Тонус сосудов при предменструальном синдроме. Основной обмен при ПМС

Обновлено: 18.05.2024

Предменструальный синдром (ПМС) - сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями [6,10]. Частота ПМС колеблется в широких пределах в различные возрастные периоды и в возрасте после 30 лет встречается почти у каждой второй гинекологической больной.

Патогенез ПМС сложен и недостаточно изучен, о чем свидетельствует существование множества теорий, объясняющих его. Наибольшее число сторонников имеет теория психосоматических и вегетативных нарушений, приводящих к развитию ПМС [6,7,10]. Интенсивные нейроэндокринные сдвиги в репродуктивной системе в фолликулярной и лютеиновой фазах менструального цикла сопровождаются закономерными изменениями функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС). Нарушение баланса вегетативных влияний на протяжении менструального цикла во многом определяет характер и степень выраженности клинических проявлений ПМС [4,5,6,7,12].

В лечении больных ПМС наряду с психотропными препаратами широко используются вегетотропные средства, поскольку клинические проявления заболевания реализуются через вегетативные сегментарные аппараты.

Были проведены комплексное исследование вегетативных нарушений у больных предменструальным синдромом и оценка терапевтической эффективности Грандаксина как препарата с выраженной вегетотропной активностью для их коррекции.

В исследовании принимали участие 110 женщин с предменструальным синдромом (основная группа) в возрасте от 20 до 42 лет. Контрольную группу составили 50 здоровых женщин, у которых были исключены вегетативные и психоэмоциональные нарушения, а также соматическая патология. У 35 женщин была выявлена компенсирования стадия ПМС (1-я подгруппа) у 40 -субкомпенсированная (2-я подгруппа) и у 35 - деком-пенсированная (3-я подгруппа) (по классификации М.Н. Кузнецовой, 1970). У 27 (24,5%) женщин ПМС развился с момента становления менструальной функции, а в большинстве остальных случаев - в зрелом репродуктивном периоде после беременностей, родов, абортов. Средняя длительность заболевания составила от 2,5 лет в 1-й подгруппе до 5,83 лет в 3-й подгруппе.

Среди обследованных женщин с ПМС у 94 (85,4%) преобладали нервно-психические и вегетативные расстройства (головная боль, раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность, повышение чувствительности к звукам и запахам, голово кружение, колебания артериального давления, нарушение сна), а у 16 (14,5%) они сочетались с проявлениями отечной формы ПМС (резко выраженное нагрубание и болезненность молочных желез, боли в суставах).

У 52,7% женщин вегетативные и эмоциональные расстройства появлялись за 3-7 дней до менструации, у 36,6% они возникали в межменструальном периоде и усиливались перед менструацией и во время ее, у 13,6% наблюдались в течение всего менструального цикла без тенденции к усилению перед менструацией. Часть симптомов носила паро-ксизмальный характер (приступообразная головная боль, чаще по типу мигрени; боли в области сердца; обморочные состояния; повышение артериального давления; головокружение, приливы "жара"; онемение рук и ног), другие были перманентными (слабость; лабильность артериального давления и пульса; повышение потливости; похолодание рук и ног; мотивационные расстройства: анорексия, булимия, повышение или понижение либидо).

Большинство пациентов (70,9%) предъявляли разнообразные жалобы соматического характера.

Анализ состояния вегетативного тонуса по фазам менструального цикла показал значительные нарушения нормального месячного биоритма, которые проявлялись двухфазной динамикой тонуса в сторону симпатикотонии при исходной выраженной парасимпатикотонии (ВП) или умеренной симпатикотонии (УС).

По мере нарастания тяжести ПМС число женщин с нарушениями биоритма вегетативного тонуса возрастало с 51,4% в 1-й подгруппе до 85,7% в 3-й подгруппе, причем среди биоритмов преобладали монофазные варианты с парасимпатикотонией на протяжении всего цикла.

Если у здоровых и у части больных женщин без симптомов вегетососудистой дистонии и/или гипотонии при переходе в положение "стоя" амплитуда максимума спектральной мощности LF возрастала (нормальная или гиперсимпатическая реакция), то у женщин с вегетососудистой дистонией и/или гипотонией она значительно снижалась при одновременном нарастании мощности высокочастотной составляющей спектра (HF).

Нарушение вегетативного обеспечения деятельности было выявлено у 84 (76,4%) больных с ПМС, при этом недостаточное вегетативное обеспечение деятельности встречалось в 1,72 раза чаще. По мере нарастания тяжести ПМС количество больных с нормальной и гиперсимпатической реакцией на клиноортостатическую пробу (КОП) снижалось, а доля женщин с симпатической недостаточностью возрастала.

С целью выявления эффективности Грандаксина для коррекции вегетативных нарушений всем больным ПМС препарат был назначен в виде монотерапии в течение 4-недельного курса (по 50 мг 3 раза в день, последний прием не позднее 16 часов, в суточной дозе 150 мг).

К окончанию курса лечения у больных ПМС положительная динамика отмечалась практически по всем показателям психологического тестирования: снизились степень депрессии по тесту Бека (с 17,5±3,34 до 10,9±2,86 баллов), реактивная тревожность по тесту Спилбергера (с 48,7±6,62 до 43,2±5,13 баллов), балл по анкете вегетативных нарушений (с 38,6+4,68 до 27,7±6,51 баллов).

Так, число больных с нормальной и гиперсимпатической реакцией на ортостатическую пробу после лечения Грандаксином возросло на 27,7% и 13,8%, соответственно, а количество случаев с симпатической недостаточностью снизилось на 28,3%.

В целом у больных ПМС после лечения Грандаксином при выполнении ортостатической пробы степень активации регуляторных влияний со стороны надсегментарных эрготропных вегетативных центров имела недостоверную тенденцию к снижению (26,8±4,62% против 34,8±5,69% до лечения, р>0,05).

Комплексная оценка эффективности лечения Грандаксином, включающая подсчет числа баллов по анкете вегетативных нарушений, состояние исходного вегетативного тонуса, его месячного биоритма и вегетативное обеспечение деятельности, показала, что наибольший эффект от терапии наблюдался у больных с нормотонией и умеренной симпатикотонией, причем у этих больных он мало зависел от типа реакции на КОП. При выраженной парасимпатикотонии была отмечена четкая взаимосвязь эффективности терапии Грандаксином от типа реакции на КОП. Наиболее неблагоприятные исходы лечения были у больных с выраженной парасимпатикотонией на фоне симпатической недостаточности в КОП.

С целью повышения эффективности лечения этим больным в течение 2-3 недель до назначения повторного курса Грандаксина проводили предварительную подготовку организма препаратами, стимулирующими симпатический отдел ВНС (экстракт элеутерококка, настойки заманихи, аралии, витамины группы В). После такой терапии повторный месячный курс лечения Грандаксином имел определенную эффективность: из 14 больных с исходно выраженной парасимпатикотонией на фоне симпатической недостаточности в КОП после 1-го курса лечения Грандаксином нормализация тонуса и его месячного биоритма была отмечена у 55,0% женщин; адекватное вегетативное обеспечение деятельности - у 40,0%; средний бапл по анкете вегетативных нарушений составил 31,6±4,32 баллов против 42,5±5,64 баллов до назначения симпатомиметиков и повторного курса терапии Грандаксином.

При исходной нормотонии, симпатикотонии или смешанном вегетативном тонусе лечение Грандаксином было достаточно эффективно без предварительной подготовки симпатомиметиками. При симпатикотонии преобладают механизмы повышенной активности симпато-адреналовой системы и чувствительности адренорецепторов, поэтому при лечении Грандаксином наблюдался наиболее хороший положительный клинический эффект. Таким образом, для оптимизации процесса лечения необходимо всесторонне учитывать функциональное состояние ВНС для индивидуального подбора сочетаний ве-гетокорректоров.

Тонус сосудов при предменструальном синдроме. Основной обмен при ПМС

Кафедра акушерства и гинекологии

кафедра неврологии Государственного университета медицины и фармации Н. Тестемицану, Кишинев, Республика Молдова

Взаимосвязь циклических изменений половых гормонов и вегетативных нарушений в развитии предменструальных симптомов

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(6): 24‑29

Цель исследования — определение взаимосвязи между циклическими колебаниями уровней половых гормонов и вегетативными нарушениями у пациенток с предменструальным синдромом. Материал и методы. Основная группа — 136 женщин с предменструальным синдромом, и 136 здоровых женщин — контрольная группа. Был определен в крови уровень фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, эстрадиола, прогестерона и тестостерона в I и II фазах менструального цикла. Проведена оценка нейровегетативных расстройств на основании шкал вопросника «Профиль вегетативных расстройств» на 24—26-й день цикла. Результаты. Уровень половых гормонов у женщин основной группы оставался в пределах нормы, хотя в лютеиновой фазе менструального цикла уровень эстрадиола и прогестерона у пациенток с предменструальным синдромом был значительно выше, чем у пациенток контрольной групппы, не имевших проявлений предменструального синдрома. Балльная оценка по шкалам вопросника у пациенток основной группы была значительно выше, чем в контрольной группе. У женщин с предменструальным синдромом во II фазе были определены положительные корреляции с прямой сильной связью между уровнем эстрадиола и вегетативными нарушениями и прямой умеренной связью между уровнем прогестерона и вегетативными нарушениями. Заключение. Установлена прямая корреляция между уровнем эстрадиола и прогестерона в крови во II фазе менструального цикла и нейровегетативными расстройствами у пациенток с предменструальным синдромом. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Физиологические колебания уровня половых гормонов, а именно, снижение в конце лютеиновой фазы, способствует появлению ряда «нормальных» явлений в органах-мишенях, предшествующих менструации, — предменструальные симптомы, которые упоминаются большинством женщин, указывают на наличие овуляции. Восприятие этих явлений (симптомов) является субъективным и индивидуальным для каждой женщины и зависит от психологических и социальных факторов. Но в случае, если эти симптомы весьма выражены и оказывают отрицательное влияние на общее самочувствие, психоэмоциональное и социальное состояние женщины и снижают качество жизни, речь идет о предменструальном синдроме (ПМС) [1].

Менструальный цикл является результатом эндокринных взаимодействий между гипоталамусом, гипофизом и яичником. На фоне низкого уровня стероидных гормонов в начале фолликулярной фазы под воздействием гипоталамуса происходит запуск циклических эндокринных и вегетативных процессов: в середине цикла уровень гормонов резко возрастает (овуляторный пик); лютеиновая фаза характеризуется высоким уровнем гормонов яичников и резким снижением его в последние дни менструального цикла, после чего начинается другой цикл (если не произошло оплодотворение) [2]. Кроме воздействия на органы репродуктивной системы, гормоны яичников (эстроген, прогестерон) оказывают влияние на гипоталамус и гипофиз посредством нейротрансмиттеров и нейромедиаторов [3]. Сложное взаимодействие нейромедиаторов и церебральных моноаминов с гормонами яичников играет важную роль в возникновении предменструальных симптомов [4].

ПМС — это многофакторный клинический симптомокомплекс, проявляющийся нервно-психическими, обменно-эндокринными и вегетососудистыми нарушениями в предменструальные дни. Частота предменструальных симптомов достигает 75—90%, у 24—38% женщин симптомы ярко выражены и снижают качество жизни [5].

Несмотря на то что в медицинской литературе представлены результаты, показывающие влияние половых гормонов на центральную нервную систему (ЦНС), нет достаточно данных, определяющих взаимоотношения между циклическими колебаниями половых гормонов и нейровегетативными нарушениями.

Цель данного исследования — определение и изучение взаимосвязи (корреляции) между циклическими колебаниями половых гормонов и вегетативными нарушениями у женщин с ПМС.

Материал и методы

В исследовании приняли участие 136 пациенток с ПМС (основная группа) и 136 здоровых женщин (контрольная группа). Диагноз ПМС был поставлен на основании диагностических критериев (Американский колледж акушеров и гинекологов, Королевский колледж акушеров и гинекологов, Лондон) [6, 7]. В исследовании принимали участие женщины в возрасте 18—43 лет с регулярным менструальным циклом (23—35 дней), без органической патологии ЦНС или половых органов, не использовавшие комбинированные оральные контрацептивы (КОК), не были беременны или после родов (

Физиологический статус и социальные данные участниц были установлены на основании медицинских амбулаторных карт и специально составленной анкеты, которая включала возраст, социальный статус, характеристики менструальной и репродуктивной функций и характер предменструальных симптомов.

Определение уровня гормонов в крови проводили на 3—5 и 21—23-й дни — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон и тестостерон на 21—23-й день.

Оценка нейровегетативных расстройств в баллах была проведена на основании заполнения вопросника «Профиль вегетативных расстройств» (ПВР) на 24—26-й день цикла. Вопросник ПВР является клиническим инструментом для количественной и качественной оценки нейровегетативных расстройств и состоит из детального анализа телесных ощущений (боль, горячо, холодно и т. д.) и поведения (эмоции, внимание, движение и т. д.). Вопросник состоит из 169 утверждений и вопросов, объединенных в 16 групп [8].

Обработка результатов исследования проводилась с использованием программмы Статистика 7,0 (StatSoft Inc.), были рассчитаны средние величины, пропорции и корреляции. Для определения разницы между средними величинами был использован критерий t (Стьюдента). Статистически значимыми различия считались при p

Результаты и обсуждение

Женщины, участвующие в исследовании, были сопоставимы по возрасту и характеру менструальной и репродуктивной функций и т. д. Средний возраст составил 30,33±5,68 года в основной группе и 28,94±5,73 года в контрольной группе (р>0,05).

У пациенток основной и контрольной групп менструальный цикл соответствовал параметрам нормы, репродуктивная функция была без особенностей, что подразумевает наличие овуляции и циклических колебаний выработки половых гормонов.

Результаты определения уровня половых гормонов в крови показали, что концентрация их соответствовала показателям нормы как в основной, так и в контрольной группе, хотя были установлены некоторые особенности и различия (табл. 1).

Таблица 1. Концентрация гонадотропных и половых гормонов в сыворотке крови у пациенток обследованных групп Примечание. Различие показателей в основной и контрольной группах достоверно: * — p

Определение концентрации ФСГ и ЛГ в сыворотке крови не выявило статистически значимых различий в обследуемых группах (рис. 1).

Рис. 1. Концентрация ФСГ и ЛГ в сыворотке крови у обследованных пациенток.

Концентрация эстрадиола в сыворотке крови в фолликулярной фазе составила 67,15±4,6 пг/мл в основной группе и 70,3±2,68 пг/мл в контрольной группе (p>0,05), что соответствует норме. В лютеиновой фазе у пациенток основной группы уровень эстрадиола в крови был статистически значительно выше — 174,73±7,73 пг/мл (не превышая норму) по сравнению с его показателем в контрольной группе — 140,72±3,96 пг/мл (р<0,001).

Концентрация эстрадиола в сыворотке крови в фолликулярной фазе составила 67,15±4,6 пг/мл в основной группе и 70,3±2,68 пг/мл в контрольной группе (p>0,05), что соответствует норме. В лютеиновой фазе у пациенток основной группы уровень эстрадиола в сыворотке крови был значительно выше — 174,73±7,73 пг/мл (не превышая норму) по сравнению с его показателями в контрольной группе — 140,72±3,96 пг/мл (p<0,001).

Определение уровня прогестерона в сыворотке крови показало, что в фолликулярной фазе уровень прогестерона в крови составлял 0,6±0,15 пг/мл в основной группе и 0,81±0,11 пг/мл в контрольной группе (p>0,05) (см. табл. 1, рис. 2). В лютеиновой фазе уровень прогестерона в крови составлял 7,89±0,87 пг/мл в основной группе и 5,9±0,31 пг/мл в контрольной (р<0,05).

Рис. 2. Концентрация прогестерона в сыворотке крови.

Известно, что эстроген и прогестерон оказывают влияние на поведение, эмоциональное состояние и когнитивные функции, а также обеспечивают адаптивную реакцию на стресс. Степень выраженности предменструальных симптомов зависит от концентрации эстрадиола и прогестерона в крови. Дефицит прогестерона способствует появлению предменструальных симптомов [9].

Данные литературы свидетельствуют о чувствительности нейроэндокринной системы к падению или «обвалу» уровня половых гормонов в конце лютеиновой фазы (рис. 3), и это проявляется нейровегетативными нарушениями и головной болью; предполагается, что этот фактор запускает каскад нейрохимических механизмов, которые способствуют развитию нейровегетативных и болевых симптомов [10].

Рис. 3. Динамика уровней эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла, пг/мл.

При сравнении результатов анализа вопросника ПВР у участниц исследования выявляются некоторые вегетативные и клинические особенности. Оценка по вопроснику ПВР у женщин с ПМС была значительно выше, чем аналогичная оценка параметров в контрольной группе (табл. 2).

Таблица 2. Балльная оценка по шкалам вопросника «Профиль вегетативных расстройств» у пациенток обследованных групп

Эмоциональные расстройства (шкалы 1, 2) являются наиболее частыми источниками вегетативных симптомов [11]. Шкалы 1 и 2 включают беспокойство, тревогу, недовольство, агрессию, лабильное настроение.

Одышка и расстройства дыхания (шкалы 3, 4) включают одышку и ощущение недостатка воздуха при волнении (эмоциях) и нетерпимость нахождения в закрытых непроветриваемых помещениях, эти симптомы встречаются у большинства пациенток с вегетативными расстройствами (сердечная или дыхательная патологии исключены) [11].

Шкала 5 — нейромышечная гипервозбудимость или тетания проявляется такими симптомами, как подергивание или вздрагивание при неожиданном событии, першение в горле при сильном волнении (эмоциях), подергивание век [11].

Шкала 7 включает мозговые сосудистые расстройства, проявляющиеся головокружением, нарушением функции оптических анализаторов («сетка, дымка перед глазами»), обмороком, слабостью, чувством нереальности окружающего мира.

Шкала 8 — астения отражает общие мозговые расстройства, наиболее часто были упомянуты чрезмерная усталость и утомляемость, трудности с концентрацией внимания и сонливость.

Шкала 9 — сердечно-сосудистые расстройства, на самом деле это вегетативные (функциональные) расстройства сердечно-сосудистой системы [11]. В основной группе были часто упомянуты дискомфорт/боли в сердце и пульсации (в голове, во всем теле).

Шкала 10 включает наиболее важные симптомы таких функциональных (вегетативных) желудочно-кишечных расстройств, как боль, вздутие и дискомфорт в животе, изменение аппетита.

Нарушения в системе терморегуляции (шкала 11) состоят из четырех подразделов: холод, горячо/жар, потливость, отеки. Симптомы этой шкалы относятся к дисфункции структур гипоталамуса [12].

Сексуальные и менструальные нарушения (шкала 12) проявлялись снижением/отсутствием полового влечения, дискомфортом и болями при половом акте.

Симптомы и явления, которые включены в шкалу 14, выражают двигательные нарушения (ощущение боли и напряжения в мышцах спины, в области поясницы, чрезмерное волнение и эмоциональное напряжение, слабость в ногах). Совокупность указанных явлений освещает сенсорные и двигательные расстройства, которые составляют важную часть поведения, и тесно связаны с вегетативной нервной системой [11].

Болевые симптомы в контексте ПМС (шкала 15) включают мышечно-скелетные (боль в суставах и мышцах различной локализации) и висцеральные (боли в животе, в области сердца, при половом акте и т. д.) синдромы различной интенсивности.

Значения всех перечисленных параметров вопросника ПВР статистически достоверно выше в основной группе, что свидетельствует о значительной вегетативной дисфункции в течение лютеиновой фазы. Полученные результаты не противоречат данным литературы.

Результаты предыдущих исследований показали, что клинические проявления ПМС включают вегетативные и эмоциональные нарушения, которые происходят циклически и причиняют страдания. В данном исследовании был проведен корреляционный анализ взаимосвязи вегетативных расстройств и гормональных показателей.

В основной группе женщин (с ПМС) были определены положительные корреляции с прямой сильной связью между уровнем эстрадиола в лютеиновой фазе и следующими вегетативными нарушениями: беспокойством (r=0,888), депрессией (r=0,914), одышкой (r=0,834), дыхательным поведением (r=0,830), тетанией/нейромышечной возбудимостью (r=0,849), головокружением (r=0,822), астенией — повышенной возбудимостью (r=0,939), сердечно-сосудистой дисфункцией (r=0,821), желудочно-кишечными расстройствами (r=0,826), терморегуляции (r=0,926), сексуальными и менструальными нарушениями (r=0,889), чувствительными и двигательными нарушениями (r=0,808), болевыми синдромами (r=0,936).

Корреляционный анализ показателей в опытной группе позволил установить положительную прямую умеренную связь между уровнем прогестерона в крови в лютеиновой фазе и следующими вегетативными нарушениями: беспокойством (r=0,627), депрессией (r=0,635), одышкой (r=0,501), дыхательного поведения (r=0,525), тетанией/нейромышечной возбудимостью (r=0,554), головокружением (r=0,456), астенией — повышенной возбудимостью (r=0,631), сердечно-сосудистой дисфункцией (r=0,452), желудочно-кишечными расстройствами (r=0,572), терморегуляции (r=0,601), сексуальными и менструальными нарушениями (r=0,579), чувствительными и двигательными нарушениями (r=0,499), болевыми синдромами (r=0,679).

Таким образом, в соответствии с результатами статистического корреляционного анализа было установлено что, чем выше уровень эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови в лютеиновой фазе, тем более выражены нейровегетативные нарушения и предменструальные симптомы. Установленные корреляции являются относительными и зависят от состояния нейроэндокринного статуса, тем не менее они подчеркивают некоторые патогенетические аспекты, которые представляют теоретическое и практическое значение в определении тактики ведения пациенток с ПМС и в отношении дальнейшего исследования.

Выводы

1. Результаты данного исследования показали, что уровень половых гормонов у женщин с ПМС соответствует норме, хотя в лютеиновой фазе менструального цикла уровень гормонов яичников у пациенток основной группы с ПМС был значительно выше, чем у пациенток контрольной группы, не имевших проявлений ПМС. Высокие уровни эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе у пациенток с ПМС определяют выраженное снижение или «обвал» уровня гормона в конце этой фазы, в результате чего запускаются нейроэндокринные механизмы, проявляющиеся клиническими симптомами.

2. Балльная оценка по шкалам «Профиль вегетативных расстройств» статистически выше в большинстве шкал у пациенток с ПМС, что указывает на наличие у них ряда нейровегетативных расстройств.

3. В соответствии с результатами статистического корреляционного анализа установлена прямая связь между уровенем эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови в лютеиновой фазе и развитием нейровегетативных расстройств.

Синдром предменструального напряжения

Синдром предменструального напряжения (предменструальный синдром, ПМС) - это симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни (во второй фазе менструального цикла) и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно - эндокринными нарушениями.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Синдром предменструального напряжения
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N94.3 Синдром предменструального напряжения

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ - Активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ИМТ - индекс массы тела
ИФА - иммуннофлюресцентный метод
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛС - лекарственные средства
МНО - международное нормализованное отношение
МЦ - менструальный цикл
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПВ - протромбиновое время
ПМДР - предменструальные дистрофические расстройства
ПМС - предменструальный синдром
ПЦР - полимеразная цепная реакция
RW - реакция Вассермана
УД - уровень доказательности
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЭКГ - электрокардиграмма
ЭЭГ - электроэнцефалография

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: девочки - подростки и женщины с предменструальным синдромом.

Пользователи протокола: врач акушер-гинеколог, врач общей практики, терапевт, врач скорой медицинской помощи, фельдшер.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования
II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации
II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами
II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментльных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром - циклически повторяющийся симптомокомплекс, наблюдающийся во второй половине менструального цикла (за 3 -12 дней до менструации). Имеет индивидуальное течение, может характеризоваться головной болью, резкой раздражительностью или депрессией, плаксивостью, тошнотой, рвотой, кожным зудом, отеками, болями в животе и в области сердца, приступами сердцебиения и т. д. Нередко наблюдаются отеки, кожные высыпания, метеоризм, болезненное нагрубание молочных желез. В тяжелых случаях может развиться невроз.

Общие сведения

Предменструальным синдромом, или ПМС, называются возникающие во время менструального цикла (чаще во второй фазе) вегето-сосудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные расстройства. Синонимами данного состояния, встречающимися в литературе, являются понятия «предменструальная болезнь», «синдром предменструального напряжения», «циклическая болезнь». С предменструальным синдром не понаслышке знакома каждая вторая женщина в возрасте после 30 лет, у женщин до 30 лет это состояние встречается несколько реже - в 20% случаев. Кроме того, проявления предменструального синдрома обычно являются спутниками эмоционально-неустойчивых, худощавых, астенического типа телосложения женщин, чаще занимающихся интеллектуальной сферой деятельности.

Причины предменструального синдрома

До настоящего времени гинекология как наука не может однозначно сказать, какие факторы и причины лежат в основе развитии предменструального синдрома. Считается, что способствуют возникновению и более тяжелому течению ПМС ранее перенесенные стрессы, нейроинфекции, хирургическое прерывание беременности (аборт), травмы и операции, а также различные гинекологические и общесоматические заболевания, создающие фон для проявлений предменструального синдрома.

Наиболее распространенным является мнение, что причинами, определяющими развитие предменструального синдрома, являются гормональные колебания, происходящие в женском организме в течение менструального цикла. Эти наблюдения лежат в основе гормональных теорий происхождения предменструального синдрома.

Одна из теорий рассматривает как основополагающую причину предменструального синдрома - изменение соотношения гормонов прогестерона и эстрогена во второй половине менструального цикла. Избыток выработки эстрогенов ведет к задержке жидкости в тканях, отекам, набуханию молочных желез, сердечно-сосудистым нарушениям. Влияние эстрогенов на структуры головного мозга вызывает нервно-эмциональные нарушения - депрессию или агрессию, раздражительность, плаксивость и т. д. Другая гормональная теория связывает предменструальный синдром с гиперсекрецией гормона пролактина, вызывающего задержку воды и натрия, изменения в грудных железах.

В развитии предменструального синдрома также доказана определенная роль простагландинов - гормоноподобных веществ, вырабатывающихся в тканях организма и участвующих в регуляции многих физиологических процессов. Избыток простагландинов вызывает мигренеподобные головные боли, пищеварительные расстройства, вегето-сосудистые реакции.

Другие многочисленные теории рассматривают в качестве причин возникновения предменструального синдрома расстройства водно-солевого обмена (теория водной интоксикации), дефицит витаминов (витамина А, В6) и микроэлементов (кальция, магния, цинка), генетический фактор, гипоталамические нарушения. Ряд исследователей полагает, что предменструальный синдром вызывается целым комплексом причин, которые являются индивидуальными в каждом клиническом случае. Поэтому диагностика предменструального синдрома имеет свою специфику и определенные сложности.

Симптомы предменструального синдрома

Исходя из ведущих симптомов, сопровождающих предменструальный синдром, различают следующие формы расстройств: нейропсихическая, цефалгическа, отечна, кризовая, атипичные. Часто эти формы предменструального синдрома не существуют изолированно, поэтому лечение ПМС обычно носит симптоматический характер.

Для нейропсихической формы предменструального синдрома характерны нарушения в эмоциональной и нервной сферах: бессонница, слабость, неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость, агрессия, утомляемость, беспричинная тоска, депрессия (вплоть до суицидальных мыслей), необоснованное чувство страха, сексуальные нарушения, слуховые и обонятельные расстройства, головокружение. На фоне нейропсихических расстройств также отмечаются нарушения со стороны аппетита, метеоризм (вздутие живота), болезненность и нагрубание грудных желез.

В клинической картине цефалгической формы предменструального синдрома ведущими являются вегето-сосудистые и неврологические симптомы: мигренеподобные приступы головной боли, понос, сердцебиение, боли в области сердца, гиперчувствительность к запахам и звукам, нервозность, бессонница. Характерной является головная боль, пульсирующая в висках, сопровождающаяся отечностью век, тошнотой и рвотой. Цефалгическая форма предменструального синдрома часто развивается у женщин с отягощенным анамнезом, перенесших черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, тяжелые стрессы. Из сопутствующих патологий эти женщины обычно страдают сердечно-сосудистой патологией, гипертензией, желудочно-кишечными заболеваниями.

При отечной форме предменструального синдрома ведущим проявлением становится внутритканевая задержка жидкости и связанные с этим отеки лица и конечностей, увеличение веса, жажда, сниженное мочеотделение. Кроме того, отмечаются нагрубание молочных желез, зуд кожи, нарушение пищеварения (метеоризм, запоры, поносы), головные и суставные боли и т. д.

Течение кризовой формы предменструального синдрома проявляется симпато-адреналовыми кризами, характеризующимися приступами подъема артериального давления, тахикардии, сердечных болей без отклонений на ЭКГ, панического страха. Окончание криза, как правило, сопровождает обильное мочеотделение. Нередко приступы провоцируются стрессами и переутомлениями. Кризовая форма предменструального синдрома может развиваться из нелеченных цефалгической, нейропсихической или отечной форм и обычно проявляется после 40 лет. Фоном для протекания кризовой формы предменструального синдрома служат заболевания сердца, сосудов, почек, пищеварительного тракта.

К циклическим проявлениям атипичных форм предменструального синдрома относят: повышение температуры тела ( во второй фазе цикла до 37,5 °С), гиперсомнию (сонливость), офтальмоплегическую мигрень (головные боли с глазодвигательными нарушениями), аллергические реакции (язвенный стоматит и язвенный гингивит, астмоидный синдром, неукротимая рвота, иридоциклит, отек Квинке и др.).

При определении тяжести течения предменструального синдрома исходят из количества симптоматических проявлений, выделяя легкую и тяжелую форму предменструального синдрома. Легкая форма предменструального синдрома проявляется 3-4 характерными симптомами, появляющимися за 2-10 дней до начала менструации, либо наличием 1-2 значительно выраженных симптомов. При тяжелой форме предменструального синдрома количество симптомов увеличивается до 5-12, они появляются за 3-14 дней до начала менструации. При этом все они или несколько симптомов выражены значительно.

Кроме того, показателем тяжелой формы течения предменструального синдрома всегда является нарушение трудоспособности, вне зависимости от выраженности и количества других проявлений. Снижение трудоспособности обычно отмечается при нейропсихической форме предменструального синдрома.

Принято выделять три стадии в развитии предменструального синдрома:

стадию компенсации - симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла и проходят с началом менструации; течение предменструального синдрома с годами не прогрессирует
стадию субкомпенсации - количество симптомов увеличивается, тяжесть их усугубляется, проявления ПМС сопровождают всю менструацию; с возрастом течение предменструального синдрома утяжеляется
стадию декомпенсации - раннее начало и позднее прекращение симптомов предменструального синдрома с незначительными «светлыми» промежутками, тяжелое течение ПМС.

Диагностика предменструального синдрома

Основным диагностическим критерием предменструального синдрома является цикличность, периодический характер возникающих накануне менструации жалоб и их исчезновение после менструации.

Диагноз «предменструальный синдром» может быть поставлен на основании следующих признаков:

Состояние агрессии или депрессии.
Эмоциональная неуравновешенность: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, конфликтность.
Плохое настроение, чувство тоски и безысходности.
Состояние тревоги и страха.
Снижение эмоционального тонуса и интереса к происходящим событиям.
Повышенная утомляемость и слабость.
Понижение внимания, ухудшение памяти.
Изменение аппетита и вкусовых пристрастий, признаки булимии, увеличение веса.
Бессонница или сонливость.
Болезненное напряжение молочных желез, отеки
Головные, мышечные или суставные боли.
Ухудшение течения хронической экстрагенитальной патологии.

Проявление пяти из вышеперечисленных признаков при обязательном наличии хотя бы одного из четырех первых позволяет с уверенностью говорить о предменструальном синдроме. Важным звеном диагностики является ведение пациенткой дневника самонаблюдения, в котором она на протяжении 2-3 циклов должна отмечать все нарушения в своем самочувствии.

Исследование в крови гормонов (эстрадиола, прогестерона и пролактина) позволяет установить форму предменструального синдрома. Известно, что отечная форма сопровождается уменьшением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Цефалгическая, нейропсихическая и кризовая формы предменструального синдрома характеризуются повышением в крови уровня пролактина. Назначение дополнительных методов диагностики диктуется формой предменструального синдрома и ведущими жалобами.

Выраженное проявление церебральных симптомов (головные боли, обмороки, головокружение) является показанием для проведения МРТ или КТ головного мозга для исключения его очаговых поражений. Показательными при нейропсихической, отечной, цефалгической и кризовой формах предменструального цикла являются результаты ЭЭГ. В диагностике отечной формы предменструального синдрома большую роль играет измерение суточного диуреза, учет количества выпитой жидкости, проведение проб для исследования выделительной функции почек (например, проба Зимницкого, проба Реберга). При болезненном нагрубании молочных желез необходимо проведение УЗИ молочных желез или маммографии для исключения органической патологии.

Обследование женщин, страдающих той или иной формой предменструального синдрома, проводится с участием врачей различных специальностей: невролога, терапевта, кардиолога, эндокринолога, психиатра и т. д. Назначаемое симптоматическое лечение, как правило, приводит к улучшению самочувствия во второй половине менструального цикла.

Лечение предменструального синдрома

В лечении предменструального синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные методы. Немедикаментозная терапия включает в себя психотерапевтическое лечение, соблюдение режима труда и полноценного отдыха, лечебную физкультуру, физиотерапию. Важным моментом является соблюдение сбалансированного рациона питания с употреблением достаточного количества растительного и животного белка, растительной клетчатки, витаминов. Во второй половине менструального цикла следует ограничить употребление углеводов, животных жиров, сахара, соли, кофеина, шоколада, спиртных напитков.

Медикаментозное лечение назначается врачом-специалистом с учетом ведущих проявлений предменструального синдрома. Поскольку нейропсихические проявления выражены при всех формах предменструального синдрома, то практически всем пациенткам показан прием седативных (успокоительных) препаратов за несколько дней до предполагаемого появления симптомов. Симптоматическое лечение предменструального синдрома предполагает применение болеутоляющих, мочегонных, противоаллергических препаратов.

Ведущее место в медикаментозном лечении предменструального синдрома занимает специфическая гормональная терапия препаратами-аналогами прогестерона. Следует помнить, что лечение предменструального синдрома - это длительный, иногда продолжающийся на протяжении всего репродуктивного периода процесс, требующий от женщины внутренней дисциплины и неуклонного выполнения всех предписаний врача.

Предменструальный синдром (ПМС) - симптомы, причины, обследования, лечение

Предменструальный синдром - это группа симптомов, возникающих у женщин во второй части цикла. Причина ПМС — гормональные факторы. Предменструальные жалобы делятся на психические и физические. Психические симптомы: перепады настроения, нервозность, снижение либидо. Физические симптомы: боль в животе, сухость влагалища, боль в груди.

Лечение предменструального синдрома заключается в приеме противозачаточных таблеток.

ПМС - что это такое?

Предменструальный синдром — проблема со здоровьем, затрагивающая многих женщин. Симптомы перед месячным не опасны для жизни и здоровья, но это настолько неприятное состояние, что женщины часто обращаются за консультацией по лечению к гинекологам. Источник знаний также — онлайн-форумы, где женщины описывают свои собственные способы борьбы с ПМС, чаще неэффективные и выдуманные.

Чтобы определить, является ли недомогание предменструальным синдромом, необходимо определить, возникают ли симптомы каждый месяц, мешают ли они функционированию, за сколько дней до месячных они появляются и когда стихают. Также необходимо исключить заболевания, вызывающие подобные симптомы.

Причины ПМС - симптомов перед менструацией

Причины предменструального синдрома до конца не изучены. В основном ученые называют гормональные причины. Новое предположение, что ответственны за возникновение предменструального синдрома метаболиты прогестерона, действующие на центральную нервную систему.

Также постулируется, что может влиять на развитие симптомов перед месячными дефицит гестагена при избытке эстрогена и связанным с этим накоплением воды во внеклеточном пространстве. Характерно внезапное исчезновение симптомов ПМС с появлением менструации.

ПМС в основном наблюдается у женщин старше 30 лет. Это также наиболее тяжелое и раздражающее состояние перед менопаузой. После менопаузы симптомы предменструального синдрома полностью исчезают. Если они сохраняются, это означает, что они вызваны другим соматическим или психическим заболеванием, что требует тщательной оценки и диагностики у гинеколога.

Предменструальный синдром - психические симптомы

Сложно перечислить все симптомы ПМС — их может быть более 300. При этом психические симптомы предменструального напряжения столь же надоедливы и неприятны, как и физические. В каждом последующем цикле они могут возникать в разной интенсивности и в разной комбинации.

Считается, что причина их возникновения — гестагены, нарушающие работу нервной системы. Симптомы обычно не ограничиваются тем, что у женщины перед месячным плохое настроение. Характерные симптомы ПМС из круга психических расстройств:

нервность, раздражительность, плаксивость;
гиперактивность;
тревожность;
низкая самооценка;
усталость, бессонница;
проблемы с концентрацией внимания;
отсутствие мотивации к действию;
агрессия, гнев.

Перепады настроения при ПМС — проблема для женщины и ее окружающих. Эти симптомы сопровождаются более серьезными проблемами: подавленным настроением, депрессией, провоцирующими приступы плача. Возможны снижение либидо и ухудшение половой жизни в период ПМС.

Если самочувствие перед месячными настолько плохое, что препятствует нормальному функционированию, речь идет о предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР).

ПМС - физические симптомы

Помимо симптомов, связанных с расстройствами психологического характера, при предменструальном напряжении появляются и безобидные, но неприятные соматические симптомы.

Женщины, страдающие ПМС, часто жалуются на мастодинию — напряжение, отек и боль в груди. Перед месячными характерна высокая болезненность сосков. Кроме того, пациентки страдают из-за отеков и увеличения веса. Женщины часто в этом случае упоминают о чувстве тяжести тела, вздутии живота и ощущении отека. Вероятно, это связано с гормональными изменениями, происходящими в организме, и последующим удержанием воды в организме.

После овуляции у женщин с предменструальным синдромом повышается аппетит. Около половины пациенток сообщают о жгучей боли в нижней части живота или боли в яичниках.

Боль перед менструацией, локализующаяся в животе - не единственный симптом. Многие женщины страдают от приступообразных головных болей, чаще мигренозного характера. Другие проблемы со здоровьем, встречаемые при предменструальном синдроме, — проблемы с кожей и чувство сердцебиения, иногда связанное с «тепловыми рецидивами».

Слизь перед месячными скудна, из-за чего некоторые женщины с ПМС жалуются на сухость влагалища и боль во время полового акта.

Обследование и лечение предменструального синдрома

Основа диагностики предменструальных симптомов — анамнез и клиническое обследование с выявлением надоедливых предменструальных симптомов. Врач исключает органические патологии репродуктивного органа. В некоторых случаях для оценки депрессивных симптомов необходима психологическая помощь.

При лечении ПМС используются оральные контрацептивные таблетки - гестагены, влияющие на облегчение большинства симптомов синдрома. Но важно учитывать, что они могут повлиять на обострение депрессивных симптомов. Остальные препараты действуют на симптомы в меньшей степени. Например, бромокриптин уменьшает напряжение груди и раздражающие симптомы мастодинии.

При депрессивных состояниях могут быть назначены препараты, ингибирующие (подавляющие) обратный захват серотонина в мозг. Повышение концентрации серотонина в синапсе между нервными клетками центральной нервной системы способствует повышению настроения.

Иногда также используются препараты блокирующие синтез простагландинов.

Как бороться с ПМС?

Чтобы снять предменструальную боль, нужно начать с изменения образа жизни.

В первую очередь следует изменить пищевые привычки. Прежде всего, нужно ограничить потребление поваренной соли, избыток которой способствует задержке воды в организме, и таким образом усиливает чувство тяжести. Также рекомендуется увеличить количество жидкости, желательно в виде негазированной минеральной воды.

Если отек тела заметен и ухудшает состояние, по согласованию с гинекологом нужно рассмотреть возможность применения диуретиков, выводящих жидкость из организма.

Также важна легкоусвояемая диета. Перед менструацией нужно отказаться от употребления жареной, жирной пищи. Также нужно значительно сократить сладости и алкоголь.

Если проблема заключается в чрезмерном возбуждении, гиперчувствительности, можно рассмотреть возможность применения легких травяных седативных средств, продающихся в аптеках без рецепта. Они успокоят нервы и позволят легче перенести симптомы ПМС.

При симптомах предменструального синдрома также помогут травы: чай из мелиссы окажет успокаивающее действие, настой фенхеля снимет метеоризм, а настой льняных зерен устранит запоры.

Читайте также: