Ведение родов при первичной слабости родовых сил. Акушерский наркоз. Электроаналгезия.

Обновлено: 16.05.2024

Физиологические роды - это роды одним плодом в сроке 37-41 недели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало родов, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Рекомендуется применять следующие определения родов:

· латентная первая фаза родов - период времени, не обязательно непрерывный, когда схватки болезненные, наблюдаются некоторые изменения шейки матки, включая ее сглаживание и раскрытие до 4 см.

· первый период родов - схватки регулярные, наблюдается постепенное раскрытие шейки матки от 4 см.

Роженицы должны быть проинформированы о том, что продолжительность установленного первого периода родов бывает разной, и что первые роды в среднем длятся от 8 до 18 часов. Повторные роды длятся в среднем 5 - 12 часов.

Код протокола

Код МКБ-10:
О80 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании.

Сокращения, используемые в протоколе:
АД - артериальное давление
АПАС - Акушерские Повреждения Анального Сфинктера
АУП - аналгезия, управляемая пациентом
ВАС - внутренний анальный сфинктер
ВВ - внутривенный
ВИ - влагалищное исследование
ВМ - внутримышечный
ВОП - врач общего профиля
ДИ - доверительный интервал
ЗКП - забор крови плода
ЗН - затылком назад (головное предлежание)
ЗП - затылком вперед (головное предлежание)
ЗП - затылком поперек (головное предлежание)
ИИБ - Интенсивность испытываемой боли
ИМТ - индекс массы тела
ИСИП - интранатальная смертность в интранатальном период
КС - кесарево сечение
КСЭ - комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
КТГ - кардиотокография
КТГ - кардиотокография
МКЛА - минимальная концентрация локальной анальгезии
МОВ - мекониальные околоплодные вод
НАС - наружный анальный сфинктер
НЗ - незначимый
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОИТН - отделение интенсивной терапии новорожденных
ОРН - отделение реанимации новорожденных
ПИБ - Поведенческий индекс боли
ПИОВ - преждевременное излитие околоплодных вод
ППП - позднее пережатие пуповины
ПРК - послеродовое кровотечение
РПП - раннее пережатие пуповины
САМ - синдром аспирации мекония
СЗ - среднее значение
ТЭСН - транскутанная электростимуляция нервов
ЧССП - частота сердечных сокращений плода
ЭАУП - эпидуральная аналгезия, управляемая пациентом
ЭКГ - электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2013 года (пересмотрен 2015 г.).

Категория пациентов: роженицы родильницы.

Пользователи протокола: акушерки, акушеры-гинекологи, неонатологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· схваткообразные боли внизу живота.
Анамнез: количество, течение предыдущих родов, осложнения послеродового периода, наличие или отсутствие анте- или интранатальных потерь плода.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
· пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более);
· определение положения и предлежания плода;
· выслушивание сердцебиения плода (норма 110-160 уд/мин, в начале первого периода не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки во время потуг - каждые 5 минут или после каждой потуги);
· влагалищное исследование;
· измерение АД не реже, чем каждые 4 часа, (при гипертензии через 1 час)
· измерение пульса - каждые 30 минут;
· Т тела не реже, чем каждый 4 часа;
· контроль частоты и объем мочеиспускания (самоконтроль роженицы);
· обсуждение с роженицей метод ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование (АД, пульс).

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование (АД, пульс, определение сокращений матки; определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода);
· оценка схваток;
· влагалищное исследование;
· Т тела - не реже, чем каждые 4 часа;
· определение группы крови и резус- принадлежность роженицы
· определение группы крови и резус- принадлежность новорожденного.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· КТГ.

Инструментальные исследования:
· КТГ - с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Показания для консультации специалистов: нет.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

обеспечение безопасности для роженицы и ребенка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

Рекомендации по продолжительности и определению затянувшегося второго периода родов
Первородящие женщины:
· следует ожидать рождение ребенка в течение 3 часов с начала активной фазы второго периода родов у большинства женщин;
· задержка активной фазы второго периода родов диагностируется, когда она продолжается в течение более 2 часов.
Повторнородящие женщины:
· следует ожидать рождение ребенка в течение 2 часов с начала активной фазы второго периода родов у большинства женщин.
· задержка активной фазы второго периода родов диагностируется, когда она продолжается в течение более 1 часа.
· если наступило полное раскрытие шейки матки у женщины без эпидуральной анальгезии, и она не чувствует позыва к потугам, необходимо провести следующее обследование через 1 час.

Рекомендации по вмешательствам при затянувшемся втором периоде родов:
· при задержке во втором периоде родов, если роженица чрезмерно устала (особенно важны психоэмоциональная поддержка) рекомендуется обезболивание;
· назначение окситоцина проводится на фоне регионального обезболивания у первородящих женщин; (методика проведения эпидуральной анестезии описана в процедурных протоколах по анестезиологии)
· у первородящих женщин, при подозрении на затянувшийся второй период родов, рекомендуется амниотомия;
· после первичной оценки с задержкой во втором периоде родов, необходимо продолжать акушерский осмотр каждые 15-30 минут.

Помощь во втором периоде родов:
· рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина (нежелательно - положение на спине);
· потуги регулируются самой роженицей;
· если потуги неэффективны могут применяться поддержка, изменение позы, опорожнение мочевого пузыря и поощрение;
· в потужном периоде необходимо проводить аускультацию сердцебиения плода в течение одной минуты - не реже, чем каждые 5 минут.
· материнский пульс должен прощупываться в случае подозрения на фетальную брадикардию/любые другие аномалии ЧССП для различения между двумя сердцебиениями;
· не рекомендуется массаж промежности во втором периоде родов;
· для оказания пособия в самопроизвольных родах могут применяться как прикладная методика (направление промежности и головы ребенка), так и методика «руки наготове» (руки не касаются промежности или головки ребенка, но держатся наготове).
· эпизиотомия должна проводиться, если существует клиническая необходимость, такая как оперативное вмешательство или подозрение на риск для плода;
· должна быть проведена эффективная инфильтративна анальгезия до выполнения эпизиотомии (р-р Лидокаина 1% - 10 мл или р-р прокаина 0,5% - 10 мл);
· после рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной, при тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом - ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.
Активное ведение 3-го периода:
· после рождения переднего плечика в/м вводят 10 ЕД окситоцина (или 5 ЕД окситоцина в/в) (для сокращение матки после рождения ребенка);
Рождение плаценты с помощью контролируемых тракций за пуповину:
· не раньше, чем через 1 минуту после рождения ребенка, наложите зажим на пуповину ближе к промежности;
· держите пережатую пуповину в слегка натянутом состоянии одной рукой;
· положите другую руку непосредственно над лобком женщины и, стабилизируйте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (поможет избежать выворота матки);
· дождитесь сильного сокращения матки (2-3 минуты). Как только почувствуете, что матка сократилась (округлилась, стала плотной) или пуповина удлинилась, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину (тракция) для рождения плаценты. Не ждите признаков отделения плаценты, прежде чем начать потягивание за пуповину. Одновременно продолжайте отводить матку другой рукой (контртракция) в направлении противоположном потягиванию за пуповину;
· если плацента не опускается в течение 30-40 секунд во время контролируемой тракции, прекратите тянуть за пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.
· если нужно, переложите зажим как можно ближе к промежности по мере того, как пуповина удлиняется.
· во время следующего сокращения матки повторите контролируемую тракцию за пуповину с одновременной контртракцией в противоположную сторону.
Никогда не проводите тракцию за пуповину (потягивание) без применения контртракций (отведения) хорошо сократившейся матки!
· при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно скручивайте плодные оболочки пока не родятся (осмотрите внимательно плаценту, чтобы убедится в ее целостности).
Массаж матки:
· сразу после рождения последа проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку пока матка не сократится.
Контроль за тонусом матки проводится:
· каждые 15 минут в течение первого часа;
· каждые 30 минут в течении второго часа;
· каждый час в течении третьего и четвертого часа после родов;
· затем каждые четыре часа в течении 24 часов после родов.
Просьбы женщин с низким риском послеродового кровотечения, о физиологическом ведении третьего периода родов должны быть удовлетворены.
Переход от физиологического ведения к активному ведению третьего периода родов показан в случае:
· кровотечения;
· задержки отделения плаценты в течение часа;
· желания женщины искусственно ускорить третий период.
Потягивание пуповины/пальпация матки должны проводиться только после введения окситоцина, как составляющей части активного ведения родов.

Медикаменты используемые для ведения родов:
Утеротоники:
· окситоцин 10 ЕД после рождения переднего плечика в/м (или 5 ЕД в/в) для сокращение матки после рождения ребенка, 20 ЕД в пупочную вену на 20 мл 0,9% р-р натрия хлорида (при задержке отхождения плацента).
Антибактериальные препараты:
· 1% тетрациклиновая/эритромициновая мазь - профилактика конъюнктивита у новорожденных.
Гемостатические препараты:
· фитоменадион 1 мг.

Немедикаментозное лечение:
Немедикаментозное обезболивание
· уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением: душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией, партнерские роды, психологическая поддержка
Диета:
· разрешается пить во время родов;
· разрешается принимать легкую пищу во время родов за исключением факторов риска, способные повлечь за собой необходимость общей анестезии

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство:
· ушивание разрывов мягких родовых путей (восстановление промежности).

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· ушивание разрывов мягких родовых путей (восстановление промежности).
Показание:
· травма промежности, вызванная либо разрывом, либо рассечением промежности.
Первая степень:
· повреждение только кожи промежности;
Вторая степень:
· повреждение промежности, включая мышцы промежности, интактный анальный сфинктер;
Третья степень:
· повреждение промежности с вовлечением анального сфинктера:
º3а - Разрыв менее 50% наружного анального сфинктера;
º3b - Разрыв более 50% наружного анального сфинктера;
º3c - Разрыв как наружного, так и внутреннего анального сфинктера.
Четвёртая степень:
· повреждение промежности с повреждением комплекса анального сфинктера (наружного и внутреннего сфинктера) и эпителия.

Индикаторы эффективности лечения
удовлетворительное состояние родильницы и новорожденного.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности - недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией. Слабость родовой деятельности проявляется редкими, непродолжительными и неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода. Патология диагностируется с помощью наблюдения, кардиотокографии, вагинального исследования. В лечении слабости родовой деятельности применяется родостимуляция; по показаниям проводится кесарево сечение.

Общие сведения

Слабость родовой деятельности - одна из форм нарушения сократительной функции матки, характеризующаяся низким тонусом миометрия, редкой частотой схваток, слабой амплитудой сокращений. Отмечается преобладание диастолы схваток (периода расслабления) над систолой (периодом сокращения), что замедляет раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.

В акушерстве и гинекологии слабость родовой деятельности является одним из частых осложнений родов и наиболее распространенной причиной различных патологических состояний плода и матери. Среди общего количества родов на слабость родовой деятельности по статистике приходится около 7% случаев, при этом чаще аномалия развивается у первородящих, реже - в процессе вторых и последующих родов.

Причины слабости родовой деятельности

К развитию слабости родовой деятельности может приводить широкий круг причин, связанных с морфологической неполноценностью матки, недостаточностью гормональной регуляции родового акта, функциональной инертностью нервных структур, экстрагенитальными заболеваниями, патологией беременности и т. д. Слабость родовой деятельности может возникнуть при патологии матки (гипоплазии, миоме, хроническом эндометрите, аденомиозе, двурогой или седловидной матке), а также структурной несостоятельности миометрия, обусловленной медабортами, диагностическими выскабливаниями, консервативной миомэктомией и другими вмешательствами в прошлом. Рубцовые изменения, возникшие после радикального лечения эрозии шейки матки у нерожавших женщин, также могут способствовать слабости родовой деятельности.

Зачастую причиной слабости родовых сил является нарушение баланса между факторами,обусловливающими активную родовую деятельность (простагландинами, эстрогенами, окситоцином, кальцием, медиаторами и др.) и тормозящими родовую деятельность (прогестероном, магнием, ферментами, разрушающими медиаторы и пр.). Слабость родовой деятельности нередко развивается у женщин с вегетативно-обменными нарушениями - ожирением, гипотиреозом, гипофункцией коры надпочечников, гипоталамическим синдромом.

Слабость родовой деятельности может быть обусловлена поздним или юным возрастом первородящей; гестозом; преждевременными родами либо переношенной беременностью; перерастяжением матки при многоплодии, крупном плоде, многоводии; диспропорцией между размерами плода и таза роженицы (узкий таз); ранним отхождением вод. К развитию слабости родовой деятельности может приводить предлежание плаценты, протекание беременности в условиях хронической фетоплацентарной недостаточности, патология плода (гипоксия, анэнцефалия и др.).

Кроме того, слабость родовой деятельности может усугубляться астенизацией женщины (переутомлением, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, неудовлетворительным питанием, недостаточным сном); страхом роженицы, дискомфортной обстановкой, невнимательным или грубым обслуживанием. Слабость родовой деятельности нередко является прямым продолжением патологического прелиминарного периода родов.

Виды слабости родовой деятельности

По времени возникновения различают первичную слабость родовой деятельности и вторичную. Первичной слабостью считают ситуацию, при которой с самого начала родов развиваются недостаточно активные (слабые по силе, неритмичные, непродолжительные) схватки. О вторичной слабости говорят в том случае, если происходит ослабление схваток в конце 1-го или начале 2-го периода родов после изначально нормального или бурного характера родовой деятельности.

К разновидностям слабости родовой деятельности относят сегментарные и судорожные схватки. Судорожные схватки характеризуются затяжными (более 2 минут) сокращениями матки. При сегментарных схватках происходит сокращение не всей матки, а ее отдельных сегментов. Поэтому, несмотря на непрерывность сегментарных схваток, эффект от них крайне мал. Определение клинической формы слабости родовой деятельности позволяет избрать дифференцированную тактику в отношении лечения нарушений.

Симптомы слабости родовой деятельности

Клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности служат: пониженность возбудимости и тонуса матки; частота схваток - 1-2 в течение 10 минут; продолжительность схваток не более 15-20 сек.; амплитуда (сила) сокращений миометрия - 20-25 мм рт. ст. Период сокращения матки короткий, период расслабления удлинен в 1,5-2 раза. Нарастания интенсивности, амплитуды, частоты схваток с течением времени не происходит.

Схватки при первичной слабости родовой деятельности могут быть регулярными или нерегулярными, безболезненными либо малоболезненными. Протекание структурных изменений шейки матки (укорочения, сглаживания и раскрытия шеечного канала и маточного зева) замедлено. Слабость сократительной активности матки нередко сопровождает и период изгнания, а также последовый и ранний послеродовый период, что приводит к гипотоническому кровотечению. Первичная слабость родовой деятельности приводит к затягиванию продолжительности родов, утомлению роженицы, несвоевременному излитию околоплодных вод, удлинению безводного промежутка.

В случае вторичной слабости родовой деятельности изначально эффективные схватки слабеют, становятся короче и реже, вплоть до полного прекращения. Это сопровождается понижением тонуса и возбудимости матки. Раскрытие маточного зева может достигать 5-6 см без дальнейшего прогрессирования; продвижение плода по родовому каналу останавливается. Опасность слабой родовой деятельности состоит в повышении риска восходящего инфицирования матки, развития асфиксии плода или его внутриутробной смерти. При длительном стоянии головки плода в родовом канале могут развиваться родовые травмы матери (гематомы, влагалищные свищи).

Диагностика слабости родовой деятельности

Для определения характера родовой деятельности проводят клиническую оценку эффективности схваток, тонуса матки, динамики родов. В процессе родов проводится мониторное наблюдение за сокращениями матки (токометрия, кардиотокография); производится анализ частоты, продолжительности, силы схваток и их сравнение с нормой. Так, в активную фазу 1-го периода слабыми считаются схватки продолжительностью менее 30 сек. и интервалами свыше 5 мин.; для 2-го периода - короче 40 сек.

При слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки происходит менее чем на 1 см в час. Степень и скорость раскрытия оцениваются в процессе влагалищного исследования, а также косвенно - по высоте контракционного кольца и продвижению головки. О слабости родовой деятельности говорят, если 1-ый период родов продолжается у первородящих свыше 12 часов, а у повторнородящих - более 10 часов. Слабость родовых сил следует дифференцировать с дискоординированной родовой деятельностью, поскольку их лечение будет различным.

Лечение слабости родовой деятельности

Выбор схемы лечения основывается на причинах, степени слабости родовой деятельности, периоде родов, оценке состояния плода и матери. Иногда для стимуляции интенсивности схваток достаточно произвести катетеризацию мочевого пузыря. Если слабость родовой деятельности обусловлена многоводием, выполняется амниотомия. При переутомлении роженицы и отсутствии указаний на гипоксию и асфиксию плода показано назначение медикаментозного сна, при астенизации целесообразно создание эстрогенно-кальциевого фона.

Основное место в лечении слабости родовой деятельности отводится родостимулирующей терапии. С этой целью производится внутривенная инфузия окситоцина, введение простенона, динопроста. При неэффективности родостимуляции выполняется кесарево сечение. При нахождении головки плода в полости малого таза прибегают к рассечению промежности (перинеотомии, эпизиотомии) или наложению акушерских щипцов.

Профилактика слабости родовой деятельности и ее осложнений

В процессе ведения беременности со стороны акушера-гинеколога необходима оценка факторов риска по развитию слабости родовой деятельности, а при выявлении таких факторов - проведение профилактической медикаментозной и психофизической подготовки. Слабость родовой деятельности практически всегда приводит к ухудшению состояния плода (гипоксии, ацидозу, отеку мозга), поэтому одновременно с родостимуляцией проводится профилактика асфиксии плода.

Первичная слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности - это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов. Слабость родовой деятельности - состояние, при котором родовая деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии механического препятствия в родах. При этом схватки характеризуются как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных сочетаниях [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
О62.0	Первичная слабость родовой деятельности	74.0	Классическое кесарево сечение
		73.0	Амниотомия
		73.1	Медицинское стимулирование родов

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, акушер-гинекологи, фельдшеры.

Категория пациентов: Роженицы в сроке гестации до 42 недели беременности, роды у которых вышли за пределы нормы, вне зависимости от паритета родов, предполагаемой массы плода, предлежащей части и вида.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
· слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

Анамнез:
· эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;
· патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);
· перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
· ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение токолитических и анальгезирующих средств);
· чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);
· переношенная беременность.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
В латентную фазу:
· пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не имеющие тенденции к усилению;
· влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8 часов регулярных схваток.
В активную фазу:
· пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к усилению;
· влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;
· замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
КТГ - с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Диагностический алгоритм:
Диагноз устанавливают на основании клинической оценки: низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов. Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов (согласно партограмме).

Рисунок - 1. Диагностический алгоритм слабость родовой деятельности (затянувшаяся активная фаза).

Перечень основных диагностических мероприятий:
· определить положение и предлежание плода;
· степень опускание головки;
· вагинальное исследование;
· КТГ;
· партограмма.
·
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· УЗИ плода;
· допплерометрия плода.

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Первый период родов	Непроизвольные сокращения матки (схватки)	Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки, степень опускания предлежащей части плода	В латентной фазе* схватки не всегда непрерывные, происходят структурные изменения шейки: сглаживание и раскрытие до 4 см. В активной фазе** схватки регулярные, с тенденцией к усилению, не менее 3-4 схваток за 10 минут, продолжительностью не менее 40 секунд, Раскрытие шейки матки начинается от 4 см со скоростью 1 см час. Динамика раскрытия шейки матки и степень опускания предлежащей части плода соответствует партограмме.
Ложные схватки	Непроизвольные сокращения матки (схватки)	Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки	Схватки нерегулярные короткие (менее 20 сек). Структурные изменения в шейке матке отсутствуют.
Первичная слабость I периода родов	Непроизвольные сокращения матки (схватки)	Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки, степень опускания предлежащей части плода	Схватки регулярные, не менее 20 сек, не менее 2 схваток за 10 минут, изначально без тенденции к их усилению. В активной фазе схватки регулярные, менее трех схваток за 10 минут, продолжительностью менее 40 секунд, изначально без тенденции к их усилению. Скорость раскрытия шейки матки менее 2 см за 4 часа. Наблюдается замедление/отсутствие опускания предлежащей части плода

Примечание:
· если роды затянулись на фоне неадекватной родовой деятельности, то, соответственно, следует корригировать родовую деятельность, определив диагноз, как слабость родовой деятельности;
· если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжительностью более 40 секунд) и возникла вторичная остановка процесса раскрытия шейки матки, наблюдается отсутствие продвижения предлежащей части плода, следует заподозрить тазоголовную диспропорцию/клинически узкий таз или неправильное положение и предлежание плода, стимуляция родовой деятельности противопоказана;
· лечение затяжных родов может быть ограничено немедикаментозными методами коррекции.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
· наблюдение (латентная фаза);
· консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);
· амниотомия;
· стимуляция родовой деятельности;
· кесарево сечение.

NB! Если нет изменений в сглаживании шейки или ее раскрытии и нет признаков дистресса плода, пересмотреть диагноз. Возможно, женщина находиться не в родах.

После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:
· амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинного применения амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие [3].
После искусственного или самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при слабости родовой деятельности рекомендовано:
· соблюдать вертикальную позицию в родах;
· провести влагалищное исследование через 2 часа;
· если раскрытие шейки матки более 1 см, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
· если раскрытие шейки матки менее 1 см и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника согласно клиническому протоколу «Ведение родов».
· через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки происходит более чем на 2 см продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
· если раскрытие маточного зева через 4 часа менее 2 см - произвести кесарево сечение (УД - В) [2].

Противопоказания к родостимуляции:
· аномалия таза/тазо-головная диспропорция [2,4];
· неправильные положения плода (поперечное, косое);
· разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное);
· тазовое предлежание;
· аномалии расположения плаценты/пуповины;
· опухоли матки, препятствующие рождению плода;
· патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования);
· хориоамнионит
· несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпоральный рубец на матке.
· отказ женщины от индукции [2];
· Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери[2].

Немедикаментозное лечение:
· создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: есть, пить, находиться в отдельной родовой палате;
· присутствие партнера/сопровождающего лица;
· вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба).

Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

Примечание:
NB! Следует отметить, что не все вышеуказанные противопоказания являются абсолютными.
NB! При анатомическом узком тазе вопрос о проведении ускорения родов решается в зависимости от степени сужения таза и предполагаемой массы плода.
NB! Следовать клиническому протоколу «Ведение беременности и родов при тазовом предлежании». При тазовом предлежании плода предпочтительно плановое кесарево сечение (УД В). У женщин с влагалищным родоразрешением нежелательный исход родов для новорожденного был связан с родостимуляцией (УД - С) [5].
NB! Появление признаков инфекции или присоединение тяжелых осложнений со стороны матери является показанием к прекращению выжидательной тактики ведения и скорейшему родоразрешению: индукция родов/кесарево сечения (следовать рекомендациям клинических протоколов «Преждевременный разрыв плодных оболочек», «Хориоамнионит»).

Хирургическое лечение:
· кесарево сечение смотрите клинический протокол «Кесарево сечение».

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: смотрите клинический протокол «Ведения родов».

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

Индикаторы эффективности лечения
- удовлетворительное состояние роженицы, плода и новорожденного.

Дальнейшее ведение: родоразрешение.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016

1) 1.Intrapartum care for healthy women and Babies Clinical guideline Published: 3 December 2014, NICE 2014. All rights reserved. 2) The American College of Obstetricians and Gynecologists women’s health care physicians obstetric care consensus number 1 March 2014 Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery Abstrac. 3) Беременность и роды. Кокрановское руководство. М., Логесфера, 2010, С. 281. 4) Health Care Guideline and Order Set: Management of Labor Fifth Edition March 2013. 5) Royal College Obstetricians and Gynaecologists, № 20b, 2006.

Информация

КТГ	-	кардиотограмма плода
УЗИ	-	ультразвуковое исследование
УД	-	Уровень доказательности
МКБ	-	Международная классификация болезней
NB	-	Обрати внимание
ВИЧ	-	Вирус иммунодефицита человека

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Рыжкова Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно - Казахстанский медицинский университет им М. Осанова».
2) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна - кандидат медицинских наук, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории
3) Байтлеуова Кумыскуль Шымырбаевна - врач акушер гинеколог, эксперт службы внутреннего аудита ГКП на ПХВ "Городская поликлиника №7" акимата г. Астаны.
4) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Список рецензентов: Миреева Алла Эвельевна - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории.

Аномалии родовой деятельности ( Патологические роды )

Аномалии родовой деятельности - это расстройства интенсивности, скоординированности, силы, ритма, продолжительности сократительной активности матки во время родов. Аномалии родовой деятельности вызывают кровотечения и гипоксию плода, увеличивают вероятность развития инфекций и родовых травм. Могут становиться причиной гибели плода. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных осмотра и дополнительного обследования. При развитии аномалий родовой деятельности проводится консервативная терапия. При невозможности самостоятельных родов осуществляются акушерские операции.

МКБ-10

Аномалии родовой деятельности (патологические роды) - нарушения сократительной активности матки в родах. Являются распространенным патологическим состоянием, наблюдаются у 10-20% рожениц, становятся причиной каждого третьего кесарева сечения. В 80-85% возникают у первородящих. Вероятность развития данной патологии увеличивается при ранних или поздних первых родах. Из-за серьезной угрозы здоровью роженицы и плода аномалии родовой деятельности рассматриваются как одна из важнейших проблем современного акушерства. В числе возможных осложнений - гипоксия плода, родовые травмы, инфекции, массивные кровотечения и гибель плода. Диагностику данного патологического состояния и ведение родов осуществляют акушеры-гинекологи.

Причины

Аномалии родовой деятельности возникают при расстройстве синхронной работы целого ряда механизмов, регулирующих процесс родов. Развитию таких аномалий способствует ряд факторов, которые можно разделить на три группы:

Общие нарушения. К данной группе относят эндокринные и соматические заболевания, курение, наркоманию, алкоголизм и некоторые особенности характера (повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность и низкую устойчивость к стрессам).
Патологии репродуктивной системы. В число состояний репродуктивной системы, провоцирующих аномалии родовой деятельности, включают возраст до 18 и после 30 лет, аборты, послеоперационные рубцы на матке, аномалии женских половых органов и хронические гинекологические заболевания.
Осложнения беременности и родов. К факторам риска, возникшим в период гестации и родов, принадлежат гестозы, врожденные дефекты развития плода, нарушения положения плода, перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия и крупного плода, перенашивание, проблемы расположения и отделения плаценты, раннее излитие вод, затянувшийся подготовительный период и незрелость шейки матки. Все перечисленные факторы могут усугубляться необоснованным или чрезмерным назначением лекарственных препаратов.

Существует несколько классификаций аномалий родовой деятельности (ACOG, МКБ-10). Российские специалисты в области акушерства используют классификацию, составленную с учетом характера расстройств сократительной активности миометрия:

Патологический прелиминарный (подготовительный) период
Дискоординированная родовая деятельность (спастическая, тоническая, тотальная дистония)
Слабая родовая деятельность (первичная, вторичная, слабость потуг)
Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Симптомы аномалий родовой деятельности

Патологический подготовительный период

Течение родов

Патологический прелиминарный период - аномалия родовой деятельности, возникающая до начала активных родов. В норме сокращения матки в этом периоде чаще появляются по ночам, не нарушают сон, не влияют на общее состояние беременной, имеют координированный характер и продолжаются менее 6 часов. Результатом сокращений становится «зрелая» шейка - короткая, размягченная, расположенная по оси таза. При аномалии родовой деятельности подготовительный период продолжается более 6-8 часов (иногда - до нескольких суток). Сокращения дискоординированные, возникают не только ночью, но и днем, сопровождаются выраженными болями. Нарастает утомление, нарушается психологическое состояние беременной.

Шейка длинная, плотная, расположена не по оси таза. Цервикальный канал не пропускает палец. Предлежащая часть плода может оставаться подвижной. Выявляется повышение тонуса матки. Возможно преждевременное отхождение околоплодных вод. Прогноз при раннем излитии вод определяется степенью зрелости шейки. При достаточно зрелой шейке может наблюдаться восстановление родовой деятельности. Раннее отхождение вод в сочетании с незрелой шейкой и другими отягощающими обстоятельствами указывает на высокую вероятность дальнейшего усугубления аномалии родовой деятельности и рассматривается в качестве показания к кесареву сечению.

Акушерская тактика

План лечения включает в себя мероприятия по стимуляции созревания шейки, устранению болевого синдрома, ликвидации патологического спазма миометрия, нормализации физического и психологического состояния пациентки. Применяют спазмолитики, наркотические анальгетики, успокоительные и седативные средства. При нарушениях психоэмоционального состояния роженице с аномалией родовой деятельности требуется медикаментозный сон-отдых.

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности диагностируется у каждой десятой роженицы. Проявляется недостаточно интенсивными, короткими схватками, разделенными слишком большими временными интервалами. Может быть первичной либо вторичной. Первичная слабость родовых сил - аномалия родовой деятельности, при которой слабые, недостаточно эффективные схватки выявляются с начала родов. Обычно возникает при снижении тонуса матки, обусловленного перерастяжением мышечной ткани, эндокринными нарушениями и другими факторами. Существенно увеличивает длительность родов и вызывает утомление пациентки. Часто сопровождается ранним излитием вод, гипоксией плода и кровотечениями. Возможны инфекционные осложнения.

Вторичная слабость родовых сил - аномалия родовой деятельности, возникающая после нормальных схваток в конце I либо во II периоде родов. Схватки становятся слабыми, редкими и короткими, раскрытие шейки замедляется, продвижение плода прекращается. Данная патология провоцируется теми же факторами, что и первичная слабость. Определенное значение имеет утомление пациентки.

Слабость потуг - аномалия родовой деятельности, возникающая при ослаблении мышц живота в результате плохого физического состояния, ожирения, инфантилизма, миастении, парезов и параличей, грыж в области передней брюшной стенки либо многочисленных родов в анамнезе.

Диагноз выставляют после 6-8 часов наблюдения при не излившихся водах либо после 2-4 часов наблюдения при излившихся водах. Слабость родовых сил подтверждается по результатам наблюдения, кардиотокографии. Тактику лечения определяют с учетом причины возникновения аномалии родовой деятельности. При многоводии выполняют амниотомию. Контролируют опорожнение тазовых органов. При утомлении назначают медикаментозный сон-отдых. Проводят стимуляцию простагландинами, окситоцином либо их комбинацией. Стимуляция противопоказана после операций, при клинически узком тазе, отслойке плаценты и гипоксии плода. При неэффективности консервативной терапии осуществляют кесарево сечение.

План лечения слабости потуг предусматривает отмену анестетиков и транквилизаторов в сочетании с назначением окситоцина. При неэффективности медикаментозной терапии осуществляют родоразрешение с использованием акушерских щипцов.

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность - аномалия родовой деятельности, характеризующаяся значительным ускорением процесса родов (т. н. быстрые роды). Обычно выявляется при повышенной эмоциональности и возбудимости. Сопровождается частными интенсивными схватками. Длительность первых родов может сокращаться до 1-3 часов. Нередки «роды на улице», до приезда скорой помощи и доставки больной в специализированное учреждение. Возможны тяжелые травмы ребенка в результате падения на пол при родах в положении стоя. Данная аномалия родовой деятельности нередко осложняется отслойкой плаценты, разрывами, кровотечениями, гипоксией плода и родовыми травмами новорожденного.

Пациентку срочно транспортируют в медицинское учреждение, назначают строгий постельный режим, укладывают на бок, противоположный позиции плода. Осуществляют инфузии токолитиков. После восстановления родовой деятельности токолитики заменяют спазмолитиками.

Дискоординация родовой деятельности

Дискординация родовой деятельности - аномалия родовой деятельности, при которой водитель ритма (группа клеток, обеспечивающих сокращения матки в родах) смещается из угла матки в среднюю либо нижнюю часть органа. У некоторых пациенток появляется несколько водителей ритма. Синхронность сокращений миометрия нарушается. В норме волна сокращений распространяется сверху вниз, при дискоординации направление волн меняется на противоположное. Схватки становятся частыми, сильными, болезненными, неравномерными и неэффективными. Из-за спазмов ухудшается местный крово- и лимфоток.

При этой аномалии родовой деятельности нередко наблюдается преждевременное отхождение вод. Шейка матки либо раскрывается очень медленно, либо «застывает» на этапе раскрытия до 4-5 см. Наблюдаются беспокойство, тошнота, рвота, затруднение мочеиспускания и уменьшение количества выделяемой мочи. Возможна гипоксия плода, отслойка плаценты и массивные кровотечения.

Тетанус матки - редкая аномалия родовой деятельности, возникающая при дальнейшем усугублении дискоординации родовых процессов и сопровождающаяся тетаническими сокращениями матки. Выявляются частые, короткие, неритмичные, несогласованные между собой сокращения отдельных участков миометрия, напоминающие сокращения сердечной мышцы при фибрилляции или трепетании. Резкие болезненные схватки сменяются остановкой родовой деятельности. Отмечается ухудшение общего состояния, бледность кожи, тахикардия и прекращение самостоятельного мочеиспускания.

Терапия - анестетики, успокоительные и спазмолитические средства. При отсутствии результата требуется кесарево сечение.

1. Аномалии родовой деятельности: механизмы формирования и факторы риска/ Зефирова Т.П., Железова М.Е., Яговкина Н.Е.// Практическая медицина. - 2010.

2. Структура аномалий родовой деятельности в современном акушерстве: клинико-статистические аспекты/ Савицкий А.Г.// Журнал акушерства и женских болезней. - 2005.

3. Дискоординации родовой деятельности: теория и практика/ Козонов Г.Р.// Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова. - 2014.

Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность - аномальная сократительная активность матки в процессе родов, характеризующаяся отсутствием согласованности сокращений между отдельными сегментами матки. Дискоординированная родовая деятельность проявляется нерегулярными, неэффективными и крайне болезненными схватками, затягивающими раскрытие маточного зева. Аномалия родовых сил диагностируется при оценке состояния роженицы, наружном и внутреннем акушерском исследовании, проведении КТГ. Коррекция дискоординированной родовой деятельности включает инфузиооное введение антагонистов кальция, b-адреномиметиков, спазмоаналгетиков; применение эпидуральной аналгезии; по показания - кесарево сечение.

При дискоординированной родовой деятельности различные отделы матки (правая и левая ее половины, дно, тело и нижние отделы) сокращаются хаотично, несогласованно, бессистемно, что приводит к нарушению нормальной физиологии родового акта. Опасность дискоординорованной родовой деятельности заключается в вероятности нарушения плацентарно-маточного кровообращения и развития гипоксии плода. Дискоординация родовой деятельности нередко отмечается при неготовности организма беременной к родам, в т. ч. при незрелости шейки матки. Частота развития дискоординированной родовой деятельности составляет 1-3%.

Акушерство и гинекология выделяют несколько групп факторов, обусловливающих развитие дискоординированной родовой деятельности. Акушерские факторы риска могут заключаться в раннем излитии амниотических вод; перерастяжении матки, вызванном многоводием или многоплодием; несоответствии размеров родовых путей и головки плода; тазовом предлежании плода; аномальном расположении плаценты (предлежание плаценты) и фетоплацентарной недостаточности; позднем гестозе, возрасте женщины моложе 18 и старше 30 лет. Дискоординорованная родовую деятельность может возникать при внутриутробном инфицировании плода, анэнцефалии и других пороках развития у ребенка, гемолитической болезни плода (иммуноконфликтной беременности).

К числу гинекологических факторов, провоцирующих дискоординированную родовую деятельность, относятся различные виды патологии репродуктивной системы. Нарушению и дискоординации родового акта способствуют пороки матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, гипоплазия матки и др.), перенесенные эндометриты и цервициты, опухолевые процессы (миома матки), ригидность шейки матки, обусловленная нарушением иннервации или рубцовыми изменениями (например, после прижигания эрозии шейки матки). Неблагоприятно на физиологии родов сказывается наличие операционного рубца на матке, расстройства менструального цикла, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Развитию дискоординированной родовой деятельности могут способствовать общесоматическая патология, интоксикации, инфекции, органические поражения ЦНС, ожирение, анемия, нейроциркуляторная дистония. В ряде случаев аномальная родовая активность провоцируется внешними воздействиями - необоснованным использованием родостимулирующих средств, недостаточным обезболиванием родов, несвоевременным вскрытием плодного пузыря, грубо проводимыми манипуляциями и исследованиями.

Симптомы

Клинически дискоординированная родовая деятельность может выражаться в ее общей дискоординации, гипертонусе нижнего сегмента (обратном градиенте), тетании матки (судорожных схватках), циркуляторной дистоции.

Общая дискоординация характеризуется весьма болезненными, нерегулярными, различными по силе и продолжительности схватками, отсутствием динамики в сглаживании и раскрытии шейки матки, длительным затяжным течением родов. В этом случае излитие околоплодных вод часто происходит раньше времени, предлежащая часть плода оказывается прижатой ко входу в малый таз или располагается над входом в него. Опасность общей дискоординированной родовой деятельности заключается в нарушении плацентарного кровообращения и рисках асфиксии плода. Течение последового периода может быть осложнено аномалиями отслойки плаценты и задержкой ее частей; в послеродовом периоде высока вероятность гипотонического кровотечения.

При гипертонусе нижнего сегмента матки его сокращения выражены сильнее, чем сокращения тела и дна матки. Такой вид дискоординированной родовой деятельности типичен для незрелости и ригидности шейки матки. Клинически при гипертонусе отмечаются болезненные интенсивные схватки, но при этом отсутствует раскрытие шейки и продвижение головки плода по родовым путям.

О тетании матки говорят, когда имеют место длительные, следующие друг за другом маточные сокращения. Такая аномалия родовых сил встречается при неправильном назначении сокращающих препаратов, попытке наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. При тетании матка становится очень плотной и болезненной, а состояние плода стремительно ухудшается. Дискоординированная родовая деятельность по типу циркуляторной дистоции обусловлена отсутствием сокращения циркулярных мышечных волокон в области шейки. Роды в этом случае затягиваются, что может приводить к асфиксии плода.

При всех клинических вариантах дискоординированной родовой деятельности у роженицы отмечается беспокойство, страх, сильные боли в крестце, тошнота, нарушение мочеиспускания. Несмотря на кажущуюся активность схваток, динамика раскрытия шейки матки практически полностью отсутствует. Такие непродуктивные схватки утомляют роженицу, что еще более затягивает роды.

Дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода. В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей - утолщение и отечность краев маточного зева. Пальпация матки выявляет ее неодинаковое напряжение в разных отделах в результате дискоординированных сокращений.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. Значение КТГ в родах заключается не только в возможности контролировать родовую деятельность, но отслеживать нарастание гипоксии плода.

Акушерская тактика

Роды, протекающие в условиях дискоординированной родовой деятельности, могут завершаться самостоятельно или оперативно. При дискоординации и гипертонусе нижнего сегмента матки проводится электроаналгезия (или электроакупунктура), вводятся спазмолитики, используется акушерский наркоз. При ухудшении со стороны жизнедеятельности плода требуется оперативное родоразрешение.

В случае развития тетании матки производится подача акушерского наркоза, назначение α-адреномиметиков. С учетом акушерской ситуации роды могут завершаться кесаревым сечением или извлечением плода акушерскими щипцами. При циркуляторной дистоции показаны инфузия b-адреномиметиков, направленная на снятие дискоординированной родовой деятельности, и оперативное родоразрешение. Одновременно проводится терапия, направленная на предупреждение внутриутробной гипоксии плода.

Показаниями к оперативному родоразрешению без попыток скорректировать дискоординированную родовую деятельность могут являться ситуации, когда прошлые беременности заканчивались невынашиванием или мертворождением. Также выбор в пользу кесарева сечения делается при длительном бесплодии в анамнезе матери; сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхолегочных заболеваниях; гестозе, миоме матки, тазовом предлежании плода или его крупных размерах; у первородящих старше 30 лет. При гибели плода проводится плодоразрушающая операция, ручное отделение последа с обследованием полости матки.

Профилактика

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера-гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом. Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.

Осложнения

Опасность дискоординированной родовой деятельности обусловлена нарушением физиологического течения родов, что может приводить к осложнениям со стороны плода и матери. Затягивание процесса родов повышает риски внутриутробной гипоксии и асфиксии плода. В связи с дискоординированной родовой деятельностью у матери увеличивается вероятность атонических послеродовых кровотечений. Дискоординированное течение родовой деятельности в частых случаях требует использования оперативного пособия в родах.

Читайте также: