Токсическое действие протеза. Влияние протеза на функцию слюнных желез

Обновлено: 24.04.2024

Оглавление диссертации Полторак, Дмитрий Юрьевич :: 2003 :: Москва

Глава 1. Обзор литературы.

1. Механизмы слюноотделительной функции.

1.1. Общие сведения о секреции слюны.

1.2. Нервные механизмы слюноотделительной функции.

1.3. Слюноотделительная функция при экспериментальном изменении высоты резцового прикуса у крыс.

1.3.1. Экспериментальная гипертрофия слюнных желез при снижении резцового прикуса у крыс.

1.4. Юксто-оральный орган (анатомия, физиология).

1.5. Влияние съемных пластиночных протезов на слюноотделительную функцию.

1.6. Современные представления о патогенетической связи снижения высоты нижнего отдела лица, слюноотделения и функции зубо-челюстной системы.

1.7. Методы коррекции снижения высоты нижнего отдела лица.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Методы экспериментальных исследований.

2.1.1. Моделирование снижения резцового прикуса у крыс.

2.1.2. Оценка состояния слюноотделительной функции.

2.1.3. Патоморфологические и патофизиологические исследования.

2. 2. Клиническая часть.

2.2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2.2. Объем ортопедической помощи.

2.2.3. Исследование слюноотделительной функции.

2.2.4. Метод сбора нестимулированной слюны.

2.2.5 Метод сбора стимулированной слюны.

2.2.6. Метод оценки функции глотания.

2.2.7. Цитологическое исследование оральных смывов.

2.3. Методы статистической обработки и анализа данных.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Экспериментальные исследования.

3.2 Данные обследования пациентов основной группы и группы сравнения. 87 3.3. Клинико - лабораторные исследования состояния адаптации к снижению высоты нижнего отдела лица.

3.3.1. Состояние слюноотделительной функции у лиц со снижением высоты нижнего отдела лица.

3.3.2. Результаты исследования глотательной функции у больных со снижением высоты нижнего отдела лица при полной утрате зубов.

3.3.3. Цитологический состав оральных смывов у больных со снижением высоты нижнего отдела лица при полной утрате зубов до зубного протезирования и в динамике ортопедического лечения.

3.3.4. Количественные и качественные параметры слюноотделительной функции после ортопедического лечения больных с полной утратой зубов с использованием съёмных пластиночных протезов.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Полторак, Дмитрий Юрьевич, автореферат

В последние десятилетия уделяется большое внимание экспериментальному и клиническому изучению влияния ортопедического лечения на секреторную функцию слюнных желез (С.С. Попов. В.К. Леонтьев, 1983; С.С. Попов, 1984; М.К. Драгобецкий, 1985; В.А. Сабуров, 1991; Г.В. Большаков и соавт., 1997; К.К. Kapur et al., 1984; L. Djorkman, 1998; JI. В. Дубова; 1999). Это обусловлено, прежде всего, тем, что слюнные железы выделяют секрет, участвующий не только в пищеварении, но и в трофике тканей ротовой полости (С.И. Алимов, 1979; В.В. Михайлов с соавт., 1982; Л.В. Дубова, 1999; J. F. Siegel et al, 1981; J. M. Gate et al, 1985). Характер выделения секрета (слюны) зависит от вида слюнных желез (СЖ): большие слюнные железы (БСЖ) выделяют слюну периодически в ответ на действие раздражителя, а малые слюнные железы секретируют слюну постоянно, выделяя ее через короткие выводные протоки и увлажняя слизистую оболочку полости рта (М.М. Пожарицкая, 2000), что важно для фиксации и адаптации к съемным пластиночным протезам.

Заслуживает внимания такой вопрос, как изменение качественного и количественного состава слюны в зависимости от степени адаптации организма к зубным протезам (В.Н. Копейкин с соавт. 1982, 1988, 1994, 1996; Г.В. Большаков с соавт. 1997, 1998; Л. И. Лазебник 1998; Л.В. Дубова, 1999; И.С. Рединов, 2000).

Среди методов определения степени и сроков адаптации организма к протезам, исследование секреторной деятельности слюнных желез является наиболее простым и доступным. Изучение динамики интенсивности слюноотделения и состава слюны позволяет исследовать процессы адаптации к протезам в физиологических условиях, без повреждения тканей, что является важным для адекватной оценки и правильной интерпретации наблюдаемых явлений. Однако применение этого метода не нашло широкого распространения. Отчасти это обусловлено тем, что сведения о влиянии зубных протезов на функцию слюнных желез фрагментарны и, нередко, противоречивы. Остается недостаточно выясненной диагностическая и прогностическая значимость реакций слюнных желез в ближайшие и отдаленные периоды после ортопедического лечения.

Анализ литературы показал, что секреторная деятельность слюнных желез исследовалась, как правило, без учета характера спонтанной и стимулированной секреции, сроков секреторного цикла. В таких условиях вполне естественно несовпадение данных, характеризующих состояние секреторной функции слюнных желез.

Многочисленные физиологические и патофизиологические исследования свидетельствуют о зависимости состава слюны от характера влияния нервной системы на деятельность слюнных желез, от интенсивности и длительности слюноотделения (В.К. Леонтьев с соавт., 1978, 1983; П.С. Вареха 1982; Г.В. Большаков с соавт., 1991; Т.Б. Липасова, 1998; Л.В. Дубова, 1999, С. Dawes, 1966,1981; I. D. Mandel etal. 1971, 1980).

Одним из важнейших механизмов, регулирующих слюноотделительную функцию, является жевательно - слюноотделительный рефлекс. Акт жевания непосредственно связан с высотой прикуса -смыканием зубных рядов верхней и нижней челюсти с наибольшим количеством фиссурно-бугорковых контактов. Показано, что при изменении высоты прикуса изменяется и жевательно - слюноотделительный рефлекс. (Anderson et al., 1985).

Жевательная сила и жевательные движения нижней челюсти регулируют слюноотделение, в частности, околоушных слюнных желез. Существует положительная корреляция функциональной активности жевательных мышц и слюноотделения. Показано, что рефлекторный путь этой регуляции начинается с механорецепторов периодонта на стороне жевания. (А.Б. Денисов, 1999).

В последнее время появилась гипотеза об участии в функции слюноотделения юксто-орального органа, находящегося в толще щеки, в области Стенонова протока. Раздражение рецепторной зоны юксто-орального органа возникает при снижении высоты нижнего отдела лица (А.В. Степанченко, А.Б. Денисов, 2001).

В связи с полной потерей зубов в челюстно-лицевой системе наблюдаются выраженные функциональные нарушения, сопровождающиеся атрофией лицевого черепа и покрывающих его мягких тканей. Нижняя треть лица значительно уменьшается в размерах. (В.Н. Копейкин, А.П. Воронов, 1995).

По данным литературы снижение высоты нижнего отдела лица наблюдается у 6% стоматологических больных. При наличии дефектов зубных рядов, аномалии прикуса, повышенной стираемости твердых тканей зубов частота снижения высоты нижнего отдела лица возрастает до 24,4% (М.Г. Бушан, 1993; Х.А. Каламкаров, 1996; В.Н. Копейкин, 1993, 1997). Снижение высоты нижнего отдела лица может приводить к изменению функционального состояния мышц челюстно-лицевой области и возникновению болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. (А.И. Дойников, 1982, Х.А. Каламкаров, 1995, 1997, Б.П. Марков, 1997, Р.Н. Dupas, 1992, 1996, и др.). Экспериментальные исследования показали, что снижение высоты прикуса у крыс приводит к развитию выраженной гипертрофии слюнных желез (А.Б. Денисов, 1993 2000) и вероятному изменению слюноотделения.

По данным Б. П. Маркова, В.Д. Кривцова, 1981, в ортопедическом лечении с использованием частичных или полных съемных пластиночных протезов нуждается в зависимости от возраста от 18% до 47% пациентов. Для хорошей фиксации съемных пластиночных протезов необходимо наличие в полости рта достаточного количества смешанной слюны (ротовой жидкости), которая влияет на адаптацию к протезам.

В свете этих данных является актуальным изучение слюноотделительной функции, качественного состава слюны у больных со снижением высоты нижнего отдела лица при частичной и полной утрате зубов и коррекция этих показателей с помощью ортопедического лечения больных.

Оценка адаптации к съемным пластиночным протезам у лиц со снижением высоты нижнего отдела лица при частичной и полной утрате зубов по количественным и качественным показателям слюноотделения и цитологическим параметрам оральных смывов.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. В эксперименте изучить состояние слюноотделительной функции после ампутации резцов у грызунов по данным сиалометрии и биохимических показателей смешанной слюны.

2. Провести клиническое стоматологическое обследование больных с частичной и полной утратой зубов со снижением и без снижения высоты нижнего отдела лица.

3. Исследовать количественные и качественные параметры слюноотделительной функции у лиц с частичной и полной утратой зубов со снижением и без снижения высоты нижнего отдела лица.

4. На этапах адаптации по данным сиалометрии и биохимическим параметрам смешанной слюны изучить влияние ортопедического лечения с использованием съемных пластиночных протезов на слюноотделительную функцию у лиц со снижением высоты нижнего отдела лица при частичной и полной утрате зубов.

5. Исследовать цитологические показатели оральных смывов у лиц с частичной и полной утратой зубов со снижением и без снижения высоты нижнего отдела лица в динамике ортопедического лечения с использованием съемных пластиночных протезов.

6. На основании проведенных экспериментальных и клинических исследований разработать рекомендации по тактике ведения больных с частичной и полной утратой зубов со снижением высоты нижнего отдела лица при ортопедическом лечении с использованием съемных пластиночных протезов.

Установлено, что экспериментальное снижение резцового прикуса у крыс приводит к достоверному снижению слюноотделительной функции (СОФ) и к качественным биохимическим изменениям состава слюны.

Впервые на основании клинических и биохимических исследований смешанной слюны выявлено уменьшение уровня стимулированного слюноотделения и изменение содержания ионов Na, К и их соотношения (Na/K) у больных со снижением высоты нижнего отдела лица при полной утрате зубов.

Впервые по количественным и качественным параметрам слюноотделения дана оценка влияния на функцию слюнных желёз ортопедического лечения с применением полных съёмных пластиночных протезов у лиц со снижением высоты нижнего отдела лица с частичной и полной утратой зубов.

Впервые при исследовании жевательно-слюноотделительного рефлекса у больных со снижением высоты нижнего отдела лица при полной утрате зубов показано что, после ортопедического лечения происходит постепенное восстановление функции жевания и глотания.

Впервые изучены цитологические параметры оральных смывов у больных с частичной и полной утратой зубов при снижении высоты нижнего отдела лица в динамике ортопедического лечения с использованием съёмных пластиночных протезов и на этапах адаптации к ним.

Практическая значимость работы.

У больных со снижением высоты нижнего отдела лица при полной утрате зубов установлено уменьшение уровня секреции смешанной слюны и изменение биохимических параметров. Полученные данные были унифицированы и стандартизированы, что позволяет использовать их в качестве критерия для объективной оценки слюноотделительной функции в динамике ортопедического лечения. Показано, что под влиянием ортопедического лечения больных с использованием полных съёмных пластиночных протезов, восстанавливающих высоту нижнего отдела лица, слюноотделительная функция нормализуется в сроки до 6 месяцев. Выявленные закономерности позволили разработать рекомендации для практической стоматологии.

На основании полученных данных на защиту выносятся положения.

1. У больных с частичной и полной утратой зубов, сопровождающейся снижением высоты нижнего отдела лица, отмечено изменение количественных показателей слюноотделительной функции

2. Снижение высоты нижнего отдела лица у больных с частичной или полной утратой зубов оказывает влияние на биохимические параметры слюны.

3. Ортопедическое лечение больных с частичной и полной утратой зубов с использованием съемных пластиночных протезов, восстанавливающих высоту нижнего отдела лица, нормализует количественные и качественные показатели СОФ.

4. Экспериментальное снижение высоты резцового прикуса у крыс приводит к достоверному снижению слюноотделительной функции и качественным изменениям состава слюны.

5. На этапах адаптации к съемным пластиночным протезам у больных с полным отсутствием зубов со снижением высоты нижнего отдела лица установлено изменение цитологических параметров оральных смывов.

Результаты исследования и основные положения диссертационной работы доложены на научной конференции «Актуальные вопросы и морфогенеза в норме и патологии» (Москва, Научно-исследовательский институт морфологии человека РАМН, 2001); на конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2002), на межкафедральном совещании сотрудников кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, патологической физиологии стоматологического факу 1ьтета МГМСУ, лаборатории иммуноморфологии воспаления НИИ морфологии человека РАМН, факультетской ортопедической стоматологии, стоматологии общей практики №1 ФПДО с курсом подготовки зубных техников, нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ 2002 года.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы клиники кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний (Москва, КДЦ Долгоруковская, 4). Полученные данные используются в учебном процессе с аспирантами и ординаторами, на факультете подготовки и повышения квалификации преподавателей, факультета повышения квалификации врачей стоматологов.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы. Указатель литературы содержит 313 источников, из них 141 работа иностранных авторов. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами, 40 рисунками.

Токсическое действие протеза. Влияние протеза на функцию слюнных желез

1. Винокур А.В., Рыжова И.П. Функциональное и клиническое обоснование применения съемных протезов с использованием термопластичных безакриловых полимеров // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. 15. - № 1. - С. 124-127.

2. Винокур А.В., Иванов А.В., Затолокина М.А. Сравнительная оценка in vivo реакции фиброзной соединительной ткани на инородные тела, изготовленные из термопластических литьевых безмономерных полимеров и акриловых пластмасс горячей полимеризации // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2011. - № 4. - С. 5-10.

3. Рыжова И.П., Милова Е.В. Результаты комплексной подготовки тканей протезного ложа к ортопедическому лечению съемными конструкциями зубных протезов // Российский стоматологический журнал. - 2008. - № 3. - С. 45-47.

Многочисленные физиологические и патофизиологические исследования свидетельствуют о зависимости состава слюны и скорости слюноотделения от проводимых стоматологических манипуляций.

Слюна - это гипотоническая жидкость, являющаяся продуктом секреции подчелюстных, околоушных, подъязычных и малых слюнных желез, с нейтральной рН. Изучению показателя активности ионов водорода в полости рта посвящено много работ, интерес обусловлен высокой информативностью водородного показателя, чутко реагирующего на малейшие нарушения кислотно-основного равновесия в полости рта, происходящие под влиянием физиологических и патологических процессов. Сдвиг рН в ту или иную сторону может быть обусловлен алиментарными факторами, профессиональными и экологическими вредностями, использованием средств гигиены и лекарственных препаратов, протезами, пломбами, состоянием макроорганизма. Наиболее актуально изучение вопросов регуляции кислотно-основного баланса в полости рта в плане ранней диагностики и прогнозирования стоматологических заболеваний [3].

Лечение дефектов зубов и зубных рядов, сопровождается введением в полость рта инородных тел - зубных протезов. Биологическая совместимость зубного протеза определяется его влиянием на окружающие ткани и физиологические процессы, протекающие в полости рта. Поэтому проблема взаимодействия тканей полости рта, конструкции протеза и протезных материалов является одной из ключевых в ортопедической стоматологии. Заслуживает внимания изучение скорости секреции ротовой жидкости, изменение ее качественного и количественного состава в зависимости от степени адаптации организма к зубным протезам [1, 2, 4].

По нашим наблюдениям процесс адаптации пациентов к протезам, зависит от величины дефекта зубных рядов, от функционального состояния организма, от наличия сопутствующей соматической патологии. Так при протезировании одиночными коронками, адаптация к ним наступает через несколько часов. Незначительно изменяясь в момент наложения протеза, уровень секреции и PH слюны оставались в дальнейшем неизменными на протяжении всего периода исследования. Несъемные протезы обусловливают быструю приспособляемость и обеспечивают высокую эффективность жевания уже на ранних стадиях после протезирования, однако адаптация слюнных желез к мостовидному протезу наступает позднее. После протезирования малых и средних дефектов зубных рядов мостовидными протезами функция слюнных желез нормализовалась постепенно в срок до 1 месяца, причем характер и продолжительность адаптации зависели от материала и вида конструкции протеза. Наиболее благоприятно этот процесс протекал после лечения больных литыми конструкциями с керамической облицовкой. При протезировании больных с обширными дефектами зубных рядов и при полном отсутствии зубов обращает на себя внимание тот факт, что до протезирования функция слюнных желез была значительно снижена. В течение недели после наложения протезов наблюдалось резкое повышение величины и скорости секреции слюны и еще большее ее подщелачивание. Восстановление функции слюнных желез у данной группы больных наблюдалось в течение 3-6 месяцев. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, обнаружено выраженное смещение рН ротовой жидкости в кислую сторону, обусловленное снижением активности слюнных желез и ухудшением гигиенического состояния полости рта. Дальнейшие исследования (через 1 год) показали, что функциональная активность желез медленно угасала, т.е. при артериальной гипертензии слюнные железы не в состоянии восстановить свою функцию в полном объеме.

В заключении следует отметить, что среди способов определения степени и сроков адаптации организма к зубным протезам необходимо рассматривать и секреторную деятельность слюнных желез.

Клинические проявления непереносимости металлических зубных протезов

Несъемные протезы из сплавов металлов наиболее часто применяются при ортопедическом лечении больных с дефектами зубов и зубных рядов, аномалиями и деформациями зубочелюстной системы. Эти протезы выполняют не только функциональную, но и эстетическую роль. Однако при всей важности зубного протезирования необходимо учитывать, что при его осуществлении в полость рта вводятся и находятся в ней на протяжении длительного времени инородные тела, изготовленные из материалов, не свойственных организму человека [20].

В основном они носили описательный характер, но известны работы того же периода, в которых делается попытка объяснить механизм влияния металлических протезов и пломб на ткани полости рта. По мнению Н. Chase [54] и Miller [71], при контакте металлов со слюной в полости рта образуется гальваническая батарея, а продуцируемый ею ток является причиной разрушения протезов и пломб и возникновения неприятных ощущений во рту. Эти утверждения положили начало концепции электрогальванизма, позиции которой разделяются многими исследователями до настоящего времени [4, 41, 45, 73, 91].

По мнению большинства авторов, интенсивность взаимодействия сплавов в полости рта зависит от следующих факторов: природы металлов, условий контакта между ними, состава и структурного состояния сплавов [25].

Большинство современных конструкционных материалов для изготовления вкладок и зубных протезов не являются индифферентными для организма человека [27, 40, 42]. Вследствие этого в 4—11% случаев [42] больные отмечают неприятные ощущения, иногда переходящие по силе восприятия в непереносимость использования зубных протезов, которые чаще проявляются в виде субъективных симптомов. При этом пациенты жалуются на металлический привкус, жжение и пощипывание языка, искажение вкусовой чувствительности, ощущение различных привкусов (горечи, кислоты), обильное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту, першение в горле, оскомину на зубах, покраснение и отечность мягких тканей лица (век, носа, губ, щек).

При расположении металлических протезов и пломб на зубах-антагонистах в момент смыкания челюстей могут возникать боли дергающего характера — ощущение "удара током". Все эти ощущения бывают более выражены по утрам и обычно ослабевают после еды. Острая и соленая пища может вызвать усиление этих явлений. Нередко отмечаются головные боли, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, расстройства пищеварения, нарушение сна, боли в сердце [13, 16, 18, 24, 27, 34, 35, 84].
Объективные проявления непереносимости метал тических включений могут быть самыми разнообразными. Отмечена определенная связь между металлическими зубными протезами и различными патологическими состояниями слизистой оболочки [6, 28, 41, 89].

Б. М. Пашков [37] обратил внимание на то, что у пациентов, пользующихся зубными протезами, могут развиваться очаги хронического воспаления, характерные для лейкоплакии. Поверхность очага имеет насыщенный красный цвет и обычно покрыта слоем ороговевающего эпителия белого цвета. Могут образовываться долго не заживающие эрозии и трещины. Такие изменения возможны не только при больших несъемных протезах, но даже при металлических пломбах и микропротезах.

Г. А. Кудинов и А. Л. Машкиллейсон [21, 28] наблюдали у лиц с металлическими включениями в полости рта хейлиты, глосситы, лейкоплакии, красный плоский лишай. Авторы отметили, что удаление металлических включений приводит к значительным улучшениям при том же медикаментозном лечении.
Наряду с осложнениями в полости рта отмечаются изменения в других органах и системах. W. Moller [72] наблюдал больных с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, невралгическими расстройствами при наличии в полости рта протезов из стали и золота. Н. Einfeldt [56], М. Spreng [84], I. Todorow [89] указывают на возможность возникновения общих осложнений под влиянием металлических протезов.

В. Ю. Курляндский, В. И. Батырь, обследуя больных с явлениями непереносимости к металлическим протезам, пришли к выводу, что при наличии стальных протезов у таких больных отмечается понижение вкусовой чувствительности на сладкое, горькое, реже соленое, извращение и обострение вкусовой чувствительности на кислое. Это обусловлено не только наличием микротоков, но и определенной настройкой рецепторного аппарата ротовой полости, которая находится в тесной связи с общим состоянием организма, в первую очередь с состоянием желудочно-кишечного тракта [24].
Металлические включения в полости рта влияют на количественный и качественный состав слюны. Как показывают клинико-лабораторные исследования С. С. Попова [38], при дефекте зубного ряда уменьшается секреция слюнных желез.

При обширных дефектах зубных рядов уровень секреции резко падает. При длительном отсутствии зубов происходит угнетение секреторной функции слюнных желез, нарушаются процессы минерализации, которые нормализуются после протезирования.

Металлические включения в полости рта влияют на активность ферментов смешанной слюны. Особенно это касается хромоникелевой нержавеющей стали, снижающей активность обеих трансаминаз и лактатдегидрогеназы [42]. При наличии разнородных металлов также снижается активность обеих трансаминаз, но повышается активность кислой фосфатазы. Протезы из серебря-но-палладиевого и золотого сплавов оказывают значительно меньшее влияние.

Изменение активности слюнных ферментов С. Рузуддинов [42] связывает с влиянием ионов металлов, вышедших из припоя и нержавеющей стали в слюну. В работах Л. Д. Гожей [7, 8], А. К. Творус [45] показано, что при явлениях непереносимости к нержавеющей стали в слюне наблюдается увеличение содержания железа в 5,5 раза. Исследованиями В. И. Батыря [4] выявлено значительное увеличение количества микроэлементов в слюне, что ведет к появлению микротоков в полости рта. Присутствие металлических включений в полости рта изменяет химический состав твердых тканей зубов.

И. Б. Дмитриев [14] установил, что у лиц, имеющих в полости рта металлические коронки и амальгамовые пломбы, резко изменяется состав микроэлементов твердых тканей зубов, причем изменения касаются также зубов, расположенных на противоположной стороне. В. М. Семенюк [44] наблюдал изменение качественного и количественного состава микроэлементов в кости нижней челюсти человека, пользовавшегося металлическими зубными протезами.

Исследования Ю. Е. Жнивина [15] доказали, что наличие в полости рта металлических протезов изменяет активность ферментов слизистой оболочки даже без явлений непереносимости. Особенно существенное влияние оказывает нержавеющая сталь, которая повышает активность всех ферментов слизистой оболочки. Менее выраженное влияние оказывает золото. При пользовании протезами из золотого сплава незначительно повышается активность глутаматоксалоацетат-трансаминазы.

40% больных, пользующихся металлическими зубными протезами, предъявляют жалобы на наличие симптомокомплекса явлений гальваноза [36]. Металлические включения обусловливают появление гальванических токов, способных вызвать разнообразные нарушения при наличии у больного непереносимости [41, 45].

В. Г. Манеев [26], Н. Meiners [69], И. Тодоров [47] считают, что металлические зубные протезы и пломбы могут быть причиной парестезии и заболеваний слизистой оболочки в связи с электрохимической коррозией, которой они подвергаются в полости рта. Металл отдает в электролит, которым является слюна, положительные ионы, становясь при этом отрицательно заряженным. Количество отдаваемых ионов у разных металлов разное, что зависит от их химической активности.

В результате коррозии металлические изделия могут потерять ряд своих основных свойств: уменьшаются прочность и пластичность металла, портится его поверхность, ухудшаются его электрические и оптические свойства. Кроме того, коррозия вызывает безвозвратную потерю металла, в полости рта образуются оксиды металлов, вредно действующие на организм и слизистую оболочку полости рта [19, 25].

Особо следует отметить, что в развитии патологического явления большое значение имеет реактивное состояние организма: хронические заболевания, условия труда и быта, мобильность нервной системы, аллергизация организма, состояние иммунной системы [25, 55].

Возникновение микротоков в полости рта и связанных с ними осложнений многие авторы объясняют наличием в полости рта 2 или нескольких сплавов металлов с разнородной кристаллической решеткой [28, 48, 52, 61, 70, 87]. Клиническими наблюдениями установлено, что патологические изменения в полости рта возникают и при пользовании протезами из однородных металлов. Проведенные измерения разности потенциалов! выявили, что в ряде случаев ЭДС между стальными протезами значительно выше, чем в сочетаниях золото—сталь [24].

Т. В. Никитина и М. А. Тухтабаева [31] полагают, что определяющим фактором в развитии заболеваний слизистой оболочки полости рта при наличии металлических включений является не абсолютная величина электрического потенциала, а /характер его распределения на поверхности мос-' товидного протеза.

И. С. Рубежова [41], А. К. Творус [46] считают гальванические токи прямой причиной непереносимости металлических протезов. Г. И. Назаров и Л. Г. Спиридонов [30] установили наличие микротоков у больных с протезами из серебряно-палла-диевого сплава, причем с увеличением количества протезов в полости рта частота гальваноза возрастает.

Существует мнение, что гальванические токи возникают в результате нарушения технологии изготовления протезов, приводящего к коррозии сплавов. Продукты коррозии (железо, медь, марганец, хром и др.) поступают в полость рта, нака-ti пливаются в слюне, желудочном соке, крови, мо-| че, тканях организма [7, 8, 10, 16]. Имеющиеся] клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в полости рта подвергаются коррозии в основном широко применяемые в стоматологии нержавеющие стали различных марок и амальгамовые пломбы. Подвержены коррозии протезы из сереб-ряно-палладиевого сплава [53, 63]. Образующиеся продукты разрушения металлов могут вызывать аллергическую реакцию. Чем больше во рту металла и паяных соединений, тем значительнее количество выделяющихся в слюну металлов [3, 9].

Сравнивая коррозионную стойкость серебря-но-палладиевых сплавов (ПД-250 и ПД-190) и нержавеющей стали, мы сделали вывод о более высокой электрохимической устойчивости серебря-но-палладиевых сплавов по сравнению с таковой нержавеющей стали [24]. Однако в литературе мы нашли и другие данные: сплавы на основе серебра и палладия подвергаются коррозии в полости рта, изменяют цвет, особенно при кислой реакции слюны, даже при рН 7,2—7,4 [26].

Такое действие, по всей видимости, оказывает повышенное содержание серебра, так как палладий в химическом отношении обладает большей стойкостью. В агрессивных средах на поверхности палладия и его сплавов образуется защитная коррозийная пленка [43].
Г. Д. Овруцкий и А. Д. Ульянов [33] обнаружили, что выделяющиеся при пользовании протезами из нержавеющей стали ионы хрома способны сенсибилизировать организм, вызывать различные аллергические реакции, а также играть определенную роль в развитии хронических заболеваний полости рта.

По мнению P. Lind и соавт. [66], гальванические токи вызывают коррозию сплавов, вследствие чего ионы металлов поступают в полость рта и провоцируют аллергическую реакцию. Выявлено, что аллергия может развиваться при длительной сенсибилизации хромом и никелем при пользовании протезами из нержавеющей стали [23, 32, 50, 58, 64, 77, 82—85]. Аллергическими реакциями объясняют кожные проявления, внезапное появление головных болей, отечности в носоглотке и затруднение дыхания, возникающие после введения в полость рта металлических зубных протезов из нержавеющей стали и сплавов золота [48, 82].

Взгляд на абсолютную устойчивость благородных металлов в последние годы подвергается сомнению. Применяемые для зубного протезирования сплавы золота из-за наличия примесей подвержены коррозии, интенсивность которой зависит от состава сплава и наличия в полости рта протезов из других металлов. Авторы считают, что происходящие в полости рта при наличии ^металлических включений электрохимические процессы могут способствовать аллергическим проявлениям. В качестве аллергенов выступают окислы металлов, особенно меди [1, 2, 5, 24, 39]. Увеличение количественного содержания микроэлементов (Аи, Ag, Си) в слюне связано с электрохимическим процессом — коррозией в полости рта [24].

Л. Д. Гожая [11] описывает явления токсического стоматита при наличии золотых металлических включений в полости рта, изменение цвета золотых зубных протезов в виде точечных вкраплений, пятен темно-черного цвета. X. А. Каламка-ров [17] отмечает единичные случаи аллергических реакций на золотые стоматологические сплавы. К. Malten и J. Mali [67] утверждают, что хоть и трудно себе представить, что металлическое золото может соединяться с белком, но тем не менее аллергия возникает 'и подтверждается кожными пробами.

Зарубежные авторы [49, 51, 69, 80] также сообщали об ачлергических реакциях на стоматологические золотые сплавы, которые проявляются в виде гиперемии и отека тканей, находящихся в контакте с зубными протезами.

Механизм возникновения аллергии может быть представлен следующим образом: ионы металлов, проникнув через слизистую оболочку полости рта, соединяются с тканевыми белками и из гаптенов, к которым они относились, превращаются в полноценные аллергены. Образующиеся соединения металлов с белками, таким образом, не только способны к реакции антиген—антитело, но и сами стимулируют выработку антител. Наиболее выраженными аллергенными свойствами обладают хром, никель, ртуть [32, 45, 82].

Роль металлов в этиологии аллергических заболеваний подтверждается клиническими данными и экспериментами на животных [49, 55, 81]. Выделяют следующие формы заболеваний: воздушные (аллергический ринит, астма) [75, 76]; пищевые (проявления их различны в зависимости от дополнительных факторов); профессиональные дерматозы (экземы, дисгидроз, многоформная экссудативная эритема, буллезные повреждения, уртикар-ные высыпания) [69, 79].
A. Jobling [60] выделил следующие формы проявления аллергической реакции на металлические включения: кожная без поражения полости рта, проявление только в полости рта, сочетанное проявление. М. Spreng [84] описал местные и общие реакции на зубные протезы.

Для местной реакции характерны объективные проявления в виде хронических неспецифических высыпаний, кровотечений, отеков, изменений слюноотделения (повышенное или пониженное). Субъективные ощущения выражаются металлическим вкусом, ощущением жара, жжением в слизистой оболочке, болями, ощущением электрического тока, неприятным чувством во рту, изменением вкуса (горькое, сладкое).

Л. Д. Гожая [11] считает, что реакции гиперчувствительности проявляются в виде местных патологических субъективных симптомов (привкус металла или кислоты, жжение языка, сухость во рту, отек слизистых оболочек полости рта) и объективных (разлитая гиперемия слизистых оболочек рта, на которых часто наблюдаются эрозии; отек слизистых оболочек щек, губ и языка; петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого неба; тягучая или пенистая слюна; изменение цвета мостовидных протезов, наличие окисных пленок, пор и шероховатостей на их поверхности).

Аллергический стоматит может сопровождаться функциональными нарушениями со стороны нервной системы: раздражительностью, бессонницей, эмоциональной лабильностью, канцерофобией, прозопалгией, а также обострением хронических холециститов, гастритов, колитов.
Другое мнение у Д. Л. Демнер [12], считающей, что проявления аллергического стоматита довольно скудны, они выражаются легкой гиперемией слизистой оболочки щек, десен, языка в областях, контактирующих с металлическими протезами. Иногда развивается отек слизистой оболочки и появляются эрозии.

Общие реакции проявляются объективно на коже, в желудочно-кишечном тракте, отеками Квинке на лице, глазах, веках, губах, глотке. Возможны глосситы и бронхиальная астма. Субъективно общие реакции характеризуются жжением слизистых оболочек, зудом, чувством удушья и сдавления в зеве, тошнотой, непереносимой жаждой, утомляемостью.

Вместе с тем в литературе имеются сведения о лечебных воздействиях металлических включений полости рта при использовании серебряно-палла-диевых сплавов. Исследования Л. Д. Гожей показали, что по биологическим свойствам эти сплавы выгодно отличаются от других выраженным .али-годинамическим, бактериостатическим, бактерицидным действием. Отмечается терапевтический эффект при ортопедическом лечении серебряно-палладиевыми сплавами [11].

Несмотря на отсутствие единого мнения об этиологии возникновения явлений непереносимости к металлическим включениям в полости рта, во многих отечественных и зарубежных работах указывается на 3 основных фактора: химико-токсический, электрогальванический (повреждающее действие гальванического тока) и аллергический [6, 31, 59, 65, 74, 78, 86, 90]. По мнению М. Spreng и других авторов, подчас невозможно определить, каким из них вызвано заболевание, тем более что возможно комбинированное действие, и только с учетом всех этиологических факторов можно объяснить разнообразие проявлений данной патологии [45, 62, 84].

Таким образом, клиническая картина и этиология непереносимости металлических зубных протезов изучены достаточно полно. Мы разделяем точку зрения, что необходимо учитывать все факторы влияния металлических зубных протезов на ткани органов полости рта и организм в целом с учетом достоверных методов диагностики.

Т. П. Кравец, М. Ю. Кравец

Непереносимость пластмассовых зубных протезов встречается в 0,7- 12,3% случаев (А. И. Воложин, 1994). Наиболее часто страдают женщины в период менопаузы или молодые женщины с хирургической овариоэктомией, что указывает на возможную связь с эстроген-дефицитом в организме женщины.

Пластмассы объединяют большую группу материалов, основу которых составляют природные или искусственные высокомолекулярные соединения (ВМС), способные под воздействием нагревания и давления формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму. К главным компонентам ВМС относятся:

мономер (полиметилметакрилат, поливинилхлорид, полистирол и др.);
связующее вещество (фенолформальдегиды и др. смолы);
наполнители (асбест, стекловолокно, древесная мука);
пластификаторы (дибутилфталат, трикрезолфосфат);
замутнители (оксид цинка и оксид титана);
красители (для базисов протезов — судан III, судан IV; для обеспечения различных оттенков зубов: желтого — сульфохромат свинца, коричневого — железный марс, зеленого — зелень гинье; для имитации кровеносных сосудов — подкрашенные в красный цвет волокна вискозы или нейлона);
ускорители полимеризации (катализаторы, инициаторы — третичные ароматические амины);
ингибиторы — (хиноны, гидрохиноны).

Соединение наполнителя и мономера запускает химическую реакцию полимеризации с образованием свободных радикалов, инициирующих процесс отверждения. С увеличением эффективности инициирования за счет введенных ингибиторов уменьшается число непрореагировавших мономеров в готовых изделиях.

Однако в процессе изготовления пластмассовых протезов могут нарушаться технологические этапы, результаты которых оказывают неблагоприятное воздействие на подлежащую СОПР. Так, нарушение температурного режима полимеризации влечет за собой разрыв связей в полимере с образованием исходных мономеров и деструкции самого полимера. С повышением температуры возрастает ползучесть материала, что ведет к пластической и эластической деформации протеза. Внешние воздействия при формовке полимеров влияют на ослабление напряжения и влекут за собой релаксацию полимеров. Для каждого полимера специфична способность к набуханию в разных жидкостях. Набухание полимера сопровождается выделением тепла, проникновением молекул жидкости в полимер и увеличением его объема. Нарушения режимов полимеризации приводят к дефектам в изделиях (возникновение пористости, повышенное внутреннее напряжение и др.), что приводит к растрескиванию и поломке протезов. Кроме того, непрореагировавший мономер остается в свободном (остаточном) состоянии, перемещаясь к поверхности протеза, выходит в ротовую жидкость и растворяется в ней, вызывая воспаление СОПР и различные аллергические реакции организма. Даже при правильном режиме полимеризации базисные пластмассы содержат 0,5 %, а быстротвердеющие — до 3-5 % остаточного мономера, что относится к основным недостаткам этих материалов.

Если технологические погрешности приводят к техническим недостаткам в протезах, то наличие остаточного мономера или других включенных компонентов пластмасс может приводить к возникновению аллергических и токсико- химических реакций на СОПР.

Известно, что части молекул акрилатов способны выступать в роли гаптенов, которые представляют фрагмент молекулы биополимера, специфически взаимодействующий с гомологичными антителами, но в отличие от полноценных гаптенов не вызывают образование антител при введении в организм. Попадая в организм и соединяясь с белками, гаптены приобретают свойства полноценных аллергенов. При сенсибилизации к одному химическому веществу возможны аллергические реакции и на другие, имеющие аналогичные группировки молекул, вызывая при этом перекрестную сенсибилизацию (В. Т. Долгих, 2001).

Согласно классификации А. Д. Адо, аллергические антитела делятся на 2 группы:

антитела крови и других биологических жидкостей (гуморальные антитела);
антитела тканевые (фиксированные, клеточные).

Аллергены (гаптены) акрилатов могут индуцировать аллергические реакции 2- х типов:

1. Атопический или реагиновый тип реакции — (I тип реакции немедленного типа). Этот тип реакции на пластмассовые зубные протезы возникает крайне редко.

2. Аллергическая реакция замедленного типа — (IV тип аллергических реакций) — аллергические реакции, опосредованные Т-лимфоцитами, которые протекают по типу контактной аллергии.

В результате аллергической реакции клеточного типа развивается иммунное воспаление, выполняющее двоякую роль. С одной стороны — это защитная реакция тканей, направленная на разрушение и элиминацию аллергена, а с другой — повреждение тканей, где происходит эта реакция (альтерация, экссудация, нарушение функции).

В развитии аллергии различают стадии:

Стадия иммунных реакций (сенсибилизация);
Стадия патохимических нарушений;
Стадия патофизиологических нарушений.

Иммунологическая стадия гиперчувствительности замедленного типа характеризуется активацией тимусзависимой системы иммунитета. Сенсибилизированные лимфоциты в очаге аллергической реакции составляют 1-2 %. Патохимическая стадия характеризуется выделением медиаторов лимфокинов, а патофизиологическая — проявляется повреждающим действием сенсибилизированных лимфоцитов на клетку- мишень. Медиаторы патохимической стадии формируют воспаление, которое с одной стороны является защитным фактором, а с другой — фактором повреждения того органа, где оно развивается.

Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается входящими в состав компонентами наполнителя (пластификаторы, замутнители, катализаторы, красители), которые, располагаясь между молекулами мономера, нарушают монолитность протеза, вымываются слюной и попадают на СОПР.

Среди других компонентов пластмасс следует обратить внимание на красители (судан III, судан IV, сульфохромат свинца, железный марс, зелень гинье), которые в 0,01 % случаев также могут вызывать сенсибилизацию организма. Устраняет этот вид аллергии применение бесцветной базисной пластмассы (очищенный от стабилизатора и красителя полиметил- метакрилат с антистарителем), а исключение аллергического компонента, используемого красителя для подкраски зубов — их замена на фарфоровые зубы.

К наиболее частым причинам возникновения непереносимости пластмасс относятся:

механическая травма протезом слизистой оболочки полости рта (СОПР);
аллергическое и токсико- химическое воздействие на СОПР веществ, входящих в состав пластмасс протезов;
нефизиологические условия под съемным протезом;
воздействие на СОПР компонентов налета на протезе;
соматические заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС), анемия, сахарный диабет (СД), гормональные расстройства — климакс и др.);
ятрогенные или психогенные факторы.

Механическое раздражение возникает в результате микроэкскурсий базиса протеза, создавая вертикальное давление и горизонтальное трение при скольжении протеза по слизистой. Степень травмирования слизистой зависит от качества изготовления протеза и от устойчивости самой слизистой к механическому раздражителю. Кроме воспалительного компонента реакции СОПР на механический раздражитель, у многих пациентов хроническая травма провоцирует ткани, испытывающие наибольшее механическое раздражение, к разрастанию (гиперплазии). В таком случае изначально следует исключить механическую травму, а затем аллергию на акрилаты. Дифференциальная диагностика непереносимости пластмассовых зубных протезов представлена в таблице 1.

Воздействие на СОПР налета на протезах также может способствовать непереносимости пластмассовых зубных протезов. Шероховатость и пористость протезов, плохой уход за ними служат благодатной почвой для проникновения микроорганизмов в базис протеза с последующим формированием налета, который в совокупности с пищевыми остатками приводит к значительной колонизации микроорганизмов, в том числе и грибов рода Candida . Продукты жизнедеятельности грибов вызывают боль, жжение в области протезного ложа, а антигены этих грибов вызывают аллергические реакции клеточного типа.

Решение проблемы удаленных зубов сводится к их замещению различными ортопедическими конструкциями. Менталитет нашего населения таков, что протезирование пациентов проводится чаще всего несъемными протезами, даже в случаях, когда показано замещение отсутствующих зубов съемными протезами. Для изготовления таких протезов используют драгоценные, полудрагоценные и недрагоценные сплавы металлов. Из-за своей неоднородности сплавы металлов в полости рта подвергаются электрохимической коррозии.

Металлические зубные протезы у некоторых стоматологических больных могут вызывать развитие патологического симптомокомплекса, который обозначают универсальным термином «непереносимость металлических включений в полости рта». Кроме этого термина используют еще и термины: «гальванизм полости рта», «гальваноз», «металлоз» или термин «гальванический синдром». Актуальность данной проблемы обозначена частотой возникновения аллергических проявлений непереносимости металлических ортопедических конструкций. На сегодняшний день это 20-25 % случаев в системе неинфекционной патологии полости рта (А. И. Воложин и соавт., 2004; Кириллова Л. А., 2004; P. A. Lalor et al., 1991). Основными поражающими факторами, приводящими к непереносимости сплавов металлов, являются:

действие гальванического тока;
влияние продуктов коррозии металлов зубных протезов.

Проблема непереносимости сплавов металлов зубных протезов усложняется еще и тем, что постоянно увеличивается количество внедряемых сплавов металлов для изготовления зубных протезов, отмечается рост аллергизации населения. Кроме того, проводится только перепротезирование (замена) неполноценного протеза без учета фактора аллергизации пациента и наличия в полости рта уже имеющихся сплавов металлов, и тогда количество разности ионов металлов, диффундирующих в ротовую жидкость, значительно возрастает.

Выделяют 3 основных вида патологического воздействия металлических включений в полости рта на окружающие ткани и организм в целом (А. И. Воложин, 1994; В. Т. Долгих, 2000):

Электрогальваническое воздействие — образование гальванических микротоков в результате разности потенциалов сплавов, находящихся в полости рта.
Токсико- химическое воздействие — химические процессы в полости рта, вызванные гальваническими токами, разрушают сплавы металлов (коррозия) с образованием окиси металлов, входящих в состав протезов.
Аллергическое воздействие — образующиеся продукты коррозии сплавов способны сенсибилизировать организм, вызывая различные аллергические реакции.

Когда металл протеза и электролит (слюна) контактируют, то металл всегда стремится отдать положительно заряженные ионы в раствор, сохраняя при этом принадлежащие ему электроны. В результате на металле возникает отрицательный заряд, что ведет к формированию разности потенциалов, величина которой напрямую зависит от природы сплава металла и качественного состава электролита — слюны и температуры в полости рта, при которой происходит химическая реакция. При этом каждый металл в составе сплава приобретает свой определенный потенциал.

Если в полости рта находится 2 металла с различными потенциалами, то образуется гальванический элемент. Эти микротоки можно измерить гальванометром. Характерной особенностью происходящих процессов в полости рта является то, что постоянно протекающие катодные или анодные реакции на металлических элементах ортопедических конструкций могут протекать равномерно на всем протяжении протеза или на каком-либо одном его участке поверхности. Химические реакции могут протекать преимущественно по катодному или преимущественно по анодному типу, причем, эти процессы происходят все на одном протезе! Такое обилие катодных и анодных реакций приводит к возникновению так называемого «вентиляционного элемента», когда образуется щель или зазор между металлической коронкой и облицовкой или стенкой зуба. В результате в щелевом зазоре происходит растворение, а на поверхности протекает катодная реакция. Анодные ионы металла направляются к катодным ионам металла, а в слюне при этом гидроксильные анионы и ионы металлов встречаются и выпадают в осадок продуктами коррозии. Скорость коррозии металла определяется наличием кислорода.

Иногда продукты коррозии бывают нерастворимыми. В таком случае дальнейшая коррозия замедляется и металл пассивируется, т. е. образуется пассивный слой. Полировка металлических конструкций способствует пассивации, а механическое воздействие, наоборот, приводит к активации химических процессов и разрушению пассивного слоя. При этом окисная пленка становится катодом, а обнаженные участки — анодом.

При наличии в полости рта разных (благородных и неблагородных сплавов), потенциалы металлов меняются — неблагородный (отрицательный потенциал) будет стремиться к повышению, а благородный сплав — к понижению, поскольку на неблагородных сплавах протекают преимущественно анодные реакции, а на благородных — катодные. Эти химические реакции влекут за собой отделение растворенных ионов металла из неблагородных сплавов и осаждение их на благородных сплавах в виде осадка, что приводит к изменению цвета последних. Решением этой проблемы будет полная замена неблагородных сплавов.

Кроме электрохимической реакции химические вещества, содержащиеся в протезных материалах, могут выступать в качестве гаптенов, которые, соединяясь с белками организма, образуют молекулу антигена, в ответ на которую может развиваться иммунный ответ. При этом металлические протезы, воздействуя на клетки СОПР, в частности, на тучные клетки, приводят к неспецифическому высвобождению гистамина — одного из основных медиаторов аллергического воспаления. В свою очередь, гистамин обладает модулирующими свойствами в отношении Th2-профиля лимфокинов и способствует формированию аллергического Th2-фенотипа, что ведет к различию соотношения CD4 / CD8 у лиц, пользующихся зубными металлическими протезами (S. Yamanaka, 2002).

Имея низкий молекулярный вес, большинство компонентов металлических сплавов, выступая в роли гаптенов и образуя полноценные антигены, способны индуцировать сенсибилизацию организма по типу контактных дерматитов, стоматитов, хейлитов, глосситов. Через кожу и СОПР аллерген проникает в организм в течение длительного времени. При вызываемой гаптеном аллергической реакции происходит транспортировка аллергена по кровотоку, затем наступает равномерное распределение очага экземы по всему организму. Для лиц с непереносимостью металлов могут быть провокационными и пищевые продукты, в состав которых входят ионы кобальта, хрома и никеля (М. Хеберле, 2003). Согласно статистическим оценкам, более четверти больных экземой реагируют на поступление никеля с пищей даже при его минимальном количестве 2,5 мг (нормой считается безопасное поступление никеля с продуктами в пределах 240-1000 мкг). Пищевая аллергия на металлы поддерживает непереносимость металлов зубных протезов или служит базой для формирования непереносимости с яркими проявлениями или является той самой последней каплей, когда запускается весь комплекс иммунологического ответа.

Выделяют 5 степеней сенсибилизации к химическим веществам:

V — очень сильную;
IV — сильную;
III — умеренную;
II — легкую;
I — слабую.

В качестве аллергологического теста используют соединение 1- хлор-2,4-динитро-бензен у мышей, дающий в 100 % максимальный уровень сенсибилизации. Экспериментально установлено, что ртуть, никель, хром, как составляющие сплавы зубных протезов, могут вызывать у животных сильную аллергическую реакцию (V, IV степень); кобальт и золото дают умеренный уровень сенсибилизации (III степень), а титан и серебро вызывают легкую аллергическую реакцию (II степень). Для алюминия отмечена слабая сенсибилизация у человека и отсутствие таковой у животных. Отсюда, лицам с отягощенным аллергологическим статусом следует использовать сплавы, вызывающие у животных II или I уровни реакции на металлы.

Наряду с сенсибилизирующими свойствами материалов отмечается и их токсическое, механическое и электропатогенетическое действие (А. И. Воложин и соавт., 2004; S. Yamanaka, 2002).

Клиника непереносимости сплавов металлов.

Реакция гиперчувствительности проявляется в виде местных субъективных ощущений (жжение, привкус металла или кислоты, сухость во рту, зуд) и объективных патологических симптомов (гиперемия, отек, петехиальные кровоизлияния, эрозии, афты, пузыри на слизистой оболочке полости рта (СОПР) или поражение и кожи). Кроме того, такая патология может сопровождаться нарушениями со стороны нервной системы (раздражительность, бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофобия, обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые не купируются обычной терапией, и т. д.

Выделяют 3 синдрома клинических проявлений гиперчувствительности к нержавеющей стали в полости рта:

1-й синдром характеризуется отсутствием объективных признаков поражения слизистой, но присутствуют субъективные жалобы в полости рта: сухость во рту, зуд, чувство жжения или боли в языке, деснах, СОПР, наличие привкуса металла. Постоянный раздражитель в полости рта приводит к развитию психологических нарушений, пациенты становятся раздражительными, отмечают нарушение сна, в дневное время — общая слабость, недомогание, сонливость, иногда склонность к канцерофобии.

2-й синдром сочетает болевые ощущения в полости рта с наличием элементов поражения СОПР, причем эти проявления четко контурируются на прилегающие участки слизистой, языка или губ. Среди элементов поражения преобладают гиперемия, отек, папулезные, афтозные, эрозийные, иногда даже буллезные, реже — участки десквамации или кератоза.

3-й синдром — кроме сочетания субъективных жалоб и наличия патоморфологических элементов поражения на СОПР в патологический процесс вовлекается и кожа, на которой также появляются патологические элементы поражения — эритема, папулезный, буллезные и эрозийные элементы.

Таким образом, клинические аллергические проявления на компоненты сплавов металлов в полости рта имеют следующие признаки:

Изменение вкуса (от привкуса металла, кислоты, до изменения вкуса и ощущения горечи, соли);
Парестезии различных участков СОПР, губ и языка;
Локализованная или разлитая (но чаще в области контактирующих тканей) гиперемия, отек, эрозии или язвы.

Особенности организма, аллергологический статус пациента, интенсивность электрохимических реакций в ротовой полости и величины генерируемого электрического тока у каждого индивидуальны. Различными являются и последствия проявлений непереносимости сплавов металлов (табл. 1).

Папулезные высыпания в виде лихенизации СОПР, языка или слизистой губ, афтозные элементы, точечные кровоизлияния могут сочетаться с общими проявлениями аллергии замедленного типа (ринит, крапивница, дерматит или экзема).

Исследованиями (У. Р. Никифорчин і співав., 1998; Т. О. Кіріяк, М. М. Рожко, 1998) установлено, что влияние разности электрических потенциалов между металлами сказывается на состоянии микробиоценоза в полости рта. Доказано, что у лиц с металлическими протезами в полости рта наибольшее микробное обсеменение десневой жидкости отмечается в зубодесневой борозде в пришеечной области коронок и мостовидных протезов из нержавеющей стали или нержавеющей стали и защитного декоративного покрытия из нитрида титана. В пришеечной области коронок и мостовидных протезов из золота, металлокерамики или съемных зубных протезов количество микрофлоры значительно меньше с преимущественной контаминацией условно-патогенной и непатогенной флоры и отсутствием патогенных штаммов микрофлоры.

Установлено (У. Р. Никифорчин і співав., 1998), что под влиянием экзогенных и эндогенных факторов микрофлора полости рта претерпевает значительные изменения, которые влияют как на состояние микробиоценоза, так и на видовую изменчивость самих микробов, в результате чего последние могут сами становиться факторами агрессии и вызывать дестабилизацию процессов в полости рта.

При этом у лиц, пользовавшихся штампованно-паянными мостовидными протезами, происходит нарушение соотношения условно-патогенной и патогенной микрофлоры в сторону увеличения колонизации последних видов, в том числе увеличивается число колонийобразующих единиц (КОЕ) грибов рода Candida , клебсиелл, эшерихий и др., которые являются нетипичными для данной экологической ниши микроорганизмов.

На основании проведенных исследований авторы пришли к выводу, что протезирование с использованием металлов из нержавеющей стали или нержавеющей стали и защитного декоративного покрытия из нитрида титана может служить фактором риска и способствовать развитию явлений дисбактериоза в полости рта, обострению заболеваний тканей пародонта и СОПР, вызывая при этом реакцию со стороны органов ЖКТ.

Таким образом, у лиц с непереносимостью металлических протезов в полости рта формируется порочный круг, выход из которого является длительным процессом, требующим комплексного лечения и усердия многих врачей — стоматолога, гастроэнтеролога, невропатолога и др. и выполнения всех рекомендаций лечащих врачей самим пациентом.

Диагностика непереносимости сплавов металлов.

В связи с отсутствием патогномонических клинических симптомов непереносимости сплавов металлов диагностика затруднена. Используя разность электрических потенциалов между металлами, проводят диагностирование с помощью аппарата гальванометра. Замеры проводят в точках отдельных частей ортопедических конструкций (коронки, места пайки, промежуточные участки) между металлами, а также между металлом и языком, металлом и СОПР. Следует заметить, что степень выраженности патологических изменений не всегда равняется или пропорциональна величине разности потенциалов. При этом величина разности потенциалов достоверно не указывает на степень коррозийных процессов. Физиологически переносимой считается разность потенциалов в пределах 70-100 мВ (В. Т. Долгих и соавт., 2000).

Для быстрой оценки контактной аллергии на металлические сплавы и идентификации аллергенного металла используют ряд скринирующих методов определения аллергенного эпитопа in vivo и in vitro . Диагностика in vivo включает использование скарификационного, «патч-теста» и введение материала в полость рта. In vitro проводится тест на пролиферацию лимфоцитов, торможение миграции макрофагов, определение субпопуляций Т-лимфоцитов (клетки CD4+ и CD8+) и лимфоцитарной реактивности (определение рецепторов IL2 и продукции IFN-γ). В клинике в основном используют «патч-тест» in vivo и тест стимуляции лимфоцитов in vitro .

Читайте также: