Травматическая потеря волос (алопеция) у детей

Обновлено: 17.04.2024

Когда у ребёнка появляется кашель, насморк или поднимается температура — родители реагируют на это сразу же, ведя свое чадо к врачу или стараясь оказать посильную помощь в домашних условиях. А вот если у ребёнка выпадают волосы, то родители могут не придавать этому значения до тех пор, пока не увидят на голове у своего дитя залысину. А ведь если не начать своевременно лечить облысение, оно может привести к тотальной и необратимой потере волос.

Причины алопеции у детей

К облысению детей могут привести различные факторы. Так, у ребёнка на первом году жизни возможно физиологическое облысение — оно обусловлено постоянным трением головки малыша о подушку или матрасик. В таком случае рост волос возобновится со временем. Кроме того, причиной выпадения волос у грудничка может быть рахит.

У детей 1-3 лет появляется привычка постоянно гладить себя по голове или дёргать собственные волосы, что также может привести к их чрезмерному выпадению. Это нормально. Однако, если родителям невыносимо смотреть на то, как малыш прощается с шевелюрой, можно постричь ему волосы покороче. Родителям стоит забеспокоиться лишь в том случае, если привычка не прошла к 4-5 годам — тогда нужно показать ребёнка психологу.

Детей старше 3 лет обычно отдают в садик. С этого возраста малышам угрожает риск подхватить инфекцию от других детей. Грибковые заболевания (микроспория волосистой части головы, стригущий лишай) могут стать причиной выпадения волос у детей старше 3 лет. В этом же возрасте у детей может развиться тракционная алопеция (преимущественно у девочек) из-за того, что волосы заплетают в чересчур тугую причёску.

Это важно
У некоторых детей трихотилломания выражается не только в потребности вырывать волосы, но и съедать их. У таких школьников в желудке могут образоваться комья непереваренных волос. А это чревато серьёзными проблемами со здоровьем.

Подростки могут столкнуться с себорейной алопецией. Эта патология связана с неправильным функционированием эндокринной системы и, как следствие, сальных желёз. По достижении ребенком совершеннолетия эта проблема должна исчезнуть.

Дети любого возраста могут столкнуться с очаговой алопецией. На сегодняшний день не существует исследований, которые объяснили бы причину возникновения этой патологии. Чаще всего придерживаются теории об аутоиммунном характере болезни. Телогеновое облысение также может развиться у каждого ребёнка, если:

он перенёс какое-либо воспалительное заболевание;
принимал лекарства (чаще всего антибиотики);
испытал передозировку витамина А или железодефицитную анемию;
находился в состоянии продолжительного стресса;
перенёс травму или ожог;
имеет проблемы с функционированием щитовидной железы;
скудно питается.

Лечение облысения у детей

Во-первых, следует помнить, что ребёнка нельзя лечить методами, применимыми к взрослым! Поэтому, если у вашего ребёнка начали усиленно выпадать волосы, отведите его к врачу. Но ни в коем случае не назначайте лечение самостоятельно. Ведь, к примеру, детям нельзя делать маски из масел, горчицы, настойки перца и прочих компонентов, которые втирают себе в голову взрослые, желая укрепить шевелюру. Детская кожа очень чувствительна, ребёнок может получить ожог от домашних масок и компрессов.

Опытный трихолог, узнав о проблеме ребёнка, первым делом постарается выяснить причину облысения, а уже потом назначит соответствующее лечение.

Если у ребёнка нет серьёзных заболеваний, то врач посоветует, какой шампунь вам нужно использовать (вероятнее всего, детский шампунь для лёгкого расчёсывания), как часто мыть им голову (обычно достаточно 1 раза в неделю), посоветует промывать волосы отварами трав: ромашка, розмарин, листья берёзы, крапива. Также важно обеспечивать полноценное и разнообразное питание ребёнка.

Лечение телогенового облысения у детей начнется с обращения к профильному специалисту, а уже тот назначает подходящую терапию. Но в любом случае будут рекомендованы следующие методы:

приём витаминов (А, С, Е, В1, В6, В12);
смазывание зон облысения фотосенсибилизирующими препаратами («Аммифурин», «Бероксан», «Меладинин»);
массаж кожи головы;
светолечение лучами ультрафиолетового диапазона (УФО);
приём гормональных препаратов в случае тотального облысения.

Лечение очаговой алопеции у детей сопровождается этими же методами. В дополнение к ним обычно назначают приём глюкокортикостероидов, которые подавляют активность иммунной системы. Какими бы причинами ни была вызвана патология у вашего ребёнка, стоит помнить: для ребёнка облысение может стать тяжёлой психологической травмой. Он начнёт отличаться от остальных — а это особенно остро воспринимается детьми любого возраста. Поэтому важно в процессе лечения обратиться к психологу, который поможет ребенку избавиться от комплексов и не стесняться общаться со сверстниками. Продолжать жить обычной жизнью: гулять, общаться, играть, радоваться, учиться — родители должны сделать всё, чтобы ребенок был счастлив.

Случается, что облысение у детей не поддаётся лечению (при очаговой алопеции, вследствие инфекционного или эндокринного заболевания, ожога или травмы). Тогда, чтобы не допустить развития у ребёнка психологической травмы, целесообразно обратиться к методу пересадки волос. К счастью, сегодня эта процедура практически безболезненна. Специалисты клиники Hair For Ever используют уникальный метод бесшовной пересадки волос HFE (Hand Follicular Extraction), выполняют трансплантацию микроиголочками, после которых даже на нежной коже ребёнка не останется никаких следов. Трихологи Hair For Ever с тактом и заботой относятся к своим маленьким пациентам, позволяя им легко перенести процедуру и навсегда забыть о проблеме облысения.

Алопеция у детей: причины, лечение, профилактика

Алопеция, или облысение, уверенно ассоциируется у большинства людей со зрелым возрастом. Кроме того, считается, что страдают от этой беды почти исключительно мужчины. Однако при ближайшем рассмотрении оказывается, что с облысением не так уж и редко сталкиваются и женщины, и даже дети. Алопеция у детей — это тема отдельного разговора, поскольку, помимо стандартных причин её возникновения, существует категория специфических возрастных факторов, которые могут спровоцировать потерю волос у ребёнка. Причём случиться это может опять же в зависимости от индивидуальных особенностей и с младенцем, и с подростком. Поэтому мы рассмотрим ниже именно такие, характерные для раннего возраста причины алопеции у детей.

Причины детской алопеции с учётом именно возрастного фактора

Детское облысение может вызываться внешними факторами, к которым, к примеру, можно отнести трихотилломанию, или, проще говоря, привычку выдёргивать у себя волосы, которая часто формируется на нервной почве. Но всё же более частыми факторами, способствующими возникновению и развитию алопеции у детей, являются внутренние проблемы, связанные с состоянием здоровья не только отдельных органов и систем, но и всего организма. К этой категории причин алопеции у детей можно отнести заболевания, имеющие инфекционную природу, болезни эндокринной системы, воспалительные процессы, волчанку, диабет, анемию и др.

А теперь немного остановимся на том, какие причины алопеции у детей встречаются наиболее часто в разном возрасте.

1) Алопеция у новорождённых — сложная тема. В первую очередь педиатрам важно выяснить, не является ли отсутствие волос результатом какого-нибудь врождённого генетического отклонения. Если такового не обнаруживается, то необходимо обратить внимание на вероятность детского рахита. Помним, что недостаток витамина D (если диагноз всё-такие поставлен) способен спровоцировать не только облысение, но и другие, более серьёзные проблемы со здоровьем ребёнка.

И всё же есть вполне «здоровая» причина алопеции у детей раннего возраста. Волосы могут выпадать в результате банального механического трения о подушку, поскольку новорождённые в первые месяцы жизни основную часть времени лежат на спине. Волноваться в таком случае не стоит. Со временем, когда малыш научится держать головку, сидеть и будет больше времени проводить в вертикальном положении, всё должно нормализоваться.

2) У детей в возрасте до двух-трёх лет как раз и может проявляться трихотилломания. Так что родителям нужно внимательно наблюдать за малышом. Если он слишком часто и интенсивно дёргает себя за волосы и уж тем более целенаправленно стремится их выдёргивать, то, возможно, есть нужда в помощи квалифицированного детского психолога.

3) Возраст от трёх лет и вплоть до первого класса характеризуется расширением контактов ребёнка с внешним миром. Так, детям всё интересно, всё хочется узнать и потрогать. Именно поэтому здесь доминирующей причиной алопеции у детей являются различные грибковые и дерматологические заболевания вроде лишая или микроспории.

4) Облысение у младших школьников зачастую является реакцией на стресс, ведь в этот период ритм жизни ребёнка меняется, повышаются умственные нагрузки, что может неблагоприятно сказаться на росте волос. Возможно и снижение иммунитета, что способно спровоцировать телогеновый тип алопеции.

5) Выпадение волос способно стать проблемой и у подростков. И здесь, конечно же, нужно обратить внимание на гормональное состояние организма. Половое созревание и связанные с ним перестройки могут запустить процесс облысения, если, к примеру, тестостерона в избытке.

Лечение алопеции у детей в зависимости от источника проблемы

Лечение алопеции у детей должно осуществляться исключительно под врачебным надзором. Следование советам бабушек или уверенность в собственной компетенции родителей (если она не подкреплена дипломом врача и соответствующим набором знаний) могут стоить вашему ребёнку здоровья. Поэтому приступайте к лечению алопеции у детей только после того, как определены причины и назначена адекватная терапия.

В зависимости от причин могут назначаться следующие приёмы, направленные на восстановление роста волос. Это может быть приём витаминно-минеральных комплексов, плацентарные инъекции, иммуномодуляторы, лечение гормонами (чаще назначают подросткам для оптимизации их выработки собственным организмом), ультрафиолетом, дарсонвалем, препаратами, снижающими тревожность. Иногда врачи рекомендуют прибегнуть к местным инъекциям, стимулирующим кровообращение на повреждённом участке. В редеющие волосы также втирают масло репейника и другие препараты, которые допустимы для лечения детей. Но подбирать их должен опять же только врач.

В настоящее время среди врачей наметилась тенденция советовать родителям временно не принимать никаких мер, если речь идёт об облысении у новорождённых и детишек до года. Иногда организму нужно просто настроить все органы и системы для нормальной работы. Но этот «приём» не затрагивает неотложных состояний и болезней, которые требуют немедленного лечения.

Профилактика алопеции у детей. Что может помочь?

Профилактика алопеции у детей связана в первую очередь с правильным уходом за ними. Родителям с самых первых дней жизни малыша необходимо подобрать качественный детский шампунь для мытья волос. Но пользоваться им рекомендуется не чаще одного раза в неделю. Пока ребёнок маленький, в остальные дни достаточно будет простого ополаскивания ромашковым или розмариновым отваром. Но опять же следует предварительно убедиться, что у ребёнка нет на эти травы аллергических реакций.

При выборе расчёски нужно помнить, что детские волосы очень нежные, поэтому лучше, если это будет расчёска с редкими зубцами, сделанная из естественных материалов. Расчёсывайте малыша осторожно и нежно, не тяните и не выдёргивайте волосы. Также не стоит отращивать маленьким детям длинные волосы. Особенно этим «грешат» родители девочек. Ввиду того, что дети подвижны и постоянно играют в активные игры, длинные волосы могут спутываться и загрязняться, что приводит к необходимости нежелательного агрессивного расчёсывания. Также по возможности не используйте жёсткие заколки и туго стягивающие волосы резинки.

Если же говорить о радикальных мерах по восстановлению волос у детей, когда облысение носит прогрессирующий характер и консервативное лечение не приносит желаемого результата (как, например, это может иногда случаться с псевдопеладой Брока), то здесь, как и у взрослых, всё индивидуально. В любом случае решение о возможности трансплантации волос принимает врач в зависимости от возраста ребёнка, его желания и состояния здоровья. В этом отношении новейший метод HFE, безусловно, будет на первых позициях, поскольку, помимо эффективности, он отличается низкой степенью травматичности и не требует длительного послеоперационного лечения. Но опять же в случае с алопецией у детей вопрос даже такой щадящей пересадки волос остаётся спорным и открытым.

Алопеция ( Облысение )

Алопеция (облысение) - это прогрессирующее выпадение волос, приводящее к облысению головы или других волосистых участков кожи. Выделяют алопецию диффузную (истончение и поредение волос по всей голове), очаговую (возникновение очагов полного отсутствия волос), андрогенную (по мужскому типу, связанную с уровнем в крови мужских половых гормонов) и тотальную (волосы отсутствуют полностью). Форма заболевания диагностируется по данным трихоскопии, гормональных анализов, биопсии кожи, исследования волос. Лечение комплексное: подбор средств ухода за волосами, диета, мезотерапия, физиотерапия, при необходимости - трансплантация волос.

МКБ-10

Общие сведения

Алопеция - это полное или очаговое выпадение волос в местах их обычного роста. Чаще алопеция наблюдается на волосистой части головы. Различным видам алопеции подвержены как мужчины, так и женщины. Около половины мужчин после 50-ти лет и третья часть женщин имеют различные признаки алопеции. Алопеция представляет выраженный косметический дефект и серьезную психологическую проблему.

Причины алопеции

Выпадение зрелых волос обычно приводит к снижению плотности волосяного покрова и достаточно редко к тотальной алопеции. Причин выпадения зрелых волос достаточно много, например, ввиду физиологических изменений организма во время беременности явления алопеции могут наступить после родов. Длительный прием ретиноидов, оральных контрацептивов и препаратов, замедляющих свертывание крови, особенно в сочетании с постоянными стрессовыми ситуациями и эндокринными нарушениями довольно часто становятся причиной алопеции. Недостаток в организме железа, цинка и другие нарушения питания тоже неблагоприятно сказывается на плотности волосяного покрова.

Патогенетически алопеция такого типа обусловлена микозами, лучевой терапией, отравлениями висмутом, мышьяком, золотом, таллием и борной кислотой. Выпадению волос и алопеции может предшествовать противоопухолевая терапия с использованием цитостатиков.

Симптомы алопеции

Как правило, алопеция начинается постепенно с появлением небольших залысин в теменной или лобной части головы, кожа приобретает глянцевый блеск, наблюдаются явления атрофии волосяных фолликулов, в центре очагов можно встретить единичные не измененные на вид длинные волосы. Если причиной алопеции является выпадение растущих волос, то со временем это может привести к полной потере волос.

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция наблюдается в основном у мужчин, она начинает проявляться после полового созревания и формируется к 30-35 годам. Развитие алопеции в данном случае связано с повышенным количеством андрогенных гормонов, что обусловлено наследственными факторами. Клинически андрогенная алопеция проявляется замещением длинных волос на пушковые, которые со временем еще более укорачиваются и теряют пигмент. Вначале появляются симметричные залысины в обеих височных областях с постепенным вовлечением в процесс теменной зоны. Со временем залысины сливаются из-за периферического роста.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция, при которой выпадение волос сопровождается появлением блестящих и гладких участков волосистой части головы отличается тем, что подобные участки не содержат волосяных луковиц. Причиной такого типа алопеции может являться врожденная аномалия и пороки волосяных фолликулов. Но гораздо чаще к рубцовой алопеции приводят инфекционные заболевания, такие как сифилис, лепра и герпетические инфекции. Изменения яичников и гипофиза по типу гиперплазий и поликистозов, базальноклеточный рак, длительный прием стероидных препаратов так же провоцируют алопецию рубцового типа. Воздействие агрессивных химических веществ, ожоги, обморожения кожи головы являются наиболее частыми экзогенными причинами рубцовой алопеции.

Гнездная алопеция

Гнездная алопеция, когда участки облысения не сопровождаются рубцеванием и расположены в виде округлых очагов разного размера, появляется внезапно. Причины гнездной алопеции не известны, но между тем, участки с явлениями алопеции имеют тенденцию к периферическому росту, что может привести к тотальному выпадению волос. Чаще гнездная алопеция наблюдается на волосистой части головы, но процесс облысения может поражать область бороды, усов, бровей и ресниц. Первоначально очаги алопеции имеют небольшие размеры до 1 см в диаметре, состояние кожи не изменено, но иногда может наблюдаться незначительная гиперемия.

Устья волосяных фолликулов в зоне поражения хорошо заметны. По мере периферического роста очаги алопеции приобретают фестончатый характер и сливаются между собой. В окружности участков имеется зона расшатанных волос, которые при незначительном воздействии легко удаляются, волосы в этой зоне у своего корня лишены пигмента и оканчиваются булавовидным утолщением в виде белой точки. Они получили название «волосы в виде восклицательного знака». Отсутствие таких волос свидетельствует о том, что гнездная алопеция перешла в стационарную стадию и об окончании прогрессирования выпадения волос.

Через несколько недель или месяцев в очагах алопеции рост волос восстанавливается. Сначала они тонкие и бесцветные, но со временем их цвет и структура приобретают нормальный характер. Тот факт, что рост волос возобновился, не исключает вероятность рецидивов.

Себорейная алопеция

Себорейная алопеция наблюдается примерно в 25% случаев себореи. Облысение начинается в период полового созревания и достигает максимальной выраженности к 23-25 годам. Вначале волосы становятся жирными и блестящими, внешне выглядят как смазанные маслом. Волосы склеиваются в пряди, а на коже головы имеются плотно сидящие жирные желтоватого цвета чешуйки. Процесс сопровождается зудом и нередко присоединяется себорейная экзема.

Облысение начинается постепенно, сначала срок жизни волос укорачивается, они становятся тонкими, редеют и постепенно длинные волосы замещаются пушковыми. По мере развития себорейной алопеции процесс выпадения волос начинает нарастать, и лысина становится заметной, она начинается с краев лобной зоны по направлению к затылку или с теменной зоны по направлению к лобной и затылочной. Очаг облысения всегда окаймлен узкой лентой здоровых и плотно сидящих волос.

Травматическая алопеция

Трихотилломания, когда у человека наблюдается неудержимое влечение к выдергиванию собственных волос и повреждение волосяных луковиц при чрезмерно тугом заплетании кос могут привести к травматической алопеции, которая, принимая хронический характер, нередко заканчивается полным облысением.

Диагностика

Диагностика алопеций не составляет труда, так как у пациента наблюдается либо снижение плотности волосяного покрова, либо участки с полным отсутствием волос. Гораздо сложнее выявить причину алопеции, чтобы назначить схему лечения. Для этого необходима консультация трихолога.

Обычно проводят комплексное обследование пациента, которое включает в себя обследование гормонального фона - исследование функций щитовидной железы и определение уровня мужских гормонов в крови. Так же необходим полный анализ крови для выявления или исключения нарушений функций иммунной системы. Необходимо исключить или подтвердить сифилитическую природу алопеции, для чего проводят серологическое обследование крови и RPR-тест. У пациентов с гнездной алопецией обычно снижено количество Т- и В-лимфоцитов и положительная проба с потягиванием волос - осторожное потягивание за стержень волоса приводит к его легкому удалению.

Обязательным является микроскопическое обследование стержня волоса и очагов облысения на наличие грибков, биопсия кожи волосистой части головы позволяет выявить или исключить дерматомикозы и рубцовые алопеции, которые развились на фоне системной красной волчанки, саркоидоза или на фоне плоского лишая. Дополнительно проводят спектральный анализ волос.

Лечение алопеций

В лечении алопеций режим мытья головы может быть произвольным, за исключением себорейной алопеции, когда мытье головы должно быть не чаще, чем раз в неделю. Использование неагрессивных моющих средств, в состав которых входят экстракты трав, способствуют росту волос.

Помимо витаминокомплексов и основного лечения необходимо пересмотреть режим питания. При облысении и при выпадении волос пища должна содержать в себе большое количество цинка и меди. В рацион необходимо включить печень, морепродукты, зерновые и злаковые, грибы, зеленые овощи, апельсиновый и лимонный сок - эти продукты должны употребляться не реже раза в день. Исключение кофе, алкоголя и экстрактивных веществ способствуют нормализации вегетативной нервной системы, а кроме того эти вещества противопоказаны во время приема препаратов, назначаемых при алопеции.

Если основной причиной потери волос является выпадение зрелых волос, то максимальные проявления алопеции наблюдаются через три месяца после воздействия. Как правило, после отмены лекарственных препаратов, нормализации режима жизни и питания, оволосение быстро восстанавливается. При алопеции по причине выпадения растущих волос максимальное их выпадение наблюдается через неделю или через несколько дней после воздействия провоцирующего фактора. При устранении основной причины рост волос быстро восстанавливается.

Рубцовая алопеция требует устранения основной причины, чтобы не допустить тотальной потери волос, после чего прибегают к хирургическому лечению с иссечением участков рубцовой ткани и пересадкой волос.

При андрогенной алопеции лекарственные растворы, содержащие в себе стимуляторы роста волос, способствуют восстановлению волосяного покрова у значительной части пациентов. Однако следует учитывать, что их эффективность зависит от длительности применения. Обычно рост волос наблюдается через 10-12 месяцев после начала терапии. Альтернативным способом лечения алопеции андрогенного характера является прием гормональных препаратов для коррекции гормонального фона и последующая трансплантация волос.

Для лечения андрогенной и себорейной алопеции у женщин назначают антиандрогенные оральные контрацептивы, которые нормализуют гормональный фон и благоприятно воздействуют на состояние кожи, волос и ногтей. Стараются подобрать такие оральные контрацептивы, которые имеют минимум противопоказаний и практически не вызывают побочных действий.

Гнездная алопеция обычно проходит самостоятельно в течение двух-трех лет, но даже при самоизлечении наблюдаются частые рецидивы. Поскольку основной причиной данной алопеции являются стрессы и гиповитаминозы, то витаминотерапия, препараты нормализующие работу щитовидной железы и седативные средства, оказывают хорошее действие. Для стимуляции роста волос в трихологии используют фурокумариновые препараты (лекарственные вещества на основе растений). Следует учитывать, что схема лечения алопеции зависит от индивидуальной чувствительности и от времени года, а потому использование этих препаратов во время терапии алопеции должно проходить под контролем врача.

Терапия травматической алопеции должна проводиться совместно с психологами и психиатрами, так как излечение наступает после прекращения выдергивания волос. Применение седативных препаратов и коррекция поведения позволяют полностью или частично устранить маниакальное поведение, которое привело к травматической алопеции.

Если причиной алопеции являются дерматомикозы, то проводят противогрибковую терапию с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий в очаге. После излечения рост волос обычно возобновляется. Однако, например, при длительном течении фавуса, наблюдается стойкое постфавусная алопеция и тогда единственным методом восстановления является трансплантация волос.

Прогноз

Если причиной выпадения волос является дерматомикоз, нарушения гормонального фона и трихотилломания, то после коррекции наступает полное восстановление волосяного покрова. При рубцовой и тотальной гнездовой алопеции волосы обычно не восстанавливаются, так как волосяные фолликулы имеют серьезные повреждения, тогда требуется трансплантация волос.

В целом же, успех лечения алопеции зависит от того, насколько соблюдаются все предписания врача и от того, на каком этапе заболевания пациент обратился за медицинской помощью. Народные средства в сочетании с медикаментозным лечением могут ускорить выздоровление. Самостоятельная терапия обычно не целесообразна и малоэффективна, так как не устраняет основных причин возникновения алопеции.

3. Клинические разновидности алопеций: дифференциальная диагностика, терапия/ Солошенко Э.Н.// Международный медицинский журнал. - 2009. - №1.

4. Андрогенная алопеция: патогенетические механизмы и подходы к лечению/ О.Ю. Олисова, Н.Г. Кочергин, Е.Ю. Вертиева// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - №3.

Очаговая алопеция ( Гнездная алопеция )

Очаговая алопеция - это мультифакториальное иммуноопосредованное поражение волосяных фолликулов, приводящее к временному или стойкому выпадению волос. Может проявляться наличием участков (очагов) облысения округлой или лентовидной формы на голове, тотальным облысением головы и лица, выпадением волос на теле, поражением ногтей. Алопеция и ее форма диагностируется в ходе трихологического осмотра, оценки эндокринного и микроэлементного статуса, инструментальной диагностики, биопсии кожи. Лечение включает фармакотерапию (глюкокортикоиды, антиметаболиты, сосудорасширяющие средства), фототерапию, внутриочаговое введение плазмы, ГКС.

Очаговая (гнездная) алопеция - аутоиммунный дерматоз, при котором происходит выпадение волос на голове и/или теле разной интенсивности: от единичных очагов до потери всего волосяного покрова. Развивается у 1 из 1000 населения (или 0,7-3,8% всех дерматологических больных). Заболеванию подвержены, как взрослые женщины и мужчины, так и дети. Очаговая алопеция может возникать однократно в течение жизни или принимать рецидивирующий характер. У четверти больных первый эпизод случается в детстве, у 60% ‒ до 20-30 лет, у остальных - после 40 лет.

Причины

За годы изучения очаговой алопеции было выдвинуто множество теорий этиопатогенеза заболевания. В настоящее время наиболее разработанной является аутоиммунная гипотеза, также учитывается влияние наследственных факторов, микроциркуляторных расстройств, эндокринных нарушений, интоксикации:

Аутоиммунная теория. В ее пользу свидетельствует выявление в крови у 90-100% страдающих очаговым облысением антител к антигенам волосяных фолликулов. Также у трети пациентов имеется отягощенный анамнез по другим аутоиммунным заболеваниям: тиреоидиту, витилиго, аутоиммунному полиэндокринному синдрому 1 типа, СКВ, васкулитам и др. У лиц с гнездной алопецией в 2 раза чаще регистрируются атопические реакции.
Наследственность. В зависимости от региона проживания от 10% до 20% пациентов имеют семейный анамнез очаговой алопеции. Генетическая предрасположенность связана с некоторыми HLA-аллелями, в частности, DQB1*03, DRB1*1104.
Гормональные нарушения. У больных гнездной алопецией статистически чаще обнаруживаются различные эндокринные патологии: тиреопатии, надпочечниковая (снижение производства ГКС и андрогенов), гипоталамо-гипофизарная дисфункция.
Инфекционно-токсические воздействия. Значимая роль в этиопатогенезе очаговой алопеции отводится хронической инфекции (запущенный кариес, тонзиллит, синусит, хеликобактериоз), цитомегалии, токсоплазмозу, лямблиозу. Имеются данные о связи заболевания с экологическими факторами, хроническими интоксикациями.
Расстройства кровообращения. У пациентов часто обнаруживается патология церебральных сосудов, повышение ВЧД, артериальная гипертензия, предрасположенность к ВСД. Отмечается спазм артериол и замедление кровотока в коже головы, повышение вязкости крови.
Другие факторы. Очаговой алопеции нередко сопутствуют микроэлементозы и гиповитаминозы: недостаток цинка, железа, дефицит витамина А, D, пернициозная анемия и др. У ряда больных выявляются психические проблемы: тревожные расстройства, депрессия, трихотилломания.

Пусковые факторы

Перечисленные этиологические факторы обусловливают предпосылки к возникновению очаговой алопеции. Непосредственными триггерами патологического процесса у предрасположенных лиц могут выступать:

острый или продолжительный стресс;
вирусная инфекция;
вакцинация;
антибактериальная терапия;
наркоз;
смена климата.

Патогенез

Предположительно, будущий очаг гнездной алопеции начинает формироваться в том месте, где пораженный волосяной фолликул (ВФ) раньше времени переходит в фазу катагена, а затем и телогена. Фаза телогена удлиняется, нарушается нормальный цикл развития ВФ, происходит апоптоз клеток волосяной луковицы. Зона расшатывания и выпадения волос расширяется по периферии. Волосы, в меньшей степени затронутые патологическим процессом, растут дистрофическими и слабыми.

Эти процессы в современной трихологии связывают с аутоиммунным воспалением, в которое вовлекаются волосяные луковицы. Апоптоз усугубляется тканевой гипоксией, нейроэндокринными нарушениями, микронутриентной недостаточностью.

Тh1-клеточный иммунный ответ при очаговом облысении характеризуется образованием провоспалительных цитокинов: интерлейкинов-1, 2, 6, 8, γ-интерферона, ФНО. Нарушения гуморального иммунитета представлены наличием антител к компонентам волосяного фолликула (почти в 100% случаев), тиреопероксидазе, тиреоглобулину, гладкой мускулатуре, митохондриям, париетальным клеткам желудка, стероидпродуцирующим клеткам надпочечников, антинуклеарных Ат.

Гистологическая картина биоптата кожи обнаруживает воспалительную инфильтрацию волосяной луковицы, напоминающую «пчелиный рой». Значительную часть перибульбарного инфильтрата составляют Т-лимфоциты (CD4+, CD8+), плазмоциты, эозинофилы, антигенпрезентирующе клетки Лангерганса. Общее количество волосяных фолликулов в очаге облысения может быть нормальным или сниженным, число волос в фазах катагена и телогена увеличено. Другими морфологическими признаками очаговой алопеции выступают миниатюризированные ВФ, вакуольная дегенерация, трихомаляция и др.

Классификация

Современные классификации подразделяют очаговую алопецию в зависимости от объема выпадения волос, стадии, степени тяжести. На основании типа облысения выделяют следующие клинические формы:

Локальная (ограниченная). На голове определяются единичные изолированные очаги облычения округлой формы с четкими границами.
Краевая (лентовидная, офиазис). Участок облысения изначально располагается на затылке, в дальнейшем распространяется в виде полосы по направлению к височным областям.
Субтотальная. Несколько самостоятельных очагов сливаются в один обширный. На голове отсутствует >40% волос.
Тотальная. Выпадают все волосы на голове, брови, ресницы, усы и борода у мужчин.
Универсальная. Кожный покров головы, лица и тела полностью лишен волос.
Гнездная алопеция с поражением ногтей. Ногтевые пластины имеют волнообразную деформацию, продольные борозды, точечные вдавления.

По характеру течения выделяют несколько типов очаговой алопеции:

прогрессирующая - по периферии очага определяется область «расшатанных волос» (волосы выпадают при легком потягивании за них);
стационарная - зона «расшатанных волос» отсутствует или практически не определяется;
регрессирующая - очаги облысения зарастают пушковыми волосами, которые постепенно становятся толще и приобретают пигментацию.

Степень тяжести очаговой алопеции зависит от площади потери волос:

легкая - до 25% (локальная форма);
средняя - до 50% (офиазис, субтотальная алопеция);
тяжелая - свыше 50% (тотальная, универсальная формы).

Симптомы очаговой алопеции

Как правило, первыми участки облысения замечают окружающие пациента люди: родственники, коллеги, парикмахеры. Вначале появляется небольшое одиночное пятно, лишенное волос. Очаги в 90% случаев локализуются на голове, но могут затрагивать брови, область бороды у мужчин, волосяной покров на теле.

Участки облысения имеют округлую форму, четкие края, гладкую поверхность. Кожа в них гипотрофична, истончена. Иногда перед появлением нового очага пациенты ощущают зуд и жжение кожи. На начальном этапе очаговой алопеции седые волосы не выпадают.

На прогрессирующей стадии волосы по краю очага легко выдергиваются при потягивании (расшатанные волосы). В стадии регресса начинают отрастать пушковые волосы (веллюс). Вначале они тонкие и депигментированные, отличаются по цвету от окружающих волос (полиоз), со временем приобретают характер терминальных волос (жесткие, пигментированные).

У некоторых больных изменяется структура ногтевых пластин - они становятся тусклыми, слоящимися, исчерченными, зазубренными, приобретают сероватый оттенок, теряют гладкость. Реже поражается орган зрения: очаговая алопеция может сочетаться с катарактой, атрофией радужки, эктопией зрачка.

Осложнения

Несмотря на то, что очаговая алопеция не влечет за собой нарушения общего состояния и работоспособности, она отрицательно влияет на психоэмоциональный статус и качество жизни пациентов. Заболевание длится многие годы, вследствие чего развиваются тревожные, депрессивные расстройства, социофобия. Пациенты вынуждены постоянно маскировать недостатки внешности: мужчины бреются наголо, сбривают бороду, женщины носят парики и шиньоны. Тяжелые формы гнездной алопеции развиваются примерно у 7% пациентов.

Первейшие диагностическая задача - определить причины выпадения волос, клиническую форму, тяжесть, характер течения очаговой алопеции. Главная роль в ведении больных отводится врачу-трихологу, который при осмотре выявляет четко очерченные очаги округлой формы, наличие расшатанных волос в активной фазе болезни и рост пушковых ‒ в фазе регресса, ониходистрофию. Также больные могут нуждаться в консультации эндокринолога, невролога, психотерапевта. Дальнейшее обследование включает:

Методы диагностики волос.Видеотрихоскопия позволяет увидеть патогномоничные для очаговой алопеции признаки: симптом «желтых точек» (скопления кожного сала в устьях ВФ), симптом «черных точек» (обломанные волосы), симптом «восклицательного знака» (дистрофия волос). Для изучения различных характеристик волос выполняется трихограмма, микроскопия волос (цветная сканирующая, близкофокусная), оптическая когерентная томография.
Анализы крови. Для поиска сопутствующих метаболических, гормональных, иммуноопосредованных патологий проводится комплексное лабораторное обследование. В него входит ОАК, биохимия крови (трансаминазы, билирубин, сахар, общий белок, холестерин), определение уровней тиреоидных и тиреотропных гормонов, кортизола, ЛГ, ФСГ, СТГ, пролактина, сывороточного железа, цинка, витаминов А, D, органоспецифических антител, РФ.
Анализы волос. Для исключения микотической инфекции осуществляется микроскопическое исследование волос на патогенные грибки. Спектральный анализ волос направлен на выявление недостатка/избытка в организме микроэлементов, тяжелых металлов.
Биопсия волосистой части головы. Гистологическое исследование образца кожи из очага облысения используется в основном при тяжелом течении гнездной алопеции. При этом обнаруживается перибульбарный Т-клеточный воспалительный инфильтрат.
Прочие исследования. Другая инструментальная диагностика может включать УЗИ щитовидной железы, надпочечников, ОБП, КТ турецкого седла, реоэнцефалографию.

Дифференциальная диагностика

Поскольку выпадение волос может иметь иную этиологию и требовать принципиально другой терапевтической тактики, в рамках дифференциальной диагностики необходимо исключить следующие заболевания:

трихотилломанию;
трихофитию волосистой части головы;
дистрофию волос;
облысение при сифилисе;
другие формы алопеции: диффузную, андрогенную, травматическую, рубцовую, височную треугольную.

Лечение очаговой алопеции

Используемые на практике схемы лечения могут стимулировать отрастание волос, однако они не влияют на причины заболевания, следовательно, не гарантируют отсутствие рецидивов. Среди предложенных патогенетических методов лечения очаговой алопеции наиболее эффективными являются:

Местная терапия. Применяется при локальных формах. Для индукции роста волос в очагах облысения проводятся внутрикожные инъекции глюкокортикостероидов, плазмотерапия, микроэлементная мезотерапия. На участки кожи, лишенные волосяного покрова, под окклюзионную повязку наносятся стимуляторы роста волос, мази с ГКС, блокаторами кальциевых каналов. При выпадении ресниц наружно применяют аналоги простагландина F2a.
Системная терапия. Пероральный прием или парентеральное введение лекарственных средств назначается при тяжелом течении очаговой алопеции. В терапевтических схемах используются глюкокортикоиды, антиметаболиты, ингибиторы кальциневрина, вазодилататоры, препараты цинка, железа.
Физиотерапия. Методы физического воздействия на очаги облысения включают электротерапию постоянным и импульсным током, низкоинтенсивную лазеротерапию, миллиметроволновую терапию. В более тяжелых случаях применяется фототерапия, ПУВА-терапия (фотохимиотерапия). Полезны курсы массажа головы, иглорефлексотерапии.

Прогноз и профилактика

У половины больных, столкнувшихся с очаговой алопецией, в течение года наступает спонтанная ремиссия, остальным требуется помощь дерматолога-трихолога. Более чем у 80% пациентов отмечается несколько эпизодов заболевания. Тотальная и универсальная формы тяжело поддаются терапии - их излечение достигается в 10% случаев. Факторами, отягощающими прогноз, являются раннее начало заболевания (до пубертата), семейная история алопеции, наличие сопутствующих атопических и аутоиммунных патологий.

Профилактика очаговой алопеции заключается в достижении компенсации сопутствующих заболеваний, коррекции витаминодефицитов и микроэлементозов, санации инфекционных очагов в организме. Некоторым больным требуется психологическая поддержка.

1. Гнездная алопеция. Часть 1. Этиология и патогенез/ К.Н. Суворова, А.Г. Гаджигоева// Вестник дерматологии и венерологии. - 1998.

3. Основные аспекты патогенеза и лечения гнездной алопеции/ Гаджигороева А.Г.// Лечащий врач. - 2005.

4. Алопеции: патогентические и клинические характеристики, методы лечения/ Р.М. Загртдинова, Н.В. Ляшенко, Р.Н.Загртдинова, Н.Ю.Бычкова. - 2016.

Лечение алопеции у детей

Проблема облысения касается не только взрослых мужчин и женщин. Иногда сильное выпадение волос появляется и у детей. Такие заболевания, как правило, незаразны, но обязательно требуют лечения. В медицине облысение называется алопецией. Это заболевание может иметь несколько форм, выражающихся в характере облысения. Некоторые виды болезни проходят самостоятельно, но всегда остается риск рецидивов в более взрослом возрасте. Поэтому алопеция у детей всегда требует грамотного лечения с привлечением специалистов в этой области.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы болезни

Трудно не заметить проявления этого недуга. На голове у ребенка появляются единичные или множественные залысины, при расчесывании выпадает большое количество волос. Очаги заболевания имеют круглую форму, при этом их диаметр колеблется от 1 до 10 см. На границе пораженных участков невооруженным глазом можно наблюдать волосы, напоминающие перевернутый восклицательный знак: к кожному покрову толщина увеличивается. Иногда болезнь может переходить на брови и ресницы, впоследствии распространяясь по всему телу. Основные симптомы могут несильно различаться в зависимости от формы заболевания:

Резко увеличившееся количество выпадающих волос. Этот признак наблюдается во всех случаях болезни. Особенно это ощущается при расчесывании. Даже на самых мягких щетках остается большое количество волос.
Очаговая алопеция, наблюдаемая у детей старше трех лет, характеризуется образованием одной-двух зон облысения. Очаги поражения имеют четкие формы. Отсутствуют изменения цвета кожи, шелушения, но явно просматриваются утолщения устьев волосяных фолликулов.
При атрофирующей алопеции зоны поражения имеют форму языков пламени. В очагах облысения иногда могут оставаться пучки волос.
Гнездная алопеция выражается у детей наличием множественных очагов поражения. Кожа при этом приобретает блеск, шелушение отсутствует.
В зонах облысения часто можно наблюдать рост новых тонких волосиков бледного цвета. Они расположены довольно редко и постепенно исчезают.

Если не начато лечение, очаговая алопеция, развиваясь, у детей вызывает увеличение пораженных участков. Они сливаются друг с другом, приводя к полному облысению. Иногда встречаются случаи, когда рост волос возобновляется, но это не означает победу над недугом. В скором времени болезнь опять проявит себя. Чтобы этого избежать, необходимо пройти полный курс лечения.

Наука не может точно указать на факторы, вызывающие болезнь. Считается, что организм отторгает волосяной покров, считая его чужеродным. Исходя из этого, гнездная алопеция может быть спровоцирована у детей следующими причинами:

генетическая предрасположенность;
нарушение баланса микроэлементов;
ожоги, травмы волосяного покрова;
иммунные нарушения;
заболевания крови;
рентгеновское облучение;
нервные и психические травмы.

Кроме этого, очаговая алопеция может быть вызвана у детей инфекционными заболеваниями зубов, десен или такими как грипп, оспа, ОРВИ и другие. Провокатором болезни часто становятся стригущий лишай, парша, микроспория.

Какой врач лечит болезнь?

Даже несмотря на восстановление волосяного покрова, очаговая алопеция у детей сама не проходит, и лечение является обязательным. Без соответствующей терапии заболевание может перейти в тотальную форму, при которой наступает полное облысение всех частей тела. Обнаружив признаки этого недуга, необходимо обратиться к таким врачам как:

Читайте также: