УЗИ при грыже брюшной стенки

Обновлено: 19.05.2024

При обращении пациентов с жалобами на образования в брюшной стенке в Красноярске надо подходить профессионально. Повреждения, обнаруженные на УЗИ в поверхностных мягких тканях брюшной стенки, включают воспалительные очаги, гематомы, новообразования, грыжи, а также послеоперационных поражения. Симметрия влагалища прямых мышц живота является ключевым фактором в определении, где начинать УЗИ мягких тканей живота, если образование присутствует на брюшной стенке. Ультразвуковое исследование с датчиками высокого разрешения может помочь различить слои жира, мышц и патологические поражения.

Лимфоцеле является сбором жидкости, которая возникает после операции в области таза, забрюшинного пространства или других полостей. В результате на УЗИ мягких тканей живота лимфоцеле обычно выглядят как локальная, простая коллекция жидкости, хотя она может иметь более сложную, как правило, септированную морфологию. Дифференциация от осумкованного асцита, как правило, невозможно, потому что масс эффект лимфоцеле, которое находится под напряжением, смещает окружающие органы. Дифференцирование от других коллекций жидкости, в основном, осуществляется путем аспирации.

Внебрюшинная гематома на УЗИ мягких тканей живота

Прямое образование внебрюшинной гематомы бывает при острых или хронических накоплениях крови, которые лежат либо в пределах прямой мышцы или между мышцей и ее оболочкой. У пациентов в Красноярске на УЗИ мы встречали такие проблемы в результате прямой травмы, беременности, сердечно-сосудистых и дегенеративных заболеваний мышц, хирургической травмы, антикоагулянтной терапии, приема стероидов, или после экстремальных упражнений. Клинически у пациента может наблюдаться острая, резкая, постоянная боль.

Гематомы, вызванные хирургическим повреждением ткани или тупой травмой живота, нередко имеют снижение таких лабораторных показателей как гематокрит и эритроциты, и у пациента может произойти шок. На УЗИ мягких тканей замечается асимметрия между мышцами влагалища прямой мышцы живота. Гематома может появиться как анэхогенное образование с неоднородной внутренней эхоструктурой.

При ультразвуковом исследовании внешний вид зависит от стадии кровотечения. Острые кровотечения в первую очередь носят кистозный характер, с какими-то мелкими включениями и сгустками крови. Когда кровь начинает организовывать в сгусток, масса становится более твердой на вид. Вновь образовавшиеся тромбы могут быть очень однородными. Гематомы могут инфицироваться и на любом этапе и тогда они эхографически становятся неотличимыми от абсцессов. Они также могут имитировать поддиафрагмальное скопление жидкости.

Гематомы в области мочевой пузыря, представляют собой скопление крови между мочевым пузырем и нижним сегментом матки, в результате более низкого расположения матки при поперечном кесаревом сечении происходит кровотечение из маточных сосудов. Субфасциальная гематома находится в околососудистых пространствах и вызвано нарушением нижних надчревных сосудов и их веток во время кесарева сечения.

Воспалительный очаг (абсцесс) на УЗИ мягких тканей живота

Опыт работы на ультразвуковых исследованиях в Красноярске показывает,что абсцесс или воспаление в брюшной стенке может произойти после операции. УЗИ может показать кистозные, сложные, или эхогенные характеристики образования. Как правило, масса гнойника находиться на поверхностности и ее легко найти, при этом, при необходимости, может быть проведена тонкоигольная аспирация под контролем УЗИ. Высокочастотный, линейный датчик следует использовать для получения изображения поверхностных областей при подозрении на абсцесс. Пациент может быть с лейкоцитозом, септицемией, или предыдущим анамнезом гноеродной инфекции.

На УЗИ мягких тканей брюшной стенки, абсцесс представлен как анэхогенная или звукоотражающая масса с внутренними неоднородным содержимым. Масса обычно имеет неправильные поля и формы. Это могут быть газовые пузырьки, которые показывают затенение на УЗИ снимке.

Новообразования или утолщение брюшины

Новообразования брюшной стенки включают в себя липомы, десмоидные опухоли, или метастазы. Десмоидные опухоли - это доброкачественные фиброзные новообразования апоневротических структур. Он наиболее часто возникает с тесной связью прямой мышцы живота и ее влагалищем. Опухоль может представлять, как гипоэхогенное образование для кистозного компонента (кроме липом).

На УЗИ, десмоидная опухоль представлена как анэхогенное или гипоэхогенное образование, с гладкими и резко очерченными стенками. Брюшина не рассматривается как определенная патологическая структура, в ходе сонографии, если она не утолщена. Это, как правило, происходит при вторичных метастатических очагах или прямом расширении опухоли из внутренних органов и брыжейки. Первичные мезотелиомы встречаются очень редко.

Грыжа на УЗИ мягких тканей живота

Брюшная грыжа - это выпячивание брюшины с подкладкой в виде мешка через дефект в ослабленной брюшной стенке. Внутренности под ослабленные ткани брюшной стенки могут выступать, в результате чего грыжа прогрессирует. Наиболее распространенные слабые места являются пупочная и бедренная и зона паховых колец. При ущемленной грыже она зажимается в грыжевых воротах и не может быть вправлена обратно в брюшную полость. Осложнения могут возникнуть, если развивается отек или если отверстие сужаются настолько, что протрузия не может быть помещена на место.

Странгуляция (нарушение кровоснабжения) кишечника также могут возникать в том случае, если ущемленная грыжа не прооперирована своевременно. Стенки кишечника могут стать некротическими и требуют резекции. Грыжа брюшной стенки на УЗИ состоит из трех частей: мешок, содержимое мешочка, и грыжевых ворот. Общие положения для ультразвукового поиска пупочной грыжи (врожденная или приобретенная) область пупка, передней брюшной стенки в эпигастральной области, паховые и бедренные в проекции разделения прямой мышцы живота. Грыжа может содержать сальник или он может имитировать другие образования. Грыжа обычно возникает у перекрестка полулунной и дугообразной линии, в зоне вокруг пупочного участка.

Эпигастральные грыжи возникают в самой широкой части белой линии живота между мечевидным отростком и пупком. Такая грыжа обычно заполняется жиром, который на протяжении многих лет может нести часть сальника вместе с ним. Сплигелиевая грыжа представляет собой вариант вентральных грыж, который встречается более латерально в брюшной стенке.

Результаты ультразвукового исследования. Многие грыжи прощупывается и не требуют сонографической оценки. Однако, если какое-то образование определено на медосмотре, то оценка УЗИ может быть полезной. Если грыжа подозревается, врач УЗИ, отметить прекращение перитонеальной линии, разделяющей мышцы и содержимое брюшной полости.

УЗИ может определить содержание образования там, где она заполнена жидкостью, содержит перистальтику кишечника или брыжейку толстой кишки. Если есть подозрение грыжа, врач УЗИ должен искать перистальтику кишечника в образовании, хотя перистальтика может отсутствовать из-за ущемления или спаек. Если грыжа не очевидны, пациенту может быть предложено сделать вдох и напрягаться (маневр Вальсальвы), чтобы увидеть, имеет ли масса подвижность или меняет форму.

УЗИ передней брюшной стенки на предмет грыжевого выпячивания

В медицинской практике грыжа передней брюшной стенки является распространенным заболеванием. Внутренние органы выходят из замкнутого пространства через ослабленные участки. Патология может не доставлять существенного дискомфорта, но последствия приводят к летальному исходу. Этот тип грыж подлежит обязательному удалению.

Причины развития патологии

Пупочная грыжа развивается из-за неправильно развития мышц. Появляется она в первые месяцы у детей, чаще у девочек. Внутрибрюшное давление при плаче или вздутии живота приводит к расширению кольца, куда выпадает кишка.У взрослых повышенный риск развития патологии появляется после 50 лет. Многочисленные роды, ожирения приводят к ослаблению мышц пресса.Послеоперационные грыжи возникают вследствие хирургического вмешательства, когда врач плохо соединил место разреза. Также причинами могут стать воспалительные реакции в ране, длительное применение тампонады и дренирования.

Симптомы заболевания

Основной признак грыжи - выпячивание за брюшной стенкой. Первое время оно небольшое и легко вправляется, но может появиться чувство распирания и дискомфорт в этой области. Образование увеличивается при повышении внутреннего давления (кашель, дефекация). Болевой синдром увеличивается после физических нагрузок и приема пищи.Осложнения развиваются при попадании сальника или части кишки. Происходит ущемление органа, особенно при увеличении давления. Развивается сильная боль, рвота, кишечная непроходимость, повышение температуры и другие признаки интоксикации. При отсутствии операции развивается перитонит и высокий риск смерти.

При пупочной грыже размер кольца не превышает 10 см, но само выпячивание может быть большим. Появляется ущемление, кишечная непроходимость и застой каловых масс.Грыжа белой линии живота начинается с проникновения жировой клетчатки. Но отличительной особенностью будет резкая боль вверху живота, схожая с приступом язвенной болезни или холецистита.

Средства диагностики

Опухолевидное образование в паху, по белой линии живота, на месте рубца или около пупка должны стать поводом посещения хирурга. Только врач способен определить правильно диагноз, характер грыжи и способ лечения.

Осмотр

Определить наличие патологии можно при обычной осмотре и пальпации. Обязательно проверяют ЖКТ, печень, мочевой пузырь и грудную клетку. Кишечную непроходимость диагностируют при помощи рентгенографии или КТ. Для определения точной локализации могут использовать барий.При возникновении сомнений врач вводит палец в межгрыжевый канал и просит пациента покашлять. Толчок в этот момент будет свидетельствовать о наличии грыжи.УЗИ может выявить воспаления в тканях, которые сопровождаются образованием спаечных процессов внутренних органов. Это вызывает опасные осложнения и усложняет лечение.Исследование проводится в вертикальном положении для определения истончения тканей в районе грыжевых ворот. В более сложных случаях в грыжевом мешке буде обнаружены некоторые органы.Ультразвуковое исследование помогает исключить другие заболевания со схожей симптоматикой - онкологию, язвенную болезнь, холецистит. Данные помогут изучить состояние патологии для дальнейшего выбора метода удаления.

Лечение

Патология характеризуются сложной аномалией, лечение требует наличие определенных знаний в области топографии зоны и современных методик лечения.Любой тип грыжи лечится только хирургическим вмешательством. Для всех грыж, кроме паховой, используют открытую операцию. Больным под общим наркозом разрезают область локализации патологии, вскрывают грыжевый мешок, а потом вправляют выпавшие органы. Подробные этапы проиллюстрированы ниже. Потом врач ушивает края грыжевого дефекта по определенной технологии. Этот этап является наиболее важным, так как будет определять дальнейшие прогнозы по восстановлению и развитию рецидива. Открытые операции сопровождаются болевым синдромом, рубцами на коже и опасностью инфицирования.Такие больные носят бандаж и корсет. Однако это временное решение, так как постоянное использование подобных приспособлений приводит к деградации мышц и прогрессированию болезни.Операции по удалению грыжи практикуют более столетия.

В медицинской практике разработано более 400 способов пластики стенок. Однако из-за натяжения сшитых тканей высока вероятность растяжения рубцовой ткани и рецидива заболевания. Последний встречается в 12-20%, точное значение зависит от размера грыжи и вида операции.Сейчас активно используются новые методики, которые исключают внутреннее натяжение. Для этого используют специальную сетку, вставленную в проекцию грыжевого кольца.Паховые грыжи можно лечить закрытым методом - лапароскопической герниопластикой. Врач в проколы вводит длинный инструмент для вшивания сетки в проекцию грыжевого дефекта. Она закроет все возможные места выхода.В последнее время активно внедряется комбинированный способ удаления патологии больших размеров. Больному делают небольшой разрез до 4 см для ушивания наружного пахового мешка. Далее с помощью лапароскопической техники изнутри устанавливается сетка.

Послеоперационный период

Реабилитация

Для ускорения заживления назначают физиотерапевтические процедуры. Первые 2 месяца нельзя носить более 2 кг и напрягать брюшные мышцы. Занятия спортом откладывают на 3 месяца, в течение которого носят послеоперационный бандаж.Важно следить за питанием. Оно должно быть щадящим и не вызывать проблемы с ЖКТ:Полностью исключают консервированные и острые блюда, выпечку. Принимают пищу 5 раз в день небольшими порциями. Мясные блюда лучше готовить на пару, остальное - варить.

Профилактика

Врожденную патологию предупредить невозможно. Однако существует ряд мер по профилактике ущемления. Они также относятся к предотвращению развития грыжи у здоровых людей:Грыжа передней брюшной стенки не всегда сопровождается болью. Однако игнорирование проблемы приводит к ряду осложнений и летальному исходу. Этот вид патологии должен быть удален хирургическим путем.

Что показывает УЗИ живота

УЗИ мягких тканей живота - это распространенная диагностическая процедура, которая назначается для выявления различных патологических образований в этой области. Она позволяет получить объективные данные о состоянии кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц.

У мужчин и женщин

Есть отличия в строении брюшной полости у мужчин и женщин. У первых она замкнутая, а у вторых сообщается с внешней средой посредством маточных труб. Методика проведения УЗИ живота, тем не менее, абсолютно одинаковая.

Как проводится

Специальная подготовка к УЗИ мягких тканей живота не требуется. Пациент ложится на кушетку и освобождает исследуемую область от одежды. Далее, врач наносит на кожу специальный гель и начинает водить по нему ультразвуковым датчиком в разных направлениях. При этом, на мониторе отображается изображение происходящего. Процедура комфортная, не занимает много времени, не сопровождается неприятными ощущениями.

Для данной методики используют высокочастотные датчики. У среднестатистического человека брюшная стенка небольшой толщины, поэтому исследование проводят поверхностно. Но встречаются и исключения - люди с избыточной массой тела. Чтобы провести исследование у таких пациентов, приходится брать низкочастотные датчики.

Показания

УЗИ мягких тканей проводят по отдельности с исследованием внутренних органов брюшной полости. Первое выполняется для обнаружения гематом, гемангиом, новообразований, диастаза прямых мышц живота, грыж и прочих патологий.

Существует несколько показаний к проведению данного обследования. Среди них:

локализованные внутримышечные или подкожные уплотнения;
подозрительные пигментные пятна;
болезненные ощущения в эпигастральной области;
травмы живота.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Что показывает

На УЗИ мягких тканей живота можно различить мышцы, подкожный жировой слой, фасции, определить наличие или отсутствие патологических образований. Мышцы обладают меньшей эхогенностью, нежели оболочки, которые их окружают. Грыжи, опухоли и абсцессы выглядят как необычные участки, расположенные между мышечными слоями. Опухоли обычно имеют повышенную эхогенность. Гематомы представляют собой гипоэхогенные образования, имеющие неоднородную структуру. Абсцессы - это скопления жидкости с переменной эхогенностью.

Грыжи

Грыжа передней брюшной стенки представляет собой выход внутренних органов за ее пределы через отверстие, которое локализуется в пупочной области. Выпячивание образуется в тех местах, где мышцы ослаблены. Причиной патологии могут быть перенесенные операции или резкое похудение.

Чтобы поставить диагноз, обычно бывает достаточно клинического осмотра. Ультразвуковое исследование просто подтверждает факт наличия образования. Но есть случаи, когда УЗИ просто необходимо. Например, с помощью данной методики можно обнаружить грыжу даже, если кожное выпячивание отсутствует вовсе. Также, при сканировании определяются точные размеры и содержимое грыжевого мешка, грыжевые ворота. Это имеет большое значение для врачей, потому что позволяет подобрать оптимальный вариант терапии.

УЗИ живота позволяет обнаружить множество патологий на самом ранее этапе развития. Это значительно увеличивает шансы на скорейшее выздоровление.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

Симптомы и лечение послеоперационной грыжи (вентральной)

Послеоперационная грыжа (вентральная) представляет собой выпячивание, образующееся в результате выпадения органов брюшной полости в ослабленные участки на передней стенке. Возникновению послеоперационной грыжи способствует повышение внутрибрюшного давления в совокупности со снижением прочности мышечных и сухожильных волокон. Неосложненное выпячивание подвижно, легко вправляется в брюшную полость. Послеоперационная грыжа опасна осложнениями, устраняется только операцией.

Вентральными принято называть все грыжевые выпячивания, расположенные на передней брюшной стенке пациента, которые формируются при расхождении послеоперационного рубца после операции.

Послеоперационная грыжа характеризуется выпадением частей внутренних органов в естественное или искусственно появившееся отверстие после хирургического лечения. Чаще всего дефект образуется на сухожильных пластинах, которые соединяют мышцы пресса. На них находятся «слабые места» - область пупочного рубца, анатомические щели на белой линии. В результате деформации сухожильной и мышечной ткани, отверстия расширяются, а иногда на атрофированной ткани появляются новые.

Под напором внутрибрюшного давления в щель выпячивается брюшина. Это начальная стадия, называемая предбрюшинной липомой. Она выглядит, как небольшая опухоль, мягкая на ощупь, которая при надавливании возвращается в брюшную полость пациента. Со временем дефект расширяется, после чего формируется зрелое грыжевое выпячивание, в которой различают:

ворота - отверстие, в которое попадает содержимое брюшной полости;
грыжевой мешок - растянутый участок брюшины и кожи, который покрывает органы при их выбухании наружу;
содержимое - часть органа, близко расположенного к воротам, который находится в мешке в момент его выпячивания, в случае вентральных грыж чаще всего это сальник, петли тонкого кишечника, желудок, круглая связка печени.

В случае образования послеоперационной грыжи, воротами становится неокрепший рубец, который расходится при напряжении мышц передней стенки живота после операции. В искусственно образовавшееся отверстие попадают органы пациента, расположенные в непосредственной близости от послеоперационного шва, но только те, которые покрыты серозной полупрозрачной оболочкой (брюшиной).

Первопричиной образования послеоперационной грыжи является увеличенная сила внутрибрюшного давления на фоне снижения прочности мышц и сухожилий пациента. Все послеоперационного грыжевого выпячивания можно разделить на:

травматические, образующиеся в месте травмирования (глубоких порезов, пробития), после операции;
дистрофические, спровоцированные изменением структуры и тонуса тканей.

Появление грыжи после операции провоцирует повышение внутрибрюшного давления, причиной которого могут стать:

заболевания дыхательной системы у пациента, сопровождаемые сильным кашлем после операции: бронхит, особенно в хронической форме, бронхиальная астма;
диастаз прямых мышц, когда происходит растяжение белой линии, чаще встречается у женщин после беременности или у молодых мужчин после поднятия тяжестей;
ожирение, значительный слой жировой прослойки на животе у пациента;
скопление жидкости в брюшной полости (асцит) при циррозе печени, сердечно-сосудистых болезнях, заболевании почек, у женщин бывает при эндометриозе, кисте яичника;
врожденная слабость соединительной ткани пациента;
резкое похудение, значительный дефицит массы тела после операции;
сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
возрастные изменения у людей пожилого возраста затрагивают все ткани организма, вызывая деформацию сухожильных волокон;
затрудненное мочеиспускание при воспалении предстательной железы (простатите), аденоме простаты и других патологиях;
заболевания периферической нервной системы пациента;
хронические запоры, усиление образования газов в кишечнике, вздутие живота после операции.

К физиологическим причинам появления послеоперационной грыжи относят тяжелый физический труд, связанный с напряжением брюшной стенки, поднятием тяжестей пациентом. В группе риска спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, а также люди, предпочитающие силовые нагрузки со штангой, гантелями.

Послеоперационная вентральная грыжа появляется:

при нагноении шва и расхождении рубца после операции у пациента;
после многочисленных релапаротомий (при повторном лечении полостной операцией);
после дренирования, тампонирования брюшной полости;
несоблюдение ортопедического режима: ранняя физическая нагрузка и неприменение послеоперационного бандажа после операции;
послеоперационный парез кишечника (нарушение моторики);
дефицит аскорбиновой кислоты у пациента во время лечения, которая участвует в реакции образования проколлагена.

Образование послеоперационных выпячиваний прежде всего ожидаемо у людей с наличием осложнений, которые возникли в первые полгода после операции. Доказано, что у таких пациентов после операции долго сохраняется воспаление, вследствие чего края послеоперационной раны долго и некачественно срастаются.

Пупочная
Белой линии (эпигастральная, околопупочная, подчревная);
Грыжа спигелиевой линии

Выпячивание возникает в области пупочного рубца

Повреждение находится на белой линии

Выпячивание образуется на полулунной линии

Ребенок рождается с болезнью при неправильном внутриутробном развитии

Грыжа формируется в течение жизни

Малая
Средняя
Обширная
Гигантская

Грыжа малого размера не влияет на форму и часто даже не прощупывается

Занимает небольшую часть и хорошо пальпируется

Выпячивание деформирует живот

Распространяется на большую часть , живот сильно деформирован

Выпячивание вправляется в брюшную полость легким нажатием руки или при переходе в положение лежа перестает вправляться при образовании спаек между мешком и передней стенкой

Первичные
Рецидивные
Послеоперационные

Первичной называют грыжу, не связанную с послеоперационным рубцом

Рецидивная образуется вторично в месте ушивания

Послеоперационная формируется при расхождении шва после оперативного лечения

Неосложненным считают выпячивание без присоединения вторичных патологий. Осложненная сопровождается ущемлением, воспалением, нагноением

В большинстве случаев неосложненная послеоперационная грыжа маленького размера не доставляет беспокойства больному. Характерным симптомом становится «шишка» на животе, которая исчезает в лежачем положении. Увеличиваться может при натуживании, кашле, чихании после оперативного лечения.

У половины пациентов могут возникать боли. Они связаны с напряжением мышц, вызванной физической нагрузкой, натуживанием или кашлевым рефлексом. Клиническая картина может дополняться приступами тошноты, дискомфортом после принятия пищи у пациента.

Формирование выпуклости в области пупочного кольца, пожалуй, самое распространенное. Послеоперационная вентральная в пупке чаще выявляется у женщин. Основной причиной ее появления у представительниц слабого пола является беременность и роды, при которых передняя стенка сильно растягивается. В результате пупочное кольцо расширяется, а соединительная ткань околопупочного пространства у пациента деформируется.

У беременных пупочная грыжа проявляется «вывернутым» пупком, торчащим над поверхностью. При пальпации вокруг пупочного рубца ощущается пустота, а при прослушивании - звуки лопающихся пузырьков.

Предрасположенность существует у пациентов с расширенным пупочным кольцом от рождения, при тонкой пупочной фасции или неправильном ее расположении. В остальном причины появления выпячивания в пупке не имеют отличий с другими.

Основные симптомы пупочной грыжи:

выпуклый пупок, степень его увеличения зависит от размера;
нарушение дефекации (запор или понос), если содержимое грыжевого мешка вмещает петли кишечника;
если задействован желудок, появляется тошнота, в редких случаях рвота.

Характерная выпуклость появляется по средней линии живота от мечевидного отростка до лобковой кости. Именно там находится сухожильная пластина, называемая белой линией. Она соединяет прямые мышцы и удерживает в правильном положении. На протяжении апоневроза есть маленькие анатомические щели, но при расхождении волокон соединительной ткани, ослаблении структуры белой линии, она может рваться с образованием новых образований.

Различают 3 разновидности, учитывая расположение:

надпупочная (эпигастральная) находится выше пупка;
околопупочная;
подпупочная появляется ниже пупочного рубца.

Симптомы белой линии схожи с признаками всех грыж живота. Специалисты отмечают различия только в локализации боли: при эпигастральном дефекте болезненность появляется в области желудка, если диагностируют подпупочное образование - внизу.

Самый редкий вид патологии, вероятность появления которого повышается в преклонном возрасте. Типичным симптомом спигелиевой грыжи является выпуклость, расположенная справа или слева чуть ниже пупка. В этой области находится горизонтальный апоневроз, граничащий с нижним краем прямой мышцы. При данной разновидности патологии в мешке у пациента чаще оказывается сальник, петли тонкой, ободочной, поперечной кишки.

Симптомы грыжи полулунной линии:

на начальной стадии, когда выпячивание практически незаметно, клинические признаки не появляются;
со временем могут появиться симптомы, схожие с клиникой заболеваний ЖКТ - тяжесть в желудке, нарушение дефекации;
боли возникают периодически, локализуются в верхней части.

Появление послеоперационной грыжи на поврежденном рубце - частое явление после операции. Патология развивается в послеоперационном периоде после лечения, чаще при наличии осложнений, когда нарушается процесс заживление шва. Возникновению болезни может способствовать нарушение пациентом ортопедического режима:

человек после операции не носит послеоперационный бандаж;
занимается тяжелой физической работой, поднимает тяжести;
ранние тренировки, выполнение пациентом упражнений на укрепление пресса.

В большинстве случаев послеоперационное выпячивание протекает без симптомов. Болезненность может появляться после напряжения мышц, в момент кашля и чихания у пациента. Остальные проявления схожи с первичными выпячиваниями.

Выпуклость в передней брюшной стенке без лечения опасен развитием тяжелых последствий, многие из которых угрожают не только здоровью, но и жизни пациента. Самым частым осложнением послеоперационной грыжи является ее ущемление. Механизм появления данного состояния прост:

грыжевые ворота расширяются;
части внутренних органов выходят за пределы брюшной полости в составе мешка;
возникает резкое напряжение брюшных мышц;
грыжевые ворота смыкаются, содержимое грыжи сдавливается;
увеличивается в размере, отекает, краснеет;
появляется пронзительная боль, интенсивность которой постоянно усиливается;
к местным признакам присоединяются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, общее недомогание, нередко возникает рвота.

В мешке может развиться воспалительный процесс. Он может быть асептического и гнойного характера. Воспаление проявляется опуханием грыжи, болезненностью при прикосновении, местным и общим повышением температуры тела.

При инфицировании образования бактериями, которые вырабатывают гной, послеоперационная грыжа осложняется флегмоной. Нагноение вызывают патогены, проникающие в выпячивание по восходящим путям из кишечника, по кровеносным сосудам из отдаленных очагов хронического воспаления, реже через порезы на коже.

Патология сопровождается сильной пульсирующей болью, покраснением и отеком в области выпячивания, лихорадкой. Со временем гнойник может лопнуть, а гнойное содержимое попасть в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита или сепсиса (заражения крови).

Воспаление брюшины относится к хирургическим заболеваниям, которые лечат в ходе экстренной операции. Опасная патология проявляется интенсивной болью по всей поверхности, сильным напряжением мышц, значительным ухудшением общего состояния.

Если содержимым ущемленного грыжевого мешка становится часть кишки, возникает риск развития острой кишечной непроходимости. Каловые массы и газы задерживаются в кишечнике. При полном перекрытии возникает стойкий запор, вздутие , при частичной обструкции - диарея. Как и другие осложнения послеоперационной грыжи, патология является жизнеугрожающей и нуждается в экстренном хирургическом лечении (операции).

УЗИ грыжи

Нередко на УЗИ в наш кабинет обращаются люди с болью в животе. Распространенной причиной боли в животе и кишечной непроходимости является наличие грыж живота. Грыжи могут быть отнесены к одному из трех типов:

простая вправимая грыжа, признаки на УЗИ которой, заключаются в том, что висцеральное содержимое может быть возвращено при давлении датчиком интраабдоминально в свое нормальное место;
невправимая грыжа означает, что висцеральное содержимое не может быть уменьшено при компрессии на нее датчиком; и
ущемленная грыжа является опасным для здоровья больного состоянием, поскольку происходит прекращение кровотока в грыжевом мешке, что видно по отсутствию сосудов при цветном допплеровском картировании.

Грыжа возникает, когда мышцы брюшной стенки ослабевают, что позволяет внутренним органам проникать в пространство ослабленной брюшной стенки. Самая слабая зона живота является место пупка, именно в этом вокруг пупочном участке чаще всего возникает грыжа у женщин, тогда как паховая грыжа чаще встречается у мужчин.

Причины грыжи

Распространенные причины грыжи: врожденный дефект или ослабление брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления при вторичном асците в брюшной полости, непроходимость кишечника, ожирение и повторные беременности. Сдавление сальника и толстой кишки является серьезным осложнением грыжи. Другим осложнением грыжи является разрыв брюшной стенки при тяжелых хронических асцитах.

Результаты ультразвукового исследования передней брюшной стенки. В режиме реального времени визуализация кишечника в пределах грыжи предоставляет важную информацию для врача УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать перистальтическое движение кишечника во время маневров Вальсальвы и определяет наличие или отсутствие сосудистых кровотока за дефектом в брюшной стенке в области грыжевого мешка.

Критерии на УЗИ при обследовании вокруг участка пупочной грыжи включают

демонстрация дефекта в передней брюшной стенке,
наличие петли кишечника в грыжевом мешок,
преувеличение содержимого грыжевого мешка во время маневра Вальсальвы, и
вправимость грыжевого мешка с его содержимым частично или полностью при нежном давлении датчиком, если нет осложнений.

Как диагностируют грыжу на УЗИ?

В большинстве случаев грыжевой мешок пупочной грыжи содержит толстую кишку, сальник, а также висцеральный жир. Толстый кишечник будет отображать сложные модели жидкости, газов и перистальтики. Конечно, брыжеечный жир очень гиперэхогенный. Высокочастотный линейный датчик современных приборов позволяет УЗИ продемонстрировать широкий захват в зоне грыжевого выпячивания в брюшной стенке. Снижение усиления ультразвуковой локации помогает, чтобы продемонстрировать слои брюшной стенки и это будет полезным в визуализации различия между грыжей, кишечником и слоями мышечной ткани.

Цветное допплеровское картирование необходимо использовать, чтобы определить сосудистые потоки внутри грыжевого мешка. Пациент должен быть проинструктирован, чтобы правильно выполнить маневр Вальсальвы, определить место дефект стенки и подтвердить наличие выступающей грыжи. Важно визуализировать перистальтику петель кишечника в грыжевом выпячивании на УЗИ для подтверждения диагноза.

Читайте также: