УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме

Обновлено: 02.05.2024

Поджелудочная железа является трубчатым забрюшинным органом. Она имеет относительно тонкую конфигурацию, состоящую из 12-20 см в зависимости от телосложения пациента, и весит от 60 до 100 г, но у пожилых людей часто наблюдается атрофия. Оно не имеет настоящей капсулы и сливается с забрюшинным жиром, что объясняет его трубчатый контур, который более выражен на КТ, чем на УЗИ, и становится более заметным с возрастом.
Поджелудочная железа, как и другие органы брюшной полости, демонстрирует краниокаудальное движение с дыханием, но, будучи забрюшинным и ограниченным выше чревного ствола, происходящей из аорты, она показывает гораздо меньшее движение при ультразвуковом исследовании, чем печень, селезенка и почки. Движение между вдохом и выдохом обычно составляет менее 1 см, но иногда регистрируется до 3,5 см.
Поджелудочная железа лежит на задней брюшной стенке с головой в виде буквы С исходящей из двенадцатиперстной кишки. Тело и хвост простираются наклонно вверх влево, хвост поджелудочной железы лежит в селезеночно-ренальной связке рядом с селезенкой и верхним полюсом левой почки. Головка поджелудочной железы имеет крючковидный отросток, который распространяется позади нижней части верхней брыжеечной вены в начале воротной вены. Крючковидный отросток распространяется ниже основного тела поджелудочной железы, поэтому важно при ультразвуковом исследовании сканировать всю протяженность поджелудочной железы, иначе может быть пропущен рак крючковидного отростка.

Анатомические отношения с органами

Поджелудочная железа лежит в переднем параренальном пространстве. Головка лежит в изгибе петли двенадцатиперстной кишки с нижней полой веной и правыми почечными сосудами, лежащими сзади. Общий желчный проток получает главный проток поджелудочной железы, когда он проходит через головку поджелудочной железы, а затем дренируется во вторую часть двенадцатиперстной кишки в ампуле Фатера. Гастродуоденальная артерия может быть видна спереди в области поджелудочной железы и шейке. Головка поджелудочной железы - самая выпуклая часть железы, которая затем сужается в области шейки. Объединение верхних брыжеечных и селезеночных вен, образующих портальную вену сзади, отмечает анатомическое положение шейки поджелудочной железы. Привратник и гастродуоденальная артерия расположены спереди. Малая кривизна желудка лежит впереди тела поджелудочной железы, в то время как селезеночная вена проходит вдоль ее задней верхней поверхности. Хвост поджелудочной железы связан с селезенкой, левым надпочечником и верхним полюсом левой почки.

Правила ультразвукового исследования поджелудочной железы

Поджелудочная железа и забрюшинное пространство при ультразвуковом исследовании легко скрываются газом кишечника и, таким образом, лучше всего исследуются утром, когда газ кишечника минимален и желудок пуст, поджелудочная железа может быть исследована путем ультразвукового исследования непосредственно через привратник желудка. В качестве альтернативы, желудок и поперечная ободочная кишка могут быть смещены вниз либо путем вдоха, либо путем выталкивания живота (что смещает кишечник ниже без чрезмерного раздувания легких).
При необходимости пациент может пить воду, чтобы наполнить желудок, обеспечивая тем самым акустическое окно. Из-за присутствия микропузырьков вода вначале эхогена после того, как она прошла в желудок, но они рассеиваются относительно быстро. Некоторые врачи использовали метоклопрамид, фармацевтический агент, который ускоряет опорожнение желудка, чтобы уменьшить желудочно-кишечный газ кишечника. Это может иногда вызывать окулогирные кризы (необычную и неприятную особую реакцию) и, таким образом, не получило широкого применения во время рутинного сканирования. Дистальный сегмент тела и хвост поджелудочной железы могут быть исследованы путем сканирования под углом через селезенку и верхний полюс левой почки с использованием левого бокового или задне-бокового доступа.

Сонографический внешний вид поджелудочной железы

Поджелудочная железа обычно имеет однородную эхоструктуру при ультразвуковом исследовании, которая является более эхогенной, чем печень, у 52 процентов молодых пациентов и в равной степени эхогенной у 48 процентов. С возрастом железа становится более эхогенной и может стать неоднородной по своей эхоструктуре.
Оценка повышения эхогенности поджелудочной железы

Степень эхогенности поджелудочной железы 1 степени равна печени.
Степень эхогенности поджелудочной железы 2 степени несколько выше, чем у печени.
Эхогенность поджелудочной железы 3 степени явно выше, чем у печени.
Степень эхогенности поджелудочной железы 4 степени равна забрюшинному жиру.

В здоровье эхогенность связана с возрастом и жировыми отложениями. Однако различия в эхогенности поджелудочной железы в пределах нормальной популяции таковы, что ее оценка имеет ограниченную ценность. При ультразвуковом исследовании эхогенность поджелудочной железы 3 и 4 степени может быть нормальной у взрослых и пожилых людей, но это явление обычно патологическое у детей и подростков. У 10% детей младшего возраста поджелудочная железа может казаться менее эхогенной, чем печень, тогда как у недоношенных новорожденных и младенцев поджелудочная железа может быть довольно эхогенной. В этих случаях эхогенность поджелудочной железы уменьшается по мере созревания железы.

Проток поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании

С помощью современных сканеров главный проток поджелудочной железы (проток Вирсунга) можно визуализировать у 85% пациентов. Он определяется как гипоэхогенная трубка с прекрасными эхогенными стенками. Когда проток разрушен, он рассматривается как тонкая эхогенная линия. Нормальный просвет протока составляет менее 2 мм в диаметре, хотя некоторые серии исследований сообщают о нормальных протоках диаметром до 3 мм в головке поджелудочной железы. Диаметр основного протока увеличивается с возрастом. Размеры протока поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании

средний диаметр протока в норме 1,3 мм ± 0,3 мм
средний диаметр у пациентов с желчнокаменной болезнью составляет 1,4 мм.
средний диаметр протока при остром панкреатите составляет 2,9 мм (диаметр протока уменьшается по мере того, как спадает острота панкреатита, но он может не вернуться к норме).

Размер поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании

Средний переднезадний диаметр поджелудочной железы

головка 2,5 до 3 5 см
тело от 1,75 до 2,5 см
хвост от 1,5 до 3-5 см

Средний размер железы варьируется в зависимости от возраста и других характеристик изучаемой популяции, следовательно, могут быть различия в результатах приведены выше. Поджелудочная железа может стать инфильтрированной забрюшинным жиром, особенно при ожирении, изменяя его размер и контур при ультразвуковом исследовании. Обычно размер железы уменьшается с возрастом, а эхогенность увеличивается. Как и в случае с другими органами, фактические измерения служат только руководством для оценки состояния железы, и общее впечатление о конфигурации и внешнем ее виде, что часто более важно. Правильная оценка может быть достигнута только при наличии опыта, а чрезмерная достоверность измерений в диагностике приведет к ошибкам (особенно при работе с очень изменчивыми группами пациентов, такими как дети).

УЗИ поджелудочной железы

Подготовка к УЗИ поджелудочной железы нужна для достоверного результата. Газы, которые накапливаются в кишечнике и желудке, могут помешать правильному получению изображения. Поэтому основная задача при подготовке - полностью очистить кишечник и желудок от газов. За день до процедуры перед сном необходимо принять очистительную клизму. Для этого подойдет кружка Эсмарха на 1,5 литра, в которую заливается прохладная вода. Ее вводят в кишечник через наконечник, после истечения некоторого времени пациент должен опорожниться. Как альтернатива - применение слабительных средств. Помимо этого, для снижения газообразования за несколько дней необходимо принять эспумизан или сорбент. За несколько дней нужно отказаться от алкогольных и газированных напитков. Также следует прекратить употреблять еду, которая способствует брожению:

черный хлеб;
молочные продукты;
овощи и фрукты.

Рекомендуется применять белковую диету, полностью отказавшись от мяса, рыбы, яиц. Если процедура назначена на утро, лучше не есть с вечера. За 2-3 часа до диагностики нельзя курить. Перед обследованием нужно сообщить врачу о принимаемых препаратах, если такие имеются. Люди с диабетом могут принимать еду до процедуры.

Технология проведения

Оптимально проводить обследование утром, в тот период, когда газы еще не успели накопиться. Время процедуры - 15-20 минут. Во время обследования датчиками регистрируются отражаемые волны от железы, после чего они выводятся на экран монитора в виде картинки.

В начале проведения обследования пациент должен раздеться до пояса и лечь на кушетку. Врач-сонограф наносит гель на исследуемую область. Благодаря этому средству датчик может скользить и усиливать проницаемость ультразвука. Врач во время процедуры исследует поджелудочную железу и органы, которые находятся рядом. Во время обследования специалист может попросить пациента надуть или втянуть живот. Затем его просят перевернуться на один и другой бок, иногда требуется встать, чтоб получить лучшую картинку. Специалист во время исследования выбирает самое просматриваемое положение больного. После окончания исследования пациенту нужно вытереть гель салфеткой и одеться. Никакая реабилитация после диагностики не нужна.

Норма показателей

Во время ультразвукового исследования органа не часто получается поставить точный диагноз, но можно дать оценку общему состоянию: определить наличие патологии или опровергнуть предварительный диагноз.

Здоровые мужчины и женщины имеют такие параметры поджелудочной железы:

целостное тело, однородная структура (похожая на печень), небольшие вкрапления;
среднюю эхогенность органа, которая способна повыситься с возрастом;
четко просматриваемые границы отделов железы - хвоста, тела, перешейка, головки;
не расширенный Вирсунгов проток диаметром от 1,5 до 3 мм.;
не деформировавшийся рисунок сосудов;
головку от 15 до 30 мм., тело 8-18 мм., хвост 22-30 мм.

Отклонения от нормы: что показывает УЗИ

Диагностика этого органа происходит последовательным образом. Вначале врач-сонограф изучает расположение органа, его очертание как цельной структуры, так и отдельных участков. После этого исследуется эхоструктура, происходит осмотр соседних с поджелудочной железой органов - они также должны соответствовать нормам. Все значения записываются, сравниваются с анамнезом и жалобами пациента, после чего специалист документирует заключение. Диагноз не определяется только по данным, расшифрованным с УЗИ - для того, чтобы поставить заключение и назначить лечение, необходимо сдать дополнительные лабораторные исследования.

На УЗИ врач-сонограф может выявить целый ряд заболеваний поджелудочной железы.

Маленький орган, уменьшенный равномерно или неравномерно. Такое клиническое проявление часто можно наблюдать у пожилых людей, во время естественного старения организма.
Дольчатую поджелудочную, которая состоит не из здоровых клеток, а из жировых. Данное заболеванием именуется липоматозом и сопровождается на УЗИ выявлением светлых участков с высоким уровнем эхогенности.
Диффузные увеличения, проявляемые при наличии воспалительного процесса. Патология изменяет участки, они становятся большими и чередуются с уплотнениями. При выявлении диффузных увеличений необходимо сразу же провести другие сопутствующие исследования.
Новообразования на голове, при этом Вирсунговый канал несколько расширен, что показывает на воспаление на этом участке. Чаще всего можно наблюдать при псевдокистах и раке.
Псевдокисты и панкреатит сопровождаются так называемыми «застежками», неравномерными расширениями с уплотнениями в оболочке.
Летальные утолщения железы, которые проявляются в начале возникновения новообразований в районе головки органа.
Атрофию хвоста, которая показывает на опухоль, растущую медленно.
Пятнистость железы, чередование оттенков в разных областях органа. Данная патология наблюдается во время липоматоза, заболеваниях, связанных с эндокринной системой. Симптомы являются следствием постоянных стрессов, панкреатитов, нарушения кровоснабжения. Также пятнистость может возникнуть после хирургического вмешательства.

Как правило, во время проведения УЗИ поджелудочной железы специалист вместе проверяет и другие брюшные органы. Это может помочь выявить изменения в структуре или функциях. На УЗИ можно определить:

воспалительный процесс в поджелудочной железе - панкреатит;
накапливание жидкостей в брюшной полости;
образование кист;
некротический процесс;
диффузное нарушение паренхимы;
абсцесс;
увеличенные региональные лимфоузлы;
новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
аномальные изменения в строении и функции железы;
возрастную деформацию исследуемого органа.

К примеру, такое заболевание, как липоматоз, сопровождается изменением цвета поджелудочной железы до почти белого оттенка. При этой болезни размер органа превышает норму. В основном, это заболевание диагностируется у людей, страдающих избыточным весом в сочетании с жировым гепатозом. Панкреатит является воспалением, причин для возникновения которого может быть несколько. Острый панкреатит сопровождается:

снижением эхогенности;
появлением затемнения органа;
неоднородной структурой железы;
расширением основного панкреатического канала;
отечностью или истончением тканей, которые находятся рядом;
скапливанием жидкости;
формированием ложной кисты.

Обостренный панкреатит, диагностируемый часто с небольшим временным промежутком, становится хроническим. В таком случае железы, изменившиеся под действием воспаления, уже не могут восстановиться и обрести изначальный вид и функциональность.

При диагностировании рака картина выглядит совершенно иначе:

участки, пораженные опухолью, приобретают разный оттенок (они могут быть похожи на здоровую ткань или полностью почернеть);
ткань увеличивается в размерах и может быть больше, чем сам орган;
раковые новообразования имеют четкие границы, при этом внешний контур поджелудочной железы деформирован;
Вирсунгов проток вместе с холедохом расширены;
увеличение региональных лимфоузлов;
метастазы можно обнаружить примерно в 30% от всех случаев.

УЗИ - самый практичный и дешевый способ провести аппаратную диагностику внутренних органов. Если есть выбор между платными вариантами обследования, стоимость УЗИ поджелудочной железы в несколько раз меньше, чем другие варианты исследования. К тому же, ультразвук абсолютно безопасный и безболезненный, он не способен негативно повлиять на человеческий организм, поэтому его проводят даже маленьким детям.

Заболевания поджелудочной железы имеют схожую симптоматическую картину. Чтобы поставить точный диагноз и подобрать соответствующее лечение, врачи назначают своим пациентам прохождение ультразвукового исследования (УЗИ), позволяющее оценить состояние органа, наличие в нем патологических процессов и их масштабность. УЗИ поджелудочной железы длится около 10-15 минут. Процедура совершенно безболезненна для пациента и не требует предварительной госпитализации. Расшифровка УЗИ поджелудочной железы выдается больному на руки сразу после исследования.

Показания

УЗИ принято считать самым безопасным и информативным методом диагностики. Однако не во всех случаях во время исследования удается оценить состояние поджелудочной железы. Причин в этом несколько: глубокое расположение железы, наличие близлежащих органов (12-перстная кишка и желудок находятся очень близко к поджелудочной и как бы «перекрывают» ее). Кроме того, дать полноценную оценку работе железы не удается при исследовании тучных или страдающих метеоризмом людей. Часто в таких ситуациях врачу УЗД удается рассмотреть только фрагмент поджелудочной - ее тело или головку. Но в некоторых случаях даже такая информация является очень важной.

Как правило, проведение ультразвукового исследования назначают при:

остром или хроническом болевом синдроме, возникающем в верхнем отделе живота;
открытии рвоты беспричинного генеза;
механической желтухе (пожелтении кожных покровов и склер глаз);
внезапном увеличении объемов живота;
подозрениях на опухоль, кисту или рак поджелудочной;
высокой температуре;
скоплении жидкости в брюшной полости (асцит);
рецидиве панкреатита;
подозрениях на развитие тяжелых осложнений после купирования острого панкреатита (например, гематомы, абсцесс, некроз, кисты и т.д.);
патологиях печени и желчного пузыря, нарушающих работу поджелудочной и провоцирующих в ней развитие патологических процессов;
травмах живота.

Основные задачи УЗИ

Существует определенная норма поджелудочной железы (ее размер, структура и т.д.), отклонения от которой свидетельствуют о развитии в ней патологических процессов и о неправильном ее функционировании. Поэтому при ультразвуковом исследовании этого органа у женщин и мужчин врач особое внимание уделяет следующим показателям:

место расположения органа;
конфигурация;
размеры железы;
отчетливость ее контуров;
структура паренхимы поджелудочной;
уровень эхогенности (способность железы отражать ультразвуковые волны);
диаметр Вирсунгова и желчевыводящего протоков;
состояние клетчатки, окружающей выводные протоки.

При проведении УЗИ оцениваются все параметры поджелудочной

Кроме этого, врач изучает состояние сосудов, располагающихся внутри органа и возле него, что позволяет дать оценку кровоснабжения железы. В случае, если при исследовании поджелудочной железы на УЗИ были выявлены какие-либо отклонения от нормы, врачом проводятся различия между аномалиями железы. Перед ним стоит нелегкая задача отличить воспаление от опухоли, возрастные изменения в органе от хронического панкреатита и т.д.

Если у доктора появляются подозрения на онкологию, то для постановки точного диагноза может потребоваться проведение эндо УЗИ. Во время такой процедуры осуществляют забор участка тканей железы тонкой иглой (делается пункция) и его дальнейшее гистологическое изучение в лабораторных условиях. Проводится это эндоскопическое исследование под контролем УЗИ.

Подготовка

Особой подготовки к проведению ультразвукового исследования поджелудочной, печени и почек не требует. Однако чтобы получить наиболее точные результаты обследования, врачи рекомендуют проводить УЗИ на голодный желудок. Обуславливается это тем, что при попадании пищи в желудок орган начинает синтезировать пищеварительные ферменты, что становится причиной повышения ее сократительных функций и заполнения выводных протоков панкреатическим соком. Это может немного искажать данные ультразвукового исследования, поэтому перед проведением диагностики следует разгрузить органа, отказавшись от употребления пищи за 9-12 часов до исследования.

Соблюдение диеты перед ультразвуковым обследованием является важным условием, которое позволяет повысить точность полученных данных во время исследования

Чтобы предупредить возникновение метеоризма, которое затрудняет обследование железы и также может стать причиной получения некорректных данных, врачи рекомендуют специальную диету, следовать которой нужно в течение 2-3 дней до УЗИ. Она предполагает под собой исключение из рациона следующих продуктов питания и напитков:

свежие овощи и фрукты;
черный хлеб;
бобовые культуры;
алкоголь;
газированные напитки.

Если подготовиться к УЗИ таким способом по каким-то причинам является невозможным, для снижения газообразования в кишечнике рекомендуется включать в рацион семена укропа или листья мяты. Также можно осуществлять прием специальных препаратов (Смекту, Полисорб и т.д.), предварительно проконсультировавшись с врачом.

Также важным моментом является опорожнение кишечника за 12-24 часа до исследования. Если человек страдает от хронического запора или дефекация накануне так и не произошла, можно воспользоваться очистительными клизмами. Прибегать к помощи пероральных препаратов, оказывающих послабляющее действие, не стоит.

Вместо очистительной клизмы можно использовать Микролакс. Это средство вводится в прямую кишку и начинает действовать уже спустя 5 минут, не оказывая негативного действия на работу поджелудочной

В тех случаях, когда ультразвуковые обследования осуществляются с целью оценки состояния Вирсунгова протока, процедуры проводятся только после употребления пищи (спустя 10-20 минут).

Как проводится исследование

Проводится ультразвуковое исследование в специально оснащенных кабинетах. Пациент оголяет живот и ложится на кушетку на спину. Во время исследование врач может просить изменять положение тела, чтобы более детально изучить поджелудочную.

Затем на переднюю верхнюю часть брюшины наносится специальный гель, который усиливает проницаемость ультразвуковых волн сквозь подкожную и жировую клетчатку, и прикладывают к проекции нахождения поджелудочной датчик. Во время обследования от врача могут исходить просьбы о задержке дыхания, о необходимости надуть живот и т.д. Данные мероприятия позволяют сместить кишечник и улучшить доступ к железе.

Для визуализации различных отделов органа врачом осуществляются вращательные движения датчиком в зоне эпигастрии, благодаря чему он может замерить размеры поджелудочной железы, оценить толщину ее стенок, дать характеристику ее структуре (есть диффузные изменения или нет) и состоянию окружающих ее тканей. Все результаты исследования вносятся в специальный бланк.

Норма

Говоря о том, что показывает УЗИ поджелудочной железы, следует отметить, что это исследования позволяет выявлять различные отклонения в строении, паренхиме и протоках органа. Также при проведении УЗИ выявляются пятна, которые свидетельствуют о наличии патологических процессов на отдельных участках органа. Но прежде чем говорить более конкретно о том, что показывает УЗИ, необходимо для начала разобрать размеры поджелудочной железы в норме и другие ее показатели.

Поджелудочная железа на УЗИ

При отсутствии аномалий железа располагается в области эпигастрии и имеет следующие признаки:

Форма. Поджелудочная имеет вытянутую форму и по своему внешнему виду напоминает головастика.
Очертания. В норме очертания железы должны быть четкими и ровными, а также отделяться от окружающих ее тканей.
Размеры. Нормальные размеры поджелудочной у взрослого человека следующие: головка - около 18-28 мм, хвостовая часть - 22-29 мм, тело железы - 8-18 мм. Если УЗИ проводится у детей, то размеры поджелудочной немного отличаются. При отсутствии патологических процессов они следующие: головка - 10-21 мм, хвост - 10-24 мм, тело - 6-13 мм.
Уровень эхогенности. Определяется после исследования других, здоровых органов - печени или почки. В норме эхогенность поджелудочной средняя. Однако у людей в возрасте старше 60 лет она часто повышена. Но в этом случае это не является признаком патологии.
Эхо структура. В норме однородная, может быть гомогенной, мелко- или крупнозернистой.
Сосудистый рисунок. Без деформации.
Вирсунгов проток. Если процесс выброса панкреатического сока происходит нормально, проток не расширен и его диаметр находится в пределах 1,5-2,5 мм.

Расшифровка

УЗИ покажет различные отклонения в размерах и строении поджелудочной, что позволит выявить нарушения в его работе и поставить правильный диагноз. Однако
для этого врачу необходимо иметь четкое понятие о следующих терминах и симптомах:

Синдром «маленькой поджелудочной» . Острых симптомов не имеет, но во время исследования отмечается уменьшение всех частей железы. Как правило, такое явление характерно для пожилых людей.
Дольчатая поджелудочнfz . Характеризуется замещением здоровых клеток железы на жировую ткань и повышенной эхогенностью. При таком состоянии поджелудочная на мониторе выглядит намного светлее.
Синдром диффузного увеличения поджелудочной . Характеризуется развитием воспалительных процессов в тканях железы, что приводит к ее увеличению и уплотнению некоторых ее участков. Если во время УЗИ была выявлена диффузия поджелудочной, для постановки точного диагноза потребуется пройти более детальное обследование, так как такое состояние характерно для многих патологий, в том числе и онкологических.

Диффузные изменения в тканях поджелудочной

Опухоль головки поджелудочной . Как правило, ее возникновение сопровождается расширением просвета главного выводного протока Вирсунгова и уплотнением головки железы.
Симптом «застежки» . Выявляется при развитии хронического панкреатита или формировании псевдокист. Характеризуется неравномерным расширением протока Вирсунга и значительным уплотнением его стенок.
Симптом локального утолщения тела железы . Как правило, выявляется в случае образования на теле поджелудочной опухоли. На начальных этапах развития дополнительной симптоматикой не сопровождается. Как только опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать ткани поджелудочной, состояние пациента резко ухудшается и клиническая картина дополняется сильными болями, частой рвотой и тошнотой.
Симптом фокального увеличения железы . Характеризуется неравномерным уплотнением поджелудочной и часто выявляется при развитии панкреатита как в острой, так и хронической форме, или при формировании новообразований.
Симптом атрофии хвостовой части железы . Атрофия - это уменьшение размеров поджелудочной. Возникает на фоне нарушения функций головки железы при образовании на ней опухоли или кисты.

Выявление диффузных изменений при УЗИ поджелудочной

Диффузные изменения в тканях поджелудочной железы характерны для многих заболеваний. И если при заключении врач используется этот термин, следовательно, он имеет в виду выявленные отклонения в размерах органа в ту или иную сторону, а также некоторые изменения в структуре его паренхимы.

Воспаление поджелудочной железы

Изменения структуры на мониторе выявляются в виде темных и белых пятен. Как правило, возникают они при:

панкреатитах;
эндокринных нарушениях;
плохом кровоснабжении поджелудочной;
липоматозе;
поликистозе и т.д.

Чтобы поставить точный диагноз, после УЗИ делают МРТ или КТ. Эти методы диагностики являются дорогостоящими, но позволяют получить более полноценную картину о состоянии поджелудочной.

Камни в протоках поджелудочной

Патологии, выявляемые при проведении УЗИ

Проведение ультразвукового исследования поджелудочной железы позволяет диагностировать:

панкреатит (в острой и хронической форме);
некроз;
кисты и псевдокисты;
опухоли злокачественного характера;
аномалии строения;
абсцесс;
камни в желчных или панкреатических протоках;
увеличение располагающихся рядом лимфатических узлов, что является явным признаком развития воспалительных процессов в организме;
возрастные изменения;
асцит.

Каждое заболевание требует проведения определенного типа терапии. И чтобы поставить точный диагноз, одного проведения УЗИ является недостаточным. Оно позволяет лишь подтвердить или опровергнуть наличие патологических процессов в тканях поджелудочной и дает повод для дальнейшего, более детального обследования пациента.

Опасный панкреатит: классификация и симптомы

Это заболевание сопровождается патологическими изменениями ткани поджелудочной железы. В последнее время отмечается рост количества деструктивных форм панкреатита, характеризующихся тяжелым течением и высокой летальностью. Количество неблагоприятных исходов достигает в различных регионах России от 22,7 до 28,3%. Эти печальные цифры связаны с несвоевременными обращениями к врачам, низким качеством диагностики, безграмотным лечением.

Классификация панкреатитов

Патология связана с развитием воспалительного процесса в области поджелудочной железы иногда с вовлечением соседних органов и тканей. В тяжелых случаях процесс осложняется развитием отека железы и асептического панкреонекроза.

По течению болезни различают острый, рецидивирующий и хронический панкреатит. Отличия между острой формой этой болезни и хронической весьма условны. Принято считать, что воспаление поджелудочной железы, возникшее повторно более чем через полгода является обострением хронического процесса, а если интервал составил менее шести месяцев, то это рецидив острой формы.

Одной из основных причин хронического панкреатита у мужчин является злоупотребление алкоголем, симптомы такого поражения прогрессируют и через несколько лет уже могут вызвать необратимые последствия.

Симптомы заболевания

Для приступа острого панкреатита характерны болевые симптомы с локализацией в верхней половине живота, подреберье и иррадиацией в поясницу. Это заболевание характеризуется также частой мучительной рвотой без предварительной тошноты, не приносящей облегчения больному. При этом рвотные массы не носят застойного характера.

В первые дни может наблюдаться слабость, потливость, субфебрилитет. Позже колебания температуры тела приобретают черты гектической лихорадки.

Заболевание может возникать без видимых причин, но чаще всего оно связано с употреблением тяжелой, жирной, острой, жареной пищи и алкоголя. Многие больные имеют патологию ЖКТ или билиарной системы. Особенно часто симптомы панкреатита сопровождают поражение соседних органов у женщин (в 25% случаев);

При осмотре больного можно заметить бледность или легкую желтушность кожных покровов. Важный признак этого заболевания - микроциркуляторные расстройства, выражающееся в акроцианозе и появлении синеватых пятен на лице. Очаги патологической микроциркуляции могут проявляться также на передней поверхности живота, особенно часто они возникают в виде «синяков» области пупка и петехий на ягодицах и ногах - типичных симптомов при панкреатите ;

Визуально определяется вздутие верхних отделов живота, пальпаторно определяется повышенная резистентность в верхней половине живота в области проекции железы. Кроме того, отмечается исчезновение или ослабление пульсации в брюшном отделе аорты и болезненность в области левого реберно-поясничного угла;

При прогрессировании процесса можно определяется наличие выраженного инфильтрата и появляется асцит.

Хронический панкреатит

Симптомы хронического поражения поджелудочной железы вне периода обострения бывают стертыми.

Основными признаками этой патологии являются боль в животе, повторная рвота и метеоризм;

При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечается диспепсия с выделением «панкреатического кала», отличающегося зловонностью и большим количеством непереваренного жира. При копрологическом исследовании определяется стеаторея, китаринорея, амилорея, креаторея;

У больных часто возникает отвращение к жирной и тяжелой пище. При прогрессировании хронического панкреатита присоединяются симптомы холецистита и сахарного диабета;

При дуоденорентгенографии видна деформация двенадцатиперстной кишки, вызванная давлением головки железы. При томографии и изотопном сканировании отмечается изменение плотности тканей. Иногда в брюшной полости определяется жидкость;

Острое и хроническое воспаление поджелудочной железы требует точной диагностики и верно выбранного метода лечения, поэтому при наличии любых симптомов, указывающих на наличие заболевания, необходимо немедленно посетить врача.

Диагностика панкреатита

Проявляется данная патология болевыми приступами, сопровождающимися рвотой, повышением температуры и нарушением пищеварения.

Сбор анамнеза

Поскольку проявления многих билиарных и желудочно-кишечных патологий во многом схожи с симптомами этой болезни, нужно провести точное диагностирование.

При диагностике хронического панкреатита важно узнать о наличии подобных приступов в анамнезе. Это заболевание склонно к рецидивированию, поэтому, как правило, повторяется при погрешностях в диете и употреблении спиртного. Большинство людей, страдающих этой болезнью, имеют другие патологии желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.

При этом заболевании больные предъявляют жалобы на боли в животе, рвоту без предшествующей тошноты и слабость. Как правило, люди, страдающие этим недугом, имеют недостаточную массу тела. Причина кроется в том, что после еды боли усиливаются, потому больные не едят и теряют вес;
Часто пациенты жалуются на «синяки», которые возникают из-за микроциркуляторных расстройств кровообращения. На коже могут быть видны кровоизлияния и петехиальная сыпь;

Почти у всех пациентов наблюдается диспепсия, причем жидкий кал имеет зловонный запах и содержит непереваренный жир.

Лабораторная диагностика панкреатита

При исследовании общего анализа крови определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Лейкопения и анемия являются неблагоприятным признаком и говорят о тяжелом течении болезни;
При проведении биохимических исследований выявляется наличие С-реактивного белка, повышение концентрации глобулинов, снижение альбуминовой фракции. Уровень ферментов поджелудочной железы при острой форме болезни повышен, а при хронической может быть ниже нормы. Все зависит от состояния паренхимы. Исследование биохимического анализа крови очень важно для диагностики панкреатита .

Это заболевание сопровождается обнаружением в анализе мочи гиперамилазурии, связанной с нарушением функции почек;

Копрологическое исследование показывает нарушение переваривания жиров, углеводов и белков. При исследовании кала обнаруживаются непереваренные клетчатка, волокна и крахмал.

УЗИ-исследование

Для дифференциальной диагностики панкреатита проводится УЗИ, результаты исследования зависят от формы данного заболевания.

При паренхиматозном типе патологии на УЗИ в большинстве случаев контуры железы практически не меняются. Иногда даже не диагностируются изменения протоков;

Отёчно-интерстициальная форма вызывает увеличение железы, изменение ее структуры (появление очагов измененной плотности), неоднородную эхогенность. При правильном лечении размеры железы постепенно приходят в норму, но уплотнения могут сохраняться длительное время;

При фиброзно-склеротическом поражении размеры органа уменьшены, он «сморщен», наблюдается расширение протоков и перипанкреатит;

При кистозной форме с ткани железы образуются мелкие кисты, хорошо видные на УЗИ-исследовании. Ткань органа неоднородна, протоки расширены;

Гиперпластическое течение болезни вызывает увеличение какой-либо части органа (чаще всего головки), контуры тканей неоднородны, границы «размыты», имеются участки измененной плотности.

Прочие исследования

В последнее время для диагностики панкреатита проводят исследование крови на интерлейкины, TNF-a (фактор некроза опухоли) и (PAF) -активацию тромбоцитов. Это дает возможность больше узнать о степени прогрессирования патологического процесса.

Использование МРТ и компьютерных технологий позволяет более точно и быстро поставить диагноз и начать лечение. Применение современных методов диагностики панкреатита значительно уменьшило число ошибочных диагнозов.

Лечение панкреатита

Консервативное лечение панкреатита построено на следующих задачах:

устранении боли;
предотвращении отека тканей железы;
уменьшение симптомов интоксикации;
соблюдении диеты;
предотвращении рецидивов.

Только комплексный и индивидуальный подход к проблеме позволит создать необходимые условия для нормализации функции органа и выздоровления больного.

Лекарственная терапия

Устранение боли является первоочередной задачей при назначении лекарственных препаратов. Для этой цели применяются ненаркотические анальгетики, нейролептики и спазмолитики. Больному вводятся 2 мл 50% р-ра анальгина и 2 мл 2% р-ра папаверина, неплохо помогают устранить болевой симптом и внутривенные инъекции баралгина. В случае отсутствия обезболивающего эффекта назначаются наркотические препараты;

Для лечения острого и купирования обострения хронического панкреатита показано назначение креона - мощного ингибитора нейроэндокринных гормонов. Это препарат при проведении клинических испытаний помог более чем 65% пациентов;

Для снятия интоксикации применяется внутривенное вливание различных растворов (гемодеза, полиглюкина, альбумина глюкозы). Неплохо помогает снять боль капельное введение новокаина. Всего за сутки больному рекомендуется прокапать не менее 3л жидкости;

Для лечения острого и хронического панкреатита часто имеется недостаточность пищеварительных ферментов, которую можно устранить приемом панкреатина, креона, пензитала, панзинорма, мезима, фестала. Для усиления эффекта назначаются также H2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин, циметидин, изатидин). Эти препараты не только улучшают и ферментацию пищи, но и снижают болевые ощущения из-за создания покоя поджелудочной железе.

Назначение панкреатина и диметикона позволяет устранить стеаторею, диарею и связанные с этим метеоризм и растяжение стенок кишечника. Иногда заместительные препараты больные должны принимать длительное время, чтобы избежать возникновения обострений и рецидивов болезни;
При спазме сфинктера Одди назначают спазмолитические препараты (но-шпу, папаверин, галидор, спазмалгон, бускопан). Отлично зарекомендовал себя в качестве спазмолитика дюспаталин, который при панкреатите оказался в 40 раз эффективнее папаверина.

Диетотерапия

Большое значение для лечения при панкреатите играет диета. Больному при этом заболевании назначается питание по столу № 5. Из рациона исключаются: жирное, острое, жареное, специи, солености. Количество вареных яиц в меню ограничивается до 2 штук в неделю;

Механическая нагрузка на желудок должна быть максимально снижена, поэтому предпочтительнее употребление измельченных продуктов, не содержащих грубой клетчатки. Показано также обильное питье. Большое количество жидкости способствует дезинтоксикации и «промывает» почки;

Употребление в пищу меда, сахара и сладостей минимизируют, так как они, находясь внутри кишечника, выделяют газы, усиливающие боль;

Сливочное масло заменяют растительным. Употребление в пищу животных белков максимально снижают до стихания обострения.

В период ремиссии больному рекомендуется соблюдать диету и принимать препараты, рекомендованные врачом. Неплохо подходит для лечения холецистита и панкреатита пребывание в санаториях.

УЗИ брюшной полости: как живет ваша печень?

УЗИ брюшной полости (БП) с высокой достоверностью определяет наличие патологий органов пищеварения и, если потребуется, мочеполовой системы на начальных стадиях, а также подтверждает диагноз, предполагаемый на основе существующих симптомов. Исследование позволяет детально оценить состояние органов брюшной полости, их размеры, структуру, расположение, определить наличие воспаления, жидкостей, кист, камней или других новообразований в исследуемой области.

Показания к проведению УЗИ брюшной полости

Обратиться для проведения УЗИ брюшной полости нужно при любом дискомфорте в животе. При этом, чтобы пройти УЗ-обследование не нужно направление от врача — в кабинет УЗИ можно записаться самостоятельно. Результаты диагностики выдаются на руки и специалист, выполняющий обследование, обязательно предупредит о найденных патологиях. Если состояние потребует дополнительной консультации, всегда можно обратиться к гастроэнтерологу, захватив с собой расшифровку УЗИ.

УЗ-диагностика органов брюшной полости показана пациентам, у которых присутствуют следующие симптомы:

боли в животе различной интенсивности, в том числе подозрения на аппендицит, тяжесть или болевой синдром в правом подреберье, боль в пояснице;
ощущение горечи во рту, неприятная отрыжка, тянущие боли или чувство распирания в животе после еды;
повышение артериального давления при условии, что точные причины возникновения симптома не выяснены;
отвращение к жирной еде, если это не связано с приемом некоторых медикаментов, почечные колики, ощущение пульсации в брюшной полости;
желтуха, подозрение на нее, пожелтение языка, дискомфортное или затрудненное мочеиспускание;
повышенное газообразование, субфебрильная температура;
симптомы онкологического процесса: снижение аппетита, сильное похудение, вялость, слабость.

Даже при отсутствии тревожащих симптомов УЗИ БП рекомендуют проходить в составе ежегодной диспансеризации, чтобы своевременно выявлять имеющиеся заболевания пищеварительной системы.

Некоторые патологии, такие как рак или метастазы, локализованные в области брюшной полости, могут длительное время развиваться бессимптомно, при этом приводя к необратимым последствиям для здоровья и жизни человека. УЗ-диагностика позволяет определить подобные аномалии даже начальном этапе, когда новообразование только еще начинает зарождаться.

При каких заболеваниях назначают УЗИ БП

Врачи назначают УЗИ органов брюшной полости для определения состояния органов при наличии или подозрении на следующие заболевания:

цирроз - хроническое заболевание печени, при котором нормальные ткани замещаются фиброзными;
гепатит - воспалительное поражение печени;
желтуха - заболевание, основные симптомы которого проявляются вследствие повышенного содержания в крови билирубина;
панкреатит - патология воспалительного характера, поражающая поджелудочную железу, холецистит - воспалительное поражение желчного пузыря;
кисты в органах брюшной полости - патологическое образование полостной природы, наполненное жидкостью;
холестаз — застой желчи в брюшной полости;
конкременты - камни, образующиеся в желчном пузыре или почках;
доброкачественные и злокачественные новообразования в органах БП;
заболевания, при которых отмечается увеличение печени или селезенки: малярия, инфекционный мононуклеоз, сепсис, апластическая анемия.

УЗ-диагностику органов БП обязательно проводят непосредственно перед операцией на органах в этой области.

Как делают УЗИ брюшной полости

Врач ультразвуковой диагностики в обязательном порядке изучает строение и особенности печени, желчного пузыря, забрюшинного пространства, поджелудочной железы, селезенки и сосудов. Но по показаниям или при подозрении в ходе УЗИ на какую-либо патологию могут обследовать и другие органы пищеварительной и мочеполовой системы.

Протокол УЗ-диагностики органов брюшной полости стандартен и включает в себя следующие описываемые параметры:

определение локализации и, если нужно, особенностей месторасположения органов БП;
определение размеров исследуемых органов, изучение их внутренней структуры;
подтверждение наличия или отсутствия свободной жидкости в исследуемом пространстве;
определение изменений, характерных для хронических патологий;
при наличии камней, кист и новообразований определение места их локализации и размера;
выявление воспалительного процесса в случае его наличия.

Если есть необходимость и техническое оснащение УЗ-кабинета позволяет проводить более сложные манипуляции, под контролем ультразвука могут произвести удаление жидкости из забрюшинного пространства или сделать биопсию почек или печени.

Какие органы проверяют на УЗИ брюшной полости

Когда пациента направляют на УЗ обследование внутренних органов, ему не стоит отказываться от обследования, ведь такую диагностику можно назвать по-настоящему комплексной — ни одно обследование не показывает одновременно такое количество органов, как УЗИ брюшной полости. Врач детально изучает строение, размеры, наличие патологических изменений в органах брюшной полости, чтобы максимально точно поставить диагноз и подобрать подходящее лечение.

Что смотрят на этом обследовании, какие органы проверяют?

УЗИ брюшной полости включает осмотр всех внутренних органов, участвующих в процессе пищеварения :

Читайте также: