Торакоскопические спинальные операции. Виды торакоскопических спинальных операций.

Обновлено: 30.04.2024

это малоинвазивная операция, которая состоит в прерывании нервного импульса, исходящего из спинного мозга в направлении потовых желез. Достигается это путем удаления, разрушения, пересечения или пережатия титановой клипсой симпатического ствола.

Научно-практический центр хирургии располагает всем необходимым специальным инструментом для проведения подобных операций. Высокая квалификация хирургов, позволяет осуществлять операции с технической точностью и эффективностью.

Показания к торакоскопической симпатэктомии:

Повышенная потливость ладоней
Стрессовое покраснение лица
Болезнь Рейно
Рефлекторная симпатическая дистрофия верхних конечностей

Противопоказания к торакоскопической симпатэктомии:

Острая сердечная или легочной недостаточности
Туберкулез
В случае проведения операций в брюшной полости

Анализы до торакоскопической симпатэктомии:

Общий анализ мочи и крови
Электрокардиография
Коагулограмма

Техника проведения торакоскопической симпатэктомии:

Операция проводится под общим обезболиванием. Выполняется прокол, куда вводится тонкая трубка, на конце которой располагается источник света и видеокамера. Изображение подается на большой экран, находящийся в поле зрения хирурга. Затем, через такие же проколы вводятся инструменты. Хирург находит симпатический ствол и пересекает симпатический ствол на нужном уровне, либо накладывает клипсу на определенный участок. По завершении процедуры на поврежденные участки кожи накладывают одиночные швы, что снижает риск появления рубцов. Эффективность симпатэктомии настолько велика, что иногда ладони пациентов становятся сухими прямо на операционном столе.

Длительность операции:

Длительность операции составляет 20-30 минут

Реабилитационный период:

Малоинвазивность данной операции обеспечивает пациенту быстрый и легкий реабилитационный период, поэтому пациент может покинуть клинику уже в этот же день.

Торакоскопические спинальные операции. Виды торакоскопических спинальных операций.

Торакоскопическая операция - это малоинвазивное видеоскопическое хирургическое вмешательство на органах грудной клетки (средостение, плевральные полости, диафрагма), выполняемое через проколы грудной стенки при помощи специальных эндоскопических инструментов или с применением роботической системы DaVinci.

Торакоскопия (видеоторакоскопия, ВТС) (от др.-греч. Θώραξ - грудь и σκοπέω - смотрю, рассматриваю, наблюдаю) - метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента - видеоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

При каких заболеваниях выполняется торакоскопическая операция

Заболевания пищевода

Заболевания средостения

Заболевания диафрагмы

Противопоказания к выполнению торакоскопической операции

Непосредственно сама процедура торакоскопии не несет угрозы здоровью пациента. Поэтому противопоказания носят относительный характер и связаны, прежде всего, с состоянием организма. Запрет налагается в основном из-за невозможности провести торакоскопическое вмешательство в связи с выраженными сопутствующими заболеваниями со стороны органов дыхательной и сердечнососудистой систем.

К хирургическим противопоказаниям относится:

Полная облитерация (заращение) плевральной полости, из-за чего у хирурга нет возможности эффективно применять специальное эндоскопическое оборудование. Инструментом можно нанести травму органу или спровоцировать кровотечение.
При наличие у пациента коагулопатии (заболевание обусловленное нарушением свертываемости) инструменты будут постоянно заливаться кровью. Ограниченная визуализация значительно удлинит время операции и может привести к ряду осложнений.

Оборудование для выполнения операций

При выполнении малоинвазивных торакоскопически хирургических вмешательств используется самое современное оборудование ведущих мировых производителей.

Видеоэндоскопические стойки Karl Storz и Olympus

Роботическая система DaVinci

Инструменты для выполнения торакоскопических операций

Преимущества видеоторакоскопической хирургии перед открытыми операциями

Малоинвазивность. Традиционные вмешательства на органах грудной клетки требуют использования больших разрезов, обширного доступа, зачастую с необходимостью резекции (удаления) ребер, что обуславливает выраженную травматизацию, формирование рубцов, трудности для пациента. Видеоторакоскопическая операция предусматривает применение 3-4 небольших прокола в межреберьях, через которые вводятся специальные инструменты;
Скорость проведения операции. Использование небольших разрезов (до 2 см) экономит время на рассечение тканей, остановку локальных кровотечений, зашивание раны;
Быстрая реабилитация. Восстановительный период после торакоскопии в 2-3 раза короче по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами в связи с уменьшением операционной травмы и болевого синдрома в месте операционного доступа;
Низкий процент осложнений. Короткий послеоперационный период при торакоскопических вмешательствах способствует снижению риска возникновения нежелательных последствий в послеоперационном периоде;
Удобство для хирурга. Еще одним преимуществом малоинвазивной методики является возможность увеличения изображения, получаемого от видеокамеры. При традиционных операциях врач оценивает состояние органов собственными глазами без вспомогательных оптических инструментов.

Особенности выполнения видеоторакоскопических операций

Общий наркоз с раздельной интубацией трахеи и проведением искусственной однолегочной вентиляции легких

Положение пациента во время операции на боку или на животе

Анатомические особенности
Близкое расположение жизненно важных органов и структур грудной клетки (сердце, аорта, структуры корня легкого, крупные сосуды и нервы) требует от хирурга более аккуратных прецизионных манипуляций, использования дополнительных специализированных инструментов и девайсов.

Хирургические доступ

Операционный доступ при видеоторакоскопических операциях

Вид ран после торакоскопии

Торакоскопические операции в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Торакоскопические операции часто выполняются в нашем отделении для лечения заболеваний органов грудной клетки. Для этого в отделении есть все необходимое — высококвалифицированные хирурги, современное инновационное оборудование и комфортные условия пребывания в стационаре.

С клиническими случаями, при которых выполнялись торакоскопические операции, можно ознакомиться по ссылкам ниже. Обращаем Ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видео материалы.

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на платной основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

Торакоскопические операции

Сегодня преимущества миниинвазивной хирургии хорошо известны и не вызывают сомнений ни у врачей ни у пациентов. Для хирургического лечения различных заболеваний органов брюшной полости в настоящее время широко применяется лапароскопический доступ. Многие из лапароскопических операций, такие как холецистэктомия, простатэктомия, гемиколэктомия в клиниках США, Европы и Азии стали “золотым стандартом”. Внедрение эндоскопических технологий в торакальную хирургию происходило значительно медленнее, и долгое время ограничивалось выполнением небольших диагностических операций (биопсии, дренирования плевральной полости и т.д.). Это связано с особенностями анатомии грудной стенки (жесткий реберный каркас, ограничивает степень свободы манипуляций инструментами), сложной анатомией легких и средостения (наличие крупных сосудов, сокращения сердца и т.д.), а также отсутствием одной операции, такой как лапароскопическая холецистэктомия, позволившей детально отработать эндоскопическую технику.

Операции на легких и органах средостения сложны и требуют от хирурга высокой концентрации внимания, детального знания анатомии и точного последовательного выполнения всех этапов операции. Накопление большого опыта “открытой” торакальной хирургии, появление новых инструментов и аппаратов для разъединения тканей позволило расширить показания к торакоскопическим операциям. И сегодня при ранних стадиях периферического рака легкого (опухоль не более 5см в диаметре, без метастазов в лимфатичсеких узлах) радикальная торакоскопическая лобэктомия (удаление доли легкого) стала “золотым стандартом”. То же самое можно сказать и про торакоскопическую тимэктомию, которая выполняется при заболеваниях вилочковой железы через проколы размерами 5-10 мм. Следует отметить, что при операции по поводу злокачественной опухоли объем удаляемых тканей полностью соответствует таковому при “открытом” доступе. За счет увеличения и высокой четкости изображения, в некоторых случаях, удается выполнить более тщательную ревизию зоны операции и удалить пораженные ткани.

Торакоскопическая техника обладает еще большими преимуществами, по сравнению с лапароскопией, поскольку позволяет избежать кровопотери и травмы межреберных нервов, значительно снизить выраженность послеоперационной боли, а, в ряде случаев, полностью избежать ее. Применение сверхтонких инструментов 3 и 5 мм и тончайшей гибкой оптики позволяет существенно сократить сроки пребывания пациента в клинике (до 2-4 дней, по сравнению с 10-12 днями после “открытых” операций), достичь хорошего косметического эффекта (3 разреза по 5 мм и один 4 см, для извлечения опухоли или части легкого) и обеспечить скорейшую медицинскую и социальную реабилитацию.

В отделении Хирургии Клиники+31 выполняют торакоскопические операции по следующим поводам:

Очаговые поражения легких, плевры
Опухоли средостения
Периферический рак легкого
Метастатическое поражение легкого (единичные метастазы)
Лечение спонтанного пневмоторакса
Заболевания вилочковой железы

Преимущества торакоскопического доступа

Минимальная травматичность: во время операции не применяются ранорасширители, травмирующие межреберные нервы,используются инструменты диаметром 3, 5 и 12 мм. Максимальный разрез до 4 см выполняется в конце операции для удаления опухоли, кисты или части легкого. Для визуализации операционного поля используются специальные торакоскопы с гибким концом, что позволяет не менять положения камеры во время операции. Изменение операционного поля происходят за счет управления камерой при помощи специальных кнопок. Используются мягкие и анатомические (соответствующие форме межреберного промежутка) троакары.
Минимальная инвазивность: при торакоскопической операции не происходит пересечения большого массива мышц боковой поверхности грудной клетки, что обеспечивает высокоекачество жизни и отсутствие деформации ушитых мягких тканей. Места установки портов ушиваются саморассасывающимися нитями.
Минимальное кровотечение: точное выделение всех анатомических структур, применение современных сшивающих степлеров и систем гемостаза позволяет значительно снизить интраоперационную кровопотерю до 50-100мл.
Косметический эффект: поле операции остаются тонкие рубцы, которые в течение 6-8 месяцев становятся практически не заметными. Наибольший разрез 4см располагается у женщин под молочной железой.
Короткие сроки реабилитации и восстановления в послеоперационном периоде по сравнению с полостными операциями.

В Клинике+31 большинство диагностических и лечебных манипуляций на легких и органах средостения выполняются торакоскопическим доступом (при отсутствии противопоказаний). Используется оборудование ведущих мировых производителей. Специалисты клиники прошли обучение и стажировку по торакоскопической хирургии в ведущих клиниках Франции и Бельгии. Ведущим специалистом в этой области является Кононец Павел Вячеславович (кандидат медицинских наук, хирург-онколог, торакальный хирург).

Спинальная хирургия

Заболевания позвоночника могут быть вызваны сидячим образом жизни, плохой экологией или питанием, а также патологическими процессами в организме. Для их лечения или купирования синдромов прибегают к консервативной медицине. Но если она оказывается малоэффективной, то единственно верным решением становится спинальная хирургия. Это одна из самых стремительно развивающихся методик лечения в ортопедии.

При каких заболеваниях прибегают к спинальной хирургии?

Современные методики операций на позвоночнике микроинвазивны. Это позволяет решить проблему пациента быстро, эффективно и с минимальными рисками для его здоровья. Уменьшается период реабилитации, больной может быстрее вернуться к нормальной жизни.

Спинальная хирургия эффективна при следующих диагнозах:

перелом позвонка, который обычно является последствием травмы;
новообразования спинного мозга, его оболочек;
спондилез (дегенеративный артроз, способный вызвать нарушение функций позвоночника);
остеоартроз фасеточных суставов;
протрузия или грыжа межпозвоночного диска, которая вызывает сильные болевые ощущения из-за сдавливания выходящего спинномозгового нерва;
чрезмерная подвижность позвонков;
спондилолистез (смещение позвонков относительно друг друга);
сколиоз или кифоз (искривление позвоночника).

К спинальной хирургии часто прибегают, если консервативное лечение оказалось неэффективным на протяжении шести месяцев. При этом заболевание прогрессирует или терапия позволила лишь купировать его синдромы без устранения причин патологических изменений тканей либо болей.

Основные виды операций

Подходящая методика проведения хирургического вмешательства зависит от расположения пораженной области и от самого заболевания или вида полученной травмы. Обычно используется открытый доступ к позвонкам. Но в зависимости от оперируемого сегмента позвоночника операция может проводиться с разных сторон. Например, разрез делают сзади, если удаляется межпозвоночная грыжа. Для доступа к шейному отделу разрез выполняют сбоку. А при операциях на поясничной области доступ может быть получен через брюшную полость. Выбор подходящего варианта операции лежит на хирурге-ортопеде.

К самым распространенным операциям в области спинальной хирургии относят:

Дискэктомия. Применяется для удаления протрузии. Операция направлена на снижение давления на нервные окончания, что без должного лечения не только вызывает болевые ощущения, но и приводит к снижению подвижности конечности.
Протезирование межпозвоночных дисков. Эта операция стала прекрасной альтернативой использовавшемуся ранее методу артродеза, когда диски соединяли прямой неподвижной стяжкой. В результате такая процедура оказывала негативное влияние на биомеханические параметры позвоночника, что приводило к ограничению подвижности пациента. Современный эндопротез способен полностью имитировать функции межпозвоночного диска.
Ламинэктомия. Применяется, если показано удаление определенного объема костной ткани в зоне над спинномозговым корешком. Такая хирургия позволяет снизить оказываемое на нервный корешок давление. Второе название процедуры — открытая декомпрессия.

В отдельную категорию следует выделить малоинвазивные операции, проводимые хирургами-ортопедами на позвоночнике. Они не требуют большого по площади рассечения тканей, достаточно всего нескольких мелких надрезов. Это позволяет снизить кровопотерю и уменьшить период полной реабилитации пациента. К малоинвазивным операциям относят:

Основные виды операций на позвоночнике

В современную эпоху высоких технологий, с преимущественно сидячими образами жизни и работы, тотального дефицита движения и неблагоприятного экологического состояния внешней среды, заболевания позвоночника являются значительно распространенными среди практически всех возрастных групп населения.

К сожалению, не все патологии позвоночника и их стадии можно разрешить одними только консервативными методами лечения. Во многих случаях, оперативное вмешательство остаётся единственным шансом приобрести здоровье, восстановить активный образ жизни или избавится от боли. Несмотря на то, что хирургия позвоночника считается одной из наиболее сложных и рискованных сфер ортопедии и травматологии, на сегодняшний день инновационные и микроинвазивные методики спинальной хирургии вывели ее на совершенно новый уровень развития. Современные технологии и техники выполнения операций позволяют решить проблему максимально безопасно для пациента, значительно снизив интраоперационные риски и сократив послеоперационный период восстановления.

Показания к оперативным вмешательствам

Большинство заболеваний позвоночника без лечения приводят к тяжелым последствиям, значительному снижению качества жизни, хроническим болям и даже к инвалидности. Основные показания к операции на позвоночнике:

компрессия (сдавливание) спинного мозга или его корешков с клиникой неврологической недостаточности (например, нарушения чувствительности или двигательных функций), или же высокий риск подобных осложнений, тяжелый болевой синдром. Наиболее часто это случается при грыжах межпозвонковых дисков, стенозе канала позвоночника;
сколиоз, при искривлении более чем 40 градусов;
деформации позвоночника разных этиологий, которые быстро прогрессируют или нарушают функционирование внутренних органов;
новообразования спинного мозга и его оболочек, позвонков, сосудов и нервов в области позвоночного канала;
деформации позвоночника со значительными дефектами внешности;
травмы, наиболее частые — компрессионные переломы (случаются при падениях с высоты);
нестабильность отдельных сегментов позвоночника из-за различных причин;
болевой синдром, некупирующийся альтернативными методами;
неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев от его начала;
нарушения функций тазовых органов;
синдром конского хвоста;
секвестрация межпозвоночной грыжи и выпадение пульпозного ядра.

Основные виды операций

В современной ортопедии существует множество методик оперативных вмешательств на позвоночнике, а также способов хирургического доступа к пораженной области. До недавнего времени, в большинстве случаев использовался только открытый способ доступа к позвонкам. В зависимости от оперируемого сегмента позвоночного столба, различают:

задний доступ, при котором разрез кожи делается со спины;
боковой доступ, применяется только для операций на шейном отделе, хирург при этом добирается к позвонкам с правой или левой стороны шеи;
передний доступ, когда к позвоночнику проникают через брюшную полость, в основном используется для поясничного отдела.

Хирург ортопед выбирает какой доступ будет использовать в зависимости от локализации и уровня повреждения, а также индивидуальных характеристик пациента. Среди множества существующих методик и техник манипуляций на позвоночнике, можно определить следующие основные типы операций:

Дискэктомия — операция на межпозвоночном диске, при которой удаляется выходящая за пределы межпозвоночного соединение часть диска (иными словами — протрузия или грыжевое выпячивание). Главная цель операции — снизить давление хрящевой ткани диска на нервные корешки, которое вызывает их раздражение, воспаление и отек, и приводит к значительному болевому синдрому, а при длительном отсутствие лечения — к потере чувствительности и двигательных функций.

Ламинэктомия - операция на позвонке и дужке позвонка, цель которой удаления участка костной ткани непосредственно над спинномозговым корешком. В результате вокруг нерва формируется больше пространства, снижается давления на поврежденные части нервного корешка, что улучшает его кровоснабжение, устраняет отек периневральной оболочки и способствует, таким образом, уменьшению болевого синдрома. Другое название данной операции — открытая декомпрессия.

Артродез позвонков (или спондилодез) — операция, при которой выполняют неподвижное соединения нескольких позвонков. Главная цель манипуляции — стабилизация пораженного сегмента позвоночника и предотвращения травмы спинного мозга нестабильными и слишком подвижными позвонками. Наиболее часто применяется при травмах/переломах позвоночника, дегенеративных заболеваний костной ткани и хрящевой ткани дисков, деформациях.

Вертебропластика — хирургическое вмешательство с введением в поврежденную костную ткань позвонка специальных веществ из ряда «костного цемента». Процедура исполняется через кожу специальной иглой, и считается малоинвазивной. Поэтому может проходить и под местным обезболиванием. Основные показания - компрессионный перелом, остеопороз, гемангиомы, метастатические опухоли.

Трансплантация и протезирование межпозвоночных дисков — в случаях слишком массивного разрушения межпозвоночных дисков, как правило больному назначается артродез — операция прямого и неподвижного соединения позвонков. Это значительно влияет на биомеханические свойства позвоночника и ограничивает движения пациента. Поэтому, трансплантация протезирование межпозвоночных дисков является отличной современной альтернативой в подобных ситуациях. Современные механические эндопротезы имитируют все функции диска, благодаря чему подвижность в позвоночнике сохраняется. Также, в наше время проходят клинические испытания биопротезов, выращенных в лабораторных условиях из собственной хрящевой ткани пациента.

Хирургическое лечение сколиоза. Отдельным важным пунктом хирургии позвоночника является хирургическая коррекция сколиоза. Она показана при III-IV степени тяжести данного заболевания, либо его быстро прогрессирующем течение. В настоящее время наиболее эффективным методом коррекции сколиоза считается установка на позвоночник специально разработанных металлоконструкций. В современной ортопедии существует большое количество подобных имплантатов. Условно эти конструкции можно разделить на два типа: стабильные и динамические. Динамические импланты применяются в лечении сколиоза у детей. Так как позвоночник ребёнка постоянно растёт, использование статических конструкций через пару лет после операции может привести к потере коррекции с увеличением деформации. Динамическая конструкция представляет собой имплантат, способный после установки на позвоночник, увеличивать свою длину по мере роста ребёнка, тем самым не мешая развитию позвоночника и не требуя дополнительных инвазивных вмешательств или отсрочки хирургического лечения. Важно, что подобные конструкции практически незаметны внешне и не нарушают привычного образа жизни, не требуют ношения корсета и даже позволяют заниматься спортом.

Малоинвазивные операции на позвоночнике

На сегодняшний день существует ряд методик, которые позволяют минимизировать операционную травму мягких тканей (не требуют обширного разреза кожи), снизить интраоперационную кровопотерю и значительно ускорить послеоперационное восстановление пациента. Ниже наводятся некоторые из этих методик.

Лазерная вапоризация

Это оперативное малоинвазивное вмешательство показано при ранних стадиях протрузии и грыжи межпозвоночного диска до наступления секвестрации. При этом внутрь диска вводится игла-проводник, через которую подводится лазерный светодиод. Через него подается лазерное излучение, которое коагулирует внутреннюю часть диска. В результате снижается давление внутри диска, уменьшается его выпячивание и сдавливание спинномозговых корешков.

У процедуры есть значительные клинические преимущества, такие как меньшая травматичность, длительность операции не более часа, низкий риск осложнений и короткий период восстановления.

Нуклеопластика

Суть этой миниинвазивной процедуры состоит в введении внутрь межпозвоночного диска проводника по которому туда доставляют действующие вещество или фактор для пластики диска. В наличии хирургов может быть:

Холодно-плазменная нуклеопластика — в хрящевую ткань диска вводиться холодная плазма;
Электрод с последующей электрокоагуляцией пульпозного ядра диска;
Хемонуклеолиз — в пульпозное ядро вводиться химопапаин, вещество обладающие ферментативными свойствами по отношению к хрящевой ткани диска.

В результате каждого из вариантов воздействия, внутренняя часть диска разрушается и вследствие этого, выпячивание втягивается обратно. Любой из наведенных типов нуклеопластики является краткосрочной операцией, которая не требует общего наркоза и длительного периода послеоперационной реабилитации.

Эпидуроскопия

Это лечебно-диагностическая процедура, суть которой состоит в прямом исследовании эпидурального пространства и получения изображений основных анатомических структур, расположенных в области спинного мозга: твёрдой оболочки спинного мозга, жёлтой связки, передней продольной связки, кровеносных сосудов, нервных стволов и жировой ткани. Но важнее всего, что эпидуроскопия дает возможность хорошо визуализировать патологические изменения по типу спаек и секвестров, признаки воспалительных, фибротических и стенозирующих процессов. Поэтому, она является важной составляющей малоинвазивной спинальной хирургии.

Среди важных преимуществ эпидуроскопии: безвредный маленький доступ, минимальная анестезиологическая нагрузка на организм, возможность непосредственного перехода с диагностических процедур к лечебным. Например, размещения катетеров для долгосрочной химиотерапии при опухолях спинного мозга, электродов для коагуляции ядра при процедурах нуклеопластики, удаление рубцово-изменённых тканей, топическое введение лекарственных средств (например, обезболивающих или противовоспалительных средств). Также в ходе данной процедуры возможно взятие биопсии для проведения гистологического исследования материала.

Эндоскопическая спинальная хирургия

Это современная и более безопасная альтернатива открытым доступа к оперируемым частям позвоночника и спинного мозга. Все манипуляции выполняются при помощи специальной эндоскопической аппаратуры. Для введения инструментов в тело пациента и их подведение к нужному участку позвоночника выполняется всего 3 прокола кожи размером до одного сантиметра. За всеми движениями инструментов хирург следит через специальный монитор в операционной.

Подобные операции наиболее часто используются при протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков, а также других дегенеративно-дистрофических изменениях хрящевой ткани. Среди главных преимуществ эндоскопической спинальной хирургии

минимальная травматизация;
краткие сроки реабилитации;
сокращенный период госпитализации (до 3 дней);
минимальная наркозная нагрузка, а следовательно меньшая вероятность анестезиологических осложнений;
меньшая вероятность послеоперационных осложнений.

Реабилитация после операций на позвоночнике

Реабилитация после операций на позвоночнике не менее важный процесс, чем сама операция. Курс реабилитации должен подбираться индивидуально для каждого пациента, в зависимости от болезни, ее степени и осложнений, а также типа операции. Большинство реабилитационных курсов включают:

лечебную гимнастику;
массаж;
механо- и кинезиотерапию;
ношение ортопедических приспособлений (бандажей или корсетов);
физиотерапию и рефлексотерапию.

Важно помнить, что все допустимые нагрузки и процедуры назначает врач-реабилитолог или физиотерапевт. А правильно подобранный курс реабилитации — это 70% успеха хирургического лечения болезней позвоночника, поэтому ни в коем случае не нужно ним пренебрегать!

Читайте также: