Злокачественный нейролептический синдром у ребенка

Обновлено: 20.05.2024

Злокачественный нейролептический синдром - заболевание, спровоцированное приемом психотропных веществ, в частности нейролептиков. Это достаточно тяжелое и плохо поддающееся лечению расстройство, которое наблюдается в психиатрии у больных, страдающих теми или иными формами психических расстройств, так и у здоровых людей, которые по тем или иным причинами бесконтрольно принимали нейролептические препараты.

Пребывание в отделении психиатрии

Лечение в палате "комфорт+" 3-х местная (психиатрическое отделение) - 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, индивидуальная базовая симптоматическая и индивидуальная базовая патогенетическая терапия, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
Купирование острого психического состояния
Групповое занятие с психологом (один раз в неделю)
Лечебная физкультура (два раза в неделю)
Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении

Вызов психиатра на дом

Выезд врача
Осмотр ЭКГ и АД
Изучение анамнеза
Беседа с родственниками
Консультация
Предварительный диагноз
Подбор терапии
Рецепт
План лечения

Лечение нейролептического синдрома

Комплекс мероприятий входящий в суточное пребывание в отделении психиатрии

Лечащий врач психиатр высшей категории
Наблюдение медицинским психологом
Медикаментозное лечение (купирование острого состояния, симптоматическое, патогенетическое и профилактическое лечение)
Общий уход и наблюдение медицинским персоналом
Игровая, арт и моторика-развивающая терапия
Размещение в 2-х местной палате
Питание сбалансированное 4-х разовое
Консультации психолога в составе группы
Прогулки на свежем воздухе
Возможность ежедневного общения с родственниками

Основным фактором возникновения нейролептического синдрома является дофаминугнетающий фактор приема нейролептиков, которые вызывают блокировку трансмиттеров дофамина в коре головного мозга. Дофамин - это нейромедиатор, относящийся к т.н. системе вознаграждения головного мозга, отвечающей за чувство наслаждения и удовлетворения. Также этот гормон отвечает за когнитивную деятельность, играет важную роль в переключении внимания человека с одного объекта на другой.

Прием нейролептиков, связанный с лечением психических расстройств, в ряде случаев вызывает злокачественный нейролептический синдром. К этим препаратам относятся психотропные вещества растительного происхождения, бромиды, антидепрессанты, антихолинергические вещества, магний, литий и другие тяжелые металлы. Некоторые виды «легких» наркотиков - амфетамин и другие стимуляторы - также способны вызывать ЗНС.

Как проявляет себя нейролептический синдром?

Проявления нейролептического синдрома имеют довольно широкий диапазон, причем они условно подразделяются на ранние и поздние (отсроченные). Ранние симптомы характерны для ситуаций, когда нейролептические препараты назначены неправильно , не подошли пациенту или превышена дозировка. Отсроченные проявления могут развиться в любой момент даже после окончания курса лекарств и часто сохраняются длительное время.

Чаще всего больные жалуются на тремор, движения приобретают замедленный характер, походка становится неустойчивой, мимика скудной, ухудшается память и мыслительная деятельность. Больным присущи навязчивые движения, малоэмоциональность, снижение интереса к жизни и социализации.

Вызов психиатра на дом 7 000 руб.

Вызов врача психиатра или психиатрической бригады по Москве и области. Круглосуточно

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — потенциально наиболее опасный побочный эффект терапии нейролептиками и, к счастью, редкий, поскольку возникает в случаев.

Факторы риска развития злокачественного нейролептического синдрома:

Органическое заболевание мозга
Значительное обезвоживание организма
Длительный период психомоторного возбуждения
Быстрое наращивание дозировки типичных антипсихотиков, внутримышечное введение больших доз этих препаратов

Известны редкие варианты развития синдрома при терапии атипичными антипсихотиками: оланзапином и рисперидоном.

Основными симптомами данного синдрома являются: гипертермия при отсутствии инфекции (до 42 0 С); ригидность («свинцовая труба», общая распространенная мышечная ригидность), акинезия, дискинезия; вегетативная дисфункция (тахикардия, лабильная гипертензия, потливость, бледность и др.); нарушения психического статуса (нарушение сознания: оглушение, ступор, кома, делирий; нарушение поведения и др. ); миоглобинурия, рабдомиолиз (острый некроз скелетных мышц); повышение уровня креатининфосфокиназы отмечен в случаев; дизартрия, дисфагия, мутизм, положительный рефлекс Бабинского, опистотонус; гиперсаливация; уменьшение числа нейтрофилов; геморрагические осложнения, почечная недостаточность.

ЗНС обычно развивается спустя 2 недели, по данным некоторых авторов, даже спустя 12 недель, после назначения типичных нейролептиков или повышения их доз. В то же время его возникновение возможно после многих месяцев постоянной терапии типичными нейролептиками. Синдром развивается в течение часов и продолжается дней при пероральной форме приема медикамента и значительно дольше при внутримышечном введении препарата, особенно его пролонгированных форм. С большей вероятностью ЗНС появляется у мужчин молодого возраста, а также у больных, на протяжении длительного времени принимавших на фоне терапии антипсихотиками литий.

На первых этапах развития ЗНС возможны диагностические ошибки, чаще всего связанные с психомоторным возбуждением больного.

Смертность при ЗНС — по некоторым данным — 11,6%. При развитии данного патологического состояния необходима госпитализация, быстрая отмена антипсихотика, назначение бромокриптина (дантролена, амантадина), поддерживающая терапия.

Для лечения злокачественного нейролептического синдрома можно использовать ПК — Мерц, который начинают применять внутривенно капельно 400 мл, 2 раза в сутки на протяжении 10 дней, с последующим переходом на таблетированную форму препарата.

Лечение ЗНС включает в себя адекватную гидратацию, коррекцию баланса электролитов, путем внутривенного вливания необходимых растворов, с обеспечением мониторинга базовых функций (температура тела, артериальное давление и др.) и профилактики осложнений ЗНС.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии следует рассмотреть возможность проведения ЭСТ.

При более легких формах ЗНС и сомнительности диагноза можно рекомендовать прием бензодиазепинов (лоразепам).

Нейролептический синдром

Нейролептический синдром - неврологические нарушения, возникающие вследствие приема нейролептиков и других средств, влияющих на дофаминергические рецепторы. Наблюдаются двигательные расстройства: паркинсонизм, тики, гиперкинезы, стереотипии, двигательное беспокойство, дрожание туловища и конечностей. Диагноз выставляется на основании анамнеза (прием нейролептиков), неврологического обследования и данных дополнительных исследований, проводимых для исключения заболеваний со сходной симптоматикой. Лечение нейролептического синдрома - отмена или уменьшение дозы нейролептика, фармакотерапия для устранения возникших нарушений.

Общие сведения

Нейролептический синдром (нейролептические экстрапирамидные расстройства) - неврологические расстройства, возникающие при лечении антипсихотиками. Отличаются большим разнообразием, могут быть острыми или хроническими. В первые годы применения нейролептиков (в основном - аминазина) экстрапирамидные расстройства были настолько распространенными, что специалисты даже считали их обязательным следствием фармакотерапии и признаком, по которому можно оценивать эффективность того или иного препарата. В последующем, после более детального изучения принципов действия антипсихотиков и появления лекарственных средств нового поколения (атипичных нейролептиков) эта точка зрения была признана неверной.

Несмотря на уменьшение распространенности данного синдрома, проблема возникновения экстрапирамидных расстройств при лечении антипсихотиками не теряет своей актуальности. Исследователи утверждают, что каждый третий случай развития паркинсонизма обусловлен приемом лекарственных средств. Нейролептический синдром ухудшает качество жизни больных, влечет за собой снижение или утрату трудоспособности и негативно влияет на социализацию. Лечение нейролептического синдрома осуществляют специалисты в области психиатрии и неврологии.

Причины и классификация нейролептического синдрома

Причины развития нейролептического синдрома окончательно не выяснены. С учетом свойств антипсихотиков психиатры и неврологи предполагают, что неврологические расстройства провоцируются блокадой дофаминовых рецепторов и последующими компенсаторными реакциями, обуславливающими нарушение баланса нейротрансмиттеров и разрушение связей между таламусом и подкорковыми структурами. Нейролептический синдром может возникать при использовании любых нейролептиков, однако некоторые нарушения чаще выявляются при терапии типичными антипсихотиками.

С учетом времени появления различают три разновидности нейролептического синдрома: ранний, затяжной и хронический. Ранние экстрапирамидные расстройства появляются в первые дни лечения и исчезают после прекращения приема антипсихотиков. Затяжной нейролептический синдром диагностируется при продолжительной лекарственной терапии, нарушения исчезают в течение нескольких месяцев. Хронические экстрапирамидные расстройства развиваются при многолетней терапии и иногда сохраняются на протяжении всей жизни. С учетом преобладающей симптоматики выделяют пять видов нейролептического синдрома: нейролептический паркинсонизм, острая дистония, акатизия, поздняя дискинезия и злокачественный нейролептический синдром.

Клинические формы нейролептического синдрома

Нейролептический паркинсонизм

Является самой распространенной разновидностью нейролептического синдрома. Выявляется у 15-60% больных, получающих антипсихотические средства. Обычно возникает на начальном этапе лечения. Чаще наблюдается у пожилых женщин. Факторами риска являются когнитивные расстройства, курение, ЧМТ, сахарный диабет, органические поражения ЦНС и наличие случаев болезни Паркинсона в семье.

Нейролептический лекарственный паркинсонизм проявляется замедлением движений, мышечной скованностью, прерывистостью движений, дрожанием конечностей, оскудением мимики и гиперсаливацией. У многих больных выявляются характерные эмоциональные, когнитивные и социальные расстройства: безразличие, утрата способности получать удовольствие, замедление мышления, трудности при попытке сконцентрировать внимание, уменьшение количества социальных связей.

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами паркинсонизма. В пользу нейролептического синдрома свидетельствует подострое начало, симметричность неврологических нарушений и незначительность постуральных расстройств. Симптомы не прогрессируют. Лечение - отмена, уменьшение дозы препарата или его замена другим антипсихотиком в сочетании с приемом холинолитиков. Обычно все проявления нейролептического синдрома исчезают в течение нескольких недель. При резистентных формах требуется увеличение дозы холинолитиков и экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез).

Острая дистония

Острая дистония возникает сразу после начала лечения или увеличения дозы. Вероятность развития нейролептического синдрома увеличивается при кокаинизме, алкоголизме, органической патологии ЦНС, гипокальциемии, нарушении функции щитовидных и паращитовидных желез. Чаще страдают молодые мужчины. Наблюдаются неврологические нарушения в виде медленных или быстрых непроизвольных движений. Вначале внезапно появляются мышечные спазмы в области головы и шеи. Возможно гримасничанье, высовывание языка, запрокидывание головы и т. п. Иногда развиваются ларингоспазм, фарингоспазм и обструкция дыхательных путей.

В последующем в насильственные движения вовлекаются мышцы туловища. Больной переразгибает спину в поясничном отделе, изгибается вправо или влево, иногда скручивается. Руки и ноги, как правило, не задействованы или мало задействованы. Спазмы часто причиняют боль и бывают настолько выраженными, что становятся причиной вывиха суставов. Выраженный ларингоспазм может представлять угрозу для жизни больного. Для устранения нейролептического синдрома уменьшают дозу или отменяют антипсихотик, вводят антихолинергические препараты.

Акатизия

Акатизия может начинаться как сразу после начала лечения (ранняя акатизия), так и на фоне длительной терапии (поздняя акатизия). Факторами риска являются женский пол, средний возраст, алкоголизм, лечение большими дозами препаратов, резкое увеличение дозы и использование типичных нейролептиков. Иногда эта форма нейролептического синдрома возникает после отмены или снижения дозы лекарственного средства и исчезает после возобновления терапии или увеличения дозы.

Данная патология проявляется непреодолимой потребностью в движении для устранения дискомфорта и внутреннего беспокойства. Больные ерзают, раскачиваются, переминаются, качают или стучат ногой, поглаживают голову, поправляют одежду и пр. Состояние тяжело переносится, может провоцировать депрессию и попытки суицида. Дифференциальный диагноз нейролептического синдрома проводят с другими неврологическими расстройствами, психозами и ажитированной депрессией. Лечение - отмена или снижение дозы антипсихотика. Иногда назначают антихолинолитики, бензодиазепины, бета-блокаторы и антигистаминные препараты. При неэффективности лекарственной терапии используют ЭСТ.

Поздняя дискинезия

Эта разновидность нейролептического синдрома возникает спустя несколько месяцев или лет после начала терапии. Факторами риска являются пожилой возраст, острый нейролептический синдром, женский пол, сахарный диабет, постклимактерический период, аффективные расстройства, болезнь Паркинсона у родственников, органические поражения головного мозга, курение, алкоголизм, использование типичных нейролептиков, большие дозы препаратов, прерывистое медикаментозное лечение и ЭСТ.

Вначале появляются непроизвольные движения лицевых мышц. Пациент высовывает язык, чмокает, облизывает губы, совершает сосательные или жевательные движения, гримасничает, надувает щеки. В тяжелых случаях возможны нарушения дыхания, ларингоспазм и фарингоспазм. В последующем в процесс вовлекаются туловище и конечности. Больной раскачивает и скручивает корпус, сгибает и разгибает кисти и пальцы стоп. Из-за мышечных спазмов ходьба искажается, приобретает причудливый характер.

Обычно нейролептический синдром не прогрессирует, неврологические нарушения выражены слабо или умеренно. Реже наблюдаются выраженные расстройства, становящиеся причиной инвалидизации пациентов. Поздняя дискинезия негативно влияет на самовосприятие, вызывает тревогу, гнев, стыд и чувство вины, затрудняет социализацию, может провоцировать депрессию, суицидальные намерения и действия. Лечение - отмена или уменьшение дозы нейролептика. Эффективность других способов лечения при данной форме нейролептического синдрома пока не удается точно оценить. Обычно психиатры используют холинолитики, антиоксиданты, бета-блокаторы, большие дозы витаминов и ботулинический токсин.

Злокачественный нейролептический синдром

По различным данным, злокачественный нейролептический синдром выявляется у 0,1-3,2% больных, получающих антипсихотики в условиях стационара. Может провоцироваться любыми нейролептиками и развиться на любом этапе лечения, однако чаще всего возникает в первую неделю терапии. Факторами риска являются истощение, нарушения водно-солевого обмена, аллергии, органическая патология ЦНС, деменция, ЧМТ, алкоголизм, инфекционные заболевания, высокая температура и влажность окружающей среды, ЭСТ, большие дозы или быстрое повышение дозы антипсихотиков.

Сопровождается выраженной гипертермией, вегетативными расстройствами (потливостью, гиперсаливацией, учащением пульса и дыхания, нестабильностью АД, недержанием мочи), повышением тонуса мышц и расстройствами сознания. Психические проявления могут варьировать от тревоги и возбуждения до спутанности сознания, кататонии, делирия, ступора и комы. Диагноз выставляется путем исключения других патологических состояний, способных вызвать подобные симптомы. Злокачественный нейролептический синдром дифференцируют с тяжелыми инфекциями, тепловым ударом, злокачественной гипертермией, опухолями мозга, синдромом длительного раздавливания и другими заболеваниями.

Лечение осуществляют в палате интенсивной терапии. Отменяют нейролептики, при необходимости переводят больного на ИВЛ. Проводят симптоматическую и специфическую лекарственную терапию под контролем жизненно важных функций. При резистентных формах нейролептического синдрома используют ЭСТ. Ранее летальный исход наблюдался примерно в 30% случаев. Современные данные свидетельствуют о снижении уровня смертности до 10-12%. Смерть может наступить вследствие острой почечной или печеночной недостаточности, отека легких, аспирационной пневмонии, шокового легкого, легочной эмболии, острой сердечной патологии, эпилептиформных припадков или инфекционных осложнений.

Ускоренность движений

Ускоренность движений (тахикинезия) наблюдается при синдроме гиперактивности, БАР, делириозном расстройстве, шизофрении и нейролептическом синдроме. Сопровождается нетерпеливостью и беспокойством, которые уменьшаются на фоне двигательной активности. Для определения причины симптома проводят опрос больного, беседуют с родственниками, изучают анамнез жизни и заболевания, по показаниям назначают инструментальные и лабораторные исследования. Лечение - нейролептики, бензодиазепины, другие препараты, психотерапия, иногда ЭСТ.

Общая характеристика

Ускоренность движений проявляется увеличением скорости и количеством двигательных актов: ерзаньем, постоянными изменениями положения тела, почесыванием, подергиванием и пр. Причиной, побуждающих больных к такому поведению, становится ощущение внутреннего беспокойства. Симптом обусловлен поражением экстрапирамидной системы, не является гиперкинезом. Часто наблюдается сочетание с патологически быстрой речью, изобилующей повторами, запинками, повторениями, проглатыванием букв и слогов.

Почему возникает ускоренность движений

В допубертатном периоде наиболее распространенной причиной тахикинезии является СДВГ, наблюдающийся у 4-18% от общего количества детей. У половины больных патология сохраняется во взрослом возрасте. Характерно сочетание гиперактивности и нарушения внимания, реже встречается преобладание гиперактивности. Пациенты беспокойны, невнимательны, импульсивны, не могут усидеть на месте, двигаются, разговаривают, встают, ходят даже во время уроков. Ускоренность движений зачастую сочетается с тиками и стереотипиями.

При биполярном аффективном расстройстве ускоренность движений развивается в маниакальной фазе. При гипомании отмечаются повышение двигательной активности, разговорчивость, энергичность, рассеянность. При умеренно выраженной мании симптомы более заметные, определяются резкие перепады настроения, исчезновение потребности во сне, идеи величия. При тяжелом течении тахикинезия переходит в психомоторное возбуждение, выявляются бред и галлюцинации.

Делирий

Для делирия характерны нарушения эмоций и поведения при частичной потере способности к ориентации в месте и времени. Ускоренность движений появляется еще на стадии продрома, дополняется раздражительностью, бессонницей, ночными кошмарами, потерей аппетита. Расстройства сознания постепенно нарастают, особенно - вечером и ночью. Возникают иллюзии и галлюцинации. Развивается бред отношения или преследования. В эмоциональной сфере преобладает страх, возможно нанесение вреда окружающим в попытке «защититься» от угрозы. Причиной делирия становятся:

Соматические и инфекционные болезни: тяжелые патологии печени и почек, пневмония, брюшной тиф, малярия, стрептококковая септицемия, ревматизм.
Церебральные поражения: менингиты, энцефалиты, субарахноидальные кровоизлияния, ЧМТ, неоплазии, нарушения мозгового кровообращения.
Токсические воздействия: абстиненция при алкогольной зависимости и барбитуромании, отравление фенамином, кофеином, атропином, камфарой, скополамином.

Кроме того, признаки делирия могут наблюдаться после объемных операций, особенно - в случае гипоксии в предоперационном периоде.

Шизофрения

Незначительная приступообразная тахикинезия выявляется еще в преморбидном периоде шизофрении, дополняется дисфорией, заострением определенных черт характера, склонностью к социальной изоляции. На стадии продрома периодическая ускоренность движений нарастает, возникает на фоне формирующихся психотических расстройств. На стадии развернутого психоза может достигать степени кататонического возбуждения. Обнаруживаются бред, галлюцинации, нарушения мышления и речи.

Кататония

Ускорение движений является типичным признаком кататонического возбуждения. При патетической форме определяются экзальтация и пафосные речи, переходящие в дурашливость и нецеленаправленную двигательную активность. При импульсивном варианте ускоренность появляется внезапно, действия жестокие, быстрые и разрушительные. Для немой формы характерно молчаливое нанесение повреждений себе или окружающим. Возбуждение может протекать непрерывно или переходить в ступор. Наряду с шизофренией кататонию вызывают следующие состояния:

Психозы различного генеза: при абстиненции, интоксикациях, инфекциях, соматических заболеваниях.
Патологии головного мозга: опухоли, состояние после черепно-мозговых травм, поражение церебральных сосудов.
Экзогенные интоксикации: кокаиномания, некоторые другие наркомании, легальный прием психоактивных препаратов.
Иные причины: эпилепсия, аутизм, психические расстройства после родов.

Нейролептический синдром

Развивается при приеме нейролептиков. Ускорение двигательных актов и акатизия входят в состав гиперкинетического синдрома. Возможны постоянная тахикинезия и приступы моторного возбуждения на фоне выраженных тревоги, страха, ощущения тягостного беспокойства, уменьшающихся после выполнения различных движений. Наряду с акатизией симптом обнаруживается при злокачественном нейролептическом синдроме. Наблюдаются повышение температуры и мышечного тонуса, вегетативные реакции, расстройства сознания.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются психиатром. Гиперактивных детей обследует детский психолог. При подозрении на наличие химической зависимости или органического заболевания пациентов осматривают нарколог, невролог, инфекционист и другие специалисты. В рамках беседы психиатр оценивает психоэмоциональное состояние больного, его способность к установлению и поддержанию продуктивного контакта, ориентацию в месте, времени и собственной личности.

Ускоренность движений нередко сопутствует психическим патологиям с психотической симптоматикой, нарушениями адекватного восприятия реальности. С учетом этого обстоятельства, для уточнения общей картины происходящего, выяснения анамнеза жизни и заболевания проводят беседу с родственниками. Родителей пациентов с подозрением на СВДГ расспрашивают об особенностях протекания беременности и родов, этапах возрастного развития ребенка, семейных отношениях.

Проводят психологическое тестирование. Применяют тесты и рисуночные методики. У гиперактивных детей оценивают особенности поведения, уровень развития речи, движений, когнитивной сферы. При определении тяжести мании или депрессии у больных БАР используют специальные шкалы. При шизофрении проверяют соответствие симптомов установленным критериям, психологический и эмоциональный статус исследуют с помощью тестов MMMI, Лири и Люшера, шкалы Карпентера.

При наличии показаний могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

Нейровизуализация. КТ или МРТ головного мозга выполняют при подозрении на ЧМТ, опухоли, нарушения кровообращения. При сосудистых болезнях информативны ультразвуковые исследования - допплерография или дуплексное сканирование.
Электроэнцефалография. У детей, страдающих СДВГ, обнаруживается повышение судорожной готовности. Методика дает возможность выявить недостаточную зрелость мозговых структур, оценить показатели с учетом возрастных норм. При эпилепсии метод подтверждает наличие очагов эпиактивности.
Лабораторные анализы. Для определения метаболических и эндокринных расстройств назначают общие и биохимические анализы крови и мочи, тесты на гормоны. При подозрении на инфекционные заболевания могут потребоваться исследование спинномозговой жидкости, микробиологический анализ, ПЦР, тесты на сифилис и ВИЧ.

Лечение

Гиперактивных детей наблюдают амбулаторно. В остальных случаях, как правило, показана госпитализация в психиатрический, реже - в наркологический или неврологический стационар, отделения общего профиля. Лечебная тактика зависит от причины изменения характера движений:

СДВГ. Мероприятия по коррекции поведения включают нормализацию режима дня, благоприятную семейную атмосферу, правильно подобранные варианты физической активности, помощь и поддержку в учебе. Проводят психотерапию, Томатис-терапию, БОС-терапию, транскраниальную микрополяризацию. При недостаточной эффективности немедикаментозных мероприятий назначают ноотропы, антидепрессанты, психостимуляторы, нейролептики, антиконвульсанты.
БАР. При развитии мании показаны нормотимики. Возникновение психотических симптомов является показанием к применению антипсихотиков. В депрессивной фазе рекомендованы антидепрессанты. Пациента учат отслеживать изменения собственного состояния, выявлять первые признаки маниакальной или депрессивной фазы для своевременного обращения к врачу и коррекции лекарственной терапии.
Делирий. Осуществляют терапию средой. Для устранения возбуждения используют нейролептики, для улучшения сна назначают бензодиазепины. Проводят лечение основной патологии, по возможности подбирая препараты, которые не усугубляют нарушения сознания. При химических зависимостях требуются детоксикация, коррекция кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, мероприятия по восстановлению функций внутренних органов и нервной системы.
Шизофрения. Основой медикаментозной терапии являются антипсихотики, как правило - атипичные нейролептики, которые реже провоцируют развитие нейролептического синдрома. Дополнительно применяют бензодиазепины и нормотимики. При недостаточном эффекте производится электросудорожная или инсулинокоматозная терапия. После улучшения состояния проводят психотерапию, адаптационные тренинги.
Кататония. Из-за возможной угрозы для себя либо окружающих некоторым больным требуется фиксация. Рекомендованы успокоительные средства, постоянное наблюдение. Иногда показано парентеральное питание. Вводят бензодиазепины, при отсутствии результата осуществляют ЭСТ. Нейролептики назначают с осторожностью из-за повышенного риска развития осложнений.
Нейролептический синдром. Необходима отмена лекарства или уменьшение дозы антипсихотика. При акатизии иногда используют антигистаминные средства, бета-блокаторы, бензодиазепины и антихолинолитики. Злокачественное течение патологии рассматривается как показание к проведению интенсивной терапии, контролю жизненно важных функций, специфическому и симптоматическому медикаментозному лечению, иногда - ИВЛ. При неэффективности применяют ЭСТ.

1. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей. Учебное пособие/ Романцова Е.Б. и др. - 2009.

4. Лекарственно-индуцированные двигательные расстройства при шизофрении/ Плотникова Е.В.// Таврический медико-биологический вестник - 2009 - Т.12, №1.

Нейролептический синдром — пиррова победа над психозами

Нейролептический синдром — заболевание, связанное с экстрапирамидной патологией после употребления или резкой отмены препаратов антипсихотического ряда, дофаминомиметиков, дофаминолитиков и ряда других лекарственных средств. Это не самая распространенная психоневрологическая патология, но разнообразие проявлений и

непредсказуемость возникновения делают ее весьма опасной.

Данное расстройство описывается в медицинской литературе с тех пор, как в широкую практику вошли препараты нейролептического ряда. Такое воздействие медикаментов на

человеческий организм является побочным и сугубо индивидуальным — невозможно предсказать, какой именно препарат и в какой дозе вызовет осложнения. Большая часть современных лекарственных средств из психиатрического арсенала таит скрытую угрозу побочных действий, что ставит пациентов и врачей перед сложным выбором — эффективная мощная терапия или снижение риска осложнений?

Нейролептический синдром является редкой проблемой, по эпидемиологическим показателям приближающейся к анафилактическому шоку. То есть, случай возникновения нельзя спрогнозировать с абсолютной уверенностью, а качество употребляемого препарата играет весьма незначительную роль.

С 60-х годов ХХ века медицинская статистика собирает информацию о злокачественном нейролептическом синдроме. Эпидемиологические и статистические данные позволяют шире взглянуть на проблему и оценить риски:

Среди пациентов, которые принимают препараты нейролептического ряда, другие дофаминугнетающие лекарственные средства, флуоксетин, резерпин, фенилэтиламины (амфетамины) и кокаин, заболеваемость злокачественным нейролептическим синдромом составляет до 4%.
В зависимости от тяжести индивидуальных реакций и наличия коморбидной патологии, летальность у таких пациентов достигает колоссальных 38%.
Манифестация заболевания обычно происходит в первые-третьи сутки от начала употребления лекарственного или наркотического средства.
Около 35% случаев связано с самовольным назначением, изменением дозы или отменой приема медикаментов.
От злокачественного нейролептического синдрома мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины.
Почти половина пациентов с неблагополучным исходом страдала от алкогольной или наркотической зависимости.

Средний возраст начала заболевания — до 30 лет.

Природа нейролептического синдрома

Этиологически злокачественный нейролептический синдром связан с неконтролируемым употреблением, злоупотреблением или самостоятельной отменой приема определенных групп лекарственных средств. Однако еще никому не удалось в точности определить пути патогенеза этого заболевания. Рассматриваются две основные теории:

непосредственное воздействие лекарственных средств на скелетную мускулатуру как побочный эффект медикаментов;
нарушение дофаминового обмена в центральной нервной системе.

Существуют определенные закономерности и общие факторы риска, с высокой вероятностью могущие вызвать возникновение злокачественного нейролептического синдрома. К ним относятся:

фоновая анемия;
абстинентный синдром;
делириозные состояния;
обезвоживание организма;
заболевания головного мозга в анамнезе;
острые аллергические реакции в анамнезе;
быстрое повышение дозы принимаемых веществ;
употребление нейролептиков вместе с алкоголем;
органические поражения головного мозга в анамнезе;
дисфункциональные расстройства щитовидной железы;
начало терапии с чрезмерно высоких доз лекарственных средств;
самовольная отмена, изменение дозы и режима приема препаратов;
употребление наркотических веществ амфетаминового и кокаинового ряда;
продолжительный прием антипсихотических препаратов длительного действия;
острые инфекционные заболевания, особенно тропные к тканям нервной системы.

Разнообразие факторов риска, включающих даже половую и возрастную принадлежность, делает злокачественный нейролептический синдром особо опасным. Именно поэтому врачи во всем мире акцентируют внимание на том, насколько вредно для организма заниматься самолечением.

Спасение «утопающего» - дело рук профессионалов

Пациенты с психоневрологическими нарушениями страдают от социальной дискриминации, стигматизации. Они поздно обращаются за квалифицированной медицинской помощью. За то время, пока человек занимается самоутешением, отрицанием, самолечением и ищет помощи на просторах интернета, его заболевание прогрессирует. Если же он самостоятельно начинает прием лекарственных средств, это угрожает не только его здоровью, но и жизни ввиду риска развития побочных эффектов непрогнозируемой интенсивности. Затрагиваются психическая, неврологическая и соматическая сферы, каждая дает свою клиническую картину.

Самые распространенные симптомы злокачественного нейролептического синдрома:

дерматиты;
дегидратация;
психопатологии;
отечный синдром;
нейрональная дегенерация;
повышение температуры тела;
острая органная недостаточность;
прогрессирующая мышечная ригидность;
нарушения в биохимическом составе крови;
вегетативные нарушения — аритмии, тахикардия, лабильность артериального давления, нарушения ритма дыхания, нарушение физиологических отправлений.

Последние четыре симптомокомплекса представляют особую опасность, поскольку могут привести к летальному исходу. Поэтому чрезвычайно важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью при первых же проявлениях нейролептического синдрома.

Медицинский центр «КОРСАКОВ» многие годы работает с пациентами, страдающими заболеваниями психоневрологического спектра и нерационального использования лекарственных средств. Наши специалисты достигли значительных успехов в купировании клинических проявлений злокачественного нейролептического синдрома, свидетельство тому — десятки успешно вылеченных людей и их благодарные отзывы.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Читайте также: