Витальные показания к пульмонэктомии. Срочная и отсроченная пульмонэктомия

Обновлено: 27.03.2024

Хирургия:

Левосторонняя пульмонэктомия. Техника левосторонней пневмонэктомии

Для пульмонэктомии слева используют ют же досчуп, что и для верхней лобэктомии слева. Однако необходимо принимать во внимание некоторые особенности. Как описано ранее, при выполнении пульмонэктомии рекомендуют применять досгупы с экономным рассечением мышц, дающие возможность для лечении послеоперационных осложнений в случае их развития.

После подтверждения диагноза выполняют тщательную ревизию плевральной полости. У пациентов с раком лёгкого удаляют необходимые лимфатические узлы для их интраоперационного исследования. Чтобы определить техническую возможность выполнения пульмонэктомии, рекомендуют исследовать сосуды корня лёгкого.

Как только принято решение о пульмонэктомии. мобилизуют легочную связку до уровня нижней лёгочной вены и рассекают плевру, окружающею корень лёгкого. Обе лёгочные вены выделяют по окружности. Лёгочную артерию выделяют по окружности латеральнее артериальной связки. Если опухоль затрагивает лёгочную артерию, то необходимо рассечь артериальную связку и выделить артерию до места её отхождения от лёгочного ствола. Если предполагают, что выделение одного из трёх сосудов будет затруднено, то в первую очередь выделяют два других сосуда, а затем при помощи петли можно «поймать вдовушку» третий. В некоюрых ситуациях рекомендуют выделять сосуды иитраперикардиально. Такая методика показана при внедрении опухоли в один из трёх крупных сосудов вблизи перикарда либо при прорастании в перикард большой центральной опухоли, либо при выраженном фиброзе и воспалении после лучевой терапии. Сосуды пережимают и пересекают при помощи аппарата или ушивают обвивным швом.

Бронх выделяют по окружности в месте отхождения от трахеи, при этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не деваскуляризировать трахею. Для разделения тканей при подходе к бифуркации трахеи иногда необходимо оттянуть лёгкое и главный бронх. При подготовке бронха к пересечению и ушиванию необходимо полностью выделить лимфатические узлы, расположенные иод бифуркацией (уровень?). Это также обеспечивает возможность более точного определения стадии рака лёгкого. Следует убедиться в отсутствии инородною тела в просвет бронха. Чаще всего для изоляции лет кого применяют левое юрониюю двухпросветную эндотрахеадьную трубку. Прежде чем накладывать зажим иди степлср на бронх, хирург должен убедиться в том, что интубационная трубка подтянута в трахею. Другие инородные тела, которые могут находиться в бронхе, — температурный датчик и санационный катетер.

пульмонэктомия

Перед наложением зажима на бронх необходимо его пропальпировать и получить подтверждение у анестезиологи что дыхательные пути свободны. Затем левый главный бронх прошивают стендером, на дистальный отдел накладывают зажим и бронх пересекают. Чтобы обеспечить герметичность шва бронха, хирург выбирает картридж со скобами, имеющий достаточную длину, для этого необходимо ориентироваться на толщину ткани бронха.

Если пульмонэктомию справа выполняют с использованием левосторонней двухпросветной интубационной трубки, то бронх пересекают, и культю бронха свободно ушивают ввиду того, что правый главный бронх по-прежнему остаётся отключённым. Если левостороннюю двухпросветную инкубационную трубку используют для левосторонней пульмоиэктомип, подтягивание трубки в трахею перед пересечением левого главного бронха приводит к потере отключения левого лёгкого, при этом большая часть объёма дыхательной смеси выходит через открытый главный бронх. Такая ситуация неприемлема из-за плохой вентиляции пациента и инфицирования операционного поля секретом дыхательных путей. Таким образом, предпочтительно работать с отключенным главным бронхом. Если операцию выполняют по поводу рака лёгкого, то необходимо заранее планировать интубацию правосторонней двухпросветной трубкой.

В отличие от пульмонэктмии справа, слева обычно не надо формировать тканевый лоскут, чтобы укрыть культю бронха. Поскольку главный бронх пересекают близко к бифуркации ipaxen, культя после пересечения и ушивания погружается в средостение. Мягкие ткани, прилегающие к культе бронха, легко сшивают с ней простыми узловыми швами. В определённых ситуациях (после химиотерапии, лучевой терапии, у пациентов с прочно фиксированныхт средостением) для закрытия культи бронха выкраивают плевральный или перикардиальный лоскут.

При интраперикардиальной пульмонэктомии слева ушивание перикарда ещё более важно, чем справа, поскольку левый желудочек склонен к образованию грыж даже через минимальные дефекты в перикарде. Применение имплантатов для закрытия дефектов в перикарде устраняет риск развития ятрогенного сдавливающего процесса, котрый пациенты очень плохо переносят после пульмонэктомии. После тщателыюго контроля гемостаза разрез ушивают, при этом применяют одну из описанных выше методик для центрирования средостения.

Пульмонэктомия

Рак легких находится на первом месте по распространенности среди всех онкологических заболеваний. Развитие злокачественной опухоли провоцирует множество факторов, например, курение, вредное производство, воздействие вирусов и т.д. Диагностика и лечение рака легких - нелегкий процесс, который очень часто усложняется тем, что на ранних стадиях заболевание не дает симптомов. Именно поэтому чаще всего опухоль диагностируется уже на поздних стадиях, когда терапевтические методы лечения уже неэффективны. В таких случаях применяется хирургическое вмешательство - в зависимости от размера опухоли и ее распространения, проводятся паллиативные или радикальные операции.

Пульмонэктомия - это хирургическое вмешательство, которое подразумевает полное удаление легкого, которое выполняется из-за патологических изменений в органе, угрожающих жизни пациента. Пульмонэктомия считается сложной операцией, так как вследствие удаления легкого часто наблюдается нарушение функции дыхания по той причине, что одно легкое не может снабжать организм необходимым количеством кислорода. Поэтому нужно тщательно выбирать медицинское учреждение и бригаду специалистов, которые будут проводить операцию.

Израиль - одна из стран мира, где операции на легких проводятся опытными хирургами с применением инновационной аппаратуры. Именно израильские клиники дают шанс больным на любой стадии заболевания вернуться к нормальной жизни. Во всех клиниках и медицинских центрах страны работают только высококвалифицированные онкологи, пульмонологи и хирурги, а в послеоперационном периоде применяются усовершенствованные методы лучевой и антибактериальной терапии. Кроме того, израильские специалисты считаются одними из лучших в мире по проведению малоинвазивных операций, а все медицинские учреждения оборудованы только инновационным оборудованием для проведения операций.

Клиника «Элит Медикал» сотрудничает только с ведущими экспертами Израиля, которые специализируются на лечении бронхо-легочной системы. Послеоперационный период проходит исключительно в комфортабельных условиях под наблюдением квалифицированного медицинского персонала. В «Элит Медикал» осуществляется индивидуальный подход к каждому пациенту, который заключается в выборе врача и подборе наиболее эффективных и адекватных методов лечения.

Показания к пульмонэктомии

Операция пульмонэктомии рекомендуется в случае множественных обширных поражений легких. Причинами подобных поражений могут быть:

  • злокачественные опухоли;
  • многочисленные кисты;
  • обширный бронхоэктаз;
  • хронические гнойные процессы, которые распространяются по всему легкому;
  • односторонний фиброзно-каверзный туберкулез;
  • профузные легочные кровотечения;
  • травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждениями паренхимы легкого.

Противопоказания к радикальной пульмонэктомии:

  • широкое распространение опухоли и метастазирование в отдаленные органы;
  • метастазирование в отдаленные лимфоузлы;
  • распространение новообразования в позвоночный столб, сосуды средостения и диафрагму;
  • тяжелое состояние больного;
  • нарушение дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Виды пульмонэктомии

Радикальная пульмонэктомия подразумевает удаление пораженного патологическим процессом легкого и регионарных лимфоузлов, в которых обнаруживаются метастазы.

Расширенная пульмонэктомия - удаление самого легкого, а также анатомической структуры, которая поражена метастазами (например, лоскута перикарда или части диафрагмы).

Предоперационная подготовка

Перед проведением хирургической операции проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • рентгенография грудной клетки;
  • биопсия легких;
  • КТ грудной клетки;
  • ПЭТ/КТ, МРТ для выявления возможных метастазов в отдаленные органы и ткани;
  • мониторинг дыхательных резервов (эргометрия, изотопное исследование легких).

Проведение операции пульмонэктомии

Пульмонэктомия проводится под эндотрахеальной анестезией и длится около 2-3 часов. Операция проводится следующим образом: при правосторонней пульмонэктомии сначала рассекается медиастинальная плевра, после чего выделяется правая легочная артерия в клетчатке средостения, перевязывается с прошиванием и пересекается сосуд. Далее выделяется, прошивается и пересекается нижняя и верхняя легочные вены. Главный правый бронх выделяется, прошивается и пересекается, лоскутом медиастинальной плевры плевризируется линия шва.

При проведении левосторонней пульмонэктомии хирург находит и выделяет легочные вены и легочную артерию, сосуды пересекает, а бронх выделяется до трахеобронхиального угла, обрабатывается и пересекается. Культю левого бронха плевризировать не нужно - она уходит под дугу аорты в средостение.

Послеоперационный период

Если операция проводилась пациенту с диагнозом рак легких, то после проведения оперативного вмешательства, проводится курс лучевой терапии. В случае наличия у пациента туберкулеза легких, после операции в течение 1,5-2 лет больной подвергается комплексной антибактериальной терапии.

Дополнительные услуги для приезжих

Израильская клиника «Элит Медикал» предлагает всем иностранным пациентам максимально комфортное и удобное пребывание на территории страны на весь период лечения. Для этого нами был разработан специальный пакет дополнительных услуг, который избавляет пациента и его родственников от необходимости решать бытовые и организационные проблемы. Стоимость пакета составляет 400 долларов, включая следующие услуги:

  • обеспечение местной SIM-картой;
  • бронирование авиабилетов и номера в отеле;
  • сопровождение опытным переводчиком и куратором, имеющим медицинское образование;
  • помощь в переводе всех сопроводительных медицинских документов (историю болезни, результаты анализов и т.д.);
  • трансферы из аэропорта в отель и из отеля в клинику для прохождения медицинских процедур.

Цена пакета выплачивается один раз и не зависит от срока пребывания пациента в клинике.

Витальные показания к пульмонэктомии. Срочная и отсроченная пульмонэктомия

Правосторонняя пульмонэктомия. Показания к правосторонней пульмонэктомии

Для пульмонэктомии справа используют тот же доступ, что и для верхней лобэктомии справа. Однако необходимо принимать во внимание некоторые особенности. Осложнения со стороны трахеобронхиалыюго дерева, например бронхоплевральные свищи, после пульмонэктомии лечить намного сложнее, чем после менее обьёмпой резекции, так как необходима операция с применением мышечных лоскутов ПЗМ или ШМС, в связи с чем следует использовать доступ с экономным рассечением мышц.

Однако иногда при пульмонэктомии по поводу центрального рака лёгкого, при которой резко затруднено выделение сосудов и бронха, необходим достаточно широкий доступ. Выбор характера и локализации разреза основывают на особенностях пациента и предпочтениях хирурга.

У пациентов с центральным образованием неутомлённой этиологии иногда для подтверждения диагноза сначала выполняют менее объёмную резекцию лё!Кого. Пульмонэктомия— операция с высоким риском осложнений, намного более калечащая, чем резекции лёгкого меньшего объёма, поэтому пульмонэктомию никогда не выполняют, если диагноз не установлен. После подтверждения диагноза проводят тщательную ревизию плевральной полости.

У пациентов с известным или предполагаемым раком лёгкого, наиболее частым показанием к пульмонэктомии, имя уточнения объёма резекции выполняют биопсию лимфатических узлов с их срочным исследованием. Чтобы определить техническую возможность выполнения достаточной резекции, рекомендуют исследовать сосуды корня лёгкого.

Как только принято решение о пульмонэктомии, мобилизуют лёгочную связку до уровня нижней лёгочной вены и рассекают плевру, окружающую ворота лёгкого. При экстраплевральной пульмонэктомии обе лёгочные вены выделяют по окружности, затем выделяют лёгочную артерию до перикардиального изгиба. Вены при разделении относительно устойчивы к повреждению, но даже при травмировании их легко восстановить. С этой точки зрения лёгочная артерия — самый опасный сосуд, поэтому необходимо приложить все усилия к сохранению её целостности:

• исключить непосредственный захват сосуда (его фиксируют за адвентинию):
• если необходимо применение ножниц, то следует предварительно захватывать большую часть сосуда по всей окружности для его зашиты;
• осуществлять разделение тупым способом тупферами, пользоваться ножницами с закрытыми концами режущих поверхностей;
• не обходить изогнутым зажимом сосуд, пока он не выделен по всей окружности.

пульмонэктомия

Некоторые хирурги считают, что самый безопасный инструмент для выделения лёгочной артерии по окружности — указательный палец.

Если выясняют, что выделение одного из трёх сосудов будет затруднено, то в первую очередь выделяют два других сосуда, а затем при помощи петли можно «поймать в ловушку» третий. Если произошло его повреждение, то кровотечение легко остановить, затягивая петлю и пережимая два других сосудов. Кровотечение из повреждённого проксимального отдела лёгочной артерии остановить весьма сложно. При этом имеется очень небольшое окно для наложения сосудистого зажима, и если зажим наложен слишком близко к зоне повреждения, то он может вызвать дополнительную травму сосуда.

Другой метод остановки кровотечения состоит в разделении тканей, расположенных между ВПВ и восходящей аортой, проникновении в полость перикарда и наложении зажима на лёгочную артерию в месте её от хождения от лёгочного ствола. В некоторых случаях, особенно при отсутствии аппарата искусственного кровообращения, можно остановить приток крови, пережимая обе полые вены, и получить некоторое время для восстановления повреждённой легочной артерии.

В некоторых ситуациях сосуды выделяют интраперикардиально. Такая методика показана при прорастании опухолью одного их трёх крупных сосудов вблизи перикарда, либо при прорастании в перикард большой центральной опухоли (при этом часто вовлечён диафрагмальный нерв), либо при выраженном фиброзе и воспалении после лучевой терапии. Перикард вскрывают продольным разрезом, который начинается под НПВ и заканчивается над лёгочной артерией. В большинстве случаев, чтобы предотвратить повреждение диафрагмального нерва, перикард потом и ю выполняют позади него.

Вены и артерия обычно легко выделяют путём минимального рассечения. После того как сосуды выделены, анестезиолога информируют о том, что лёгкое будет выключено из кровообращения. Перед окончательной перевязкой сосудов рекомендуют пережать легочную артерию на 1-2 мин. для того чтобы убедиться, что пациент перенесёт потерю лёгкого. Затем сосуд пережимают и пересекают любым подходящим способом. В большинстве случаев сосуд пересекают между двумя рядами скоб сосудистого сшивающего аппарата или рассекаютлииейным режущим сшивающим аппаратом.

При отсутствии аппарата или при недостаточном выделении сосудов, не позволяющем наложить аппарат, проксимальный участок артерии пережимают и прошивают монолитной нитью непрерывным швом Блелока. Лёгочный конец сосуда лигируют.

Лобэктомия легкого

Одним из приоритетных направлений хирургии международной клиники Медика24 всегда было и остается проведение органосберегающих операций. Наши хирурги имеют большой опыт выполнения вмешательств такого типа.

Щербаков Сергей Анатольевич

Удаление части органа по его анатомическим границам представляет более щадящий, малокровный вариант. Одна из таких операций — лобэктомия легкого, при которой удаляется одна или две доли органа, после чего он продолжает выполнять свою жизненно важную функцию.

Анатомически легкие разделены на несколько долей (3 доли с правой и 2 доли с левой стороны). Наличие естественных границ дает возможность выполнить операцию так, чтобы удалить только одну пораженную структуру.

Чаще всего такие операции выполняются по поводу рака легкого, когда опухоль ограничена границами верхней, средней или нижней доли или двух долей органа.

В зависимости от того, какая доля легкого удаляется, лобэктомия бывает следующих видов:

  1. Верхняя (левосторонняя или правосторонняя).
  2. Средняя (правосторонняя).
  3. Нижняя (левосторонняя или правосторонняя).
  4. Билобэктомия (удаляются две доли легкого).
  5. Циркулярная (удаление доли и части дыхательных путей внутри легкого).

Показания к операции

Лобэктомия позволяет удалить злокачественную опухоль на 1 — 2 стадиях немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). При этом одновременно иссекаются грудные лимфоузлы.

Стадия 3А считается потенциально операбельной. Это значит, что в ряде случаев операция может стать возможной благодаря неоадъювантной химиотерапии.

Наряду с лечением рака легкого лобэктомия выполняется при тяжелых формах туберкулеза, когда консервативная терапия не дает удовлетворительных результатов.

Показания для лобэктомии легкого

Другие показания к операции:

  • эмфизема (опасное вздутие внутри легкого),
  • упорный очаг грибковой инфекции,
  • бронхоэктазы,
  • абсцесс (гнойное воспаление),
  • врожденные патологические участки легких.

Лобэктомия применяется также для удаления доброкачественных опухолей, кист.

Противопоказания

Лобэктомия относится к сложным операциям и требует удовлетворительного общего состояния больного. В тяжелом состоянии ее проведение может быть невозможно.

Эта операция редко применяется на 3 стадии и никогда не применяется на 4 стадии рака легкого.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза в международной клинике Медика24 выполняется комплексное обследование.

  • Один из наиболее информативных методов — компьютерная томография с внутривенным контрастированием. С помощью КТ врач исследует размеры, границы опухоли, распространение раковых клеток.
  • УЗИ показывает состояние лимфатических узлов.
  • Гистологическое исследование образца опухоли, взятого при биопсии, показывает клеточное строение патологической ткани.
  • В комплексное обследование входят также рентген, спирография, ЭКГ.
  • Могут быть назначены дополнительные обследования по индивидуальным показаниям.
  • Из лабораторных исследований назначаются обязательные анализы крови, мочи.

Как проводится операция

Все операции лобэктомии выполняются под общим наркозом в операционной международной клиники Медика24.

Возможно два варианта выполнения хирургического вмешательства — открытым способом или торакоскопическим (малоинвазивным).

В первом случае выполняется торакотомия. Пациент находится в положении лежа на боку. Хирург выполняет разрез на боковой, заднебоковой или переднебоковой стороне грудной клетки.

Получив доступ к пораженной области, хирург перетягивает кровеносные сосуды, бронх, после чего удаляет долю легкого.

Во втором случае большой разрез не делается. Вместо этого выполняется три небольших разреза (3 см) и один более длинный (10 см). Через них внутрь вводятся хирургические инструменты, а также торакоскоп — миниатюрная видеокамера на конце гибкой трубки. Изображение передается на монитор, что позволяет хирургу хорошо видеть свои действия.

Лобэктомия легкого в международной клинике Медика24

Последовательность действий при торакоскопической лобэктомии такая же, как и при торакотомии.

После удаления доли оставшаяся часть легкого расправляется с помощью сжатого кислорода.

В плевральную полость устанавливается временный дренаж для отвода жидкости, воздуха, крови. Через несколько суток после операции дренажные трубки вынимаются.

Мы вам перезвоним

Послеоперационный период и восстановление

После операции пациент перевозится из операционной в отделение интенсивной терапии, где он некоторое время находится под медицинским контролем. При необходимости подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). После этого он переводится в обычную палату стационара.

На второй день обычно уже можно садиться, на третий разрешается вставать. Через несколько дней, если самочувствие признается удовлетворительным, пациент выписывается из стационара. Общий реабилитационный период обычно занимает два — три месяца.

Лобэктомия легкого — относительно щадящая, органосберегающая операция. Благодаря сохранению большей части объема легких, их функция постепенно восстанавливается.

Одно из условий ускоренного восстановления — правильное и регулярное выполнение дыхательной гимнастики. В дальнейшем рекомендуется лечение.

Динамика восстановления после операции зависит от общего состояния пациента, его возраста, а также от объемов хирургического вмешательства. Торакоскоспическая лобэктомия — менее инвазивный вариант. Реабилитация после нее происходит быстрее.

Пневмонэктомия

Пневмонэктомия — это удаление легкого. Операция может быть выполнена через большой разрез (переднебоковой, заднебоковой) или через несколько небольших проколов.

Первый тип хирургических вмешательств называется торакотомическими, второй — торакоскопическими. Другое название этой операции — пульмонэктомия. Показанием к ее проведению служит рак и ряд других заболеваний.

Вв международной клинике Медика24 предпочтение отдается торакоскопическим операциям, которые дают ряд преимуществ:

  1. Более быстрое восстановление. Реабилитационный период после торакоскопической пневмонэктомии занимает вдвое меньше времени, чем после полостной операции.
  2. Меньший риск осложнений. Торакоскопическая пневмонэктомия легкого существенно меньше травмирует мягкие ткани, кровеносные сосуды. Такие операции создают меньшую нагрузку на организм, что особенно важно при наличии сопутствующих заболеваний ( системы, печени, почек, др.).
  3. Меньшее время пребывания в стационаре. После торакоскопической операции заживление тканей и стабилизация состояния происходят существенно быстрее. Это позволяет раньше выписать пациента из стационара.
  4. Лучший эстетический результат. Торакоскопическая пневмонэктомия легкого не оставляет рубца, шрама, поскольку не требует широкого разреза.

При всех преимуществах торакоскопической пневмонэктомии это более сложная операция, чем торакотомическая, когда доступ к легкому создается через широкий разрез грудной клетки.

Это связано, в первую очередь с тем, что обзор оперируемой области ограничен возможностями видеокамеры. Это требует от хирурга особенно высокой квалификации и опыта.

При невозможности малоинвазивного вмешательства легкое удаляется посредством полостной операции.

Вв международной клинике Медика24 выполняются как торакоскопические, так и торакотомические пневмонэктомии. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт проведения таких хирургических операций, это обеспечивает высокие результаты лечения и минимальный риск осложнений.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Показания

Рак легкого

Главным показанием к пневмонэктомии служит рак легкого. В зависимости от типа клеток это может быть мелкоклеточный или немелкоклеточный рак с разной степенью злокачественности.

При составлении плана операции, определении объемов иссечения тканей в международной клинике Медика24 хирурги стремятся к максимально возможному сохранению органа.

На 0 — 1 стадиях рака легкого хирургическое вмешательство может быть ограничено удалением одной легочной доли. Такая операция называется лобэктомией.

При удалении опухоли соблюдаются принципы абластики и футлярности.

Это значит, что новообразование удаляется в пределах здоровых тканей (на границах удаленного участка отсутствуют раковые клетки). Соблюдение правила абластики минимизирует рецидив раковой опухоли.

При этом опухоль удаляется вместе с «футляром» — обособленной анатомической единицей. В случае рака легкого это одна или две доли органа. Во втором случае операция называется билобэктомией.

При невозможности органосохраняющего лечения принимается решение об удалении всего органа целиком — выполняется пневмонэктомия легкого.

Пневмоэктомия при раке легких

Распространенный гнойный процесс

При неэффективности лечения антибиотиками обширного гнойного процесса в легком может быть принято решение о его удалении.

Каверозный, фиброзный туберкулез

Каверозная форма туберкулеза означает образование в легком участка некроза ткани — каверны, которая имеет вид полости, заполненной жидкой массой.

Некротический процесс может сопровождаться замещением нормальной ткани соединительной (фиброзной). Такие изменения называются цирротическими и обычно сопровождаются легочными кровотечениями.

Обширный процесс при туберкулезе служит показанием к удалению легкого.

Травма

Значительное повреждение (размозжение) легочной ткани при ушибе, повреждение корня, сопровождаемое сильным кровотечением, которое не удается купировать, требуют проведения радикальной хирургической операции, такой как пневмонэктомия легкого.

Врожденные анатомические патологии

Показанием к пульмонэктомии может стать врожденный порок развития легкого, обычно это мальформация.

Большинство легочных заболеваний (за исключением онкологических — карцином, сарком, карциноидов) на ранней стадии поддаются консервативному лечению. Но в запущенной форме они требуют хирургического лечения.

К таким заболеваниям относятся:

  • инфекционные воспаления,
  • плевриты,
  • туберкулез,
  • образование спаек,
  • паразитоз,
  • кисты,
  • абсцесс,
  • атеклектаз (спадение легкого).

Онкологические болезни безусловно требуют хирургического лечения, и чем раньше оно будет проведено, тем лучше. В этих случаях консервативные методы (химиотерапия, таргетная, лучевая терапия, иммунотерапия) могут иметь вспомогательный характер на стадии подготовки к операции или после нее. При невозможности хирургического лечения они применяются как средства паллиативной терапии.

Метастазы

Пневмонэктомия при раке легкого не проводится на поздней стадии онкологического заболевания, когда есть метастазы в отдаленных органах.

Чаще всего рак легких образует метастазы в позвоночнике, головном мозге, печени, надпочечниках, почках, костях. В этих случаях удаление органа с первичным опухолевым очагом уже не может остановить развитие болезни.

При невозможности хирургического лечения на 3 — 4 стадиях онкологического заболевания (рак, саркома) в международной клинике Медика24 проводится комплексная паллиативная терапия, чтобы облегчить симптомы, предотвратить осложнения, поддержать качество жизни человека и увеличить ее продолжительность.

Узнать больше о паллиативной медицинской помощи

Дыхательная недостаточность

Легкие — парный орган. При удалении одной половины другая должна взять на себя ее функцию. В случае дыхательной недостаточности это становится невозможным, что означает угрозу смерти человека. В таких случаях радикальная операция пульмонэктомии не проводится.

Общее тяжелое состояние

Пневмонэктомия легкого относится к радиальным, обширным хирургическим вмешательствам. Это существенное испытание для организма.

При наличии тяжелой печеночной, почечной, сердечной или полиорганной недостаточности организм человека может не выдержать обширной операции или ее последствий. Это может стать противопоказанием к проведению радикального хирургического лечения.

Большие размеры опухоли

На ранней стадии рака злокачественная опухоль остается в том месте, где она образовалась. Это дает возможность удалить ее вместе с сегментом, несколькими сегментами, долей легкого или вместе со всем органом.

На поздней стадии онкологического заболевания опухоль прорастает в магистральные кровеносные сосуды, в бронх или легочную ткань с противоположной стороны.

Это делает опасным, невозможным и бессмысленным удаление одного из парных органов.

Симптомы, при которых требуется пневмонэктомия легкого

  1. Кашель.
    Рак легкого проявляется мучительным, упорным, надсадным, продолжительным кашлем, который не облегчается бронхолитическими, отхаркивающими препаратами, не поддается консервативному лечению.
    Все начинается с легкого покашливания, но со временем кашель усиливается, становится постоянным. Как правило, кашель при раке легкого сухой, но возможно выделение некоторого количества слизистой мокроты.
  2. Кровохарканье.
    Кровь присутствует в отхаркиваемой мокроте в виде прожилок, сгустков. Кровохарканье может быть постоянным или происходить время от времени.
  3. Одышка.
    Сдавление бронха опухолью вызывает сужение его просвета. Это приводит к одышке, как при физических нагрузках, так и в покое.
  4. Боль в груди.
    Болевой синдром при раке легкого появляется при вовлечении в онкологический процесс плевры, межреберных нервов, ребер, фасций, обычно на поздней стадии заболевания. Боль может быть эпизодической или постоянной, острой или покалывающей, распространяться по ходу межреберных нервов.
  5. Отечность.
    При сдавлении опухолью верхней полой вены развивается характерный синдром, который проявляется отеком, расширением поверхностных вен и посинением лица и шеи, охриплостью, осиплостью голоса, затрудненным глотанием (дисфагией). Эти симптомы усиливаются в положении лежа.
  6. Симптомы интоксикации.
    На онкологическое заболевание (рак легкого) и необходимость его хирургического лечения могут указывать такие симптомы, как общая слабость, потеря аппетита, быстрое снижение массы тела, высокая утомляемость, повышенная температура тела.

Симптомы, при которых требуется пневмонэктомия легкого

Диагностика и подготовка к операции

Пневмонэктомия легкого — это серьезная, обширная операция, которая требует обязательной комплексной диагностики и предоперационной подготовки.

Комплексная диагностика в международной клинике Медика24 позволяет выбрать оптимальный метод проведения операции (торакоскопический или торакотомический с переднебоковым или заднебоковым доступом), определить необходимые объемы хирургического вмешательства и резекции тканей.

Обязательно оценивается возможность проведения органосберегающей операции — сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии.

Диагностика

После госпитализации пациента в стационар международной клиники Медика24 незамедлительно проводится полный комплекс диагностических исследований:

  1. Общий и биохимический анализы крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Флюорография. Рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях. Они показывают наличие новообразования, его размеры, локализацию, сдавление (стеноз) бронха.
  4. КТ. Компьютерная томография выполняется в трех проекциях. Это позволяет получить точную информацию о размерах опухоли, распространенности опухолевого процесса, вовлечении в него средостения, плевры, регионарных лимфоузлов, диафрагмы, оценить степень поражения бронхов (стеноза, окклюзии).
  5. Цитология. Цитологическое исследование мокроты под микроскопом показывает наличие в ней раковых (атипичных) клеток.
  6. Бронхоскопия, биопсия. Бронхоскопия — это визуальное исследование бронхов, для которого используется миниатюрная видеокамера с подсветкой — бронхоскоп. Этот прибор вводится через нос, опускается в трахею и далее в бронх. С помощью бронхоскопа можно изучить опухоль, а также взять образец ткани из нее. Этот метод называется биопсией. После забора образца ткани он подвергается гистологическому исследованию. Гистология не только помогает отличить доброкачественное новообразование от злокачественной опухоли и поставить однозначный диагноз, но также оценить степень злокачественности раковых клеток, а значит, оценить риск рецидива опухоли после операции. Эта информация очень важна для определения необходимых объемов хирургического вмешательства и удаления тканей. Забор образца опухолевой ткани может быть выполнен посредством тонкоигольной биопсии, с помощью тонкой полой иглы, которая вводится в опухоль чрескожно под контролем УЗИ.
  7. ЭндоУЗИ. Это исследование сочетает возможности эндоскопии и УЗИ. Через нос, глотку и далее трахею в бронх вводится эндоскоп, оснащенный излучателем ультразвуковых волн. Подведя прибор вплотную к опухоли, врач выполняет УЗИ. Такое ультразвуковое исследование дает намного больше диагностической информации по сравнению с обычным УЗИ, которое выполняется через поверхность тела.
  8. УЗИ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства помогает обнаружить метастазы при раке легкого.
  9. МРТ. томография показывает наличие метастазов в головном, спинном мозге при раке легкого.
  10. Остеосцинтиграфия. Это исследование показывает наличие метастазов в позвоночнике, костях.

После постановки диагноза и приятия решения об удалении легкого — пневмонэктомии проводятся предоперационные исследования, включая:

  • ЭКГ, (чтобы оценить работу сердца),
  • бронхоспирографию (для оценки дыхательной функции),
  • перфузионную сцинтиграфию (для изучения кровообращении, легочного кровотока).
  • коагулограмму (анализ на свертываемость крови).

Проведение операции

Пневмонэктомия легкого проводится под общим наркозом в операционной международной клиники Медика24, оснащенной по самым последним стандартам современной мировой хирургии.

Одновременно с ингаляционным наркозом внутривенно вводится . Выполняется интубация трахеи, пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Читайте также: