УЗИ при единственной артерии пуповины

Обновлено: 24.04.2024

Что такое "единственная артерия пуповины"
и как это влияет на вашего малыша

ЕАП (единственная артерия пуповины) - это порок развития, который заключается в отсутствии одного из двух артериальных сосудов пуповины.

Про пуповину мы знаем, что она связывает маму и ребенка, что внутри нее располагаются сосуды, по которым происходит движение крови между плодом и плацентой. Так вот иногда в пуповине оказывается всего одна артерия вместо двух. Чаще всего такая патология случается при неблагоприятных условиях возникновения беременности: сахарный диабет, инфекционные заболевания в первом триместре, интоксикация, вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики или сильнодействующие препараты), вредные условия труда, многоплодная беременность.

Одна артерия может отсутствовать с самого начала беременности или исчезнуть позже. Узнать о патологии можно на УЗИ уже в конце первого триместра, лучше всего единственную артерию видно на 20-й неделе. На ранних сроках пуповина видна хуже. Но даже в этих сроках врач-эксперт может выявить аномалию. Затрудняют диагностику маловодие, ожирение или многоплодная беременность.

На что может повлиять? Новорожденные с единственной артерией в пуповине могут иметь низкие показатели веса и роста и сниженные баллы по шкале Апгар при рождении. Бывают проблемы с сердцем, сосудами, мочевыделительной системой, органами брюшной полости. К 6 месяцам физическое развитие детей с единственной артерией пуповины не отличается от нормы.

Что делать будущей маме при таком диагнозе?
• постоянно наблюдаться у врача и проходить все исследования;
• следить за своим самочувствием и шевелениями малыша;
• меньше перенапрягаться и освободиться от тяжелой работы;
• избегать запоров;
• соблюдать режим дня;
• исключить стресс, больше гулять и расслабляться;
• употреблять больше фруктов и овощей.

Если на очередном обследовании будет выявлено нарушение кровотока или задержка развития плода, врач может предложить госпитализацию, для того чтобы стабилизировать состояние малыша.

Истинный узел пуповины

Истинный узел пуповины - это аномалия внутриутробного развития, которая представляет собой образование узла на любом участке пупочного канатика. Чаще возникает при многоводии, длине пуповины более 60 см, беременности плодом мужского пола. Аномалия пуповины не имеет клинических проявлений. Ее диагностика проводится по результатам 2-го или 3-го планового скрининга беременности, после чего обследование женщины и плода дополняют ультразвуковой ангиографией, кардиотокографией. При неосложненном варианте патологии роды ведутся физиологическим способом, послеродовой период протекает без особенностей. При критическом нарушении кровотока и ухудшении состояния плода показано кесарево сечение.

МКБ-10

Общие сведения

Истинный узел является одним из самых частых вариантов патологий пуповины. Его диагностируют в 0,3-2,1% всех родов. Несмотря на широкую распространенность, истинный узел пуповины (ИУП) до сих пор вызывает множество споров среди специалистов в сфере акушерства и гинекологии. Одни авторы считают его безопасной находкой, которая не вредит развитию ребенка и не сказывается на течении беременности, другие называют ИУП предиктором высокого риска перинатальной смертности и задержки развития плода. В связи с этим патология не теряет актуальности и требует дальнейшего изучения.

Причины

Точные этиологические факторы аномалий положения пуповины пока не установлены. Большинство исследователей сходятся во мнении, что образование истинного узла чаще наблюдается у детей мужского пола при длинном пупочном канатике. Анатомические особенности способствуют более легкому образованию пуповинных петель, которые могут затягиваться в узлы. Также выделяют другие предрасполагающие факторы:

Патологии беременности. Важным триггером образования ИУП называют многоводие, которое повышает мобильность плода внутри матки и способствует формированию пуповинных петель. Риск развития узлов пуповины увеличивается при задержке внутриутробного развития плода (ЗВУР), малой массе тела ребенка, переношенной беременности.
Материнские факторы. Аномалии положения пупочного канатика чаще наблюдаются у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе, у пациенток с ожирением, среднетяжелой или тяжелой формой анемии. Формированию истинного узла способствует чрезмерная физическая активность женщины в 1-м и 2-м триместрах беременности.

Патогенез

Пупочный канатик (пуповина) - это временный орган длиной 50-60 см, который образуется во время беременности и выполняет важнейшую функцию кровообращения между организмом плода и плацентой. Он обеспечивает жизнедеятельность ребенка в течение всего периода гестации. В состав органа входят 2 артерии, которые выводят насыщенную углекислым газом кровь плода к плаценте, и 1 вена, по которой богатая кислородом кровь притекает к организму ребенка.

В основном истинные узлы на пуповине образуются на 10-15 неделях беременности, когда плод имеет небольшие размеры и легко проходит через случайно появившиеся петли пупочного канатика. Более характерны единичные узлы, которые укорачивают пуповину на 6-9 сантиметров, случаи 3-5-кратных узлов носят казуистический характер. Вторым критическим периодом для ИУП является период изгнания в родах, когда возможно соскальзывание петель пуповины и их закручивание в тугой узел.

Симптомы истинного узла пуповины

Большинство беременностей протекает без осложнений, петля на пупочном канатике свободно располагается в околоплодных водах и не мешает кровотоку. Истинные узлы редко затягиваются, поскольку этому препятствует давление крови, пульсация сосудов и наличие вартонова студня. Женщина не испытывает никаких необычных симптомов, поэтому до планового посещения специалиста и проведения ультразвуковой диагностики она не догадывается о наличии ИУП.

Осложнения

Ряд медицинских публикаций показывают, что ИУП могут представлять существенную опасность для плода. Они повышают показатели перинатальной смертности: при наличии тугого узла пуповины вероятность гибели ребенка в родах достигает 5-10%. Патология пупочного канатика в 10 раз повышает риск развития интранатальной асфиксии, рождения младенца с низкой оценкой по шкале Апгар, затяжного и осложненного течения транзиторных состояний у новорожденных.

В то же время другие авторы не разделяют опасений коллег по поводу истинных узлов пуповины. Как показывают многочисленные клинические наблюдения, осложнения ИУП в основном возникают при наличии сопутствующей патологии беременности или экстрагенитального заболевания у матери. В такой ситуации невозможно точно определить, какая именно причина вызвала осложненное течение беременности и родов.

Диагностика

Поскольку истинные узлы пуповины не сопровождаются клинической симптоматикой, их выявление происходит в рамках плановых обследований женщины у акушера-гинеколога, в частности во время УЗИ-скринингов 2-го и 3-го триместров беременности. При визуализации подозрительной петли или утолщения в области пупочного канатика проводят расширенную диагностику, которая включает следующие методы:

УЗИ с ангиографией. При исследовании в привычном В-режиме определяется кольцевидная петля, которая содержит 3 циркулярных анхэхогенных сосуда. Использование ультразвуковой ангиографии необходимо для уточнения характера и скорости движения крови. При истинных узлах эхографическая картина будет неизменной, несмотря на смену положения тела беременной и движение плода.
Кардиотокография. КТГ - информативный и безопасный метод, с помощью которого оценивают состояние плода и исключают признаки нарушения кровотока в пуповинных сосудах. Диагностика предполагает запись ЧСС ребенка одновременно с сокращениями матки и шевелениями плода. По результатам исследования удается определить признаки ЗВУР, угрозу преждевременных родов и другие патологии, ассоциированные с ИУП.
Амниоцентез. Инвазивная диагностика назначается в редких ситуациях, если аномалия пуповины сочетается с признаками пороков развития плода. В этом случае необходимо получение амниотической жидкости, которая направляется на цитогенетическое исследование и определение кариотипа. По результатам исследования определяют типичные хромосомные аномалии.

Дифференциальная диагностика

При ультразвуковой визуализации утолщений в области пуповины необходимо дифференцировать ложные и истинные узлы. В первом случае ограниченное расширение границ пупочного канатика связано с избыточным скоплением вартонового студня, необычным изгибом сосуда, аневризмой или варикозным поражением пупочной вены. Дифференциальная диагностика также проводится с истинными кистами, опухолями пуповины (тератомой, ангиомиксомой, миксосаркомой).

Тактика ведения родов

Выбор срока и метода родоразрешения при истинных узлах пуповины определяется состоянием беременной женщины и ребенка по данным клинического осмотра, плановых скринингов, кардиотокографии. Поскольку большинство ИУП протекают без нарушения кровообращения в пуповинных сосудах, ведение родов аналогично таковому при физиологической доношенной беременности. Во время родов особое внимание уделяет периоду изгнания, поскольку есть риск затягивания петли пуповины и прекращения кровотока.

При сочетании истинного узла пупочного канатика с другими аномалиями, вызывающими преждевременные роды, медицинскую помощь роженице оказывают согласно соответствующему протоколу. Роды могут проходить через естественные родовые пути, однако при плохих результатах кардиотокографии, слабости родовой деятельности, признаках прогрессирующего ухудшения кровотока в пуповине необходимо кесарево сечение.

Дальнейшие действия акушеров-гинекологов и неонатологов зависят от оценки ребенка по шкале Апгар. При наличии признаков респираторного дистресс-синдрома, асфиксии и других перинатальных патологий младенца переводят в отделение реанимации новорожденных для оказания интенсивной терапии. При удовлетворительном состоянии ребенка возможно его пребывание в палате совместно с матерью и введение послеродового периода по классическим принципам.

Прогноз и профилактика

Исход определяется состоянием кровотока в пуповине: от физиологического течения беременности и родов до внутриутробной или интранатальной гибели плода. До 95% случаев ИУП имеют благоприятное течение, особенно при хорошем здоровье будущей матери и отсутствии сопутствующих акушерских патологий. Предиктором неблагоприятного прогноза служат хромосомные патологии, внутриутробные инфекции, аномалии прикрепления плаценты и другие коморбидные состояния.

Появление истинных узлов на пуповине невозможно предугадать, поэтому основным методом профилактики является плановое наблюдение беременной у гинеколога и регулярное прохождение ультразвукового скрининга. УЗИ позволяет вовремя определить патологию и выделить беременных из группы повышенного риска, которым потребуется более частые визиты к врачу для контроля состояния ребенка и оптимального выбора тактики родоразрешения.

1. Патология пуповины и ее роль в перинатальных осложнениях/ Я.Э. Коган// Практическая медицина. - 2016. - №1.

2. Истинные узлы пуповины: современный подход к ультразвуковой пренатальной диагностике/ И.И. Рябов// SonoAce Ultrasound. - 2016. - №26.

3. Ультразвуковая диагностика истинного узла пуповины во II триместре беременности/ И.И. Рябов// Пренатальная диагностика. 2013. - Т. 12. - № 3.

4. Аномалии пуповины: версии и контрверсии/ О.А. Ермакова// Вестник Российского университета дружбы народов. - 2011. - №6.

Если при ультразвуковом исследовании найдена единственная артерия пуповины

Нормальная пуповина состоит из трех сосудов - две артерии и одна вена. Иногда вместо двух артерий в пуповине формируется только одна артерия и одна вена, таким образом, в пуповине определяется всего два сосуда. Данное состояние считается пороком развития пуповины, однако этот порок не оказывает никакого влияния на послеродовое состояние ребенка и его дальнейшее развитие.

Почему у плода может определяться единственная артерия пуповины?

Возможные причины выявления одной артерии пуповины:

Иногда единственная артерия пуповины выявляется у абсолютно нормальных плодов. После рождения ребенка данный факт не оказывает никакого влияния на его дальнейшее развитие.
Иногда единственная артерия пуповины сочетается с пороками сердечно-сосудистой системы плода, поэтому при выявлении единственной артерии пуповины проводится детальный осмотр анатомии плода и, в частности, сердечно-сосудистой системы. При отсутствии других пороков развития единственная артерия пуповины в состоянии обеспечить адекватный кровоток плода.
Несколько чаще единственная артерия пуповины выявляется у плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными болезнями. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.
Единственная артерия пуповины иногда приводит к возникновению задержки внутриутробного развития плода. В связи с этим при обнаружении единственной артерии пуповины рекомендуется дополнительное УЗИ в 28 недель беременности, и плановое в 32-34 недели. Если отставание размеров плода от срока беременности или нарушение кровотока в сосудах плода и матки не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.

Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?

Как поступить, на при УЗИ видна единственная артерия:

выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к консультации генетика и проведению других диагностических процедур.
выполнение контрольного УЗИ на 28 и 32 неделибеременности для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.

УЗИ при беременности в Центре медицины плода - высочайшая точность исследований и экспертная диагностика здоровья плода!

Врачи Центра медицины плода - одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров - современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.

Записаться на прием

Единственная артерия пуповины

Пуповина является основной магистралью, обеспечивающей приток крови с жизненно необходимыми для плода веществами, микроэлементами и кислородом от матери и осуществляющей выведение отработанной крови. Она соединяет плаценту (детское место) с передней брюшной стенкой плода и состоит из трех сосудов, покрытых специальной защитной оболочкой (вартонов студень).

Через пупочную вену плод получает кислород и все питательные вещества, необходимые для его нормального развития. Две пупочные артерии осуществляют отток крови, насыщенной углекислым газом и продуктами обмена обратно к плаценте. Поэтому особенности строения или аномалии пуповины имеют большое влияние на жизнеспособность и динамику развития плода, а также на исход беременности.

Что такое единственная артерия пуповины плода?

Аномалия строения пуповины, когда вместо двух артерий формируется одна, называется единственной артерией пуповины.

Отсутствие одной артерии в пуповине бывает изначальным (врожденная аплазия) или развивается в процессе беременности (атрофия артерии, которая возникает в результате полного прекращения ее функционирования).

Единственная артерия пуповины плода считается достаточно распространенной патологией: 1 случай из 200 одноплодных - 0,5% и 1 из 20 многоплодных беременностей - 5%.

В норме пуповина содержит 2 артерии и 1 вену

Причины возникновения этой патологии

В акушерстве эту аномалию пуповины определяют как синдром единственной пупочной артерии («single umbilical artery»). Вероятность его появления увеличивается при сахарном диабете, многоплодной беременности и других сложных заболеваниях у будущей мамы (патология почек, печени, сердца и сосудов).

Причины развития синдрома единственной артерии пуповины - это состояния и факторы, которые отрицательно влияют на закладку сосудов и дифференцировку тканей на ранних этапах внутриутробного развития.

Вредные привычки у беременной женщины могут стать причиной патологии

Причины появления аномалий сосудов пуповины до конца не изучены, но наиболее частыми предрасполагающими и провоцирующими факторами являются:

хромосомные нарушения (аберрации);
тяжелые соматические и инфекционные заболевания будущей матери в первом триместре беременности;
интоксикации;
сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических и других сильнодействующих препаратов);
воздействие радиации, неблагоприятная экологическая обстановка, профессиональные вредности на производстве;
многоплодная беременность.

Наиболее опасным периодом внутриутробного развития с высоким риском для возникновения врожденных сосудистых аномалий плаценты считается 6-9 недели гестации - период формирования будущей плаценты.

Атрофия функционирующей артерии пуповины может возникать при тромбозах, сдавлении ее опухолью (тератома, гемангиома) или гематомой, при появлении узлов одной артерии. Эти состояния возникают крайне редко под влиянием нескольких патологических факторов и требуют постоянного динамического контроля состояния плода и будущей матери.

Симптомы и диагностика единственной артерии пуповины

Клинические признаки наличия этой аномалии в большинстве случаев отсутствуют, а диагностика осуществляется инструментальными методами обследования:

скрининговые (плановые) или срочные УЗИ;
доплерометрия - определение основных показателей кровотока в пуповине.

Ультразвук позволит диагностировать патологию

Определить наличие данной патологии можно на 20-21 неделе беременности путем ультразвукового обследования пуповины в поперечном сечении. Диагностика проводится при полном мочевом пузыре.

При обнаружении патологии назначается дополнительное обследование - доплерометрия для уточнения отсутствия ослабления кровотока.

После выявления сосудистой аномалия пуповины у плода необходим постоянный контроль течения беременности до момента родов. Проводятся повторные регулярные допплерометрические обследования, чтобы своевременно диагностировать изменение кровотока в артерии пуповины и избежать осложнений состояния плода.

Последствия и осложнения при выявлении этой аномалии

В 70% случаев это состояние не оказывает отрицательного влияния на внутриутробное и послеродовое состояние ребенка - единая артерия полностью справляется с повышенной нагрузкой. Диагностирование этого порока в большинстве случаев не является поводом для беспокойства.

И все же в 25-30% случаев эта аномалия развития пуповины может сочетаться с другими пороками развития и генетическими нарушениями:

Хромосомные болезни.
Врожденные пороки развития: сердца и сосудов; мочевыделительной системы; органов брюшной и грудной полости.

Поэтому при диагностировании единственной артерии пуповины необходимо провести комплексное обследование плода для исключения наличия других аномалий.

При этом важно помнить, что изолированный синдром единственной артерии пуповины не является показанием к прерыванию беременности и не считается маркером синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний.

Но сочетание этой патологии с другими пороками развития имеет высокий риск для жизни и дальнейшего развития ребенка.

Последствия сочетанных пороков развития:

внутриутробная гибель плода (замершая беременность);
задержка внутриутробного развития (ЗВУП);
хроническая внутриутробная гипоксия плода;
внутриутробная гипотрофия.

Единственная артерия пуповины может быть причиной хронической гипоксии плода и соответствующих последствий

Ведение беременности при наличии единственной артерии пуповины

Наиболее важными моментами при наличии синдрома единственной пупочной артерии считаются:

Постоянный динамический контроль течения беременности акушером - гинекологом.
Полное обследование беременной и плода при первичном обнаружении патологии.
Необходимые дополнительные инструментальные исследования: дополнительное УЗИ на 28 неделе и плановое обследование на 32-34 неделе беременности; доплерометрия.
При любых патологических изменениях состояния будущей мамы, нарушениях кровотока в сосудах пуповины или определении признаков задержки внутриутробного развития плода рекомендуется нахождение беременной в стационаре под круглосуточным наблюдением специалистов.

Ребенок, который родился с такой патологией, требует тщательного наблюдения для своевременной диагностики возможных отклонений

Правильная тактика поведения беременной при данной патологии

Многие беременные женщины после диагностирования данной аномалии находятся в растерянности. Они не знают, что делать и как эта патология может повлиять на внутриутробное развитие и здоровье малыша в будущем.

Прежде всего нужно успокоиться и уяснить, что единственная артерия пуповины выполняет повышенную нагрузку, а лишние переживания, тяжелая работа и стрессы крайне отрицательно воздействуют на кровоток.

Поэтому очень важно:

соблюдать определенный режим дня;
полностью исключить любые психоэмоциональные перенапряжения;
освободиться от выполнения тяжелой работы, подъема тяжестей;
гулять на свежем воздухе;
не допускать развития запоров.

В большинстве случаев одна артерия пуповины редко влияет на здоровье ребенка в будущем, а рождение малыша с отклонениями развития при диагностировании данной аномалии развивается крайне редко. При выполнении всех рекомендаций специалистов и постоянном контроле за состоянием плода для дальнейшей жизни ребенка количество артерий пуповины не имеет никакого значения.

Единственная артерия пуповины плода на УЗИ скрининге беременности

?Единственная артерия пуповины(ЕАП) — это аномалия пуповины при котором в пуповине вместо 2-х артерий и 1 вены, видим только 1 артерию 1 вену.

По вене из плаценты кровь богатая кислородом и питательными веществами идут к малышу, а от малыша идут 2 артерии насыщенные углекислым газом и продуктами обмена обратно к плаценте.

?Отсутствие одной пупочной артерии бывает 2-х типов: ●врожденная аплазия-изначальное отсутствие одной артерии в пуповине; ●атрофия артерии-патология возникает в процессе беременности, в результате полного прекращения функционирования сосуда

?ЕАП считается распространенной патологией: ●1 случай из 200 одноплодных ●1 из 20 многоплодных беременностей

?Причины ЕАП — чаще хромосомные нарушения, сахарный диабет, многоплодная беременность, наличие патологии сердца, почек у мамы, вредные привычки, инфекции.

Наличие изолированной ЕАП никак не влияет на течении беременности, на развитие малыша и последующее развитие после родов. И тем более не является показанием для прерывания беременности.
Но до 20-30% случаев ЕАП может сочетаться с хромосомными нарушениями, патологией сердца, сосудов, почек, мочевыделительной системы☝

?Признаки ЕАП на поздних сроках: ?1 артерия на срезе с мочевым пузырем ?2 сосуда с разнонаправленным кровотоком ?В поперечном срезе оценить «Мики Мауса» (вена голова артерии это ушки) ?Потеря нормального спирального плетения на сагиттальных срезах ?Заподозрить можно при снижении количества вартонового студня (жидкость вокруг пуповины) ?Наличие маленькой пупочной артерии предполагает атрофию или атрезию ранее нормальной артерии с отсутствием кровотока в допплере.

Читайте также: