Заворот селезенки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 18.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Боль и тяжесть в левом подреберье: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Левым подреберьем называют область передней брюшной стенки, находящуюся ниже левой реберной дуги. Для понимания причин развития боли в левом подреберье необходимо знать, какие органы проецируются на область передней брюшной стенки.

Желудок - отдел желудочно-кишечного тракта, представляющий собой мышечный мешок. Здесь вырабатывается желудочный сок, основными компонентами которого являются соляная кислота, пепсин (фермент, расщепляющий белки) и муцин (слизь, защищающая стенки желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты). Попадая в желудок, белковая пища подвергается денатурации (процессу изменения структуры, который можно представить как изменение яичного белка при термической обработке, - загустеванию, вследствие чего белки становятся нерастворимыми в воде) благодаря присутствию соляной кислоты, а денатурированный белок, в свою очередь, переваривается под действием пепсина. Из желудка пища поступает в двенадцатиперстную кишку, где продолжается пищеварение.

Селезенка - это орган иммунной системы. Содержание лимфоцитов в селезенке достигает 85% общего числа клеток, что составляет почти 25% всех лимфоцитов в организме. Порядка 50% лимфоцитов селезенки представлены B-клетками - от них и зависит гуморальный иммунитет. Таким образом, именно селезенка наряду с лимфатическими узлами является органом, обеспечивающим гуморальный иммунитет. Кроме того, в селезенке происходит разрушение старых и аномальных эритроцитов, тромбоцитов, что способствует обновлению клеточного состава крови.

У новорожденных детей в область левого подреберья, помимо желудка и селезенки, может проецироваться левая доля печени. Это связано с тем, что печень занимает у младенцев практически весь эпигастрий.

Разновидности боли и тяжести в левом подреберье

Боль и тяжесть в левом подреберье может носить острый или хронический характер. Выделяют боли тянущие, тупые, распирающие, спастические, «кинжальные», стреляющие.

В зависимости от наличия провоцирующего фактора боль может быть спонтанной, а может развиваться во время приема пищи или в результате голода, физической нагрузки, перенесенного эмоционального стресса.

По механизму развития выделяют боли спастические, дистензионные, перитонеальные и сосудистые.

Возможные причины боли и тяжести в левом подреберье

Причиной появления боли является раздражение болевых рецепторов, располагающихся в органах брюшной полости, в брюшине (серозной оболочке, выстилающей полость живота изнутри и переходящей на органы брюшной полости), в стенке брюшной полости. Спастические боли возникают по причине неконтролируемого стойкого напряжения гладкой мускулатуры стенки полого органа, например, желудка.

Спазм мышц может быть спровоцирован воздействием агрессивной среды желудочного содержимого на стенку органа, активацией структур вегетативной нервной системы.

Причиной развития дистензионной боли становится чрезмерное растяжение полого органа изнутри его содержимым, что может случиться при употреблении избыточного количества пищи или нарушении эвакуации содержимого из желудка по причине нарушения моторики или какого-либо механического препятствия в выходном отделе желудка.

Перитонеальные боли появляются вследствие раздражения брюшины. Брюшина - это тонкая пленка, покрывающая изнутри стенки брюшной полости и располагающиеся в ней органы (часть - полностью, другие - с нескольких сторон). В результате воспалительного процесса в стенке органа развивается местный перитонит - воспаление брюшины, что сопровождается болевым синдромом.

Наконец, причиной сосудистой боли становится гибель клеток из-за недостаточного кровотока в каком-либо органе. Нарушение кровотока чаще всего обусловлено закупоркой сосуда (артерии или вены) сгустком крови (тромбом).

Заболевания, приводящие к боли и тяжести в левом подреберье

Одной из наиболее частых причин развития боли в левом подреберье является патология желудка. Гастрит - это воспаление слизистой оболочки, выстилающей желудок изнутри. Гастрит может быть ассоциирован с поступлением в желудок каких-либо агрессивных химических веществ, с аутоиммунным воспалением, но чаще всего заболевание связано с инфекцией, вызванной Helicobacter pylori.

Бактерия Helicobacter pylori, длительно присутствуя в организме, может приводить и к более грозным заболеваниям - язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а в ряде случаев - к опухолевому поражению желудка.

Тяжесть и боль в области левого подреберья, часто в сочетании с болью за грудиной, могут свидетельствовать о наличии гастроэзофагеального рефлюкса (забросе желудочного содержимого обратно в вышележащий пищевод).

Нарушение эвакуации пищи из желудка чаще встречается у детей на первом году жизни по причине пилороспазма и пилоростеноза (преходящего или постоянного органического нарушения проходимости пилорического - выходного - отдела желудка). У взрослых это состояние может быть вызвано новообразованиями, которые становятся механическим препятствием для пищи как в желудке, так и в кишечнике.

Среди патологических состояний селезенки, которые могут приводить к появлению боли в левом подреберье, стоит выделить ее увеличение (спленомегалию) и нарушение кровоснабжения (инфаркт селезенки).

Спленомегалия развивается при различных инфекционных заболеваниях, болезнях системы крови, в т.ч. лейкозах, а также при циррозе печени. Причиной инфаркта селезенки является тромбоз ее сосудов, который возникает на фоне состояний, характеризующихся повышением свертываемости крови. Отдельно стоит сказать о травматических разрывах селезенки, которые также приводят к развитию болевого синдрома, однако врача в первую очередь будет волновать массивное жизнеугрожающее внутрибрюшное кровотечение из поврежденного органа.

Важно помнить о том, что из-за близости расположения сердца к данной области боль в левом подреберье может развиваться по причине поражения сердечной мышцы - инфаркта миокарда.

К каким врачам обращаться при боли и тяжести в левом подреберье

При появлении боли и чувства тяжести в области левого подреберья следует обратиться к терапевту или педиатру . После опроса, клинического осмотра и назначения ряда лабораторно-инструментальных исследований пациент может быть направлен к узким специалистам - гастроэнтерологу , гематологу, диетологу.

Следует помнить, что остро возникшая интенсивная боль в левом подреберье, особенно при наличии предшествующей травмы или язвенной болезни, может быть симптомом острой хирургической патологии.

В этом случае показана экстренная консультация хирурга или вызов бригады скорой помощи.

Диагностика и обследования при боли и тяжести в левом подреберье

Выявление причины боли и тяжести в области левого подреберья основывается на данных объективного врачебного осмотра и вспомогательных данных лабораторно-инструментальных исследований. К ним относятся:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Аномалии развития селезенки ( Пороки развития селезенки )

Аномалии развития селезенки - это стойкие изменения морфологической структуры органа, возникающие в результате нарушений развития во внутриутробном периоде. Клинически могут протекать бессимптомно, проявляться болью в левой половине живота, тошнотой, нарушением стула, в тяжелых случаях - приводить к летальному исходу. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ, сцинтиграфии селезенки, общего анализа крови. Пациентам с бессимптомными пороками показано врачебное наблюдение. При наличии клинических проявлений выполняют хирургическое лечение: спленэктомию, удаление добавочных долек.

МКБ-10

Общие сведения

Аномалии развития селезенки - врожденное изменение формы, размеров и расположения органа. Пороки встречаются редко, в среднем, в 0,1-0,3% случаев всех заболеваний селезенки и часто сочетаются с врожденными патологиями других систем и органов (печени, мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта). Тяжелые аномалии выявляются во время пренатальной диагностики или на первых днях жизни, асимптомные - могут являться случайной находкой при исследовании органов брюшной полости. Врожденные патологии развития селезенки в равной степени встречаются у лиц мужского и женского пола.

Причины

Неблагоприятные условия окружающей среды. Врожденные патологии формируются под воздействием тератогенных факторов, с которыми сталкивается мать в период беременности (загазованность и запыленность воздуха, радиоактивное излучение и др.). Помимо неблагополучной экологии, к возникновению нарушений у плода может привести напряженная и стрессовая обстановка в семье беременной женщины.
Вредные привычки родителей. Аномалии внутриутробного развития может вызывать курение, употребление алкоголя и наркотических веществ женщиной до и во время беременности. Вероятность врожденной патологии возрастает при алкоголизме и приеме наркотиков отцом ребенка на момент зачатия.
Инфекции. Возникновению пороков внутренних органов способствуют перенесенные матерью во время вынашивания ребенка бактериальные, вирусные и паразитарные инфекционные болезни (герпес, грипп, сифилис, токсоплазмоз и др.).
Прием запрещенных медикаментов. Негативное влияние на дифференцировку и закладку селезенки плода оказывает использование некоторых лекарственных средств, противопоказанных к приему в течение беременности (тетрациклины, макролиды, цитостатики, нейролептики и др.).
Наследственность. Одной из теорий возникновения аномалии развития считается наследование дефектов хромосомного набора родителей, при которых происходит недоразвитие или формирование добавочных долек селезенки. Однако специальных исследований по данному вопросу не проводилось.

Классификация

Изолированная врожденная аномалия селезенки встречается редко. В основном патология сочетается с пороками формирования других органов и систем (печени, почек, сердца, репродуктивной системы). В современной гастроэнтерологии различают следующие виды аномалий селезенки:

Симптомы аномалий селезенки

Клинические проявления зависят от вида порока развития. При добавочной селезенке, микросплении и полисплении симптоматика отсутствует, аномалии часто обнаруживаются случайно во время операции или исследования брюшной полости по поводу иного заболевания. Для пациентов с алиенией характерно стойкое снижение иммунитета, частое развитие септических осложнений, склонность к тромбообразованию и анемиям. Аномалия сочетается с комбинированными пороками развития сердца, которые сопровождаются выраженной сердечной недостаточностью, гипотонией или гипертензией, дыхательной недостаточностью и др. Клиника врожденной кисты зависит от размеров и местоположения образования. При средних кистах (5-10 см) возникают болезненные ощущения или тяжесть в левом подреберье, отдающие в левое плечо, лопатку. Может развиваться тошнота и рвота, расстройство стула. Кисты больших размеров часто сдавливают ЖКТ, вызывая кишечную непроходимость. При осмотре заметна асимметрия передней брюшной стенки, выбухание в области левого подреберья.

Осложнения

Аспления вызывает развитие серьезных осложнений (сепсис, тромбоз) вплоть до смертельного исхода. Нагноение врожденной кисты приводит к абсцедированию. При разрыве кистозных полостей и излитии содержимого в полость живота развивается перитонит, а затем сепсис. Кисты огромных размеров могут сдавливать крупные сосуды, расположенные в брюшной полости, кишечник, приводя к возникновению ишемии и некроза соседних органов, кишечной непроходимости. Смещение блуждающей селезенки вызывает заворот органа, что является причиной нарушения кровоснабжения, возникновения инфаркта и некроза селезенки.

Диагностика

Исследование аномалий развития селезенки является предметом изучения врачей различных специальностей (детских гастроэнтерологов, неонатологов, хирургов). Бессимптомные пороки часто не диагностируются при жизни и обнаруживаются посмертно на аутопсии. Для выявления врожденных пороков селезенки проводятся следующие исследования:

Осмотр детского гастроэнтеролога. Заподозрить аномалии со стороны селезенки при осмотре возможно только на фоне клинических проявлений болезни (асимметрии живота, боли в подреберье слева). При комбинированных врожденных пороках сердца в рамках кардиоспленического синдрома специалист назначает ультразвуковое исследование селезенки.
Ультразвуковое исследование. Позволяет уточнить размеры, форму органа, выявить дополнительные дольки. При проведении УЗИ селезенки обнаруживаются врожденные кисты, оценивается из величина и конфигурация.
Сцинтиграфия селезенки. Позволяет определить размеры, местоположение, дополнительные образования органа. С помощью радиоизотопного сканирования оценивают функциональное состояние паренхимы и выявляют аномалии селезенки.
Анализ крови. При асплении у пациентов отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В красной крови обнаруживается анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Отмечается повышение количество тромбоцитов и ретикулоцитов.

В спорных случаях или при недостаточной визуализации с помощью стандартных диагностических методов проводят МСКТ селезенки с контрастированием. Исследование выявляет точные размеры и локализацию органа, дополнительные дольки и кистозные полости. Дифференциальная диагностика зависит от вида аномалии. Врожденные кисты и добавочные дольки следует отличать от новообразований селезенки, надпочечников и поджелудочной железы. В зрелом возрасте микросплению дифференцируют со старческой атрофией органа.

Лечение аномалий развития селезенки

Выбор лечебных мероприятий зависит от выраженности клинических симптомов и вида аномалии. Аспления, входящая в состав кардиоспленического синдрома, не поддается лечению и является несовместимым с жизнью заболеванием. Различные аномалии локализации селезенки, как правило, не нуждаются в лечении и требуют периодического наблюдения гастроэнтеролога. При блуждающей селезенке в связи риском перекрута ножки показана спленэктомия. Тактика лечения по отношению к добавочным долькам различна. При отсутствии симптоматики показано тщательное диспансерное наблюдение. При возникновении гиперспленизма проводят хирургическое удаление дополнительных долек. При интраоперационном обнаружении добавочных долек у пациентов с травмой селезенки с целью профилактики послеоперационного гипоспленизма предпочтительным является их сохранение.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от тяжести порока, наличия симптоматики и поражения других органов. Наличие аномалии в большинстве случаев не влияет на уровень жизни пациента и не ухудшают его здоровье. Только при асплении, сочетающейся с тяжелой патологией сердца, прогноз неблагоприятный. Основная роль в профилактике врожденных аномалий принадлежит тщательному планированию беременности. Перед предполагаемым зачатием будущим родителям рекомендуется пройти комплексное обследование для обнаружения возможных скрытых и хронических инфекций, ЗППП. В период беременности женщине необходимо отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, придерживаться основ сбалансированного питания, исключить воздействие агрессивных факторов среды.

Заворот селезенки

Заворот селезенки — это ротация смещенного органа вокруг ножки, нарушающая его кровоснабжение. Обычно проявляется интенсивными нелокализованными болями в брюшной полости, повторной рвотой, метеоризмом, задержкой стула, гипертермией. При постепенном развитии ведущей является периодическая боль в левой части живота. Патология диагностируется с помощью УЗИ, КТ, рентгенографии брюшной полости, УЗДГ артерии селезенки, диагностической лапароскопии. Лечится хирургически путем проведения спленэктомии, резекции некротизированной части органа, устранения заворота с последующей спленопексией.

Заворот селезенки — редкое патологическое состояние, которое возникает при смещении органа и обычно сопровождается развитием клинической картины острого живота. Заболевание чаще диагностируется у 20-40-летних женщин, хотя может развиться в любом возрастном периоде. Выраженность заворота составляет от 120-150° до 4-7-кратного перекручивания. Тяжесть морфологических изменений и симптоматики определяется не столько числом оборотов, сколько скоростью прогрессирования патологии. Более тяжелые нарушения наблюдаются при декомпенсированных расстройствах кровообращения, вызванных быстрым перекрутом селезеночной ножки. Максимальный известный вес перекрученного органа составляет около 5 кг.

Перекручивание селезеночной ножки обычно происходит при дистопии органа в малый таз, подвздошную область, грудную полость (при диафрагмальных грыжах), грыжевой мешок абдоминальных грыж. В крайних случаях блуждающая селезенка с удлиненным сосудисто-нервным пучком свободно перемещается по брюшной полости. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии, абдоминальной хирургии и гематологии, возникновению заворота способствуют следующие факторы:

Врожденный дефект связочного аппарата. Риск перекрута считается наибольшим при отсутствии одной или нескольких связок, удерживающих орган в левой верхней части брюшной полости. Врожденная блуждающая селезенка является спорадической дизонтогенетической аномалией развития и может сочетаться с другими пороками.
Ослабление селезеночных связок. Завороту более всего подвержены часто рожающие женщины, у которых в целом ослаблены мышечно-связочные структуры брюшной и тазовой полостей. Патологическое состояние нередко усугубляется снижением мускульного тонуса передней стенки живота, на фоне которого формируется спланхноптоз.
Увеличение селезенки. При спленомегалии, особенно увеличении верхнего полюса, возникает дисбаланс массы лиенальной паренхимы, провоцирующий перекрут органа. Вероятность селезеночного заворота возрастает при лейкозах, лимфогранулематозе, туберкулезе селезенки, других инфекционных, онкогематологических, аутоиммунных заболеваниях.

Смещение селезенки также может выявляться при разрыве связок во время абдоминальных травм, их случайном рассечении в ходе полостных операций. У части пациентов завороту подвергается добавочная доля селезенки, имеющая собственную сосудисто-нервную ножку. При этом риск перекрута увеличивается пропорционально расстоянию, на который смещена дополнительная долька от места нормальной анатомической локализации.

Патогенез

Механизм развития заворота селезенки или ее добавочной доли основан на их патологической подвижности. При перемещении органа возможно закручивание его нервно-сосудистой ножки вдоль оси с частичным или полным прекращением кровоснабжения. На фоне возникшей ишемии формируется инфаркт селезенки, отдельные участки или вся паренхима подвергаются некротическим изменениям, асептическому расплавлению, а при гематогенном, лимфогенном или контактном заносе инфекции — абсцедированию.

У некоторых больных вследствие тромбирования и некроза селезеночной ножки происходит самоампутация органа. У пациентов с неполным заворотом поступление крови к лиенальным тканям ограничено, но сохранено. Тканевая гипоксия, возникающая из-за длительного нарушения артериального кровотока, может вызвать как угнетение функциональной активности лиенальной пульпы (гипоспленизм), так и ее компенсаторную активацию (гиперспленизм). Уменьшение оттока венозной крови способствует застойному увеличению органа.

Симптомы заворота селезенки

Обычно заболевание характеризуется острым началом и стремительным нарастанием симптоматики в течение нескольких часов. При завороте сосудистой ножки селезенки возникают интенсивные постоянные боли в животе без четкой локализации, повторная рвота, прогрессирующее угнетение перистальтики, задержка стула, вздутие живота. Определяется ухудшение общего состояния пациента: повышается температура тела, возможна потеря сознания, при тяжелом течении наблюдается болевой шок.

Отмечается появление сероватого налета на языке, частичное напряжение мышц передней брюшной стенки. Для постепенного развития заворота характерны периодические боли в левых отделах живота, метеоризм, которые не сопровождаются лихорадкой и симптомами раздражения брюшины.

При отсутствии медицинской помощи инфаркт селезенки, которым обычно завершается заворот, приводит к развитию тяжелого шокового состояния с резким падением АД, нарастанием сердечной недостаточности, угнетением сознания, коагулопатическими состояниями. Наиболее опасное осложнение заворота селезенки — разрыв органа, сопровождающийся массивным кровотечением в абдоминальную полость с высоким риском летального исхода. Тромботическая окклюзия венозных сосудов селезеночной ножки может осложниться тромбозом воротной вены и ее ветвей.

Обсеменение лиенальной паренхимы бактериальной флорой завершается формированием абсцесса или генерализацией инфекции с вовлечением в патологический процесс брюшины и развитием перитонита. При хроническом варианте патологии происходит постепенная облитерация селезеночной артерии с последующим колликвационным некрозом тканей. На фоне застойной венозной спленомегалии может формироваться сегментарная портальная гипертензия.

Постановка диагноза заворота селезенки осуществляется абдоминальным хирургом, в большинстве случаев представляет собой непростую задачу, что объясняется отсутствием патогномоничных признаков и сложностями дифференцирования различных патологий, проявляющихся клинической картиной острого живота. Диагностический поиск направлен на комплексную оценку состояния абдоминальных органов с целью исключения других заболеваний. Наиболее информативными являются инструментальные методы обследования:

Сонография. При УЗИ брюшной полости можно обнаружить смещение селезенки, оценить ее форму и размеры (обычно наблюдается увеличение органа). Паренхима чаще имеет однородную структуру с повышенной эхогенностью. УЗДГ селезеночной артерии позволяет определить увеличение индекса резистентности дистальнее брюшной части аорты.
Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости имеет вспомогательное значение при диагностике заворота. В некоторых случаях визуализируется тень увеличенной селезенки. Дополнительно может проводиться КТ брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества, обладающая более высокой чувствительностью и специфичностью.
Видеоэндоскопическая диагностика.Диагностическую лапароскопию используют при невозможности верифицировать диагноз с помощью стандартных инструментальных исследований. В случае заворота врач при введении лапароскопа в брюшную полость может выявить патологически измененную селезенку на перекрученной сосудистой ножке.

В клиническом анализе крови определяются признаки острого воспалительного процесса: повышение числа лейкоцитов с преобладанием незрелых клеток, увеличение СОЭ. Иногда обнаруживается снижение количества эритроцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина. Обязательно оцениваются показатели коагулограммы, поскольку при наличии у пациента сопутствующей спленомегалии наблюдается снижение свертывающей способности крови.

Дифференциальная диагностика заворота селезенки проводится с аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перитонитом, флегмоной желудка, инвагинацией кишечника, острой кишечной непроходимостью, перфорацией или пенетрацией пептической язвы, заворотом кишечника, ущемлением грыжи, апоплексией или перекрутом кисты яичника, внематочной беременностью, почечной коликой, объёмными новообразованиями брюшной полости. Кроме гастроэнтеролога и хирурга пациента по показаниям осматривает акушер-гинеколог, уролог и другие специалисты.

Лечение заворота селезенки

При подтвержденном перекручивании показано хирургическое лечение, объем которого зависит от обратимости ишемических изменений, состояния лиенальной паренхимы и сосудистой ножки, наличия осложнений. При остром завороте операция выполняется в экстренном порядке. Пациентам с медленным развитием симптоматики хирургическое вмешательство производится планово после тщательной оценки возможностей сохранения органа. Из-за риска тромбирования вен портальной системы операцию в обязательном порядке осуществляют на фоне введения антикоагулянтов непрямого действия. С учетом патоморфологических изменений при выявлении селезеночного заворота могут использоваться:

Спленэктомия. Тотальное удаление органа проводится при наличии некротических изменений, рубцовой деформации сосудистой ножки. При медленно прогрессирующем завороте с застойным увеличением селезенки спленэктомия оправдана только в тех случаях, когда заболевание осложнено сегментарной портальной гипертензией.
Спленопексия. Выполнение органосохраняющей операции рекомендовано при отсутствии необратимых изменений селезеночной паренхимы. Для устранения заворота применяют лапароскопический или лапаротомический доступ, после чего орган подшивают к диафрагме. При ограниченном некрозе спленопексию дополняют резекцией селезенки.

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и терапии. Прогноз при завороте селезенки относительно неблагоприятный, поскольку при отсутствии неотложного хирургического лечения возникают опасные для жизни осложнения. Летальность при запоздалой спленэктомии достигает 15%, при медленно развивающемся перекручивании блуждающей селезенки — 5,7%.

Профилактика приобретенной формы патологии у женщин, выносивших несколько беременностей, направлена на укрепление брюшных мышц. Для предупреждения осложнений необходимо проводить тщательное инструментальное обследование селезенки у больных с клиникой острого живота, которые принадлежат к группе риска (женщины, маленькие дети, люди пожилого и старческого возраста).

Новообразования селезенки (опухоли селезенки, neoplasms, spleen tumors)

Новообразования селезенки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Селезенка — непарный орган, в основном состоящий из лимфоидной ткани, отвечает в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Новообразования селезенки представляют собой очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки.

Наиболее частой патологией селезенки являются кисты - полости, заполненные жидкостью и отделенные от окружающих тканей капсулой. К доброкачественным опухолям селезенки относятся гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

Систематизация опухолей селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага. При развитии опухоли из лиенальных тканей (тканей селезенки), отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях. Первичные опухолевые поражения органа в большинстве случаев выявляют у женщин в молодом и среднем возрасте. Распространенность первичных опухолей в популяции очень низкая и не превышает 0,003%. Масса опухолевой ткани колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг.

Вторичные процессы встречаются чаще, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований. Вторичные опухоли являются следствием заболеваний других органов и систем, в том числе болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Причины появления опухолей селезенки

Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Точных доказательств, подтверждающих наследственный характер неоплазии, нет. По мнению специалистов, возможными этиологическими факторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:

Воздействие повреждающих факторов. Патологическое разрастание тканей селезенки может происходить под воздействием ионизирующего излучения, инфекционных агентов, вирусов с онкогенным действием. Помимо этого, развитие неоплазии иногда связывают с влиянием полиароматических углеводородов и никотина, обладающих канцерогенным потенциалом. Иногда заболевание возникает на фоне ишемии или прямого повреждения паренхимы селезенки при травмах, а также вследствие паразитарного поражения органа.

Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, ретикулосарком, лимфолейкоза. В некоторых случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний. Метастазы в селезенку наблюдаются редко.

Классификация заболеваний

Существующие классификации кист селезенки являются модификацией классификации R. Fowle (1940), которая дает представление о разнообразии происхождения кист селезенки:

врожденные,
неопластические (гемангиома, эпидермоидные, лимфангиома, дермоидные).

травматические,
дегенеративные,
воспалительные.

I. Опухолеподобные изменения:

а) непаразитарная киста,
б) гамартома.

II. Васкулярные опухоли:

гемангиома,
лимфангиома,
гемангиоэндотелиома,
гемангиоперицитома;

гемангиосаркома,
лимфангиосаркома,
гемангиоэндотелиальная саркома,
злокачественная гемангиоперицитома.

а) болезнь Hodgkin,
б) неходжкинская лимфома,
в) плазмоцитома,
г) лимфоподобные заболевания:

макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman),
локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия,
воспалительная псевдоопухоль.

а) липома, ангиолипома, миелолипома,
б) злокачественная фиброзная гистиоцитома,
в) фибросаркома,
г) лейомиосаркома,
д) злокачественная тератома,
е) саркома Kaposi.

Симптомы новообразований селезенки

При малых размерах опухолей заболевание длительное время протекает бессимптомно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела. По мере прогрессирования опухоли (вплоть до разрыва селезенки) пациента начинают беспокоить боли постоянного характера, возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости. Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей.

Диагностика новообразований селезенки

Диагностирование опухолей селезенки в большинстве случаев затруднено, что связано со скудной клинической симптоматикой данного заболевания. Новообразования чаще всего обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать структуру паренхимы, оценить размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают ультразвуковую допплерографию селезенки, по результатам которой можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах.
Компьютерная томография брюшной полости с болюсным внутривенным введением контрастного вещества помогает отграничить неизмененную паренхиму от опухолевых очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев.

Заворот селезенки

МКБ-10 коды

Описание

Это вращение смещенного органа вокруг ноги, нарушающее его кровоснабжение. Обычно это проявляется в виде сильной боли в животе, повторной рвоты, метеоризма, задержки стула и гипертермии. Наряду с постепенным развитием, периодическая боль в левой части живота является ведущей. Патология диагностируется с помощью УЗИ, КТ, рентгенографии брюшной полости, УЗИ селезенки, диагностической лапароскопии. Лечится хирургическим путем с помощью спленэктомии, резекции некротической части органа, устранению инверсии с последующей спленопексией.

Дополнительные факты

Повреждение селезенки является редким патологическим состоянием, которое возникает после смещения органов и обычно сопровождается развитием клинической картины острого живота. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-40 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Степень инверсии составляет от 120-150 ° до 4-7 раз кручения. Выраженность морфологических изменений и симптомов зависит не столько от количества оборотов, сколько от скорости развития патологии. Более серьезные нарушения наблюдаются при неконтролируемых нарушениях кровообращения, вызванных быстрым растяжением связок в селезенке. Максимальная известная масса скрученного органа составляет около 5 кг.

Кручение селезеночной ноги обычно происходит при дистопии органа в тазу, подвздошной области, грудной полости (с диафрагмальными грыжами), грыжевом мешке брюшных грыж. В крайних случаях блуждающая селезенка с удлиненным сосудисто-нервным пучком свободно перемещается в брюшной полости. По мнению специалистов в области гастроэнтерологии, абдоминальной хирургии и гематологии, следующие факторы способствуют возникновению инверсии:
_ Врожденный дефект связочного аппарата. Риск скручивания считается большим при отсутствии одной или нескольких связок, которые удерживают орган в верхней левой брюшной полости. Врожденная блуждающая селезенка является дизонтогенетической аномалией спорадического развития и может сочетаться с другими пороками развития.
• ослабление связок селезенки. Инверсия чаще всего зависит от родов, у которых мышечно-связочные структуры в брюшной и тазовой полостях, как правило, ослаблены. Патологическое состояние часто усугубляется снижением мышечного тонуса в передней брюшной стенке, на фоне которого формируется спланхноптоз.
• Увеличенная селезенка. При спленомегалии, особенно при увеличении верхнего полюса, возникает дисбаланс в массе паренхимы селезенки, что вызывает перекрут органа. Вероятность инверсии селезенки увеличивается при лейкозе, лимфогранулематозе, туберкулезе селезенки, других инфекционных, онкогематологических и аутоиммунных заболеваниях.
Смещение селезенки также можно обнаружить при разрыве связок при травмах брюшной полости, случайном их рассечении при операциях на брюшной полости. У некоторых пациентов дополнительная часть селезенки, которая имеет собственную нервно-сосудистую ногу, подвергается инверсии. В этом случае риск скручивания увеличивается пропорционально расстоянию, на которое дополнительный лепесток смещается от местоположения нормального анатомического местоположения.

Механизм развития инверсии селезенки или ее дополнительной доли основан на их патологической подвижности. При перемещении органа возможно скручивание сосудисто-нервной ножки вдоль оси с частичным или полным прекращением кровоснабжения. На фоне возникающей ишемии возникает инфаркт селезенки, отдельные срезы или вся паренхима претерпевают некротическое, асептическое таяние, а при гематогенном, лимфогенном или контактном дрейфе инфекции - образование абсцесса.
У некоторых пациентов из-за тромбоза и некроза селезенки голени ампутируется сам орган. У пациентов с неполной инверсией приток крови к тканям лиенты ограничен, но поддерживается. Гипоксия тканей, возникающая в результате длительного нарушения артериального кровотока, может вызывать как угнетение функциональной активности платежной пульпы (гипоспленизм), так и ее компенсаторную активацию (гиперспленизм). Уменьшение оттока венозной крови способствует увеличению органа при застое.

Клиническая картина

Обычно заболевание характеризуется острым началом и быстрым нарастанием симптомов в течение нескольких часов. Когда сосудистая ножка селезенки перевернута, интенсивная постоянная боль в животе возникает без четкой локализации, многократной рвоты, прогрессирующего торможения перистальтики, задержки стула, вздутие живота. Ухудшается общее состояние больного: повышается температура тела, возможна потеря сознания, в тяжелых случаях наблюдается болевой шок.
Появление сероватого налета на языке, частичное напряжение мышц передней брюшной стенки не отмечено. Для постепенного развития инверсии характерны периодические боли в левой части живота, метеоризм, которые не сопровождаются лихорадкой и симптомами раздражения брюшины.
Ассоциированные симптомы: Боль под левой лопаткой. Метеоризм. Рвота. Увеличение СОЭ.

Возможные осложнения

При отсутствии медикаментозного лечения инфаркт селезенки, который обычно заканчивается реверсией, приводит к развитию тяжелого шока с резким падением артериального давления, увеличению сердечной недостаточности, депрессии сознания и состояний coagulopatiche. Наиболее опасным осложнением перекрута селезенки является разрыв органа, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшной полости с высоким риском смерти. Тромботическая окклюзия венозных сосудов селезеночной ноги может осложняться тромбозом воротной вены и ее ветвей.
Посев паренхимы селезенки с бактериальной флорой заканчивается формированием абсцесса или генерализацией инфекции, которая вовлекает брюшину в патологический процесс и развитие перитонита. При хроническом варианте патологии происходит постепенная отмена селезеночной артерии с последующим некрозом коллизии тканей. На фоне застойной венозной спленомегалии может сформироваться сегментарная портальная гипертензия.

Диагноз варианта селезенки сделан хирургом брюшной полости. В большинстве случаев это сложная задача, которая объясняется отсутствием патогномоничных признаков и трудностью различения различных патологий, проявляющихся в клинической картине острого живота. Диагностический поиск направлен на всестороннюю оценку состояния органов брюшной полости с целью исключения других заболеваний. Инструментальные методы исследования являются наиболее информативными: УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить движение селезенки, оценить ее форму и размеры (обычно увеличение размера органа). Паренхима часто имеет однородную структуру с повышенной эхогенностью. Звуковое давление селезеночной артерии позволяет определить увеличение индекса сопротивления дистальнее брюшной части аорты. Панорамная рентгенограмма брюшной полости имеет второстепенное значение в диагностике инверсии. В некоторых случаях отображается тень увеличенной селезенки. Кроме того, КТ брюшной полости может быть выполнена при внутривенном введении контрастного вещества, которое обладает большей чувствительностью и специфичностью.
• Эндоскопическая диагностика видео. Диагностическая лапароскопия используется, если диагноз не может быть подтвержден с помощью стандартных инструментальных исследований. В случае инверсии врач, когда в брюшную полость введен лапароскоп, может выявить патологически измененную селезенку на искривленной сосудистой ножке.
При клиническом анализе крови определяются признаки острого воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов с преобладанием незрелых клеток, увеличение СОЭ. Иногда наблюдается уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина. Показатели коагулограммы обязательно оцениваются, поскольку, если у пациента имеется сопутствующая спленомегалия, наблюдается снижение свертываемости крови.
Дифференциальный диагноз инверсии селезенки проводится с аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перитонитом, мокротой желудка, кишечной непроходимостью, перфорацией или проникновением язвенной болезни, инверсией кишечника, нарушением грыжи, апоплексией или трикуспидом, трикуспидом, трикуспидом, трикуспидом, трикуспидальный, опухоли брюшной полости. Помимо гастроэнтеролога и хирурга пациент обследуется по инструкциям акушера-гинеколога, уролога и других специалистов.

Лечение

При подтвержденном кручении показано хирургическое лечение, объем которого зависит от обратимости ишемических изменений, состояния паренхимы звена и сосудистой ножки, а также наличия осложнений. При остром развороте операция проводится в экстренном случае. Для пациентов с медленным развитием симптомов операция проводится в соответствии с планом после тщательной оценки возможностей сохранения органов. Из-за риска тромбоза вен портальной системы операция обязательно выполняется в контексте введения непрямых антикоагулянтов. С учетом патоморфологических изменений при обнаружении инверсии селезенки могут быть использованы: Полное удаление органов проводится при наличии некротических изменений, рубцовой деформации сосудистой ножки. При медленно прогрессирующей инверсии с застойным увеличением селезенки спленэктомия оправдана только в тех случаях, когда заболевание осложняется сегментарной портальной гипертензией. Операция по консервации органов рекомендуется при отсутствии необратимых изменений в паренхиме селезенки. Для устранения инверсии используется лапароскопический доступ или лапаротомия, после чего орган зашивают в диафрагме. При ограниченном некрозе спленопексия дополняется резекцией селезенки.

Прогноз

Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и терапии. Прогноз для инверсии селезенки является относительно неблагоприятным, так как опасные для жизни осложнения возникают при отсутствии экстренного хирургического лечения. Летальность при отсроченной спленэктомии достигает 15%, при медленно развивающемся перекручивании блуждающей селезенки - 5,7%.

Профилактика

Профилактика приобретенной формы патологии у женщин, перенесших несколько беременностей, направлена на укрепление мышц живота. Для предотвращения осложнений необходимо тщательное инструментальное обследование селезенки у пациентов с острой абдоминальной клиникой риска (женщины, дети младшего возраста, пожилые люди).

Список литературы

1. Заворот селезенки/ Чудных С. М., Сидорук А. А., Ивушкин И. С.// Анналы хирургии. - 2012 - №1.
2. Хирургия заболеваний селезенки: учеб.-метод. Пособие/ А.В. Большов, В.Я. Хрыщанович. - 2015.
3. Хирургические заболевания и повреждения селезенки у детей/ Шапкин В.В., Шапкина А.Н. - 2005.

Читайте также: