Тракционная потеря волос и трихотилломания. Причины и диагностика

Обновлено: 02.05.2024

Состояние волос сильно зависит от наследственности и здоровья в целом. Алопеция (выпадение волос) возникает из-за самых разных внутренних факторов, от стресса до генетики. Однако влияют и внешние факторы. С тех пор как в моду вошли дреды трихологи все чаще ставят диагноз - тракционная алопеция. Давайте выясним, что за патология, из-за чего возникает, как лечится.

Тракционная алопеция - это атрофия волосяных фолликулов вследствие механического воздействия, причем воздействия хронического (пролонгированного). Когда стержни постоянно натянуты, фолликулы воспаляются, прекращают нормально функционировать и со временем гибнут.

То есть от тугих причесок можно заполучить необратимое облысение. Если тракционная алопеция уже сильно запущена, лечение только одно - пересадка волос. Поэтому не рекомендуется долго ходить с африканскими косами, пучком, «конским» хвостом, нарощенными волосами и т.д.

Тракционная алопеция: кто в зоне риска

Нельзя сказать, что облысение от причесок пришло к нам с модой на дреды и афрокосички. Но именно они воздействуют на фолликулы наиболее агрессивно. Не зря трихологи говорят, что дреды и африканские косы - зло для красоты и здоровья волос. Именно тут чаще всего и развивается тракционная алопеция. Волосяные стержни натянуты месяцами без перерывов. Промывать кожу головы - проблема. Скапливается кожное сало, появляются перхоть, зуд, воспаления, ускоряющие процесс облысения.

Для справки. Дреды, дредлоки - устрашающие локоны (в переводе с английского). Европейские средневековые мореплаватели видели такие у индейцев, африканцев, австралийцев и других аборигенов исследуемых континентов. Однако дреды вряд ли предназначались для устрашения, ведь они были не только у воинов, но и у женщин, подростков, детей. Все дело в гигиене. Без ухода, особенно в жарком климате, волосы скатываются в колтуны. Так и получаются настоящие дреды. А африканские косы - более цивилизованный, более аккуратный вариант дредлоков. Но для фолликулов ничуть не менее агрессивный.

Также тракционная алопеция распространена среди балерин, танцовщиц, гимнасток. Пожалуй, здесь тугие пучки даже опаснее афрокосичек. Почему? Ведь волосы не стянуты узлом месяцами, а собираются и распускаются периодически. Опасность в том, что занятия спортом и танцами начинаются с детства. Неокрепшие детские волосяные фолликулы травмируются и атрофируются гораздо быстрее, чем у взрослых людей.

Что касается деления по гендерному признаку, то у мужчин тракционная алопеция встречается редко. В зоне риска лишь те, у кого длинные волосы и их нужно туго стягивать в силу профессии. И приверженцы дредов.

Что делать, если началась тракционная алопеция

Вроде бы все очевидно. Волосы начали выпадать, истончаться, редеть - надо сменить прическу. Но не только. Надо оздоровить кожу головы и фолликулы: снять воспаление, нормализовать функциональность клеток, стимулировать рост новых крепких волос. Причем все это нужно сделать при первых признаках облысения. Как мы уже говорили, тракционная алопеция может принять необратимый характер, поэтому лечение важно начать на самых ранних стадиях. А если волосы портятся в силу профессии, нужна еще и регулярная профилактика - во избежание появления залысин укреплять фолликулы необходимо постоянно.

Тракционная алопеция это постепенная гибель фолликулов, то есть ее лечение предполагает защиту от деградации и атрофии. Под полной атрофией (гибелью) понимается замещение функциональных тканей соединительной тканью (этот процесс называется фиброзом). Когда на месте дермального сосочка и устья фолликула образуется рубец, собственный волосок здесь больше никогда не прорастет. Так и появляются необратимые залысины.

К слову, воспаление ускоряет течение фиброза и рубцевание фолликулярных тканей/устьев. А воспаление и тугие прически идут рука об руку. Особенно дреды и афрокосы из-за редкого мытья головы, сопутствующего повышения жирности кожи, появления перхоти, зуда, расчесов и даже дерматитов, таких как себорея. Поэтому тракционная алопеция предполагает, в том числе, симптоматическое лечение кожи.

Не рекомендуется сразу стимулировать рост новых волос процедурами. Инъекции (мезотерапию, плазмотерапию) и физиотерапевтические воздействия (дарсонвализацию, облучение лазером и пр.) нельзя делать при поражениях кожи. Оптимально лечить проплешины при помощи специализированной аптечной косметики, такой как пептидный лосьон Селенцин.

Пептидные средства - тренд современной трихологии, дерматологии, косметологии. Пептиды родственны естественным факторам роста (это такие субстанции, которые «командуют» нашими клетками, управляют процессами их жизнедеятельности). Попадая внутрь клеток волосяных фолликулов и кожи головы, пептиды запускают процессы самовосстановления - кожа приходит в норму, залысины зарастают, новые волосы растут более крепкими, толстыми, эластичными и блестящими.

Подозрение на тракционную алопецию: лечение после, сначала диагностика

Волосы выпадают и истончаются в основном из-за внутренних факторов. Фолликулы, как одни из самых метаболически активных структур нашего организма, чутко реагируют на любые изменения. Чаще всего появление проплешин провоцируют именно внутренние причины, а тугая прическа всего лишь усугубляет проблему.

Разберем наглядно. Дреды. Начали расширяться проборы между косичками. Или высокий «конский» хвост. Начала уползать назад линия роста волос на лбу, особенно явно в зонах висков. Сами определили, это она - тракционная алопеция, сами назначили лечение - «освободились» от кос/хвоста, прикупили шампунь и бальзам для роста волос. Но густота не возвращается. А то и вовсе волосы все больше редеют.

Вероятно, тракционная алопеция сочетается с диффузной или андрогенной, и лечение только шампунем/бальзамом, даже из передовых, - недостаточное. Адекватную терапию можно подобрать только под точный диагноз. А за точной диагностикой надо идти к трихологу или дерматологу.

Для справки

Диффузная алопеция - это интенсивный, но обратимый волосопад. Стойких проплешин здесь можно не опасаться. Характерные признаки: волосы лезут равномерно по всей голове и, что называется, пучками (в большом количестве остаются в расческе, на пальцах при мытье головы, на подушке во время сна). Происходит волосопад из-за сбоя в жизненном цикле фолликулов - стержни, которым еще расти и расти, преждевременно выпадают. После устранения причины взамен выпавших вырастают новые волосы. А причин здесь большое множество - стресс, несбалансированное питание, какое-то заболевание и/или его медикаментозное лечение, гормональные изменения, например, после родов или из-за дисфункции щитовидной железы.

Андрогенная или андрогенетическая алопеция (АГА) - постепенное истончение и поредение волос до проплешин и даже полного облысения (у мужчин). То есть выглядит так же, как и тракционная алопеция. Однако фолликулы деградируют и атрофируются не из-за механического воздействия, а из-за генетической чувствительности к половым гормонам андрогенам. «Проблемные» фолликулы активно захватывают тестостерон, плюс в них есть фермент 5-альфа-редуктаза - при участии фермента тестостерон преобразуется в дигидротестостерон, который угнетает фолликулы и со временем приводит к их гибели. Тугие прически будут сильно ускорять процесс деградации. Поэтому при андрогенном облысении дреды, афрокосы, высокие хвосты и т.д. абсолютно противопоказаны. Даже если пока что нет и намека на лысину, а есть только предрасположенность - явно редкие волосы у одного из родителей.

Если тракционная алопеция сочетается с диффузной, лечение должно быть наружным и внутренним. В лысеющие участки кожи головы рекомендуем втирать пептидный лосьон Селенцин. Внутрь - препарат Селенцин от диффузного выпадения волос. Эффективность таблеток доказана клиническими испытаниями. Минерально-растительный состав подобран таким образом, чтобы устранять все причины волосопада. Натуральные компоненты легко и практически полностью усваиваются организмом (для сравнения синтетические мультивитамины усваиваются не более чем на 50%).

Если тракционная алопеция сочетается с андрогенетической, лечение должно быть направлено не только на стимуляцию роста волос, но и на блокировку дигидротестостерона. Здесь снова обращаем внимание на пептидный лосьон Селенцин. Помимо пептидов в составе средства есть антиандрогенный компонент - экстракт карликовой пальмы. Это растительный ингибитор 5-альфа-редуктазы. Блокирован фермент - отсутствует дигидротестостерон.

Важно! Локальные (наружные) антиандрогены, в частности экстракт карликовой пальмы, безопасны. Для сравнения пероральные препараты финастерида (это антиандроген для лечения аденомы предстательной железы и дополнительно применяющийся в классической терапии АГА) имеют серьезные побочные эффекты. У мужчин были зафиксированы случаи эректильной дисфункции. По женщинам вообще не было значимых испытаний на эффективность и безопасность.

Подведем итоги

Дреды и афрокосы - зло с точки зрения трихологии. Такие прически губительны для тонких и редких от природы волос. Можно, если волосы толстые и густые, но без тугого стягивания и на короткое время.

Тракционная алопеция может соседствовать с другими типами облысения, поэтому лечение - после диагностики у трихолога или дерматолога. Потому что у каждой алопеции своя терапия.

Трихотилломания

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Трихотилломания: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Трихотилломания (ТТМ) - это хроническая травматическая алопеция, к формированию которой приводит психическое расстройство, характеризующееся регулярным вырыванием собственных волос из кожи головы, бровей, ресниц, лобка и других участков тела. Пациенты с ТТМ нередко страдают и другими психическими расстройствами (например, депрессией, неврозом).

Трихотилломания может являться самостоятельным заболеванием либо развиться на фоне биполярного расстройства, шизофрении, органического поражения мозга.

Первые признаки трихотилломании появляются, как правило, в детском или подростковом возрасте, хотя описаны случаи манифестации ТТМ у взрослых - в этом случае прогноз излечения менее благоприятный.

Статистика свидетельствует о том, что распространенность патологии составляет примерно 0,9%, но врачи утверждают, что цифры могут быть и больше, так как многие больные не обращаются за медицинской помощью. Женщины страдают трихотилломанией в два раза чаще, чем мужчины.

Причины появления трихотилломании

Основная причина формирования привычки выдергивания волос кроется в психологических проблемах пациента: заболевание может развиться на фоне стресса, повышенной тревожности, неуверенности в себе, сложных отношений в семье (отсутствие взаимопонимания вызывает у ребенка хронический стресс, который может реализоваться трихотилломанией).

Существует теория, пока не имеющая веских доказательств, о гормональной природе ТТМ. Ее сторонники акцентируют внимание на том, что у многих пациентов манифестация заболевания совпадает с периодом полового созревания, когда происходят значительные изменения гормонального фона.

Классификация заболевания

По классификации МКБ-10 трихотилломания относится к разделу F63 «Расстройство привычек и влечений».

Трихотилломания может быть бессознательной (автоматической), когда пациент не отдает себе отчета в том, что выдергивает волосы, и осознанной, когда выдергивание волос становится ответом на стрессовую ситуацию, повышенное напряжение и позволяет на какое-то время избавиться от гнева, разочарования и тревожности. Возможно и сочетание этих двух видов ТТМ.

Трихотилломанию классифицируют на основании возраста пациента, когда состоялся дебют заболевания:

трихотилломания детского возраста возникает у детей 2-6 лет;
трихотилломания подросткового возраста развивается в 11-15 лет;
трихотилломания бидоминальная проявляется двумя клиническими пиками: сначала в дошкольном, а затем в подростковом возрасте;
трихотилломания взрослых.

К специфическим проявлениям трихотилломании относят выдергивание собственных волос, их накручивание на палец, сосание, описаны случаи, когда пациенты жуют и проглатывают свои вырванные волосы. Пациенты с ТТМ могут часто дотрагиваться до волос, даже не выдергивая их, а процесс выдергивания волос всегда приносит им эмоциональное облегчение.

Клиническая картина заболевания представлена очагами тотальной алопеции неправильной формы (залысины могут локализоваться там, где есть волосы, но чаще на темени и макушке) либо участками с разреженными волосами (в этом случае определяются волосы, обломанные на разной высоте, с расщепленным кончиками, или свернутые в колечки).

Вследствие выдергивания волос на коже могут визуализироваться точечные кровоизлияния (геморрагии). При тотальном выдергивании волос нередко формируются геморрагические корочки и эрозии, очаги лихенификации (утолщения и уплотнения кожи).

Выдергивание волос обычно не приносит пациентам никаких болезненных ощущений, поскольку чувствительность на этих участках кожи снижена.

Диагностика трихотилломании

Диагностика ТТМ затруднена, поскольку пациенты не признают сам факт выдергивания волос, а клиническая картина трихотилломании сходна с другими алопециями, поэтому примерно в 50% случаев первоначально пациентам с ТТМ ставится диагноз «гнездная алопеция». Дифференцировать две патологии позволяет анализ совокупности патологических трихоскопических признаков и ключевые маркеры заболеваний. Для трихотилломании характерно сохранение пигментированных коротких волос и разная длина волосков, при гнездной алопеции волосы обесцвеченные и тонкие.

Для выявления заболевания основным диагностическим методом считается трихоскопия - компьютерное исследование состояния волос и кожи головы с помощью трихоскопа, который оснащен видеокамерой и увеличивающей оптикой.

Трихотилломанию отличает наличие нескольких типов волос: волос с нормальными концами, волос с концами в виде щетки, скрученных волос. Обнаруживается много пустых фолликулов, некоторые из них - с черными вкраплениями остатков волосяного стержня (трихомаляция). Для уточнения диагноза может потребоваться гистологическое исследование.

Трихотилломания - расстройство влечения, проявляющееся импульсивным вырыванием волос на теле. Основной симптом - удаление волосяного покрова на голове, лице, руках, груди, животе, ногах, лобковой области. Больные выполняют депиляцию руками, пинцетом, булавкой. Ритуал выдергивания волос дополняется игрой с ними, навязчивым поеданием (трихофагией), обкусыванием ногтей (онихофагией). Диагностика включает опрос и осмотр дерматолога, беседу с психиатром. Из специальных методов используется трихограмма, анкетирование. Лечение предусматривает применение местных препаратов, прием психофармакологических средств, психотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «трихотилломания» происходит из греческого языка, переводится как «патологические влечение вырывать волосы». Другое название расстройства - аутодепиляция. Международной классификацией болезней 10 пересмотра трихотилломания в виде отдельной патологии отнесена к рубрике «Расстройства привычек и влечений» (класс «Психические расстройства и расстройства поведения»). Является самостоятельным заболеванием либо симптомом невроза, биполярного расстройства, органического поражения мозга, шизофрении. Распространенность аутодепиляции составляет 1-5%, среди пациентов преобладают девочки 11-16 лет. Эпидемиологические данные неточны из-за стремления больных скрывать проблему. Случаи отрицания патологического влечения часты среди мужчин.

Причины трихотилломании

Стремление выдергивать волосы формируется при воздействии внешних и внутренних факторов. К ним относятся:

Психические заболевания. Трихотилломания может развиться на фоне депрессии, невроза навязчивых состояний, биполярного аффективного расстройства, шизофрении, деменции, умственной отсталости, органической психопатии.
Психологические особенности. У мнительных, впечатлительных, тревожных, испытывающих вину людей необходимость снять эмоциональное напряжение реализуется через выдирание волос.
Стиль воспитания. Высокие требования к поведению ребенка, школьной успеваемости, тотальный контроль, гиперопека, частые укоры, критика способствуют формированию чувства вины, заниженной самооценки. Аутодепиляция становится средством отвлечения, самонаказания.
Стрессы. Интенсивные травмирующие переживания способны стать пусковым механизмом для трихотилломании. Данное расстройство часто дебютирует после смерти близкого человека, смены школы, потери работы, переезда, развода, акта насилия.

Патогенез

В патогенезе трихотилломании рассматриваются психологический и физиологический аспекты. Поверхность кожи хорошо иннервируется густой сетью афферентных и эфферентных нервных волокон. Благодаря высокой чувствительности она становится фокусом снятия напряжения, установления контроля над эмоциями. Выдергивая волосы, человек испытывает физическую боль, которая переключает внимание с напряжения, тревожности, подавленности, снижает чувство вины, так как является результатом самонаказания. Доставляя боль самому себе, больной подсознательно надеется, что требования, упреки, критика, обвинения окружающих станут менее выраженными. С другой стороны, в стрессовых, психотравмирующих ситуациях собственное тело остается единственной сферой, поддающейся контролю. Выполняя аутоагрессивные действия, люди реализуют невыраженный страх, гнев, злость.

Классификация

Трихотилломания (ТТМ) подразделяется на несколько видов. На основании возраста дебюта, характера течения выделяют:

ТТМ детского возраста. Возникает у детей 2-6 лет, часто завершается самопроизвольно к пубертатному периоду.
ТТМ подросткового возраста. Развивается в 11-15 лет, протекает хронически с рецидивами, ассоциируется с неврозами, органическими поражениями головного мозга.
Бидоминальная ТТМ. Расстройство проявляется двумя клиническими пиками: в дошкольном и подростковом возрасте.
ТТМ взрослых. Встречается редко, течет хронически с частыми рецидивами.

Существует классификация трихотилломании, основанная на особенностях процесса выдергивания волос. Различают три вида расстройства:

Автоматическое. Волосы выдергиваются бессознательно в процессе увлекательного занятия, интенсивного стресса. Больные не помнят своих действий, на замечания со стороны окружающих реагируют недоумением.
Сознательное. Люди полностью сосредоточены на действии, выполняют его по правилам как ритуал. Характерно использование инструментов, утилизация вырванных волос определенным образом.
Сочетанное. Аутодепиляция выполняется осознанно периодически (по утрам, после душа, перед сном), неосознанно - в периоды стресса.

Симптомы трихотилломании

Расстройство начинается внезапно. Дети дошкольного возраста выполняют аутодепиляцию неосознанно. Малыши выдергивают волосы при просмотре мультфильмов, во время увлекательной игры, творческих занятий, а также в ситуациях стресса - при внезапном испуге, ссоре родителей, выслушивании упреков, критических замечаний. Местами поражения являются лобно-теменные области, брови. Около 10% детей съедают вырванные волосы. Обнаружить действия ребенка нетрудно - он их не скрывает, не маскирует результат.

Школьники, подростки вырывают волосы, осознавая процесс либо результат. Они могут критически относится к расстройству, понимают, что их действия являются ненормальными. Осуществляются попытки контролировать поведение. Вырывание волос производится автоматически пальцами при выполнении рутинных действий - при чтении, письме, разговоре по телефону, просмотре фильмов, телепередач. Сознательно аутодепиляция выполняется при повышенном эмоциональном напряжении: подросток уединяется, подготавливает инструменты (пинцет, салфетки). Распространенные области - волосистая часть головы, брови, ресницы, лобок. Очаги поредения, облысения маскируются подростками: парни, девушки неожиданно начинают носить аксессуары - платки, шарфы, капюшоны, шляпы, шапки. Иногда родители случайно обнаруживают очаг облысения, отсутствие фрагмента брови.

Клиническая картина трихотилломании у взрослых схожа с таковой у подростков. Преобладает осознанное вырывание волос, попытки противостоять навязчивым действиям. Женщины скрывают последствия: предпочитают одежду с длинными рукавами, темные очки, делают накладные ресницы, татуаж бровей. Мужчины отрицают наличие расстройства, объясняя облысение гормональными причинами.

Осложнения

Длительное течение трихотилломании осложняется поведенческими нарушениями - стремление скрыть патологическую привычку, отсутствие волос вынуждает больных избегать социальных контактов. Ожидая насмешек, вопросов от окружающих, они предпочитают проводить время в одиночестве. Повышается риск развития хронической депрессии, фобических расстройств, анорексии, булимии, алкоголизма, наркотической зависимости. Среди соматических осложнений выявляются местные инфекции, спровоцированные частым контактом грязных рук со слизистыми оболочками, кожей. Проглатывание волос приводит к непроходимости кишечника, вызванной образованием «волосяных камней» (трихобезоаров).

Диагностика

Основу диагностики трихотилломании составляет осмотр, сбор анамнеза. Психиатрическая оценка расстройства выполняется методом клинической беседы, наблюдения за поведением пациента. Диагностическими критериями являются:

Периодичность. Выдергивание производится неоднократно, систематически, сопровождается потерей волос.
Сопротивление. Пациент предпринимает попытки прекращения действий. Критерий актуален для подростков, взрослых.
Дистресс. Аутоэпиляция сопровождается проблемами социальной адаптации, негативными переживаниями.
Отсутствие иных заболеваний. Удаление волос не может быть объяснено другим соматическим заболеванием или дисморфофобией (аутоэпиляция для улучшения внешности).

Психиатрическое обследование дополняется анкетированием. Используется шкала аутоэкстракции волос, шкала тяжести трихотилломании. С целью определения психотерапевтических целей проводится полное исследование эмоционально-личностной сферы, внутрисемейных отношений. Дерматологическое обследование включает осмотр и трихоскопию - компьютерный метод диагностики состояния волос. Врач-дерматолог выявляет следующие признаки:

Очаги облысения. На бровях, волосистых участках тела, головы обнаруживаются области поредения волос, облысения. Очаги различной формы, множественные, единичные.
Состояние кожи. В местах облысения кожные покровы нормальные либо огрубевшие, без шелушения. Возможны струпья, гнойные пузырьковые образования, эритемы, отечность.
Состояние волос. Определяется четкая обозначенность устьев волосяных фолликулов. Волосы различной длины, обломанные, имеют вид черных точек, щетины.

При осмотре ногти пальцев рук часто острые, блестящие от трения. Дополнительное компьютерное исследование выявляет сниженную плотность, разную длину, перекрученность волос, секущиеся кончики (трихоптилоз) на коротких волосах, комедоноподобные фолликулярные закупоривания, короткие пушковые волосы, волосяную пудру (остатки поврежденного стержня волоса), отсутствие естественно измененных волос (суженных к концам). При дифференциальной диагностике врачом-психиатром исключается выдергивание волос как симптом дисморфофобии. Также исключаются случаи аутоэпиляции как выполнения команды слуховых галлюцинаций. При отрицании факта выдергивания волос проводится дифференциальная диагностика с эндокринными заболеваниями (например, алопецией).

Лечение трихотилломании

Лечение расстройства проводится дерматологом, психиатром и психотерапевтом. Оно состоит из следующих компонентов:

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Цель данного метода - замещение патологического поведенческого паттерна адаптивным. На начальном этапе происходит когнитивная переработка: осознавание позывов, влечений к выполнению действия, распознавание провоцирующих ситуаций, сопутствующих эмоций. Затем осваиваются техники релаксации, разрабатываются стратегии альтернативных способов поведения.
Психофармакотерапия. Данные об эффективности применения препаратов спорны. Врач-психиатр подбирает схему лечения, учитывая клиническую картину расстройства, наличие сопутствующих психических заболеваний. Могут быть назначены антидепрессанты СИОЗС, антагонисты опиоидных рецепторов, препараты лития, анксиолитики, стимуляторы ЦНС, нейролептики.
Местная терапия. Дерматолог составляет план симптоматического лечения. Назначаются антисептики, местные антибиотики, противовоспалительные, противогрибковые средства (при вторичном инфицировании), стимуляторы роста волос.

Прогноз и профилактика

Комплексная терапия трихотилломании дает хороший результат. Прогноз благоприятный, у дошкольников расстройство устраняется быстрее. Профилактика в детском возрасте основана на правильном подборе методов воспитания: детям, склонным к тревожности, нельзя предъявлять жестких требований, критиковать, обвинять, сравнивать с другими. Важно поддерживать их, вселять уверенность, обучать продуктивным способам совладания со стрессом. Для людей всех возрастов рекомендованы действия, позволяющие снизить эмоциональное и физическое напряжение - водные процедуры, занятия спортом, творчеством.

Читайте также: