УЗИ печени при стеатозе

Обновлено: 03.05.2024

Стеатоз — это первая стадия жировой болезни печени. Дело в том, что печень не только очищает кровь, но и участвует в процессах обмена веществ. При нарушении метаболизма жиры накапливаются в клетках печени (гепатоцитах), что может привести к их гибели 1 . Рассказываем, как развивается стеатоз и какие есть возможности лечения.

Виды стеатоза

Стеатоз бывает двух видов: алкогольный и неалкогольный. До 1980-х годов специалисты считали, что к стеатозу приводит только хронический алкоголизм. Так появился диагноз «алкогольная болезнь печени» (АБП). Стеатоз крайне распространен в России и встречается у 90 % алкоголиков 2 . Позже крупные жировые капли в гепатоцитах обнаружили у пациентов с сахарным диабетом и ожирением. Так появилось понятие неалкогольного стеатоза, или неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), который выявлен у каждого третьего россиянина 3 .

Развитие стеатоза

Основной фактор риска развития алкогольной болезни печени — хроническое злоупотребление алкоголем.

В случае НАЖБП выделяют намного больше факторов риска 2 :

Избыточная масса тела.

Нарушение обмена липидов, которое вызывает перекисное окисление липидов и впоследствии развитие оксидативного стресса.

Нечувствительность к инсулину (инсулинорезистентность) и сахарный диабет 2 типа; нарушения всасывания (мальабсорбция); заболевания желудочно-кишечного тракта.

Слишком быстрое снижение веса и голодание.

Прием некоторых лекарств, которые могут оказывать токсическое действие на печень: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, эстрогены, антибиотики и др.

Накопление в печени меди, железа вследствие различных заболеваний обмена веществ.

Диагностика

Стеатоз — начальная стадия жировой болезни печени, и часто она протекает незаметно 3 . Симптомы неспецифичны: пациенты жалуются на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть, дискомфорт или боли в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи 3,5 .

НАЖБП обычно сопровождается:

Повышением уровня печеночных ферментов (трансаминаз) не более, чем в четыре-пять раз от нормы. Однако у 80 % пациентов с НАЖБП повышение активности ферментов печени отсутствует) 6 .

Повышением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сравнении с уровнем аспарагинаминотрансферазы (АСТ) 5 .

УЗИ-признаками стеатоза считают неоднородность структуры тканей печени, нечеткость сосудистого рисунка, затухание сигнала и повышенную эхогенность («яркая белая печень») 5 . При этом УЗИ позволяет обнаружить жировые скопления, только когда их уже больше 30 % от массы органа 7 .

Самый достоверный метод диагностики жирового поражения печени — биопсия (анализ печеночной ткани под микроскопом). Однако это дорогостоящая инвазивная процедура, поэтому ее проводят, когда другими способами подтвердить диагноз невозможно 3 . Также врачи проводят исследования, чтобы исключить другие причины поражения печени, например вирусные.

Лечение НАЖБП

Лекарства могут помочь при заболевании печени, но также очень важно соблюдать рекомендации врача по изменению образа жизни.

Займитесь спортом. Звучит страшно, но можно начать с ежедневной быстрой ходьбы в течение 30-40 минут. Затем постепенно добавляйте аэробные (танцы, бег), а позже и силовые упражнения для укрепления мышц. Уменьшение веса хотя бы на три-пять процентов уже позволяет уменьшить выраженность стеатоза 3,5 . Только следите, чтобы масса тела не снижалась слишком стремительно; достаточно худеть на 0,5-1 килограмм в неделю 3 .
Скорректируйте питание. Откажитесь от сладкой, жирной, жареной пищи и выпечки. Лучше всего придерживаться принципов средиземноморской диеты. Добавьте в рацион продукты с повышенным содержанием растительной клетчатки, свежие овощи и фрукты (с учетом их калорийности), сделайте упор на растительные жиры и белки (орехи, бобовые, злаки), рыбу и морепродукты 3,5 .
Откажитесь от курения, алкоголя, сладких газированных напитков 3,5 . Медикаментозная терапия включает прием гепатопротекторов на основе эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ). Они встраиваются в мембраны клеток печени, восстанавливают их и защищают от повреждающих воздействий 8 . Кроме того, ЭФЛ участвуют в процессах нормализации обмена веществ и помогают замедлить прогрессирование болезни 8 .

И снижение веса, и правильное питание, и лекарства могут помочь при стеатозе. Но помните, что самое важное при заболевании — его своевременное выявление. Внимательно следите за своим здоровьем и не забывайте регулярно обследоваться.

Стеатоз печени - широко распространенное и трудно излечимое заболевание

Очень часто при обычной УЗИ диагностике печени обнаруживаются диффузные изменения печени по типу стеатоза (жирового гепатоза, жировой инфильтрации печени). Стеатоз печени это обычное явление для людей пожилого возраста, чаще всего сопровождающее процессы старения, однако, в последнее время стеатоз печени характерен и для молодых людей и даже возможно без сопутствующего лишнего веса?

Безусловно, стеатоз это болезнь, которая выражается в том, что внутри печени формируется жировая ткань вместо тканей печени, не выполняющаяя функцию печени и отличается от ткани печени по своей структуре высокой плотностью. При стеатозе постепенно количество здоровой печени уменьшается и со временем оставшаяся здоровая часть не сможет обеспечить жизнедеятельность организма. Эта стадия заболевания называется цирроз печени и трудно поддается лечению.

Проблема осложняется тем, что печень не болит, и даже при серьезном ее поражении у пациента не возникает никаких жалоб, за исключением возможного чувства тяжести в правом подреберье. Чаще всего, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье при стеатозе, как и при и других патологиях печени, обусловлены увеличением её размеров.

Причины стеатоза печени

Что является причиной стеатоза печени, почему по статистике Европейской ассоциации гепатологов эта болезнь распространена как эпидемия? Самое распространенное мнение - это неправильное питание и малоподвижный образ жизни. И это большая ошибка. Причина стеатоза - не в неправильном образе жизни, а в гормональных и метаболических изменениях, это болезнь, которая, помимо коррекции образа жизни, питания и физических нагрузок, также требует наблюдения у гепатолога и эндокринолога!

Лечение стеатоза печени

Как и любое заболевание печени, при котором идет ее разрушение с возможным исходом в цирроз, лечение стеатоза возможно только медикаментозное, действующее на причину болезни. В случае стеатоза причиной заболевания являются обменные и гормональные нарушения, которые и вызывают изменение структуры печеночной ткани. Внутреннее ожирение печени сопровождается всегда патологическим поступлением жира также в поджелудочную железу, сердце и сосуды, почки. Это системное заболевание, угрожающее жизни, называется метаболический синдром.

Метаболический синдром лечит врач гепатолог совместно с эндокринологом, воздействуя как на причины заболевания, так и на следствие - стеатоз. Результатом лечения всегда является выздоровление, если лечение назначено вовремя. Кроме медикаментозной коррекции обменных нарушений, в комплекс лечения входят рекомендации по правильному питанию и физическим нагрузкам, которые сами по себе, без лечения, не дают результатов. Трудность лечения обусловлена тем, что доля успеха в лечении зависит от поведения пациентов, поэтому так важна серьезная информированность пациента и его желание получить результат.

Необходимые обследования для назначения и контроля лечения стеатоза печени

Для назначения лечения стеатоза ппнчени необходимо пройти обследование, выявляющее степень поражения печени и выраженность показателей метаболического синдрома. Современное оборудование нашего центра позволяет не только обнаружить жировую ткань в печени, но и посчитать сколько в процентном отношении в печени нормальной здоровой ткани и сколько неработающей жировой! Это важно для тактики лечения и прогнозов на выздоровление.

Аппарат Фиброскан с дополнительным датчиком оценки стеатоза позволяет не только оценить количественно жировую ткань в печени по степени стеатоза от 0 до 3, но и позволяет измерить результат лечения, который в большинстве случаев приводит к полной нормализации структуры печени (стеатоз 0). Лечение назначается индивидуально в зависимости от результатов обследования. Общей для всех схемы лечения нет, так как обменные и гормональные нарушения могут быть по-разному выражены.

Опыт лечения стеатоза печени

За более чем десять лет успешного лечения метаболического синдрома и стеатоза мы вылечили несколько тысяч пациентом, которые не только получили в результате лечения здоровую печень без стеатоза, но и расстались с лишним весом, иногда доходящим до 140 кг!

Результаты лечения стеатоза печени

Отзыв пациента:

Дорогие Нелли Николаевна Цурикова, Мушинская Кира Владимировна, девушки в регистратуре, врач-Узи диагностики огромное вам всем спасибо за организацию лечения моей болезни. вы в команде творите чудеса!Профессионалы высокого уровня и люди с большой буквы! Благодарен судьбе, что нашел вашу клинику, которая реально спасла мне жизнь и изменила ее на 180 градусов. Благодаря усилиям, квалификации и вниманию с вашей стороны, я стал абсолютно здоровым человеком. Сбросил вес за 9 месяцев на 23.5 кг, печень моя стала реальной фабрикой , которая теперь работает отлично!

В общем , желаю вашему коллективу всех благ. Не останавливайтесь! Вы реально делаете большое дело для людей, помогаете преодолеть серьезные заболевания.

В преддверии Нового 2019 года хочу пожелать и вам тоже здоровья, семейных радостей и любви! с наилучшими пожеланиями, ваш пациент из Казани" >>>

Результат:

После лечения стеатоза печени снижение веса на 25 кг и полное удаление жира из печени - по данным Фиброскана степень стеатоза после лечения - s0

Эластометрия печени (Фибросканирование)

Оборудование: Fibroscan® 502 Touch

Что такое эластометрия или эластография печени?

Эластометрия (эласторафия) или как еще называют фибросканирование печени — современный, неинвазивный, без хирургического вмешательства, метод диагностики степени фиброза и степени жирового гепатоза, стеатоза печени. В отличии от биопсии, эластометрия (эластография) печени позволяет проводить исследование всего органа, а не отдельно взятого фрагмента, что обеспечивающий высокую достоверность результатов обследования методом эластометрии.

Эластометрия печени - цены на обследование:

Степень жирового гепатоза

Консультация по результатам

по АКЦИИ ! (Москва, метро Парк культуры)

с 9:00 до 17:30 по будням
с 9:00 до 15:00 в субботу

Для чего необходима эластометрия печени?

Обследование печени на аппарате Фиброскан позволяет, достоверно определить степень поражения печени, а именно - степень фиброза и степень жирового гепатоза, без хирургического вмешательства. Полученные данные о состоянии печени пациента дают возможность врачу-гепатологу поставить точный диагноз и выбрать правильную тактику лечения, или скорректировать при необходимости ранее назначенное лечение. Чем раньше поставлен точный диагноз и начато правильное лечение, тем выше шанс сохранить здоровую печень.

Как подготовиться к эластометрия печени:

для обследования на аппарате Фиброскан (эластометрия/эластография) никакой специальной подготовки не требуется.
для УЗИ печени рекомендуется проходить обследование натощак. Воду пить можно. Голодный промежуток должен составлять не менее 4 часов.

ВНИМАНИЕ. Эластометрия / эластография печени проводится на аппарате Фиброскан последнего поколения - FibroScan® 502 Touch.

Новый Фиброскан дает возможность отдельно определять степень фиброза печени и отдельно степень жирового гепатоза (стеатоза печени). Новые возможности диагностики состояния печени позволяют врачу учесть все факторы и назначить наиболее эффективное лечения.

Заболевания печени, в том числе и хронические вирусные гепатит В и гепатит С сопровождаются прогрессирующим нарастанием фиброза печени, что в исходе заболевания приводит к циррозу — не обратимым изменениям печени с высоким риском летальных осложнений, включая первичный рак печени. Вот почему при вирусных гепатитах необходимо как можно раньше пройти обследование.

Кому необходима эластометрия (эластография) - обследование на аппарате Фиброскан

1. Эластометрия в качестве профилактического обследования может быть рекомендована всем, кто старше 40 лет.

2. Обязательное обследование на аппарате Фиброскан для оценки степени поражения печени должно проводиться при любых заболеваниях печени:

Вирусные гепатиты В, С, D.
Жировой гепатоз - неалкогольный стеатогепатит.
Алкогольная болезнь печени - алкогольный стеатогепатит.
Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и другие).
Синдром Жильбера и другие наследственные заболевания печени.

3. При высоком риске поражения печени необходимо проводить эластометрию (эластографию) у пациентов:

с сахарным диабетом,
при повышенном уровне холестерина или триглицеридов,
с превышением нормы показателей цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ),
при нарушениях в клиническом анализе крови (снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов),
при избыточном весе,
при частом повышении уровня билирубина в крови.
при подозрении на цирроз или при установленном циррозе.

Эластометрия печени может выявить патологии в ранней форме у тех, кто употребляет алкоголь и принимает препараты, токсичные для печени.

Оценка состояния по данным эластометрии печени должна проводиться до начала лечения и после курса терапии. При высокой степени поражения печени (F3-F4) снижение показателей фиброза печени наблюдается в течение длительного времени (несколько лет), поэтому после курса терапии необходим постоянный контроль.

Преимущества метода эластометрии / эластографии печени

Главное преимущество эластометрии печени перед другими методами исследования - наибольшая информативность и безболезненность.

До недавнего времени единственным способом оценки фиброза печени была биопсия (хирургическое вмешательство). На основе гистологического обследования биоптата, взятого из печени с помощью специальной пункционной иглы под местной анестезией хирургическим путем, патологоанатом устанавливает индекс фиброза. Степень фиброза печени от 0 до 4 баллов (по Метавир) соответствует стадии поражения печени: 0 — отсутствие фиброза, 4 — цирроз печени.

При этом заключение патологоанатома основано на изучении очень небольшого участка печеночной ткани и не всегда соответствует реальному состоянию печени в целом. Кроме того, оценка степени фиброза субъективна и зависит от квалификации и опыта патологоанатома, а, значит, точность и воспроизводимость обследования может вызывать сомнения. У биопсии есть и другие ограничения по применению: физический и психологический дискомфорт пациента, значительная болезненность и крайне редкие, но тем не менее возможные случаи летального исхода.

Эластометрия/эластография - не единственный метод, дающий информацию о степени поражения печени, однако самый достоверный. В тех случаях, когда у пациента лишний вес и из-за большой жировой прослойки, невозможно технически провести исследования на Фиброскане, проводится исследование "Фибротест" - оценка степени фиброза печени по косвенным биохимическим показателям крови.

Как проводится эластометрия (эластография) печени?

Эластометрия печени - современная не травмирующая методика, позволяет в течение 5-10 минут установить степень фиброза печени (по Метавир) по измерению эластичности печеночной ткани. Эластичность (плотность) печени — это точный физический параметр, выраженный в килоПаскалях (кПа). Измерения производятся в десятках точек, что увеличивает возможность оценить более значительную область. Степень эластичности, отражающую степень фиброза, определяется прибором без участия исследователя, что исключает субъективные ошибки (человеческий фактор) при оценке результата. Простота и комфортность обследования для пациента делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ. Соответствие результатов, полученных при эластометрии, степени фиброза, результатам полученным при гистологическом обследовании (биопсии), было доказано на тысячах пациентов.

Возможность быстро, объективно и комфортно для пациента определять степень фиброза значительно расширяет возможности диагностики состояния печени при вирусных гепатитах. Более точная оценка состояния печени позволяет вовремя принимать решения о начале противовирусной терапии и более объективно оценивать ее результаты. Очень важно также отметить, что обычные стандартные обследования печени — биохимические (АЛТ, АСТ) и УЗИ не всегда реально соответствуют степени выраженности фиброза. Достаточно часто нормальные показатели могут быть и при высокой степени фиброза. В таких случаях неправильно принятые решения об отказе в лечении могут приводить к быстрому формированию цирроза.

Таким образом, эластометрия / эластография печени позволяет:

Быстро оценить степень поражения печени
Быстро принять решение о назначении противовирусной терапии при вирусных гепатитах
Контролировать безопасность терапии и оценивать её эффективность

О чем говорят результаты фибросканирования печени?

Результаты фибросканирования печени — по результатам эластометрии диагностируются следующие состояния:
F0 здоровая печень
F1 — F3 степени фиброза
F4 цирроз печени

Основная цель лечения вирусных гепатитов — это борьба с формирующимся циррозом. Именно поэтому так важно иметь возможность точно и доступно оценить степень фиброза до лечения, в процессе лечения и после лечения. Оценка эластичности печеночной ткани на аппарате Фиброскан (FibroScan) дает такую возможность врачу, а главное — пациенту.

Жировой гепатоз, стеатоз печени: симптомы и лечение

Жировой гепатоз (стеатоз печени) - мировая эпидемия

Жировая болезнь печени, или жировой гепатоз, или как еще называют - стеатоз печени - самое распространенное в наше время заболевание печени во всем мире, практически у подавляющего большинства людей старше 40 лет, а в последнее время достаточно частое заболевание людей молодого возраста и не только с избыточным лишним весом. Суть заболевания заключается в ожирении печени, замещением нормальной здоровой печени на жир, что приводит к циррозу, как и любые другие заболевания печени, в том числе вирусные гепатиты.

Диагноз устанавливается при ультразвуковом обследовании печени и при этом чаще всего пациент слышит от врача, что заболевание это практически у всех и единственный способ лечения - снижение веса. Чаще всего эти рекомендации не принимаются всерьез, а снижение веса не такое простое решение, так как причиной ожирения, в том числе внутреннего ожирения, являются патологические изменения в обмене веществ и гормональные нарушения.

Жировой гепатоз или стеатоз печени - не результат плохого поведения, неправильного образа жизни, в том числе питания и физических нагрузок. Жировой гепатоз - это опасная болезнь, которая требует лечения.

Однако, в отличие от многих других заболеваний печени, жировой гепатоз - трудно излечимое заболевание, так как у гепатологов нет единого стандарта медикаментозного лечения этой патологии.

Поскольку основной причиной заболевания являются обменные и гормональные изменения в организме, так называемый метаболический синдром, то к лечению привлекается эндокринолог. Однако, и в этом случае, только медикаментозное лечение препаратами, восстанавливающими обменные и гормональные процессы, а также способствующие удалению жира из печени, не дает результатов. Индивидуальные рекомендации по питанию и физическим нагрузкам, без которых невозможно получить выздоровление, часто являются непреодолимым препятствием, так как всегда легче принимать таблетки, чем изменять образ жизни.

В нашем центре 10-летний опыт лечения жирового гепатоза показал, что это заболевание излечимое в любой стадии за исключением цирроза, а успех лечения - совместная работа врача и пациента.

В нашем гепатологическом центре установлено уникальное оборудование для оценки степени стеатоза печени (ожирения печени): от S0 до S4, при котором S4 - цирроз (как и при любом другом заболевании печени, сопровождающимся ее разрушением и замещением на другую, не функционирующую ткань). Фиброскан нового поколения позволяет оценить, какая часть печени (в процентах) уже не функционирует как печень. Это важно для диагностики и выбора тактики лечения, а также контроля эффективности лечения. Результатом лечения должно быть выздоровление.

Особенно важно определять степень жирового гепатоза (стеатоза печени), если есть сопутствующие заболевания, например, чаще всего, вирусные гепатит В и гепатит С. Повреждение печени вирусами сопровождается замещением здоровой печени на соединительную ткань, что также ведет ее к циррозу.

Аппарат Фиброскан нового поколения позволяет оценить отдельно степень каждого повреждающего фактора: вируса и жира. От этого зависит тактика лечения. Иногда врач не имеет права назначать противовирусную терапию, если печень поражена жиром и лечение противовирусными препаратами не остановит процесс формирования цирроза.

Обследование для определения степени фиброза и стеатоза на аппарате Фиброскан значительно дешевле, чем определение тех же показателей по крови ФиброМакс , и значительно точнее, так как биохимические показатели - маркеры повреждения печени, - меняются значительно быстрее, чем формирование фиброза и стеатоза.

Аппарат Фиброскан определяет с помощью ультразвуковой диагностики физические характеристики плотности печеночной ткани и результат измерений выражается в физических единицах, которые соответствуют с медицинской точки зрения степеням поражения печени: фиброз от F0 до F4, стеатоз от S0 до S4 (четвертая стадия соответствует циррозу). Результаты измерений выдает программа, что исключает субъективизм в оценке.

Обследование - первый шаг к выздоровлению. Мы проводим обследование в день обращения после бесплатной консультации гепатолога для определения задач и объема обследования. По результатам вам будет назначено эффективное лечение, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Новые факты о жировом гепатозе печени

Неалкогольный жировой гепатоз печени (неалкогольная жировая болезнь печени) является хроническим заболеванием, в основе которого лежит избыточное накопление жира внутри клеток печени (стеатоз), не связанное со злоупотреблением алкоголя. Это самое распространенное заболевание печени:

в мире в среднем встречается у каждого четвертого человека;
в России, по результатам исследования DIREG 2, на 2014 год, распространенность составляла 37%.

Излишнее накопление жира в печени может сопровождаться развитием воспалительных и фиброзных изменений (подробнее о фиброзе печени), приводящих в конечном итоге к циррозу и раку печени.

Необходимо помнить, что неалкогольный жировой гепатоз печени является единственным заболеванием печени, при котором развитие рака может произойти до развития цирроза.

Факт №1 - метаболический синдром и «ожирение» печени связаны

Представление об «ожирении» печени как о «печеночном компоненте» метаболического синдрома* за последние 10 лет уже твердо устоялось в медицинском сообществе.

*Метаболический синдром - это прогрессирующий процесс, приводящий к развитию обменных, гормональных и клинических нарушений в организме человека и развитию хронических заболеваний.

Основными признаками наличия метаболического синдрома являются:

Абдоминальное ожирение (преобладание запасов жира на животе) или избыточный вес;
Нарушение чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентность), сахарный диабет 2 типа;
Нарушение обмена липидов* - повышенный уровень липопротеинов* низкой плотности в сочетании с пониженным уровнем липопротеидов высокой плотности и повышенным уровнем триглицеридов*;
Повышенное артериальное давление.

*Липиды - это группа органических соединений (жиров и жироподобных веществ), содержащихся во всех живых клетках и имеющих разнообразные химические свойства и задачи и одно общее - нерастворимость в воде.

*Липопротеины (липопротеиды) - комплексы липидов с белками, входящие в состав всех живых организмов и выполняющие функцию транспорта и запасания липидов. Содержание липопротеинов в крови является важным диагностическим тестом при ряде заболеваний.

*Триглицериды - представители группы липидов, состоящие из глицерина и жирных кислот и являющиеся главным источником энергии, поступают вместе с пищей или синтезируются в организме и запасаются в жировой ткани. Повышенный уровень триглицеридов может сопутствовать различным заболеваниям.

Имеется большое количество научных работ и клинических наблюдений, которые подробно описывают, как, например, инсулинорезистентность может привести к возникновению неалкогольного жирового гепатоза печени, почему при этом заболевании развивается атеросклероз и во сколько раз увеличиваются риски осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при наличии того или иного компонента метаболического синдрома или сразу всех вместе взятых.

Выводы: Если у вас есть хотя бы один из перечисленных выше компонентов метаболического синдрома, необходимо в плановом порядке пройти обследование печени с помощью УЗИ. Пройти УЗИ печени с помощью экспертного оборудования и определить наличие жира в печени можно в центре гастроэнтерологии Эксперт.

Из-за своих особенностей и сложностей с лечением неалкогольная жировая болезнь печени постоянно находится под пристальным вниманием медицинской науки. Например, на Международном конгрессе по болезням печени (International Liver Congress) 2021 года этому заболеванию было посвящено 200 докладов. Часть фактов, которые являются результатами исследований представленных на этом конгрессе, использована в нашей статье.

Факт №2 - при ожирении печени возможно избыточное накопление железа

Многим известно, что железо является одним из важнейших микроэлементов в жизни человека. Однако далеко не каждый знает, что избыточное накопление железа (синдром перегрузки железом) в организме может нанести не меньший вред состоянию здоровья, чем его дефицит, а в случае с хроническими заболеваниями печени - даже больший.

Развитие синдрома перегрузки железом при неалкогольном жировом гепатозе впервые было описано еще в 1997 году, тем не менее, до сих пор не существует единого мнения, какая из патологий является первичной. Имеются данные, согласно которым повышенный уровень ферритина, основного белка, запасающего железо, совместно с ожирением и снижением чувствительности клеток к инсулину, может предшествовать возникновению стеатоза печени и приводить к формированию и прогрессированию неалкогольной жировой болезни печени. Другие научные работы описывают механизмы чрезмерного отложения железа в организме на фоне уже имеющихся заболевания печени и метаболических нарушений.

И все же сторонники обеих теорий сходятся во мнении, что избыточное накопление железа увеличивает темпы прогрессирования «ожирения» печени до цирроза и риски развития рака печени. Согласно одному из последних исследований, посвященных данному вопросу, повышенный в 2 раза уровень ферритина в сыворотке крови был тесно связан с повышенной частотой осложнений неалкогольной жировой болезни печени:

прогрессированием до 3 и 4 стадий фиброза печени;
асцитом, энцефалопатией, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
летальными исходами. (1)

Выводы: людям с «ожирением печени» необходимо проверять показатели обмена железа и определять необходимость коррекции диеты и назначения лекарственных препаратов. Проконсультироваться по этому вопросу вы можете у гастроэнтерологов центра Эксперт.

Факт №3 - неалкогольная жировая болезнь печени может развиваться у людей с нормальной массой тела

Безусловно, избыточный вес и ожирение являются факторами риска излишнего накопления жира в печени. Однако неалкогольный жировой гепатоз встречается и среди людей с нормальной массой тела.

Во Франции было проведено обширное исследование, в которое вошли более 110 000 человек, не злоупотребляющих алкоголем и не имеющих вирусного гепатита или другого установленного заболевания печени. Срок наблюдения за участниками исследования в среднем был около 30 месяцев. За этот период проводились регулярные клинические и лабораторно-инструментальные обследования, отмечалось возникновение сердечно-сосудистых осложнений или осложнений со стороны печени, развитие рака печени или злокачественного новообразования внепеченочной локализации, почечной патологии, потребность в трансплантации печени и общая смертность.

Распространенность неалкогольной жировой болезни среди всех участников в целом составила 18,1%, среди людей с нормальным весом - 5,3%. При этом на долю людей с нормальным весом среди всех пациентов с «ожирением» печени пришлось 16,3%.

По результатам наблюдения «худые» пациенты имели меньшее количество факторов риска, связанных с метаболическим синдромом, но, несмотря на это, неалкогольный жировой гепатоз протекал у них гораздо тяжелее с точки зрения выраженности фиброза, прогрессирования заболевания печени, развития осложнений и общей смертности по сравнению с лицами с избыточным весом или ожирением.

В качестве возможных причин подобных результатов рассматриваются

Особенности образа жизни (в данной выборке лица с нормальным весом чаще курили и употребляли алкоголь в умеренных количествах);
Генетические нарушения;
Изменение состава кишечной микрофлоры, что требует дальнейшего изучения. (2)

Выводы: чтобы сохранить здоровье печени всем людям, в независимости от наличия избыточного веса, показано ее ежегодное ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Факт №4 - лечение гипертонии может снижать вероятность осложнений при неалкогольной жировой болезни печени

Гипертония и «ожирение» печени имеют общие механизмы зарождения и развития и объединены между собой развитием нарушения функционирования внутреннего эндотелиального слоя сосудов (системной эндотелиальной дисфункцией*). Результатом такого нарушения может стать нестабильность артериального давления, недостаточная эффективность стандартного лечения и увеличение рисков смертности от сердечно-сосудистых осложнений в 3-5 раз у пациентов с сопутствующим неалкогольным жировым гепатозом.

*Системная эндотелиальная дисфункция - это нарушение функционирования и потеря клеток эндотелия - слоя выстилающего все сосуды изнутри. При этом происходит одновременное нарушение всех важных для организма функций этого слоя, и повышается риск развития атеросклероза - процесса, вызывающего образование холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Одними из основных лекарственных средств, применяемых в лечении гипертонии, являются следующие препараты:

содержащие химические соединения, блокирующие выработку в организме ангиотензинпревращающего фермента, который обладает сосудосуживающим эффектом (иАПФ);
блокаторы рецепторов* ангиотензина II - гормона, обладающего сосудосуживающими свойствами и повышающего артериальное давления (АРА; иначе их называют «сартаны»).

* Рецепторы - это макромолекулы, располагающиеся в различных областях организма и специализирующиеся на восприятии биологически значимых специфических сигналов химической и физической природы.

Недавнее ретроспективное исследование с участием 12 500 пациентов с «ожирением печени» показало, что лечение гипотензивными препаратами из двух основных групп (иАПФ или АРА) было связано с более низким риском развития рака печени и осложнений цирроза печени, несмотря на больший возраст и наличие сопутствующих патологий у этих пациентов. (3)

Выводы: правильно подобранное лечение гипертонической болезни для пациентов с «ожирением печени» поможет снизить риски как заболеваний сердечно-сосудистой системы, так и осложнений неалкогольной жировой болезни печени. Получить консультацию кардиолога, специализирующегося на лечении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени можно в Гастроэнтерологическом центре Эксперт.

Читайте также: