Трахеостомия у детей. Стоматологические операции у детей

Обновлено: 18.05.2024

Края отверстия временной трахеостомы, как правило, не подшивают, а края постоянной, врач подшивает к слизистой трахеи для формирования стойкого отверстия.

Показания к различным видам операций

Трахеостома накладывается временно или постоянно в зависимости от показаний, из-за которых докторам пришлось прибегнуть к такой операции. Показания для временной трахеостомы - молниеносная, острая, подострая или хроническая непроходимость верхних дыхательных путей. Время ее возникновения - от нескольких секунд (молниеносная) до нескольких лет (хроническая). Она развивается по множеству причин:

закупорка дыхательных путей инородным телом,
аллергическая реакция в виде отека Квинке,
осложнения инфекционных болезней (дифтерии, подсвязочного ларингита, ангины, кори, т.д.),
травмы, химические ожоги.

Но их всех объединяет один фактор - после своевременного вмешательства врачей, к человеку снова возвращается способность дышать самостоятельно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно. Показания к такой операции:

поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
большие рубцы, раковые опухоли,
удаление гортани,
кома с нарушением глоточного рефлекса,
паллиативная поддержка.

Трахеостомическая трубка Portex Blue Line Ultra Suctionaid с манжетой и линией аспирации, серия 100/860/ХХХ

Portex Blue Line Ultra Suctionaid - снижает риск возникновения нозокомиальной пневмонии и риск всасывания VAP над манжетой

Постоянная трахеостома: особенности

Постоянная трахеостома делится на два типа: пожизненная и длительная. Если после лечения болезни, следствием которой стала непроходимость дыхательных путей, пациент снова может дышать сам - то речь идет о длительной. В этом случае трубку извлекают. Чтобы определить, способен ли он к самостоятельному дыханию, врачи используют тест - закрывают отверстие канюли, просят человека дышать ртом. Первый тест длится несколько минут, но постепенно время дыхания ртом возрастает до часов. Если нет удушья - то трахеотомическую трубку извлекают. Также обращают внимание на отсутствие:

нарушения сознания,
быстрого накопления в трахее либо бронхах мокроты, трахеобронхита, пневмонии, опасных для жизни нарушений или угрозы их появления,
быстрого физического утомления после двигательной активности.

Показания к удалению стомы в трахее:

нормальный газообмен в легких,
полное восстановление гортанных, ротоглоточных рефлексов.

Нередко трубка устанавливается пожизненно - например, при полном удалении трахеи после рака горла, неспособности дышать самостоятельно во время комы, т.д.

Канюли и сохранение речи

Постоянная трахеостома также делится на:

канюльные - в отверстие трахеи вставляют трубку, которая не дает ему затянуться; к ней, в случае необходимости, фиксируют приборы для лечения или реабилитации,
бесканюльные - ношение возможно лишь в случае сохранения стойкого отверстия, с достаточным для дыхания просветом.

Чаще используются канюльные стомы. С ними проще начать разговаривать, при условии, что сохранены голосовые связки.

Вопрос сохранения голоса - важный для людей с трахестомой. Их делят на 2 категории:

полностью или частично сохранена проходимость дыхательных путей над стомой,
полная непроходимость (удаление гортани, опухоли, рубцы).

В первом случае можно восстановить собственный голос - от шепота до достаточно громкой речи. Для этого используют фенетрированные трубки с фонационным окном .


Набор для трахеостомы Blue Line Ultra без манжеты, с фенестрированной Канюлей	Набор для трахеостомы Blue Line Ultra с манжетой, с фенестрированной Канюлей	Сменные внутренние канюли Портекс для трахеостомических трубок с фонационным окном

Набор для трахеостомы SUMI KAN без манжеты, с фенестрированными канюлями	Набор для трахеостомы SUMI KAN 48XX10 с манжетой, с фенестрированными канюлями	Набор для трахеостомы SUMI KAN 48XX11 с манжетой, с фенестрированными канюлями

Во втором случае человеку предложат альтернативу: голосовой протез, голосообразующие аппараты, формирование пищеводной речи.

Удаление трахеостомической трубки

Когда временная трахостома уже не нужна, и пациент успешно проходит тест на самостоятельное дыхание, тогда врач принимает решение по удалению трубки. Как это происходит:

Проводится гигиена трахеи и бронхов,
Сдувается манжета, если она есть на трахеостомической трубке,
Извлекается канюля,
Обрабатываются края стомы антисептиком,
Накладывается антисептическая повязка и фиксируется пластырем.


Стерильная самоклеящаяся повязка Космопор Антибактериал	Стерильные салфетки Медикомп	Фиксирующий пластырь Омнификс Эластик

Этот процесс называется деканюляция. После нее отверстие самостоятельно заживает за несколько суток. Если человек дышит сам, то врач старается провести деканюляцию как можно раньше, особенно у ребенка.

Слишком долгое ношение трубки увеличивает риск появления осложнений:

хронический трахеит,
разрастание грануляций,
появления эрозии, кровотечения, стеноза гортани и трахеи,
формирование хронической трахеальной фистулы,
сложности с возвращением к естественному дыханию.

Избежать осложнений и облегчить жизнь с трахеостомой можно. Достаточно регулярно и правильно ухаживать за ней:

ежедневно очищать канюлю от скапливающейся в ней слизи


Всё для аспирации	Сваб-тампоны для чистки Трахеостомических трубок и сменных внутренних канюль	Ершики для чистки Трахеостомических трубок и сменных внутренних канюль

контролировать появление раздражения по краям стомы,
пользоваться искусственным носом для увлажнения и защиты слизистой от пересушивания и пыли,
носить фиксирующую ленту, предотвращающую случайное смещение или выпадение трубки,
подкладывать под манжетку повязку для трахеостомы - предотвращает натирание и мацерацию кожи.

Доказано, внимание и поддержка близких придает сил человеку после операции. Улучшается его моральное состояние, что способствует скорейшему восстановлению и возвращению к нормальной жизни.

Трахеостомия у ребенка: особенности

Рассмотрим что такое трахеостомия у детей, особенности проведения, как проходит, рекомендации по уходу за ребенком.

Операция

Трахеостомия - это операция, при которой создается небольшое хирургическое отверстие через кожу в дыхательном канале (трахея).

Есть много причин, по которым детям может понадобиться трахеостомия. Наиболее распространенной является облегчение серьезных затруднений дыхания из-за обструкции (закупорки) или сужения верхних дыхательных путей.

Также трахеостомия может понадобиться ребенку, которому необходимо подключиться к ИВЛ, который помогает ему дышать, или ему необходимо частое отсасывание слизи из дыхательных путей, если он не может правильно проглотить слюну.

Как проходит трахеостомия

Пока ваш ребенок спит под общим наркозом, изогнутая пластиковая трубка (трахеостомическая трубка) будет вставлена в дыхательное отверстие через разрез в горле и закреплена. Ваш ребенок будет дышать через эту трубку, а не через нос и рот. Трубка не попадает в легкие.

Что происходит после трахеостомии

Дети обычно быстро приходят в себя после трахеостомии. Вашему ребенку нужно будет находиться в отделении интенсивной терапии, чтобы была произведена безопасно замена первой трубки (обычно через пять-семь дней после операции).

После замены трубки без каких-либо осложнений ваш ребенок будет переведен в палату.

1. Еда и питье

В большинстве случаев ребенок с трубкой в горле может есть и пить без каких-либо проблем после восстановления. Логопед может оценить способность вашего ребенка глотать, прежде чем дать ребенку еду или питье.

2. Речь и звук

Трахеостомическая трубка обычно влияет на речь в некоторой степени, и вначале ваш ребенок может не иметь возможности воспроизводить какие-либо голосовые звуки (речь или плач).

Уровень звука, который ваш ребенок сможет издавать, зависит от нескольких факторов, в том числе:

насколько серьезна обструкция дыхательных путей вашего ребенка;
правильно ли работают голосовые связки;
размер трахеостомической трубки.

У вашего ребенка может быть речевой клапан, прикрепленный к концу его трахеостомической трубки. Этот односторонний клапан направляет выдыхаемый воздух через трахею и верхние дыхательные пути, помогая ребенку говорить.

Даже если он не может говорить, проводите время, разговаривая с вашим ребенком. Дайте ему время ответить вам, например, с помощью кивка. Наблюдая за его выражением лица и поведением, вы сможете узнать и понять его потребности.

Логопеды доступны, если вам нужна помощь. Вы можете также изучить простой язык жестов со своим ребенком, чтобы вы могли общаться вместе.

Уход на дому

Дополнительный уход и наблюдение требуются для ребенка с трубкой в горле. Команда специалистов поможет вам изучить различные процедуры, которые вам понадобятся при уходе за ребенком после того, как он покинет больницу.

Это может включать всасывание, плановую замену, аварийную замену и промывку. Конечно, поначалу такой уход может выглядеть устрашающе, но чем больше у вас практики, тем увереннее вы будете себя чувствовать.

Вы должны всегда иметь при себе следующее:

трахеостомическая трубка нужного размера;
трахеостомическая трубка на один размер меньше;
портативный всасывающий насос и всасывающие катетеры;
ножницы;
стерильный физиологический раствор и шприц;
односторонний клапан.

Рекомендуется хранить оборудование вместе в контейнере или сумке с указанием имени вашего ребенка и контактных данных.

1. Забота о ребенке при купании

Дети с трахеостомической трубкой не должны погружать трубку под воду, так как существует риск утопления. Поэтому во время купания:

дети должны быть под присмотром;
уровень воды в ванне должен быть небольшим;
когда моете голову, убедитесь, что вода не попадает в трахеостомическую трубку;
вымойте волосы ребенка, наклонив голову назад.

Некоторые старшие дети могут безопасно плавать и принимать душ. Вам нужно будет обсудить это с врачом вашего ребенка. Избегайте использования порошков или аэрозолей вокруг трахеостомической трубки, так как они могут вызвать проблемы с дыханием.

2. Перемены

Когда ваш ребенок пойдет домой, он сможет выполнять большую часть своей обычной деятельности. Ваш ребенок сможет играть, но вы должны будете наблюдать за ним все время. Не носите маленькие игрушки или предметы рядом с маленьким ребенком, так как есть риск, что он вдохнет мелкие предметы через трубку.

Тщательное наблюдение необходимо, когда ваш ребенок находится рядом с песком. По возможности избегайте песчаных карьеров и пляжей. Детям старшего возраста, возможно, придется избегать контактных видов спорта, таких как футбол и баскетбол.

Последующие обследования

Трахеостомия может быть постоянной, долгосрочной или краткосрочной, в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Ваш ребенок будет регулярно посещать врача, и удаление трахеостомической трубки будет запланировано, как только медицинская команда будет уверена, что ваш ребенок сможет дышать самостоятельно.

Ваш ребенок должен будет оставаться в больнице не менее одной-двух ночей после удаления трубки. Обычно в этот период используется трахеостомическая трубка меньшего размера, чтобы увидеть, насколько хорошо ваш ребенок может дышать через нос и рот, а не через трахеостомическую трубку.

Также эта трубка может намеренно блокироваться. Ваш ребенок будет тщательно контролироваться медицинским персоналом.

Ключевые моменты для запоминания

Существует много причин, по которым необходима трахеостомия. Самая частая причина - облегчить серьезные проблемы с дыханием.
Вас научат, как ухаживать за ребенком при трахеостомии.
Дети с трубкой в горле должны быть осторожны с водой.
Держите маленьких детей подальше от маленьких игрушек, предметов и песка.
Трахеостомия может быть постоянной, долгосрочной или краткосрочной. Ее удаление будет производится, после того как ваш ребенок сможет дышать без нее.

Распространенные вопросы от родителей

- Мой ребенок должен носить специальную одежду?

Вам не нужно покупать специальную одежду для вашего ребенка.

Подойдет любой тип одежды, если одежда не блокирует трахеостомическую трубку или не имеет висящих волокон / нитей или бус, которые могут попасть в трахеостомическую трубку и повлиять на дыхание вашего ребенка. Маленьким детям следует надеть фильтр на трахеостомическую трубку.

- Если мой ребенок не издает никаких звуков, когда плачет, как я узнаю, когда я ему нужна, когда мы вернемся домой?

Если ваш ребенок не может издавать громкие звуки, вы можете купить радионяню, звонок или микрофон и расположить их поближе, чтобы вы могли слышать, когда дети просыпаются и требуют всасывания.

Трахеостома: виды и особенности

После формирования трахеостомы пациент заново учиться дышать, глотать и говорить, если удалось сохранить голосовые связки. Важно понимать - такая операция проводится ради спасения жизни, и часто без нее не обойтись

Показания к установке трахеостомы:

Непроходимость верхних дыхательных путей
Респираторная поддержка пациентов при длительной ИВЛ - в результате тяжелой черепно-мозговой травмы, при отравлении барбитуратами, ожоговой болезни, боковом амиотрофическом склерозе и др.

Противопоказания к формированию трахеостомы:

Нестабильность жизненно важных процессов (сепсис, пневмония, нестабильность дыхания или сердечно-сосудистой системы, осложнения со стороны почек или нервной системы);
Проблемы, затрудняющие дыхание или доступ к трахее (врожденные аномалии, сдавливание опухолью, зобом, кифосколиоз, искривление трахеи из-за травмы или сколиоза, опасность кровотечения при гемангиоме шеи и т.д.)

Виды трахеостом - тип операции

По уровню рассечения трахеи:
- верхняя - рассечение выше перешейка щитовидной железы - обычно проводится у взрослых;
- cредняя - непосредственно через перешеек щитовидной железы. Выполняется только, если нет возможности для выведения верхней или нижней трахеостомы.
- нижняя - рассечение ниже перешейка: выполняется детям до 15 лет, т.к. их щитовидная железа располагается выше, чем у взрослых.
По направлению разреза и форме рассечения стенки трахеи:
- продольная - от кольца к кольцу,
- поперечная - между кольцами,
- П-образная (по Бьерку) - из передней стенки трахеи формируют лоскут ткани 0,7-1 см, а его вершина фиксируется к нижнему углу раны. Лоскут прикрывает отверстие в трахее - его закрепляют 2-3 швами.
Также трахеостома может быть временной или постоянной:
- В первом случае стома формируется на 3-4 недели. Трахею не подшивают к коже
- Во втором случае, края кожи подшивают к слизистой трахеи для образования стойкого отверстия.

Виды трахеостом - типы трубок

Трахеостомическая трубка - полая канюля с анатомически правильным изгибом угла, которая устанавливает непосредственно в трахею. С ее помощью человек сможет дышать самостоятельно или через ИВЛ. Трахеостомические трубки бывают:

металлические,
пластмассовые,
силиконовые,
из термопластика.

Среди хирургов и людей с постоянной трахеостомой, пользуются популярностью трубки из силикона и термопластичного ПВХ - материал изначально достаточно жесткий, но под влиянием температуры тела смягчается и принимает анатомически правильные контуры трахеи. Такие трахеостомические канюли наиболее безопасны для пациента.

Также трубки классифицируются по конструктивным особенностям:

Для герметизации трахеи. Защита от проникновения слизи, пищи, слюны в легкие при наличии проблем с глотанием.

Используются при необходимости подключения к аппарату ИВЛ

по наличию или отсутствию сменных канюль. За трубками с внутренними канюлями легче ухаживать, т.к. во время чистки вынимается только сменная канюля, а основная часть остается на месте. К минусам можно отнести незначительное сужение внутреннего просвета трахеостомической трубки.

по фенестрации:

фенестрированные - снабжены фонационным окном, отверстием на верхнем изгибе, через которое воздух доходит до голосовых связок, тем самым пациент может разговаривать. Используются, если голосовые связки были сохранены после операции.
нефенестрированные - без дырочек. Используются, если пациенту требуется ИВЛ.

по наличию санационного (аспирационного) канала, который встроен в стенку трубки. Используется он для удаления скапливающийся слизи в надманжетном пространстве перед сдуванием баллона. Это необходимо для предотвращения микроаспирации в легкие, что снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии и летальности среди пациентов.

Трахеостома у детей

Трахеостомия - операция по созданию отверстия (стомы) в трахее, когда другие способы лечения не эффективны. Трахеостомия проводится в том случае, когда ребенок не может дышать самостоятельно в результате травмы, аллергической реакции, болезни или иных обстоятельств.

Чаще всего для детей до 15 лет врачи используют нижнюю трахеостомию, которая пролегает под перешейком щитовидной железы, т.к. у детей она находится выше, чем у взрослых.

Что такое детская трахеостомия?

Это операция, в ходе которой врач рассекает переднюю стенку трахеи - трубчатого хрящевого органа, который соединяет гортань и бронхи, отвечая за проведение воздуха по дыхательным путям в лёгкие при вдохе и выдохе. После рассечения в горле формируется постоянное или временное отверстие - стома, куда вводится трахеостомическая трубка, через которую пациент дышит.

Показания к трахеостомии у детей

Показанием является невозможность ребенка дышать самостоятельно. Есть 2 группы причин, по которым ему необходима трахеостома:

длительная искусственная вентиляция легких после операций, в результате травм или болезней,
непроходимость верхних дыхательных путей, которая может быть как временной, так и постоянной.

Непроходимость классифицируется по сроку наступления на 4 вида:

молниеносная (секунды),
острая (минуты),
подострая (десятки минут или часы),
хроническая (сутки, месяцы, годы).

Причины развития непроходимости:

маленькие и слабые дыхательные пути,
инородное тело или травмы верхних дыхательных путей,
аллергическая реакция в виде отека Квинке,
химические ожоги пищевода,
инфекции,
серьезные заболевания - онкология.

Трахеостомические трубки Portex Blue Line без манжеты, серия 100/506/ХХХ

Portex Blue Line Uncuffed - если манжета больше не нужна

Трахеостомия у детей: плюсы и минусы

Преимущества:

Главный плюс такой операции - ребенок сможет дышать,
Удобно ухаживать за ротовой полостью,
Простое удаление секрета,
Снижается сопротивление дыхательных путей,
Облегчает прием пищи, глотание,
Свобода движения,
При сохранении голосовых связок, со временем ребенок сможет разговаривать,
Улучшается общее состояние.

Недостатки:

несоответствие диаметра отверстия детской трахеостомы и диаметра трахеостомической трубки:
1. трахеостома больше канюли - воздух начинает попадать в слои, повышая риск образования эмфиземы средостения;
2. канюля больше трахеостомы - происходит сдавливание тканей, повышается риск образования пролежней или краевого некроза вокруг трубки.
нарушение физиологии дыхательных путей (в легкие поступает неувлажненный воздух, происходит высушивание слизистой, риск инфекций и воспаления).
общие осложнения (повышенное образование вязкой мокроты, сужающей просвет трахеи, повышенные риски абсцессов, пневмонии, т.д.).

Все недостатки можно предотвратить, если:

Пользоваться искусственным носом, который будет согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый воздух;



Portex Thermovent T2 HME	Primediair-Dual mit schaumfilter	Flexicare ThermoTrach HME

Правильно ухаживать за детской трахеостомой, трахеостомической трубкой и внутренней сменной канюлей (если используется):

Использовать точный размер трубки - подбирает лечащий врач!
Следить за давлением в манжете (если используется трахеостомическая трубка с манжетой);
Регулярно их менять, поддерживать в чистоте;



Tubo-Cuff Monitor	Shiley Hi-Lo hand pressure gauge	PressureEasy cuff pressure controller

Своевременно проводить аспирацию дыхательных путей, ротовой полости и канюли;

Во время санации трахеи, кончик аспирационного катетера не должен выступать за край трахеостомической трубку более чем на 0,5 см.
Чтобы поддерживать нормальное дыхание, один цикл санации следует проводить не более 10 секунд.



Электрический аспиратор: CA-MI New ASPIRET	Ручной аспиратор: Manual Suction Pump	Аспирационные катетеры: Acti-Fina suction catheter 3

Пользоваться фиксирующими повязками, которые предотвращают случайное смещение трубки в трахее.



Pediatric tracheostomy tube holder	Trachea-Fix Kids	BePa-KidsClip VARIO K

Контролировать влажность воздуха в помещении;
Регулярно проводить влажную уборку помещения.

Уход за ребенком с трахеостомой

Важно! Чтобы самостоятельно ухаживать за ребенком с трахеостомой, нужно свободно владеть техникой смены трахеостомической трубки, уметь проводить санацию дыхательных путей, а также делать искусственное дыхание. Этому обучают в стационаре, перед тем, как перевести пациента на домашний уход.

После установки трубки ребенок нуждается в особенно тщательном домашнем уходе - это предотвращает инфицирование, воспаления и прочие осложнения. Но самое важное: грамотный домашний уход - это гарантия нормального дыхания. Вот 2 основных момента ухода за малышом c трахеостомой:

регулярное очищение трубки, т.к. по мере использования ее просвет забивается слизью - канюлю следует промывать ежедневно, при необходимости - 2-3 раза в день,
тщательно подбирать сами трубки, растворы для промывания, аксессуары - с этим поможет врач или медперсонал; все рекомендации следует неукоснительно соблюдать,

Этапы ухода за ребенком такие же, как и при уходе за взрослым пациентом с канюлей. Однако есть три особых аспекта детской гигиены при трахеостомии, которых необходимо коснуться - это уход за новорожденными, купание и кормление.

Уход за трубкой и трахеостомой у новорожденного

У новорожденного младенца большая голова, короткая шея, а гортань расположена на уровне 3 шейного позвонка (у взрослого человека - на уровне 6 позвонка). Трахея же мягкая, легко перегибается и отличается небольшим диаметром. Всё это затрудняет уход за трахеостомой. Чтобы облегчить уход, используют следующие методы:

для удержания трубки применяют мягкие завязки - одна фиксируется вокруг шеи, другая проводится через подмышки поперек спины,
используют увлажнители: небулайзеры, ультразвуковые приборы, увлажнители с подогревом либо медленное капельное введение физраствора в трубку через катетер.
устанавливают назогастральный зонд для питания и для предотвращения аэрофагии - расстройства желудка из-за поглощения воздуха,
проводится регулярная аспирация образующегося секрета для предотвращения образования пробок.

Практически всегда новорожденные после трахеостомии наблюдаются в больнице.

Купание ребенка с трахеостомой

Если ребенок еще достаточно маленький, то для купания используется детская ванночка. Необходимо соблюдать 2 основных правила:

не допускать попадания воды на трахеостому.
при мытье головы - держите ребенка так, чтобы его голова была запрокинута, а плечи лежали на руке взрослого.

Как кормить ребенка с трахеостомой

Теоретически трахеостома не мешает питанию через рот, т.к. установлена в дыхательном горле, а пищевод с ним не соприкасается. Однако трубка может давить на него, вызывая дискомфорт при глотании.

Тем не менее, довольно часто у детей возникает нарушения глотания - пища и жидкость попадают в дыхательные пути. Тогда в отверстии можно увидеть частицы пищи или жидкость, и в этом случае необходима дополнительная помощь. Сначала следует обратиться к врачу, чтобы он выяснил причину аспирации (заброса пищи в дыхательные пути). Без устранения первопричины восстановить нормальное питание нельзя.

До тех пор, пока причина не будет выявлена, используются вспомогательные меры для питания ребенка:

энтеростома,
еюностома - стома в толстом кишечнике при рефлюксе (обратном токе пищи и питья из желудка).

Тип и диаметр зонда или гастростомической трубки определяется лечащим врачом!

Если малыш еще находится на грудном вскармливании, то поступают так:

мама сцеживает молоко раз в 3 часа (можно чаще),
строгое соблюдение всех правил стерильности: дезинфекция всех предметов и поверхностей, которые используются при сцеживании, обработка кожи матери дезинфицирующими препаратами,
через насос молоко подается в зонд или гастостому - на одно сцеживание одна стерильная емкость (5-10 мл).

Для детей более старшего возраста используется специальное зондовое питание - сбалансированные жидкие смеси, употребляемые в качестве основного или дополнительного питания.

Дозировку и тип смеси назначает лечащий врач.

Педиатрическая трахеостомическая трубка Portex Bivona без манжеты с V-образным фланцем, серия 60P0XX

Portex Bivona Uncuffed Paediatric V Neck Flange - в наборе с обтуратором, разъединительным клином и фиксатором

Что нужно всегда иметь при себе?

Одна трахеостомическая трубка того же размера, что и используемая, и одна трахеостомическая трубка на размер меньше;
Чистый обтуратор для каждой трубки;
Пустой шприц;
Фиксирующая повязка для трахеостомы;
Аспиратор (электрический для дома и ручной для прогулок);
Аспирационные катетеры необходимого размера;

Для определения правильного размера катетера нужно умножить размер используемой трубки на 2 и вычесть 2. Например, если вы используете детскую трахеостомическую трубку с диаметром канюли 4 мм, тогда вам понадобятся аспирационные катетеры диаметром 6 мм.

Дыхательный мешок и маска.

Когда нужно обращаться за помощью к врачу?

Поднялась температура (38 0 С и выше);
Обильное веделения мокроты (сильнее, чем обычно);
Если выделения из стомы имеют запах. Они желтого, зелёного или красного цвета;
Ребенок испытывает боль при глотании, введении канюли или при аспирации;
Кожа вокруг трахеостомы сильно воспалена, наблюдается отёчность, имеются кровоподтёки;
При затрудненном или участившимся дыхании;
Сильный кашель;
Рвота.

Статьи по теме:

Можно даже сказать, что искусственный нос это обязательное продолжение трубки, потому что без него никуда

Уход за трахеостомой

Основные правила и алгоритмы ухода за трахеостомой, стомой, канюлей

Трахеостома - это специальная трубка, устанавливаемая в трахею через отверстие (стому) в горле. Трахеостома создает искусственный дыхательный путь, через который воздух сразу попадает в трахею и в легкие, минуя полость рта и носа.

Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, вам пригодится информация об уходе за:

трахеостомической трубкой;
кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой;
полостью рта и носа;
трахеей.

Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и от индивидуальных особенностей человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой.

Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой

Ежедневная влажная уборка. В помещении не должны скапливаться пыль и бактерии.

Не используйте сильно пахнущие средства для уборки. Уберите ковры и книги.

Неаллергенная среда. Не пользуйтесь спреями (дезодорантами) в комнате.

«Правильный» воздух. Проветривайте помещение не реже 2-х раз в день по 10-15 минут.

Об использовании специальных увлажнителей воздуха проконсультируйтесь с врачом!

Гигиена полости рта

Уход за ушами, глазами, носом и полостью рта Как правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила

Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов.

Нужно:

Два раза в день чистить зубы и полость рта.
При необходимости смачивать губы влажным ватным тампоном.
Использовать гигиеническую помаду для увлажнения губ.
Полоскать рот водой или дать больному пососать маленький кусочек льда.

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, как в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Фиксация трахеостомической трубки

Используйте специальные фиксирующие ленты. Если вы используете бинт для фиксации, то сложите его вдвое по длине, затем еще вдвое так, чтобы края были внутри.
Если ленты загрязнились, замените их (из бинта сделайте новые, а специальные завязки можно постирать).
Чтобы проверить, что повязка затянута (не давит и не душит), вставьте 1-2 пальца в пространство между лентой и шеей:

а) если остается свободное пространство - значит повязка затянута правильно;

б) если вы не можете вставить палец - значит, повязка затянута слишком туго.

Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней.

Уход за трахеостомическим отверстием (стомой)

До и после процедуры обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд.
1-2 раза в день (и по необходимости) меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки.
При смене салфетки очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе.
Наносите на кожу увлажняющий крем без отдушки (детский).

Салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно из марли.

*Сложите 3-4 марлевых салфетки вместе и сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны. Глубина разреза - приблизительно половина салфетки. Меняя количество салфеток, можно регулировать глубину введения трахеостомической трубки так, чтобы она не упиралась в стенку трахеи.

Нельзя:

Использовать бинт вместо специальных марлевых салфеток. Бинт оставляет волокна, которые будут прилипать к коже вокруг отверстия и могут вызвать раздражение на коже.
Использовать в уходе тальк или другие сыпучие примеси. Могут привести к пневмонии при попадании в дыхательные пути.
Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.

Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже у больного с трахеостомой:

раздражения,
воспаления,
сыпь,
гнойные выделения.

Санация дыхательных путей (очистка от слизи)

В процессе использования трахеостомы, во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять - санировать. Санация - неприятная, но необходимая процедура.

Санируйте ротовую полость и нос по необходимости.
Санируйте трахеостомическую трубку ежедневно, минимум 2 раза в день.

Частая санация может раздражать слизистую трахеи, поэтому без видимых причин санировать не стоит.

Признаки того, что санация необходима:

скопление слизи в полости рта и носа;
шумное клокотание внутри трубки;
беспокойное поведение больного, попытки откашляться;
мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки;
затрудненный вдох и выдох.

До и после процедуры обязательно мойте руки проточной водой с мылом не менее 30 секунд

Обратите внимание:

Санация проводится с помощью специального катетера. Катетер должен быть с закругленным концом, а его размер не должен превышать ½ диаметра трахеостомической трубки. Это позволит предотвратить повреждения тканей слизистой в процессе санации.
Катетер вводится в трахеостомическую трубку на ее длину (санация глубже длины трубки производится только по показаниям врача, так как это опасно).
Если у больного вязкая мокрота, то предварительно влейте из шприца в трахеостому 1-2 мл натрия хлорида 0,9%, а затем приступайте к санации.
Обратитесь к врачу, если при санировании или смене канюли у больного появилась зеленая мокрота/ неприятный запах, кровь.
При санации полости рта и носа, смочите катетер в растворе хлорида натрия 0,9%, чтобы катетер лучше скользил.
Смажьте полость носа кремом после процедуры, если есть корки и сухость.
Дайте больному время для отдыха между подходами во время санации.
Перед утилизацией катетеров, замочите их на несколько часов в дезрастворе. Бактерии с катетера могут быть опасны для окружающих при попадании в открытую среду.

Нельзя:

Вводить катетер дальше той глубины, которую вам указал врач.
Санировать трахеостомическую трубку, ротовую и носовую полость одним и тем же катетером.

Замена и обработка канюль

Большинство трахеостомических трубок изготовлены из ПВХ, поэтому их нельзя обрабатывать, стерилизовать и повторно использовать. Стерилизовать и использовать повторно для одного больного можно только трубки из силикона, если это указано в инструкции.

При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей, должна производиться очистка внутренней канюли:

10 советов, которые помогут вам выбрать сиделку О важности прошлого опыта работы сиделки, биографии больного и заключении договора

Не реже 2-х раз в день.

Используйте физраствор или специальное средство по рекомендации врача.
Мойте канюлю не только изнутри, но и снаружи, а также «крылышки».
Если внутри канюли образовались корки, воспользуйтесь ершиком.
Не кладите мокрые трубочки в герметичные пакеты/контейнеры, они могут приобрести неприятный запах.
Чтобы проще ввести внешнюю канюлю во внутреннюю, используйте масло (продается в специальных магазинах) или водный лубрикант (продается в аптеках).

Для чистки канюль используйте только специальные средства (продаются в специализированных магазинах).

Жизнь с трахеостомой

Не рекомендуется гулять в очень холодную погоду.
Можно принимать душ, но следите, чтобы вода не попадала в трубку, поэтому во время душа прикрывайте ее рукой или используйте специальную защиту для душа - тепловлагообменник. Нырять нельзя.
Если больному сложно разговаривать, положите в каждой комнате блокнот и ручку. Задавайте простые вопросы, на которые можно ответить да или нет.
Если нет противопоказаний для голосового клапана, обсудите с врачом возможность его использования. Первый опыт разговора через клапан лучше провести в присутствии врача.
Сделайте записку с данными о болезни и лекарствах, которые принимает больной. Пусть он всегда носит ее с собой - в кризисной ситуации это может спасти ему жизнь.
Соберите аварийный комплект: сменная трахеостома, вакуумный отсос, катетеры, перчатки, шприцы, физраствор, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки, салфетки для подкладывания под трубку.

Гигиена

Соблюдайте гигиену, особенно во всем, что касается электроотсоса:

не реже 1 раза в день тщательно мойте емкость и шланг аспиратора дезинфицирующими средствами;
при обработке отсоса используйте перчатки, мойте руки до и после процедуры или обрабатывайте руки антисептическими средствами.

Во избежание несчастных случаев полезно иметь:

запасную трахеостомическую трубку нужного размера,
запасную трахеостомическую трубку меньшего размера (если не получится установить нужного размера, то на время используйте меньшего, а позднее вам поможет врач),
механический аспиратор (если в вашем доме часты случаи отключения электричества).

Убедитесь, что у вас дома всегда есть в наличии:

Вакуумный аспиратор - для отсасывания мокроты из трахеостомической трубки (1 шт.).
Аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки (150-300 шт./мес.).
Фиксирующие ленты для крепления трубки (1шт./мес.) или специально сложенный бинт
Сменные трахеостомичекие трубки (1 шт. /мес.).
Компрессы или салфетки для подкладывания под трубку (30-50 шт./мес).
Марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы (30 упак./мес.).
Физраствор (раствор натрия хлорид 0,9 % стерильный) для санирования (индивидуально).
Водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы (500 мл/ мес.).
Увлажнитель воздуха (по рекомендации врача) (1шт.).
Тепловлагообменник как защита от влаги (30-50 шт./ мес.).
Колпачок для трахеостомы.
Антисептическое средство для обработки рук.

Памятку в формате pdf можно скачать здесь.

В создании материала участвовали: В.Н. Брусницына, ГБУЗ « Центр паллиативной помощи ДЗМ », Т.В. Задорожная, Детский хоспис «Дом с маяком», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Читайте также: