Значение трансиллюминационной диагностики. Чреспищеводная трансиллюминация

Обновлено: 17.05.2024

Другие названия - транспищеводная эхокардиография (ТПЭ).

Метод чреспищеводной эхокардиографии получил серьезное развитие в 90-х годах прошлого века. На сегодняшний день эта методика прочно завоевала одно из ведущих мест в кардиологических исследованиях. Без нее невозможно представить проведение операций на сердце. При этом немало пользы приносит чреспищеводная эхокардиография как в консультативной практике, так и при лечении неотложных кардиологических состояний. Используется преимущественно в условиях стационара, поскольку требует наличия высокотехнологичного оборудования и подготовленных специалистов.

ЧПЭхоКГ может проводиться под местной анестезией, однако, наибольшую информативность и комфорт пациента обеспечивает исследование во сне, т.е. в условиях общей анестезии.

Отличия ЧПЭхоКГ от стандартной ЭхоКГ

При стандартной ЭхоКГ ультразвуковой датчик прикладывается снаружи на передней поверхности грудной клетки. Ультразвуковой луч проходит через стенку грудной клетки (кожа, жир, мышцы, кости, ткани) и легкие, прежде чем достигает сердца. Этот метод также носит название - трансторакальная эхокардиография.

При чреспищеводной (или транспищеводной) эхокардиографии ультразвуковой датчик располагается в пищеводе (часть пищеварительного канала, соединяющая полость рта и желудок). Поскольку пищевод располагается непосредственно позади сердца, ультразвуковому лучу не требуется преодолевать препятствия в виде стенки грудной клетки и легких. Таким образом, при ЧПЭхоКГ удается получить более четкое изображение структур сердца и с большей точностью оценить функцию сердечной мышцы и клапанов.

Когда выполняется ЧПЭхоКГ?

Ваш доктор может назначить ЧПЭхоКГ в следующих случаях:

Необходимость уточнения данных стандартной ЭхоКГ при затрудненной визуализации интересующих структур
Подозрение на наличие различной патологии сердца при которой точность обычной ЭхоКГ ниже, например, приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, образования и тромбы в полостях сердца, врожденные пороки сердца, хроническая и острая патология аорты
Подозрение на нарушение функции имплантированного протеза клапана сердца
Выявление источника эмболии при инсульте, транзиторных ишемических атаках
Выявление тромбов в полостях предсердий перед восстановлением синусового ритма у пациентов с затянувшимся приступом мерцательной аритмии

Как проводится чпэхокг (ТПЭ)?

Пациент укладывается на кушетку, при проведении общей анестезии устанавливается катетер в вену на руке для введения анестетика и препаратов в случае необходимости коррекции жизненно-важных показателей (давление, пульс). Полость глотки орашается местным анестетиком во всех случаях, в том числе и при использовании общей анестезии для снижения раздражения в глотке после пробуждения. К пациенту подключается монитор для слежения за работой системы кровообращения (давление и пульс) и дыхания (насыщение крови кислородом). Если используется общая анестезия, обеспечивается подача дополнительного кислорода для профилактики нарушений дыхания.

Пациент поворачивается на левый бок. В рот вставляется так называемый загубник, который просят плотно захватить зубами, он необходим для предотвращения травмирования пациента и повреждения датчика. При использовании только местной анестезии - в полость рта вводится гибкий эндоскоп, после чего пациента просят совершать глотательные движения и продвигают его в пищевод. В этот момент ощущается небольшой дискомфорт, не сопровождающийся болевыми ощущениями. При использовании общей анестезии - после введения анестетика для обеспечения комфорта и наступления его эффекта в полость рта также вводится гибкий эндоскоп, который затем сразу продвигается в пищевод. На конце эндоскопа располагается непосредственно ультразвуковой датчик, от которого передается изображение сердца на монитор. Датчик располагают прямо позади сердца и с помощью изменения ориентации ультразвукового луча исследуют структуры и функцию сердца под различным углом. Во время процедуры сохраняется самостоятельное дыхание пациента, ингалируется кислород, осуществляется слежение за жизненными показателями, при избыточном слюноотделении проводится аспирация слюны.

После процедуры следует воздержаться от приема пищи и воды в течение 2 часов, чтобы дать время для окончания действия местного анестетика и восстановления рефлексов глотки, которые защищают человека от попадания пищи или жидкости в дыхательные пути. Не рекомендуется употреблять горячую пищу и жидкость в день после исследования, т.к. на слизистой глотки и рта могут остаться небольшие дефекты, подверженные раздражению при контакте с горячим. После окончания действия местного анестетика могут оставаться неприятные ощущения в глотке, которые обычно не продолжаются дольше 24 часов. При использовании общей анестезии запрещается управлять автомобилем и опасными механизмами в течение не менее 12 часов.

Подготовка к проведению ЧПЭхоКГ

Воздержитесь от приема пищи за 6-8 часов до процедуры. Прием чистой жидкости возможен не менее чем за 2 часа до процедуры
Примите все обычные лекарства, если нет специальных инструкций от вашего доктора. Их можно запить несколькими глотками если до процедуры остается не менее 2 часов
Если планируется общая анестезия и Вы приезжаете из дома, желательно заранее позаботиться о транспортировке обратно. Вам нельзя будет самостоятельно управлять автомобилем, однако, возможно самостоятельно воспользоваться общественным транспортом
Постарайтесь полно ответить на вопросы доктора и обязательно сообщите о наличии у Вас аллергических реакций, проблем с глотанием твердой пищи, каких-либо других проблем со стороны полости рта, пищевода или желудка
Съемные зубные протезы необходимо снять

Длительность процедуры ЧПЭхоКГ

Вам следует запланировать на пребывание в клинике примерно 2 часа, в случае применения общей анестезии - 3-4 часа. Собственно процедура длится 15-20 минут. Остальное время занимает подготовка и наблюдение.

Безопасность ЧПЭхоКГ

ЧПЭхоКГ представляет собой отработанную процедуру и вполне безопасна. Однако, при выполнении потребуется ввести датчик в пищевод и желудок, что в небольшом проценте случаев может быть сопряжено с такими явлениями как затруднение дыхания, замедление или учащение пульса, реакция на общий или местный анестетик, легкое повреждение слизистой с появлением кровянистых выделений. Такое грозное осложнение как перфорация пищевода встречается крайне редко (частота меньше 1 на 10000 исследований), большинство таких случаев описано для детской популяции.

Когда обратиться к доктору

Поперхивание при употреблении твердой и жидкой пищи, воды или проглатывании слюны
Интенсивное выделение крови изо рта или интенсивные боли в глотке

Результат исследования

После окончания исследования результат выдается в виде заключения, как правило, сразу, однако, в ряде случаев доктору может потребоваться время на пересмотр записи для более детального анализа. Возможно сохранение материалов исследования на электронный носитель.

ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИЯ

ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИЯ (латынь trans- через + illuminatio освещение, свет) — осмотр органа в проходящем свете.

Первые попытки использовать Трансиллюминацию для целей диагностики были предприняты И. П. Лазаревичем (1868). Трансиллюминация желудка при перитонеоскопии применяли Г. А. Орлов (1947), А. М. Аминев, 1948 (см. т. 10, доп. материалы), Раддок (J. С. Ruddock, 1957) и другие. Принципы Трансиллюминации интрамуральных сосудов желудка, кишечника, пищевода, желчных путей, мочевого пузыря, бронхов и других полых органов сформулировал М. 3. Сигал (1962, 1964, 1974).

Для проведения Т. исследуемый объект должен располагаться между источником света и глазом наблюдателя. Изображение просвечиваемого объекта обусловлено различным поглощением световых лучей отдельными элементами ткани. При этом хорошо выявляются степень кровоснабжения тканей, участки ишемии, скопление жидкости, уплотнения, обусловленные опухолями и воспалительной инфильтрацией, инородные тела и др.

В современной клин, практике исследование в проходящем свете используют для диагностики заболеваний глаз и придаточных пазух носа (см. Диафаноскопия), дифференциальной диагностики водянки яичка (см. Гидроцеле), заболеваний молочной железы (см. Молочная железа, методы исследования). Во время хирургических операций объектами Т. являются полые органы (глотка, пищевод, желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь, внепеченочные желчные протоки, влагалище, маточные трубы, трахея, бронхи), а также образования, легко меняющие свою форму при распластывании, смещении, натяжении и, следовательно, доступные просвечиванию (брыжейка, связки органов и др.).

В зависимости от расположения источника света по отношению к исследуемому объекту различают прямую внутриполостную Т. (источник света вводят в просвет полого органа, объектом исследования становятся его стенки, наблюдаемые с наружной стороны); внеполостную Т. (источник света располагают позади исследуемого органа или образования, изучается передняя по отношению к хирургу стенка или поверхность органа); обратную внутриполостную Т. (полый орган освещается извне, стенка органа изучается со стороны слизистой оболочки с помощью введенного в просвет органа эндоскопа); смежно-полостную Т. (источник света располагается в полости смежного органа).

В качестве источников света для Т. внутренних органов применяют зонды с лампочками; инструменты и хирургические крючки, снабженные подсветкой; эндоскопические приборы с волоконным освещением (напр., гастроскоп, холедохоскоп, лапароскоп и др.).

Т. стенки желудка применяют с целью исследования рельефа слизистой оболочки; выявления опухолей, их формы и локализации, протяженности поражения, наличия внутристеночных метастазов; изучения внутристеночных кровеносных сосудов.

Т. желчных протоков используют во время операции при выделении их из спаек с целью избежать случайного повреждения, а также для выявления изменений их стенок и обнаружения образований в просвете общего желчного и пузырного протоков. При операциях на желчных протоках обычно применяют метод внеполостной Т. При Т. печеночнодуоденальной связки достоверно устанавливают анатомические взаимоотношения желчных протоков, а транс иллюминационная холедохоскопия дает информацию о наличии конкрементов и других образований в просвете протоков. При наличии конкрементов в ретродуоденальной части общего желчного протока, во внутрипеченочных протоках, при массивном воспалительном инфильтрате в области печеночно-дуоденальной связки Т. неэффективна.

Т. желчного пузыря часто облегчает интраоперационную диагностику некалькулезного холецистита, особенно когда в процесс не вовлекается серозная оболочка.

Т. кишечника применяют для диагностики различных образований в его просвете, определения степени инфильтрации кишечной стенки, жизнеспособности кишки при нарушениях кровообращения в ней и достаточности кровотока в кишечных петлях, используемых для анастомозирования после резекции кишки. С целью выявления образований в просвете кишки и инфильтративных изменений ее стенки используют внутриполостную Т., а для исследования в проходящем свете сосудов — внеорганную Т.

Осложнений при Т. не описано.

Библиогр.: Аминев А. М. Перитонеоскопия, Куйбышев, 1948;

Сигал М. 3. Трансиллюминация при операциях на полых органах, М., 1974, библиогр.; Baeon H. E., Holoman М. В. а. Сhinprahast К. Pancolonoscopy, Dis. Colon Rect., v. 6, p. 311, 1963.

Анализ вен

Возможности современной диагностики гарантируют установление точного диагноза и позволяют делать прогнозы о вероятности развития варикоза. Установление точного диагноза позволяет выбрать наиболее действенный метод лечения. Диагностика начинается с первичного осмотра и пальпации, после чего доктор выбирает методику дальнейшего анализа.

Метод УЗИ

Метод УЗИ вен нижних конечностей (УЗДГ) позволяет регистрировать венозный кровоток, и по его изменениям оценивать проходимость венозных сосудов и состояние системы клапанов. Методика базируется на использовании эффекта Допплера. Волны от ультразвукового излучателя проходят сквозь венозные сосуды. Датчики улавливают отраженные ультразвуковые волны. За счет разного отражения волн от кровяных клеток в процессе движения по венам, на экране монитора фиксируется графическое отображение процесса в текущем времени. Метод не требует подготовки. Для обеспечения хорошего контакта с датчиком аппарата на кожу ноги наносится гель. Длительность обследования не превышает сорока пяти минут. Метод неинвазивен и не вызывает болевых ощущений.

Для получения большего объема информации применяют дуплексное сканирование венозных сосудов (УЗДС). Методика дает возможность оценивать строение сосудов и скорость движения крови в них. Триплексное сканирование позволяет анализировать уровень скорости кровотока, проходимость венозных сосудов и их анатомию.

Существуют и другие методики анализа состояния вен. Недостаточность кровенаполнения тканей определяется методом реовазографии. На основании вычисленного реографического индекса определяется, какой стадии соответствует заболевание: компенсации, субкомпенсации или декомпенсации.

При наличии сомнений в постановке диагноза после применения неинвазивных методик, врач может применить такие методы, как компьютерная и магниторезонансная томография.

Проблемы с венами начинают развиваться незаметно. Поначалу они даже не приносят неприятных ощущений. Однако игнорирование проблемы и затягивание с лечением может привести к весьма неприятным последствиям. Если вы не хотите пожизненно соблюдать строгие ограничения, стоит наведаться к флебологу при первых подозрениях на недуг. Его признаками могут стать судороги, усталость и тяжесть в ногах, потемнение кожи или появление на ней сосудистой паутинки. Своевременная диагностика позволит выявить болезнь на ранней стадии и остановить ее развитие.

Безопасный способ диагностики

Один из самых эффективных способов определить состояние вен - их просвечивание с помощью специального прибора со световодом. Данный метод диагностики называется трансиллюминация. Он используется в лучших клиниках и позволяет получить более полное представление о венозном рисунке. Это повышает эффективность последующих процедур. Трансиллюминация позволяет оценить тенеобразования при прохождении луча света. К слову, данная методика является совершенно безопасной.

Используется трансиллюминация врачами не только при осмотре пациента. Данный метод часто применяют при лечении. Например, просвечивание вен обеспечивает лучший эффект при выполнении склеротерапии. Подробнее о склеротерапии Во время венепункции важно убедиться в точности попадания иглы в сосуд. Если вены видны плохо, сделать это будет непросто. Холодный луч, который просвечивает эпидермис и отражается в более глубоких слоях, позволяет лучше оценить ситуацию. К тому же, когда врач делает инъекцию, используя трансиллюминацию, он может наблюдать за током склерозанта, что значительно упрощает процедуру. Дело в том, что от скорости, с которой вводится препарат, тоже будет зависеть результат. Помимо этого врач точно будет видеть, когда нужно прекратить инъекцию.

Данная технология определения состояния вен просто необходима, если у пациента наблюдается венозная недостаточность. Работать без специального оборудования в такой ситуации сложно. При поиске вен можно легко травмировать пациента. Метод трансиллюминации позволяет решить данную проблему. Современное оборудование обеспечивает большую площадь обзора и изображение высокой контрастности. Визуализация внутрикожных вен с его помощью возможна даже у смуглых пациентов.

Что такое УЗАС вен?

Методика ультразвукового ангиосканирования безболезненна и отличается высокой точностью. В диагностике патологии сосудов УЗАС признана в качестве «золотого стандарта», обеспечивающего максимальный объем объективной информации о степени патологии сосудов пациента. Метод использует свойство тканей с различной плотностью давать различное отражение ультразвуковых волн, которое с помощью компьютера преобразуется в изображение на экране ультразвукового аппарата. Ткани большей плотности дают более светлую и яркую визуализацию на экране в сравнении с тканями меньшей плотности. УЗАС позволяет оценить состояние стенок венозных сосудов и работоспособность системы клапанов, определяет изменения в строении сосудов, выявляет наличие тромбов. Для определения объема и скорости прохождения крови по сосудам метод УЗАС сочетают с ультразвуковой допплерографией (УЗДГ).

Метод обеспечивает определение параметров динамики кровотока, что необходимо для выявления патологии клапанов и оценки степени проходимости сосудов. Технология ЦДК регистрирует разные скорости движения крови и визуализирует их в разном цвете. Далее изображение налагается на черно - белый фон. Метод обеспечивает максимально точную диагностику, он носит название цветного допплеровского картирования (ЦДК). Использование двух режимов УЗАС (дуплексное УЗАС) позволяет замерять скорость т оценивать направление различных потоков крови в сосуде. Использование цветового картирования обеспечивает получение наглядного цветного изображения. Это метод обладает самой высокой информативностью. Триплексное УЗАС показывает изображение вен нижних конечностей в трехмерном изображении. Метод актуален в процессе подготовки к операции для сведения к минимуму операционных неточностей.

Современное оборудование позволяет с максимальной точностью выполнять процедуры ультразвуковых исследований. Это способствует правильному установлению диагноза и назначению эффективного лечения.

Читайте также: