УЗИ анатомия трахеи и пищевода на шее

Обновлено: 22.09.2024

Рак пищевода встречается не так часто, но важно вовремя распознать симптомы для более успешного лечения.

Вначале обычно нет четких симптомов, поэтому рак пищевода во многих случаях вовремя не обнаруживается. Доброкачественные опухоли пищевода встречаются редко и составляют лишь около 1% всех опухолей пищевода. Обычно они небольшие и без значительных симптомов. В зависимости от типа материала эти опухоли могут возникать из любой ткани пищевода (лейомиомы, липомы, гемангиомы, фибромы, миксомы, папилломы, аденомы, невриномы…).

Рак пищевода — это злокачественная опухоль, которая быстро распространяется в окружающую среду и дает метастазы в отдаленные органы. Эпидемиологические данные показывают, что частота его увеличивается.

Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин (в 5-7 раз), у людей старше 60 лет и у людей с более низким социально-экономическим статусом. Рак может возникнуть в любом месте пищевода. Он может выглядеть как сужение пищевода, как утолщение, как полип, или как дефект (рана) с утолщенными краями. По гистологическому типу его можно разделить на плоскоклеточный рак и аденокарциному. В то время как заболеваемость плоскоклеточным раком более стабильна, заболеваемость аденокарциномой в западных странах и Соединенных Штатах значительно увеличилась, даже более чем на 200% за последние 30 лет.

Вот симптомы, которые могут показать вам, что это рак пищевода

1. Сильное затруднение глотания

По словам Авни Десаи, онколога из Нью-Йорка, затруднение глотания или возникающая боль являются важными симптомами рак пищевода, который соединяет ротовую полость с брюшной полостью. Он утверждает, что пациенты чувствуют боль, когда глотают что-либо, даже жидкость, и это результат опухоли, которая растет и, таким образом, действует как закупорка пищевода.

«Это результат роста опухоли, и если она вырастет до определенного размера, пищеводный проход будет закупорен», — добавил Ронан Келли, директор программы по лечению РП в больнице Джона Хопкинса.

2. Рефлюкс

Хотя для многих людей это обычное явление, ведь возврат кислоты из желудка в рот происходит часто.

Но если рефлюкс возникает после каждого приема пищи, это ненормально, потому что это говорит о возвращении кислоты в пищевод. «На самом деле, мы чаще видим рак в нижнем отделе пищевода, рядом с желудком», — добавляет доктор Десаи, советуя сразу же обратиться к врачу, если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются.

3. Кашель после обильной еды

4. Похудение без видимой причины

«Рак может вызвать потерю аппетита, но даже если вы едите нормально, имеете здоровый аппетит и при этом худеете, это может быть признаком того, что вам нужно обратиться к врачу», — говорит доктор Десаи. Если это так, обязательно обратитесь к врачу.

5. Вы еще никогда так не уставали

Образ жизни, который влияет на всех нас, любое заболевание, от аллергии до мигрени, может быть причиной постоянной усталости. Однако, если состояние ухудшается, и вы заметили другие перечисленные симптомы, это может быть рак пищевода, но диагноз должен быть подтвержден врачом, поэтому рекомендуется немедленно связаться с ним, так как лечение рака пищевода эффективно на стадиях 1, 2 и 3 без химиотерапии.

Профилактика превыше всего

Питание и образ жизни играют большую роль в профилактике рака пищевода. Самыми большими факторами риска являются курение, алкоголь и ароматизированные продукты. Люди, употребляющие алкоголь и курящие, гораздо больше подвержены риску рака пищевода. Люди с диагнозом пищевод Барретта имеют повышенный риск развития рака пищевода, поэтому регулярные медицинские осмотры очень важны и обязательны для профилактики.

Сбалансированное питание — один из способов предотвратить рака пищевода. Важно ежедневно употреблять фрукты и овощи, избегать очень горячих напитков, а людям с диагнозом пищеводный рефлюкс следует регулярно проходить медицинские осмотры.

Что определяет УЗИ пищевода и как к нему подготовиться?

Диагностика заболеваний органов пищеварения, как правило, начинается с ультразвукового исследования. Это самый распространенный вид диагностики, который в комплексе с другими методами дает возможность врачу поставить верный диагноз. При этом УЗИ считается более комфортным для пациента, чем гастроскопия.

Ультразвуковое исследование

УЗИ пищевода проводится даже в обычной поликлинике.

Ультразвуковое исследование - абсолютно безвредный и достаточно информативный метод, длительность проведения которого составляет не более 30 минут.

Высокая разрешающая способность ультразвукового датчика позволяет рассмотреть участки менее миллиметра, а аппаратура с 3D или 4D-визуализацией дает точное цветное изображение. Это значительно ускоряет и упрощает процесс исследования.

Во время проведения УЗИ пищевода и желудка получают информацию о состоянии:

стенок желудка, кишечника и структуры их тканей;
моторики (прохождения пищи по тракту)
лимфоузлов и сосудов.

У маленького ребенка УЗИ органов желудочно-кишечного тракта позволяет выявить аномалии развития. Первичная диагностика любых заболеваний у детей посредством УЗИ связана с безопасность ультразвуковой волны для детского организма.

Когда ультразвуковое исследование необходимо?

УЗИ — безболезненный метод диагностики

Подозрение на новообразования в пищеводе, которое возникло на основании жалоб пациента на болезненные ощущения в животе, - прямое показание к проведению УЗИ желудочно-кишечного тракта.

Также этот метод позволяет выявить воспалительные процессы в толстом кишечнике, полипы, язвы и эрозии на слизистой оболочке органов пищеварительной системы.

Больной направляется на обследование, если есть подозрения на следующие патологии:

новообразования в пищеводе;
опухоли желудка;
грыжа;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также при помощи УЗИ можно выявить любые язвенные и опухолевые поражения, полипы, гастродуоденит. Так, диагностировать изменения в желудке онкологического характера можно именно благодаря УЗИ на основании нескольких признаков:

увеличенных лимфоузлах забрюшины — это всегда является косвенным признаком онкологии;
деформации желудка, сужении его полости и изменении нормальной перистальтики;
повышения или снижения эхогенности некоторых участков органа.

Если хоть один из признаков будет диагностирован — понадобится проведение гастроскопии и обязательный забор частицы ткани для гистологического исследования. Также УЗИ пищевода используется как метод профилактики заболеваний этого органа.

Ведь, к примеру, при таком заболевании как рефлюкс эзофагит, когда желудочный сок попадает в пищевод, больной не всегда может вовремя обратить внимание на начало заболевания и болезнь может длиться годами. А благодаря проведению профилактического УЗИ можно вовремя диагностировать проблему и предупредить развитие серьезного заболевания.

Диагностирование органов пищеварения ребенка также не может обойтись без УЗИ. Этот метод вполне безопасен для детского организма и потому широко применяется для этой категории пациентов.

Меры подготовки к исследованию

Даже деткам можно делать УЗИ.

Подготовка к проведению процедуры включат в себя необходимость придерживаться строгой диеты на протяжении нескольких дней перед УЗИ. Запрет также касается курения и приема алкоголя, поскольку они могут вызывать раздражение слизистой оболочки пищевода и желудка, а это искажает результаты исследования.

В день проведения обследования запрещается прием пищи. Исключение составляет полстакана чая с небольшим сухарем. Ужин накануне должен состояться не позднее 6-7 часов вечера.

Помимо этого, пациенту перед УЗИ запрещается употреблять продукты, способствующие газообразованию в желудке и кишечнике:

ржаной хлеб;
свежие овощи и фрукты;
газированные напитки;
горох и блюда из капусты.

Для детей меры подготовки к УЗИ также включают ограничение в питании, но с учетом режима питания, рекомендованного для детей. Так, если пройти УЗИ предстоит грудному ребенку, то можно приносить его на обследование в любое время, но лучше сделать это непосредственно перед кормлением или как минимум через 2 часа после последнего. Это увеличит достоверность результатов.

Последовательность проведения УЗИ

Пациент располагается на кушетке, на спине, затем доктор наносит на его шею и живот специальный гель. Двигая датчиком по этим участкам, врач на мониторе рассматривает органы пациента. В ходе проведения процедуры больному предлагается выпить немного воды для изучения особенностей ее протекания из пищевода в желудок.

Для лучшей визуализации некоторых органов или их частей врач диагностики может попросить пациента лечь на бок. Вся процедура занимает до получаса. При подготовке результатов, врач описывает эхограмму, указывает на наличие или отсутствие патологий и подытоживает общее состояние проверяемых органов.

Виды УЗИ

Лишь по результатам УЗИ поставить диагноз нельзя.

Существует несколько видов диагностики пищевода. Для каждого пациента врач определяет подходящий ему вид, основываясь на анатомических особенностях пациента и показателях его анализов.

Подходящий метод проведения исследования врач выбирает среди следующих его видов:

Чрезкожное УЗИ. Этот вид наиболее распространен при обследовании детей. Специальный датчик располагается на предварительно смазанном гелем участке кожи пациента в районе шеи, эпигастрии и верхней части брюшной полости. Это дает возможность визуализировать разные отделы органа. Для лучшей визуализации пищевода врач может попросить пациента слегка отклонить голову назад.
Интраэзофагальное УЗИ. Непосредственно в просвет пищевода вводится специальный небольшого размера датчик. Это позволяет продиагностировать все слоя стенок пищевода, и определить, есть ли в них структурные изменения. У детей этот метод практически не используется через вероятность механически повредить пищевод. Такой метод также используют для исследования работы сердечной мышцы.
УЗИ с водно-сифонной пробой. Этот метод используется для изучения моторики пищевода и желудка. Во время такого вида диагностики пациент выпивает определенное количество воды, которая контрастирует полость органов.
Эндосонография (эндоУЗИ). Это исследование для пациента похоже на гастроскопию и выполняется специальным ультразвуковым датчиком, который вместе с оптическим прибором прикреплен на конце эндоскопа. Оно позволяет детально рассмотреть участки, недосягаемые для обычного ультразвукового исследования, и выявить изменения размером до 1 мм. Этот вид позволяет не только диагностировать новообразование, но и определить какие слои органа оно затронуло, и какую площадь органа поразило.

Оформление результатов исследования

Следует сказать, что УЗИ не является полноценной заменой таких видов диагностики как рентгенография или эндоскопия. Однако оно позволяет оценить состояние тканей, контуров органов, выявить наличие патологий.

Протокол диагностики содержит в себе информацию относительно толщины стенок желудка, наличия очагов воспаления, опухолей, структуры тканей и особенностей кровотока. Этот метод дает возможность выявить большинство заболеваний органов пищеварительного тракта.

Характеристики пищевода в норме

УЗИ органов помогает врачу поставить правильный диагноз.

В норме стенки пищевода имеют толщину 6 мм и нормальную структуру, а его срезы - овальную форму. Слизистая оболочка пищевода в норме имеет розовый цвет, через нее видны кровеносные сосуды. Эвакуация стакана жидкости должна осуществляться в течении примерно 20 минут.

Патологические состояния в пищеводе характеризуются изменениями цвета его слизистой — от ярко красного при воспалении, до синюшного — при застойных явлениях. Также могут наблюдаться эрозии, полипы, нарушение перистальтики.

Чаще всего из всех возможных патологий пищевода диагностируют рефлюкс-эзофагит или рак пищевода. Намного реже обнаруживают грыжи или кисты.

УЗИ, МРТ или рентген: что выбрать? А давайте спросим у доктора:

УЗИ анатомия трахеи и пищевода на шее

Что показывает УЗИ диагностика горла и гортани?

Несерьезное, пренебрежительное отношение к собственному здоровью и подобным заболеваниям нередко доводит до больницы. А в ряде случаев, если болезнь слишком запущена, визуального осмотра бывает недостаточно, врачу приходится прибегать к другой диагностике: к ультразвуковому исследованию горла или же гортани. Интересуясь, что оно показывает, пациент узнает, что такое обследование способно выяснить причину проблемы больного, высветить различные патологии и болезни.

Благодаря большому объему ценной информации, необходимой для лечения, несложности, доступности, широкой распространенности, невысокой стоимости методика УЗИ остается одной из наиболее популярных способов диагностики ряда заболеваний.

Когда назначают УЗИ гортани и горла, как оно проходит

Данная процедура дает возможность оценить не только размеры и очертания, но и плотность исследуемых органов. Ультразвук, испускаемый миниатюрным датчиком специального аппарата, проникает через мягкие ткани организма, отражается от них, приходит обратно. В результате на экране отражается полная картина обследуемого участка тела.

Врач сравнивает получаемую информацию с данными, принятыми за норму, и оценивает состояние пациента. Если речь идет о горле, то обследуется передняя часть шеи, где располагаются пищевод с трахеей, гортань.

Чаще всего при жалобах на эту область УЗИ способно выявить такие проблемы как:
Различные воспалительные процессы в разных стадиях.
Доброкачественные образования, злокачественные опухоли (кисты, такие неприятные явления как полипы, раковые опухоли).
Наличие инородных предметов, которых в обследуемых органах никак не должно быть.
Болезни, связанные с таким органом как щитовидная железа.
УЗИ назначаются и тогда, когда врач подозревает наличие каких-либо патологий в строении трахеи или пищевода (сужения, искривления, расширения просветов).
Любые рубцы, папилломы, фибромы, иные образования.

Обычно УЗИ назначается тогда, когда пациент жалуется на определенные проблемы и недомогания. Чаще всего к ним относятся следующие симптомы:

Любой дискомфорт или боль, а также «комок в горле», то есть затрудненное глотание.
Перемены в тембре (появление хрипоты, осиплости в голосе).
Если у больного вдруг возникает такое ощущение, словно на горле слишком натянута кожа.
В тех случаях, если пациент чувствует себя так, словно в пищеводе у него находится инородный предмет.
Если увеличивается щитовидная железа.
Если увеличиваются лимфатические узлы на шее.
Если на шее прощупываются образования, или если у врача появилось подозрение на наличие опухоли.
Пациент жалуется на длительный кашель, не поддающийся лечению, никак не связанный с состоянием легких или же бронхов.

Если у человека появляется хоть один из этих симптомов, не надо откладывать УЗИ и размышлять, что именно показывает данная процедура. Необходимо обратиться к терапевту, а уж он уже отправит к узкому специалисту. Для начала стоит сходить к отоларингологу, сдать назначенные им анализы, провести все рекомендованные исследования.

Если выяснится, что проблема исходит от щитовидной железы, пациент отправляется к эндокринологу. Самостоятельно выбирать не стоит: терапевт сделает этот выбор лучше больного. Если назначается УЗИ, готовиться никак не придется, ограничений не предусматривается, а пить можно в любом количестве.

Проводится обследование следующим образом:

Когда делают УЗИ горла или гортани, пациент обнажает область шеи, снимает с нее все украшения, ложится на кушетку.
Врач аккуратно намазывает на его шею специальный гель, облегчающий продвижение по ней датчика аппарата.
Датчик скользит по коже, испускает ультразвуковые волны, те отражаются от тканей тела и получаются обратно аппаратом.
Специалист видит на экране изображения интересующих его областей, заносит все данные в специальный протокол, расшифровывает полученные результаты, вручает карту пациенту. Сама процедура УЗИ занимает в среднем около двадцати минут.

После обследования необходимо как можно быстрее начать лечение. Если же ничего не выявлено, а неприятные ощущения остаются, пациенту стоит сходить к невропатологу или психотерапевту.

Особенно тревожными являются такие жалобы, как быстрая потеря веса, постоянная усталость, быстрая утомляемость, увеличение узлов, гнойные выделения (притом, что человек в данное время не страдает от простудных заболеваний), боли во время глотательных движений, сопровождаемые повышением температуры, и изменение голоса, а также обмороки и частые головокружения.

Данные признаки говорят о возможном развитии заболеваний не только гортани, а также щитовидной железы или связок, но и на раковые опухоли. Необходимо отметить, что УЗИ применяется не только для диагностики заболеваний или подтверждения уже поставленных диагнозов, но и для контроля за процессом выздоровления пациента. У обследования нет никаких противопоказаний, кроме наличия на шее пациента ран или иных повреждений (так как они способны исказить получаемые результаты).

Если пациент принимает антибиотики, врач может рекомендовать временно прекратить их прием, если подозревает развитие воспалительного процесса в горле, гортани. Что касается групп населения, которым чаще назначают такое УЗИ, то это мужчины в возрасте около шестидесяти лет.

Что показывает статистика в связи с проведением данного обследование? Что процент заболеваний горла, гортани у мужчин значительно выше, чем у женщин. Связано это не только с курением и употреблением алкогольных напитков, частой запущенностью воспалительных процессов, но и работой на различных вредных предприятиях.

Какие заболевания определяет такое УЗИ

Диагностика состояния горла, гортани способно выявить или, наоборот, исключить следующие патологии:

Разнообразные опухоли, их расположение, границы.
Гипертиреоз.
Кисты.
Наличие в горле инородного тела, его точное местонахождение.
Гнойные абсцессы различной природы.
Последствия запущенных, недолеченных воспалительных, гнойных процессов в области гортани.
Травмы гортани, ее деформации после аварий, несчастных случаев.

Множественные узлы и кистозные образования в увеличенной правой доле щитовидной железы.

Все гипоэхогенные участки просматриваются врачом с удвоенным вниманием. Больше всего внимания уделяется, конечно же, возможности развития злокачественных образований. Тем более что они довольно широко распространены и выявляются с трудом. Это связано с тем, что на ранней стадии образования имеют очень маленький размер и за пределы слизистой не расширяются, а потому люди довольно долгое время не знают, что больны.

Если же в центре внимания оказывается щитовидная железа, то врач смотри на ее эхогенность, акустическую плотность, которые выражаются на экране аппарата потемнениями на общем фоне изображения. Эхогенность железы может быть как нормальной, пониженной, так и повышенной, а также вовсе отсутствующей.

Если УЗИ показывает, что структурных изменений в тканях щитовидной железы нет, значит все в норме, беспокоиться не о чем. Если выявляются гипоэхогенные области, значит можно подозревать развитие злокачественных образований. Гиперэхогенные зоны представляют собой области с увеличенной плотностью и говорят о разрастании соединительной ткани.

Что делать дальше?

Если во время проведения УЗИ специалист выявит узлы с гипоэхогенными участками, он непременно направит пациента на ряд дополнительных обследований. Это может быть биопсия, рентгенография или компьютерная томография, а также фиброларингоскопия, которая показывает подробнее, что именно творится в организме пациента. Вместе с тем, разумеется, назначаются различные анализы крови, разрабатывается план лечения, даются предписания пациенту.

Достаточно часто врачи вновь назначают УЗИ и под его контролем берут аспирационную пункцию. Полученные материалы направляются на исследования (гистологические). Чтобы подтвердить результат потребуется проведение повторной пункции. Если в результате проведения обследования по такому методу результат выходит положительным, то его достоверность практически равна ста процентам.

Заключение

Такое УЗИ остается одним из наиболее информативных, достоверных и доступных методов обследования пациента. Благодаря постоянным усовершенствованиям аппаратов и методик он не уступает новейшим диагностикам. Главное - как можно раньше обратиться к врачу и не думать, делают ли необходимое обследование в ближайшей больнице, а быстрее найти средства и способы провести УЗИ горла. От этого зависят шансы на успех излечения, а порой сама жизнь пациента. Что касается стоимости процедуры, то обычно она колеблется в районе пятисот рублей.

Ультразвуковая анатомия щитовидной железы и органов шеи. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Ультразвуковая анатомия щитовидной железы". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

Дополнительный материал

Анатомия щитовидной железы

ЩЖ состоит из клеток двух разных видов: фолликулярных и парафолликулярных (С-клетки). Фолликулярные клетки, продуцирующие тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), формируют в железе многочисленные фолликулы, каждый из которых состоит из центральной полости, заполненной коллоидом, главной составляющей которого является белок тиреоглобулин, окруженной одним слоем кубовидных эпителиальных клеток (рис. 3.2). Парафолликулярные клетки (С- клетки) продуцируют белковый гормон кальцитонин.

Т4 и Т3 синтезируются из аминокислоты тирозина. Кроме того, существует биологически неактивный реверсивный трийодтиронин (рТ3), который образуется при дейодировании внутреннего кольца Т4 (рис. 3.3).

Необходимым структурным компонентом тиреоидных гормонов является йод. Этот микроэлемент практически полностью всасывается в кишечнике, откуда в ионизированной форме поступает в плазму крови. Перенос йода внутрь тироцита энергозависим и осуществляется сопряженно с обратной транспортировкой натрия натрий-йодидным симпортером (NIS). В клетках ион йода окисляется, после чего подвергается органификации, присоединяясь к остаткам молекул аминокислоты тирозина, которые присутствуют в тиреоглобулине, синтезируемом фолликулярными клетками. После этого тиреоглобулин изменяет свою структуру таким образом, что тирозильные остатки сближаются друг с другом, облегчая реакцию конденсации между ними. Йодирование тирозильных остатков и реакция конденсации происходят при участии тиреоидной пероксидазы (ТПО), локализованной в микросомальной фракции фолликулярных клеток. Далее содержащий связанные йодтиронины тиреоглобулин транспортируется через апикальную мембрану и откладывается в коллоидной полости фолликула, после чего вновь поступает в тироциты, перемещается к их базальной мембране, высвобождает йодтиронины, которые выделяются в кровь. Попав в кровь, Т4 и Т3 разносятся по организму в основном в связанном с белками плазмы (тироксинсвязывающий глобулин, преальбумин (транстиретин), альбумин) виде. Период полужизни в крови для Т4 равен 7-9 дням, для Т3 - 2 дням.

Рис. 3.1. Щитовидная железа

Рис. 3.2. Гистологическое строение щитовидной железы

Рис. 3.3. Структура гормонов щитовидной железы

Свободные йодтиронины относительно легко проникают сквозь мембрану клеток. Внутриклеточные эффекты тиреоидных гормонов тесно связаны с процессами их метаболизма (в первую очередь с механизмами дейодирования). Самым важным из таких превращений является конверсия Т4 в более активный Т3 . Поскольку с рецепторами тиреоидных гормонов непосредственно взаимодействует преимущественно Т3 , а не Т4, последний принято рассматривать как прогормон, а Т3 - как истинный гормон. Т3 , воздействуя на специфические ядерные рецепторы, которые присутствуют в большинстве клеток, приводит к изменению экспрессии различных генов, что проявляется физиологическими эффектами тиреоидных гормонов, главным из которых является регуляция и поддержание основного обмена. Лишь 5- 10 % циркулирующего в крови Т3 синтезируется непосредственно ЩЖ; его большая часть образуется в результате дейодирования Т4 в периферических тканях. Превращение (конверсия) Т4 в Т3 катализируется различными дейодиназами, обладающими тканевой специфичностью.

Функция ЩЖ регулируется аденогипофизом по принципу отрицательной обратной связи. Тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза стимулирует продукцию тиреоидных гормонов, которые подавляют продукцию ТТГ (рис. 3.4).

Эффекты тиреоидных гормонов многообразны. Они обеспечивают поддержание основного обмена в большинстве клеток, регулируя их метаболическую активность, а также процессы пролиферации и апоптоза. Нормальный уровень тиреоидных гормонов необходим для функционирования всех без исключения систем организма, а при нарушениях функции ЩЖ патологические изменения носят полисистемный характер. Тиреоидные гормоны необходимы для формирования нервной и других систем плода и новорожденного. Дефицит тироксина в этот период приводит к значительным неврологическим нарушениям. В целом эффект тиреоидных гормонов традиционно описывается как калоригенный: под их действием происходит повышение основного обмена за счет роста потребления кислорода и увеличения теплопродукции тканей.

Пищевод

Пищевод (лат. - oesophagus, эзофагус) является структурным элементом ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Строение и функции

Пищевод соединяет глотку с желудком. В начальном отделе ЖКТ, в ротовой полости, пища измельчается, увлажняется слюной, и частично переваривается. В желудке осуществляется ее дальнейшее переваривание. А эзофагус служит для механического продвижения пищи.

Орган представляет собой полую эластичную трубку. Эта трубка состоит из трех оболочек:

Внутренняя. Слизистая оболочка с подслизистым слоем. Служит для увлажнения и плавного продвижения пищеводного комка.
Средняя. Мышечная оболочка, в свою очередь, представлена двумя слоями - наружным продольным, и внутренним круговым или циркулярным. Сокращение гладких циркулярных мышц приводит к сужению пищеводного просвета, а сокращение продольных мышц - наоборот, к его расширению. Содружественная работа гладких и поперечных мышц обеспечивает перистальтику, волнообразные сокращения пищевода для продвижения пищи. Кроме того, в пищеводе имеются два сфинктера, мышечные клапаны верхний, глоточный, и нижний кардиальный. Оба сфинктера, смыкаясь, изолируют пищевод от глотки и желудка.
Наружная. Адвентициальная оболочка. Представлена рыхлой соединительной тканью, и снаружи покрывает шейный и грудной отделы пищевода. Брюшной отдел покрыт брюшиной.

Пищевод берет начало в шее на уровне VI-VII позвонков, простирается через грудную полость, и через отверстие в диафрагме входит в брюшную полость. В этой связи выделяют 3 отдела пищевода:

Шейный. От VI-VII шейного до II грудного позвонка. Длина 5-8 см.
Грудной. Основной отдел длиной 15-18 см, простирается до входа в диафрагму.
Брюшной. От диафрагмального отверстия до входа в желудок. Длина 1-3 см.

А всего длина пищевода у взрослого человека составляет 25-30 см. Диаметр внутреннего просвета - 2-2,5 см, но может расширяться до 4-4,5 см. В пищеводе имеются три анатомических сужения. Их локализация:

Переход глотки в пищевод.
Уровень V грудного позвонка, соответствующий раздвоению или бифуркация трахеи на два бронха.
Прохождение пищевода через диафрагму.

Частичная или полная непроходимость пищевода для пищи, как правило, формируется в области этих сужений.

Заболевания и симптомы

В клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с воспалениями слизистой оболочки пищевода, эзофагитом. К эзофагиту предрасполагает раздражение слизистой оболочки грубой, острой, горячей пищей, алкоголем.

Иногда эзофагит обусловлен обменными расстройствами, авитаминозами, аллергическими реакциями, бактериальной и вирусной инфекцией. Зачатую в основе эзофагита лежит рефлюкс, заброс желудочного содержимого в пищевод. Давление внутри желудка выше, чем внутри пищевода. В норме кардиальный сфинкер сомкнут, и это препятствует рефлюксу.

При заболеваниях желудка, других отделов ЖКТ, неврологических расстройствах из-за несостоятельности кардиального сфинктера желудочное содержимое забрасывается в нижнюю часть пищевода. Кислое содержимое желудка разъедает пищеводную слизистую. Здесь формируется воспаление, а затем появляются язвы пищевода.

Рефлюкс-эзофагит настолько типичен для патологии ЖКТ, что его выделили в самостоятельное заболевание. Рефлюкс-эзофагит и пищеводные язвы нередко сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка вместе с брюшным отделом пищевода через диафрагмальное отверстие смещается из брюшной полости в грудную. На фоне хронического воспаления формируются пищеводные полипы. Со временем эти доброкачественные опухоли могут трансформироваться в рак пищевода.

Иногда врачам-хирургам приходится сталкиваться с синдромом Маллори-Вейса. Этот синдром характеризуется наличием линейных разрывов слизистых нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка при общем тяжелом состоянии пациента. Причины: хронические эзофагиты, гастриты, систематический прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем.

Еще одна частая патология - дискинезия пищевода, характеризующаяся спазмом или параличом сфинктеров, нарушением моторики, двигательной активности, пищевода. Дискинезия, как правило, связана с функциональными расстройствами вегетативной нервной системы при неврозах. Но могут быть и более серьезные причины - мозговые инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, когда нарушается мозговая регуляция пищеводной моторики.

Типичные симптомы заболеваний пищевода:

дисфагия (нарушения глотания);
жжение, болезненность за грудиной по ходу пищевода, усиливающееся во время еды;
рвота съеденной пищей;
регургитация - в отличие от рвоты пассивный процесс, по сути, срыгивание;
боль в глотке при глотании из-за раздражения кислым содержимым.

В редких случаях отмечаются инородные тела пищевода вследствие случайного заглатывания посторонних предметов. При этом существует опасность перфорации, разрыва пищеводной стенки. Еще одна опасность по неосторожности - химический ожог пищевода кислотами и щелочами. По мере заживления ожог осложняется рубцовым сужением, стенозом пищевода с его частичной непроходимостью.

Диагностика

Самый простой метод диагностики - рентгенография пищевода с контрастированием бариевой взвесью. Пациент глотает взвесь бария сульфата, а врач на рентгенаппарате оценивает, как она продвигается.

Более надежный метод - ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). С помощью эндоскопической аппаратуры врач оценивает состояние слизистых оболочек пищевода, желудка, и 12-перстной кишки.

Современные методы исследования пищевода - эзофагоманометрия и импеданс рН-метрия. При этих исследованиях используют зонды, снабженные датчиками и измерительными приспособлениями. После введения этих зондов в пищеводный просвет определяется сократительная способность мускулатуры пищевода, внутрипищеводное давление, кислотность (рН) внутрипищеводной среды. Данные методы используют для диагностики дискинезии, гастроэзофагального рефлюкса.

Читайте также: