УЗИ при серозной цистаденоме и цистаденокарциноме яичника

Обновлено: 15.05.2024

Муцинозная цистаденома — это доброкачественное новообразование яичника. Макроскопически она представлена многокамерной структурой, заполненной гелеобразной слизью. Эта особенность обусловлена тем, что изнутри камеры опухоли выстланы эпителием, морфологически сходным с эпителием цервикального канала, который продуцирует влагалищную слизь.

Муцинозная цистаденома часто поражает оба яичника. Может достигать гигантских размеров, до 40-50 см. Новообразование может возникнуть у пациенток любого возраста, но чаще им страдают женщины после менопаузы.

Симптомы

Муцинозные цистаденомы небольших размеров (до 3 см) протекают незаметно, никак себя не проявляют и часто обнаруживаются при профилактических осмотрах, УЗИ органов малого таза или обследовании по поводу других гинекологических патологий.

Основные симптомы возникают, когда цистаденома достигает больших размеров, и связаны они со сдавлением органов малого таза. При этом пациентки могут предъявлять следующие жалобы:

Боли внизу живота, ноющего или колющего характера, которые могут отдавать в пах или область поясницы.
Острые боли. Они могут свидетельствовать о кровоизлиянии в стенку цистаденомы.
Увеличение объема живота.
Чувство распирания или тяжести в животе.
Нарушение менструации.
Если опухоль давит на мочевой пузырь, возможно учащенное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.
При сдавлении прямой кишки могут возникать запоры.
Если происходит компрессия крупных кровеносных сосудов, возможны отеки нижних конечностей.

Чем опасна муцинозная цистаденома

Основные опасности несвоевременного лечения муцинозной цистаденомы связаны с увеличением ее объема и сдавлением тазовых органов, развитием острых состояний, требующих срочной медицинской помощи, а также злокачественной трансформацией и превращением опухоли в рак.

Одним из грозных осложнений цистаденомы является разрыв капсулы опухоли и перекрут ее ножки (не у всех она есть). В этом случае может развиться кровоизлияние в брюшную полость, или некроз новообразования. Симптомами таких состояний является резкая боль в животе, сильная тошнота, вплоть до рвоты, бледность, кровянистые выделения из влагалища. В этом случае требуется срочное оперативное лечение.

Второй проблемой является злокачественная трансформация в рак яичников. Это происходит редко, приблизительно в 3-5% случаев, но исключать такую возможность нельзя.

Причины развития муцинозной цистаденомы

Точных причин развития муцинозной цистаденомы не установлено. Есть несколько теорий, выдвигающих предположения о происхождении доброкачественных опухолей яичников. Среди них наибольшую популярность получили гормональная, вирусная и генетическая.

Согласно гормональной теории, развитию муцинозной цистаденомы предшествует гиперэстрогения. Поскольку ткань яичника чувствительна к действию эстрогенов, она отвечает пролиферацией (делением), которая приводит к развитию опухоли.

Генетическая теория базируется на том, что у женщин, имеющих близких кровных родственников с доброкачественными опухолями яичников, вероятность развития данной патологии выше. И наконец, у пациенток, инфицированных вирусом простого герпеса и/или папилломы человека, вероятность развития муцинозной цистаденомы несколько выше, чем в популяции.

Кроме того, выделяют факторы риска, при наличии которых вероятность развития цистаденомы увеличивается:

Нарушение гормональной функции яичников.
Наличие хронических гинекологических заболеваний — эндометриты, воспалительные процессы.
Нарушение менструального цикла.
Наличие рака молочной железы в анамнезе.
Наличие в анамнезе хирургических вмешательств на яичниках.
Прерывание беременности, причем как самопроизвольное, так и медицинское.
Наличие в анамнезе внематочной беременности.

Основную группу риска составляют женщины, находящиеся в периоде пременопаузы и менопаузы, имеющие вышеперечисленные факторы риска. В этой связи им рекомендуется регулярно посещать гинеколога для проведения обследования.

Диагностика муцинозной цистаденомы

При доброкачественных опухолях яичников большое значение имеет своевременная диагностика заболеваний, поэтому рекомендуется регулярно проходить обследование у гинеколога. Обнаружить муцинозную цистаденому можно с помощью следующих методов исследования:

Бимануальное исследование — выявляются крупные новообразования, которые можно пропальпировать через брюшную стенку.
УЗИ органов малого таза. С помощью этого метода можно не только обнаружить новообразование, но и определить его размеры, структурные особенности, место локализации.
Анализ на онкомаркеры СА-125+HE4 с подсчетом индекса ROMA. Позволяет дифференцировать злокачественные новообразования и определить группу пациенток, нуждающихся в углубленном обследовании для исключения онкологии.
МРТ и КТ — проводятся при муцинозных цистаденомах больших размеров, когда есть проблемы с идентификацией места происхождения опухоли.
При подозрении на злокачественную трансформацию проводятся дополнительные методы исследования, например, колоноскопия, ФГДС, флюорография органов грудной клетки.

В ряде случаев окончательный диагноз можно поставить только после хирургического иссечения новообразования. В этом случае первым этапом проводится ревизия брюшной полости, смывы и срочное гистологическое исследование. По его результатам решается вопрос об объеме вмешательства.

Лечение

Лечение муцинозных цистаденом только хирургическое. Причем чем раньше проведена операция, тем выше шанс сохранить яичник.

Объем вмешательства определяется исходя из следующих параметров:

Возраст пациентки и ее репродуктивный статус.
Размер опухоли.
Общее состояние пациентки.
Особенности поражения яичника — множественные опухоли, одно- или двустороннее поражение.

У молодых женщин, желающих в будущем иметь детей, яичник стараются сохранить и провести его резекцию с удалением цистаденомы. Но, например, в случае множественного поражения, когда яичник усеян опухолями, его сохранить не удается. Тогда проводят сальпинговариоэктомию — удаляют яичник с маточной трубой. У женщин в постменопаузе проводят удаление матки с придатками.

Предпочтение отдается лапароскопическим операциям, во время которых все манипуляции выполняются через несколько проколов брюшной стенки. Но при цистаденомах больших размеров приходится расширять доступ и переходить к открытым лапаторомным операциям, поскольку опухоль необходимо удалить в целостности и не повредить ее стенки. В противном случае есть риск попадания ее содержимого в брюшную полость, где со временем муцин-продуцирующие клетки могут начать выделять слизь, что приведет к развитию миксомы.

Последствия и прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Но могут возникать проблемы с беременностью. В частности, при удалении одного яичника вероятность самостоятельного наступления беременности сохраняется, хоть шансы несколько уменьшаются. А вот при двусторонней аднексэктомии и экстирпации матки наступает менопауза, которая сопровождается угасанием половой функции и невозможностью забеременеть.

У врачей нашей клиники есть большой опыт лечения цистаденомы. Мы используем современные протоколы лечения и в каждом конкретном случае стремимся достичь максимально возможного результата.

Муцинозная и серозная папиллярная цистаденокарцинома яичника

Цистаденокарцинома яичника относится к железистому типу рака овариальных желез. Опухоль чаще развивается вторично на фоне доброкачественных образований. С возрастом риск формирования канцера возрастает. Как и любая форма рака, цистаденокарцинома имеет несколько стадий развития. Распространенность опухолевых клеток, степень дифференцировки, момент начала терапии во многом предопределяют прогноз выживаемости при данной патологии.

Типы и симптомы цистаденокарциномы

Цистаденокарцинома - злокачественное заболевание, берущее начало из эпителиальных структур тканей яичника. Различают несколько типов новообразования:

серозную;
муцинозную/псевдомуцинозную;
светлоклеточную;
низкодифференцированную;
смешанную.

Серозная цистаденокарцинома яичника встречается чаще и считается наиболее агрессивным подвидом патологии. Злокачественные клетки продуцируют светлую серозную жидкость, откуда происходит название данной карциномы. Новообразование возникает на фоне нелеченых доброкачественных разрастаний, которые трансформировались в рак. Такая опухоль в основном поражает оба яичника, с чем связанна тяжесть, скорость развития нарушения, раннее метастазирование.

Низкодиференцированный тип карцином можно отнести к поздней стадии серозной опухоли. В таком варианте наблюдается появление клеток, определить тип которых практически невозможно. Это свидетельствует о крайней степени злокачественности образования: элементы без специфической тканевой принадлежности характеризуются особенно быстрым ростом.

Светлоклеточное образование крайне редко встречающийся тип, обладающий наивысшей степенью злокачественности. Являются наименее изученными.

Муцинозная цистаденокарцинома яичника встречается реже. Клетки опухоли выделяют секрет - муцин или псевдомуцин. Процесс обычно односторонний. Течение болезни медленное, симптоматика возникает на поздних стадиях, что существенно снижает прогноз для жизни пациентки.

Основные признаки опухолевого перерождения овариальной ткани:

боли внизу живота различной интенсивности;
чувство тяжести, диспепсические расстройства;
нарушение менструального цикла;
учащение мочеиспусканий;
изменение работы кишечника (запоры, вздутие);
увеличение объемов живота;
дискомфорт при половых конткатках.

На начальных этапах заболевания распознать рак тяжело — цистаденокарцинома долгое время протекает без симптомов. В дальнейшем появляется ряд неспецифических жалоб, свидетельствующие о наличии заболевания. На данном этапе требуется вовремя распознать болезнь, начать лечение.

Симптоматика опухоли зависит от степени тяжести патологии. Обычно выраженные признаки нарушения свидетельствую о запущенном процессе.

Стадии

Злокачественные опухоли подразделяют на 4 стадии развития:

Первая степень аденокарциномы характеризуется расположением опухоли исключительно в переделах овариальной ткани и капсулы железы. Новообразование обычно никак не проявляется, становится случайной находкой во время гинекологического осмотра, УЗИ.
На второй стадии развития канцер увеличивается в размерах, выходит за переделы органа. Раковые элементы обнаруживают в маточных трубах, матке, тканях малого таза, в соседних органах.
Серозная цистаденокарцинома яичника 3 стадия характеризуется распространением патологического процесса за пределы малого таза на листы брюшины или на лимфатические узлы.
Вне зависимости от размера первичной опухоли при 4 степени развития заболевания обнаруживаются отдаленные метастазы за пределами брюшной полости.

Методы диагностики

Заподозрить карциному яичника можно на основании жалоб и гинекологического осмотра. Высокодифференцированная серозная цистаденокарцинома яичников 1 стадии обнаруживается при двуручном исследовании матки, когда врач пальпирует увеличенную железу. Придатки с канцероматозным узлом бугристые, болезненные.

Для подтверждения диагноза цистаденокарциномы выполняют:

УЗИ малого таза с доплерометрий сосудов;
КТ/МРТ;
анализ крови на онкомаркеры;
биопсию.

УЗИ в режиме цветного доплеровского картирования (ЦДК) считается основным методом выявления канцера яичников. Исследование позволяет визуализировать кровоток половых желез, с высокой вероятностью определять доброкачественные и злокачественные образования.

Самым точным способом диагностики, указывающим на наличие аномальных клеток цистаденокарциномы, считается пункционная биопсия яичников.

В качестве дополнительных исследований для определения стадийности назначают: рентгенографию, ФЭГДС, колоноскопию.

Специфические признаки цистаденокарциномы

Поставить опухоль яичников на ранних стадиях тяжела задача. Патология редко проявляется сильно, чтобы вызвать желание женщины обратиться на консультацию к гинекологу. Однако заподозрить патологию репродуктивной сферы можно при появлении нарушений менструального цикла, ухудшение общего состояния, болей при половом акте или физической нагрузке. Отмечается снижение работоспособности, апатия, потеря аппетита. Характерным признаком запущенной стадии рака яичников служит увеличение объемов талии за счет скопления жидкости в брюшной полости.

Изменения строения яичников врач обнаруживает на гинекологическом кресле. Во время осмотра обращает внимание увеличение придатков, бугристость, повышение плотности. Для установления точного диагноза необходимы инструментальные методы. При помощи аппаратной диагностики удается по специфическим признакам выявить отклонения от нормального строения.

Специфических признаков, позволяющих выявить цистаденокарциному яичников на ранних стадиях, не существует.

Лечение и его эффективность

Терапия при цистаденокарциномах яичника в основном комплексная. Применяется хирургическая, химиотерапевтическая и лучевая техники. Выбор конкретного подхода зависит от стадии обнаружения процесса. Эффективность терапии зависит от распространенности процесса. Начало лечения на первых стадиях развития цистаденокарциномы имеет высокие результаты.

Цистаденокарцинома яичников стадия 3б прогноз относительно благоприятный. При подобном типе опухоли не удается выполнить удаление всех очагов канцера, поэтому предпочтение отдается комбинированной химио- и лучевой терапии. Медикаментозное противоопухолевое лечение назначается курсами, применяется чаще. Лучевая коррекция используется при редких вариантах цистаденокарцином светлоклеточного и муцинозного видов, которые плохо поддаются химиотерпии.

Одностороннее иссечение придатков допускается только на 1а стадии развития болезни при высокодифференцированном типе строения клеток рака у молодых женщин с целью сохранения фертильности.

Серозная и муцинозная цистаденокарцинома яичника: прогноз

Цистаденокарциномы поражают женщин репродуктивного возраста. Крайне редко патология встречается у девушек и после наступления менопаузы.

Серозная карцинома характеризуется активным ростом, формированием ранних метастазов. Появление данного типа опухоли свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Чем раньше обнаруживается рак, тем больше вероятность выздоровления.

Средняя пятилетняя выживаемости при цистаденокарциномах яичников составляет 35%.

Продолжительность жизни при цистаденокарциноме яичника

Опухолевые заболевания яичников требуют незамедлительного лечения. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем выше вероятность излечения. Статистические данные пятилетней выживаемости следующие:

на 1 стадии - 90%;
на 2 -70%
на 3 - 40%
и на 4 составляют 17%.

Цистаденокарцинома яичника вторичная опухоль, для предупреждения развития которой, необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога и удалять доброкачественные разрастания овариальных желез.

Муцинозная (псевдомуцинозная) киста яичника

Муцинозные кистомы яичников являются одной из разновидностей доброкачественных разрастаний придатков. Опухоль может никак не мешать пациентке. Однако в связи с возможностью нагноения, перекрута, озлокачествления, сдавления важных структур образование необходимо удалять. Для предупреждения развития осложнений и своевременной диагностики новообразований яичников женщинам достаточно проходить осмотр гинеколога раз в год.

Особенности и причины появления заболевания

Псевдомуцинозные цистаденомы — наиболее часто встречающиеся патологические структуры придатков. Кисты у пациенток достигают особенно крупных размеров, приводящих к заметному увеличению объема живота. Опухоли характеризуются накоплением жидкого слизистого секрета внутри. Чаще новообразования яичников у женщин имеют несколько камер. По гистологической структуре выделяют: сецернирующие, пролиферирующие, малигнизированные типы кист. При этом появление пролифирирующей кисты считают предраковым состоянием, а малигнизация является раком.

Псевдомуцинозные кисты яичника отличаются от истинных муцинозных только содержимым. Муцин при воздействии уксусной кислоты меняет окраску, в то время как псеводомуцин остается неизменным.

Точная причина возникновения кисты яичников не известна. Наиболее четкая связь появления опухолей прослеживается при присутствии эндокринных нарушений. Новообразования чаще возникают в преклимактерическом периоде, при беременности, когда изменяется естественная гормональная насыщенность эстрогенами. Общепризнанным считают мультифакторную теорию формирования рака. Пограничная муцинозная цистаденома яичника возникает на фоне следующих процессов:

гипоксия, нарушение кровотока в яичниковой артерии;
гормональный дисбаланс (раннее менархе, мастопатия, отсутствие менопаузы после 56 лет);
наследственность, наличие рака половой системы у ближайших родственников;
хроническое воспаление придатков;
неоднократные вмешательства на матке (многократные аборты, выкидыши, внематочная беременность);
злоупотребление препаратами экстренной контрацепции;
поздние первые роды;
иммунологические изменения;
стрессы;
аутоиммунные заболевания.

Псевдомуцинозная кистома яичника, как и большинство опухолевых процессов, протекает без жалоб. При наличии подвижного образования симптомы патологии возникают поздно. В связи с возможностью приспосабливаться опухоль перемещается в полости малого таза и не вызывает дискомфорта. При ограниченном движении канцероматозного узла происходит сдавление капсулы яичника, что приводит к появлению неприятных ощущений.

К наиболее частым проявлениям кисты относят:

боли в пояснице, внизу живота;
дискомфорт и боль в яичнике со стороны поражения;
ощущение инородного тела внутри;
недомогание, снижение аппетита;
боли при половых контактах;
нарушения цикла (увеличение количества выделений, полное прекращение менструации);
увеличение живота из-за асцита (скопления жидкости в брюшной полости);
учащение, нарушение мочеиспускания (при сдавлении мочеточников растущей тканью цистаденомы);
запоры, поносы.

Псевдомуцинозные кисты способны достигать гигантских размеров. Некоторые пациентки приходят на осмотр с мыслями, что беременны.

Цистаденомы обычно развиваются на «ножке». Опасность данного доброкачественного разрастания яичника заключается в перекруте, нагноении, разрыве кисты с последующим кровотечением, перитонитом. Плюс опухоль с повышенными пролиферативными свойствами может трансформироваться в рак.

При появлении у женщины кровянистых выделений, острой кинжальной боли внизу живота, лихорадке, потере сознания, падения давления на фоне существующей кисты яичника необходимо незамедлительно обратиться за помощью. В подобном варианте имеет место возникновение осложнений.

Диагностирование

При выявлении опухолевого процесса крайне важно максимально полноценно собрать анамнез пациентки. Бимануальное влагалищное исследование позволяет определить наличие заболевания придатков. Муцинозная киста левого яичника при пальпации выявляется в виде увеличения размеров органа.

Для точной диагностики характера нарушений проводится УЗИ малого таза. На исследовании визуализируется размер, контуры, структура патологического новообразования яичника. При помощи дуплексного сканирования выясняется характер кровотока в очаге. Дополнительно при подозрении на злокачественную трансформацию кисты для обнаружения метастазов, определения степени поражения и прорастания в соседние структуры назначают:

КТ;
МРТ;
рентгенографию брюшной и грудной полостей;
прицельную биопсию очага заболевания, регионарных лимфоузлов яичника при лапароскопии;
определяют онкомаркер СА-125.

В связи с вероятностью перехода кисты в злокачественную опухоль, отсутствием результата от любого консервативного лечения принято удалять очаг болезни. Объем вмешательства, оперативное пособие подбирают строго индивидуально после прохождения диагностических тестов для определения степени поражения. Особое значение имеют результаты гистологии, возраст пациентки, осуществление детородной функции. При явном злокачественном очаге в яичнике проводится тотальная гистеректомия. При доброкачественных опухолях возможны вариации:

Иссечение ткани опухоли с максимальным сохранением ткани яичника показано женщинам, планирующим зачатие.
Односторонняя овариоэктомия используется у нерожавших пацинток, если нет никакой возможности сохранить пораженный яичник.
Двусторонняя аднексэктомия применяется у женщин в менопаузе. Придатки уже не выполняют свою функцию, полностью иссекаются, что снижает вероятность малигнизации.

Лечение муцинозной цистаденомы яичника после операции включает антибиотикотерапию и соблюдение мер профилактики по предотвращению нагноения, расхождения швов. После хирургического вмешательства пациентки остаются под наблюдением участкового гинеколога при доброкачественных опухолях, у онколога - при раке.

Заключение

Муцинозные кистомы яичников хоть и считаются доброкачественными опухолями, обязательно подлежат удалению. Существуют различные типы гистологического строения опухолей, некоторые из которых являются предраковыми. При своевременном удалении патологического очага в яичнике прогноз благоприятный.

Цистаденома яичника

Цистаденома яичника — доброкачественная опухоль кистозного строения. Цистаденома представляет собой гладкое подвижное новообразование с эластичными плотными стенками, содержащее прозрачную серозную жидкость. В среднем её размер составляет от 3 до 15 см, но в отдельных случаях встречаются гигантские цистаденомы размером 30 см и более. Цистаденома встречается чаще всего у женщин репродуктивного возраста и в пременопаузе, реже в постменопаузе.

Причины развития цистаденомы

Причина развития цистаденомы на данный момент точно не установлена. Превалирует мнение, что основной причиной развития кистозных новообразований яичника служит нарушение процесса заживления функциональных кист, образующихся в результате овуляции. В норме фолликулярная киста, образовавшаяся на месте фолликула, подвергается обратному развитию и исчезает; при наличии факторов риска нарушается отток жидкости из полости кисты, и таким образом формируется доброкачественное новообразование. Отмечено, что у женщин, перенесших ранее оперативное вмешательство на яичниках, доброкачественные новообразования встречаются чаще, что может быть связано с компенсаторной гипертрофией яичника.

К факторам риска развития цистаденомы, помимо выполненного ранее оперативного вмешательства, относятся:

Сопутствующие гинекологические патологии, в первую очередь воспалительного характера,
Раннее менархе,
Поздняя менопауза,
Раннее начало половой жизни,
Генетическая предрасположенность,
Гормональные нарушения, например, избыточная продукция организмом эстрогенов или же заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушениями секреции её гормонов,
Хронические воспалительные процессы в малом тазу,
Высококалорийная диета, вредные привычки.

Виды цистаденом

Выделяют несколько видов цистаденом согласно их строению:

Простая серозная цистаденома. По частоте встречаемости составляет 10% от всех видов кистозных новообразований и около половины серозных новообразований. Преимущественно встречается однокамерная цистаденома, но могут выявляться цистаденомы с двумя и более камерами. Чаще поражается левый яичник, так как в нём в течение репродуктивного периода чаще созревают яйцеклетки, но примерно в 10% эти новообразования двусторонние.
Папиллярная серозная цистаденома. Основная отличительная особенность этого вида — наличие на внутренней поверхности папилломоподобных выростов, которые растут от стенок к центру цистаденомы. Хотя папиллярные цистаденомы растут медленнее, нежели простые, они имеют склонность к озлокачествлению. Согласно потенциалу к злокачественному перерождению серозные папиллярные цистаденомы подразделяют на доброкачественные, злокачественные и пограничные.
Муцинозная цистаденома. Отдельная разновидность доброкачественной эпителиальной муцинозной опухоли, особенностью которой является высокое содержание слизи и белка муцина в жидкостном содержимом кисты. Составляет до 30% всех доброкачественных опухолей яичников. Чаще (в 50-70% случаев) эти опухоли односторонние, многокамерные благодаря росту многочисленных перегородок, достигают крупных размеров — до 10-50 см. Муцинозные цистаденомы, в отличие от серозных, возникают в более старшем возрасте — 50-60 лет. Характеризуются быстрым ростом. При разрыве стенки образования возникает асцит и псевдомиксома брюшины.

Симптомы цистаденомы яичника

Цистаденома, как и любая другая опухоль яичника, может в течение очень длительного срока никак себя не проявлять. Появляющиеся по мере роста цистанденомы симптомы имеют неспецифический характер и могут быть следующими:

увеличение живота в объёме (при одностороннем поражении — асимметричное), чувство его переполнения или вздутия;
чувство быстрого насыщения при приеме пищи или потеря аппетита;
хроническая боль или тянущие ощущения в животе, особенно в нижних его отделах;
ощущение инородного тела,
учащенное мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию,
запоры,
болезненность при половом акте,
нарушения менструального цикла, появление дисфункциональных маточных кровотечений.

В случае возникновения осложнений, таких, как перекрут ножки, разрыв цистаденомы, кровоизлияние в полость кисты, нагноение, возникают симптомы «острого живота» — резкая боль в нижних отделах живота, усиливающаяся при пальпации, небольшое повышение температуры, появление большого количества лейкоцитов в крови. Возможно развитие синдрома Мейгса — появление асцита или гидроторакса (выпот в брюшную и грудную полости соответственно).

Диагностика цистаденомы яичника

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза с особым вниманием к семейному, так как существует генетическая предрасположенность к развитию цистаденом. Показан осмотр в зеркалах, бимануальное ректовагинальное исследование. Проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, при выявленных больших размерах опухоли оно дополняется трансабдоминальным исследованием. Также возможно выполнение КТ или МРТ органов малого таза в случае подозрения на наличие злокачественного процесса или при малой информативности данных ультразвукового исследования.

Пункция образований яичника кистозного строения, к которым относится цистаденома, с диагностической целью не рекомендована, так как, по данным современной литературы, достаточно часты ложноотрицательные результаты; кроме того, возможно развитие осложнений, связанных с данной манипуляцией.

Для исключения злокачественного процесса может быть назначен анализ крови на онкомаркеры, в первую очередь СА125 и СА19-9. Однако следует помнить, что повышение маркера СА125 не всегда однозначно свидетельствует о развитии рака — уровень может повышаться и при наличии активного воспалительного процесса.

В качестве дополнительных методов обследования следует упомянуть гастроскопию и колоноскопию. Выполнение гастроскопии позволит исключить рак желудка, так как для него характерно метастазирование в яичник (так называемый метастаз Крукенберга).

Проведение колоноскопии дозволит исключить поражение нижних отделов кишечника в случае, если произошло озлокачествление цистаденомы.

Лечение цистаденом

Цистаденома, будучи обнаруженной на ранней стадии своего развития, может быть оставлена под наблюдением, так как кисты яичника с самопроизвольному регрессу. Обычно выжидательная тактика применяется при размере образования менее 10 см и без явных признаков злокачественной опухоли по результатам УЗИ. Контроль осуществляется путём ультразвукового исследования.

В случае отсутствия положительной динамики при наблюдении или же выявления кист большего размера назначается консервативная терапия, в первую очередь приём гормональных контрацептивов, для уменьшения размеров кисты или предотвращения её дальнейшего роста. Механизм действия заключается в снижении уровня эстрогенов и подавлении овуляции. Дополнительно могут быть назначены витамины (А, Е, С, В1, В6, фолиевая кислота) и общеукрепляющие препараты (лимонник, элеутерококк), физиотерапия.

В случае, если в течение 2-3 менструальных циклов консервативная терапия не оказала значимого влияния на рост кисты, а также в случае изначально большого размера кисты (5 см и более) показано хирургическое лечение. На данный момент такие операции проводятся преимущественно лапароскопическим путём в силу его меньшей травматичности, но цистаденомы гигантских размеров требуют выполнения стандартной лапаротомии. Во время операции проводится вылущивание кисты или резекция поражённого участка яичника с максимально возможным сохранением здоровой ткани у пациенток репродуктивного возраста. У женщин с цистаденомой размером более 3 см или же в постменопаузе возможно удаление всего яичника вместе с соответствующей маточной трубой или без неё. Во время операции вне зависимости от доступа требуется тщательный осмотр прилежащей брюшины, так как её поражение может быть признаком наличия злокачественного компонента.

При цистаденоме, которая проявляется болевым синдромом, нарушением функции яичников, которая сохраняется более двух менструальных циклов, является однокамерной и не имеет признаков опухолевого процесса, возможна пункция и аспирация её содержимого под контролем ультразвукового исследования или под визуальным контролем при лапароскопическим доступом. С помощью вагинального ультразвукового датчика и пункционной насадки в полость кисты вводят иглу. Содержимое кисты аспирируют и отправляют на цитологическое исследование, а в полость вводят 10-15 мл этилового спирта, обладающего склерозирующим действием. Аспирационная методика предназначена преимущественно для женщин репродуктивного и пременопаузального возраста, в постменопаузе она применяется только для купирования симптомов при сопутствующем высоком операционном риске. При несомненной малой травматичности данной операции она обладает существенным недостатком — весьма высок риск рецидива цистаденомы.

В случае выявления папиллярной серозной цистаденомы удалённое образование подлежит срочному гистологическому исследованию. В случае, если была выявлена пограничная опухоль, выполняется удаление яичника в комплексе с маточной трубой со стороны кисты, биопсия второго яичника и удаление части брюшины.

В ряде случаев муцинозная цистаденома яичника является не самостоятельным заболеванием, а метастазом высокодифференцированной муцинозной аденокарциномы аппендикса, не диагностированной ранее. Поэтому в клиническом руководстве рекомендуется обязательное проведение срочного гистологического исследования удалённой цистаденомы с целью решения вопроса о целесообразности аппендэктомии.

Развитие осложнений является показанием к экстренному хирургическому вмешательству в силу их жизнеугрожающего характера.

Особенности лечения цистаденом во время беременности

Серозные цистаденомы яичников, особенно небольших размеров, не являются препятствием к зачатию и вынашиванию плода, поэтому могут быть случайной находкой при выполнении скринингового УЗИ в рамках ведения беременности.

Частота встречаемости цистаденом во время беременности невысока и составляет около 2%. В большинстве случаев образования обнаруживаются в течение первого триместра и способны к спонтанной регрессии в 80-95% случаев.

Сами по себе цистаденомы не вредят беременности, но, во-первых, при значительных размерах могут стать механическим препятствием во время процесса родов, а, во-вторых, хоть частота развития осложнений невысока, таковой риск существует. Поэтому, принимая решение о тактике лечения цистаденомы, необходимо соотнести риски развития осложнений от операции и риски развития осложнений со стороны кисты.

Операция проводится с применением лапароскопического доступа, в процессе её проведения обязательно требуется контроль сердцебиения плода. Показаниями к удалению цистанденом во время беременности являются:

Сохраняющаяся после 16 недель беременности цистаденома,
Размеры образования не более 12 см,
Отсутствие признаков злокачественности,
Поражение обоих яичников,
Высокий риск перекрута ножки кисты или разрыва капсулы.

Противопоказаниями, соответственно, являются срок беременности более 18 недель, размер новообразования более 12 см и признаки озлокачествления цистаденомы.

Прогноз

Поскольку цистаденома яичников является доброкачественным новообразованием, прогноз в абсолютном большинстве случаев благоприятный. Пристального контроля требуют пограничные папиллярные серозные цистаденомы, так как они обладают потенциалом к злокачественному перерождению. Кроме того, цистаденомы имеют склонность к рецидивированию, особенно, если не устранены факторы риска, способствующие их образования. Поэтому женщинам, у которых были выявлены доброкачественные новообразования яичника, необходимо не только регулярное наблюдение у гинеколога, но и терапия, направленная на коррекцию сопутствующих заболеваний: приём комбинированных оральных контрацептивов, лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, нормализация диеты.

До недавнего времени наличие объёмного образования яичника, к которым относится и цистаденома, являлось показанием к его оперативному удалению. На данный момент выделены клинические ситуации, в которых предпочтительнее активное динамическое наблюдение или консервативное лечение. Таким образом, очень важна грамотная оценка рисков и разработка индивидуализированной тактики ведения пациенток с цистаденомами, и именно это готовы вам предложить врачи «Евроонко».

Серозная цистаденома яичника

Серозная цистаденома яичника — истинная доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной ткани органа. При небольших размерах (до 3 см) заболевание протекает бессимптомно. По мере роста новообразования у пациентки возникают тупые, ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота и пояснице, а также признаки сдавливания соседних органов (учащённое мочеиспускание, запор, отёки ног и др.). Для диагностики используют бимануальное обследование, УЗИ, КТ и МРТ тазовых органов, анализ крови на онкомаркеры. Единственным эффективным методом лечения серозной цистаденомы является операция по удалению новообразования, яичника, придатков или матки с придатками.

Общие сведения

Серозная цистаденома (серозная кистома, простая, цилиоэпителиальная или гладкостенная цистаденома) — тугоэластичное доброкачественное новообразование яичника, расположенное сбоку или кзади от матки. Обычно опухоль развивается в возрасте 30—50 лет. Более чем у 80% пациенток диаметр опухоли составляет от 5 до 16 см, но в некоторых поздно диагностированных случаях её размеры достигали 30—32 см. Частота простой цистаденомы составляет 11% от всех новообразований яичников и 45% — от серозных (цилиоэпителиальных) опухолей. Как правило, новообразование возникает с одной стороны. В 72% случаев оно является однокамерным, у 10% пациенток — двухкамерным и у 18% — многокамерным.

Причины серозной цистаденомы

На сегодняшний день научно подтверждённой теории возникновения простой кистомы не существует. По мнению некоторых гинекологов, такое новообразование формируется из функциональных кист яичника — фолликулярной и жёлтого тела, которые не до конца рассосались и начали наполняться серозным содержимым. Предрасполагающими факторами к развитию простой цистаденомы яичника служат:

Гормональные нарушения, препятствующие нормальному созреванию яйцеклетки. Дисбаланс в женской гормональной сфере может наблюдаться при угасании репродуктивной функции, сопутствующих соматических и эндокринных заболеваниях, стрессе, значительных физических и эмоциональных перегрузках, экстремальных диетах, длительном сексуальном воздержании.
Раннее половое созревание с появлением первых менструаций в возрасте 10—12 лет.
Воспалительные женские болезни (эндометрит, аднексит и др.). Особенно опасны заболевания, вызванные возбудителями ИППП при неупорядоченной половой жизни без барьерной контрацепции.
Операции на органах малого таза. Простые серозные цистаденомы несколько чаще наблюдаются у пациенток, перенесших внематочную беременность, аборты, оперативное лечение гинекологических заболеваний.
Отягощённая наследственность. По некоторым наблюдениям, у женщин, матери которых страдали серозными новообразованиями яичников, цистаденома выявляется чаще.

Патогенез

Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже — многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью. По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое — водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Симптомы серозной цистаденомы

Клинической симптоматики при небольших (до 3 см) гладкостенных кистомах обычно не наблюдается, они становятся случайной находкой во время гинекологического обследования или УЗИ органов малого таза. По мере увеличения новообразования у пациентки возникают симптомы, связанные с давлением кистомы на соседние органы. Наиболее типичен болевой синдром. Обычно он носит характер тупых, ноющих, реже схваткообразных болей, возникающих в паховой области, за лобком или в пояснице. Кроме того, женщина может испытывать давление на мочевой пузырь, прямую кишку, ощущать наличие инородного тела.

При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6—10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии. Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется — они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности.

Осложнения

Основная опасность несвоевременного выявления и неадекватного лечения серозной цистаденомы яичника — сдавливание соседних органов с нарушением их функций и возникновение острых состояний. Наиболее серьёзными осложнениями кистомы, требующими неотложного оперативного лечения, являются перекрут ножки (при её наличии) с некрозом новообразования и разрыв капсулы (апоплексия яичника) с попаданием его содержимого в брюшную полость и возникновением кровотечения. Об осложнённом течении заболевания могут свидетельствовать повышение температуры, резкое усиление боли, возникновение сильной тошноты или рвоты, выраженного недомогания с головными болями, головокружением и потерей сознания, резкая бледность, кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдается рецидив заболевания после органосохраняющего оперативного вмешательства и злокачественное перерождение опухоли.

Диагностика

Для подтверждения или уточнения диагноза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения пациенткам с подозрением на серозную цистаденому назначают комплексное гинекологическое обследование. В него входят:

Осмотр акушера-гинеколога. При бимануальном исследовании в области придатков матки обычно выявляется тугоэластичное подвижное безболезненное образование с гладкой поверхностью, не связанное с соседними органами.
УЗИ малого таза. Позволяет выявить однородную гипоэхогенную опухоль с плотной гладкой капсулой размером от 3-х см. При небольших цистаденомах используют трансвагинальный доступ, при крупных — трансабдоминальный.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография. В ходе томографического обследования создаётся трёхмерная модель цистаденомы и прилежащих органов для проведения более тщательной дифференциальной диагностики и исключения прорастания опухоли.
Анализ крови на онкомаркеры. Исследование опухолевых антигенов (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) позволяет исключить развитие онкологического процесса или гнойного абсцесса в яичнике и других тазовых органах.
Цветовая допплерография. Метод диагностики является дополнительным и в сомнительных случаях позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль яичника от злокачественной на основании интенсивности кровотока.

Простую серозную цистаденому необходимо отличать от других доброкачественных новообразований яичников, в первую очередь, функциональных кист, папиллярной и псевдомуцинозной кистомы. Для исключения метастазирования в яичник одной из форм рака желудка пациенткам в обязательном порядке назначают фиброгастродуоденоскопию. Проведение фиброколоноскопии позволяет оценить степень вовлечения в процесс сигмовидной и прямой кишки. Альтернативным решением при невозможности проведения эндоскопического обследования желудка, прямой и сигмовидной кишки является рентгенография органов ЖКТ.

Также в ходе дифференциальной диагностики исключают злокачественное поражение яичников, тубовариальный абсцесс, внематочную беременность, патологию расположенных рядом органов — острый аппендицит, дистопию почек и другие пороки развития мочевыводящей системы, дивертикулёз сигмовидной кишки, костные и внеорганные опухоли малого таза. В таких случаях, кроме лабораторного и инструментального обследования, назначают консультации смежных специалистов — хирурга, онкогинеколога, гастроэнтеролога, онколога, уролога.

Лечение серозной цистаденомы

Основной метод лечения простой серозной кистомы — хирургическое удаление опухоли. Достоверных данных об эффективности медикаментозных и немедикаментозных способов терапии этого заболевания в гинекологии не существует. При выборе конкретного вида оперативного вмешательства учитывают возраст пациентки, наличие или планирование беременности, размеры опухоли. Основные цели лечения пациенток репродуктивного возраста — максимальное сохранение здоровой ткани яичника и профилактика трубно-перитонеального бесплодия (ТПБ). Женщинам в период перименопаузы рекомендованы радикальные операции, направленные на предотвращение рецидива цистаденомы и сохранение качества жизни.

Показанием к плановому проведению операции является наличие опухолевидного образования диаметром от 6 см, которое сохраняется на протяжении 4—6 месяцев. Решение о сроках удаления новообразования меньших размеров гинеколог принимает индивидуально с учётом результатов динамического наблюдения. В экстренном порядке хирургическое вмешательство проводится при подозрении на перекрут ножки или разрыв капсулы кистомы. Обычно плановая операция выполняется лапароскопически. Основными видами оперативных вмешательств при гладкостенной серозной цистаденоме являются:

Цистэктомия(удаление кисты) иликлиновидная резекция(иссечение повреждённой ткани в виде клина) с сохранением яичника, ревизией контрлатерального яичника и экстренной гистологической диагностикой. Органосохраняющие операции рекомендованы молодым женщинам, планирующим беременность, с цистаденомой не более 3 см в диаметре.
Односторонняя овариоэктомия или аднексэктомия. Вмешательство предполагает удаление на стороне поражения всего яичника или яичника с маточной трубой и считается оптимальным решением для женщин репродуктивного возраста с новообразованием размерами более 3 см.
Двусторонняя аднексэктомия или гистерэктомия с придатками. Рекомендованный способ хирургического лечения у женщин в период перименопаузы и у пациенток с двухсторонним поражением яичников. Его преимуществом является существенное снижение риска развития онкологических заболеваний.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и хирургическом лечении прогноз заболевания является благоприятным: серозная цистаденома крайне редко рецидивирует и озлокачествляется. Женщинам репродуктивного возраста, перенесшим органосохраняющие вмешательства, одностороннюю овариоэктомию или аднексэктомию, рекомендуется планировать беременность не ранее чем через 2 месяца после операции. Полное восстановление после лапароскопического консервативного удаления серозной гладкостенной цистаденомы яичника наступает через 10—14 дней, после радикальных операций восстановительный период длится до 6—8 недель. Пациенткам показано диспансерное наблюдение у врача-гинеколога. По наблюдениям американских специалистов, профилактический эффект в отношении развития доброкачественных цистаденом яичника оказывает приём комбинированных оральных контрацептивов монофазного действия.

Читайте также: