Техника получения конхального хряща для пластики барабанной перепонки

Обновлено: 17.05.2024

Тимпанопластика - это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур - стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения - менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
фиброз среднего уха;
тимпаносклероз;
полипы среднего уха;
хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

тяжелое общее состояние;
обострение хронических заболеваний;
гнойные осложнения и сепсис;
полная глухота;
средний адгезивный отит;
стойкие нарушения проходимости слуховой трубы - это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

эпидермизация барабанной полости - абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
заболевания верхних дыхательных путей;
аллергические заболевания в стадии обострения;
острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции - послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика - восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат - лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой - реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три - молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов - сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией - в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика - 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 - 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 129,000 руб .

В эту стоимость входит:

проведение операции
анестезия
нахождение в стационаре
трехразовое питание в стационаре
послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
Группа крови, резус-фактор;
Биохимический анализ крови

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Операция по восстановлению барабанной перепонки: показания и особенности проведения

Приступать к восстановлению барабанной перепонки можно при отсутствии следующих проблем со здоровьем:

Инфекционные заболевания в стадии обострения.
Почечная/печеночная недостаточность.
Нарушение свертываемости крови.
Сахарный диабет некомпенсированной формы.
Расстройство проходимости евстахиевой трубы.
Сердечная недостаточность.

Некоторые противопоказания являются условными. В случае их устранения допускается хирургическое вмешательство. Например, после отита восстановление барабанной перепонки возможно через 6 месяцев, но при условии отсутствия рецидива и по согласованию с врачом.

Безоперационные методы восстановления

Восстановление перфорации барабанной перепонки без операции относится к альтернативным методам лечения и не принадлежит к доказательной медицине. Для купирования дефекта японские ученые предложили использовать губку, смоченную в специальном растворе. Ее размер в диаметре не превышает 0,5 см. Раствор представляет собой смесь фибробластов животного происхождения, которые вырабатывают эластин и коллаген. Они помогают процессу роста и восстановления тканей.

Губку вводят в ухо и фиксируют на месте разрыва перепонки. Попадая на поврежденные ткани, выделяемый раствор способствует их регенерации. Полное восстановление происходит в течение 2-3 месяцев. При этом сама губка полностью растворяется. Манипуляция обязательно проводится в амбулаторных условиях. Она абсолютно безболезненна и не требует использования анестезии.

Подобного рода восстановление барабанной перепонки без операции уже сегодня активно используется в разных странах. Исследования методики проводились в научном институте. В нем приняло участие 53 пациента с перфорацией. У 52 людей терапия дала положительные результаты.

Методы диагностики повреждения

При появлении симптомов, указывающих на перфорацию барабанной перепонки, необходимо обратиться к врачу-травматологу или отоларингологу. После осмотра пораженной области проводится отоскопия. В случае обнаружения дефектов мембраны переходят к более детальной диагностике патологии. Она состоит из следующих мероприятий:

стабилография;
аудиометрия;
вестибулометрия;
электрокохлеография;
акустическая импедансометрия;
камертональное исследование.

Комплексная диагностика позволяет оценить потенциальные повреждения и приступить к терапии. Она может носить хирургический или безоперационный характер.

Мирингопластика: этапы проведения операции

Мирингопластика - разновидность хирургического вмешательства, направленного на закрытие повреждения барабанной перепонки. Проводится в качестве самостоятельной операции, а также как один из этапов более обширной тимпанопластики. Конечные цели процедуры - защита полости среднего уха от инфекций и улучшение слуха.

Основное показание для операции по восстановлению барабанной перепонки - незаживающее отверстие в мембране вследствие хронической формы гнойного отита.

Мирингопластика считается несложной процедурой. Проводится под местной или общей анестезией и длится в среднем 40 минут.

Операция начинается с заготовки лоскута для закрытия перфорации. В качестве хирургического материала разрешается использовать:

собственную ткань пациента из области височной фасции;
лоскут эластичной кожи из заушной области;
небольшой участок ткани из внутренней поверхности бедра или плеча;
трансплантат из наружного слухового прохода или ушной раковины.

Подходящий вариант подбирается соотносимо локализации повреждения, чтобы максимально качественно восстановить барабанную мембрану.

Укладка лоскута

Доступ к оперируемой области получается двумя путями - через наружный слуховой проход или с помощью небольшого разреза за ухом. Участок подготавливается к замене:

края отверстия освежаются;
удаляются омозолелости;
снимается эпидермис по периметру перфорации.

Все хирургические манипуляции выполняются с помощью микроскопа и микроинструментов во избежание значительной травматизации барабанной полости.

Если отверстие расположено возле стенки слухового прохода, лоскут укладывается как можно ближе к ней. Центральный дефект закрывается новой кожей по всему периметру, но иногда центральную перфорацию делают краевой. Приживление в таком случае происходит лучше и быстрее из-за наличия большой площади костной ткани. В конце трансплантат фиксируется.

Фиксация трансплантата

Для успешного результата важно правильно и надежно зафиксировать лоскут. Он должен плотно соединяться с краями перфорированной мембраны и оставаться неподвижным. В среднем требуется около семи дней для разрастания эпителиального слоя и приживления нового участка.

Способы фиксации используются разные:

швы медицинской нитью;
фибриновый клей;
желатиновая губка.

Последний метод наиболее популярен и эффективен. Кусочки специальной рассасывающейся губки укладываются с обеих сторон трансплантата, надежно закрепляя его в положенном месте. Наружный слуховой проход уха полностью тампонируется стерильными шариками с антибактериальной пропиткой.

Этапы проведения тимпанопластики

Тимпанопластика — это классический вариант операции по восстановлению барабанной перепонки. Она проводится в области непосредственно среднего уха и преследует следующие цели:

устранение воспаления;
возвращение анатомического положения косточек;
восстановление перепонки.

В ходе вмешательства врач делает небольшой разрез за ушной раковиной, берет здоровые ткани для замещения перегородки. Если слуховые косточки не представляется возможным восстановить, применяют протезирование. На финальном этапе разрез зашивают, в слуховой проход врач устанавливает тампон. Вмешательство продолжается не более 2 часов.

Миринготомия уха - что за операция и как проходит?

Сильная боль при отите часто связана со скоплением в среднем ухе жидкости (слизи, гноя или крови). Эти субстанции обычно не должны там находиться, и когда вдруг там оказываются — это может сильно ухудшить качество жизни. Если прием антибактериальных препаратов не принес нужного эффекта, может помочь миринготомия - прокол барабанной перепонки.

Как устроено ухо

Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.

Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым - прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.

Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.

Наиболее мучительным для человека является средний отит - отек и воспаление слизистой барабанной полости.

Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?

Все это разные названия хирургической операции, суть которой - прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.

Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.

Показания

Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:

выраженный болевой синдром при подтвержденном среднем отите;
жидкость в среднем ухе, выявленная путем специального обследования - тимпанометрии;
нет положительной динамики при длительном приеме антибиотиков и других лекарств;
дисфункция евстахиевой трубы у взрослых;
ухудшение слуха из-за скопления жидкости в барабанной полости;
необходимость проведения анализа, для выявления возбудителя возможной инфекции и проведения адекватной лекарственной терапии.

Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.

Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.

Противопоказания

Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.

Как проходит операция

Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.

Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.

Для закрытия надреза наложение швов не требуется - он заживет сам.

Диагностика

Острый средний отит определяется по совокупности признаков:

данные анамнеза;
показатели отоскопии - исследования наружного уха и барабанной перепонки с помощью специального прибора;
характерные симптомы наличия жидкости за барабанной перепонкой: сильная боль в ухе, снижение слуха и проявление интоксикации: бледность, слабость, отсутствие аппетита, головная боль и повышенная температура.

В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.

Подготовка

Включает ряд обязательных исследований:

проверка слуха;
общий анализ крови;
тимпанография - оценка деформации барабанной перепонки на перепады давления.

За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.

Под каким наркозом проходит?

Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.

Сколько длится?

При отсутствии технических сложностей - 15-20 минут.

Процесс операции

Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:

удаление серы из слухового прохода;
промывание уха раствором антисептика;
введение анестетика;
линейный разрез барабанной перепонки стерильной парацентезной иглой;
обработка антисептиком;
установка плотного марлевого тампона (турунды) с лекарством.

Послеоперационный период и реабилитация

В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.

Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:

слуховой проход следует ежедневно очищать;
если врач прописал ушные капли, нужно закапывать их строго в соответствии с назначением;
необходимо регулярно менять ватные тампоны в ухе;
уточнить у врача правила проведения водных процедур.

Возможные осложнения

Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:

появились признаки инфекции — лихорадка или озноб;
ухо покраснело, появился отёк, усилилась боль, пошла кровь или другие выделения;
если боль не проходит после приёма лекарств, назначенных для этого врачом;
ухудшился слух;
появился кашель, одышка, боль в груди, сильная тошнота или рвота.

Заключение

Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого - рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.

Тимпанопластика

Тимпанопластика — это хирургическая операция, выполняемая для восстановления барабанной перепонки и/или мелких костей среднего уха (слуховых косточек). Причиной тимпанопластики может быть перфорированная барабанная перепонка или фиксация/эрозия одной из слуховых косточек.

Повторные ушные инфекции, операция или травма могут привести к повреждению барабанной перепонки или костей среднего уха, которые должны быть исправлены с помощью операции. Повреждение барабанной перепонки или костей среднего уха может привести к потере слуха и повышенному риску ушных инфекций.

Цель этой хирургической процедуры — не только закрыть перфорацию барабанной перепонки, но и улучшить слух. Успех операции при этом зависит от возможностей:

полностью купировать заболевание из среднего уха (например, воспаленная грануляционная ткань и холестеатома);
восстановить целостность и подвижность слуховых косточек;
сохранить или восстановить нормальную проходимость слухового канала.

Очень часто все эти задачи взаимосвязаны и полноценное восстановление слуха в таком случае становится возможным только при проведении комплексной операции по реконструкции слухового канала и среднего уха.

Разные методы были разработаны и усовершенствованы для решения этих задач, и есть ряд материалов для прививки. Первостепенное значение для успеха имеют: предоперационная оценка, хороший гемостаз во время операции и продуманное хирургическое планирование с тщательным подбором и размещением трансплантата перепонки и имплантов косточек.

Чаще всего операция тимпанопластика проводится при прогрессирующем хроническом среднем отите для ликвидации его последствий и осложнений. При этой форме заболевания тимпанопластика часто сочетается мастоидэктомией

Основная цель операции при хроническом среднем отите — вылечить болезнь и только потом, если возможно, восстановить слух пациента. Реконструкция слуха часто проводится плановой операцией второй стадии, но иногда возможно и одномоментное вмешательство. Обычно проведение комплексной операции с восстановлением всей структуры среднего уха возможно в том случае если у пациента еще не развилась холестеатома.

Существуют и другие причины, по которым проводится тимпанопластика уха.

Травма среднего уха. Операция проводится, если слух находится под угрозой или существует риск серьезной инфекции. Также хирургическое вмешательство необходимо, если слуховые косточки повреждены и потеря слуха значительна, кости будут отремонтированы.

Отосклероз. В случае отосклероза необходимо провести хирургическое вмешательство для замены слуховых косточек на протез из металла или пластика.

Тимпаносклероз. Единственное возможное лечение этого состояния - тимпанопластика, включающая реконструкцию барабанной перепонки и слуховых костей.

Холестеатома — доброкачественное разрастание эпителия позади барабанной перепонки, в полости среднего уха. По мере роста холестеатомы она может повредить кости среднего уха, что может привести к потере слуха. Эта опухоль может быть самостоятельным врожденным дефектом, но обычно рост холестеатомы провоцируется хроническим средним отитом.

Противопоказания (относительные и абсолютные) к операции:

операция на единственном слышащем ухе;
плохое общее физическое состояние, преклонный возраст или другое состояние, которое делает общую анестезию рискованной;
отсутствие желания пациента;
операция при односторонней вестибулярной абляции;

тяжелые заболевания и осложнения, вторичные по отношению к холестеатоме,например, абсцесс мозга.

Раньше существовало пять типов операций на барабанной полости — от простой мирингопластики (восстановление только барабанной перепонки) до операции фенестрации (формирование нового овального окна улитки). С развитием хирургических технологий большинство этих типов операций утратили свою востребованность (по крайней мере, за рубежом). Поэтому сейчас эта устаревшая классификация с разделением на 5 основных типов стала неактуальной.

Сейчас чаще в ходу классификации, в которой типы тимпанопластики разделяются по объему вмешательства, а также по пути хирургического доступа. По объему вмешательства есть три вида операций.

Мирингопластика

Эта операция включает только восстановление перфорированной барабанной перепонки путем трансплантации. Обычно ткань для пересадки берется из области над ухом. Под кожей над ухом есть мышца, покрытие над этой мышцей называется фасцией. Кусочек этой фасции удаляют через разрез над ухом. Это не вызывает изменений в функции этой мышцы. Ткань (фасция) укладывается в ухо и заживает как новая барабанная перепонка.

У фасциального трансплантата хорошая эластичность, но недостаточная жесткость. Поэтому в тех случаях, когда в дальнейшем предполагается существенная нагрузка на барабанную перепонку (например, у пловцов), используется трансплантат из перихондрия (покрывающий хрящ) толщиной 500 мкм.

Тимпанопластика с оссикулопластикой

Это восстановление целостности барабанной перепонки и исправление дефекта в костях среднего уха. В зависимости от степени поражения костей (эрозия, отсутствие) могут использоваться разные методики операции. При незначительной эрозии форма костей может быть восстановлена наращиванием из гидроксиаппатита или пластипора.

При значительных повреждениях, а также при отсутствии одной или нескольких косточек реконструкция проводится титановыми имплантами. В зависимости от объема вмешательства это может быть имплант, замещающий только одну из косточек или сразу всю цепочку.

Во втором случае предпочтительны современные импланты с биомеханической компенсацией атмосферного давления.

Тимпанопластика с мастоидэктомией

Тимпанопластика с мастоидэктомией относится к операции, выполняемой для исправления проблем среднего уха в барабанной перепонке (барабанная перепонка) и в мелких костях среднего уха (сосцевидный отросток), когда другое лечение неэффективно. Процедура предназначена для предотвращения распространения хронической инфекции уха на сосцевидную кость и ее повреждения. Это сложная операция, сопряженная с определенным риском и потому доверять ее проведение следует только опытному хирургу.

Особая техника трансплантации барабанной перепонки с хрящами для профессиональных дайверов, бортпроводников или пациентов с рецидивирующей перфорацией.
Возможность использования искусственного импланта барабанной перепонки Biodesign® Otologic Repair Graft , что существенно снижает травматичность операции (не нужно вырезать кусочек мышечной фасции или хряща) и упрощает ее. Особенно это важно при проведении операции у детей.
Использование для фиксации трансплантата и имплантов косточек биоразлагаемых губчатых тампонов из этерифицированной гиалуроновой кислоты HYAFF ™ . Это ускоряет заживление на 30% и укорачивает восстановительный период.
Применение высокотехнологичных титановых имплантов слуховых косточек, которые способны обеспечивать высокий уровень удовлетворенности пациента качеством восстановления слуха. В том числе современных протезов для физиологической реконструкции слуховой костной цепи, такие как протез Plester ™.

Подготовка к операции зависит от типа тимпанопластики. Однако ряд диагностических процедур — общие для всех типов операций.

Пациент обязательно сдает комплекс общих лабораторных анализов, а также походит консультацию врача общей практики для оценки состояния здоровья.

Из специфических исследований обязательна отоскопия для оценки подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек. Тест на свищ может быть выполнен, если в анамнезе есть головокружение или краевая перфорация барабанной перепонки.

Для оценки состояния слуховых косточек, а также степени поражения сосцевидного отростка выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография.

В зависимости от типа вмешательства тимпанопластика может проводиться под местной или общей анестезией.

При небольших перфорациях барабанной перепонки тимпанопластика может быть легко выполнена под местной анестезией с внутривенной седацией. Через ушной канал делается разрез, а барабанная перепонка поднимается от костного основания слухового прохода вперед. Хирург использует операционный микроскоп, для удобной визуализации структур уха.

Если перфорация очень большая или отверстие находится далеко от глаз хирурга, может потребоваться разрез позади уха. Хирург поднимает все наружное ухо вперед, обеспечивая себе доступ к перфорации. Как только отверстие полностью раскрыто, перфорированный остаток поворачивается вперед, затем осматриваются слуховые косточки.

После проведения реконструкции элементов среднего уха его полость заполняется губчатым биополимером для фиксации трансплантата перепонки и протезов косточек. Затем полость закрывается в обратном порядке. Иногда барабанная перепонка фиксируется снаружи тонкой пленкой тонкая, чтобы предотвратить повреждение места фиксации трансплантата, когда пациент чихает.

Швы на коже обычно делаются скрытыми и не требуют последующего специального удаления. Стерильный пластырь помещается снаружи ушного канала, и пациент возвращается в палату для реабилитации.

Послеоперационный период

После того, как произведена тимпанопластика, послеоперационный период составляет примерно 1,5-2 месяца. В первые недели наружный слуховой канал остается туго тампонированным, а ухо должно быть защищено повязкой. Люди, которые проходят процедуру восстановления только барабанной перепонки, как правило, немедленно выписываются из больницы.

Хотя ухо должно оставаться сухим, пациентам разрешается мыть волосы, сохраняя ватный тампон в канале. Боль обычно снимается с помощью ацетаминофена и/или ибупрофена. Системные антибиотики — предпочтение хирурга, они назначаются в течение 5-7 дней. Ототопические капли обычно вводят после операции в течение 7-21 дня после операции и продолжают до первого послеоперационного визита.

Первое послеоперационное посещение планируется через 3-4 недели после операции. В это время можно дать правильную оценку относительно заживления и неоваскуляризации трансплантата. Послеоперационное аудиометрическое тестирование проводится после полного выздоровления (обычно 6-12 недель).

После операции пациент может чувствовать стреляющую боль в ухе или ощущение, что ухо заполнено жидкостью. Также может слышаться треск, щелчки или другие звуки. Эти симптомы обычно слабо выражены и проходят через несколько дней.

Отторжение трансплантата возможно в 10-20% случаев в зависимости от используемой техники и опыта хирурга.
Инфекция всегда остается потенциальным осложнением любой хирургической процедуры. Она редко встречается при тимпанопластике (некоторые хирурги рекомендуют периоперационные антибиотики, но данных в поддержку их использования мало).
Гематомы могут развиваться при постварикулярных подходах.
Нарушение вкуса может возникать вследствие повреждения нерва барабанной перепонки. Это преходящее нарушение, но оно может беспокоить пациентов.
Онемение ушей может возникнуть, если послеоперационный разрез затрагивает периферические чувствительные нервы, что приводит к некоторому онемению ушной раковины и дольки. Это также преходящее состояние, которое с течением времени проходит самостоятельно.
Кондуктивная потеря слуха может возникать из-за нарушения слезного аппарата или склероза; рубцевание нео-барабанной перепонки, которое приводит к латерализации, также может привести к кондуктивной потере слуха. наблюдается редко, но считается серьезным осложнением. может возникнуть во время любой процедуры на среднем ухе и обычно проходит самостоятельно. Но, если головокружение сильное и сохраняется длительно, может потребоваться повторная операция.
Лицевой паралич встречается редко, но иногда наблюдается вторично по отношению к местной анестезии, он обычно проходит вскоре после операции.

При операциях мастоидэктомии или тимпаномастоидэктомии осложнения включают в себя все перечисленные выше и следующие:

Утечка ликвора может произойти, если твердая мозговая оболочка нарушается во время вскрытия.
Внутричерепные осложнения могут включать абсцесс мозга, менингит или физическое повреждение самого мозга.

Цена операции

При таком вмешательстве как тимпанопластика, цена определяется объемом операции. Простая мирингопластика в неосложненных случаях — это недорогая амбулаторная процедура. Особенно если она проводится биокомпозитным имплантом.

А протезирование слуховых косточек в сочетании мастоидэктомией — уже сложная операция, которая длится несколько часов. И ее стоимость будет соответствующей.

Для каждого больного цена операции определяется индивидуально и какого-то фиксированного прайса у клиник в Европе не существует. Но в Бельгии, благодаря централизованному ценообразованию в университетских клиниках расходы пациента на тимпанопластику будут на 30-40% ниже, чем в таких станах как Германия или Франция, и примерно на 60% ниже, чем в клиниках Швейцарии.

Клиники Бельгии

Статья написана на основе:

1.Tashneem Harris, Thomas Linder «Myringoplasty & Tympanoplasty»

2.Brian Kip Reilly, MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD «Tympanoplasty Technique»

3.Thomas Zahnert «Reconstructive methods in hearing disorders - surgical methods»

Сложные операции по восстановлению слуха

Когда требуется проведение сложной операции по восстановлению слуха

Снижение или полная потеря слуха в большинстве случаев успешно лечится терапевтически. Но, увы, не всегда.

Иногда никакому консервативному лечению не под силу вернуть (или хотя бы частично восстановить) слух. В этом случае требуется операция по восстановлению слуха.

Потеря слуха может быть двух типов.

При каждом из этих типов потери слуха используется своя отдельная операция по восстановлению слуха, цена которой в Европе зависит от вида и сложности вмешательства.

Хирургия нейросенсорной тугоухости

Нейросенсорная тугоухость — это наиболее распространенный тип потери слуха у взрослых. Она возникает по ряду причин:

пожилой возраст;
воздействие внезапного или постоянного громкого шума;
болезни и инфекции;
акустическая травма;
опухоли;
воздействие лекарственных препаратов.

Для восстановления слуха при этом состоянии в Европе используются разные типы современного слухового протезирования.

Кондуктивная потеря слуха возникает, когда есть препятствие или повреждение наружного или среднего уха, которое блокирует передачу звука во внутреннее ухо. Кондуктивная тугоухость может быть временной или постоянной, в зависимости от причины. Во многих случаях хирургическое вмешательство может восстановить слух.

Костные слуховые аппараты

Они состоят из имплантата, который хирургически вживляется в кость за ухом, и слухового аппарата, который плотно прилегает к имплантату. Звуковые вибрации передаются через кость во внутреннее ухо.

Такие решения подходят для детей с пороками развития наружного или среднего уха. Они также могут быть использованы для детей или взрослых с односторонней глухотой. Им требуется как минимум одно функционирующее внутреннее ухо.

Создание нового ушного канала

Когда обструкция или деформация наружного слухового прохода становятся причиной потери слуха, может быть выполнена пластика канала. Процедура может включать расширение ушного канала, устранение обструкции или создание нового ушного канала. Пластика ушного канала также иногда проводится пациентам, у которых могут быть проблемы со слухом из-за того, что ушной канал либо не закрыт, либо вообще отсутствует.

Тимпанопластика — реконструкция барабанной перепонки

Если перфорированная барабанная перепонка не заживает сама по себе или если повреждение серьезное, барабанная перепонка может быть отремонтирована тимпанопластикой. Материал трансплантата из хряща или мышцы используется для восстановления и восстановления нормального внешнего вида и функции барабанной перепонки. В некоторых случаях может использоваться искусственный имплант.

Хирургия стапедиального отосклероза

Потеря слуха от отосклероза происходит в результате аномального роста кости возле среднего уха. Это приводит к снижению подвижности одной из косточек среднего уха — стремечка. В этом случае выполняется операция стапедэктомии. Операция проводится с использованием лазерной хирургии и ее успешность находится на уровне 90%.

Основное показание к проведению операции по восстановление слуха — невозможность лечения глухоты терапевтическими методами.

Конкретные показания к каждой операции свои. Также индивидуален и список противопоказаний для каждой операции.

Подготовка к проведению операции

Операция по кохлеарной или стволомозговой имплантации проводится после полной оценки состояния здоровья. Оно включает в себя обследование уха и его анатомии, функциональности нервной системы и общий физический осмотр. Пациент также сдает общие анализы и тест на безопасность использования общей анестезии.

После того как пациент прошел специализированное обследование, по результатам которого были определены возможность и целесообразность проведения операции, никакой дополнительной подготовки обычно не требуется.

Сроки реабилитации зависят в первую очередь от типа и масштаба вмешательства. Для каждой из восстановительных операций при кондуктивной тугоухости они свои.

Отдельный вопрос — это восстановление и реабилитация после установки слуховых имплантов при нейросенсорной тугоухости.

Восстановление после такой операции занимает три или четыре недели. В течение этого времени кожа и кости заживают вокруг имплантированного устройства. Врачи планируют последующее посещение через 10-14 дней после операции, чтобы убедиться, что все заживает хорошо.

Примерно через четыре недели после операции наружный компонент кохлеарного имплантата, который содержит микрофон, речевой процессор и аккумулятор, прикрепляется к черепу над ухом. Многие люди покрывают этот компонент своими волосами, делая его менее заметным.

После операции понадобится пройти несколько сеансов с аудиологом, чтобы настроить звуковой процессор и научиться использовать и интерпретировать сигналы. Этот процесс может занять до двух месяцев. Затем потребуется посещать аудиолога два раза в первый год и ежегодно после первого года.

Медицинские центры восстановления слуха в Бельгии

Клиники Бельгии, где проводятся сложные операции по восстановлению слуха.

Читайте также: