Техника витрэктомии при отслойке сетчатки. Рекомендации

Обновлено: 14.05.2024

Предоперационная подготовка новорожденных с РН перед проведением лазерной коагуляции включала осмотр педиатра и анестезиолога, инстилляцию и инъекцию медикаментозных препаратов для расширения зрачка, подключение датчиков для мониторирования жизненноважных функций (частота сердечных сокращений, сатурация крови кислородом).

Хирургическое вмешательство во всех случаях проводилось под аппаратно-масочным наркозом (севофлуран с кислородовоздушной смесью) на наркозном аппарате «Fabius» (Drager Medical AG&Co. KG, Германия) с использованием ларингеальной маски, что позволяет избежать возможных системных осложнений (нарушения дыхания, развитие окулокардиального синдрома и др.).

На начальном этапе выполняли отсепаровку конъюнктивы от лимба с 3 до 9 часов. В участках планируемых склеротомий в нижне-височном, верхне-височном и верхне-носовом квадрантах проводили диатермокоагуляцию склеры.

В 1,5 мм от лимба выполняли клапанные склеральные разрезы с использованием троакаров системы 25-27G. В темпоральном сегменте в области проекции угла глазной щели через участок склеротомии подшивали канюлю для подачи жидкости (рис. 5.8). Данная локализация подачи позволяет исключить ятрогенные повреждения хрусталика.

3-портовую витрэктомию проводили, последовательно устраняя витреоретинальные тракции по следующей схеме. Первым этапом удаляются тракции, идущие от демаркационного вала к хрусталику. Вторым этапом - от вала к плоской части цилиарного тела, затем - круговые тракции, идущие вдоль вала, с освобождением его от фиброваскулярной ткани. Четвертый этап - удаление задних кортикальных слоев стекловидного тела в макулярной области.

Дальнейший ход хирургического вмешательства в зависимости от формы отслойки сетчатки описан ниже.

Данный алгоритм ¹ является единым для всех видов отслойки сетчатки и позволяет минимизировать хирургическую травму и риск образования ятрогенных разрывов (рис. 5.9).

5.1.1. Особенности хирургической техники витрэктомии при локальной тракционной отслойке сетчатки

Соблюдая последовательность устранения тракционных составляющих, удаляли основную массу стекловидного тела в центральной области и области вала в среде BSS. При этом старались максимально дифференцировать незрелую фиброваскулярную ткань (ФВТ) и удалить ее. В ходе операции проводили максимальную подводную диатермокоагуляцию новообразованных сосудов во избежание геморрагических осложнений и, соответственно, снижения риска пролиферативной активности.

Далее проводили обмен сред «жидкость-воздух», после чего в среде «воздух» удаляли остатки задних кортикальных слоев, идущих вдоль вала и на крайней периферии, тем самым полностью исключая тангенциальные тракции (рис. 5.10, 5.11). Затем убирали остатки жидкости в области ДЗН. С использованием высокой частоты - 5000 резов в минуту и минимального вакуума порядка 50-100 мм рт.ст. проводили удаление задних кортикальных слоев стекловидного тела в области макулы, постепенно перемещая наконечник витреотома от макулы к валу. При этом, выжидая время, старались максимально «подсушить» сетчатку.

В среде «воздух» при необходимости проводили дополнительную лазеркоагуляцию участков васкуляризированной сетчатки со стороны локальной отслойки сетчатки.

5.1.2. Особенности хирургической техники витрэктомии при подковообразной отслойке сетчатки

Подходы к устранению тракционной составляющей отслойки сетчатки описаны выше. Особенностью хирургической техники витрэктомии при подковообразной отслойке сетчатки является устранение кольцевых тракций вдоль вала. Учитывая, что при подковообразной отслойке нередко за счет разрастания ФВТ образуется тракция, соединяющая участки отслойки (концы «подковы») со стороны макулы в горизонтальном височном сегменте, мы рассекали и удаляли ФВТ, позволяя тем самым подкове «раскрыться». Затем по окружности вдоль вала убирали остатки кортикальных слоев и ФВТ со стороны аваскулярной сетчатки. Далее применяли бимануальную технику, для чего выполняли дополнительный прокол склеры и подшивали шендельер 29G. Используя пинцет и витреальные горизонтальные ножницы, аккуратно и постепенно приподнимая ФВТ над валом, подсекали ее и, переходя от одной стороны «подковы» к другой, по окружности срезали разросшуюся ФВТ.

Затем с помощью пинцета аккуратно захватывали задние кортикальные слои в области ДЗН, приподнимали и, используя ножницы, устраняли наиболее плотные сращения задней гиалоидной мембраны и ФВТ с сетчаткой. При проведении бимануальной техники активно использовали диатермокоагуляцию для исключения геморрагических осложнений, а также для визуализации остатков стекловидного тела и новообразованной ткани. После чего, используя витреотом²5G с частотой 5000 резов в минуту и вакуумом порядка 50 мм рт.ст., удаляли освобожденную и приподнятую ФВТ и остатки задних кортикальных слоев стекловидного тела с поверхности сетчатки.

5.1.3. Особенности хирургической техники витрэктомии при кратерообразной отслойке сетчатки

Предлагаемая хирургическая техника не допускает возникновения ятрогенных разрывов и минимизирует хирургические тракции, исключая распространение отслойки сетчатки.

1 Патент 2395226 РФ, МПК A61B3/00. Способ хирургического лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных [Текст] / Терещенко А.В., Белый Ю.А., Терещенкова М.С., Володин П.Л.; Заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (RU). - № 2009117832; Заявл. 14.05.2009; Опубл. 27.07.2010. Бюл. № 21. - 6 с.

Витрэктомия

10.10.2017

Содержание:

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

Интраокулярное инородное тело.

Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

Гигантские ретинальные разрывы.

Возрастная макулярная дегенерация.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома - инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Восстановление после витрэктомии

31.07.2017

Офтальмологическая микрохирургия на сегодняшний день достигла такого уровня, что многие операции являются практически безболезненными и проводятся в амбулаторных условиях. Это значит, что по окончании вмешательства пациент после непродолжительного наблюдения отправляется домой. Касается это и операции по удалению стекловидного тела - витрэктомии. Показания к такому вмешательству самые различные - это и отслоение сетчатки, и кровоизлияния, травмы, ретинальные разрывы.

Часто переживания и волнения пациентов связаны не только операцией - о последовательности действий обычно подробно рассказывает врач, но и с послеоперационным периодом. Иногда приходится длительное время лежать головой вниз - это необходимо, чтобы внедренный в глаз газовоздушный пузырь прижимал отслоившуюся зону сетчатки. В этой статье рассмотрим, чего ожидать и как подготовиться к послеоперационному восстановлению.

Первые дни

Как правильно себя вести

Для того чтобы места разрывов или отслойки хорошо зажили, 7-10 дней пациентам рекомендуют находиться в положении «головой вниз». Таким образом пузырек газа в глазной полости будет подниматься кверху и прижимать пораженную область. Пациенты должны хорошо понимать необходимость такого положения после витрэктомии глаза - это залог быстрого и эффективного выздоровления.

На практике осуществить такие рекомендации непросто. Уточните у своего доктора перед операцией, актуальны ли будут для вас такие правила. Если да, то подготовьте свою квартиру и комнату, где будете находиться, заранее. Расположите необходимые вещи поближе к кровати или дивану. Попросите кого-нибудь из друзей или близких взять отпуск или отгулы и помочь вам первые дни.

Безусловно, послеоперационное позиционирование соблюдать 24 часа в сутки невозможно. Разрешено менять положение на 10-15 минут 1 раз в 3-4 часа, для того чтобы посетить ванную комнату или поесть.

Продумайте занятия для себя на время послеоперационного периода заранее. Подготовьте аудиокниги, любимую музыку или радио - все, что можно слушать с помощью наушников. Относительно чтения и письма посоветуйтесь со своим доктором. Такая деятельность, требующая зрительных усилий, должна быть согласована с врачом.

Что будет со зрением

Если полость глаза заполняется газом, после витрэктомии будет наблюдаться существенное ухудшение зрения. Связано это с тем, что газовоздушная смесь нарушает светопроведение. По мере ее рассасывания острота будет повышаться. Обычно это занимает 2-3 недели.

Пациенты часто интересуются, насколько улучшится и каким будет зрение после операции. Данное вмешательство выполняется при широком спектре офтальмологической патологии. Все зависит от исходного состояния органа зрения и заболевания, по поводу которого и проводится витрэктомия. Нужно понимать, что такая хроническая патология, как сахарный диабет или влажная форма макулярной дегенерации, гораздо сложнее поддается лечению. Влиять на прогноз может и наличие помутнения хрусталика - катаракты. Часто имеет место комбинация с другим разновидностями хирургических манипуляций:

Лазерной фотокоагуляцией.
Криовоздействием.
Эписклеральным пломбированием.

В такой ситуации необходимо принимать во внимание все факторы. Волнение перед операцией - абсолютная норма. Все актуальные вопросы и неточности можно смело обсуждать со специалистами нашей клиники. Успех лечения в равной степени зависит как от врача, так и от пациента. Последний может вносить весомый вклад в свое выздоровление неукоснительным соблюдением всех рекомендаций, регулярными посещениями клиники и настроенностью на полное выздоровление.

Значительную часть глазного яблока занимает стекловидное тело, функции которого достаточно важны для зрения. Благодаря ему глазные яблоки приобретают определенную форму. Также полость тела, состоящего из гелеобразного вида субстанции, защищает питательные каналы, ведущие к сетчатке глаза. При определенных заболеваниях, несмотря на важность этого органа, возникает необходимость в удалении части стекловидного тела или всего тела целиком.

Операции на заднем отделе глазных яблок (витреоретинальное вмешательство) носят название «витрэктомия» и являются достаточно сложными и требующими высокой квалификации от офтальмолога. Это обусловлено как тяжелым течением самого заболевания и множеством причин его возникновения, так и сложностью лечения.

Историческая справка

Современная пластическая хирургия глаза — витрэктомия — появилась около полувека назад. Ее родоначальником стал Роберт Макхемер, создавший в 1970 году устройство, позволяющее контролировать доступ к заднему отделу глазного яблока. Изобретенный ученым аппарат для всасывания стал первым устройством для витрэктомии, к тому же позволяющим контролировать во время операции внутриглазное давление.

Изначально витрэктомию задействовали исключительно для очистки стекловидного тела в случаях непрозрачности, в том числе и от крови. За годы, прошедшие после изобретения, аппарат Роберта Макхемера неоднократно усовершенствовался. В современном виде он представлен устройством новой формации, имеющим ряд калибровочных систем с улучшенным рабочим циклом и скоростями резания, благодаря чему возможности витреоретинальной хирургии глаза значительно расширились.

В современной витрэктомии полное или частичное удаление стекловидного тела сопровождается заменой данной составляющей глаза на специальный гель или газ с возможностью дальнейшей коррекции положения не только сетчатки, но и ее эпителия.

Особенности строения стекловидного тела

Стекловидное тело предназначено для проведения лучей света к сетчатке. В его состав входят вода (99%), коллагеновые волокна, протеины и гиалуроновая кислота. Смесь перечисленных выше субстанций представляет собой абсолютно прозрачное вещество гелеобразной консистенции, которым на две трети заполнен внутренний центр зрительного органа. Его функция — защищать сосуды, питающие сетчатку глаза, придавать нашим органам зрения форму и способствовать их сохранению.

Специфичная консистенция тела в некоторых случаях становится причиной возникновения определенных патологических процессов. Заболевания внутренней полости глаза могут сопровождаться падением прозрачности, затуманиванием субстанции тела и даже заполнением его кровью. Подобные изменения становятся препятствием для правильного попадания лучей света на сетчатку и могут привести к снижению зрения или полной его потере.

Показания для проведения операции

Необходимость проведения витрэктомии обусловлена рядом показаний и в каждом конкретном случае решается индивидуально. Стоимость подобных операций напрямую зависит от тяжести заболевания и от того, насколько оно запущено.

В частности, изменения в стекловидном теле (помутнение, кровоизлияния, сжимание) могут возникать вследствие травм глазного яблока, которые сопровождаются попаданием инородных тел, в результате отслоения сетчатки или заболевания ее сосудов. Операцию проводят из-за макулярного разрыва в центральной области сетчатки, вызванного сморщиванием или отслоением стекловидного тела. Образовавшиеся при этом пустоты могут заполняться жидкостью, которая вызывает искажение зрения. Витрэктомия показана из-за воспалительных заболеваний глаз (задние увеиты, вызванные воспалениями сосудов и сетчатки), Из-за катаракты — помутнения хрусталика, вызывающего потерю остроты зрения.

Сахарный диабет также может стать причиной похода к доктору - диабетическая ретинопатия, при которой на сетчатке образуются неососуды, приводящие к ее отслоению и слепоте. Из-за гемофтальма — кровоизлияния в глазную полость, вызванного гипертонической болезнью, раком крови, воспалениями сосудов, серповидно-клеточной анемией и другими причинами.

При эпиретинальном фиброзе (возрастное заболевание, вызывающее резкое ухудшение зрения). Из-за инфекции в глазу (эндофтальмит, приводящий к скоплению гноя в стекловидном теле) тоже идут на процедуру.

Противопоказания

О каких-либо существенных противопоказаниях к проведению витрэктомиии медики не упоминают.

Тем не менее, от подобных операций следует отказаться:

При подозрении на любые формы ретинобластомы.
В случаях заболевания активной формой меланомы, так как операция может дать толчок к распространению раковых клеток по кровеносной системе.
К числу относительных противопоказаний можно отнести прием пациентом препаратов, которые разжижают кровь. В этом случае заключение о целесообразности проведения подобной операции дает лечащий врач. В случае ее острой необходимости он также дает рекомендации пациенту, как подготовиться к витрэктомии.

Порядок проведения

В зависимости от тяжести заболевания витрэктомию проводят под общей или местной анестезией. В ходе операции используют специальный цилиндрический нож — витреотом, осветительный прибор и инфузионную канюлю, которая применяется для замены жидкости в глазах на физраствор и поддержания нужного давления глаз. Продолжительность витрэктомии достигает полутора-двух часов.

Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов. После разрезов стекловидное тело высасывается из капсулы. Удаляются пораженные ткани, проводится коррекция сетчатки. «Устанавливается» новое стекловидное тело, которым может быть специальный газ, фторорганическая жидкость (вода, фтор, силиконовое масло). Ушиваются разрезы.

Виды витрэктомии

В зависимости от объема удаления, витрэктомия может быть тотальной, в том случае, когда речь идет о полном удалении стекловидного тела, или субтотальной. Последняя подразумевает частичную резекцию и подразделяется на переднюю и заднюю.

Передняя витрэктомия

В первом случае оперативное вмешательство необходимо вследствие утечки гелевой субстанции тела в переднюю камеру глаза. Ему могут предшествовать травмы глаз и проблемы с хрусталиком. Подобное проникновение иногда случается во время проведения операций по удалению глаукомы или катаракты.

Этот факт может стать причиной серьезных проблем, поэтому, чтобы свести к минимуму риски появления осложнений и воспалений, хирурги принимают решение о проведении передней витрэктомии. Очень часто подобные операции оказываются незапланированными.

Задняя витрэктомия

В связи с тем, что коллагеновые и гиалуронатные составляющие делают гелеобразную консистенцию тела в высокой степени эластичной, а стекловидные зерна способны поглотить лишь незначительную часть сцепления, может произойти ее перетекание в задний сегмент глаза. Это чревато разрывом сетчатки (слезами сетчатки) и отеком макулы (желтого пятна в центре сетчатки).

В подобных случаях, а также в случаях, когда необходим доступ к заднему сегменту глаза, предстоит задняя или пластическая витрэктомия Парса, которую выполняют специалисты по сетчатке.

Микроинвазивная витрэктомия

В современных реалиях возможно проведение операции по удалению части или всего стекловидного тела, не требующей госпитализации. Подобное хирургическое вмешательство осуществляется через 3 основных прокола микроскопических размеров (0,3-0,5мм).

Хирурги используют микроскоп и миниатюрные инструменты: специальные самофиксирующиеся многоточечные светильники и пневматический или электрический витреотом, работающий с частотой вдвое большей, чем при обычной операции.

Операция осуществляется следующим образом. После удаления стекловидного тела, чтобы вернуть сетчатку в нормальное состояние, в глаз пациента помещают пузырек газа или воздуха. Помогая сетчатке оставаться в правильном положении, он со временем самостоятельно исчезает.

После этого в глаз вводят специальную жидкость. Это может быть силиконовое масло, удаляемое позднее, после заживления роговицы.

Преимущества микроинвазивных хирургических вмешательств:

Повышение точности и качество операции.
Минимизация травм.
Проведение в амбулаторных условиях.
Местная анестезия, обеспечивающая полную безболезненность.
Удаление патча на глазу на следующий день после операции.
Значительное сокращение реабилитационного периода.
Возможность параллельного выполнения другой операции.
Быстрое восстановление сетчатки, так как швы не требуются.

Постоперационный период

Специалисты предупреждают о возможном дискомфорте на протяжении некоторого времени после операции. В целом выздоровление приходит через 3-6 месяцев, но иногда процесс восстановления может затянуться от года до полутора лет. Зрение после хирургического вмешательства восстанавливается в зависимости от состояния сетчатки и зрительного нерва, а также состава субстанции, на которую заменено стекловидное тело.

При замене гелеобразной субстанции на солевой раствор, имеющий низкую вязкость, на восстановление зрительной функции может понадобиться несколько недель. Это связано с наличием в глазной полости остатков клеток и крови.

В случае использования специального газа перед глазами пациента некоторое время «висит» черная пленка, на исчезновение которой достаточно одной недели.

В случаях, когда в полость глаза вливают силиконовое масло, некоторые пациенты нуждаются в коррекции зрения («плюсовые» очки).

Кроме этого у большей части оперируемых отмечается нарушения функций сетчатки, которая требует определенного времени для восстановления.

Прооперированные пациенты в течение некоторого времени состоят на учете у офтальмолога. Им также не рекомендуются физические и зрительные перегрузки. В случае заполнения полости глаза газом, пациентам не рекомендуют использовать подземный транспорт.

Послеоперационные осложнения

Занесение инфекции в ходе витрэктомии наблюдается крайне редко (до 0,07% случаев). В 5,5-10% случаев описано отслоение сетчатки. В основном оно связано с разрывов сетчатой оболочки при касании.

В некоторых случаях происходят необратимые изменения в сетчатой оболочке, которые затрудняют процесс реабилитации. При подобных обстоятельствах положительный анатомический эффект от операции (прилегание сетчатки, прозрачность полости стекловидного тела) не гарантирует остроты зрения.

Также отмечаются случаи повышения внутриглазного давления, повторного помутнения стекловидного тела, дефектов хрусталика, отечности роговичных тканей и развития катаракты. При подобных патологиях рекомендуется повторная операция.

Для минимизации рисков важно соблюдать рекомендации врача и оперироваться исключительно в проверенных клиниках.

В целом же отзывы о витрэктомии нельзя назвать однозначными.

Есть данные, что до 80% прооперированных пациентов ее результатами довольны, а оставшиеся — не то, чтобы совсем недовольны, но упоминают о возникших осложнениях.

С какой целью проводится витрэктомия?

Витрэктомией называют хирургическую операцию по частичному или полному удалению стекловидного тела глаза. Это бывает необходимо при различных патологиях зрительных органов или при лечении глазных травм. Современные методы позволяют проводить процедуру максимально эффективно и практически без осложнений. Читайте подробнее в статье.

В каких случаях назначают витрэктомию глаза?

Вот при лечении каких заболеваний может быть назначено это хирургическое вмешательство:

отслоение сетчатой оболочки;
диабетическая ретинопатия;
эпиретинальный фиброз;
макулярный разрыв;
сосудистые заболевания сетчатки;
посттравматические изменения в зрительных органах;
помутнение стекловидного тела при кровоизлияние;
синдром витреомакулярной тракции;
интраокулярное кровотечение;
при восстановлении зрения после полного или субтотального гемофтальма.

Стекловидное тело — вещество, напоминающее гель или желатин, студенистая масса, на 99% состоящая из воды с белковыми соединениями. Оно находится в пространстве между хрусталиком и сетчаткой, к которой крепится в нескольких точках. Эта структура глазного яблока занимает 2/3 от его общего объема. Стекловидное тело является оптической средой, обеспечивающей правильное преломление световых лучей при поступлении на сетчатку, отвечает за тургор тканей и несжимаемость глаза.

Данную структуру глаза при витрэктомии удаляют частично или полностью. Это позволяет получить доступ к пораженной области сетчатой оболочки и произвести необходимые действия, восстанавливающие жизнеспособность зрительного органа.

Процедура также помогает устранить деструкцию стекловидного тела, восстановить его оптические функции, вернув прозрачность, и существенно повысить качество зрения. Помимо этого, витрэктомия нужна для обеспечения достаточного доступа при проведении хирургических вмешательств на заднем отрезке глазного яблока.

Данная процедура разделяется на несколько видов, в зависимости от участка, на котором проводится, и объема выполняемых работ.

В витреоретинальной хирургии существует следующая классификация:

Освободившееся пространство в глазном яблоке затем наполняют специальным составом — это могут быть пузырьки газа и силиконовое масло, солевые растворы, специальные синтетические полимеры. При этом к ним предъявляются жесткие требования: заменители должны быть идеально прозрачными, биосовместимыми, гипоаллергенными, долговечными, по вязкости — соответствовать удаленному стекловидному телу, а в целом — обеспечить нормальное функционирование глаза без дискомфорта или отторжения.

Какие симптомы могут указывать на заболевания сетчатки?

Каждое из заболеваний органов зрения имеет определенные симптомы. Часто мы не обращаем на них внимания, списывая на усталость, зрительное перенапряжение, а болезни тем временем прогрессируют. Врачи говорят, что полной потери зрения можно было бы избежать в 80% случаев, если бы пациент вовремя обратился за помощью к специалистам.

Вот какие симптомы могут указывать на происходящие изменения в сетчатке:

контуры объектов кажутся искаженными, а прямые линии при этом искривлены;
при близкой зрительной работе глаза быстро устают, появляется пелена, «мушки», серые пятна, вспышки, молнии;
наблюдается снижение остроты зрения на дальние расстояния;
сужение и выпадение боковых полей зрения, двоение в глазах;
мигрень и головокружение.

При появлении даже одного-двух из перечисленных симптомов следует незамедлительно посетить офтальмолога. Он проведет диагностику органов зрения и обнаружит имеющиеся нарушения.

Какие анализы нужно сдать перед операцией витрэктомии глаза?

Перед операцией врач назначит полное обследование, которое включает в себя несколько процедур. Только по результатам диагностики он примет окончательное решение о проведении малоинвазивной витрэктомии. Противопоказаниями могут служить серьезные поражения зрительного нерва или сетчатой оболочки, выраженное помутнение роговицы глаза, склонность к аллергическим реакциям, онкологические заболевания, гемофилия. Вот какие анализы нужно будет сдать больному:

общий анализ крови;
анализ на гемоглобин (для пациентов с диабетом 1 и 2 типа);
общий белок, креатинин, билирубин;
проба Дьюка или Сухарева на время свертываемости крови;
анализы на ВИЧ;
электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки;
заключения о состоянии здоровья от отоларинголога, стоматолога, эндокринолога (при наличии диабета и заболеваний щитовидной железы).

Только после того, как врач получит на руки все результаты анализов и заключения от других специалистов, он примет окончательное решение о проведении процедуры.

Как проводится микроинвазивная витрэктомия?

Витрэктомия — минимально травматичный метод проникновения к какому-либо органу с целью исключения широкого полостного доступа. Именно из-за этого часто возникают последующие осложнения. Операция «витрэктомия глаза» осуществляется под общей или местной анестезией — на усмотрение лечащего врача. Веки разводятся в стороны и фиксируются векорасширителем. Затем на склере глазного яблока делается три небольших прокола, через которые в полость стекловидного тела в дальнейшем будут вводиться инструменты — троакар и инфузионная канюля.

Витрэктомия — операция, требующая большого мастерства хирурга. Сетчатка глаза — высокочувствительная нервная ткань, и почти каждый ее участок отвечает за какую-либо область зрения, поэтому нужно быть крайне осторожным при действиях с ней. В момент осуществления процедуры врач смотрит внутрь глаза через зрачок, а для этого необходима абсолютная прозрачность оптических сред глаза — роговицы и хрусталика. При наличии у пациента катаракты сначала производят замену помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу, затем осуществляют непосредственно витрэктомию.

Стекловидное тело отделяется и высасывается через проколы, удаляются патологически измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки, рассекаются рубцы и фиброзные тяжи. После того как поверхность сетчатой оболочки таким образом будет очищена, ее расправляют и накладывают на сосудистую — так, как это должно быть правильно анатомически. Далее офтальмохирург проводит лазерную коагуляцию сетчатки — укрепление ее поврежденных участков лазером для надежного соединения с сосудистой оболочкой.

Затем в образовавшуюся полость вводят так называемую «тяжелую воду» — жидкое органическое вещество. За счет своего большого молекулярного веса оно действует на поверхность сетчатки как пресс, разглаживая и прижимая ее. Этот компонент абсолютно прозрачен, поэтому глаз видит сразу же после окончания операции. Однако данная мера временна: надолго «тяжелую воду» оставлять в глазном яблоке нельзя. По прошествии 7-14 суток ее заменяют на силиконовое масло. Это вязкая прозрачная жидкость, ткани глаза на нее почти не реагируют, находиться внутри глаза она может гораздо дольше — до нескольких месяцев. Силикон отлично подходит для закрепления достигнутого эффекта. Функции сетчатой оболочки постепенно восстанавливаются, а спайки в местах воздействия лазера приобретают высокую прочность со временем. Одна из особенностей силиконового масла — увеличение оптической силы глаза на 4-5 диоптрий. Пациенты с близорукостью в этот период видят гораздо лучше.

Как правило, силикон остается внутри глазного яблока до 2-3 месяцев, после чего его можно безопасно извлечь — сетчатка больше не нуждается в прижимании. Этот процесс — тоже отдельная операция, хоть и не такая сложная. Однако при некоторых выраженных изменениях в глазу врачи оставляют силикон — он может пробыть там и 10, и даже 15 лет.

Для заполнения полости после удаления стекловидного тела иногда применяют газы или воздух. Принцип их воздействия остается тем же самым: прижимание сетчатой оболочки на время, пока не заживут и окрепнут спайки. Со временем газ или воздух постепенно растворяются во внутриглазной жидкости — это занимает от 2 недель до одного месяца. В отличие от силиконового наполнителя, при их введении качество зрения ухудшается — пациент видит только свет или яркие большие объекты. Этот эффект постепенно проходит по мере рассасывания газа. Но у данного метода есть и преимущества: не потребуется проведения повторной операции для извлечения этих компонентов, как в случае с силиконовым маслом.

По окончании всех действий на проколы накладываются швы из ниток, которые в скором времени рассасываются сами.

Витрэктомия проводится в условиях клиники в режиме «одного дня» — уже по прошествии шести часов после ее завершения пациент может выписываться домой. Сама процедура занимает примерно полтора-три часа, в зависимости от тяжести глазной патологии.

Итоги проведения операции на глаза. Зрение после витрэктомии.

В целом эффективность малоинвазивной витрэктомии очень высока. Нередко эта внутриглазная процедура является безальтернативным, единственно возможным выходом из тяжелой клинической ситуации.

Обычно врач берется за проведение витрэктомии, если с момента разрушительных процессов в сетчатой оболочке прошло не более года и глаза еще хорошо различают свет — в такой ситуации есть шанс добиться улучшения зрения.

Если же пациент совсем плохо видит, то, увы, в этом случае и операция не поможет — большинство клеток сетчатки уже погибли. Каждая ситуация рассматривается индивидуально — большое значение играет также диагноз. Иногда удается помочь и в тяжелом положении.

Что запрещено делать в течение первых суток после операции витрэктомии?

Следует строго соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать негативных последствий. При сильно перенапряжении зрительных органов сетчатка вновь может начать отслаиваться:

Запрещено водить автомобиль. По индивидуальным показаниям этот период может быть увеличен.
Нельзя тереть глаза, нажимать на них.
Следует принимать все прописанные лекарственные препараты — они ускоряют регенерацию тканей.
Выделения из глаз нужно аккуратно промокать с помощью чистых сухих салфеток, при этом не касаясь руками или салфеткой глаза.
После операции может некоторое время оставаться чувство жжения, покалывания, ощущения «песка» в глазах — это нормально. Лекарства помогут
устранить данные симптомы.
Строго запрещено заниматься физическим трудом, прыгать, бегать, совершать резкие движения головой, поднимать тяжести, посещать бани и бассейны, переохлаждаться.

Что не рекомендовано делать в период реабилитации?

В течение месяца после проведения витрэктомии следует также придерживаться определенных правил, которые помогут сохранить глаза в безопасности.

Принимать душ можно уже на третий день, но делать это нужно с закрытыми глазами. При выходе на улицу глаза необходимо защищать от яркого солнца темными очками. Женщинам на этот период нужно прекратить пользоваться декоративной косметикой.

Следует ограничить занятия, связанные со зрительным напряжением: длительное времяпровождение с гаджетами, просмотр кино, чтение. Также запрещено поднимать тяжести свыше 5 кг. Следует понимать, что нарушение предписанных правил может привести к повторному отслоению сетчатки, пока она приживается — и операцию придется повторять.

Если полость в глазу после процедуры заполнена газом, то в течение двух месяцев после операции строжайше запрещено летать на самолетах. Перепады давления могут негативно повлиять на состояние газа.

Немедленно обратитесь к врачу, если появятся следующие признаки:

затуманивание зрения;
зуд и раздражение;
обильное слезотечение;
отек век и гиперемия;
выделения из глаз, которые не заканчиваются длительное время.

Эти признаки могут свидетельствовать о том, что по каким-то причинам сетчатка плохо приживается или глаз реагирует на компоненты, введенные после удаления стекловидного тела. Врач обследует зрительные органы для выяснения причины.

По завершении операции специалист назначает график контрольных посещений. Не следует пропускать такие визиты — при осмотре офтальмолог исследует состояние прооперированного глаза и при наличии каких-то отклонений сможет принять своевременные меры. Надо помнить, что только мы сами прежде всего ответственны за собственное здоровье.

Читайте также: