Укусы человека и млекопитающих

Обновлено: 16.05.2024

Укусы животных представляют значительную проблему общественного здравоохранения для детей и взрослых людей во всем мире. Последствия укусов животных для здоровья зависят от вида животного и состояния его здоровья, размера и состояния здоровья пострадавшего человека и доступности надлежащей медицинской помощи.

Многие виды животных потенциально могут кусать людей; однако наибольшую проблему представляют укусы змей, собак, кошек и обезьян.

Укусы змей

Масштабы проблемы

До пяти миллионов человек в мире ежегодно подвергаются укусам змей. Среди этого числа людей ядовитые змеи вызывают значительную заболеваемость и смертность. По оценкам, ежегодно происходит 2,4 миллиона случаев интоксикации (отравления в результате укусов змей) и 94 000-125 000 случаев смерти, а также 400 000 случаев ампутаций и другие тяжелые последствия для здоровья, такие как инфекция, столбняк, рубцевание, контрактуры и психологические последствия. Плохой доступ к медицинской помощи и дефицит антитоксинов повышает степень тяжести травм и их исходов.

Кто подвергается наибольшему риску?

Большинство укусов змей происходит в Африке и Юго-Восточной Азии. Укусы змей наиболее распространены среди людей, живущих в сельских районах с ограниченными ресурсами, занимающихся низкооплачиваемым, немеханизированным выращиванием полевых культур и другими видами сельского хозяйства. Сельскохозяйственные работники, женщины и дети являются группами населения, наиболее часто подвергающимися укусам змей. Бремя этих травм усугубляется их социально-экономическим воздействием на семьи и местные сообщества. Взрослые жертвы часто являются кормильцами семьи и осуществляют уход за другими членами семьи; а дети-жертвы могут страдать от пожизненной инвалидности, что накладывает дополнительные расходы на семьи и сообщества.

Лечение

В мире насчитывается примерно 600 видов ядовитых змей, и примерно 50-70% их укусов приводят к интоксикации. Сразу же после укуса крайне важно обеспечить полную иммобилизацию пораженной части тела и незамедлительную доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Наложение жгутов и вырезание места укуса не следует применять в качестве первой помощи, так как это может усилить воздействие яда. Часто жертвам укусов змей требуется лечение антитоксином. Важно, чтобы использовался соответствующий антитоксин с учетом змей, эндемичных для данного района. Дополнительные меры включают очищение раны для снижения риска инфицирования, поддерживающую терапию, такую как поддержка дыхания, и при выписке введение противостолбнячной вакцины в случае, если пациент не вакцинирован надлежащим образом против столбняка.

Предотвращение укусов змей

В целях предотвращения укусов змей необходимо информировать местные сообщества о рисках укусов змей и методиках их предотвращения, таких как:

избегать местностей с высокой травой;
надевать защитную обувь/сапоги;
не допускать грызунов в места хранения пищевых продуктов;
освобождать от мусора, дров и низкой растительности прилегающую к дому местность;
в домах хранить пищевые продукты в контейнерах, надежно защищающих их от грызунов, устраивать спальные места на приподнятом над полом уровне и тщательно заправлять противомоскитные сетки под матрасы.

Для предотвращения или ограничения серьезных последствий укусов змей для здоровья поставщики медицинских услуг должны иметь специальную подготовку по ведению укусов змей, включая надлежащее использование и введение антитоксина. Органы общественного здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить надлежащие запасы безопасных и эффективных антитоксинов на уровне отдельных сообществ, стран и регионов, где они наиболее необходимы, и уделять приоритетное внимание инициативам в области научных исследований, от которых будет зависеть бремя таких травм.

Укусы собак

Глобальных оценок распространенности укусов собак нет, но исследования позволяют предполагать, что на укусы собак приходятся десятки миллионов ежегодных травм. Например, в Соединенных Штатах Америки около 4,5 миллиона людей ежегодно подвергаются укусам собак. Из них около 885 000 человек обращаются за медицинской помощью; 30 000 человек проводятся реконструктивные операции; у 3-18% людей развиваются инфекции, а от 10 до 20 случаев заканчиваются смертельным исходом. В других странах с высоким уровнем дохода, таких как Австралия, Канада и Франция, отмечаются аналогичные показатели распространенности и летальности.

В странах с низким и средним уровнем дохода данные более фрагментированы, однако некоторые исследования показывают, что на собак приходится 76-94% всех травм в результате укусов животных. Показатели летальности от укусов собак в странах с низким и средним уровнем дохода выше, так как во многих их этих стран, где бешенство является проблемой, может наблюдаться нехватка лекарственных средств, необходимых для постэкспозиционного лечения, наряду с ненадлежащим доступом к медицинской помощи. По оценкам, 59 тысяч людей ежегодно умирают от бешенства и большинство этих случаев смерти происходит в результате укусов бешеных собак.

Большинством людей, подвергающихся укусам собак, являются дети, в основном, среднего и старшего возраста. Дети подвергаются более высокому риску получения травм головы и шеи, чем взрослые люди, а такие травмы являются особо тяжелыми. Для них характерны более высокие показатели необходимости медицинского лечения и уровни смертности.

В некоторых странах мужчины чаще подвергаются укусам собак, чем женщины. На укусы собак приходится более 50% травм, связанных с животными, среди людей, совершающих поездки.

Лечение зависит от места укуса, общего состояния здоровья пострадавшего человека и от того, была ли собака вакцинирована против бешенства. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:

скорейшая медицинская обработка;
промывание и очищение раны;
наложение первичных швов на рану при низком риске развития инфекции;
профилактическая терапия антибиотиками в случае ран, представляющий высокий риск, или для людей с иммунодефицитом;
постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от статуса вакцинации собаки;
введение противостолбнячной вакцины при отсутствии надлежащей вакцинации у пострадавшего человека.

Предотвращение укусов собак

Отдельные группы населения, особенно дети, должны быть проинформированы о рисках укусов собак и методиках их предотвращения, заключающихся в том, чтобы избегать бродячих собак и никогда не оставлять детей без присмотра рядом с какими-либо собаками.

Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения укусов собак. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях собак, создать надлежащие запасы вакцин против бешенства на случай потенциального воздействия бешенства на людей и разработать системы по сбору информации для дальнейшей документальной регистрации бремени этой проблемы.

Укусы кошек

Во всем мире на укусы кошек приходится 2-50% травм, связанных с укусами животных. С точки зрения распространенности они обычно занимают второе место после укусов собак. В Италии, например, распространенность травм, связанных с кошками, составляет 18 на 100 000 человек, в то время как в Соединенных Штатах Америки, по оценкам, ежегодно происходит 400 000 укусов кошек и 66 000 связанных с ними случаев обращения в отделения больниц по оказанию неотложной медицинской помощи.

Самые высокие показатели укусов кошек отмечаются у взрослых женщин.

Лечение зависит от места укуса и от того, было ли животное вакцинировано против бешенства. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:

скорейшая медицинская обработка, включая очищение раны;
профилактическая терапия антибиотиками для снижения риска инфицирования;
постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от статуса вакцинации животного;
введение противостолбнячной вакцины при отсутствии надлежащей вакцинации у пострадавшего человека.

Предотвращение укусов кошек

Отдельные сообщества необходимо информировать о рисках укусов кошек и методиках их предотвращения, включая вакцинацию кошек против бешенства.

Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения таких травм. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях животных и надлежащие запасы лекарственных средств для проведения постэкспозиционного лечения и профилактической терапии антибиотиками среди людей, пострадавших от укусов. Они должны также поддерживать научные исследования, направленные на получение дополнительной информации о бремени укусов кошек.

Укусы обезьян

На укусы обезьян приходится 2-21% травм, связанных с укусами животных. В Индии, например, как показали результаты двух исследований, обезьяны являются вторым после собак наиболее значительным источником травм, связанных с укусами животных.

Укусы обезьян представляют значительный риск для лиц, совершающих поездки, и после укусов собак занимают второе по значимости место среди укусов животных для лиц, совершающих поездки.

Лечение зависит от состояния здоровья пациента, места укуса и того, подозревается ли бешенство у обезьяны. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:

Предотвращение укусов обезьян

Отдельные сообщества и лица, совершающие поездки, должны быть проинформированы о рисках укусов обезьян и методиках их предотвращения.

Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения таких травм. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях обезьян и надлежащие запасы лекарственных средств для проведения постэкспозиционного лечения и профилактической терапии антибиотиками среди людей, пострадавших от укусов. Они должны также поддерживать научные исследования, направленные на получение дополнительной информации о бремени укусов обезьян.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ принимает меры в отношении проблемы общественного здравоохранения, связанной с укусами животных.

В отношении укусов змей ВОЗ выпустила несколько методик для содействия в области надлежащей разработки, распространения и введения антитоксинов.

В отношении бешенства ВОЗ призывает расширять доступ к постэкспозиционному лечению путем расширения производства биологических препаратов против бешенства, продолжать просветительскую работу в отношении профилактики бешенства и борьбы с ним и проводить широкомасштабную иммунизацию в популяциях собак.

Укусы человека и животных

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В США в результате укусов животных и насекомых умирают около 100 человек в год, кроме того, регистрируют >90 000 случаев обращений в токсикологические центры, а многие случаи вообще не регистрируются. Всем пострадавшим от укусов насекомых и животных необходима профилактика столбняка.

Наиболее часто встречаются укусы человека и млекопитающих (в основном это укусы собак и кошек, также возможны укусы белок, песчанок, морских свинок и обезьян), они могут вызывать серьезные функциональные нарушения. Наиболее часто подвержены укусам кисти, конечности и лицо, иногда страдают грудь и наружные половые органы.

Кроме собственно травмы тканей, очень опасно их инфицирование микрофлорой полости рта кусающего. Укусы человека теоретически могут передавать вирусный гепатит и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Укусы кисти ассоциированы с более высоким риском инфекций, особенно целлюлита, теносиновита, септического артрита и остеомиелита, по сравнению с другими частями тела. Этот риск особенно высок при укусах человека, произошедших в результате прямого удара сжатым кулаком в рот («боевой укус»). Укусы человека в другие части тела несут не такой высокий риск заражения, как укусы других млекопитающих.

Бешенство рассматривается в соответствующей статье.

Диагностика укуса человека и животных

Раны, полученные в результате укуса, осматривают для исключения повреждений близлежащих структур (например, нервы, сосуды, сухожилия, кости) и обнаружения инородных тел. Осмотр раны следует сфокусировать на тщательном определении нарушения функции и распространенности укуса. Раны над суставами или около суставов следует осматривать в крайних положениях движений сустава (например, при сжатом кулаке) и в стерильных условиях для выявления повреждений сухожилий, костей, структурных элементов сустава и инородных тел. Посев отделяемого из свежей раны не имеет значения для подбора антибактериальной терапии, но посев из инфицированной раны брать необходимо. Скри-нинговое исследование пострадавшего от укуса человека на вирусный гепатит и ВИЧ целесообразно, только если известно, что нападавший серопозитивен или есть основания для подозрения.

Лечение укуса человека и животных

Госпитализация показана, если инфицирование или уграта функции при поступлении очевидны, при глубоких ранах или угрозе повреждения близлежащих структур и когда вероятность самостоятельного закрытия раны сомнительна. Приоритеты лечения включают очищение, обработку, закрытие раны и профилактику инфекции.

Уход за раной

В первую очередь, рану следует промыть мягким антибактериальным мылом и водой (допустимо промывание нестерильной водой), затем при помощи шприца и внутривенного катетера оросить большим количеством 0,9 % раствора натрия хлорида. Можно также использовать разбавленный раствор повидон-йода (10:1 с 0,9 % солевым раствором), но орошение 0,9 % раствором натрия хлорида лучше очищает рану. При необходимости можно использовать местный анестетик. Мертвые и нежизнеспособные ткани удаляют.

Способы закрытия ран разнообразны. Многие раны лучше вначале оставлять открытыми, включая следующие:

точечные раны;
раны кисти, стопы, промежности или половых органов;
раны, нанесенные более нескольких часов назад;
сильно загрязненные, явно отечные, с признаками воспаления или с повреждением близлежащих структур (например, сухожилие, хрящ, кость);
раны от укуса человеком;
раны, имевшие контакт с загрязняющей средой (например, морская вода, поле, канализационная система).

Кроме того, лечение ран у пациентов с ослабленным иммунитетом проходит лучше при позднем закрытии. Другие раны (например, свежие, рваные) обычно можно закрывать после соответствующей обработки. Если есть сомнения, следует иметь в виду, что результаты отсроченного первичного закрытия незначительно отличаются от таковых при первичном закрытии, а значит, оставив рану открытой, мы ничего не теряем.

При укусах кисти следует наложить стерильную марлевую повязку, иммобилизовать в функциональном положении (легкое разгибание запястья, сгибание в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах) и постоянно держать в возвышенном положении. При укусах косметически значимых и склонных к рубцеванию зон лица может потребоваться восстановительная операция.

Профилактика инфекции

Для предотвращения инфекции в большинстве случаев достаточно тщательного туалета раны. Относительно показаний для антибиотикотерапии единого мнения нет. Лекарственные препараты не предотвратят возникновения инфекции в сильно загрязненных или неправильно обработанных ранах, но многие врачи назначают антибиотики профилактически при укусах кисти и при некоторых других локализациях. При укусах собаками и человеком для профилактики и лечения предпочтителен амоксицил-лин+[клавулановая кислота] по 500-875 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней (профилактика) или 5-7 дней (лечение) для амбулаторных пациентов. Для стационарных пациентов обоснованным эмпирическим выбором считают ампициллин+[сульбактам] 1,5-3 г каждые 6 ч; он покрывает а-гемо-литические стрептококки, Staphylococcus aureus Eikenella corrodens, микроорганизмы, чаще других высеваемые при укусах человеком, и разные виды Pasteurella (P. canis P. multocida) и Capnocytophaga canimorsus, обнаруживаемые при укусах собаками. В случае укусов кошками для профилактики и лечения рекомендуют фторхинолоны (например, ципрофлоксацин 500 мг внутрь в течение 5-7 сут) из-за присутствия P. multocida. (Bartonella henselae также передается через укусы кошек.) Альтернативными медикаментами для пациентов с аллергией на пенициллины могут быть кларитромицин 500 мг внутрь в течение 7-10 сут или клиндамицин 150-300 мг внутрь в течение 7-10 сут. Укусы белок, песчанок, кроликов и морских свинок реже приводят к заражению, но подлежат лечению, аналогичному при укусах кошек.

Пострадавшим от укусов человеком показания к профилактике вирусного гепатита и ВИЧ зависят от серологического статуса жертвы и нападавшего.

Инфицированные раны

При инфекции антибиотики сначала назначают эмпирически, в зависимости от особенностей укуса, см. выше. Дальнейшее лечение основывают на результатах посева из раны. Санация раны, снятие швов, смачивание и внутривенное введение антибиотиков зависят от специфики инфекции и клинической картины. Инфекция суставов и остеомиелит могут потребовать длительного внутривенного введения антибиотиков и консультации ортопеда.

Укусы обезьян (в США встречаются в основном среди сотрудников вивариев) сопряжены с небольшой вероятностью вирусной инфекции herpesvirus simiae, вызывающей везикулярные поражения кожи на стороне укуса. Однако при этих укусах возможно развитие энцефалита, нередко с летальным исходом. Лечение проводят внутривенным введением ацикловира.

Укусы человека и млекопитающих

Укусы человека и других млекопитающих (в основном, укусы собак и кошек, но также белок, песчанок, кроликов, морских свинок и обезьян) часты и иногда вызывают серьезные повреждения и ограничение функции. Наиболее часто страдают руки, конечности и лицо, хотя укусы человека могут приходиться на грудь и гениталии.

Укусы крупных животных иногда приводят к значительным травмам тканей, около 10-20 человек в США, в основном детей, погибают каждый год от укусов собак. Однако, большинство укусов не становятся причиной больших ран.

Инфекция

Кроме травмирования тканей, основной опасностью вследствии укуса является инфицирование микробной флорой рта. Человеческие укусы могут теоретически передать вирусный гепатит Причины гепатита Гепатит - это воспаление ткани печени, которое характеризуется диффузным или фокальным некрозом. Гепатит может быть острым или хроническим (обычно определяется длительностью более 6 месяцев). Прочитайте дополнительные сведения и ВИЧ-инфекцию Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения

Риск заражения бешенством Бешенство Бешенство - это заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся развитием энцефалита и возникающее при передаче вируса со слюной при укусе зараженными летучими мышами и некоторыми другими млекопитающими. Прочитайте дополнительные сведения при укусе определенных млекопитающих. В США, укусы обезьян обычно регистрируют у персонала, работающего с лабораторными животными, с небольшим риском инфекции вирусом обезьяннего герпеса типа B (Herpesvirus simiae), который вызывает везикулярные повреждения кожи на зараженных местах, что может привести к энцефалиту, часто смертельному.

Травма сжатого кулака является наиболее распространенной укушенной раной у людей. Она является результатом удара сжатого кулака по зубам и несет особый риск возникновения инфекции. При укусах в драке раны на коже сдвигаются относительно подлежащих поврежденных структур, когда рука открыта, захватывая внутрь бактерии. Пациент часто не обращается за лечением сразу, что позволяет бактериям размножаться.

Кошачьи укусы в руку также несут повышенный риск попадания инфекции, так как длинные острые кошачьи зубы часто проникают в глубокие структуры, такие как суставы и связки, а маленькие проколы часто закрываются.

Укусы человека в другие места не несут большего риска инфекции, чем укусы других млекопитающих.

Диагностика укусов человека и млекопитающих

Оценка укусов руки при позиционировании руки в том же положении, как и при нанесении укуса

Оценка повреждения подлежащих нервов, сухожилий, костей и сосудов, а также наличия в ране инородных тел

Человеческие укусы, полученные при ссоре, часто объясняются другими, или невыясненными, причинами, чтобы не связываться с властями или изобразить страховой случай. Бытовое насилие часто отрицается.

Здравый смысл и предостережения

При любых ранах тыльной стороны кисти возле пястного сустава следует предполагать человеческий укус, особенно если обстоятельства не ясны.

Раны оцениваются Обследование Рваные раны - это разрывы мягких тканей тела. Лечение рваных ран Способствует быстрому заживлению Сводит к минимуму риск заражения Оптимизирует косметические результаты Прочитайте дополнительные сведения с точки зрения повреждения подлежащих структур (нервы, сосуды, сухожилия, кости) и на присутствие инородных тел. Оценка должна фокусироваться на тщательном рассмотрении функций и размера укуса. Раны на суставах или рядом с ними, должны быть рассмотрены при позиционировании травмированной зоны в том же положении, что и при нанесении укуса (например, сжать руку кулак). Раны исследуются в стерильных условиях, чтобы оценить повреждения сухожилий, костей и суставов, и для обнаружения инородных тел. Если возможно сохранение инородного тела, может быть выполнена визуализация (например, рентген для рентгеноконтрастных инородных тел, таких как большинство зубов). УЗИ также стало незаменимым методом для выявления инородных тел, попавших в подкожную клетчатку. Раны, нанесенные надавливанием, могут иметь маленькие царапины, но их надо осмотреть, чтобы исключить более глубокие повреждения.

Взятие материала на посев из свежей раны бесполезно для назначения антимикробной терапии, но из инфицированной раны надо сделать посев. Для пациентов с человеческими укусами исследование на гепатит Причины гепатита Гепатит - это воспаление ткани печени, которое характеризуется диффузным или фокальным некрозом. Гепатит может быть острым или хроническим (обычно определяется длительностью более 6 месяцев). Прочитайте дополнительные сведения или ВИЧ Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение укусов человека и млекопитающих

Тщательная обработка раны

Плановое закрытие раны

Выборочное использование антибиотиков с профилактической целью

Госпитализация показана, если осложнения после укуса требуют тщательного мониторинга, особенно в случае высокой вероятности отказа пациента от последующего наблюдения в амбулаторных условиях. Госпитализация должна быть показана при следующих обстоятельствах:

Человеческий укус инфицирован (включая травмы сжатого кулака)

Укус животного, исключая человека, умеренно или сильно инфицирован

Нарушение функции очевидно

Рана угрожает или уже повредила глубоко расположенные ткани и структуры

Невозможно или трудно ухаживать за раной в домашних условиях (например, серьезные раны на обеих руках или ногах, раны рук, требующие создания продолжительного возвышенного их положения)

Приоритетными в лечении являются очищение раны, санация, закрытие раны и профилактика инфекции, включая профилактику столбняка (см. таблицу ).

Уход за раной

Укушенные раны вначале промываются мягким антибактериальным мылом и водой (достаточно воды из-под крана), затем орошаются раствором натрия хлорида с помощью шприца и внутривенного катетера. При необходимости применяется местный анестетик. Следует обработать омертвевшие и нежизнеспособные ткани, уделяя особое внимание ранам, связанным с лицом или руками.

Закрытие раны делается только для некоторых ран (т.е., тех, что имеют минимальный ущерб и могут быть эффективно очищены). Многие раны должны изначально быть открытыми, включая следующие:

Раны рук, ног, промежности или наружных половых органов

Раны, нанесенные несколько часов назад

Сильно загрязненные раны

Раны с выраженным отеком

Раны с признаками воспаления

Раны с вовлечением глубоких структур (например, сухожилие, хрящ, кость)

Раны от укуса человеком

Раны, полученные в зараженной среде (например, морская вода, полевые условия, сточные воды)

К тому же, у пациентов с ослабленным иммунитетом заживление раны может протекать лучше при отсроченном закрытии. Другие раны (такие как, свежие, порезы кожи) могут быть закрыты после соответствующей санитарной обработки. Если есть сомнения, следует сказать, что результаты при отсроченном закрытии мало отличаются от таковых при первичном закрытии, так что ничего не потеряно при изначальном лечении раны открытым способом.

Укусы рук должны быть перебинтованы стерильным бинтом при создании конечности рабочего положения (легкое разгибание запястья, сгибание пястно-фаланговых и обоих межфаланговых суставов). При умеренных или более серьезных ранах рука должна постоянно находиться в возвышенном положении (например, быть подвешенной на штативе для капельниц).

При укусах в области лица в косметически значимых местах и при потенциальной возможности образования шрамов может потребоваться восстановительная хирургическая операция. Первичные закрытия лицевых ран от укусов собак у детей дают хорошие результаты, но может понадобиться консультация пластического хирурга.

Инфицированные раны могут требовать хирургической обработки, снятия швов, использования примочек, шинирования, создания возвышенного положения и внутривенного введения антибиотиков в зависимости от вида инфекции и клинической картины. Повреждения суставов Острый инфекционный артрит Острый инфекционный артрит - это инфекционное поражение сустава, развивающееся в течение нескольких часов или дней. Инфекционный агент располагается в синовиальной оболочке и близлежащих тканях. Прочитайте дополнительные сведения требуют продолжительного внутривенного введения антибиотиков и консультации ортопеда.

Противомикробные препараты

Тщательная очистка раны является наиболее эффективным и важным методом, предотвращающим инфицирование, и этого часто достаточно. Нет единого мнения по поводу показаний к профилактическому введению антибиотиков. Исследования не подтвердили определенную пользу, а широкое применение антибиотиков с профилактической целью может приводить к появлению микроорганизмов, резистентных к антибиотикам. Лекарства не предотвращают развитие инфекции в случаях сильного загрязнения или плохо очищенных ран. Однако, многие врачи прописывают профилактические антибиотики при укусах руки и некоторых других укусах (например, кошек, обезьян).

Выбор противомикробных препаратов для лечения инфекции изначально должен быть обоснован видом животного (см. таблицу Противомикробные препараты при ранах, возникших при укусе [ ]). Результаты посева (из раны), при доступности, подсказывают выбор лечения.

Пациентам, укушенным человеком, с кровотечением вследствие укуса или при контакте с кровью нападавшего, необходимо провести последующую профилактику вирусного гепатита Профилактика Острый вирусный гепатит - это диффузное воспалительное заболевание печени, вызванное специфическими гепатотропными вирусами, которые имеют разные пути передачи и особенности эпидемиологии. Неспецифический. Прочитайте дополнительные сведения и ВИЧ-инфекции Постконтактная профилактика (ПКП) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения

Укусы животных: самые опасные любимцы

По статистике, каждый второй человек на планете был покусан в своей жизни хотя бы один раз. Какие бывают укусы, чем они опасны и кто кусает людей чаще всего, разбирается MedAboutMe.

Кто кого кусает?

Мужчины и женщины подвержены укусам в равной степени. Но в большинстве случаев от укусов страдают дети до 5 лет. Причем, если взрослые чаще всего получают травмы рук, то у детей нередки укусы в области лица.

Чаще всего кусаются кошки, собаки и. сами люди. Последние впиваются зубами в сограждан в результате агрессивного поведения в быту, во время занятий спортом, на школьных переменах, в процессе половых контактов, а также кусают сами себя. Чаще всего люди кусают других людей за пальцы, но в 10-20% случаев укушенные раны обнаруживаются на гениталиях и молочных железах.

Статистический анализ данных за 5 лет работы одного травматологического отделения в городе Вена показал, что чаще всего людей кусают собаки (48,2%). Кошки являются виновниками укусов в 17,8%. Еще 8,1% укусов причиняют люди — другим людям. На укусы остальных животных приходится 6,8% — в их число вошли лошади, крысы и мыши, хомячки, обезьяны, хорьки и белки, змеи, волки, осел и даже зебра. Но самое удивительное, что на втором месте, между собаками и кошками, оказались люди, которые покусали себя сами (19,2%) — причем, видимо, довольно сильно, раз после этого они обратились к врачу.

Чем укусы опасны для здоровья?

Реже всего пострадавшие получают со слюной нападавшего животного вирус бешенства. Это самый плохой вариант развития событий для здоровья человека, зато самый редкий. Но исключать его никогда не стоит, потому что без экстренной медицинской помощи в виде иммунизации бешенство не лечится. Совсем. Смерть от данного заболевания наступает в 100% случаев. Известно лишь о трех случаях за всю историю здравоохранения, когда людям удалось выжить в силу какого-то невероятного стечения обстоятельств, но лучше не рассчитывать на такой уникальный случай. В большинстве же случаев укус приводит к повреждениям кожи, мягких тканей, связок и костей, а кроме того, в рану попадают аэробные и анаэробные бактерии, которые обитают в слюне животного и на коже пациента.

По данным врачей, кошки — вот основной источник инфекции при укусах, на них приходится 58,6% инфицированных ран. Это связано с тем, что они совершают прокус клыками, в результате чего образуются глубокие колотые раны, инфицированность которых в 2-6 раз выше, чем ран, полученных от собачьих зубов. В результате после укусов кошек часто развиваются плохо поддающиеся излечению абсцессы.

В ранах, полученных от укусов собак, инфекция обнаруживается только в 14% случаев. Но укус собаки более травматичен, особенно, когда дело касается детей. Повреждения сухожилий, переломы, кровотечения — вот основные риски собачьих укусов.

Укусы человека самые безопасные с точки зрения инфицирования — только в 8,2% ран, нанесенных человеческими зубами, была обнаружена инфекция. Сам себя покусавший человек является источником инфекции крайне редко — только в 1,7% случаев.

Не считая бешенства, в список осложнений, которые развиваются в результате укусов животных, входят довольно опасные для здоровья и жизни состояния. Все они развиваются в результате проникновения инфекции в организм человека.

инфицирование костных тканей и суставов, что может привести к септическому артриту и остеомиелиту;
эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца;
менингит — воспаление головного мозга;
абсцесс головного мозга — скопление гноя в тканях мозга;
сепсис с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), то есть, на фоне нарушения свертываемости крови.

Что делать после укуса?

Основные действия человека, которого укусили:

Для защиты от возможного развития бешенства проводят специфическую профилактику при помощи:

антирабического иммуноглобулина (или антирабической сыворотки) — пассивная иммунизация, то есть, человек получает уже готовые антитела;
антирабической вакцины — активная иммунизация, то есть, организм человека должен научиться вырабатывать собственные антитела к вирусу бешенства.

Итак, бешенство смертельно опасно, но крайне редко встречается. А вот инфекция в рану попадает всегда. Врачи отмечают, что время, прошедшее с момента укуса и до начала лечения, влияет на скорость распространения инфекции. Поэтому за медицинской помощью следует обращаться незамедлительно, даже небольшие травмы требуют тщательного осмотра, ведь под незначительными поверхностными повреждениями могут скрываться более существенные травмы глубоких мягких тканей.

Инфицирование укушенных ран можно предполагать при:

укусах на руках — в 30-40% случаев инфекция будет распространяться, повышенный риск инфицирования также наблюдается при укусах в области лица и головы;
заболеваниях печени и почек;
приеме иммунодепрессантов;
сахарном диабете;
злоупотреблении алкогольными напитками;
болезнях периферических артерий;
перенесенной спленэктомии (удаление селезенки);
других иммунодефицитных состояниях.

Если человек решил не обращаться к врачу сразу после укуса, ему следует внимательно следить за состоянием своей раны. Об инфицировании раны и о явных проблемах со здоровьем можно сделать вывод, если в течение 12-48 часов после укуса наблюдаются следующие симптомы:

покраснение;
припухлость;
продолжающееся кровотечение и выделение сукровицы (так еще называют лимфу);
выделение гноя.

Инфицирование укушенных ран часто проявляется в виде следующих состояний:

локализованный в области укуса целлюлит (воспаление подкожной клетчатки);
лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов из-за воспалительных процессов в организме) и лимфангит (воспаление лимфатических узлов);
повышение температуры.

Следует добавить, что антибиотики не дают 100%-ной гарантии защиты от инфекции. Во-первых, у каждого антибиотика имеется свой спектр действия, то есть, он действует не на все бактерии. Во-вторых, действие их не мгновенное. Но отказываться от применения антибиотиков нельзя ни в коем случае.

Практика показывает, что если до введения антибиотиков прошли сутки, то инфекция после укуса проявляется в 29,3% случаев. Если двое суток, то уже в 65%, а если трое суток (72 часа) — 81,1% случаев. Инфекция после укусов кошек развивается быстрее, чем в случае травм, причиненных собаками.

О чем нужно рассказать врачу?

Врач должен выяснить, какова вероятность того, что укусившее пациента животное было бешеным. Кроме того, медики интересуются, привит ли пациент от столбняка и бешенства, а также есть ли противопоказания к медицинским препаратам, чтобы исключить вероятность анафилактического шока при их использовании в травмпункте. Поэтому врача могут заинтересовать следующие моменты:

Читайте также: