Техника и этапы операции при гиперпаратиреозе на паращитовидных железах

Обновлено: 23.04.2024

Северо-Западный региональный эндокринологический центр Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета - ведущее специализированное российское учреждение по лечению гиперпаратиреоза - выполняет оперативное лечение пациентов с хронической болезнью почек, осложненной вторичным и третичным гиперпаратиреозом.

Центр ежегодно проводит оперативное лечение более 800 пациентов с гиперпаратиреозом (в том числе более 150 пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, не поддающимся консервативной терапии) с использованием современных хирургических технологий: микроскопической визуализации возвратных гортанных нервов, интраоперационного определения уровня паратгормона крови и интраоперационной фотодинамической визуализации околощитовидных желез. В лечении пациентов широко применяется высокотехнологичное оборудование: ультразвуковой гармонический скальпель Ethicon Harmonic, биполярные коагуляторы с обратной связью ERBE VIO, интраоперационный нейростимулятор MagstimNeurosign.

Хирурги Северо-Западного регионального эндокринологического центра Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета имеют специализацию по эндокринологии, онкологии, ультразвуковой диагностике и значительный опыт в области хирургии органов шеи: ежегодно в центре выполняется более 5000 операций на щитовидной железе и околощитовидных железах.

Пациенты, поступающие на оперативное лечение, получают процедуры гемодиализа на базе центра амбулаторного диализа (заведующий центром - Кислый Павел Николаевич). Для проведения точной топической диагностики каждому пациенту выполняется мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением на компьютерном томографе "Toshiba Aquilion 64" по запатентованной методике.

В процессе операции проводится консервация ткани околощитовидных желез в специализированном криобанке с целью обеспечения возможности аутотрансплантации ткани пациенту при возникновении послеоперационного гипопаратиреоза.

Лечение пациентов, страдающих хронической болезнью почек, проводится в центре эндокринологии бесплатно, по системе обязательного медицинского страхования.

В центре обеспечены максимально комфортные условия пребывания пациентов: 2-3 местные палаты с отдельным санузлом и душем, ТВ, телефоном, беспроводным доступом в интернет, кондиционером. В подавляющем большинстве случаев длительность госпитализации составляет 7-10 дней.

Схема госпитализации пациента в центр включает в себя следующие этапы:

2. получение от представителя центра официального направления на госпитализацию с датой госпитализации (по электронной почте, факсу);

3. проведение предоперационных исследований (не ранее, чем за 14 дней до даты назначенной госпитализации): клинический анализ крови, СОЭ, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, коагулограмма (МНО, АЧТВ, время свертывания крови), HBsAg, HCV, антитела к ВИЧ, RW;

4. госпитализация пациента в эндокринологический центр в указанную дату.

Сотрудники центра эндокринологии готовы провести выездное скрининговое обследование пациентов, находящихся на лечении гемодиализом в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, с предоставлением сотрудникам учреждения и пациентам объективной информации о распространенности гиперпаратиреоза.

По всем вопросам, связанным с госпитализацией больных хронической болезнью почек и вторичным гиперпаратиреозом, просим обращаться к специалистам Северо-Западного регионального эндокринологического центра:

Отделение эндокринной хирургии

(на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета)

Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154

Часы работы:
с 8.00 до 21.00.
без выходных

В отделении эндокринной хирургии Северо-Западного центра эндокринологии ежегодно проводится более 5000 операций на органах эндокринной системы. По спектру и количеству хирургических вмешательств отделение занимает устойчивое 1-е место в России и 1-е место в Европе.

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз - это состояние организма, при котором околощитовидные железы продуцируют слишком большое количество гормона. В результате нарушаются процессы обмена кальция: элемент накапливается в крови и вымывается из костей. Отсутствие лечения способно привести к очень тяжелым состояниям: остеопорозу, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни, почечной недостаточности.

Женщины страдают гиперпаратиреозом в 2-3 чаще мужчин и, как правило, он развивается в период менопаузы. Выявить заболевание на ранней стадии очень сложно, поскольку оно протекает практически бессимптомно. Чаще всего патологии паращитовидных желез и, как следствие, гиперпаратиреоз обнаруживают случайно, при обследованиях по другому поводу.

Если у вас диагностировали гиперпаратиреоз, лечение которого требует хирургического вмешательства, не отказывайтесь от операции. Современные технологии, которые применяются в нашем Центре, позволяют устранить патологии быстро, эффективно и с отличным эстетическим результатом.

Виды гиперпаратиреоза

В зависимости от того, почему вырос уровень паратгормона, выделяют несколько форм гиперпаратиреоза.

Первичный гиперпаратиреоз. Основная причина возникновения - образование аденомы на паращитовидной железе - именно поэтому происходит чрезмерная выработка паратгормона.
Вторичный гиперпаратиреоз. Развивается из-за гипокальцемии, вызванной другими заболеваниями: хронической почечной недостаточностью, тяжелыми патологиями печени, а также у больных на гемодиализе. Паращитовидные железы при этом здоровы.
Третичный гиперпаратиреоз. Редко встречающаяся форма патологии, возникающая как осложнение вторичного гиперпаратиреоза или при гиперплазии паращитовидных желез.
Псевдогиперпаратиреоз. Состояние, возникающее при злокачественных опухолях (рак молочной железы, почек, легких), которые продуцируют паратгормон.

Симптомы гиперпаратиреоза

Проявления заболевания зависят от его формы. На начальной стадии первичного гиперпаратиреоза большинство пациентов жалуются на общее ухудшение самочувствие, вялость, боли в суставах и костях. Со временем, в результате вымывания кальция из костной ткани, появляются более серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом: «утиная походка», нарушение тонуса мышц, патологические переломы (при рутинных движениях).

Кроме того, гиперпаратиреоз поражает нервную и сердечно-сосудистую системы, органы желудочно-кишечного тракта, вызывая депрессии, повышение артериального давления, рвоту и тошноту, резкое снижение веса, камни в почках и т.д.

Для вторичного и третичного гиперпаратиреоза в первую очередь характерны повреждения костной ткани, отложения кальция на стенках крупных сосудов, приводящие к стенокардии.

Диагностика гиперпаратиреоза

Поскольку гиперпаратиреоз длительное время протекает без симптомов, при первом подозрении на это заболевание необходимо провести тщательное обследование. В первую очередь необходимо определить уровень кальция, фосфатов и количество паратгормона - для этого пациенты Центра сдают анализы крови и мочи. Если данные лабораторной диагностики подтверждают наличие гиперпаратиреоза, мы проводим ряд инструментальных исследований: УЗИ щитовидной железы, КТ или МРТ области шеи и головы.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Оперативное лечение гиперпаратиреоза

Единственный эффективный способ лечения первичной и вторичной формы гиперпаратиреоза - проведение операции. Хирургическое вмешательство направлено на удаление опухоли паращитовидной железы или определенной доли органа при его гиперплазии.

Специалисты Центра владеют различными методиками лечения гиперпаратиреоза, выбирая оптимальный вариант в каждом клиническом случае. Так, наши хирурги проводят открытые и эндоскопические операции, отличающиеся высокой эффективностью и отличным косметическим результатом.

Операции при лечении гиперпаратиреоза

Хирургическое вмешательство при гиперпаратиреозе проводится при обнаружении у пациента аденомы или злокачественной опухоли паращитовидной железы, диагностирована первичная или вторичная форма заболевания, отмечается постоянное повышение уровня кальция в крови. Специалисты Центра владеют различными методиками оперативного лечения гиперпаратиреоза и успешно проводят открытые и эндоскопические вмешательства на паращитовидных железах. Суть манипуляции - в удалении новообразования железы, а при необходимости и части органа.

Современные технологии позволяют проводить операции с минимальным травмированием тканей и окружающих органов. Так, наши хирурги используют «гармонический скальпель» Harmonic Focus, который коагулирует сосуды в месте разреза, предотвращая развитие сильных кровотечений и обеспечивая быстрое заживление послеоперационной раны. Применение бинокулярных луп с 3-кратным увеличением Examvision позволяет избежать травм возвратно-гортанных нервов и сохранить пациенту голос.

При наличии показаний к хирургическому лечению гиперпаратиреоза мы проводим следующие операции:

Открытая паратиреоидэктомия

Открытое вмешательство, в ходе которого удаляется новообразование паращитовидной железы или часть патологически измененного органа. В ходе операции ведется мониторинг уровня кальция в крови.

Эндоскопическая паратиреоидэктомия (MIVAT)

Малоинвазивная эндоскопическая операция по удалению опухоли или доли паращитовидной железы. Отличается высоким косметическим эффектом.

Реабилитация после оперативного лечения гиперпаратиреоза

Время послеоперационного нахождения в стационаре Центра - не более суток. Через 14 дней наши пациенты возвращаются к обычной жизни. В зависимости от диагноза врач может назначить курс лекарственной терапии для предотвращения развития гипокальцемии.

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту. Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Удаление паращитовидной железы (паратиреоидэктомия)

Паращитовидные железы расположены по бокам за щитовидной железой. Они вырабатывают паратгормон, отвечающий за обмен кальция и фосфора в организме и состояние нервной, мышечной, опорно-двигательной систем. При избыточном количестве кальция в организме развивается гиперпаратиреоз - заболевание, которое лечится только оперативно: путем удаления измененных паращитовидных желез.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» успешно проводят операции по удалению паращитовидных желез - паратиреоидэктомию, применяя современные малотравматичные методики.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

Операции выполняют хирурги, имеющие большой опыт проведения хирургических операций на паращитовидных железах

Благодаря их использованию ткани травмируются минимально, а риск развития осложнений значительно снижается

Применение новейших технологий позволяет сделать послеоперационные швы на передней поверхности шеи практически незаметными

Показания к удалению паращитовидной железы

Патологии паращитовидных желез лечатся только оперативно. Основными показаниями к удалению органа являются:

Повышенный уровень кальция в крови
Первичный гиперпаратиреоз
Вторичный гиперпаратиреоз
Рак паращитовидной железы

Наши врачи практикуют индивидуальный подход, поэтому объем и тактику хирургического вмешательства выбирают для каждого пациента, исходя из результатов диагностики.

Подготовка к операции по удалению паращитовидной железы

Для достижения максимального эффекта лечения и выбора тактики и способа хирургического вмешательства необходимо пройти тщательное обследование. В нашем Центре пациенты обязательно получают консультацию эндокринного хирурга, сдают кровь на определение количества паратгормона и кальция, проходят УЗИ паращитовидных желез. При необходимости мы можем выполнить и другие процедуры, например, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).

Помимо специфических исследований, позволяющих выявить местоположение и характер патологии, наши пациенты обязательно проходят комплексное предоперационное обследование. Оно включает в себя:

консультации кардиолога, анестезиолога, стоматолога и терапевта;
выполнение ЭКГ;
проведение рентгенографии органов грудной клетки;
выполнение стандартных лабораторных анализов крови и мочи.

Полученные данные позволяют нам оценить состояние здоровья пациента, готовность к операции или выявить противопоказания к хирургическому вмешательству.

Паратиреоидэктомия - удаление паращитовидной железы

Операцию по удалению паращитовидных желез мы проводим с применением общего наркоза. Препарат и его дозировку врач-анестезиолог подбирает в ходе предоперационной консультации. Он же постоянно контролирует состояние пациента во время операции.

Суть паратиреоидэетомии заключается в удалении патологически измененных паращитовидных желез. В организме человека функционируют 4-6 паращитовидных желез, во время операции удаляются только патологически измененные органы, удаление одной-двух измененных желез не оказывает существенного влияние на работу эндокринной системы.

В зависимости от формы заболевания и состояния пациента врачи Центра применяют один из двух видов доступа к органу: открытый (через разрез) или эндоскопический (через мини-разрез с использованием специального оборудования).

Техника проведения операции

Хирурги Центра в совершенстве владеют этим традиционным методом удаления паращитовидных желез. Во время операции пациент лежит на спине, а врач делает разрез длиной 3-4 см на передней поверхности шеи. Не травмируя мышцы шеи, хирург выделяет возвратно-гортанный нерв и необходимую долю щитовидной железы, а затем удаляет измененную паращитовидную железу. Операция завершается наложением шва.

Применение современного оборудования позволяет минимизировать повреждения тканей, ускорить процесс заживления раны и полного восстановления. Так, наши хирурги применяют ультразвуковые ножницы Harmonic Focus, которые останавливают кровотечение в сосудах при разрезе тканей. Добиться идеального обозрения операционного поля помогают бинокулярные лупы Examvision, используемые врачами.

При отсутствии противопоказаний наши врачи применяют малоинвазивную методику удаления паращитовидной железы с использованием видеооборудования (MIVAP). Пациент также находится в положении на спине, и врач выполняет на шее мини-разрез длиной до 1,5 см. Через него вводится видеоэндоскоп и инструменты, с помощью которых хирург удаляет паращитовидную железу. Изображение с камеры передается на экран, что позволяет врачу полностью контролировать ход операции. Послеоперационную рану ушивают рассасывающимися нитями.

Применение современных методик позволяет нашим пациентам быстрее восстановиться после операции, снизить болевой синдром, избежать серьезных косметических дефектов.

Реабилитация после удаления паращитовидной железы

Сразу после операции вас переведут в комфортабельный стационар Центра, где вы проведете всего сутки под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений уже через 2 недели вы сможете вернуться к работе, а к занятиям спортом и активной физической нагрузке - через месяц. Для предотвращения развития гипокальцемии (нехватки кальция) важно придерживаться рекомендаций лечащего врача по соблюдению диеты и приему лекарственных препаратов. Также эндокринолог назначит дату контрольного визита.

«СМ-Клиника» на ул. Волгоградском Проспекте с января 2017 года является клинической базой Кафедры хирургии и онкологии Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.

Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз - первичное заболевание паращитовидных желез, проявляющееся гиперпродукцией ПТГ и поражением костной системы и/или внутренних органов (в первую очередь, почек и ЖКТ) [1].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
Е21.0	Первичный гиперпаратиреоз
Е21.1.	Вторичный гиперпаратиреоз, не классифицированный в других рубриках
Е21.2	Другие формы гиперпаратиреоза
Е21.3	Гиперпаратиреоз неуточнённый

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

МЭН	-	множественные эндокринные неоплазии
ПГПТ	-	первичный гиперпаратиреоз
ПТГ	-	паратиреоидный гормон
ПЩЖ	-	паращитовидная железа
Са	-	кальций
СТх	-	С-концевой телопептид

Пользователи протокола: эндокринологи, врачи общей практики, терапевты.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Таблица 1. Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика. Рекомендуемая надлежащая клиническая практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке КП

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Таблица 2. Клиническая классификация первичного гиперпаратиреоза [2]:

Этиологическая	- Солитарная аденома ПЩТ - Множественные аденомы ПЩЖ - Карцинома ПЩЖ - Гиперплазия ПЩЖ - Первичный гиперпаратиреоз в рамках синдромов МЭН 1-го и 2-го типов.
Клиническая	- Мягкая форма - Нормокальциемическая форма - Манифестная форма
По преобладанию клинической формы	- Костная форма - Ренальная форма - Гастроинтестинальная форма - Нейропсихическая форма - Кардиоваскулярная форма - Смешанная форма - Гиперкальциемический криз

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Жалобы: на боли в костях, слабость, снижение аппетита, уменьшение роста.

Анамнез: наличие частых, неадекватных нагрузке и плохо консолидирующихся переломов, мочекаменной болезни, депрессивных состояний, полиурии, полидипсии

Физикальное обследование:
Осмотр: деформации скелета, костные разрастания в области костей лицевого черепа, крупных суставов, трубчатых костей, вялость, бледность, сухость кожи.

Основные клинические проявления 3:
- Костно-мышечная система: боли в костях, деформации костей, патологические переломы, подагра, псевдоподагра, атрофия мышц, кальцинаты мягких тканей.
- Рецидивирующий нефролитиаз, нефрокальциноз,
- Хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- Диспептические расстройства, похудание.
- Изменения психики - депрессия, астенический синдром
- Инсипидарный синдром
- Нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия

Лабораторные исследования:
Таблица 3. Биохимические показатели в крови и моче при ПГПТ

Общий Са крови	>2,6 ммоль/л (норма 2,2-2,6)
Ионизированный Са крови	>1,3 ммоль/л (норма 1,1-1,3)
Паратгормон	Повышен в 1,5-3 раза
Общий фосфор крови	< 0,7 ммоль/л (норма 0,87-1,45)
Активность костной щелочной фосфатазы	повышение в 1,5 - 5 раз
Кальциурия	Повышение более 10 ммоль/сутки, или 250 мг/сутки - у женщин около 300 мг/сут - у мужчин
Маркеры костного ремоделирования в крови: остеокальцин и СТх	Повышение от 1,5 до 20 раз
Альбуминемия	Гипоальбуминемия и снижение альбумин/глобулинового коэффициента
25-ОН-витамин D	Снижение уровня менее 30 нг/мл

Вид исследования	Характеристика изменений
УЗИ области щитовидных желез и ПЩЖ (информативность 50 - 90%)	Обнаружение образования в области шеи
КТ области шеи с контрастированием (информативность 34 - 87%)	Позволяет оценить размеры и локализацию ПЩЖ как в случае их нормального числа и расположения, так и при наличии добавочных ПЩЖ и их эктопии, в том числе в средостение.
МРТ области шеи с контрастированием (информативность 50 - 70%)	Обнаружение образования в области шеи и средостения. Не рекомендуется широкое использование МРТ: дороговизна, меньшая чувствительность, трудности в интерпретации полученных данных.
Сцинтиграфии с технецием, селен-метионином, (МИБИ, технетрилом), чувствительность методов до 90%	Обнаружение образования в области шеи
Сцинтиграфия в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ, SPECT).	ОФЭКТ-изображения обеспечивают хорошую топографию и трехмерную реконструкцию, что значительно улучшает определение очага поглощения радиофармпрепарата
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием.	Применяется в спорных случаях, при расхождении результатов вышеуказанных методов или при подозрении на наличие множественных или эктопированных объемных образований
Позитронно-эмисионной томография (ПЭТ)	рекомендуется в отдельных случаях у пациентов с персистенцией заболевания или с рецидивом ПГПТ при отсутствии визуализации ПЩЖ с помощью других методов
Пункционная биопсия образования ПЩЖ под контролем УЗИ с определением ПТГ в смыве с иглы	является методом топической диагностики и рекомендуется только при установленном диагнозе ПГПТ. Показания к применению метода - дифференциальный диагноз между паратиреоидной тканью и иными образованиями (лимфатическими узлами, метастазами рака щитовидной железы), а также для подтверждения или исключения интратиреоидных паратиром.
Рентгенография костей	Признаки субпериостальной резорбции, особенно в концевых фалангах кистей («лизис ногтевых фаланг), в костях таза, длинных трубчатых костях кисты, диффузная остеопения и истончение кортикального слоя костей
Рентгеновская денситометрия	Снижение минеральной плотности костей грудного и поясничного отделов позвоночника, лучевой и бедренной кости
УЗИ почек	Нефролитиаз, нефрокальциноз, обнаружение коралловидных камней
ЭФГДС	Рецидивирующая язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозии и язвы слизистой оболочки, кальцинаты

Специалист	Показания для консультации
Консультация нефролога	При поражении почек, мочекаменной болезни
Консультация гастроэнтеролога	При подозрении на язвенную болезнь, панкреатит
Консультация психиатра	При депрессивных состояниях
Консультация хирурга	Для решения вопроса об оперативном лечении - удалении образования ПЩЖ
Консультация генетика	При диагностике семейных форм ПГПТ для исключения синдромов МЭН1 и МЭН 2.

Синдром МЭН 1 - это редкое аутосомно-доминантное заболевание. Причина - мутация гена МЕN1, расположенного на длинном плече 11-й хромосомы (11q13).
МЭН 1 - наиболее частая причина наследственного ПГПТ (2-4% всех случаев ПГПТ). Именно ПГПТ часто бывает первым проявлением синдрома МЭН 1 (85%). Другие компоненты МЭН1:
1) энтеропанкреатические опухоли (60-70%): гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), инсулиномы, гормонально-неактивные опухоли; опухоли, секретирующие возоактивный интестинальный полипептид (ВИПомы), панкреатический полипептид;
2) аденомы гипофиза (пролактиномы, соматотропиномы, соматопролактиномы, кортикотропиномы и гормонально-неактивные аденомы);
3) опухоли в более 20 других эндокринных и неэндокринных тканях (опухоли коры надпочечника, лицевые ангиофибромы, коллагеномы, нейроэндокринные опухоли (НЭО) желудочно-кишечного тракта, бронхопульмональные, тимуса и др.).

Синдром МЭН 2А - редкое аутосомно-доминантное заболевание. Обусловлен мутацией в гене RЕТ, расположенном у центромеры 10-й хромосомы и кодирующем тирозинкиназу RET. ПГПТ встречается в 20-30% случаев МЭН-2А.
Другие компоненты синдрома:
1) медуллярный рак ЩЖ (МРЩЖ), 97-100%;
2) феохромоцитома (50%).
Средний возраст манифестации - 38 лет. ПГПТ никогда не бывает первым проявлением синдрома, а диагностируется значительно позже диагностики и лечения МРЩЖ, крайне редко - во время проведения тиреоидэктомии. В случае синдрома МЭН 2 приоритетным является хирургическое лечение МРЩЖ

Диагноз ПГПТ можно считать подтвержденным при наличии гиперкальциемии в сочетании со стойким повышением уровня ПТГ (исключив третичный гиперпаратиреоз). Кроме того, уровень ПТГ на верхней границе референсного интервала, но не выходящий за его пределы, при наличии гиперкальциемии также соответствует диагнозу ПГПТ.

Диагностический алгоритм ПГПТ при случайно выявленной гиперкальциемии:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Аденома паращитовидной железы

Аденома паращитовидной железы - это новообразование доброкачественного характера, возникающее в результате патологического разрастания тканей органа. Опухоль может быть единичной или множественной, но в любом случае она продуцирует слишком большое количество паратиреоидного гормона. В результате в организме повышается уровень кальция и нарушается работа основных систем. В 90 % случаев причиной первичного гиперпаратиреоза является именно аденома. Опухоль чаще возникает у женщин старше 45 лет.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Опухоль сама по себе не имеет специфических проявлений. Поскольку аденома является причиной развития гиперпаратиреоза, то ведущими будут симптомы именно этого патологического состояния.

К общим признакам заболевания относят ухудшение самочувствия в целом, потерю аппетита и как следствие - веса, появление мышечной слабости. Более конкретные симптомы зависят от формы первичного гиперпаратиреоза. Так, при костной форме развивается остеопороз, возникают патологические переломы, выпадают зубы. Почечная форма гиперпаратиреоза сопровождается развитием мочекаменной болезни и других патологий мочевыделительной системы. К сердечно-сосудистым проявлениям относят развитие гипертонии, высокий риск развития инфаркта миокарда. Желудочно-кишечная форма гиперпаратиреоза может протекать с развитием язвы желудка, панкреатита, холецистита.

Диагностика аденомы паращитовидной железы

Для определения характера, расположения опухоли и верной тактики лечения необходимо пройти комплексное обследование. В первую очередь вас проконсультирует эндокринолог. Врач соберет подробный анамнез, осмотрит и пальпирует область шеи. Затем вы пройдете ряд инструментальных и лабораторных исследований:

УЗИ щитовидной и паращитовидных желез,
анализ мочи для определения уровня кальция,
биохимический анализ крови,
тонкоигольную биопсию.

При наличии специфических симптомов различных форм гиперпаратиреоза потребуется консультация врачей-специалистов: нефролога, кардиолога, гастроэнтеролога, невролога и дополнительные обследования (УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенографии и т.д.).

Оперативное лечение аденомы паращитовидных желез

Операция по удалению аденомы позволит нормализовать секрецию паратиреоидного гормона и функционирование систем организма. Наши врачи успешно выполняют все виды операций, направленных на устранение опухоли и пораженной паращитовидной железы. Применение современных методик и инструментов позволяет снизить риски травмирования тканей, повреждений окружающих органов, сократить сроки госпитализации и реабилитационного периода.

Операции при лечении аденомы паращитовидной железы

Суть хирургического лечения аденомы заключается в удалении опухоли и пораженной ею паращитовидной железы (одной или нескольких). Специалисты Центра свободно владеют различными методиками и успешно проводят классические операции с открытым доступом и современные эндоскопические вмешательства.

Выбор в пользу той или иной техники врач осуществляет индивидуально, учитывая данные предварительного обследования. Сегодня наши хирурги проводят следующие операции:

Открытая паратиреоидэктомия

Реабилитация после удаления аденомы паращитовидной железы

Паратиреоидэктомия - сложное хирургическое вмешательство, однако применение новейших инструментов и технологий дает возможность в несколько раз снизить риск развития осложнений, существенно облегчить и сократить послеоперационный период. Срок госпитализации после паратиреоидэктомии - не более суток. Через 2 недели вы сможете вернуться к обычной жизни.

После удаления одной или нескольких паращитовидных желез может развиться гипопаратиреоз. Для коррекции состояния эндокринолог назначит вам курс лекарственной терапии и диету, содержащую богатую кальцием продукты.

Читайте также: