Типы внутричерепной головной боли. Головная боль при запоре

Обновлено: 17.05.2024

Боль во всей голове наблюдается при сосудистых нарушениях, внутричерепной гипертензии, менингите, энцефалите, арахноидите, травматических повреждениях, общих инфекциях, экзогенных интоксикациях, психических расстройствах. Физиологическими причинами являются духота, недосып, стрессы, изменение погодных условий. Боль может быть давящей, распирающей, ноющей, пульсирующей, тупой, острой, кратковременной или сохраняющейся в течение продолжительного времени. В лечении применяются НПВС, гипотензивные, противосудорожные, противоаллергические и другие препараты, физиотерапевтические методики, оперативные вмешательства.

Почему болит вся голова

Физиологические причины

Одним из наиболее распространенных этиологических факторов головных болей у здоровых людей являются стрессы. Возможны бессонница, нарушения настроения. В отличие от неврозов, изменения состояния кратковременные, быстро исчезают после завершения переживаний. Еще одной часто встречающейся причиной симптома является метеозависимость. Головная боль слабая или умеренная, тупая, сдавливающая. Дополняется головокружением, раздражительностью, подавленностью, повышенной утомляемостью. Возникает вследствие перепадов атмосферного давления, температуры и влажности воздуха.

Боль во всей голове может наблюдаться у любителей кофе, решивших отказаться от приема напитка. Обусловлена рефлекторным расширением сосудов после прекращения действия кофеина. Болевые ощущения давящие, интенсивность варьируется. Неприятные проявления проходят через несколько дней, после адаптации организма к новым условиям. Иногда симптом наблюдается при голодании, соблюдении жестких диет. Связан с сосудистой реакцией на снижение уровня сахара. Боли давящие, разлитые.

Головная боль напряжения

Развивается на фоне продолжительного перенапряжения, хронических стрессов, умственного переутомления или депрессии. Болезненные ощущения тупые, ноющие, сдавливающие, стягивающие, появляются днем, редко беспокоят по ночам. Пациенты говорят, что голова «раскалывается», описывают свои ощущения, как голову «сдавили повязкой», «зажали в тиски». Выявляются усталость, тревожность, раздражительность.

Патологии сосудов

Симптом нередко беспокоит людей, страдающих сосудистыми заболеваниями. Чаще всего встречается при повышении АД на фоне эссенциальной гипертонии и вторичных гипертензий. Возникает в области лба или затылка, симметрично распространяется по всей голове. Как правило, отмечается в утренние часы. Болевой синдром распирающий либо пульсирующий, усиливается при громких звуках, физических нагрузках, резких поворотах головы.

У пациентов с гипотонией голова как будто становится тяжелой. Боли тупые, распирающие. Возможны слабость, головокружение. Для церебрального атеросклероза характерны разлитые болевые ощущения, которые усиливаются при наклонах, появляются во второй половине дня, чаще - на фоне духоты, переутомления, дополняются шумом в ушах, нарушениями сна.

У больных вегето-сосудистой дистонией головная боль сжимающая, тупая, реже распирающая, жгучего характера. Является частью многообразной клинической картины, в которую входят расстройства кровообращения и потоотделения, нарушения со стороны пищеварительной системы, органов дыхания и мочеотделения, обусловленные вегетативной дисфункцией. Симптомы беспокоят значительную часть времени либо появляются в период приступов.

Внутричерепная гипертензия

Боль является основным признаком ликворно-гипертензионного синдрома. При внезапном повышении внутричерепного давления - интенсивная, быстро нарастающая, при хронических патологиях - тупая, постоянная или волнообразная. Болевые ощущения симметричные, максимально выражены в зоне лба и темени, распространяются по голове. Кроме того, внутричерепная гипертензия нередко проявляется чувством давления изнутри на глазные яблоки, усилением неприятных ощущений при движениях глаз.

Воспалительные поражения ЦНС

У больных с воспалительными патологиями боль во всей голове обусловлена интоксикационным синдромом, повышением внутричерепного давления, отеком головного мозга. Для менингита характерен очень интенсивный, быстро нарастающий болевой синдром, наиболее выраженный в проекции затылка, распространяющийся на остальные зоны головы. Отмечаются значительная гипертермия, ознобы, резкая слабость, тошнота, рвота. Менингеальные симптомы положительные.

Энцефалит также манифестирует остро, сопровождается нарастающей головной болью, повышением температуры, тяжелой интоксикацией. Иногда наблюдаются расстройства сознания, судороги, психические нарушения. При арахноидите болезненные ощущения распирающие, тупые, усиливаются по утрам, после физической нагрузки, дополняются бессонницей, гипертермией, тошнотой, утомляемостью.

Травматические повреждения

Головная боль наблюдается при всех типах черепно-мозговых травм. Другими характерными симптомами являются потеря сознания в момент повреждения, амнезия на предшествующие события, тошнота, рвота, слабость, головокружения. Проявления различаются в зависимости от тяжести травмы. При сотрясении утрата сознания кратковременная, боли и иные признаки сохраняются в течение 2-3 недель.

Ушиб проявляется более продолжительной потерей сознания, интенсивными болями, наблюдающимися на протяжении 1-2 месяцев. Болезненность усиливается при движениях, в вертикальном положении, уменьшается в положении лежа. Отмечается неврологическая симптоматика: асимметричность рефлексов, нистагм, анизокория, нерезко выраженные менингеальные нарушения, иногда - легкие гемипарезы.

Инфекционно-токсический синдром

Причинами развития становятся ОРВИ, грипп, острые формы или периоды обострений болезней дыхательной системы (бронхит, трахеит, пневмония), мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит). Аналогичная симптоматика наблюдается при локальных гнойных поражениях мягких тканей (флегмоны, абсцессы), глубоких пиодермиях (карбункул, гидраденит).

Боль появляется в разных частях головы либо имеет разлитой характер. Слабая или умеренно выраженная, давящая, ноющая, изматывающая, монотонная. Общая гипертермия варьируется от субфебрилитета до фебрильной лихорадки. Обнаруживаются жалобы на разбитость, слабость, артралгии, миалгии. При общих инфекциях, заболеваниях органов дыхания выражены катаральные симптомы: насморк, кашель, першение в горле.

Экзогенные и эндогенные интоксикации

Самой распространенной разновидностью отравления является похмелье после алкогольного опьянения. Боль в голове возникает наутро после приема спиртного, колеблется от тупой, незначительной до резкой, интенсивной. Нередко пульсирующая. Дополняется слабостью, разбитостью, тяжестью в теле, тошнотой, учащенным сердцебиением. Исчезает после обеда или ближе к вечеру.

При пищевых отравлениях головные боли ноющие, незначительные либо средней интенсивности. Отмечаются боли в животе, тенезмы, вздутие, диарея, тошнота, рвота. Возможно повышение температуры тела. У пострадавших после отравления угарным газом боли во всей голове появляются вследствие кислородного голодания, умеренные, тупые, ноющие. Возможно снижение критики к собственному состоянию.

Кроме того, симптом может возникать на фоне приема лекарств, отравлений различными ядами, контакта с профессиональными вредностями (например, пахучими веществами). Примером эндогенной интоксикации, сопровождающейся головной болью, является токсическое воздействие злокачественных опухолей. Болевой синдром наблюдается практически постоянно, дополняется потерей веса, аппетита.

Другие причины

Иногда боль во всей голове выявляется при следующих состояниях:

Циклические гормональные изменения. Давящие или ноющие болезненные ощущения беспокоят некоторых женщин в период ПМС либо появляются во время менструации. Отмечаются эмоциональная лабильность, нарушения сна, незначительное набухание, болезненность молочных желез.
Аллергические реакции. Слабая либо умеренная пульсирующая болезненность в голове при аллергическом рините, конъюнктивите, ангионевротическом отеке объясняется отечностью слизистых, сосудистой реакцией, затруднениями дыхания.
Психические расстройства. Жалобы на головную боль нередко предъявляют пациенты с истерическим и тревожным неврозом, депрессивными расстройствами, особенно - соматизированной депрессией.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются врачом-неврологом. При необходимости к обследованию привлекают инфекциониста, терапевта, хирурга, других специалистов. Целью беседы с больным является уточнение жалоб, изучение характера головной боли, сбор анамнестических данных. Результаты внешнего осмотра зачастую малоинформативны. При травмах обнаруживаются раны, ссадины, локальный отек, кровоподтеки. При патологиях сосудов определяется повышение или понижение АД.

Оценка соматического статуса, выявление различных синдромов (интоксикационного, инфекционно-токсического, характерного для нарушения функции почек и дыхательной системы) позволяют предположить возможную причину симптома, определить направление дальнейшего обследования. Могут применяться следующие методики:

Неврологический осмотр. Оценивается сила мышц, чувствительность, рефлексы. Исследование информативно при менингите, арахноидите, энцефалите, внутричерепной гипертензии, на поздних стадиях атеросклероза.
Рентгенография черепа. Наиболее показательна при травмах. Позволяет исключить повреждения твердых структур (переломы свода и основания). При хронической внутричерепной гипертензии, в том числе, у больных арахноидитом, обнаруживает остеопороз спинки турецкого седла, пальцевые вдавления.
Электроэнцефалография. Выполняется для выявления, оценки выраженности нарушения мозговых функций. При конвекситальном арахноидите может свидетельствовать о наличии очагов эпилептогенной активности.
Ультразвуковые методы. Эхоэнцефалография используется на начальном этапе обследования. Является обязательной при подозрении на ЧМТ, дает возможность оперативно подтвердить смещение срединных структур, отек мозга, гидроцефалию. Дуплекс и УЗДГ рекомендованы при исследовании церебрального кровообращения.
КТ и МРТ. Являются уточняющими методами диагностики. Производятся для оценки структуры мозговых тканей, определения локализации и характера очаговых изменений. Контрастные исследования эффективны при сосудистых заболеваниях.
Люмбальная пункция. Применяется для подтверждения менингита, арахноидита, гидроцефалии различного генеза, уточнения особенностей и тяжести ЧМТ. Полученную спинномозговую жидкость направляют на микроскопию, по показаниям проводят ПЦР, посев на питательные среды.
Лабораторные анализы. Помогают оценить состояние организма, диагностировать атеросклероз, воспалительные заболевания, общие инфекции. При аллергической этиологии симптома проводятся специальные тесты для установления аллергена.

Лечение

Консервативная терапия

План лечения составляют с учетом причины возникновения болевых ощущений:

Головные боли напряжения. Для нормализации психоэмоционального состояния, восстановления функции мышц применяют антидепрессанты, миорелаксанты, НПВС. Выполняют блокаду затылочного нерва. Проводят релаксационную терапию, сеансы БОС и акупунктуры.
Патологии сосудов. При артериальной гипертензии, атеросклерозе показаны гипотензивные и гиполипидемические средства, бета-адреноблокаторы, диуретики, дезагреганты. Артериальную гипотонию, ВСД корректируют путем водолечения, массажа, иглорефлексотерапии, ароматерапии, лекарственного электрофореза, назначения адаптогенов, витаминов, антиоксидантов, транквилизаторов, антидепрессантов.
Воспалительные болезни ЦНС. При лечении острого бактериального воспаления необходима массивная антибиотикотерапия. При вирусной этиологии заболевания используют симптоматические и общеукрепляющие препараты. При арахноидитах назначаются глюкокортикостероиды, противоэпилептические, противоаллергические, дегидратационные средства.
ЧМТ. Лечебная тактика определяется видом и тяжестью повреждения. Эффективны ноотропы, нейрометаболиты, противовоспалительные препараты. При открытых травмах, инфекционных осложнениях требуются антибиотики. В тяжелых случаях проводится инфузионная терапия, осуществляются мероприятия по поддержанию жизненных функций.
Общие инфекции и интоксикации. При инфекционных патологиях может потребоваться устранение возбудителя, при интоксикациях - применение антидотов. Программа дезинтоксикации определяется клинической симптоматикой. В легких случаях достаточной мерой является обильное питье, при тяжелом течении проводятся инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов, стимуляция диуреза.

Хирургическое лечение

Могут производиться следующие оперативные вмешательства:

удаление и эвакуация внутричерепных, субдуральных, эпидуральных гематом;
разъединение спаек при арахноидите;
восстановление мозгового кровообращения путем наложения анастомозов, реконструкции артерий, эндартерэктомии.

Пациентам с гидроцефалией, которую невозможно устранить другими консервативными и хирургическими методами, осуществляют кистоперитонеальное, вентрикулоперитонеальное или люмбоперитонеальное шунтирование. Выполняют эндоскопическую вентрикулоцистерностомию, наружное вентрикулярное дренирование.

Головная боль ( Цефалгия )

Головная боль - это неприятные или мучительные ощущения различной интенсивности, охватывающие всю голову или ее часть. Может быть продолжительной, приступообразной, тупой, острой, пульсирующей, распирающей. Наблюдается при мигрени, провоцируется сосудистыми расстройствами, травмами, повышением внутричерепного давления, инфекциями, интоксикациями и другими причинами. Этиологию цефалгии устанавливают на основании данных опроса, неврологического обследования, аппаратных и лабораторных методик. Лечение осуществляется использованием медикаментов и физиотерапевтических методов. Иногда требуются операции.

Общая характеристика

Головная боль (цефалгия) широко распространена. В течение года хотя бы раз возникает у 90% людей. В 95-98% случаев развивается при отсутствии органической патологии. Симптоматические (вторичные) цефалгии могут беспокоить людей любого возраста и пола, чаще появляются у представителей старших возрастных групп, что связано с широкой распространенностью сосудистых патологий, наличием ранее перенесенных провоцирующих заболеваний. Встречаемость различных первичных цефалгий коррелирует с полом больных.

Непосредственно в тканях головного мозга болевые рецепторы отсутствуют, поэтому фактором, обуславливающим возникновение боли, становится раздражение соседних структур: мозговых оболочек, черепно-мозговых и спинномозговых нервов, ноцирецепторов в стенках экстракраниальных сосудов, мышц головы и шеи на фоне сдавления, мышечного напряжения, изменения тонуса артерий и вен и пр. Причины первичных головных болей пока остаются окончательно не выясненными. Большинство специалистов предполагают, что такие цефалгии развиваются вследствие комплексных изменений в нервах и сосудах.

Классификация

Редкие или однократные цефалгии, которые возникают на фоне внешних воздействий и не влекут за собой угрозы здоровью, рассматривают, как физиологические. Остальные варианты считаются патологическими. С учетом наличия или отсутствия провоцирующих заболеваний все головные боли делят на первичные и вторичные. Различают следующие причины вторичной цефалгии:

травмы;
патологии сосудов;
несосудистые поражения внутримозговых структур;
интоксикации либо синдром отмены;
инфекционные заболевания;
нарушения гомеостаза;
болезни соседних структур: глаз, ЛОР-органов и др.;
невралгии;
психические расстройства.

В зависимости от локализации выделяют боль во всей голове, ее правой или левой половине, затылке, темени, висках. В ряде случаев болевой синдром мигрирует или возникает в одной зоне, а потом распространяется на соседние.

Почему болит голова

Эпизодические однократные или редкие цефалгии могут наблюдаться в следующих обстоятельствах:

Стрессовые ситуации. Являются одним из наиболее распространенных провоцирующих факторов. Головная боль сочетается с яркими эмоциональными переживаниями. Возможна бессонница.
Метеозависимость. Симптом появляется при изменениях погоды или незадолго до их начала. Тупые сдавливающие болезненные ощущения слабой или умеренной интенсивности дополняются головокружениями, разбитостью, раздражительностью, утомляемостью.
Сексуальная активность. Болевой синдром наблюдается преимущественно у мужчин, может развиваться при возбуждении, во время оргазма или непосредственно перед ним. Как правило, имеет пульсирующий характер. Обусловлен повышением АД и учащением сердцебиения.

Другими возможными причинами являются умственное или физическое переутомление, голод, соблюдение жестких диет, прием большого количества крепкого чая и кофе либо, напротив, резкий отказ от кофеинсодержащих напитков при привычке к их употреблению.

Первичные цефалгии

Несмотря на отсутствие органической основы, появляются регулярно, нередко отличаются высокой интенсивностью, ухудшают качество жизни, негативно влияют на трудоспособность:

Мигрень. Самая распространенная причина головной боли у женщин репродуктивного возраста. Относится к категории гемикраний, правая половина головы болит чаще левой, сторона иногда меняется. Эпицентр боли находится в зоне виска, глаза или лба. Болевые ощущения давящие, пульсирующие, сохраняются от нескольких часов до 3 суток.
Кластерная головная боль. Выявляется у крепких молодых мужчин. Еще одна гемикрания, но с преимущественной локализацией в левой половине головы. Болевой синдром с эпицентром в глазнице, крайне интенсивный, невыносимый, колющего, жгучего или распирающего характера. Дополняется вегетативными нарушениями. Продолжается от 15 минут до 3 часов.
Головная боль напряжения. Обнаруживается у людей обоих полов, провоцируется хроническими стрессами, перенапряжением, депрессивными расстройствами. Охватывает всю голову, стягивающая, сдавливающая, тупая, ноющая. Сочетается с раздражительностью, тревожностью, повышенной утомляемостью.
Гипническая головная боль. Наблюдается у людей старшего возраста. Развивается только во сне, вызывает пробуждение пациента. Распространяется на всю голову или ее половину. Как правило, умеренная, тупая.

Цефалгии сопровождают все черепно-мозговые травмы. Боли разлитые, могут быть давящими, распирающими, умеренными или интенсивными. Усиливаются в положении стоя и во время движений. Сочетаются с головокружением, тошнотой, рвотой, неврологическими расстройствами. Продолжительность зависит от тяжести травмы. При сотрясении болевые ощущения сохраняются 2-3 недели, при ушибе - 1-2 месяца и более.

Сосудистые заболевания

Наиболее грозным состоянием, вызывающим головную боль сосудистого генеза, является геморрагический или ишемический инсульт. Цефалгия возникает внезапно, сопровождается быстрым ухудшением состояния, слабостью, тошнотой, вегетативной симптоматикой. Затем развиваются парезы, расстройства сознания, нарушения речи. В число других патологий входят:

ПНМК. Головные боли такие же, как перед инсультом, но все симптомы исчезают в течение суток.
Церебральный атеросклероз. Беспокоит болезненность в затылке или разлитые цефалгии при эмоциональных и физических нагрузках, снижение памяти, ухудшение сна, астения.
Гипертония. Боли разлитые, пульсирующие, распирающие с эпицентром в зоне затылка или лба.
Гипотония. Болезненные ощущения распирающие, тупые, дополняются ощущением тяжести в голове, слабостью, головокружениями.
Вегето-сосудистая дистония. Типичны тупые сжимающие, реже - жгучие распирающие боли, сочетающиеся с многочисленными вегетативными симптомами.
Вертебробазилярная недостаточность. Отмечается резкая односторонняя боль в затылке после неловких движений шеей с иррадиацией в висок, лоб и глаз. Возможны падения, вегетативные нарушения.
Болезнь Хортона. Болевой синдром обусловлен поражением височной артерии, локализуется в зоне виска, имеет вначале ноющий, затем жгучий характер, нарастает при разговоре и жевании.

Несосудистые внутричерепные поражения

Наиболее распространенной причиной этой группы цефалгий является внутричерепная гипертензия. Боль симметричная, разлитая, сильнее выражена в области темени и лба. При быстром повышении давления ликвора - интенсивная, прогрессирующая, при хронических нарушениях - умеренная, тупая, волнообразная или постоянная. Возможными провоцирующими состояниями являются:

Объемные образования: первичные неоплазии, метастазы в головной мозг, абсцессы, гематомы, кисты.
Отек мозга: асептический и карциноматозный менингит, асептический арахноидит.
Ликвородинамические расстройства:гидроцефалия различного генеза.

Кроме того, в эту группу относят головные боли при снижении церебрального давления (при ликворных фистулах, после спинномозговой пункции), эпилептических припадках, непосредственном сдавливании мозговых оболочек неоплазиями.

Инфекционные болезни

Головная боль вызывается следующими инфекционными поражениями церебральных структур:

Менингит. Сильнее выражена в затылке, распространяется по всей голове. Быстро нарастает, дополняется ознобами, лихорадкой, тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, менингеальными симптомами.
Энцефалит. Возникает остро, быстро прогрессирует, охватывает всю голову, сочетается с тяжелой интоксикацией. Возможны судороги, нарушения сознания, психические расстройства.
Мозговые абсцессы. Наряду с разлитой головной болью наблюдается интоксикация. Отмечаются очаговые симптомы различной степени выраженности, эпилептиформные припадки.
Эмпиема. Манифестирует цефалгией и тяжелой гипертермией. Наблюдаются тошнота, рвота, менингеальные симптомы. Позже присоединяется неврологический дефицит.

Незначительная или умеренная ноющая, давящая продолжительная головная боль может быть связана с инфекционно-токсическим синдромом при гриппе, ОРВИ, других общих инфекциях. Причинами также могут стать заболевания дыхательных путей (пневмония, трахеит, бронхит) или мочевыводящей системы (пиелонефрит, гломерулонефрит). Цефалгии наблюдаются при некоторых локальных гнойных процессах: абсцессах и флегмонах мягких тканей, гидрадените, карбункуле. Сопровождают рожистое воспаление волосистой части головы.

Невралгии

Затылочная невралгия провоцирует боль в затылке. Протекает в форме мучительных болевых пароксизмов, чаще беспокоит с одной стороны, отдает в шею и уши. При невралгии тройничного нерва возможны приступы интенсивных жгучих или стреляющих болей в виске, распространяющихся на половину лица. Продолжительность пароксизма в обоих случаях колеблется от нескольких секунд до 2 минут, эпизоды могут многократно повторяться в течение дня.

Интоксикации и отмена препаратов

Цефалгии чаще всего развиваются на фоне следующих интоксикаций:

Прием алкоголя. Как правило, причиной становится похмелье. Боли бывают незначительными, тупыми или сильными, резкими, пульсирующими. Иногда симптом возникает сразу после употребления спиртного.
Пищевые отравления. Головная боль неинтенсивная, ноющего характера, сочетается с болями в животе, тошнотой, диареей.
Отравление угарным газом. Отмечаются умеренные разлитые ноющие болевые ощущения, иногда - в сочетании с дурашливостью, некритичностью к своему поведению.

В число психоактивных веществ, способных провоцировать симптом, входят никотин, гашиш, кокаин и опиаты. Абузусная головная боль развивается при длительном приеме обезболивающих медикаментов. Другими препаратами, способными вызвать цефалгию, являются эрготамин, гистаминсодержащие средства, некоторые гормоны, ингибиторы фосфодиэстеразы. Болевой синдром может наблюдаться при отмене эстрогенов, опиатов, иных лекарств.

Нарушения гомеостаза

Разнородная группа патологий, связанных с нарушением постоянства внутреннего состояния организма: кислородным голоданием, перегревом и пр. Включает:

гипоксию, гиперкапнию;
кессонную болезнь;
тепловой и солнечный удар;
нарушения дыхания при сонном апноэ;
преэклампсию и эклампсию;
гипотиреоз, феохромоцитому;
ишемическую болезнь сердца.

Патологии соседних структур

Цефалгии могут сопровождать следующие заболевания близлежащих органов и тканей:

Отоларингологические: фронтит, пансинусит, острый средний отит, мастоидит, киста Торнвальда, гнойный лабиринтит.
Офтальмологические:близорукость, дальнозоркость, косоглазие, острая глаукома.
Стоматологические:дисфункция ВНЧС на фоне нарушений прикуса, травм, дефектов зубных рядов, брускизма, перегрузки жевательных мышц.
Вертебрологические:остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилез, спондилоартроз.

Психические расстройства

Жалобы на тупые распирающие боли в голове могут предъявлять пациенты с ипохондрией, тревожным и депрессивным расстройством. Больные неврастенией описывают свои ощущения, как «сдавление головы каской». При истерии болевой синдром зачастую носит необычный характер, не укладывается в картину определенной патологии. У пациентов с тяжелыми психическими расстройствами болевые ощущения зачастую необычные, вычурные, странные.

Определением характера патологии занимаются врачи-неврологи. По показаниям назначают консультации терапевта, инфекциониста и других специалистов. В рамках опроса выясняют жалобы и историю жизни, устанавливают обстоятельства появления и особенности головной боли, динамику развития заболевания. В ходе внешнего осмотра обнаруживают признаки ЧМТ и интоксикационного синдрома, выявляют гипотонию или гипертонию путем измерения АД. Для уточнения диагноза проводят следующие процедуры:

Неврологический осмотр. Целью является обнаружение очаговой неврологической симптоматики, менингеальных симптомов и других проявлений, свидетельствующих о поражении ЦНС. Врач исследует рефлексы, чувствительность и силу мышц, проводит специальные пробы.
Рентгенография.Рентгенологическое исследование черепа назначается для выявления переломов основания и свода. При обнаружении пальцевых вдавлений и остеопороза спинки турецкого седла указывает на хроническую внутричерепную гипертензию. При подозрении на патологию твердых структур шеи требуется рентгенография шейного отдела позвоночника.
ЭЭГ. Производится для оценки функциональной активности мозга. Подтверждает очаги эпиактивности при эпилепсии, дает возможность заподозрить объемные образования (абсцессы, опухоли, гематомы). При необходимости выполняется с функциональными пробами.
Ультрасонография.Эхоэнцефалография при ЧМТ обнаруживает наличие смещения срединных структур, гидроцефалию, отек мозга. Дуплексное исследование и допплерография показаны при подозрении на сосудистый характер цефалгий, выявляют нарушения кровообращения.
Томография. КТ и МРТ головного мозга проводятся на заключительном этапе обследования, помогают уточнить данные, полученные в ходе других диагностических процедур. Позволяют оценить структуру тканей, детализировать информацию о расположении и особенностях очаговых изменений. Могут быть нативными и контрастными. Второй вариант рекомендован при опухолях и сосудистых патологиях.
Люмбальная пункция. Выполняется при гидроцефалии, инфекционных и воспалительных поражениях головного мозга, ЧМТ. Подтверждает повышение или понижение внутричерепного давления, наличие воспаления и кровотечения. По данным микроскопии и ПЦР цереброспинальной жидкости позволяют изучают состав пунктата, выявляют возбудителей.
Лабораторные анализы. Осуществляются для оценки общего состояния организма, диагностики инфекционных и воспалительных патологий, атеросклероза, обменных нарушений, интоксикаций.

Терапевтическая тактика определяется с учетом этиологии головной боли:

Первичные цефалгии. Рекомендованы комбинированные обезболивающие средства, триптаны, НПВС. При интенсивных болях показаны наркотические анальгетики. В ряде случаев эффективны лечебные блокады.
Сосудистые патологии. Лечение атеросклероза и артериальной гипертонии осуществляют с использованием гиполипидемических и гипотензивных препаратов, диуретиков, бета-адреноблокаторов, дезагрегантов. При ВСД и гипотонии назначают адаптогены, антидепрессанты, транквилизаторы, антиоксиданты, витаминные комплексы. Применяют иглорефлексотерапию, массаж, водолечение, ароматерапию.
Инфекционные заболевания. Антибиотики вводят парентерально. План симптоматической терапии составляют с учетом имеющихся нарушений. Проводят инфузии растворов, по показаниям выполняют реанимационные мероприятия, поддерживают жизненно важные функции с использованием ИВЛ и лекарственных средств, производят мониторинг.
Интоксикации и общие инфекции. В первом случае применяют антидоты, во втором назначают этиопатогенетическую терапию. Больным обеих групп необходимы дезинтоксикационные мероприятия: обильное питье, вливание кристаллоидных и коллоидных растворов, энтеросорбенты, стимуляция диуреза. Перечень мероприятий определяется состоянием пациента.
Невралгии. Базовыми препаратами являются антиконвульсанты. План терапии дополняют антигистаминными средствами, корректорами микроциркуляции, спазмолитиками. Проводят лечебные блокады.

Пациентам с заболеваниями соседних структур требуется лечение с участием отоларинголога, офтальмолога или стоматолога. Программа может включать анальгетики, антибиотики, сосудорасширяющие лекарства и пр. Больным с опухолями показана лучевая терапия или химиотерапия.

В зависимости от имеющейся патологии выполняются следующие операции:

Сосудистые заболевания:каротидная эндартерэктомия, создание экстра-интракраниальных анастомозов, протезирование брахиоцефального ствола, удаление гематом, дренирование желудочков.
Гидроцефалия: удаление новообразований и абсцессов, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, разные варианты шунтирования.
ЧМТ: удаление вдавленных переломов, декомпрессивная трепанация, малоинвазивное и открытое удаление гематом.
Невралгии: стереотаксические операции, микрохирургическая декомпрессия, радиочастотная деструкция.
ЛОР-болезни:санирующее вмешательство на среднем ухе, шунтирование барабанной полости, мастоидотомия, открытые и эндоскопические варианты полисинусотомии и фронтотомии.

4. Новый терапевтический справочник. Клинические рекомендации/ Денисов И.Н., Мухин Н.А., Чучалин А.Г. - 2005.

Головные боли при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Жалобы на головную боль (цефалгия) не имеют прямого или самостоятельного значения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но они отражают серьезность проблемы в целом.

Чрезвычайно важным является проведение дифференциальной диагностики причин данной боли. В клинике Эксперт над решением подобных задач работают не только гастроэнтерологи, но кардиологи и неврологи.

Каковы же основные причины сочетания заболеваний ЖКТ и головной боли?

Явления функциональных расстройств (желудочная диспепсия) могут начаться еще с детства при нерегулярном и неправильном питании. В случае длительного периода голодания или сухомятки впоследствии может возникать головная боль как сигнал организма на отсутствие восполнения необходимых веществ и жидкостей.
При заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся болевым синдромом и учащенным стулом в ночные часы, может нарушать физиологический ритм сна, что может привести к переутомления, отсутствия адекватного отдыха и как результата - к головной боли.
С другой стороны, при длительных поносах развивается обезвоживание с потерей электролитов крови, что также может привести к головной боли из-за нарушения системного равновесия - гомеостаза.
Наличие стойких запоров приводит к интоксикации, так же как и любое пищевое отравление, что проявляется головной болью.
Неоднократная рвота при кишечной диспепсии или панкреатитах может, повышая внутрибрюшное давление привести к повышению системного артериального давления, вызывая головную боль.
Тяжелые заболевания ЖКТ, характеризующиеся выраженным воспалением различной природы (вирусной, бактериальной, аутоиммунной, паразитарной) также могут давать системные проявления, в том числе и головную боль, как показатель интоксикации.

Не исключаются и параллельно существующие состояния - коморбидность. Когда у одного пациента имеет место несколько напрямую несвязанных заболеваний (патология ЖКТ, заболевания сердечно-сосудистого и неврологического профиля). Только тщательный сбор жалоб, анамнеза и объективный осмотр может помочь расставить правильно акценты и назначить правильное лечение: устранить интоксикацию (состояние отравления), провести терапию основного заболевания, приведшего к ней, а также исключить или подтвердить разные группы заболеваний сосудов, как артерий, так и вен, патологии позвоночника, которые могут вызывать стойкие головные боли.

Головная боль при повышении внутричерепного давления

Это третий по распространенности вид головной боли. Особенно часто встречается у тех, кто когда-либо перенес черепно-мозговую травму, в том числе родовую.

Симптомы

Монотонная головная боль, распирающая или давящая, распространяющаяся на всю голову, ощущение "тяжелой" головы, боль в области глаз, тошнота. Возможна рвота, не приносящая облегчение. Нередко возникает сразу после пробуждения. Может усиливаться от яркого света и громких звуков.

Провоцируется переменой погоды, употреблением большого количества соли и жидкости, алкоголем, утомлением, форсированной физической нагрузкой, вечерним перееданием.

Причины

Головной мозг имеет внутренние и внешние полости, заполненные цереброспинальной жидкостью (ликвором). Эта жидкость предохраняет головной мозг от механического повреждения и участвует в обменных процессах. Происходит постоянная циркуляция ликвора - в одних отделах мозга он выделяется, в других всасывается. Повышенное выделение, недостаточное всасывание или нарушение циркуляции ликвора приводит к тому, что он скапливается в избытке и сдавливает вещество головного мозга. Боль обусловлена раздражением чувствительных рецепторов мозговых оболочек и венозным застоем в полости черепа. Причины - перенесенные черепно-мозговые травмы и воспалительные заболевания оболочек мозга (менингит, арахноидит), врожденные аномалии строения ликворных путей, аномалии и подвывихи шейных позвонков.

Опасности

Длительно повышенное внутричерепное давление приводит к ухудшению в работе головного мозга. В первую очередь страдает вегетативная нервная система. Отсюда сосудистая дистония, неустойчивость артериального давления, болезни желудка, утомляемость. Возможны и другие расстройства - снижение слуха и шум в ушах, снижение зрения, снижение памяти и внимания, сексуальные расстройства, депрессия, нарушение сна.

Практически всем пациентам с повышенным внутричерепным давлением удается помочь. Иногда боли значительно уменьшаются, но полностью не проходят - такова реальность. Некоторым пациентам приходится периодически повторять лечение. В нашей клинике следующий подход к лечению:

Выясняем и по возможности устраняем причины повышения внутричерепного давления. Для обследования практически всегда выполняем компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию мозга, если это не было сделано ранее
Принимаем меры для улучшения венозного оттока из полости черепа; это приводит к снижению внутричерепного давления. Для этого используем лекарства-венотоники, специальную гимнастику, особые приемы мягкой мануальной терапии
Снижаем продукцию ликвора с помощью диеты с ограничением соли, с этой же целью ограничиваем прием жидкости перед сном
Повышаем устойчивость головного мозга к повышенному внутричерепному давлению. Для этого применяем современные витаминные и витаминоподобные препараты (группы В, янтарная кислота и др.), ноотропы. Эти лекарства повышают обеспечение головного мозга кислородом, глюкозой и другими питательными веществами
Если перечисленных мер недостаточно - рассматриваем вопрос о лечении препаратами, прямо влияющими на внутричерепное давление - глицеролом и мочегонными
Лечим осложнения, вызванные повышенным внутричерепным давлением

Головная боль при изменении артериального давления давления

Этот вид головной боли встречается у людей, склонных к понижению или повышению артериального давления.

Симптомы

Боль, средней интенсивности или сильная, в области лба, висков, затылка или всей головы. Во время приступа головной боли обнаруживается пониженное или повышенное артериальное давление. Часто провоцируется погодой, переутомлением, психическим стрессом.

Артериальная гипертония, сосудистая дистония, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, почек, сердца.

Потеря сознания (риск падения и травмы), инсульт (при артериальной гипертонии).

Прогноз прямо зависит от характера проблем с артериальным давлением. В нашей клинике подход к ее лечению:

Лечение и профилактика головной боли

Первичная головная боль возникает при мигрени и напряжении. Причиной вторичной головной боли являются различные заболевания. Неврологи Юсуповской больницы устанавливают вид боли на основании данных клинического и неврологического обследования, инструментальных и лабораторных исследований.

После обследования пациента с помощью современной диагностической аппаратуры ведущих европейских и американских производителей индивидуально подбирают наиболее эффективные лекарственные препараты. Реабилитологи применяют инновационные методики лечебной физкультуры, мягкие мануальные техники, иглоукалывание, физиотерапевтические процедуры.

Пациенты ведут дневник головной боли. В нём записывают, когда начался приступ, его интенсивность и продолжительность, после чего перестала болеть голова. Профилактика головной боли является составляющей терапии. Врачи Юсуповской больницы составляют рекомендации, которые позволяют предотвратить приступ и уменьшить интенсивность головной боли.

Виды головной боли

Различают следующие виды первичной головной боли:

мигрень;
головная боль напряжения;
пучковая головную боль;
не связанную со структурным поражением головного мозга.

Симптоматическая головная боль связана с травмой головы, сосудистыми и несосудистыми внутричерепными расстройствами, инфекцией. Она беспокоит при нарушениях обмена веществ, патологии черепа, шеи, органов зрения, носа, придаточных пазух, зубов, полости рт.

Острая головная боль возникает при инсульте. Распирающая головная боль ощущается по всей голове. Она преобладает преобладанием в височно-лобных и шейно-затылочных областях. Чаще возникает внезапно ночью или утром.

Ноющая головная боль может локализоваться в отдельной области головы. Стреляющая головная боль возникает при ущемлении затылочных нервов. Пульсирующая головная боль справа или слева бывает при гайморите, шейном остеохондрозе, мигрени или опухоли головного мозга.

Давящая головная боль в затылке беспокоит пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Могут возникать головные боли при смене погоды. Ноющая головная боль в области лба и глазниц является одним из симптомов острого вирусного заболевания. Пульсирующая головная боль часто является признаком мигрени.

Односторонняя головная боль может быть проявлением опухоли головного мозга. Локализация головной боли зависит от расположения новообразования. При невыносимой головной боли неврологи исключают объёмные образования полости черепа. Резкая головная боль появляется при повороте шеи.

Диагностика головной боли

Диагноз первичной головной боли базируется на тщательно собранном анамнезе и нормальных результатах неврологического обследования. Если у невролога возникает хотя бы малейшее подозрение, что пациент может страдать от вторичной головной боли, он проводит серию диагностических тестов для выявления её причины.

Обследование пациента начинают с лабораторных исследований. Неконтрастная компьютерная томография (КТ) при головных болях выполняется с помощью новейших аппаратов с высокой разрешающей способностью.

Острая головная боль является признаком мигрени, кластерной головной боли, головной боли напряжения и «рикошетной» головной боли, связанной с приёмом аналгетиков. Это хронические состояния. Их адекватное лечение требует долговременной терапии. Врач отделения неотложной помощи диагностирует первичную головную боль и проводит экстренную терапию. Он объясняет пациенту важность долговременного лечения и направляет его к неврологу для получения рекомендаций по конкретным лечебным мероприятиям.

После установления предварительного диагноза и оказания неотложной помощи для проведения конкретного лечения пациентов с вторичной головной болью их госпитализируют в клинику неврологии и организовывают консультацию узких специалистов. К лечению пациентов, страдающих субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральной или эпидуральной гематомой привлекают нейрохирурга.

Если в результате обследования выявляют объёмное образование, напоминающее злокачественную опухоль, пациентов консультирует нейроонколог, при наличии абсцесса мозга - инфекционист. Больных с синуситами и головной болью лечат специалисты отоларингологи. Пациентам с подозрением на гигантоклеточный артериит врач, который оказывает неотложную помощь, назначает высокие дозы стероидов и немедленно связывается с ревматологом и хирургом для проведения биопсии височной артерии. Больных с церебральным венозным тромбозом немедленно консультирует невролог для назначения антикоагулянтов и контроля свёртывающей системы крови.

Терапия головной боли

Для устранения приступа пучковой головной боли врачи Юсуповской больницы назначают кислородотерапию, эрготамин, ригетамин. Кислород применяют в виде ингаляций 100% газа в течение 10-15 минут через маску. Эрготамин назначают в виде ингаляций (спрей), под язык или в свечах. Для предотвращения ночных приступов пучковой головной боли эрготамин рекомендуют применять за час до отхода ко сну. Суматриптан назначают по 100 мг 3 раза в сутки внутрь или по 6 мг подкожно. Применяют лидокаин и бета-адреноблокаторы.

Для профилактики приступа пучковой боли препаратом первого выбора является верапамил, средством второй очереди - карбонат лития. В случае побочного действия - тремора дополнительно назначают бета-адреноблокаторы. В кластерный период пучковой головной боли назначают стероиды. У некоторых пациентов эффективен вальпроат натрия. Установлен эффект от повторных орошений носовых ходов на стороне боли капсаицином, а освещения глаз пациента в период сумерек ярким светом с использованием специальных ламп дневного света с элиминацией ультрафиолетовых лучей. Если приступ кластерной боли возникает в одной половине головы, препаратом выбора является индометацин.

Для купирования приступа мигрени назначают следующие лекарственные препараты:

ненаркотические анальгетики (парацетамол, метамизол);
нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, диклофенак, ибупрофен);
наркотические анальгетики (кодеин, буторфанол);
триптаны (суматриптан, золмитриптан, наратриптан);
неселективные агонисты 5HT1D/1B- рецепторов (эрготамин, дигидроэрготамин).

Для подавления тошноты и рвоты применяют противорвотные средства - метоклопрамид, домперидон. Эффективны комбинированные препараты - солпадеин, мигренол, седальгин).

Профилактику головной боли при мигрени проводят при достаточно часто повторяющихся приступах (более чем 1 раз в квартал). Хорошо действуют и безопасны для длительного применения 0,2 % раствор дигидроэрготамина по 20 капель внутрь или таблетки гидергина, вазобрал.

Лечение головной боли при опухоли мозга

Пациенты при раке головного мозга жалуются на то, что у них сильно болит голова. Нейрохирурги выполняют оперативные вмешательства. Удаление новообразований несколькими методами: краниотомическим - образования головного мозга удаляют путем создания отверстий в черепе для получения доступа к патологическим тканям, и эндоскопическим - в полость черепа вводят эндоскоп, опухоль устраняют специальным современным нейрохирургическим оборудованием.

На последних стадиях рака мозга оперировать пациента не имеет смысла. Не выполняют оперативное вмешательство, если опухоль расположено слишком глубоко, и удалить её без нанесения вреда пациенту невозможно. В таких случаях лечение новообразования направленно на сдерживание роста патологических клеток и облегчение страданий пациента. Неврологи назначают препараты, избавляющие от головной боли.

При небольших опухолях применяют ненаркотические обезболивающие:

анальгин;
аспирин;
кетанов;
парацетамол.

Когда нестероидные препараты утрачивают эффективность, и головная боль становится невыносимой, назначают опиоидные средства: кодеин, метадон, трамадол.

Врачи Юсуповской больницы осуществляют лечение хронической головной боли в Москве. Наличие современного оборудования позволяет неврологам быстро устанавливать точный диагноз и проводить адекватную терапию.

При головных болях в Юсуповской больнице используют следующие методы лечения:

Для того чтобы записаться на приём, в любое время суток в течение семи дней недели звоните по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также: