Яичниковая недостаточность - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 18.05.2024

Снижение овариального резерва - это уменьшение способности яичников отвечать на гормональную стимуляцию ростом фолликулов с одновременным ухудшением качества яйцеклеток. Недостаточный репродуктивный потенциал становится причиной стойкого бесплодия, не поддающегося лечению. На начальном этапе может беспокоить укорочение менструального цикла. Для диагностики используют анализ на антимюллеров гормон (АМГ), УЗИ фолликулярного резерва яичников. Специфических способов повысить овариальный резерв не существует. Пациенткам, которые планируют беременность, предлагают прибегнуть к современным репродуктивным технологиям.

МКБ-10

Общие сведения

Снижение овариального, или фолликулярного, резерва является физиологическим процессом у женщин старше 35 лет. По данным исследований, он уменьшается в 2 раза с 37 лет, а у 45-летних способность к естественному зачатию стремится к нулю. Преждевременное истощение яичников встречается у 1-3% в общей популяции и в 4-18% при имеющейся первичной аменорее. Установить ведущие факторы не всегда удается, поэтому у половины пациенток со сниженным резервом его считают идиопатическим. Высокая частота недостаточного количества фолликулов в молодом возрасте отмечается у женщин, которые были рождены недоношенными.

Причины

Снижение овариального резерва является естественным процессом, который в норме становится заметным после 35 лет. Под влиянием внешних и внутренних факторов оно может ускориться, тогда признаки недостаточности яичниковой функции появляются у более молодых пациенток. Основными причинами низкого фолликулярного резерва являются:

Синдром поликистозных яичников. Нейроэндокринное заболевание, при котором не происходит овуляция, формируют мелкие фолликулярные кисты под плотной капсулой, покрывающей яичники.
Генитальный эндометриоз. Поражение половых желез сопровождается образованием эндометриоидных кист, развитием иммунных и воспалительных реакций в очаге. Снижение резерва фолликулов становится заметным при 3-4 степени эндометриоза.
Хирургические операции. При резекции яичника уменьшается количество здоровой ткани, ухудшается кровоснабжение оставшегося участка, поэтому происходит снижение способности к созреванию фолликулов на 50-73%. Изменений овариального резерва не наблюдается при проведении коагуляции эндометриоза яичников или вскрытии капсулы кисты.
Токсическое поражение. Комбинированное лечение онкологических заболеваний ведет к повреждению половых желез. Цитостатики вызывают деструктивные процессы в клетках гранулезы, атрезию фолликулов. Аналогичное влияние оказывает курение более 10 сигарет в день.
Воспалительные заболевания. Хронический оофорит, поражение коркового слоя условно-патогенными и патогенными микроорганизмами снижает резерв ооцитов. В овариальных тканях остается небольшое количество примордиальных фолликулов, способных к созреванию.

Патогенез

К моменту полового созревания в организме женщины насчитывается 400-500 тысяч незрелых фолликулов. Во время каждой овуляции теряется по 1 ооциту, и ежемесячно под действием различных факторов гибнет несколько сотен. К 35 годам их остается около 25 тыс., но процесс деградации ускоряется. В норме появляются изменения менструального цикла, которые служат предвестниками приближения климакса.

Механизм снижения овариального резерва зависит от причин этого состояния. Установлено, что при эндометриозе уменьшается количество фолликулов на всех стадиях развития. В 2007 г. М. Долманс и группа исследователей Католического университета Лувена предложили теорию «выгорания», согласно которой при эндометриозе происходит усиленное созревание ооцитов, поэтому их запас истощается раньше времени. Это подтверждается дистрофическими процессами в гранулезных клетках, изменением состава фолликулярной жидкости и ускорением апоптоза.

У девочек, родившихся в сроке 27-36 недель, не завершается внутриутробный процесс созревания половых органов, а выхаживание ребенка не создает нормальных условий для его завершения. Поэтому у них часто отмечаются аномалии развития, снижение репродуктивной функции и высокая частота поликистозных яичников. При СПКЯ возникают гормональные и овуляторные изменения, ведущие к быстрому истощению яичников и репродуктивной дисфункции.

Снижение овариального резерва проявляется уменьшением синтеза АМГ. Этот гормон секретируется гранулезными клетками и поддерживается в постоянной концентрации на протяжении менструального цикла. При деструкции гранулезы его количество пропорционально уменьшается. Позже появляются изменения в синтезе эстрогенов, ановуляторные циклы. По механизму обратной связи отмечается увеличение уровня ФСГ. Но на его стимулирующее действие нет ответа, овариальные ткани постепенно гипоплазируются, наступает климакс.

Симптомы

В начальном периоде снижение функции яичников не дает симптомов. Позже женщина может заметить, что менструальный цикл сокращается до 24-26 дней и ниже. В запущенной стадии появляются сбои в цикле, он теряет регулярность. Зачатие у пациенток со снижением резерва ооцитов невозможно естественным путем, но и использование вспомогательных технологий не всегда дает ожидаемый результат.

При снижении резерва ооцитов на первое место выходят признаки основной патологии. Воспалительные процессы сопровождаются ноющей болью в животе, обильными белями. Для эндометриоза характерны нарушения цикла. СПКЯ часто сопутствует ожирение, гирсутизм, акне и аменорея. На поздних стадиях, когда к недостаточности овариального резерва присоединяется дефицит эстрогенов, становятся выраженными вегетативные симптомы: приливы, потливость, тахикардия. Появляются нарушения сна, эмоциональная лабильность и другие признаки приближения пременопаузы.

Диагностика

Критерии

Чтобы подтвердить снижение овариального резерва, опираются на определенные критерии. Они включают:

возраст больше 35 лет
продолжительность цикла меньше 26 дней
повышенный ФСГ более 10 МЕ/мл
наличие менее 5 фолликулов диаметром до 10 мм на 2-3 день цикла в яичнике
снижение объема яичников до 8 см 3 и меньше.

Методы

Для исследования используют следующие методы:

Гинекологический осмотр. Репродуктивные органы обычных размеров, но при эндометриоидных кистах яичники могут быть увеличены. После присоединения дефицита эстрогена отмечается сухость влагалища.
Кровь на АМГ. Анализ можно сдавать в любой день цикла, при сниженном резерве его показатель 0,5-1,1 нг/мл. Но при СПКЯ показатель может повышаться из-за одновременного созревания большого количества ооцитов.
Гормональный профиль. Необходим для комплексной оценки состояния пациентки. Включает ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон. Снижение яичникового резерва сопровождается уменьшением эстрадиола и увеличением ФСГ.
Сонография.УЗИ-оценку фолликулярного резерва проводят в начале менструального цикла. Отмечают недостаток количества антральных фолликулов, гипоплазию яичников. Иногда визуально заметны характерные для основной патологии изменения - поликистоз, очаги эндометриоза.

Лечение снижения овариального резерва

Восстановить сниженный фолликулярный резерв невозможно. Продолжительный прием комбинированных оральных контрацептивов, других гормональных препаратов не может остановить этот процесс. Поэтому используются методики, которые направлены на сохранение генеративной функции. Это могут быть следующие варианты репродуктивных технологий:

Стимуляция овуляции. При помощи комбинации гонадотропинов с начала менструального цикла у пациентки стимулируют созревание нескольких десятков яйцеклеток. Но методика не может применяться в случае, если уже были попытки симуляции с недостаточным ответом.
Использование донорских яйцеклеток. При сохраненной репродуктивной функции, но значительном снижении овариального резерва проводят оплодотворение донорскими свежими или криоконсервированными яйцеклетками. В этом случае требуется только гормональная поддержка для сохранения беременности.
Использование собственных замороженных ооцитов. Женщинам, которым проводится химиотерапия, предлагают предварительно законсервировать яйцеклетки, чтобы позже использовать их для ЭКО.
Суррогатное материнство. К этому методу могут прибегнуть пациентки с низкой овариальной функцией и неудачными попытками ЭКО. Ребенка вынашивает другая женщина, которая не является биологической матерью.

Прогноз и профилактика

При снижении овариального резерва репродуктивный прогноз неблагоприятный. Остановить ухудшение функции яичников невозможно. Профилактика заключается в отказе от курения, предотвращении заражения половыми инфекции и своевременном лечении воспалительных заболеваний малого таза. При эндометриозе или СПКЯ отдают предпочтение деструкции патологических очагов, а не резекции.

Женщинам, которым предстоит химиотерапия или лучевое лечение, рекомендуется провести ветрификацию яйцеклеток. У молодых женщин и девочек-подростков для последующего восстановления репродуктивной функции может проводиться криоконсервация овариальной ткани. После курса лечения онкологии выполняется аутотрансплантация кортикального слоя яичников, в течение нескольких месяцев восстанавливается менструальный цикл и способность к зачатию.

1. Оценка факторов, определяющих овариальный резерв у женщин с нарушенной репродуктивной функцией/ В.А Гурьева В.А Куракина// Журнал акушерства и женских болезней. - Т. LXI, выпуск 6. - 2012.

2. Сравнительный анализ овариального резерва у женщин с ожирением в репродуктивном периоде/ О.Р. Григорян, Р.К. Михеев и др.// Терапевтический архив. - №10 - 2018.

3. Состояние овариального резерва при некоторых формах бесплодия. Диссертация/ Жорданидзе Р.О. - 2011.

4. Антимюллеров гормон как показатель фертильности женщин позднего репродуктивного возраста/ А.И. Королькова, Н.Г, Мишиева и др.// Проблемы репродукции. - №2 - 2018.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников - расстройство гормональной функции яичников вследствие воспалительного процесса или эндокринных расстройств, проявляющееся целым рядом патологических состояний. Характеризуется нарушениями менструального цикла: его чрезмерным удлинением (более 35 дней), либо укорочением (менее 21 дня), сопровождающимися последующим дисфункциональным маточным кровотечением. Также может проявляться симптомокомплексом предменструального синдрома. Может повлечь за собой развитие эндометриоза, миомы матки, мастопатии, рака молочных желез, бесплодия.

Под дисфункцией яичников понимается расстройство гормонообразующей функции яичников, ведущее к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла. Проявлениями дисфункции яичников служат дисфункциональные маточные кровотечения, т. е. кровотечения продолжительностью свыше 7 дней после задержки менструации дольше 35 дней, или частые, нерегулярные, беспорядочные менструации, приходящие через разные интервалы времени (но менее 21 дня).

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней с менструальным кровотечением продолжительностью 3-7 дней. Физиологическая норма кровопотери при менструации обычно не превышает 100-150 мл. Поэтому, любые отклонения в ритмичности, длительности менструального цикла и объеме кровопотери расцениваются как проявление дисфункции яичников.

Симптомы дисфункции яичников

Регуляцию деятельности яичников осуществляют гормоны передней доли гипофиза: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и пролактин. Определенное соотношение данных гормонов на каждом этапе менструального цикла обеспечивает нормальный яичниковый цикл, во время которого происходит овуляция. Поэтому в основе дисфункции яичников лежат регуляторные нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к ановуляции (отсутствию овуляции) в процессе менструального цикла.

При дисфункции яичников отсутствие овуляции и фазы желтого тела вызывает различные менструальные расстройства, связанные с недостаточным уровнем прогестерона и избытком эстрогенов. О дисфункции яичников могут свидетельствовать:

Нерегулярные менструации, их скудость или, напротив, интенсивность, кровотечения в межменструальные периоды;
Невынашивание беременности или бесплодие в результате нарушения процессов созревания яйцеклетки и овуляции;
Тянущие, схваткообразные или тупые боли внизу живота и в пояснице в предменструальные и менструальные дни, а также в дни предполагаемой овуляции;
Тяжело протекающий предменструальный синдром, проявляющийся вялостью, плаксивостью апатией, либо, напротив, раздражительностью;
Ациклические (дисфункциональные) маточные кровотечения: частые (с перерывом менее 21 дня), редкие (с перерывом свыше 35 дней), обильные (с кровопотерей более 150 мл), длительные (более недели);
Аменорея - ненаступление менструации в срок более 6 месяцев.

Таким образом, каждый из симптомов дисфункции яичников по отдельности является серьезным поводом для консультации гинеколога и обследования, так как ведет к бесплодию и невынашиванию плода. Кроме того, дисфункция яичников может свидетельствовать о злокачественных опухолевых заболеваниях, внематочной беременности, а также послужить толчком к развитию, в особенности у женщин старше 40 лет, миомы матки, эндометриоза, мастопатии, рака молочной железы.

Причины дисфункции яичников

Причинами дисфункции яичников служат факторы, ведущие к нарушению гормональной функции яичников и менструального цикла:

Воспалительные процессы в яичниках (оофорит), придатках (сальпингоофорит или аднексит) и матке - (эндометрит, цервицит). Эти заболевания могут возникать в результате несоблюдения гигиены половых органов, заноса возбудителей с кровотоком и лимфотоком из других органов брюшной полости и кишечника, переохлаждения, простуды, нарушения правильной техники спринцевания влагалища.
Заболевания яичников и матки (опухоли яичников, аденомиоз, эндометриоз, фибромиома матки, рак шейки и тела матки).
Наличие сопутствующих эндокринных расстройств, как приобретенных, так и врожденных: ожирения, сахарного диабета, болезней щитовидной железы и надпочечников. Гормональный дисбаланс, вызываемый в организме данными заболеваниями, отражается и на репродуктивной сфере, вызывая дисфункцию яичников.
Нервное перенапряжение и истощение в результате стрессов, физического и психологического переутомления, нерационального режима труда и отдыха.
Самопроизвольное и искусственное прерывание беременности. Особенно опасен медицинский аборт или миниаборт при первой беременности, когда перестройка нацеленного на вынашивание беременности организма, резко обрывается. Это может вызвать устойчивую дисфункцию яичников, в будущем грозящую бесплодием.
Неправильное расположение в полости матки внутриматочной спирали. Постановка внутриматочной спирали проводится строго при отсутствии противопоказаний с последующими регулярными контрольными обследованиями.
Внешние факторы: смена климата, излишняя инсоляция, лучевые повреждения, прием некоторых лекарственных препаратов.

Иногда бывает достаточно даже единичного нарушения менструального цикла для того, чтобы развилась стойкая дисфункция яичников.

Диагностика дисфункции яичников

Обследованием и лечением дисфункции яичников занимается специалист гинеколог-эндокринолог. При подозрении на дисфункцию яичников врач, прежде всего, исключит хирургическую патологию: внематочную беременность и опухолевые процессы, проведет анализ менструального календаря женщины, выслушает жалобы, проведет гинекологический осмотр и составит план дальнейшей диагностики. Комплекс диагностических процедур, направленный на выявлении причин дисфункции яичников, может включать в себя:

Ультразвуковые исследования органов малого таза, УЗИ надпочечников и щитовидной железы;
Микроскопию и бакпосев секрета влагалища на флору, ПЦР-диагностику для исключения половых инфекций (кандидоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоз, трихомоноза и др.);
Определение уровня содержания половых гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, прогестерона, эстрогенов) в моче и крови;
Анализ крови на содержание гормонов надпочечников и щитовидной железы;
Рентгенографическое исследование черепа, МРТ и КТ головного мозга - для исключения поражений гипофиза;
ЭЭГ головного мозга - для исключения локальных патологических изменений в нем;
Гистероскопию с прицельной биопсией шейки матки или диагностическое выскабливание полости и канала шейки матки для последующего гистологического исследования кусочков эндометрия;

Схема обследования пациентки, страдающей дисфункцией яичников, составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации и не обязательно включает в себя все выше перечисленные процедуры. Успех коррекции дисфункции яичников во многом определяется степенью выраженности расстройств, поэтому любые нарушения менструального цикла должны насторожить женщину и заставить ее пройти диагностику. Пациенткам с хронической дисфункцией яичников во избежание серьезных осложнений рекомендуется динамическое наблюдение и обследование у гинеколога-эндокринолога не реже 2-4 раз в году, даже при отсутствии субъективных изменений в состоянии.

Лечение дисфункции яичников

Комплекс лечебных мероприятий при дисфункции яичников преследует следующие цели: коррекцию неотложных состояний (остановку кровотечения), устранение причины дисфункции яичников, восстановление гормональной функции яичников и нормализацию менструального цикла. Лечение дисфункции яичников может осуществляться стационарно либо амбулаторно (при легком течении дисфункции яичников). На этапе остановки кровотечения назначается гормональная гемостатическая терапия, а в случае ее неэффективности проводится раздельное выскабливание слизистой оболочки полости матки с лечебно-диагностической целью. В зависимости от результата гистологического анализа назначается дальнейшее лечение.

Дальнейшее лечение дисфункции яичников зависит от причин, вызвавших заболевание. При выявлении хронических воспалительных процессов проводят лечение вызвавших их инфекций, в том числе и передающихся половым путем. Коррекция эндокринных нарушений, вызвавших дисфункцию яичников, проводится назначением гормонотерапии. Для стимуляции иммунитета при дисфункции яичников показано назначение витаминных комплексов, гомеопатических препаратов, БАДов. Важное значение в общем лечении дисфункции яичников отводится нормализации режима и образа жизни, питания и физической активности, а также физиотерапии, рефлексотерапии и психотерапевтической помощи.

С целью дальнейшей профилактики повторных маточных кровотечений и восстановления регулярного менструального цикла при дисфункции яичников применяют терапию препаратами прогестерона с 16 по 26 день цикла. После этого курса в течение семи дней начинается менструация, и ее начало расценивается как начало нового цикла. В последующем назначаются гормональные комбинированные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Женщинам, у которых ранее наблюдалась дисфункция яичников, установка внутриматочной спирали (ВМС) противопоказана.

Дисфункция яичников и планирование беременности

Подготовку и осуществление беременности при дисфункции яичников необходимо проводить под контролем и при помощи гинеколога-эндокринолога. Для этого необходимо пройти курс терапии, направленной на восстановление овуляторного менструального цикла. При дисфункции яичников с этой целью назначается гормональное лечение препаратами хорионического гонадотропина, кломифена, менотропина, которые применяются, начиная с 5 дня менструального цикла по 9 день включительно.

Методы лечения дисфункции яичников, которые применяет современная гинекология, во многих случаях позволяют добиться стабилизации менструального цикла и регулярного наступления овуляции. Благодаря этому женщина может забеременеть и выносить ребенка. Если, несмотря на лечение, беременность не наступает, необходима консультация репродуктолога для решения вопроса о целесообразности искусственного оплодотворения с последующей подсадкой эмбрионов в полость матки. По показаниям для ЭКО могут использоваться донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Репродуктивные технологии также предусматривают криоконсервацию эмбрионов, не подвергшихся переносу в матку, для их использования при необходимости повторного ЭКО. У женщин с дисфункцией яичников ведение беременности должно проводиться с ранних сроков и с повышенным вниманием.

Женская репродуктивная система - это зеркало, в котором отражается общее здоровье организма, и она первой реагирует на возникающие патологические состояния нарушением менструальной и детородной функций. Ответ на вопрос: лечить или не лечить дисфункцию яичников в том случае, если общее самочувствие при этом страдает несильно - однозначен: лечить и как можно раньше! Дисфункция яичников иногда страшна не столько своими проявлениями, сколько отдаленными последствиями, среди которых самые частые - это бесплодие, мастопатия, миома матки, злокачественные новообразования половой системы и молочных желез, тяжелые эндокринные поражения.

Синдром истощения яичников - симптомы и лечение

Что такое синдром истощения яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вихаревой Марии Анатольевны, гинеколога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Вихаревой Марии Анатольевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

В наше время заболевания репродуктивной системы становятся всё более распространёнными. Запланировав беременность, женщины сталкиваются с множеством сложностей, приходится пройти долгий путь до того, как удастся забеременеть и родить долгожданного ребёнка. Часто таким препятствием к беременности является синдром истощения яичников, иначе его можно назвать преждевременным или ранним "климаксом". По статистике этим синдромом страдают около 1,4 % женщин [1] .

Синдром истощения яичников — это преждевременное снижение работоспособности яичников у женщин до 40 лет. При этом у пациенток возникают нарушения цикла, задержки (сначала до 1-2 недель, потом более длительные), приливы, потливость, плохой сон, раздражительность, тревожность, нарушение либидо (полового влечения). В дальнейшем появляются урогенитальные расстройства — учащённое мочеиспускание, ложные позывы, склонность к циститам . Позднее может возникнуть остеопороз и патологические переломы [3] .

Яичники — это орган репродуктивной системы. В них созревают яйцеклетки и вырабатываются женские половые гормоны. Работа яичников влияет на общее самочувствие женщины, состояние кожи, волос и здоровье организма в целом. Своей максимальной активности они достигают в 20-39 лет — это благоприятный репродуктивный возраст. После 45 лет активность яичников снижается, уменьшается выработка женских гормонов, таких как эстроген и прогестерон, наступает климакс. При синдроме истощения яичников их функция снижается гораздо раньше [1] .

Причинами заболевания могут быть несколько факторов. Первое место среди них занимает наследственность: если у матери была данная проблема, то с высокой долей вероятности она возникнет и у её дочери. Этот фактор вызван нарушением в половой Х-хромосоме. Именно в ней находится большинство генов, отвечающих за функционирование репродуктивной системы.

К генетическим дефектам, которые вызывают ранний "климакс", относятся:

Заболевания, связанные с нарушением количества хромосом:
болезнь Тёрнера — у женщин с этим заболеванием полностью отсутствует одна Х-хромосома;
трисомии — болезни, вызванные лишней (третьей) Х-хромосомой;
иногда встречаются семейные случаи синдрома истощения яичников при нормальном количестве хромосом, но при этом имеются скрытые нарушения в хромосомном наборе.
Дисгенезия гонад (ХХ-тип, неполная форма) — нарушение формирования яичников во время внутриутробного развития.
Редкие генетические болезни:
o галактоземия — избыточное скопление галактозы в организме;
o блефарофимоз — уменьшение глазной щели из-за срастания краёв век;
o синдром Мартина — Белл — генетическая мутация, при которой наступает умственная отсталость[4] .

На втором месте причин появления синдрома — негативное влияние факторов во время внутриутробного развития, когда у девочки идёт закладка фолликулов (части яичника). Приём беременной антибиотиков и других препаратов, которые не рекомендуются при беременности, перенесённое простудное заболевание — всё это откладывает отпечаток на репродуктивное здоровье девочки.

На третьем месте — оперативное вмешательство, например, удаление яичника или его части (резекция яичника), операция по удалению кисты, образования или эндометриоидного очага на яичнике. После удаления одного яичника второй работает усиленно, но этого бывает недостаточно, впоследствии развивается синдром истощения яичников.

На четвёртом месте — аутоиммунные заболевания. В организме вырабатываются антитела, которые разрушают яичники. Провоцирующими факторами могут стать перенесённые ранее инфекции, стрессы, экология и др. Также пагубно влияют на женскую репродуктивную систему алкоголь и курение [2] .

Поддерживать функцию яичников очень важно для женщины. Контролировать данный процесс нужно с молодости. Строгая диета, малый вес, отказ от пищи — всё это приводит к разрушению нормальной работы яичников, происходит их разрушение и снижение функции.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома истощения яичников

Первым проявлением болезни является нарушение менструального цикла. На первом этапе задержки могут быть до 1-2 недель, а затем до 2-3 месяцев или полугода, вплоть до полного прекращения месячных. В такой ситуации нужно срочно обратиться к врачу. Зачастую женщины готовы пойти на любые жертвы, чтобы улучшить ситуацию, но самолечение, как правило, только ухудшает и ускоряет процесс. Поэтому в первую очередь необходимо посетить врача и сдать все анализы, чтобы правильно оценить ситуацию и начать лечение.

На втором этапе синдрома появляются те же симптомы, что у климакса. На первый план выходят приливы, они выражаются в резком ощущении жара в области лица, шеи и груди в течение нескольких минут. Приливы могут появляться в любое время, в том числе и ночью, при этом возникает потливость, плохой сон, раздражительность, тревожность и нарушение либидо [3] .

В дальнейшем появляются урогенитальные расстройства. При снижении эстрогенов — женских половых гормонов — истощается слизистая оболочка влагалища и мочевого пузыря, возникает ощущение сухости, повышается риск развития воспалительных явлений (кольпита, цистита, уретрита). Во время полового акта возникает дискомфорт, ощущение сухости. Также из-за снижения уровня эстрогенов появляются морщины, снижается эластичность кожи, ногти истончаются, слоятся, волосы становятся тоньше, усиливается их выпадение. В дальнейшем повышается риск развития остеопороза, сахарного диабета, ожирения, сердечно сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии [2] .

Вероятность того, что женщина при таком синдроме сможет забеременеть, всё же есть, но не большая. Так как синдром истощение яичников — длительный процесс снижения репродуктивной функции, временами менструальный цикл может возобновляться без какого-либо медицинского вмешательства. В этот период может произойти зачатие. Однако в дальнейшем возникает сложность в вынашивании ребёнка.

Патогенез синдрома истощения яичников

На седьмой неделе внутриутробного развития в организме девочки формируются яичники. В них, в зависимости от генетики, закладывается определённое количество яйцеклеток: обычно около одного миллиона. Их число со временем сокращается, так как новые яйцеклетки после формирования резерва уже не образуются, а уже существующие выделяются в овуляции и постепенно отмирают. Этот естественный процесс приводит к тому, что к 45 годам их количество снижается. Поэтому данный возраст считают окончанием репродуктивного периода. Как только запас яйцеклеток иссякает, яичники перестают вырабатывать женские половые гормоны, ежемесячные менструации прекращаются, и наступает климакс (менопауза) .

Синдром истощения яичников развивается в связи со значительным снижением количества яйцеклеток до наступления или во время репродуктивного периода. Это может произойти из-за генетических нарушений, воздействия на яичники вредных факторов в течение жизни (токсины, алкоголь), операций и аутоиммунных заболеваний [7] .

Все вредные вещества, которые воздействуют на репродуктивную систему, напрямую обладают цитотоксическим действием, т. е. они разрушают клетки. В связи с этим количество яйцеклеток снижается гораздо раньше, а функция яичников ухудшается, следовательно, меньше синтезируется эстрогенов. Всё это приводит к развитию синдрома истощения яичников [4] . При хромосомных аномалиях раннее истощение яичников запрограммировано генетически.

Классификация и стадии развития синдрома истощения яичников

В зависимости от причин возникновения синдром истощения яичников бывает двух типов:

первичным (врождённым);
вторичным (приобретённым).

К причинам первичного синдрома относятся хромосомные аномалии и генетические дефекты [4] . Причины приобретённого синдрома включают факторы, которые воздействовали на женщину в течение жизни: алкоголь, курение, токсины, перенесённые операции и др.

Отдельно выделяют классификацию первичного синдрома истощения яичников. Она основана на клинических проявлениях и уровне фолликулостимулирующего гормона:

скрытая недостаточность яичников — беременность не наступает по неясным причинам, уровень гормона в крови в норме;
биохимическая недостаточность — беременность не наступает, но уровень гормона повышается;
явная недостаточность — нарушается цикличность месячных, они становятся нерегулярными, уровень гормона повышен;
преждевременное истощение яичников — менструации становятся эпизодическими, но наступление беременности всё ещё возможно, уровень гормона повышен;
преждевременная менопауза — менструации прекращаются, бесплодие становится необратимым, незрелые фолликулы яичника полностью истощены [10] .

Также выделяют несколько стадий развития синдрома:

На первой стадии проявляются вегетативные и психоэмоциональные расстройства — приливы, плохой сон, депрессия, раздражительность, плаксивость, снижение либидо [5] .
На второй стадии присоединяются обменные нарушения — прибавка в весе, ожирение.
На третьей стадии возникают сердечно-сосудистая патология, остеопороз, сахарный диабет.

Осложнения синдрома истощения яичников

Со стороны сердечно сосудистой системы могут проявиться осложнения в виде гипертонических кризов (чрезмерного повышения артериального давления), инсультов и инфарктов в молодом возрасте. Проявляются эти осложнения болью в сердце, головной болью, нарушением сознания и координации.

Со стороны костной системы возможны переломы шейки бедра, патологические переломы различных остей и позвоночника, грыжи и осложнённые формы остеохондроза. Развитие подобных осложнений связано с гормональным дисбалансом. Из-за дефицита половых гормонов костный метаболизм начинает ускоряться, что приводит к преобладанию процесса резорбции — разрушения костных тканей и, следовательно, к остеопорозу и переломам.

Также возникают психические осложнения в виде депрессии, психозов, снижения либидо [6] . Однако главное осложнение — это отсутствие возможности естественного наступления беременности. Зачать ребёнка можно только в результате процедуры ЭКО донорской яйцеклеткой и спермой партнёра [4] .

В самых тяжёлых случаях при отсутствии лечения возникают все перечисленные осложнения.

Диагностика синдрома истощения яичников

Первичную диагностику осуществляет врач акушер-гинеколог. Он собирает жалобы, изучает историю болезни (анамнез), проводит осмотр. Всё это позволяет заподозрить синдром истощения яичников. Пациентка с таким синдромом выглядит, как правило, старше своих лет: у неё появляются преждевременные морщины, волосы становятся тонкими, безжизненными, тусклыми, ногти — ломкими.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать кровь для определения уровня нескольких гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и эстрадиола. Анализ крови на ФСГ, ЛГ и эстрадиол нужно делать 2-3 раза независимо от цикла. Кровь сдаётся один раз в неделю. На наличие синдрома будет указывать повышение ФСГ, ЛГ и снижение эстрадиола.

На ультразвуковом обследовании у женщины с синдромом истощения яичников можно отметить уменьшение размеров матки, истончение эндометрия (внутреннего слоя матки). В яичниках не визуализируются фолликулы, их количество уменьшается или же они полностью исчезают (в тяжёлых случаях) [8] .

Женщинам с семейным анамнезом раннего "климакса" требуется генетическое консультирование для изучения кариотипа женщины (набор хромосом). В рамках данного исследования необходимо сдать кровь из вены.

Лечение синдрома истощения яичников

Всем пациенткам с данным заболеванием нужна постоянная заместительная гормонотерапия эстрогенами и прогестероном , примерно до 45-50 лет. Благодаря этим гормонам женщина может жить полноценно и хорошо себя чувствовать и прекрасно выглядеть.

Основные цели гормонотерапии:

На первом этапе — улучшение общего самочувствия, борьба с вегетативными проявлениями, приливами, восстановление нарушенного сна [9] .
На втором этапе — борьба с остеопорозом, устранение урогенитальных проблем, ликвидация сосудистых нарушений. Профилактику этих осложнений даже лучше будет начать на первом этапе, например, назначив препараты кальция, витамина Д и холестерин снижающих средств.

При назначении гормональных препаратов уровень гормонов в крови будет меняться циклически, так как назначенные препараты полностью имитируют естественный менструальный цикл женщины. В первую фазу назначают эстрогены, во вторую фазу — прогестерон. Они нормализуют менструальный цикл, заменяют работу яичников. Такое лечение приводит к полному исчезновению симптомов заболевания и полностью восстанавливает состояние женского организма. Но важно понимать, что гормонотерапия только снижает симптомы раннего климакса и отодвигает по времени процессы преждевременного старения, но не восстанавливает репродуктивную функцию яичников .

Заместительная гормонотерапия может проводиться в форме таблеток, инъекций и пластырей. Иногда требуется местное лечение с применением гормональных мазей, свечей и кремов [10] . Для полного устранения негативных признаков синдрома и улучшения общего самочувствия женщинам рекомендуют принимать поливитамины, антидепрессанты и гипотензивные препараты.

Побочные эффекты гормонотерапии :

увеличение количества тромбоцитов в крови, повышающее риск появления тромбозов (у курящих женщин);
увеличение веса при лечении неверно подобранными препаратами;
повышение риска развития рака матки и молочных желёз (чтобы снизить риск, в комплексную терапию добавляется гестогенный компонент);
набухание молочных желёз, головные боли, нарушение сна при неправильном подборе дозы эстрогенов.

Противопоказания к заместительной гормонотерапии:

повышенный уровень тромбоцитов;
почечная и печёночная недостаточность; ;
онкология; ;
эпилепсия.

Так как гормоны имеют ряд противопоказаний и высокую стоимость, среди пациенток с синдромом истощения яичников пользуются популярностью народные средства лечения. Они могут быть полезны, но большого эффекта от них ожидать не стоит. Их можно использовать только в качестве дополнения основного лечения или при противопоказаниях к гормонотерапии, но только по рекомендации врача . Растительные препараты могут уменьшить интенсивность проявлений синдрома, но не снизят риск раннего появления сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений [8] .

Физиотерапевтические процедуры также показаны при выявлении раннего "климакса". Они включают в себя:

лечебную физкультуру;
электрофорез (введение лекарств через кожу с помощью тока);
гидротерапию и лечебные ванны;
массаж;
иглорефлексотерапию;
психотерапию [8] .

Физическая нагрузка улучшает кровообращение в тканях, повышает их восприимчивость к лечению [4] .

Гирудотерапия — лечение медицинскими пиявками — при раннем "климаксе" оказывает общее терапевтическое влияние на организм женщины [8] . Лечение должно проводиться только врачом-гирудотерапевтом. Оно противопоказано при гипотонии, низком уровне гемоглобина, нарушении свёртываемости крови и онкологических болезнях.

Диетотерапия также очень полезна при синдроме истощения яичников. Врачи рекомендуют употреблять продукты, богатые белком, витаминами и кальцием: морскую рыбу, постное мясо, сою, имбирь, орехи, бобы, крупы, овощи, фрукты [8] .Также желательно включить в рацион продукты, насыщенные витамином Е: орехи, морепродукты, подсолнечное масло, тыквенные семечки. Это связано с тем, что витамин Е является натуральным антиоксидантом (тормозит окисление) и положительно влияет на общее состояние организма женщины.

Прогноз. Профилактика

Если женщина не планирует зачатие ребёнка, ей необходимо продолжать приём гормональных средств до тех пор, пока не наступит естественный климакс. Вылечить бесплодие и восстановить фертильность при синдроме истощения яичников крайне сложно. Наступление беременности у женщин с таким диагнозом возможно только благодаря ЭКО с использованием донорской яйцеклетки. Но если изменения в эндометрии (внутреннем слое матки) из-за гормональных нарушений уже стали необратимыми (атрофическими), то и эту программу выполнить не удастся.

Для профилактики данного заболевания беременная женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и стараться оградить свой организм от вредных внешних факторов. Особенно это касается тех, кто вынашивает девочку, так как основной причиной развития синдрома являются заболевания, возникшие у плода во время внутриутробного развития. Саму новорождённую девочку по возможности нужно также ограждать от инфекционных заболеваний и стресса.

С целью профилактического осмотра нужно минимум два раза в год обследоваться у гинеколога. Это позволит выявить синдром на ранних стадиях заболевания и вовремя начать лечение.

Также важно правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Это благоприятно сказывается на женском организме и снижает вероятность развития заболевания [9] .

Заболевания яичников — виды, симптомы, диагностика, лечение. Часть 1

Врач гинеколог-репродуктолог. Стаж 15+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 10.10.2022
Reading time: 6 минут чтения

Яичник - это специфический, не жизненно важный, парный орган, выполняющий две неразрывно связанные функции - детородную и эндокринную. Его правильная работа необходима для развития вторичных и третичных женских половых признаков и возможности забеременеть.

Виды заболеваний яичников

Заболевания яичников связаны с нарушениями гормональной и генеративной функции. Часто наблюдается комплекс нарушений секреции гормонов и созревания фолликулов — структурных компонентов яичника, представляющих собой яйцеклетку, окружённую тремя слоями эпителиальной и соединительной ткани. Причиной патологического состояния может быть первичное заболевание яичников, но чаще это нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

Классификация заболеваний яичников:

нарушения развития - агенезия, дисгенезия;
функциональные нарушения - гипоплазия, преждевременное угасание функции, синдром поликистозных яичников, вторичная недостаточность;
воспаление яичников;
нераковые изменения яичников - фолликулярные кисты, кисты желтого тела, простые кисты, эндометриоз яичников;
раковые новообразования в яичниках.

Нарушения развития яичников

Это довольно редкие врожденные патологии, часто диагностируемые случайно при проблемах с половым созреванием или беременностью. Обычно они связаны с недоразвитием или отсутствием органа, гораздо реже встречаются случаи с наличием лишнего яичника.

Основные нарушения развития яичников:

Агенезия половых желез. Редкая форма нарушения развития. При этой патологии, больные независимо от хромосомного пола, при рождении имеют женские характеристики.
Дополнительные яичники. Вторичные яичники — очень редкая аномалия. Гораздо чаще, наблюдаются остаточные кисты после двустороннего удаления яичников. Однако это не врожденная патология, а результат неточной операции, когда зажим был наложен на участок яичника или с другими хирургическими причинами.
Аплазия яичников / дисгенезия гонад. Аплазия яичника - это ситуация, при которой в типичном для яичников месте находится соединительная ткань, лишенная структурных элементов яичника. Т. е. яичника как такового нет, и эта ткань не может выполнять его функции.

Типичный пример — дисгенезия гонад при синдроме Тернера. Следствие нарушения: характерное телосложение, низкая концентрация эстрогенов, повышенная концентрация гонадотропинов, скудные лобковые и подмышечные волосы, недоразвитые наружные половые органы и часто другие аномалии развития. Чистая форма дисгенезии гонад может возникать у людей с кариотипами 46XX и 46XY. Такие больные имеют другие параметры тела, чем больные с синдромом Тернера (кариотип 45X): у них нормальный рост и пропорции.

При синдроме дисгенезии гонад, женщинам назначают последовательное применение эстроген-прогестагенных препаратов, что усиливает развитие вторичных и третичных половых признаков и приводит к возникновению менструальных кровотечений. В связи с довольно высокой вероятностью развития рака, особенно у людей с кариотипом 46XY, во многих европейских странах рекомендуется профилактическое удаление половых желез до 30 лет.

Функциональные расстройства яичников

Дисфункция яичников — одна из самых распространенных причин посещения гинеколога. Это обширная и группа заболеваний, имеющая единую основу - гормональные нарушения, вторичные по отношению к аномальной эндокринной функции яичников. Это означает, что сначала нарушается гормональная функция яичников, за чем, вследствие этого, следуют другие патологические состояния гормонального фона.

В категорию функциональных расстройств входят:

гипоплазия яичников;
преждевременное угасание функции яичников;
первичная недостаточность яичников;
вторичная недостаточность яичников;
синдром поликистозных яичников.

Гипоплазия яичников

Это чаще врожденная патология, при которой в яичниках обнаруживаются только единичные, часто атрезированные (не развивающиеся, претерпевающие регрессию до созревания) фолликулы. Факторы, нарушающие развитие половых желез, пока неизвестны.

Заболевание проявляется первичной или вторичной аменореей — отсутствие менструаций (после позднего менархе — первых критических дней). Основной симптом — заторможенное и слабое развитие вторичных половых признаков:

недоразвитие молочных желез;
редкие и тонкие подмышечные и лобковые волосы;
недоразвитие влагалища и матки.

Поставить диагноз помогают анализы на гормоны, в результатах которых при повышенных концентрациях гонадотропинов наблюдаются неизменные, очень низкие концентрации эстрогенов. У таких больных нет овуляторных циклов.

Лечение заключается в назначении заместительной терапии, направленной на стимуляцию менструации, развитие вторичных и третичных половых признаков. Прогноз излечения, т. е. получение овуляции и беременности, однозначно плохой.

Преждевременное прекращение функции яичников

Симптомы при синдроме преждевременного угасания яичников часто похожи на гипоплазию. У женщины сначала есть нормальные менструации, но потом возникает аменорея. Причина — поражение яичников в ходе воспаления или аутоиммунных процессов.

Вторичная аменорея возникает у нормально развитых женщин, с хорошо развитыми репродуктивными органами, часто уже имеющих детей. Результаты гормональных анализов аналогичны таковым у больных с недоразвитием яичников - низкая концентрация эстрогенов с повышенной концентрацией тропных гормонов.

Лечение включает длительную заместительную терапию, чтобы снизить риски развития остеопороза.

Недостаточность яичников, вызванная нарушением созревания фолликулов

Недоразвитие половых желез, преждевременная потеря их функций, а также ряд других форм первичной недостаточности яичников имеют общий признак - отсутствие или значительный дефицит фолликулов. Существуют и такие состояния, при которых в яичниках имеются многочисленные, мелкие, недоразвитые фолликулы яичников, но их рост и созревание не происходят, несмотря на нормальные концентрации гонадотропина.

Синдром резистентных яичников. Связан с отсутствием рецептора гонадотропина в клетках фолликула.
Лютеинизированный нелопнувший фолликул. Характерная форма дисфункции яичников, часто встречающаяся при эндометриозе и после воспаления придатков.

При синдроме неразорвавшегося фолликула при нормальном гормональном фоне фолликул созревает и достигает размеров, достаточных для овуляции, но его разрыв и выход яйцеклетки не происходит. Причины патологии пока неизвестны. Патологию можно диагностировать с помощью регулярных УЗИ и гормональных тестов, при которых фолликул яичника остается целым, несмотря на нормальный пик концентрации ЛГ в середине цикла.

Это явление встречается спорадически и часто приводит к образованию кист. У некоторых женщин, лечившихся от бесплодия, это явление часто возникает в последующих циклах.

Женщинам назначаются высокие дозы хорионического гонадотропина в период, предшествующий ожидаемой овуляции. Но результаты часто негативные.

Вторичная недостаточность яичников

Вторичная недостаточность яичников — довольно частая проблема, вызванная дефицитом или норушением секреции гипофизарных гонадотропинов в течении гипоталамической или гипофизарной недостаточности. Чаще всего причина кроется в нарушениях функции органа, но причиной также может быть опухоль или воспаление. Непосредственной причиной ановуляции могут быть гиперпролактинемия, гипотиреоз, гипертиреоз, опухоль гипофиза.

Нарушения цикла, аменорея или ановуляторные циклы сопровождаются пониженной концентрацией гонадотропинов, эстрогенов и прогестерона.

Синдром поликистозных яичников

При СПКЯ (синдром Штейна-Левенталя) происходят отклонения в секреции гонадотропинов и нарушения структуры и гормональной функции яичников. Где именно в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе возникает первичное расстройство пока неизвестно.

Повышенная концентрация ЛГ (лютеинизирующий гормон) стимулирует клетки к избыточной выработке андрогенов, которые в результате периферической конверсии превращаются в эстрон — женский гормон, занимающий по значению второе место после эстрадиола и эстрогена. Это соединение ингибирует (подавляет) секрецию ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), но сенсибилизирует (повышает чувствительность) клетки гипофиза к ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон), приводя к дальнейшему усилению секреции ЛГ. Повышенная концентрация андрогенов в яичниках при пониженном ФСГ ингибирует яичниковую трансформацию андрогенов в эстрадиол.

Яичники при СПКЯ значительно увеличены, имеют шаровидную форму и покрыты толстой беловатой оболочкой, под которой находятся многочисленные мелкие фолликулы в различных стадиях атрезии. Макроскопически они напоминают бильярдные шары с белой и блестящей как фарфор поверхностью.

Гормональные нарушения и утолщение оболочки приводят к следующим эффектам:

угнетению овуляции
аменорее или нерегулярным менструальным циклам;
активному проявлению гиперандрогении;
метаболическому синдрому.

Симптомы могут иметь разную степень тяжести. Часто больные имеют правильную конституцию с легкими признаками гиперандрогении, беременеют и рожают. Более тяжелые формы приводят к ожирению, гирсутизму (оволоснение по мужскому типу), отсутствию менструаций и бесплодию.

Лечение может идти двумя путями:

Медикаментозным. Назначаются препараты, воздействующие на гипоталамо-гипофизарную систему. Варианты терапии: стимуляция секреции ФСГ антиэстрогенами, введение чистых препаратов ФСГ, блокирование секреции ЛГ аналогами ГнРГ.
Хирургическим. Заключается в действие непосредственно на яичник. Популярный метод — лапароскопическая электрокаутеризация яичника, подразумевающий разрушение ткани нагретым металлическим зондом.

Воспаление придатков

Воспаление яичников практически не возникает изолированно. Воспалительный процесс обычно захватывает также маточную трубу, а часто и брюшину малого таза. В этом случае мы говорим о воспалении придатков.

Аднексит чаще бывает двусторонним, а при редких формах (например, при аппендиците) воспаление изначально ограничивается правой стороной, но при отсутствии или неэффективности лечения захватывает и противоположную сторону.

Наиболее распространенная причина аднексита — восходящая инфекция, при которой болезнетворные микроорганизмы попадают в полость матки через влагалище, вызывая кратковременное и олигосимптомное (с немногочисленными симптомами) воспаление, которое затем охватывает слизистую оболочку маточной трубы, яичника, а нередко и брюшину таза. Типичный пример такой инфекции — гонорея. Но наиболее частая причина восходящих инфекций матки — грамположительные бактерии.

Инфекции, передающиеся через кровь (чаще туберкулез) и аппендицит — более редкие причины воспаления придатков.

Острый аднексит возникает чаще у активных в половом плане женщин детородного возраста. Развитию воспаления благоприятствует воспаление во влагалище. Частая причина — процедуры, выполняемые вагинальным путем, например, кюретаж полости матки, прерывание беременности, гистеросальпингография.

Острый аднексит проявляется сильными болями внизу живота, повышенной температурой, часто аномальными выделениями из матки, но прежде всего сильной болезненностью репродуктивного органа при пальпации или движении.

В острой фазе воспаления яичники увеличены и гиперемированы (усиление кровоснабжения). Часто в подкорковой части образуются небольшие гнойные очаги. Из-за сильной боли больные обычно довольно быстро обращаются к гинекологу.

Наиболее сложна дифференциация воспаления яичников с аппендицитом. Но патологии имеют разное лечение, поэтому нужно обязательно уточнить диагноз. Важный момент — перед началом лечения из цервикального канала берут мазок для посева.

В терапии аднексита используются антибиотики широкого спектра действия, чаще всего полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, метронидазол или клиндамицин. Для облегчения боли назначают анельгетики. Через 1-2 дня от начала антибактериального лечения симптомы острого аднексита заметно уменьшаются. Поэтому некоторые женщины бросают лечение, что приводит к развитию хронического аднексита.

В период обострений хронический аднексит лечится аналогично острому воспалению. Лечение приводит к ремиссии, но устранить возбудители из половых путей не удается, а между яичником, маточной трубой, стенкой брюшины и петлями кишечника образуются многочисленные спайки, удалить которые возможно только хирургическим путем.

Хронический рецидивирующий аднексит чаще лечится консервативно. На операцию направляют только пациенток с абсцессом яичников или абсцессом яичников-фаллопиевых труб. При запущенных формах абсцесс покрывает весь яичник и срастается с закупоренной маточной трубой, чаще всего заполненной воспалительным содержимым. Иногда единственным вариант лечения — удаление яичника или придатков.

Нераковые образования в яичниках

Ракоподобные кисты яичников — распространенное состояние, характеризующееся наличием иногда довольно больших, часто гормонально активных, инкапсулированных резервуаров жидкости у женщин в репродуктивном периоде. Наиболее распространенные их формы:

фолликулярные кисты;
кисты желтого тела;
текалютеиновые кисты;
эндометриоидные кисты.

Кисты фолликула яичника

Фолликулярные кисты представляют собой однокамерные, как правило, односторонние поражения диаметром 3-8 см. Это резервуар из эпителия незрелого фолликула яичника, заполненный прозрачной фолликулярной жидкостью. Как и при других опухолеподобных поражениях, если происходит разрыв сосуда в стенке кисты, она может содержать кровь.

Фолликулярные кисты не вызывают дискомфорт и поэтому в основном не диагностируются. Такие кисты обычно гормонально активны (вырабатывают эстрогены), что иногда приводит к нарушениям менструального цикла.

Большинство фолликулярных кист спонтанно рассасываются в течение 2-х месяцев. Этот процесс можно ускорить, восстановив ритм менструальных кровотечений, с помощью оральных контрацептивов, содержащих сам прогестин. Лечение приводит к снижению концентрации гонадотропинов, что способствует исчезновению кисты. Перед назначением препаратов необходимо убедиться, что киста яичника не сопровождает беременность.

Если киста яичника сохраняется более двух менструальных циклов и менструация произошла, несмотря на ее наличие, это, вероятно, не функциональное изменение. Такая ситуация требует лапароскопии. В особых случаях проводится пункция кисты под ультразвуковым контролем.

Кисты желтого тела

Кисты желтого тела состоят из зернистых и лютеиновых клеток, окруженных толстой соединительнотканной стенкой. Они обычно меньше фолликулярных кист — диаметр не превышает 5 см. Их содержание чаще всего кровавое.

Кисты желтого тела могут быть причиной болей внизу живота и нарушений менструального цикла, так как вырабатывают эстроген или прогестерон. Клиническая картина часто сходна с олигосимптомной (многосимптомной) внематочной беременностью. Киста желтого тела может лопнуть или перекрутиться, давая острые перитонеальные симптомы. В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство. Также эти кисты подвержены спонтанному рассасыванию, чему может способствовать гормональная блокада гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

Гормональное лечение заключается, как и при фолликулярных кистах, во введении прогестагенов - на протяжении всего цикла или только во II фазе - или, что зачастую более эффективно, в приеме эстроген-прогестиновых препаратов (противозачаточных таблеток) в течение 1-3 месячных циклов. Доказано, что прием противозачаточных таблеток не ускоряет рассасывание функциональных кист, но защищает от прекращения менструаций.

Если при гранулярно-лютеиновой кисте желтого тела наблюдаются сильные симптомы или если УЗИ показывает опасную картину: толстую стенку, прозрачный поток в сосудах, гетерогенную эхогенность содержимого - сгустка крови, больную направляют на лапароскопию или лапаротомию. Часто во время этих процедур ошибочно диагностируется эндометриоидная киста яичника.

Текалютеиновые кисты

Такие кисты гормонально неактивны. Они образуются в результате сильной гормональной стимуляции яичника, классически в ходе гестационной трофобластической болезни (стафилококк и хорионический рак вырабатывают большое количество хорионического гонадотропина, действующего на яичники аналогично лютеинизирующему гормону). Также текалютеиновые кисты наблюдаются у больных, лечившихся кломифеном и под влиянием стимуляции климактерическими гонадотропинами и хорионическим гонадотропином. Также часто такие кисты обнаруживаются после гиперстимуляции яичников перед ЭКО.

Эндометриоидные кисты

Такие кисты очень распространены и представляют собой толстостенные резервуары с содержимым коричневого цвета. Они возникают вторично к эндометриозу яичников (в ходе генерализованного заболевания с участием репродуктивного органа) или как первичная форма доброкачественной эндометриоидной опухоли яичника.

Эндометриоз, то есть эктопическая локализация клеток эндометрия, может охватывать яичник, маточную трубу, связки матки, мышцы матки и стенки брюшины, мочевого пузыря и стенки кишечника. Такая форма эндометриоза может проявляться периодической гематурией (выделением крови) или кровянистым стулом. Также известна редкая форма эндометриоза, при которой во время менструации возникает кровохарканье.

Эндометриоз типичной локализации иногда сопровождается сильно выраженными симптомами, напоминающими хронический аднексит:

боль в предменструальном периоде;
диспареуния — боль при половом акте;
болезненность твердых, утолщенных придатков.

Диагноз часто устанавливается только интраоперационно, когда из-за клинической картины опухоли придатков проводится лапаротомия. Самый точный метод диагностики эндометриоза репродуктивного органа — лапароскопия, во время которой для гистологического исследования берутся небольшие пробы ткани.

Лечение кист эндометрия заключается в их удалении или опорожнении, и в консервативных процедурах, направленных на закрытие незначительных очагов эндометриоза. Больным назначаются антигонадотропные препараты или прогестаген, с помощью которых формируется состояние ложной беременности.

Сейчас при лечении эндометриоза успешно применяются аналоги ГнРГ, ингибирующие секрецию гонадотропинов гипофизом. Терапия направлена на остановку менструаций на 6-9 месяцев. За это время эктопические очаги эндометрия уходят. Не менее эффективен прием классическим способом или в непрерывной схеме противозачаточных таблеток с низкими дозами гормонов.

Читайте также: