Введение в неотложные стоматологические проблемы

Обновлено: 18.05.2024

Здравствуйте, уважаемый Антон Борисович!

Прочла вашу статью «Профилактика неотложных состояний в амбулаторной стоматологической практике». Возник такой вопрос. Если пациента направили в лабораторию с конкретным препаратом и выявлено, что аллергии к нему нет, делаем анестезию. В следующее посещение можно применять данный препарат или опять через лабораторию? (Я насчет того, что при первом введении может быть сенсибилизация.)

С уважением, Ирина

Спасибо за хороший вопрос. Надо думать, интересуются многие — спрашивают самые смелые и любознательные.

Если Вы (или другой доктор) отправляете пациента для постановки аллергопроб, имеет смысл выяснить, какого характера пробы будут поставлены.

Если кожные, скрификационные, провокационные, то они:

1. У детей и пожилых могут быть малоинформативны.

2. Опасны развитием анафмлактического шока.

3. Могут действительно стать первым контактом.

4. Нельзя проводить при наличии анафилактического шока в анамнезе.

5. Нельзя проводить при кожных заболеваниях.

6. Действительно придется тестировать пациента перед каждым посещением: они ситуационны.

Если пробы — так называемые лабораторные, все вышеперечисленное к ним не относится.

Лабораторная диагностика — вне пациента. Нужны анализ с сывороткой, лейкоцитами, in vitro.

Безопасно и достаточно информативно на долгий срок. Можно рассчитывать на год, правда, учитывая анамнез из прошлого посещения.

Полная информация по лабораторной диагностике приведена ниже.

С уважением, А. Б. Бичун

Аллергии на лекарства

Распространенность лекарственной аллергии достигла в настоящее время примерно 1—3 % и продолжает расти. Основными факторами роста данного вида аллергии являются: общий рост больных аллергией, увеличение объемов применения медицинских препаратов, комплексное использование одновременно ряда лекарственных средств, усиление общей аллергенной нагрузки.

Возникновению аллергии всегда предшествует период сенсибилизации, то есть первичный контакт пациента с препаратом. Лекарственная аллергия выделяется разнообразием механизмов ее развития и повышенной тяжестью проявлений. Подробнее о классификации и формах этого вида аллергии можно узнать в книге Д. К. Новикова с соавт. «Лекарственная аллергия» (Москва, 2001).

Факторами, способствующими возникновению лекарственной аллергии, являются:

аномалии конституции развития в виде экссудативно-катарального диатеза;

системные заболевания матери;

интермиттирующий прием лекарств, ингаляционный способ введения;

аллергия на вакцины;

ферментопатии врожденного и приобретенного генеза;

высокоаллергенные свойства лекарств;

одностороннее питание матери во время беременности, пристрастие к продуктам с пищевыми красителями, стабилизаторами и консервантами;

гестозы I и II половины беременности.

Диагностика лекарственной аллергии начинается с детального изучения аллергологического анамнеза.
В обязательном порядке устанавливается наследственная предрасположенность к медикаментозной аллергии и аллергологическим заболеваниям вообще.
Необходимо выяснить особенность реакции на укусы насекомых, определить провоцирующие и усугубляющие факторы (например, погодные условия, прием продуктов, относящихся к сильным пищевым аллергенам, контакт с химическими и бытовыми субстратами, контакт с животными, наличие компьютера в помещении, где живет ребенок, наличие животных, цветущих растений, связь с простудными заболеваниями, вирусными инфекциями и т. д.).

Если в анамнезе имеются четкие указания (или записи в истории болезни) на аллергию к препарату, то его и лекарства, имеющие перекрестно реагирующие общие детерминанты, больному вводить нельзя и ставить провокационные тесты (кожные и др.) с этим препаратом не рекомендуется. Возможно лабораторное обследование. Оно крайне необходимо, если анамнез неясен (больной не помнит, на какой препарат был шок) или его невозможно собрать (бессознательное состояние).

В острый период аллергического заболевания специфические тесты нередко бывают отрицательными, а тестирование аллергенов на больных может усилить обострение. Поэтому такое обследование проводят обычно в период ремиссии. Альтернативой тестам на больном служит лабораторное обследование.

Аллергологическое обследование включает в себя два вида методов:

лабораторные методы, которые должны предшествовать тестам на больном;

провокационные тесты на больном.

Механизмы аллергии на лекарства включают немедленные, замедленные и псевдоаллергические реакции. Поэтому клинические проявления их разнообразны, что затрудняет диагностику, особенно у больных с аллергией на многие препараты, синдромом множественной лекарственной аллергии (MDAS).

При возникновении побочного действия лекарства и медикамента необходимо:

определить, является ли реакция на них аллергической;

выявить причинный препарат — аллерген и установить диагноз.

Комплекс лабораторных методов, обеспечивающих надежную диагностику аллергии

При обследовании больных с аллергическими заболеваниями широкое применение получили диагностические тесты in vivo, главными из которых являются так называемые кожные пробы. Это диагностический метод выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через или на кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции.

Наряду с определенным риском для пациента кожные пробы не всегда дают достоверную информацию о наличии аллергии, их нельзя использовать при различных поражениях кожи, а также при анафилактическом шоке или возможности его развития в связи с неясным анамнезом. Кроме того, у детей и у пожилых людей кожные пробы могут быть неинформативны. Поэтому лабораторные методы выявления аллергии в силу безопасности и возможности использования в любой период заболевания остаются предпочтительными.

Однако, как показывает опыт, применение даже самых чувствительных лабораторных тестов на специфические IgE в сыворотке крови не позволяет в ряде случаев достоверно выявить лекарственную непереносимость. Как уже указывалось, антитела классов IgE, IgG могут связываться с аллергеном, с лейкоцитами и другими клетками, имеющими рецепторы к их FC-фрагменту. Кроме этого, может развиваться так называемая реакция ПЧЗТ, когда антитела не выявляются вообще. Поэтому при анализе на лекарственную аллергию целесообразно использовать комплекс различных лабораторных методов.

Разработаны, предложены протоколы минимального и максимального комплексов лабораторных методов диагностики лекарственной аллергии (П. Д. Новиков и соавт.).

Протокол минимального комплекса методов включает:

 Определение в сыворотке крови IgE и IgG-антител к препарату методом ИФА и/или в непрямом тесте выброса ионов калия.

 Определение суммарных антител, связанных с лейкоцитами больного, в прямых реакциях выброса ионов калия, ферментов (миелопероксидаза, триптаза) под влиянием препарата-аллергена.

ПРИМЕР: прямой тест выброса ионов калия из лейкоцитов под влиянием препарата дополнял ИФА в 14 % случаев, хотя, в свою очередь, был отрицателен в 12 % случаев при положительном ИФА — IgE. Параллельное применение двух тестов обеспечивало диагностику реакций анафилактического типа в 90 % случаев.

Ограничения: данный комплекс методов не гарантирует диагностики всех реакций промежуточного и замедленного типа.

Протокол полного комплекса методов, обеспечивающего диагностику всех видов гиперчувствительности, включает:

Выявление реакций анафилактического, IgE-зависимого типа:

определение в сыворотке крови IgЕ-антител к препарату методом ИФА и/или в непрямом тесте выброса ионов калия;

определение IgE-антител, связанных с базофилами (прямой тест выброса ионов калия, триптазы или медиаторов).

Регистрацию иммунокомплексных реакций:

IgM- и IgG-антитела в сыворотке крови (ИФА), непрямые тесты выброса ионов калия, ферментов, метахромазии, микопреципитации по Уанье.

Выявление реакций цитотоксического и промежуточного (отсроченного) типа:

определение IgG-антител, связанных с гранулоцитами (в реакциях повреждения гранулоцитов, выброса ионов калия);

выявление IgG-тромбоцитзависимых реакций (тесты агрегации и дегрануляции тромбоцитов под влиянием аллергенов).

Диагностику Т- и В-клеточных и замедленных реакций:

тест стимуляции препаратом экспрессии CD25 и других молекул активации;

реакции подавления миграции или адгезии лейкоцитов;

реакция бласттрансформации лимфоцитов и др.

Диагностику псевдоаллергических реакций:

тесты повышенной неспецифической чувствительности лейкоцитов (выброс ионов калия) к агентам-индукторам и альтернативного пути активации комплемента.

На основе перечисленных методов в лаборатории выполняются скрининговые исследования с панелями препаратов по трем параметрам и углубленный анализ с отдельными препаратами по восьми параметрам.

При любом положительном тесте на препарат его не следует назначать больному, а в случае крайней необходимости его применения требуется дополнительное обследование с использованием кожных проб и введение пробных доз.

Вывих челюсти

Смещение челюсти обычно является очень болезненной, неотложной стоматологической проблемой Введение в неотложные стоматологические проблемы Для некоторых стоматологических проблем требуется немедленное лечение, чтобы уменьшить дискомфорт и минимизировать поражение структур полости рта. Такими неотложными стоматологическими проблемами. Прочитайте дополнительные сведения , требующей оказания срочной медицинской помощи со стороны врача или стоматолога. Рот закрыть невозможно, и челюсть может быть сдвинута в сторону. В ряде случаев вывих челюсти вызывает травма, однако обычно к этому приводит чрезмерное открывание рта (например, во время зевания, кусания большого бутерброда, рвоты или хирургической процедуры).

Как правило, врач или стоматолог ручным приемом вправляет челюсть на место (ручное вправление).

Вправление смещенной челюсти

Обернув пальцы марлей, врачи или стоматологи вводят большие пальцы рук в полость рта с упором на нижние задние зубы. Другие пальцы размещаются внизу нижней челюсти. Врач надавливает на задние зубы и толкает подбородок вверх до того момента, пока челюсть не вернется в нормальное положение.

Бандаж Бартона

Бандаж Бартона применяется для временной фиксации челюсти после перелома.

После того, как челюсть вправлена, врачи иногда применяют бандаж Бартона (см. рисунок Бандаж Бартона Бандаж Бартона ), чтобы ограничить подвижность челюсти и не допустить еще одного вывиха, пока не пройдет воспаление сустава челюсти. Кроме того, людей предупреждают, что им нельзя широко открывать рот в течение минимум 6 недель. Если захочется зевнуть, необходимо сперва подставить кулак под подбородок, чтобы не допустить широкого раскрытия рта. Еду необходимо резать на маленькие кусочки. Тем, у кого было несколько вывихов, может потребоваться операция, чтобы уменьшить риск последующих вывихов. Например, можно укоротить связки, прикрепляющие челюсть к черепу (в височно-нижнечелюстном суставе Заболевания височно-нижнечелюстного сустава ), тем самым укрепив сустав.

Дополнительная информация

Ниже приведен ресурс на английском языке, который может быть полезным. Обратите внимание, что составители СПРАВОЧНИКА не несут ответственности за содержание этого ресурса.

Ресурс Mouth Healthy (Здоровье полости рта): этот ресурс предоставляет информацию о здоровье полости рта, включая питание и рекомендации по выбору продуктов, получивших знак одобрения Американской стоматологической ассоциации, а также советы о том, как найти стоматолога, и о том, когда следует его посещать.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Введение в неотложные стоматологические проблемы

Для некоторых стоматологических проблем требуется немедленное лечение, чтобы уменьшить дискомфорт и минимизировать поражение структур полости рта. Такими неотложными стоматологическими проблемами являются

Чтобы облегчить сильную зубную боль и дискомфорт, можно принимать ацетаминофен или пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Чтобы уменьшить сильную боль, возможно, потребуется сочетать прием этих препаратов с более мощными рецептурными опиоидными обезболивающими, такими как кодеин, гидрокодон, или оксикодон. Чтобы облегчить боль после хирургического вмешательства, можно чередовать ибупрофен и ацетаминофен каждые 3 часа в течение кратковременного периода.

Для лечения инфекций, вызванных стоматологическими проблемами, врачи и стоматологи назначают пенициллин, амоксициллин или клиндамицин.

Людям с определенными заболеваниями сердца или некоторым людям со слабой иммунной системой и суставными протезами назначают антибиотики для профилактики инфекции сердца Профилактика Инфекционный эндокардит представляет собой инфекционное поражение оболочки сердца (эндокарда) и, как правило, также сердечных клапанов. Инфекционный эндокардит возникает, когда бактерии попадают. Прочитайте дополнительные сведения

Осложнения после стоматологического лечения

Как правило, отек возникает после определенных стоматологических процедур, особенно после удаления зуба (экстракция зуба) и хирургического вмешательства на пародонте. Прикладывание пузыря со льдом — или, что еще лучше, пакета с замороженным горошком или кукурузой (лучше прилегает к лицу) — к щеке предотвратит появление значительного отека. Прикладывать лед можно в течение первых 18 часов. Прикладывать лед к щеке следует на 25 минут с 5-минутными перерывами. Если отек не проходит или усиливается спустя 3 дня, или если есть сильная боль, то, возможно, развилась инфекция, и человеку следует обратиться к стоматологу.

Боль после стоматологической процедуры может быть как умеренной, так и сильной. Можно принимать различные обезболивающие препараты.

Сухая лунка (альвеолит)

Сухая лунка (обнажение кости в лунке, что замедляет заживление) может образоваться после удаления нижнего заднего зуба и утраты нормального сгустка крови в лунке. Как правило, дискомфорт уменьшается в течение 2-3 дней после удаления зуба, а затем внезапно усиливается, а иногда сопровождается болью в ухе. Несмотря на то, что такое состояние проходит самостоятельно спустя 1-2 недели, стоматолог может наложить на лунку повязку, смоченную в анестезирующем средстве, чтобы устранить боль. Стоматолог меняет повязку каждый раз спустя 1-3 дня до полного устранения боли после удаления повязки на несколько часов. В качестве альтернативы стоматологи часто используют коммерческую повязку, которую не нужно удалять, и которая содержит антимикробные и болеутоляющие средства, в дополнение к анестетическим. Если потребуется дополнительное облегчение боли, можно принимать перорально нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Сухие лунки гораздо чаще встречаются у курильщиков. Если это возможно, курильщикам следует воздерживаться от курения в течение нескольких дней до и после удаления зуба. У женщин (особенно тех, которые принимают оральные контрацептивы) также повышается частота образования сухой лунки.

Остеомиелит

Остеомиелит Остеомиелит Остеомиелит — инфекция костной ткани, возбудителем которой обычно являются бактерии, микобактерии или грибки. Бактерии, микобактерии и грибки могут инфицировать костную ткань при попадании в. Прочитайте дополнительные сведения — это заражение кости, причиной которого являются бактерии. При возникновении остеомиелита в ротовой полости, он, как правило, появляется в виде инфекции нижней челюсти. Обычно у людей повышается температура, а пораженная область становится болезненной и отечной. Для постановки диагноза врачи или стоматологи используют рентген. При остеомиелите необходимо долгое время принимать антибиотики.

Остеонекроз челюсти

Остеонекроз челюсти Остеонекроз челюсти Остеонекроз челюсти — заболевание полости рта, которое заключается в поражении челюсти. Остеонекроз нижней челюсти может возникать после удаления зуба, травмы, лучевой терапии или без явных. Прочитайте дополнительные сведения — это заболевание, которое характеризуется разрушением участков челюстных костей после обнажения кости челюсти через ткань десен. При этом расстройстве, как правило, возникает боль, расшатываются зубы и выделяется гной. Это расстройство может произойти после:

лучевой терапии головы и шеи (некроз лучевой кости);

использования бисфосфонатных препаратов в высоких дозах или в течение длительного времени.

Остеонекроз челюсти может также возникнуть самопроизвольно. Это расстройство возникает у некоторых людей, которые принимали препараты, укрепляющие кости. Чаще всего это бисфосфонаты, например, алендронат, ризедронат, ибандронат и золедронат. Считается, что бисфосфонаты повышают риск возникновения остеонекроза челюсти у тех, кто перенес хирургическую операцию на нижней челюсти во время курса внутривенного введения бисфосфонатов, кому ранее внутривенно вводили бисфосфонаты в больших дозах (распространенная практика при определенных методах лечения рака) или кто принимает бисфосфонаты в течение длительного периода времени. Риск развития остеонекроза челюсти значительно ниже (примерно у 1 из 1000) у тех, кому бисфосфонаты назначались от остеопороза Остеопороз Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина. Прочитайте дополнительные сведения

Как правило, лечение заключается в выскабливании поврежденной кости (хирургическая обработка раны), пероральном приеме антибиотиков и полоскании рта жидкостью с антибактериальными свойствами.

Кровоизлияние

Кровотечение после удаления зуба нередкое явление. Кровотечение во рту может оказаться сильнее, чем есть на самом деле, потому что небольшое количество крови может смешиваться со слюной и, может показаться, что кровь идет сильнее, чем есть. Как правило, кровотечение можно остановить, прикладывая постоянное давление на месте операции в течение первого часа, обычно попросив человека прикусить кусок марли. Возможно, придется повторить это два-три раза. Важно удерживать бинт (или чайный пакетик) неподвижно как минимум час. Большинство проблем при кровотечении возникают, потому что человек часто убирает повязку, чтобы проверить, не прекратилось ли кровотечение. Если кровотечение не проходит более нескольких часов, следует обратиться к стоматологу. Возможно, стоматологу потребуется очистить кровоточащий участок и зашить его хирургической нитью (наложить швы).

Тем, кто регулярно принимает антикоагулянты (препараты, которые понижают свертывание крови), напр., варфарин или аспирин (даже если принимают всего одну таблетку аспирина каждые несколько дней), следует сообщить об этом стоматологу за неделю до хирургической операции, потому что эти препараты увеличивают склонность к возникновению кровотечения. Врач может снизить дозу препарата или временно запретить его прием за несколько дней до операции после консультации со стоматологом.

Неотложная помощь в стоматологии

2. Опасны развитием анафилактического шока.

Факторами, способствующими возникновению лекарственной аллергии, являются:

Аллергологическое обследование включает в себя два вида методов:

При возникновении побочного действия лекарства и медикамента необходимо:

Протокол минимального комплекса методов включает:

Протокол полного комплекса методов, обеспечивающего диагностику всех видов гиперчувствительности, включает:

Читайте также: