Врачебно-трудовая экспертиза при глазных болезнях. Временная нетрудоспособность в офтальмологии

Обновлено: 08.05.2024

Врачу-офтальмологу помимо диагностических и лечебных вопросов, нередко при­ходится решать проблемы временной нетрудоспособности больных, а также на­правлять их на медико-социальную экспертизу.

Причинами временной нетрудоспособности наиболее часто бывают острые за­болевания (острые конъюнктивиты, кератиты, ириты, иридоциклиты и т.д.), тре­бующие лечения, на время которого выдается листок нетрудоспособности. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозах, эффективности проводимого лечения листок нетрудоспособности может быть продлен врачебной комиссией лечебно-профилактического учреждения до полного восстановления трудоспо­собности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (при травмах, реконструктивных операциях, туберкулезе) - на срок не более 12 месяцев. При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе граждане должны быть на­правлены на медико-социальную экспертизу в максимально короткие сроки, не превышающие 4 месяцев временной нетрудоспособности.

Понятие «медико-социальная экспертиза» трактуется Федеральным зако­ном «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181 ФЗ от 24.11.1995 г. как «определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на осно­ве оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма».


Согласно «Правилам признания лица инвалидом», утвержденным Постанов­лением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95, «условиями признания гражда­нина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обу­словленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата граждани­ном способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоя­тельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведе­ние, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию».

Наличие одного из указанных выше условий не является основанием для при­знания гражданина инвалидом.

Главной характеристикой, отражающей тяжесть патологии органа зрения и определяющей ее влияние на жизнедеятельность и социальную достаточность че­ловека, служит состояние зрительных функций: острота и поле зрения. Зритель­ные функции проверяются при моно- и бинокулярном предъявлении испытатель­ных объектов, но при медико-социальной экспертизе оцениваются по состоянию функций единственного или лучше видящего глаза в условиях переносимой (опти­мальной) коррекции (очковой или контактной).

Офтальмолог заполняет направление на медико-социальную экспертизу ф. № 88/у-06 после проведения необходимых диагностических, лечебных и реа­билитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое на­рушение функций органа зрения, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. При этом в направлении указываются данные о состоянии органа зрения, отражается степень нарушения функций, а также результаты про­веденных реабилитационных мероприятий.

Состояние зрительных функций при той или иной степени нарушений опреде­ляется с учетом ранжирования их показателей, содержащихся в Международной классификации болезней X пересмотра (Женева, 1989 г.).

Значение этих показателей, а также некоторых иных функциональных харак­теристик зрительного анализатора, и соответствующие им критерии оценки на­рушения функций приведены в таблице:

Приложение. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в целях определения способности гражданина осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода гражданина по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу*(1).

3. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка.

4. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности по экспертизе временной нетрудоспособности (далее - медицинские организации).

5. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется:

1) лечащим врачом;

2) фельдшером в случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача*(1);

3) зубным врачом при стоматологических заболеваниях в случае отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее структурном подразделении врача-стоматолога;

4) врачебной комиссией медицинской организации в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка.

6. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится в день обращения гражданина в медицинскую организацию по основаниям, указанным в пункте 3 настоящего Порядка лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом) гражданина (больного члена семьи гражданина).

7. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач (фельдшер, зубной врач):

1) устанавливает диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести на основании сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра гражданина;

2) рекомендует прохождение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет режим лечения, назначает исследования и консультации врачей-специалистов;

3) определяет сроки временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"*(2) (далее - приказ Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н);

4) отражает в медицинской документации гражданина сведения о:

состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводится экспертиза временной нетрудоспособности, с обоснованием необходимости временного освобождения от работы;

характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности;

выданном листке нетрудоспособности;

5) анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

6) при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше срока, установленного действующим законодательством, в течение которого лечащий врач (фельдшер, зубной врач) вправе единолично выдать листок нетрудоспособности, направляет гражданина для решения вопроса о временной нетрудоспособности на экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации.

8. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности в случае, предусмотренном подпунктом 6 пункта 7 настоящего Порядка, врачебная комиссия медицинской организации помимо мероприятий, указанных в подпункте 5 пункта 7 настоящего Порядка:

1) оценивает эффективность назначенных врачом (фельдшером, зубным врачом) профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

2) продлевает сроки временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н;

3) отражает в протоколе решение, принятое по результатам экспертизы временной нетрудоспособности гражданина в соответствии с целями, указанными в пункте 2 настоящего Порядка, а также, помимо сведений, предусмотренных Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации"*(3), сведения о состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводилась экспертиза временной нетрудоспособности, и обоснование принятого решения.

9. По результатам проведенной экспертизы временной нетрудоспособности в случае принятия решения о временной неспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность ему выдается листок нетрудоспособности по форме, в порядке и сроки, установленные приказами Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. N 624н и от 26 апреля 2011 г. N 347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности"*(4).

*(1) Статья 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165).

Трудовая и военная экспертиза

Врачу-офтальмологу, помимо диагностических и лечебных вопросов, нередко приходится решать вопросы трудовой экспертизы при глазных заболеваниях. Он должен определить наличие временного или стойкого нарушения трудоспособности, знать показания к направлению больного на врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК) для установления группы инвалидности. В зависимости от того, является ли нарушение зрительных функций излечимым или устойчивым, трудоспособность у больных с патологией органа зрения может быть нарушена временно или постоянно.

Причинами временной нетрудоспособности наиболее часто бывают острые заболевания, сопровождающиеся болью, светобоязнью, слезотечением (острые конъюнктивиты, ячмени, кератиты, ириты, иридоциклиты, неврит зрительного нерва, хориоидит, острый приступ глаукомы). Эти состояния требуют лечения, на время которого выдается больничный лист вплоть до восстановления трудоспособности или появления признаков стойкого ее нарушения, т. е. инвалидности.

Если больной находится на больничном листе более 4 мес подряд или в общей сложности 5 мес в году, он подлежит направлению на ВТЭК для решения вопроса о наличии или отсутствии инвалидности. Последняя имеет место при постоянном стойком нарушении трудоспособности, которое делает невозможным для больного выполнение своей или любой работы в обычных профессиональных условиях либо ведет к изменению характера работы со снижением квалификации и ограничением объема производственной деятельности. Такие случаи требуют определения группы инвалидности и находятся в компетенции ВТЭК.

Направление на ВТЭК заполняет врач-окулист. В нем должны быть указаны: время возникновения, причина и характер течения заболевания, данные об остроте зрения и ее динамике в процессе болезни. В случае необходимости приводят сведения о других зрительных функциях (для больного глаукомой - данные о поле зрения и внутриглазном давлении, для работника транспорта - данные о состоянии поля зрения и цветоощущения). Вопрос о трудоспособности решают на основании комплексного обследования, в связи с чем больных с заболеванием глаз должны осматривать и другие специалисты.

При составлении экспертного заключения о состоянии трудоспособности учитывают не только данные медицинского обследования, но и профессию больного, характер и условия его трудовой деятельности.

В настоящее время ВТЭК устанавливает группу инвалидности по трехгрупповой классификации.

I группу инвалидности устанавливают лицам, которые нуждаются в постоянной посторонней помощи и не могут свободно ориентироваться в незнакомой для них обстановке. Однако в особо организованных индивидуальных условиях они могут принимать участие в отдельных видах трудовой деятельности. К инвалидам I группы относятся слепые на оба глаза или лица, у которых острота зрения видящего глаза не превышает 0,03 с коррекцией, или независимо от остроты зрения имеется двустороннее концентрическое сужение поля зрения до 5-10°. Здесь уместно остановиться на понятиях слепоты. К абсолютной, или медицинской, слепоте относятся случаи полного отсутствия зрительных функций в обоих глазах, неспособность ощущать не только очертания предметов, но даже свет, острота зрения в таких случаях равна нулю. Практически к полной слепоте могут быть отнесены случаи гражданской, неполной, частичной, или житейской слепоты. У таких больных существует остаточное зрение до 0,03 с коррекцией на лучшем глазу, но оно не позволяет выполнять работу и ограничивает возможность передвижения или даже самообслуживания. Такие больные нуждаются в постоянной посторонней помощи и могут быть причислены к слепым.

II группу инвалидности получают лица, которым трудовая деятельность не противопоказана, но доступна лишь в специально созданных условиях. Сюда относятся больные с остротой зрения на лучше видящем глазу 0,04-0,08 с коррекцией. Вторая группа инвалидности может быть установлена также лицам, которым на длительное время противопоказана любая трудовая деятельность, так как она может привести к ухудшению состояния глаз (при тяжелых, часто рецидивирующих увеитах, кератитах).

III группу инвалидности получают лица, которые по состоянию здоровья нуждаются в переводе на работу по другой профессии более низкой квалификации либо в значительных изменениях условий работы по своей профессии, что в итоге приводит к сужению объема работы производственной деятельности и снижению квалификации. Третью группу инвалидности устанавливают также при наличии выраженного дефекта зрения, независимо от выполняемой работы (отсутствие одного глаза или снижение остроты зрения одного глаза до 0,02 или сужение поля зрения на один глаз до 5°), если эти дефекты возникли в результате производственной или военной травмы. К инвалидности по состоянию зрения наиболее часто приводят глаукома, травмы, сосудистые заболевания (диабет) и наследственная патология органа зрения, а также высокая осложненная прогрессирующая близорукость, бельма, катаракта, афакия.

Сфера деятельности ВТЭК не ограничивается лишь установлением группы инвалидности; она определяет также причины инвалидности (общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, врожденное заболевание и пр.), условия и виды труда, доступного инвалидам по состоянию зрения, т. е. дает трудовую рекомендацию. От последней зависит правильное рациональное трудоустройство инвалидов. В противном случае непоказанная трудовая деятельность может привести к дальнейшему прогрессированию процесса и снижению зрительных функций.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" (с изменениями и дополнениями)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724, 2012; N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты.

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 902н)

С изменениями и дополнениями от:

9 июня 2020 г., 1 февраля 2022 г.

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

При подозрении или выявлении у больных заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют больных на консультацию к врачу-офтальмологу.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами, включая врачей-офтальмологов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

При выявлении онкологического заболевания офтальмологического профиля, лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется врачом-офтальмологом.

6. Скорая медицинская помощь оказывается при острых состояниях и (или) заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (травмы глаза, его придаточного аппарата и орбиты, инородные тела глаза, термические и химические ожоги глаза и его придаточного аппарата, острые сосудистые заболевания глаза, острые заболевания зрительного нерва, язва роговицы с прободением, острый приступ глаукомы, острые гнойные воспалительные заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты), требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая медицинская помощь может оказываться в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

В медицинской организации медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается врачами-офтальмологами в офтальмологических кабинетах, а в стационарных условиях - врачами-офтальмологами в офтальмологических отделениях.

7. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в медицинские организации, имеющие в своем составе кабинеты неотложной офтальмологической помощи, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь.

8. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

9. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни больного и не требующих экстренной медицинской помощи, указанная помощь оказывается в неотложной форме.

10. Неотложная медицинская помощь при возникших внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты без явных признаков угрозы жизни больного оказывается:

а) в амбулаторных условиях:

врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, в объеме первичного осмотра и обработки раны (после оказания неотложной медицинской помощи и при отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются в офтальмологический кабинет);

врачами-офтальмологами в кабинетах неотложной офтальмологической помощи, офтальмологических кабинетах поликлиник и в дневном стационаре медицинских организаций;

б) в стационарных условиях врачами-офтальмологами медицинских организаций, имеющих в своем составе офтальмологическое отделение.

11. При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в кабинет неотложной офтальмологической помощи или офтальмологический кабинет врач-офтальмолог оказывает неотложную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оценивает общее состояние больного, его офтальмологический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза и при медицинских показаниях в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях, направляет больного в офтальмологическое отделение медицинской организации, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь.

12. При отсутствии медицинских показаний к направлению больного в офтальмологическое отделение, больным с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты проводится терапевтическое или хирургическое лечение в амбулаторных условиях.

13. При наличии медицинских показаний для оказания первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях больной с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты направляется в офтальмологическое отделение.

14. Больные с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты при поступлении в офтальмологическое отделение осматриваются врачом-офтальмологом, врачом-терапевтом и (или) врачом-анестезиологом-реаниматологом.

При наличии сопутствующих заболеваний больной с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты направляется в многопрофильную медицинскую организацию, имеющую в своем составе офтальмологическое отделение.

15. Длительность оказания медицинской помощи в офтальмологическом отделении определяется с учетом клинического течения заболевания на основе стандартов медицинской помощи.

16. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется для проведения дополнительных обследований и (или) оказания медицинской помощи больным в стационарных условиях.

17. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях врачами-офтальмологами офтальмологических отделений медицинских организаций.

При осуществлении первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в плановой форме проводится офтальмологическое обследование (визуальный осмотр, проверка остроты зрения обоих глаз, состояния переднего и заднего отрезка глаза, определение степени и тяжести патологического состояния).

20. При наличии медицинских показаний, после курса основного лечения больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление утраченных зрительных функций.

Информация об изменениях:

Пункт 21 изменен с 1 января 2021 г. - Приказ Минздрава России от 9 июня 2020 г. N 558Н

21. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-24 к настоящему Порядку.

Операционные, в том числе лазерные, медицинских организаций, в которых создаются офтальмологический дневной стационар или офтальмологическое отделение, дополнительно оснащаются в соответствии с приложением N 18 к настоящему Порядку.

Порядок дополнен пунктом 22 с 1 марта 2022 г. - Приказ Минздрава России от 1 февраля 2022 г. N 44Н

1 Часть девятая статьи 6.1 Федерального закона от 13 декабря 1996 г. N 150-ФЗ "Об оружии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 51, ст. 5681; 2021, N 27, ст. 5141).

Правила
организации деятельности кабинета неотложной офтальмологической помощи

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета неотложной офтальмологической помощи (далее - Кабинет), который является структурным подразделением медицинской организации.

2. Кабинет создается для обеспечения консультативной, диагностической помощи и лечения больных при острых заболеваниях и (или) состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях.

3. В структуре кабинета неотложной офтальмологической помощи организуется операционная.

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения, необходимости обеспечения круглосуточного режима работы Кабинета, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному настоящим приказом.

6. Основными функциями Кабинета являются:

обеспечение диагностических мероприятий, оказание терапевтического и (или) хирургического лечения больных с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты;

направление больных (при наличии медицинских показаний) для оказания неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и (или) состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в офтальмологическое отделение медицинских организаций, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь;

в случае отсутствия показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях направление больных для оказания медицинской помощи и наблюдение в офтальмологические кабинеты медицинских организаций;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

7. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному настоящим приказом.

8. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета неотложной офтальмологической помощи*

Одесский национальный медицинский университет

Врачу-офтальмологу, помимо диагностических и лечебных вопросов приходиться решать вопросы трудовой экспертизы при глазных заболеваниях. Он должен определить наличие временного или стойкого нарушения трудоспособности, знать показания к направлению больного на врачебно-трудовую экспертную комиссию /ВТЭК/ для установления группы инвалидности.

2. Учебные цели.

Студент должен знать:

В каких случаях выдается листок временной нетрудоспособности.

В каких случаях больной направляется на врачебно-трудовую экспертную комиссию.

В каких случаях устанавливается I, II, III группы инвалидности.

Студент должен уметь:

Использовать контрольные методы исследования центрального и периферического зрения для подготовки документов на врачебно-трудовую экспертную комиссию.

3. Материалы для аудиторной подготовки студентов.

3.1. Основные базовые знания, умения, навыки, которые необходимы для самостоятельного изучения темы и которые базируются на междисциплинарных связях.

Строение глазного яблока, строение зрительного анализатора.

Физиологический механизм акта зрения, функцию структур глазного яблока в целом.

Проводить клиническую, и инструментальную диагностику при бытовых и производственных травмах.

Содержание темы.

Медико-социальная экспертиза призвана оценить весь объем жизнедеятельности больного, определить его потребность в социальной помощи. Это особенно важно для лиц, у которых имеются наиболее тяжелые зрительные расстройства - слепота и слабовидение.

Слепота - значительное снижение зрение вплоть до его отсутствия. При трактовке понятия слепота как медико-социального подразумевается состояние, при котором резко снижено или утрачено зрение обоих глаз. По уровню зрения различают частичную или неполную слепоту и абсолютную или полную, практическую слепоту. При частичной слепоте сохранено остаточное зрение в пределах от светоощущения до 0,05. При абсолютной слепоте острота зрения равна нулю и утрачено даже восприятие света.

Согласно Международной классификации болезней, различают три степени слепоты. К 1 категории относятся состояния, при которых острота зрения с коррекцией равна или выше 0,02, но менее 0,05, либо границы поля зрения менее 10*, но более 5* вокруг точки фиксации. Ко 2 категории относятся состояния с остротой зрения от светоощущения до 0,02 либо сужение поля зрения до 5*; к 3 категории - отсутствие светоощущения. Нарушение зрения, при которых минимальный показатель остроты зрения с коррекцией равен или более 0,05, а максимальный менее 0,3 обозначается как слабовидение.

Инвалидность, ее группа, причина, а при необходимости и время наступления определяется врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК).

Вопрос о направлении во ВТЭК и установлении инвалидности рассматривается после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. В целях объективной оценки состояния здоровья и степени социальной адаптации используются результаты всестороннего обследования, данных функциональных и лабораторных методов исследования, проводятся осмотр и беседа с больными, анализ необходимых документов.

В виду того, что при медико-социальной экспертизе огромное значение имеет состояние зрительных функций, определение их должно проводиться с особой тщательностью. Остроту зрения исследуют с помощью различных таблиц или изолированных знаков моно- и бинокулярно, как для дали, так и для близи. Наиболее широкое применение получили следующие способы визометрии: по Головину-Сивцеву, с помощью аппарата Гертеля, колец Ландольта, нистагм-аппарата и различных таблиц для близи. Исследуя поле зрения, следует применить как динамическую, так и статическую периметрию.

На основании комплексной оценки медико-социальных факторов ВТЭК определяет наличие инвалидности, которую по тяжести подразделяют на три группы.

Основанием для установления I группы инвалидности является резко выраженное ограничение жизнедеятельности. I группа инвалидности устанавливается при наличии полной или практической слепоты обоих глаз (острота зрения менее 0,05 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения до 10*.

Основанием для установления II группы инвалидности является резко выраженное ограничение жизнедеятельности, наличие слабовидения обоих глаз или лучше видящего глаза (острота зрения до 0,1 с коррекцией или концентрическое сужение поля зрения до 20*). Однако инвалидность может быть установлена и при более высоких зрительных функциях, если характер заболевания обуславливает резкое затруднение жизнедеятельности, в том числе необходимость специальных условий для трудовой деятельности.

Основанием для определения III группы инвалидности является ограничение жизнедеятельности, значительное уменьшение объема трудовой деятельности, снижение квалификации, затруднения в выполнении профессионального труда. III группа инвалидности устанавливается вне зависимости от состояния зрительных функций, если изменения органа зрения, приводят к социальной дезадаптации.

При нестойких, обратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма для наблюдения за течением заболевания, эффективностью проведенных реабилитационных мероприятий, состоянием трудоспособности производят периодическое освидетельствование инвалидов через 1-3 года.

ВТЭК устанавливает группу инвалидности лицам, достигшим 16-летнего возраста. Статус инвалидности детям до 16 лет определяет ВКК лечебно-профилактических учреждений. Детьми-инвалидами с правом получения пособий признаются дети до 16 лет при отсутствии одного глаза либо при слепоте одного глаза, а также слабовидения с остротой зрения до 0,1- 0,2 (с коррекцией) или концентрическом сужении поля зрения до 25* в лучше видящем глазу.

Основными причинами инвалидности по зрению являются повреждения глаз, высокая осложненная близорукость, катаракта, глаукома, заболевания сетчатки и зрительного нерва. К главным причинам слепоты и слабовидения относятся атрофия зрительного нерва, глаукома, злокачественные глазные или системные опухоли.

Медико-социальная экспертиза предполагает следующую методику формирования экспертного заключения:

- сбор стандартизированной информации (общей, клинико-экспертной, социально-гигиенической);

- определение вида социальной недостаточности (с учетом ведущей и сопутствующей патологии);

- заключение об инвалидности (группе, категории);

- разработка индивидуальной программы реабилитации.

Рекомендованная литература.

1. Офтальмологія: підручник / Г.Д. Жабоєдов, Р.Л. Скрипник ; під ред. чл.- корр. НАМН України, проф. Г.Д. Жабоєдова. - Київ.: ВСВ „Медицина”, 2011.- с. 412-420.

2. Офтальмология: учебник/ под ред. чл. - корр. РАМН проф. Е.И. Сидоренко, « ГЕОТАР-Медиа», 2009г. с.- 366 - 373.

Дополнительная:

И.Л. Ферфильфайн - «Медико-социальная экспертиза при патологии глаз», Харьков, 2002.

Читайте также: