузлах, гортани и слюнных железах.

МРТ шеи обычно рекомендуется пройти при появлении болей и воспаления, при травмах или подозрении на опухолевый процесс. Сканирование может быть назначено в следующих случаях:

  • отслеживание изменений в лимфатических узлах;
  • выявление новообразований в области шеи;
  • диагностика патологий щитовидной железы;
  • выявление патологий голосовых связок;
  • диагностика нарушений мозгового кровообращения;
  • выявление образования паращитовидных желез и др.

МРТ мягких тканей нижних конечностей

Это исследование (пациенты часто называют его МРТ мышц ног, МРТ мышц бедра) помогает выявить воспалительные, опухолевые процессы, болезни соединительной ткани, а также установить факт наличия жидкости в суставах.

С появлением МРТ-сканирования у инвазивных диагностических методик, таких, как биопсия и измерение внутрикостного давления, появилась безболезненная альтернатива. При этом достоверность результата МРТ, позволяющего отличить здоровую ткань от воспаленной, составляет 95%.

При желании пациента и по предписанию врача можно сделать дополнительные исследования - МРТ икроножной мышцы и МРТ грушевидной мышцы.

МРТ мягких тканей плеча

Этот вид МРТ позволяет установить причину ограниченности в движениях и болей в суставах верхних конечностей.

Врач МРТ по результатам диагностики установит наличие сосудистой патологии, воспаления или повреждения мышц и сухожилий, иного неблагополучия в мягких тканях плеча.

МРТ мягких тканей верхних и нижних конечностей может быть рекомендована в таких случаях, как:

Лучевая диагностика миодистрофий

Методы лучевой визуализации на сегодняшний день наиболее эффективны в диагностике заболеваний, характеризующихся дистрофическими изменениями мышечной ткани.

Они позволяют обнаружить патологические изменения на самой ранней стадии и используются в ходе дальнейшей терапии для контроля результатов лечения.

Особая роль отводится этим методам в раннем выявлении и своевременном лечении пациентов с наследственными скелетно-мышечными заболеваниями.


Методы визуализации, благодаря своей безопасности и высокой результативности, могут использоваться для выявления различных миодистрофий и миопатий не только у взрослых, но и у детей.

И если первые дифференциально-диагностические подходы в МРТ были сосредоточены главным образом на визуализации поражения определенной группы мышц нижних конечностей, современные исследования позволяют оценить состояние различных отделов скелета, мышцы туловища, плечевого пояса и верхних конечностей.

Скелетно-мышечная лучевая диагностика в целом и магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, все чаще используются для характеристики степени поражения мышечной ткани и помогает выявить различия между дистрофическими и недистрофическими заболеваниями. А стандартизованные классификации степени поражения мышц при проведении МРТ позволят оперативно оценить патологический процесс в каждой мышце.

Специфическая картина изменений при скелетно-мышечной МРТ может быть полезной для дифференциации отдельных форм поясно-конечностных миодистрофий(ПКМД) и дистрофинопатий.

Компьютерная томография (КТ) позволяет оценить глубокие мышечные структуры.

А ультразвуковое исследование(УЗИ), в свою очередь, провести динамические исследования сокращающихся мышц на предмет патологической мышечной активности. Благодаря отсутствию лучевой нагрузки, проводить исследование можно детям любого возраста.

В дополнение к неврологическому обследованию и нейрофизиологической оценке, скелетно-мышечная визуализация становится все более важным диагностическим инструментом для оценки мышечной ткани, показывающим степень и характер поражения.

Поясно-конечностные мышечные дистрофии (ПКМД) и дистрофинопатии имеют свои характерные особенности, которые важно учитывать при дифференциальной диагностике той или иной патологии.

Скелетно-мышечные изображения в этом случае играют важную роль в подтверждении клинического диагноза, сужая широкую гамму возможных заболеваний и облегчая задачи инвазивной диагностики, такой как биопсия мышц.

С помощью инновационных направлений в лучевой диагностике стало возможным выявлять большое количество наследственных, метаболических и воспалительных заболеваний мышц и, таким образом, предотвратить их дальнейшее развитие.

При диагностике специалисту следует учитывать ключевые моменты клинической картины - наиболее распространенные формы поясно-конечностных мышечных дистрофий, дистрофинопатий и их МР-семиотику, а также МРТ - алгоритм дифференциальной диагностики миодистрофий.

Методы визуализации

Поперечно-полосатая мускулатура является активно развивающейся тканью и находится под влиянием многих факторов, таких как физическая нагрузка, возраст и пол и.т.д. [5]. Возраст является одним из наиболее важных аспектов, влияющих на строение мышечной ткани [6]. В детстве по мере роста ребенка толщина мышц быстро растет. После полового созревания, в мышцах появляются гендерные различия (у мужчин после периода полового созревания объем мышечной ткани больше, чем у женщин). Пик объема мышечной ткани приходится на возраст 25-40 лет, с последующим снижением. Влияние возраста и пола на формирование поперечно-полостатой мускулатуры, однако, не является линейным и отличается для каждой группы мышц 8.

С помощью методов лучевой диагностики можно визуализировать физиологические изменения мышц и дифференцировать их от патологических процессов.

Большой интерес возможности диагностической визуализации также представляют для мониторинга лечения метаболических скелетно-мышечных заболеваний, и первые полученные результаты обнадеживают [40, 41]. Потенциальная роль новейших МР-техник, таких как перфузионно-взвешенные изображения, диффузионно-взвешенные изображения и МР-спектроскопия, а также использование контрастных препаратов в настоящее время не определена. Можно предположить, что некоторые из этих методов смогут увеличить точность обнаружения тонких изменений в поперечно-полосатых мышцах и будут способствовать более глубокому пониманию основных патофизиологических механизмов 33.

Первые дифференциально-диагностические подходы в МРТ

Первоначально, при подозрении на миодистрофию использовались МР-протоколы для отдельных анатомических областей, например, таких как нижние конечности и область таза. Впоследствии на высокопольных МР-томографах стало возможным осуществлять сканирование всего тела за 30-40минут, с одновременной оценкой практически всех групп поперечно-полосатых мышц, что облегчает постановку правильного диагноза. Кроме того, МРТ всего тела помимо мышц позволяет верифицировать патологию других тканей и органов, которые могут быть затронуты у пациентов с наследственными нервно-мышечными заболеваниями - это паренхиматозные органы брюшной полости, пищевод и сердце. [28, 29].

Хотя первые дифференциально-диагностические подходы в МРТ были сосредоточены главным образом на визуализации поражения определенной группы мышц нижних конечностей, настоящие исследования направлены на использовании информации от различных отделов скелета, включая МРТ мышц туловища, плечевого пояса и верхних конечностей, чему, безусловно, способствует появление современных быстрых МР-последовательностей и приложений. Высокопольные МРТ все чаще используются в клинических условиях [36, 37]. Из-за значительного увеличения отношения сигнал-шум, in vivo удается получать изображения с высоким пространственным разрешением за короткое время [27, 38, 39].

Диагностическая ценность МРТ с контрастным усилением при миодистрофиях на сегодняшней день остается сомнительной. Отсроченные контрастные серии в ряде случаев могут быть полезны для выявления гиперфиксации препаратов гадолиния соединительной тканью. Проведенные опыты на животных с контрастными препаратами, тропными к поврежденной поперечно-полосатой мускулатуре, показали обнадеживающие результаты не только для дифференциации «здоровых» и «больных» мышц, но и для более глубокого понимания патогенеза мышечного повреждения при дистрофических расстройствах [30, 31].

Количественные МРТ методы, такие как Т2-картирование, количественный подсчет мышечного жира, магнитно-резонансная спектроскопия и МР-перфузия потенциально могут быть полезны для анализа степени патологических изменений в поперечно-полосатых мышцах 34. В частности, измерение скорости мышечного кровотока помогает разграничить воспалительный (увеличение перфузии микроциркуляторного русла) и дегенеративный/дистрофический характер поражения.

Дальнейшие исследования позволят определить место данных методик в алгоритме обследования больных миодистрофиями.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ все чаще используется в обследовании пациентов с подозреваемой или доказанной врожденной или метаболической нервно-мышечной дистрофией. МРТ обеспечивает высокий контраст мягких тканей, что позволяет провести отличную оценку поперечно-полосатых мышц, их формы, объема (гипотрофия, гипертрофия), а также структуры [1, 2]. Из-за отсутствия ионизирующего излучения, МРТ стала ценным методом визуализации у детей, даже при необходимости седации [3].

Протокол МРТ для скелетно-мышечной визуализации включает несколько последовательностей, таких как T1-взвешенные (Т1-ВИ) и Т2-взвешенные (Т2-ВИ) турбо спино-эхо последовательности, а также Т2 взвешенные последовательности с использованием режимов жироподавления - по типу STIR или спектрального подавления жировой ткани (Т2 FS) . Основной плоскостью для получения изображений является аксиальная, достаточная толщина среза обычно составляет 5-7мм. В случае необходимости выполняются дополнительные исследования в сагиттальной и корональной плоскости или перпендикулярно ходу мышечных волокон.

Дистрофические изменения, такие как жировая дегенерация мышечных волокон может быть легко и точно обнаружены с применением T1-ВИ и T2-ВИ последовательностей (рисунок 2).


Рисунок 2. Представлены МР-томограммы бедер и голеней мужчины 34 лет с ПКМД 2А, выполненных в аксиальной плоскости в режиме Т1-ВИ

Отмечается асимметричная билатеральная жировая дегенерация отдельных мышц бедер и голеней (указаны белыми и черными стрелками):

– полное жировое замещение мышечной ткани полуперепончатых мышц и длинных головок бицепса на бедре, камбаловидных мышц на голенях - тотальная жировая дегенерация (4 стадия по шкалам Mercuri и Fischer, 3 стадия по шкале Kornblum);

– головки четырехглавых мышц, медиальные и латеральные головки икроножных мышц имеют неровные нечеткие контуры, узурпированы по типу ткани, «изъеденной молью», с множественными разнокалиберными участками повышенного сигнала, занимающими от 20% до 80% их объема – полиморфная картина с поражением мышц от начального до выраженного (1-3 стадия по шкалам Mercuri и Fischer, 1-2 стадия по шкале Kornblum)

Кроме того, воспалительные изменения, такие как отек мышечной ткани также хорошо визуализируются при МРТ в T2 FS последовательности.

В свою очередь, с помощью техник жироподавления МРТ позволяет обнаружить мельчайшие участки отека мышечной ткани (токсического, метаболического или воспалительного характера). Зоны миофибриллярного отека свидетельствует об активности процесса и могут быть мишенью при необходимости биопсии (рисунок 3).

Рисунок 3. На T2 FS в аксиальной плоскости у пациента 15 лет с ПКМД 2B (дисферлинопатия) определяется повышение МР-сигнала (указаны стрелками) от головок четырехглавых мышц бедра (латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц), а также приводящих мышц (преимущественно поражены большие приводящие мышцы), характеризующей ее воспалительный отек и рабдомиолиз на ранних стадиях миодистрофии. Рядом авторов было убедительно показано, что МРТ обладает более высокой чувствительностью в выявлении дистрофических изменений по сравнению с КТ [22, 23]. Степень мышечной дистрофии определяется при помощи оценочных шкал 27. Большинство разработанных оценочных шкал основаны на степени жировой перестройки мышечной ткани, начиная с отсутствия жира в мышце и заканчивая тотальной липодистрофией.

Стандартизованные классификации степени поражения мышц

Стандартизованные классификации степени поражения мышц позволяют быстро и достоверно оценить характер и стадию вовлечения каждой мышцы. Таблица МРТ классификации, применяемые для визуальной оценки дистрофических изменений поперечно-полосатой мускулатуры

Компьютерная томография (КТ)

Еще недавно КТ широко использовалась у пациентов с наследственными нервно-мышечными расстройствами [2, 22-24]. КТ - быстрый метод визуализации, который легко выполним и стандартизован, позволяет оценить структуру и форму мышц, а также дистрофические изменения (в частности, жировое перерождение). С помощью КТ можно оценить глубокие мышечные группы, а новые мультидетекторные КТ-сканеры обеспечивают высокое пространственное разрешение с возможностью мультипланарных и 3D реконструкций. К сожалению, одним из наиболее важных недостатков КТ по сравнению с УЗИ и МРТ, ведущим к почти полной замене метода, является относительно высокая доза облучения, что делает применение КТ небезопасным, особенно у детей. По этой же причине, исследование всего тела для визуализации пораженных групп мышц нежелательны. Еще одним недостатком КТ является невысокая мягкотканая контрастность, что существенно снижает чувствительность в выявлении воспалительных изменений (например, отеков мышечной ткани), которые могут быть предикторами формирующихся миопатий и миодистрофий.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ - широко распространенный и эффективный метод в оценке пациентов с подозрением на патологию мышечной ткани [10]. УЗИ является относительно дешевым и легкого выполнимым методом, позволяющим визуализировать поперечно-полосатые мышцы с высоким пространственным разрешением (> 0,1 мм). Основным преимуществом УЗИ является отсутствие лучевой нагрузки, что делает его незаменимым инструментом скрининга миопатий у детей (чувствительность колеблется в диапазоне от 25% для выявления недистрофических миопатий до 100% при дистрофических миопатиях) [10, 19, 20]. УЗИ также позволяет проводить динамические исследования сокращающихся мышц на предмет патологической мышечной активности, например фасцикуляций.13. К основным недостаткам метода следует отнести ограниченную эффективность в оценке глубоких групп мышц по сравнению с поверхностными, причинами которой служат как физические аспекты получения изображения (отражение и поглощение звуковой волны), так и особенности анатомии и расположения мышц. Необходимо также помнить о высокой оператор-зависимости УЗИ и сложностей проведения стандартизованного исследования (например, в соответствии с определенными анатомическими ориентирами). [2, 14].

Тем не менее, УЗИ приложения широко и регулярно задействованы для морфологической характеристики мышц (атрофия, гипертрофия, изменения мышечной архитектоники - в том числе дистрофического характера (рисунок 1)).

Рисунок 1. Ультразвуковые изображения четырехглавой мышцы у здорового человека (а) и пациента с мышечной дистрофией Дюшенна (b).

У здорового человека мышцы в основном гипоэхогенны с наличием многочисленных соединительно-тканных перегородок (наружный и внутренний перимизий) (а).

У пациента с мышечной дистрофией определяется повышение эхогенности мышцы с ее мелкозернистой перестройкой из-за замены нормальных мышечных волокон соединительной и жировой тканью (b). European Radiology 2010 October; 20(10).

Для количественной оценки степени жировой дистрофии по УЗИ есть несколько классификаций (например, шкала Heckmatt), а также компьютерные алгоритмы количественного анализа эхосигнала. 17. Эффективной методикой верификации окончательного диагноза является биопсия мышечной ткани под УЗИ-контролем. [10, 21].

Поясно-конечностные мышечные дистрофии (ПКМД) и дистрофинопатии

ПКМД - группа прогрессирующих мышечных дистрофий, для которых характерно изолированное или преимущественное поражение мышц плечевого и тазового пояса, конечностей. Распространенность ПКМД широко варьирует в различных популяциях и составляет от 5 до 70 больных на 1 миллион населения. Типичными клиническими проявлениями ПКМД являются нарушения походки (переваливающаяся или «утиная» походка), «осиная» талия, приемы Говерса (подъем лесенкой из положения на корточках), гиперлордоз в поясничном отделе позвоночника, «крыловидные» лопатки, симптом «дряблых надплечий», сухожильная гипорефлексия, мышечная гипотония и гипотрофия.

На данный момент выделено 13 нозологических форм ПКМД с аутосомно-рецессивным (II тип) наследованием и 7 с аутосомно-доминантным (I тип). Среди аутосомно-рецессивных форм наиболее распространены ПКМД 2A (от 30 % в Бразилии до 80% среди басков Испании от всех выявленных случаев) и ПКМД 2B (от 20% до 40% всех случаев). На группу саркогликанопатий (ПКМД 2C-2F) приходится еще около 20-25% всех случаев ПКМД (ПКМД 2C широко распространена в Тунисе; ПКМД 2D - в Европе, США и Бразилии, а ПКМД 2E и ПКМД 2F - в Бразилии). ПКМД 2I нередко встречается у жителей Северной Европы. Остальные формы ПКМД встречаются редко, и в основном обнаруживаются в изолированных группах населения.

Дистрофинопатии — это рецессивные заболевания, обусловленные мутацией в 21 локусе короткого плеча Х-хромосомы, в крупном гене, который кодирует белок дистрофин (филаментный белок, который выполняет структурные и «якорные» функции). Выделяют две формы дистрофинопатии – более тяжелую мышечную дистрофию Дюшенна и более благоприятную мышечную дистрофию Беккера.

Поясно-конечностные дистрофинопатии и МР-семиотика

Дебют в возрасте от 10 до 30 лет. Раннее
вовлечение в процесс икроножных
мышц, что проявляется затруднениями
ходьбы на пятках. Показано, что
заболевание может встречаться в двух
клинических вариантах, наблюдаемых у
членов одной и той же семьи -
поясно-конечностная мышечная
дистрофия и дистальная
миопатия Миоши.

Выраженные дистрофические
изменения мышц передней и
задней поверхности бедра за
исключением портняжной и
нежной мышц.

Архитектура скелетной мышцы отражает расположение мышечных волокон, особенности ее строения и является важным показателем функциональных свойств мышцы (Gans et al., 1965). С анатомической точки зрения скелетные мышцы можно разделить на две группы - с параллельным расположением волокон относительно оси активности мышцы и перистые, волокна которых расположены под некоторым углом относительно оси сухожильного комплекса и оси точек их прикрепления к апоневрозу или вхождения в сухожилие (Steno, 1667; Jones et al., 1989). Перистые мышцы развивают большую силу благодаря увеличению площади поперечного сечения волокна. Попытки определить геометрию расположения мышечных волокон у человека в основном ограничивались анализом анатомических фрагментов, полученных путем рассечения трупных препаратов (Alexander et al., 1975; Spoor et al., 1991), но с развитием современных технологий визуализации тканей появилась возможность измерения угла наклона мышечного волокна, ультразвуковым (УЗ) методом. (Ратэрфорд et al, 1992; Kawakami et al., 1993). Cady et al. (1983), используя УЗ метод, показали его высокую чувствительность по сравнению с компьютерной томографией в обнаружении патологических изменений в мышце. Наиболее удобна для изучения трехглавая мышца голени, которая имеет перистое строение трех головок, обладает высокой силой сокращения и доступна для УЗ-визуализации.

Нами проанализированы результаты исследования архитектуры трехглавой мышцы голени по данным УЗ сканирования мышц, определение в условиях in vivo изменения угла наклона (Θ), длины волокна (L) и толщины мышцы (H) в головках трехглавой мышцы голени: медиальной икроножной мышце - GM, камбаловидной мышце - SOL, латеральной икроножной мышце - GL в покое и при выполнении произвольного изометрического усилия (напряжения) у здоровых лиц, у пациентов с двигательными нарушениями.

Материал и методы исследования

Первая группа обследуемых с отсутствием двигательных нарушений состояла из 8 здоровых мужчин (52 ± 3.6 года), дополнительно была обследована группа лиц старше 78 лет - 19 человек (82.9 ± 1.1 года); вторая группа с наличием двигательных (моторных) нарушений, вызванными острым нарушением мозгового кровообращения и его последствием - гемипарезом, последствиями перенесенного детского церебрального паралича (ДЦП), миелопатией, радикулопатией на фоне остеохондроза позвоночника, облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, гиподинамией на фоне травмы голеней состояла из 22 пациентов (55 ± 3.4 лет).

Измерение архитектуры мышц

Для определения архитектуры трех головок GM, SOL и GL (см. сокращение выше) получали изображения в реальном времени в В-режиме на ультразвуковом аппарате Sololine Elegra (фирмы Siemens) с электронным линейным датчиком 7.5 МГц. Определялись следующие УЗ-параметры структуры мышцы: L - длина волокна определялась как расстояние между местом прикрепления волокна у поверхностного апоневроза до места вхождения в глубокий апоневроз мышцы в области нижней стенки (Ichinose et al., 1995; Narici et al., 1996; Fukunaga et al., 1997). Угол Q мышечного волокна определялся как угол, образованный волокном в месте его прикрепления в области нижнего апоневроза и самим нижним апоневрозом (Rutherford, 1992; Jones, 1992; Fukunaga et al. 1997). Н - толщина мышцы определялось как расстояние между верхним и нижним апоневрозом мышцы по перпендикуляру. Изображения обрабатывались с использованием программы Magic View 300 (фирмы Siemens) с архивацией данных в системе SIENET (фирмы Siemens). Получали три изображения каждой мышцы в условиях покоя и в условиях напряжения. У каждого испытуемого анализировались до трех волокон и полученные данные усреднялись.

Измерение силы

Для определения суставных моментов во время выполнения произвольных изометрических сокращений мышц‑разгибателей стопы ¾ трехглавой мышцы голени использовали изокинетический динамометр (модель CYBEX â II, USA). У здоровых лиц все измерения были выполнены на правой конечности, в ряде случаев изучались обе голени. Во время измерения суставного момента трехглавой мышцы голени испытуемый располагался на специальной кушетке в положении лежа на животе. Стопа исследуемой конечности относительно жестко фиксировалась на специальной платформе измеряемого устройства динамометра. При этом ось вращения измеряемого устройства совмещалась с осью вращения в голеностопном суставе. Стопа фиксировалась в нейтральной анатомической позиции (угол в голеностопном суставе составлял - 90 º ). Перед тестовой процедурой каждый обследуемый выполнял стандартную разминку и 3-5 субмаксимальных сокращений для ознакомления с тестовой процедурой. Затем его инструктировали и просили выполнить задание - «как можно сильнее сократить мышцу» и измерялся максимальный суставной момент (максимальная произвольная сила - МПС). Учитывался лучший результат из трех попыток. Затем испытуемого просили развить усилие в 50 % МПС и удерживать в течение 5 сек. для получения УЗ изображения. Пациентов с моторными нарушениями просили выполнить только максимальное произвольное усилие аналогичного характера, лежа на спине, используя упор для стопы.

Результаты

Результаты исследования показывают, что у здоровых лиц 52±3.6 г. в момент мышечного напряжения - произвольного усилия, наблюдается достоверное увеличение угла наклона мышечного волокна во всех трех головках икроножной мышцы: в GM - на 60%, SOL - на 17% и GL - на 41%. Отмечается высокий D% изменений угла наклона у GM и GL. Достоверно изменяется и длина мышечного волокна: укорочение волокна в момент усилия составляет в GM, SOL и GL - 31, 41, 26 %% соотв. Толщина мышцы достоверно увеличивается только в GL - на 22%, незначительно выражено утолщение мышцы в GM, SOL.

На рисунках представлены ультразвуковые изображения головок икроножной мышцы здоровых лиц в условиях покоя, усилия (напряжения) и у больного с атрофией мышцы.

С возрастом меняются функциональные свойства мышц, снижается сила различных мышечных групп, уменьшается количество и объем мышечных волокон, наблюдается замена сократительных элементов соединительной тканью и жиром (Мак-Комас, 2001). С целью выявления особенностей сократительной функции трех головок икроножной мышцы у практически здоровых лиц пожилого возраста по сравнению со здоровыми лицами более молодого возраста были обследованы по той же методике 19 здоровых лиц старше 78 лет.

Читайте также: