УЗИ, МРТ при кисте яичника у плода

Обновлено: 13.05.2024

Цель исследования: установление эхографических признаков, характерных для различных типов осложненных кист яичника и выбор наиболее рациональной тактики ведения беременности и новорожденных с учетом выявленной патологии.
Материал и методы: представлены 16 случаев ультразвуковой диагностики осложненного течения кист яичника у плода, выявленные в сроке 33-38 недель беременности. В 10 случаях имел место внутриутробный перекрут кисты яичника, в 1 - апоплексия яичника, в 1- разрыв кисты яичника, в 4- кровоизлияние в кисту яичника. При обнаружении объемного образования у плода определяли его локализацию и размеры, оценивали внутреннюю структуру. Проводили также динамическое ультразвуковое наблюдение за плодом для оценки изменения размеров и структуры образования в течение всего оставшегося периода гестации и после рождения ребенка.
Результаты исследования:Описаны эхографические признаки данной патологии. Экстренное родоразрешение в сроке 33 недели беременности потребовалось в 1 случае при апоплексии яичника и внутрибрюшном кровотечении, в остальных 15 наблюдениях роды произошли в срок. Хирургическое лечение после рождения выполнено в 11 случаях (внутриутробный перекрут кисты яичника, апоплексия), в 5 (разрыв кисты, кровоизлияние в кисту) - произошло самостоятельное исчезновение патологического образования. Выживаемость новорожденных составила 100%.
Заключение: эхография является ценным методом, использование которого позволяет еще внутриутробно диагностировать такую сложную патологию как осложненные кисты яичников плода, и основываясь на полученных данных решить вопрос о выборе наиболее рационального способа ведения беременности и лечения новорожденных.

Кистозные образования яичников являются наиболее частой объемной патологией брюшной полости плода. Их популяционная частота составляет в среднем 1:2500 [1].

Преимущественно - это фолликулярные кисты, возникновение которых происходит за счет накопления жидкости в полости фолликула в результате стимуляции яичников плода гормонами матери [2]. В единичных случаях встречаются также кистозные тератомы и цистаденомы [3, 4]. Спонтанная регрессия кист яичников наблюдается у 25-50% новорожденных [2, 5].

Данные ультразвукового исследования свидетельствуют, что величина кист у плода колеблется в широких пределах - от 1 до 12 см [6]. На сканограммах они в основном изображаются как односторонние, однокамерные, округлые жидкостные образования с гладкими стенками, расположенные в нижних отделах брюшной полости плода [7]. М.В. Медведев [8] по эхоструктуре выделяет полностью анэхогенные кисты, которые встречаются в 81,4% случаев, кисты с внутренними перегородками - 14,5% и кисты, содержащие эхогенный компонент - 4,1%.

Отличительной особенностью кист яичника у плода является их появление после 26 недели беременности, чаще в последние 2-6 недель. Тактика ведения и лечения плодов и новорожденных с опухолевидными образованиями яичников зависит от их размеров, структуры, а также от наличия осложнений [5, 9].

При выявлении неосложненных кист хирургического лечения не требуется, поскольку они исчезают в течение 1-6 мес после рождения ребенка [3].

Наиболее часто осложняются кисты, размер которых составляет 4-5 см и более. Это перекрут ножки кисты, апоплексия яичника, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты с образованием гемоперитонеума. Большой размер кисты может вызывать обструкцию кишечника, мочевыводящих путей, развитие многоводия [10] и в крайне редких случаях - легочную гипоплазию [11].

Перекрут ножки яичника, является показанием к проведению хирургического лечения. Ультразвуковая диагностика данного осложнения основывается на резком увеличении размеров ранее выявляемого кистозного образования, наличии в его полости гиперэхогенных включений [12], утолщении стенки и появлении эхогенного осадка с уровнем расслоения жидкой части и взвеси [13].

Под апоплексией яичника понимают внезапно наступившее кровоизлияние в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Наиболее частой причиной апоплексии является разрыв фолликулярной кисты при условии наличия тонкой стенки образования, очень быстром его росте и чрезмерном накоплении жидкости [9]. В отдельных случаях может наблюдаться спонтанный разрыв стенки фолликулярной кисты, что иногда нам приходилось видеть при проведении ультразвукового исследования у взрослых [14].

Целью настоящего исследования явилось установление эхографических признаков, характерных для различных типов осложненных кист яичника, и выбор наиболее рациональной тактики ведения беременности и новорожденных с учетом выявленной патологии.

Материал и методы исследования

Учитывая большую клиническую значимость данной проблемы, при выполнении настоящего исследования был проведен анализ 16 случаев осложненного течения кист яичника у плода. Из них внутриутробный перекрут ножки кисты встретился в 10 наблюдениях, в 1 - апоплексия, в 1 - разрыв стенки кисты и в 4 - кровоизлияние в кисту.

Первоначально для установления срока беременности, массы и роста плода измеряли бипариетальный и лобно-затылочный размеры его головы, межполушарный размер мозжечка, средний размер живота, средний поперечный размер сердца, длину плеча, бедра, большеберцовой .

УЗИ, МРТ при кисте яичника у плода

ГКБ им. С.П. Боткина, 2-й Боткинский проезд, д. 5, Москва, Россия, 125284;
ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Кафедра факультетской терапии №2 ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова;
Кафедра акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования", Москва

ГКБ им. С.П. Боткина, 2-й Боткинский проезд, д. 5, Москва, Россия, 125284

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, Россия, 125993

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Наблюдение зрелой тератомы с необычными клиническим течением и эхографическими характеристиками у молодой женщины

Журнал: Проблемы репродукции. 2017;23(6): 24‑27

Представлено клиническое наблюдение дермоидной кисты яичника у женщины 19 лет. Случай интересен как нехарактерным для данного типа новообразований клиническим течением (болевой синдром, быстрое увеличение в объеме, асцит), но главным образом эхографической картиной, заставившей исключать на различных этапах паразитарную инвазию.

Дермоидная киста (тератома) — опухоль, происходящая из первичных клеток гонад эмбриона, встречается у 26,3% больных с доброкачественными опухолями яичника. В дермоидной кисте малигнизация происходит в 1,7% наблюдений, при этом наиболее частой формой злокачественного роста в незрелой (малигнизированная) тератоме является плоскоклеточная карцинома, хотя встречаются и более редкие новообразования, например, рак кишечной трубки или рак щитовидной железы. Подобное разнообразие объясняется просхождением опухоли из всех трех зародышевых листков. Однако большинство кистозных тератом доброкачественные и включают жировую ткань, ткань зубов, волосы, что дает типичную и хорошо известную специалистам картину при ультразвуковом исследовании (УЗИ). В связи с этим дооперационное предположение о наличии именно такого новообразования оправдывается в абсолютном большинстве случаев.

Данный случай интересен в первую очередь весьма необычной эхографической картиной новообразования, заставившей проводить дифференциальный диагноз не только между злокачественной и доброкачественной формами дермоида, но и с паразитарной кистой.

Больная N., 19 лет, доставлена в Городскую клиническую больницу им. С.П. Боткина бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на общую слабость, увеличение размеров живота, чувство «распирания» и тупые боли по всему животу.

Из анамнеза известно, что в течение полутора месяцев пациентка отмечала увеличение живота в объеме, общую слабость, в течение недели перед поступлением в стационар появились и усилились боли по всей поверхности живота, стала повышаться температура тела до 38 °C. Обратилась к гинекологу, проведен осмотр, сразу после осмотра экстренно госпитализирована.

Больная родом из Калмыкии, студентка, учится и проживает в Москве. Родилась третьим ребенком в семье, масса тела при рождении 4000 г, длина — 52 см. Росла и развивалась нормально. Перенесла простудные заболевания. Менархе в 13 лет, цикл регулярный, установился сразу, менструации через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Генеративная функция не выполнена: беременностей не было. Обращает внимание, что родная сестра больной оперирована 2 раза в связи с дермоидными кистами яичников.

При общем осмотре гемодинамические показатели стабильны, температура тела 38 °C, живот увеличен в объеме за счет образования, исходящего из малого таза. Симптомы раздражения брюшины и симптом поколачивания отрицательные.

При влагалищном исследовании стенки влагалища чистые, шейка матки не эрозирована, отдельно при пальпации дифференцировать матку и придатки невозможно, из малого таза исходит образование не менее 20 см в диаметре с четкими контурами, плотноэластической консистенции, малоподвижное, чувствительное при пальпации. Образование занимает нижние отделы брюшной полости. Параметрии свободны, своды выражены. Выделения — бели.

Результаты некоторых лабораторных и инструментальных методов обследования на момент поступления

Общий клинический анализ крови: Hb — 105 г/л, гематокрит 31,9%, эр. — 3,91·10 12 /л, тр. — 403·10 9 /л, л. — 15,1·10 9 /л (сдвига ядра нейтрофилов нет), э. — в норме — 0,15·10 9 /л.

Биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи в пределах физиологической нормы. Мазок на флору и цитологию без патологии.

Обращает внимание умеренное повышение концентрации маркеров СА-125 — 60,4 (0—35) Е/мл и СА-19−9 — 53,0 (2,5—33) Е/мл. Концентрация прочих исследованных маркеров была в пределах нормы: раково-эмбриональный антиген — 1,52 (0,2—5) нг/мл, СА-15−3 — 11,8 (0—35) Е/мл, альфа-фетопротеин — 0,457 (0,2—10) нг/мл.

На ЭКГ синусовый ритм, частота сердечных сокращений 85 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца.

На обзорном рентгеновском снимке брюшной полости «свободного» газа и горизонтальных уровней жидкости нет. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявляла. При эзофагогастродуоденоскопии выявлен поверхностный гастрит, при колоноскопии — патологии толстой кишки не обнаружено. При эхографии органов брюшной полости выявлены умеренные диффузные изменения поджелудочной железы.

По данным УЗИ почек и мочевыводящих путей, имеются признаки нарушения уродинамики: справа чашечки расширены до 12 мм, лоханка до 31 мм, слева соответственно до 5 и 17 мм, мочеточник справа расширен до 10 мм, слева — до 5 мм. Заключение: выраженная каликопиелоуретероэктазия справа, незначительная каликопиелоуретероэктазия слева, вероятнее всего, обусловленные сдавлением объемным образованием мочевых путей.

Необычными оказались результаты УЗИ органов малого таза. Матка визуализирована смещенной книзу, с четкими, ровными контурами, размером 35×31×33 мм, структура миометрия — однородная, М-эхо — 10 мм, соответствовало фазе менструального цикла (день менструального цикла на момент исследования 12-й). Шейка матки — 28×24 мм, обычного строения, канал шейки матки не расширен. Левый яичник — 41×27×31 мм, с мелкими фолликулами. В проекции правого яичника визуализировано объемное образование, выходившее из малого таза, занимавшее практически всю брюшную полость до гипогастрия. Контуры образования четкие, ровные, размер 190×100×180 мм, содержимое гетерогенное со взвесью и множественными округлыми гиперэхогенными образованиями внутри. Участков избыточной васкуляризации не выявлено. Имелось небольшое количество («следы») «свободной» жидкости в малом тазу. Заключение: объемное образование малого таза и гипогастрия, вероятнее всего, исходящее из правого яичника (Тератома? Паразитарная киста?) (рис. 1). Рис. 1. Эхографическая картина новообразования (а, б — различные сечения). Видны свободно плавающие в кистозной полости гиперэхогенные «шары» примерно одинакового строения и диаметра, на основании чего заподозрено наличие паразитарной инвазии.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с внутривенным контрастированием дали практически одинаковые результаты. Получена картина объемного жидкостного образования в малом тазу и нижних отделах брюшной полости, не накапливавшего контрастный препарат, с округлыми образованиями, свободно «плавающими» внутри, не спаянными друг с другом и со стенками. Не исключалось наличие тератомы или паразитарной кисты. Подтверждено наличие каликопиелоуретероэктазии с двух сторон, больше выраженной справа (по-видимому, результат сдавления мочеточников), а также минимального асцита.

С учетом причудливого нетипичного строения образования потребовалось проведение дифференциального диагноза с паразитарной кистой брюшной полости. По рекомендации инфекциониста и паразитолога взяты анализ крови на IgG антитела к эхинококку, альвеококку. анализ кала на яйца глист и простейшие — признаков паразитарной инвазии не выявлено. Также пациентка была консультирована урологом.

На основании описанной выше совокупности данных был поставлен диагноз: опухоль правого яичника, подозрение на малигнизацию. Паразитарная киста правого яичника? Анемия легкой степени тяжести. Двусторонняя каликопиелоуретероэктазия. Больной назначена антибактериальная, антианемическая терапия.

По решению мультидисциплинарного консилиума в качестве доступа для операции была выбрана лапаротомия (поскольку нельзя было исключить как злокачественный характер образования, так и паразитарную инвазию, но в обоих случаях необходимо минимизировать риск диссеминации). Предполагалось выполнить удаление правых придатков матки, однако больная была поставлена в известность о возможности изменения и расширения объема операции в зависимости от интраоперационных находок и данных экспресс-морфологического исследования.

Перед операцией по решению консилиума было проведено двустороннее стентирование мочевыводящих путей.

Экстренная операция. Нижняя срединная лапаротомия. Удаление правых придатков матки. Биопсия левого яичника. Резекция большого сальника. Типичным путем выполнена нижняя срединная лапаротомия. Обнаружено, что в полости таза имеется небольшое количество светлой жидкости (жидкость взята для цитологического исследования и посева), матка и ее левые придатки не изменены. Справа яичник представлен опухолевидным образованием до 20 см, его наружная капсула гладкая (рис. 2). Рис. 2. Опухоль выведена из брюшной полости. Маточная труба распластана по поверхности образования, фимбрии выражены, брюшина не изменена.

Органы брюшной полости без патологии. Большой сальник тощий, макроскопически не изменен. Парааортальные лимфатические узлы пальпаторно не увеличены. Заключение экстренной морфологической диагностики: серозная киста яичника с признаками перекрута? ишемически-дистрофическими изменениями, окончательный ответ после плановой проводки материала. Согласно результатам экстренного цитологического исследования смывов из брюшной полости, атипические клетки не найдены, кислотоустойчивые микроорганизмы не обнаружены, при экстренном цитологическом исследовании содержимого опухоли правого яичника дано заключение о том, что подобная цитологическая картина может иметь место при дермоидной кисте яичника.

Учитывая молодой возраст пациентки, локализацию опухоли в пределах правого яичника, нереализованную репродуктивную функцию, умеренное повышение уровня онкомаркеров, отсутствие данных о малигнизации по данным экспресс-морфологических исследований, решено выполнить удаление правых придатков матки, биопсию правого яичника, резекцию большого сальника.

В плановом морфологическом исследовании опухоль правого яичника верифицирована как зрелая кистозная тератома яичника, частично выстланная многослойным плоским эпителием, частично — эпителием кишечного типа, в стенке обнаружен крупный хрящ. В биоптате левого яичника обнаружено сочетание кисты желтого тела и эндометриоидной кисты яичника. Большой сальник без роста опухоли. Посев из брюшной полости роста микроорганизмов не выявил.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась комплексная инфузионная, антибактериальная, противомикробная, обезболивающая, антианемическая терапия и профилактика тромбоэмболических осложнений. Стент левого мочеточника удален на 3-и сутки. Стентирование правого мочеточника продлено на месяц. (Через 1 мес стент правого мочеточника удален).

Заключение

Данный случай примечателен не столько своими клиническими особенностями (хотя для доброкачественного дермоида нехарактерны такой быстрый рост, анемия, асцит, увеличение концентрации онкомаркеров и нарушения уродинамики), сколько эхографической картиной. Наличие свободно плавающих в полости кисты округлых образований примерно одинакового размера (рис. 3), Рис. 3. Новообразование вскрыто. Видно жидкое содержимое, в котором свободно плавают шаровидные структуры. несмотря на отрицательные результаты исследований, проведенных паразитологом, и отсутствие эозинофилии, не позволяло исключить паразитарную кисту вплоть до момента операции. Применение помимо УЗИ также КТ и МРТ с усилением не способствовало уточнению диагноза.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Майя Ильинична Купрашвили — к.м.н., н.с., врач ультразвуковой диагностики ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, Россия; Maiia Il. Kuprashvili — PhD, researcher, doctor of department of ultrasonic diagnostics, S.P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow, Russia

ОльгаЛеонидовнаГлазкова — к.м.н., доц. каф. акушерстваигинекологииГБОУДПОРМАНПО, Москва, Россия; Olga L. Glazkova, PhD in medicine, associate professor at the chair of obstetrics and gynaecology, Russian Medical Academy of Post-Graduate Education: Address: 2/1, ul. Barrikadnaya, Moscow, Russia, 125993; Phone: (495) 915-3835

Ольга Юрьевна Игнатченко — к.м.н., зав. 22 отд. гинекологии, ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, Россия; Olga Yu. Ignatchenco — PhD, chief of the gynecological department №22 of Moscow city hospital named by S.P. Botkin, Address: 5, 2-nd Botkinsky side-street Moscow, Russia

Татьяна Владимировна Шевякова — к.м.н., зав. отд. ультразвуковой диагностики, ГКБ им. С.П. Боткина; Tatiana V. Shevyakova — PhD,chief of the ultrasonic diagnostics department of Moscow city hospital named by S.P.Botkin, Address: 5, 2-nd Botkinsky side-street Moscow, Russia; Phone: (499) 762-6132

Ольга Анатольевна Романовская — врач ультразвуковой диагностики, ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, Россия; Olga A. Romanovskaya —doctor of department of ultrasound diagnostics, S.P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow, Russia

Елизавета Евгеньевна Масс — студентка 6 курса ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Лилиана Вячеславовна Сумягина — к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО ДМА НПО

Киста яичника

Киста яичника представляет собой полость, наполненную содержимым. Это доброкачественное заболевание бывает врожденным или приобретенным. Кистозные образования выявляются у женщин разных возрастных групп, и даже девочек, не живущих половой жизнью.

Часто болезнь протекает бессимптомно, не вызывая дискомфорта, обнаруживаясь при УЗ- обследовании.

Что такое киста

Более чем у трети женщин всех возрастов, формируются новообразования в яичниках, а именно кисты. Кистой яичника называется новообразование, расположенное на стенке органа и заполненное жидкостью. В большинстве случаев женщина даже не подозревает о том, что в ее организме наступили какие-либо нарушения.

Кисты могут быть опасными и безопасными. Безопасные (функциональные — мелкие, не имеющие включений патологических клеток) исчезают со временем и практически никак не влияют на жизнь женщины. Остальные виды новообразований опасны для здоровья, их необходимо удалять хирургическим путем. Если вы откладываете лечение кисты яичника, помните о возможных осложнениях: развитии злокачественной опухоли, нагноении и разрыве кисты с последующим перитонитом.

Причины возникновения

Основная причина образования кист — гормональные изменения в организме, связанные с эндокринными заболеваниями, дисфункцией яичников и прочими изменениями, например, возрастными.

Отмечено, что кисты часто возникают после абортов, стрессов и других травматических факторов. ВСе причины возникновения кист до сих пор точно не изучены, но известно, что их провоцируют:

воспалительные процессы в яичниках;
половые инфекции;
эндометриоз яичников - болезнь при которой клетки матки (эндометрия) попадают в яичниковую ткань;
врожденные аномалии развития половой системы;
прерывания беременности, особенно приведенные методом хирургического выскабливания;
лишний вес;
болезни обмена веществ;
дисбаланс половых гормонов.

Симптомы кисты яичника

Небольшие кисты могут вообще не давать никаких симптомов, тогда обнаружить их можно при плановом обследовании либо при диагностике другого заболевания. Если киста большая или мешает, могут появиться следующие признаки.

нерегулярный менструальный цикл;
напряжение в передней брюшной стенке;
резкие боли в области матки и яичников (если произошел перекрут ножки кисты или ее спонтанный разрыв).

Приобретенные кисты яичников

Фолликулярные - возникают, если фолликул не разрывается и яйцеклетка не выходит наружу. Во время УЗИ могут наблюдаться на обоих яичниках. Иногда таких образований бывает несколько.
Эндометриоидные кисты - проявления эндометриоза яичников. Образуются из маточных клеток эндометрия, попавших в яичник. Эти клеточные структуры реагируют на гормональные изменения, вызванные менструальным циклом — перед началом критических дней увеличиваются, а потом начинают кровоточить. Вытекать выделяющейся крови некуда, поэтому она образует кисты, которые из-за свернувшегося темного кровянистого содержимого называют «шоколадными».
Кисты желтого тела возникают при гормональных сбоях. После выхода фолликула желтое тело какое-то время вырабатывает прогестерон, необходимый для протекания беременности. Но, если зачатие не наступило, это образование должно рассосаться. Иногда этого не происходит и в яичнике формируется кистозное образование. Иногда образование достигает больших размеров и начинает кровоточить.
Кисты при поликистозе бывают множественными. Поликистозный овариальный синдром связан с обменом веществ, поэтому у женщин наблюдается бесплодие, выкидыши, сердечно-сосудистые заболевания , сахарный диабет и даже психические заболевания.

Врожденные кисты яичников

Дермоидные , образованные из эмбриональной железистой ткани, Эти образования могут содержать волосы, жир, зубы, хрящевую, костную ткань. Дермоидные кисты могут достигать размера 25 см. Хотя злокачественное перерождение кисты встречается только в 1-2 процентах случаев, крупное новообразование давит на соседние органы, вызывая боль и нарушение функций;
Параовариальные кисты , возникающие из эмбриональной ткани, расположены рядом с яичниками. Причина их появления - нарушение внутриутробного формирования внутренних половых органов девочки. Параовариальные кисты растут очень медленно, но могут достигать огромных размеров (до 30 см).

Диагностика кист

Для того чтобы гинеколог мог определить наличие у пациентки кисты, он, в первую очередь, проводит осмотр и направляет ее на ультразвуковое исследование органов малого таза . Если УЗИ не дало точных результатов, далее проводятся следующие процедуры:

Дополнительные исследования, проводимые для диагностики осложнений, связанных с формированием кисты яичника:

пункция заднего свода влагалища, определяется, не было ли кровоизлияния а брюшной области;
лапароскопическое исследование.

Чем опасна киста яичников

Кисты яичника увеличиваясь в размере, мешая работе соседних органов. Нарушая работу полового аппарата, они часто становятся причиной бесплодия. Иногда кисты перерождаются в рак.

Самое грозное осложнение этих образований - разрыв оболочки, при котором кистозное содержимое вытекает внутрь живота. Женщину приходятся экстренно оперировать, удаляя капсулу новообразования, зачастую с частью яичника. Не менее опасен и перекрут кист, имеющих «ножку». Происходит нарушение кровотока, сопровождающееся омертвением тканей. Без лечения такое осложнение заканчивается фатально.

Чтобы не подвергать опасности жизнь и здоровье, нужно вовремя выявлять и лечить кисты яичников.

Как выглядят при ультразвуковом обследовании нормальные яичники

В норме при УЗ-осмотре оба яичника имеют практически одинаковый размер:

длину- 30-41 мм;
ширину - 20-31 мм;
толщину - 14-22 мм;
объем — около 12 куб.мл.

Из-за созревающих фолликулов поверхность органа выглядит бугристой. Поскольку яичник хорошо снабжается кровью, в его тканях находится множество кровеносных сосудов.

Обычно в двух яичниках созревает не менее 12 клеток. Среди них выделяется доминантный фолликул размером 10-22 мм, из которого в середине цикла выйдет яйцеклетка. Если овуляция уже прошла, внутри яичника видно желтое тело, выделяющее гормоны, необходимые для имплантации и развития зародыша. Если зачатие не происходит, желтое тело рассасывается.

Как выглядят яичники при наличии кист

Ультразвуковое обследование позволяет не только выявить кистозные образования, но и определить их тип. Иногда для этого приходится делать несколько УЗ- обследований в разные периоды менструального цикла:

Дермоидная киста имеет достаточно плотное содержимое, поэтому выглядит светлее других. Внутри обнаруживаются участки неоднородной структуры. Стенки образования довольно толстые - 7-12 мм. Поскольку киста растет очень медленно, при повторном УЗИ в любой день менструального цикла изменений ее размера и структуры не обнаруживается.
Параовариальная киста находится снаружи неизмененного яичника. Как правило, бывает однокамерной. Ее размеры и внешний вид не изменяются в зависимости от дня менструального цикла.
Эндометриоидная киста имеет ровную четкую форму. Толщина стенок 2-9 мм. Внутри находятся структуры, имеющие высокую плотность и напоминающие пчелиные соты. Поэтому на экране киста выглядит, как темное образование, разделённое светлыми участками. Яйцеклетки в таком органе не созревают, но другой здоровый яичник работает нормально. Перед критическими днями размер кисты увеличивается. Параллельно может наблюдаться увеличение матки.
Фолликулярная киста яичника имеет тонкие стенки и ровный темный цвет. Встречается часто - на долю этих новообразований приходится до 20% случаев опухолей яичников. В большинстве случаев, постепенно уменьшается в размерах, что видно на повторном УЗИ. Иногда фолликулярные кисты не рассасываются, обнаруживаясь даже у женщин с давно угасшей менструальной функцией.
Киста жёлтого тела по внешнему виду схожа с фолликулярной. Чтобы их дифференцировать, проводят УЗИ с доплером. На обследовании вокруг кистозного образования виден яркий круг, называемый врачами «огненным кольцом». Внутри самого кистозного образования кровотока нет.

Что делать при обнаружении кисты в яичнике

Обнаружение во время УЗИ кисты яичника - не повод для паники. Образования небольших размеров часто удаётся вылечить назначением гормональных препаратов и витаминов группы А,, В, С. К. Под действием лекарственных средств размер новообразования уменьшается за несколько менструальных циклов.

Небольшие не беспокоящие и не растущие врожденные кисты лучше не трогать. Нужно только посещать врача и делать УЗИ для контроля новообразования. Чтобы исключить злокачественное перерождение, надо периодически сдавать кровь на онкомаркеры.

При планировании беременности от кисты лучше избавиться, т.к. она может начать расти или лопнуть в тот период, когда оперативное вмешательство проводить небезопасно. После правильно проведенной операции кисты не рецидивируют. Но женщины, склонные к появлению таких образований, должны наблюдаться у гинеколога.

Особенности лечения кисты яичника

На то, какой метод лечения изберет врач, влияют следующие факторы: возраст женщины, параметры кисты яичника, общее состояние здоровья пациентки, сопутствующие заболевания. Лечение кисты вначале может быть гормональным, далее лапароскопическим.

Функциональные кисты лечат при помощи гормональной терапии и, если метод не принес результатов, пациентку отправляют на операцию, которая может проводиться как лапароскопическим, так и лапаротомическим способом. Если же наличие кисты опасно для жизни и здоровья, женщину экстренно оперируют.

Растущие дермоидные, параовариальные и эндометриоидные кисты удаляют лапароскопическим способом через небольшие разрезы в передней брюшной стенке. Современные методы позволяют убрать кисты с сохранением яичника, что важно для женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей.

После проведения оперативного вмешательства, гинеколог назначает курс лечения, чтобы восстановить правильную работу репродуктивной системы женщины. В дополнение к медикаментозным лекарствам, нередко назначаются гирудотерапия (интравагинально), прием гомеопатических препаратов. Если у пациентки имеется лишний вес, к процессу лечения привлекают диетолога и эндокринолога.

В случае, когда пациентка планирует рождение детей, операция по удалению кисты никак не может повлиять на вероятность зачатия. В крайних случаях операции проводят даже в период беременности. Иногда это не влияет на развитие плода, но, в редких случаях, существует необходимость в прерывании беременности, так как угроза жизни и здоровью матери крайне велика.

Где диагностировать и вылечить кисту яичника в СПБ

Провериться на наличие кист и вылечить их, вы можете в клинике Диана в Санкт-Петербурге. У нас можно пройти экспертное УЗИ яичников и других органов малого таза на новом аппарате всего за 1000 рублей.

Киста почки молчалива, но опасна: чаще проверяйтесь на УЗИ

Киста почки — доброкачественное новообразование. Выявляется на УЗИ.

[dcb > Что такое киста в почках

Киста имеет округлую форму, которая ограниченна капсулой из соединительной ткани, заполненная бесцветной желтоватой жидкостью. Само содержимое кисты и строение ее стенки различается в зависимости от способа образования и места расположения патологии.

Киста почки возможна и у мужчин и у женщин с одинаковой частотой, а также иногда появляется и у детей. Почечная опухоль в основном выявляется только на одной из почек, сразу с двух сторон встречается довольно редко.

Виды почечных кист

Простая киста или солитарная в форме единичной полости. Солитарная киста большой опасности не представляет в связи с тем, что дает только небольшие осложнения и не имеет риска перерождения в рак почки.
Сложная киста — это образование с несколькими полостями на одной почке. При сложной кисте происходит изменение в стенке, утолщение перегородок. Сложные кисты имеют свойства “кальфицирования”, происходит отложение минералов кальция в полостях кисты, которое может быль как тонким, так и толстым. Сложные кисты имеют низкий риск развития рака почки.

Симптомы

Симптоматика образования почечной кисты нечеткая. Часто очень длительный срок болезнь может протекать бессимптомно. Больной начинает испытывать какие-либо неприятные ощущения тогда, когда киста уже настолько увеличилась в размерах, что оказывает давление на соседние органы. К наиболее характерным симптомам относятся:

Боли в подреберье или пояснице, усиливающиеся после физических нагрузок. Например, боль в нижней части стороны спины говорит о возможной кисте правой почки, которая обладает довольно большими размерами и сдавливает мочеточник или почечные лоханки, вызывая боль.
Тупые боли в области мочеточника и мочевого пузыря.
Почечная гипертония.
Киста почек
Порой происходит тотальная гематурия.
Увеличение почки.
Нарушение оттока мочи, а, следовательно, и трудности с мочеиспусканием — частые позывы к мочевыделению, уменьшение разовой порции мочи.
Уровень белка в моче повышен.

Часто больной вообще не ощущает никакие специфические признаки кисты почки, и киста обнаруживается случайно во время ультразвуковой диагностики.

Причины развития патологии

Причины возникновения кисты почек окончательно не ясны. Киста почки может передаваться по наследству, либо возникать за счет трав и инфекций.

Еще одним опасным моментом считается возраст после 40 лет. В связи с этим кисты почек делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные кисты относят к себе следующие:

Простая киста.
Мультикистоз или мультикистозная дисплазия. Это аномалия, при которой паренхима почки полностью заменена кистозными полостями. Мочеточника нет или он рудементирован. Почка в виде сплошной кисты и не является дееспособной.
Поликистоз. Кисты появляются в обеих почках одновременно.

При губчатой почке собирательные канальцы расширяются за счет образования в них мелких кист.

Существуют также приобретенные кисты, которые появляются вследствие разных патологических степеней, инфекционных заболеваний, а также травм.

Различают также множественные кисты почек (не следует путать с поликистозом) — наличие у больного 5 и более кист в обеих почках. Они не начинают проявляться, пока не примут крупные параметры, примерно 5 сантиметров, тогда возникают все симптомы болезни. Кисты почек не начинают проявляться, пока не примут крупные параметры, примерно 5 сантиметров, тогда возникают все симптомы болезни. Это боли в пояснице, дизурия, кровь в моче и т. д. Множественные кисты бывают врожденными или приобретенными — образовываются в результате травмы, воспалительных процессов.

Осложнения: кисты опасны!

Нарушение нормального оттока мочи из почки — развитие гидронефроза (расширение полостной системы почки).
Развитие или обострение воспалительного заболевания почекпиелонефрита.
Почечная недостаточность — рискованное состояние, ухудшающее функционирование почки и организма в целом. При травмах киста в почке может лопнуть и вызвать необходимость непременного хирургического вмешательства. Жидкость в кисте считается питательной средой многим бактериям, поэтому в кисте могут появляться нагноения с дальнейшим развитием абсцесса, который может привести к заражению всего организма:

Классификация патологии

Синусная киста почек. Это врожденное нарушение закладки органа в период эмбриогенеза. У детей и у взрослых характерно бессимптомное течение болезни. Выявляется чаще всего при ультразвуковом обследовании или компьютерной томографии по поводу какого-то другого заболевания.

Паренхиматозная киста почек — образование, возникающее в паренхиме с серозной жидкостью, иногда заполняется геморрагическим содержимым. Такая киста бывает врожденной или приобретенной. В случае, если человек уже рождается с кистой, то она может исчезнуть без каких-либо вмешательств.

Солитарная киста почек. Это один из вариантов простой кисты, имеет округлую форму. Такая киста не имеет включений, перегородок, не связана с выводящей системой почки, находится в кортикальном или модулярном слое органа. Иногда, при возникновении травмы почек, может иметь геморрагические или гнойные жидкости.

Содержимое образований подразделяется:

Геморрагические.
Серозные.
Гнойные.

По местоположению кисты бывают:

Паренхиматозная киста. Появляется на паренхиме почки.
Парапельвикальная киста. Возникает в почечной лоханке.

Киста почки и беременность

Возможна ли беременность при кисте почки?

Если у женщины уже имеется киста, но она небольшого размера, планировать беременность можно. Если киста не больше 5 см в диаметре, она не окажет никакого негативного влияние ни на состояние матери, ни на развитие плода.
Если у женщины диагностирована киста диаметром более 5 см, или несколько кист, следует проконсультироваться с врачом.

В каждом конкретном случае вопрос о сохранении беременности решается врачом-гинекологом, возможны консультации с терапевтом и урологом.

Диагностика почечных кист

Киста почки несет за собой большую опасность для организма человека, поэтому при выявлении самых незначительных признаков или при подозрении следует обратиться к врачу.

Специалист проводит первичный прием, осмотр больного, подробный опрос. Для конкретного определения наличия кисты проводится диагностика.

Диагностика кисты почки подразумевает под собой:

Ультразвуковое исследование почек и других органов мочеполовой системы дает достоверно определить наличие кисты, количество и связь с другими органами.
Компьютерная томография почек с контрастом — это одно из точных исследований, применяемое при уточнении диаметра, конкретного нахождения образования перед вмешательством хирургии.
Биопсия тканей позволяет определить доброкачественная киста или злокачественная.

На основании исследований вырабатывается путь лечения. Он направлен на противостояние симптомов и избавление осложнений болезни.

Лечение

Лечение включает в себя вмешательства врачей-терапевтов и хирургов, подразумевает правильное питание.

Если почечная киста не превышает 4-5 см в диаметре и не нарушает вывод мочи и кровообращение почек, заболевание только наблюдается.

Хирургическое вмешательство возможно в таких случаях:

Появляются сильные боли.
Новообразования сдавливает соседние органы.
Пациент раннего или среднего возраста.
У больного артериальная гипертензия.
Появляется почечное кровотечение.
Есть опасность прорыва оболочки кисты.
Киста приводит к изменению оттока мочи.
Киста заражена бактериями.
Присутствует в кисте рак.

Для лечения кисты применяются некоторые типы хирургических вмешательств:

Энуклеакция кисты.
Резекция кисты.
Резекция почки, то есть удаление новообразования с той частью почки, где она находится, но с сохранением почки.
Нефроэктомия (в случае развития поздних осложнений поликистоза почки).

Лечение почки далеко не легкий, а довольно долгий процесс. Лечение кист почек детей зависит от вида кисты и возможных осложнений. При небольшом новообразовании в 1 до 5 см больного ребенка просто наблюдают. Один раз в год обязательно делать УЗИ. Киста более 5 см — необходимо лечить. ДЛЯ лечения используются методы:

Пункция под УЗИ-контролем при лечении кист до 6 см в диаметре. Врач через кожу вводит иглу в кисту, а потом катетер. Когда вся жидкость выйдет, вводится вещество для склеивания кисты.
Радикальное удаление кисты или ее части, удаление почки.

Профилактика

Меры профилактики кисты почки имеют комплексный характер:

Своевременное и тщательное лечение воспаления и инфекции мочеполовой системы.
Лечить хронические гаймориты и синуситы.
Избегать переохлаждений.
Стараться избегать травматических воздействий на почки.
Посещать профилактические осмотры, в случае генетической предрасположенности.

При выявлении первых симптомов заболевания обратиться к врачу. Во время ношения плода необходимо делать УЗИ почек для обнаружения кисты на раннем этапе.

Правильное питание

При формировании почечной кисты потребуется специальная диета, которая назначается врачом. Известны разнообразные методики проведения лечения данной патологии, но самым эффективным способом является хирургическое вмешательство. Дополнительное соблюдение правильного питания является обязательным фактором быстрого выздоровления.

Если кистозное образование не провоцирует угнетение работы почек, то к диете прибегать не стоит. Просто соблюдать здоровое и правильное питание.

Если заболевание сопровождается гипертонией, отеками, врожденной почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, то диета обязательна. Общие правила диеты:

ограничить употребление соли до 5 гр в сутки;
ограничить прием воды до 1,5 л в сутки;
ограничить употребление консерваций, красителей, пряностей;
повысить употребление витаминного комплекса;
уменьшить количество белков, жиров и углеводов до нормы;
питание должно быть шестиразовым;
суточная норма калорий должна составлять не более 2400 ккал.

К запрещенным продуктам относятся сладкие кондитерские изделия, соленные продукты, газированные напитки, консервации.

С учетом указанных правил организации питания осложнения заболевания перестанут возникать, а все симптомы уйдут, нормализуется здоровое состояние организма.

Можно употреблять в пищу хлеб из безбелковой муки, супы без соли из овощей, нежирную рыбу, по одному яйцу в сутки, молочные продукты, каши, несоленые сорта сыра, некрепкий чай, зелень и овощи, фрукты.

Выводы

Если все-таки обнаружили кисту почки, то первое, что необходимо сделать - это определить, влияет ли кистозное новообразование на функциональную работу почечек. Если нет, то необходимо наблюдаться у врача для диагностики почечных образований, а если да, то нужно предпринять организованное диетическое питание, что является обязательной частью схемы лечения. В связи с тем, что киста может образовываться в разных местах почки, то конкретные правила питания врач устанавливает только после проведения полноценной диагностики. Впоследствии устанавливаются запрещенные и рекомендованные продукты.

УЗИ яичников выявляет кисты, бесплодие и рак

Ультразвуковое исследование широко используется для диагностики огромного числа патологий организма человека. Оно незаменимо и при обследовании репродуктивной системы женщины. УЗИ яичников - доступный и абсолютно безвредный метод исследования формы, размеров, локализации и структуры органа, а также фолликулярного аппарата.

Показания для проведения УЗИ яичников

Как самостоятельную процедуру её проводят достаточно редко. Как правило, УЗИ яичников делают в комплексе с УЗ-обследованием органов малого таза . В отдельных случаях процедура назначается, если необходимо оценить функциональную активность яичников. В основном это необходимо при диагностике причин женского бесплодия .

В этом случае обследование яичников проводится для измерения доминантного фолликула, когда женщина не может забеременеть в течение длительного периода. В этом случае в течение определённого периода врач наблюдает за фолликулом и фиксирует факт наступления или отсутствие овуляции. Такое обследование яичников называют фолликулометрией .

Также показаниями к назначению УЗИ яичников являются:

нерегулярный менструальный цикл, отсутствие менструации (если это не при беременности);
регулярная тянущая или острая боль внизу живота ;
болезненные ощущения во время полового акта;
слишком скудные либо обильные менструальные кровотечения ;
нетипично сильная менструальная боль;
заболевание молочных желез;
подозрение на бесплодие;
воспаление придатков;
подозрение на патологию; ;
подготовка к ЭКО;
профилактический осмотр.

Какие патологии выявляет УЗ исследование яичников

УЗИ яичников - достаточно эффективный метод в выявлении патологий, причём с его помощью можно обнаружить некоторые заболевания ещё на доклинической (до появления симптомов) стадии, и те патологии, которые невозможно выявить с помощью других методов исследования.

Киста яичника (функциональная и патологическая) — доброкачественное новообразование, характеризующееся образованием на яичнике (или сразу обоих) заполненного жидкостью выпячивания. Патология опасна перерождением в злокачественную опухоль, провокацией бесплодия, перитонитом или нарушением работы соседних органов.
Поликистоз яичников - гормональное заболевание, при котором яичники увеличиваются в размере и скапливают на себе множество кист. Заболевание провоцирует бесплодие, поскольку не даёт осуществляться овуляции, т.е. выходить яйцеклетки из яичника.
Сальпингоофорит - совместный инфекционно-воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах. Самостоятельное воспаление яичника - оофорит - достаточно редкое явление. Патологический процесс вызывается попаданием инфекции (стрептококками, стафилококками, хламидиями и т.д.). Чаще всего это происходит из влагалища и матки по восходящему пути.
Перекрут яичника - тяжёлое патологическое состояние, при котором нарушается питание яичника. Требует немедленного оказания медицинской помощи. — рак.

Методика проведения сонографии

Существует три способа исследования яичников с помощью ультразвука. Выбор конкретного метода врач делает с учётом анамнеза пациентки.

Трансабдоминальный - проводится с помощью наружного датчика через брюшную стенку. Этот метод самый комфортный, но наименее информативный, с его помощью можно выявить только грубое нарушение органа. Обычно он применяется при общем гинекологическом осмотре , для девственниц и женщин, имеющих пороки развития влагалища. - проводится с помощью внутриполостного датчика (трансдьюсера), который вводится во влагалище. Метод наиболее точный и информативный, поскольку датчик находится в непосредственной близости к внутренним органам. Может сопровождаться незначительными неприятными ощущениями во время введения датчика. Такой вид УЗИ противопоказан для девственниц и при пороках развития влагалища.
Трансректальный - проводится с помощью внутриполостного датчика (более тонкого, чем для ТВУ), который вводится в прямую кишку. Метод абсолютно безболезненный, но очень дискомфортный для женщины. Он проводится в отдельных случаях, когда ТАУ оказалось недостаточно информативным, а ТВУ не может быть проведено по объективным причинам (девственность, атрезия (заращение), резкий стеноз (сужение) входа во влагалище и т.д.).

Длительность процедуры составляет около 15 - 20 минут.

Как подготовиться к процедуре

Каждый метод исследования требует специальной подготовки, чтобы получить наиболее точный и информативный результат.

Трансабдоминальное УЗИ яичников

Такой вид исследования требует тщательной подготовки, включающей бесшлаковую диету и очищение кишечника от газов. За 2 - 3 суток до процедуры необходимо отказаться от употребления продуктов, вызывающих метеоризм (газированные напитки, бобы, свежие фрукты и овощи, дрожжевая и молочная продукция и т.д.). За сутки начать принимать адсорбирующие препараты (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

Во время процедуры мочевой пузырь должен быть наполненным, поэтому женщине нужно за час до неё выпить 1 л жидкости (негазированной и немолочной) и не мочиться.

Трансвагинальное УЗИ яичника

Специальная подготовка к такому УЗИ не нужна, поскольку единственным условием его проведения является опорожнённый мочевой пузырь. Непосредственно перед процедурой женщине просто необходимо помочиться. Если есть склонность к повышенному газообразованию, за сутки - двое начать приём препаратов, снижающих метеоризм (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

Трансректальное УЗИ

Подготовка к такому УЗИ аналогична подготовке к трансвагинальному исследованию. Дополнительно за 9 - 10 часов необходимо очистить кишечник от каловых масс с помощью очистительной клизмы (1 - 1,5 л), микроклизмы, глицериновой свечи или слабительного средства.

Сроки проведения исследования зависят от его цели. Если УЗИ плановое, то оно проводится на 5 - 6 день менструального цикла и не позднее недели после окончания менструации. В тяжелых ситуациях УЗИ проводится в день обнаружения симптомов. Если требуется оценить функционирование яичников, то процедура назначается трижды (на 8—9 день, на 14—15 день и на 22—23 день менструального цикла).

Как проводится процедура

Трансабдоминальный метод. Пациентка ложится спиной на кушетку и оголяет живот. Врач наносит на участок живота, проецируемый яичникам, специальный гель для улучшения контакта с датчиком, а затем сканирует яичники, водя прибором по этому участку.

Трансвагинальный метод. Пациентка оголяет часть тела ниже пояса и ложится спиной на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач аккуратно вводит во влагалище полостной датчик, на который предварительно он надел презерватив для предупреждения попадания чужеродной микрофлоры и смазал лубрикантом. Трансдьюсер вводится неглубоко, примерно на 5 - 8 см.

Трансректальный метод. Пациентка оголяет нижнюю часть тела и ложится боком на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач медленно и осторожно вводит в анальное отверстие датчик, на который предварительно был надет презерватив и нанесён лубрикант, чтобы свести дискомфорт и неприятные ощущения для женщины к минимуму.

В процессе обследования врач оценивает структуру яичников, их состояние, размеры, локализацию, подтверждает или опровергает факт наличия патологических изменений и включений. По завершении процедуры он выдает пациентке заключение УЗИ, с которым женщина должна обратиться к лечащему специалисту для получения лечения.

Расшифровка УЗИ яичников: нормы

В норме яичники расположены по бокам от матки на небольшом расстоянии от неё, зачастую несимметрично. На мониторе они визуализируются как овальные, довольно очерченные, гипоэхогенные образования, при этом яичники не идентичны друг другу, различие их размеров минимально. Нормальной их поверхность считается бугристой из-за зреющих в них фолликулов. Чем больше времени прошло от начала цикла, тем больше эти бугорки.

В норме в яичниках должны отсутствовать кистозные, опухолевидные и другие образования, а сам орган не должен быть увеличен. Расшифровка результатов содержит указание размеров яичников и фолликулов.

Нормативные показатели размеров яичников представлены в таблице. Значения могут варьироваться в зависимости от возраста пациентки, фазы цикла, количества беременностей и т.д.

Читайте также: