Техника, этапы операции кесарево сечение при травме

Обновлено: 19.05.2024

Операция кесарева сечения оказывает влияние на физическое и эмоциональное состояние матери. Для скорейшего восстановления после операции женщинам необходимо следовать советам врача, которые направлены еще и на профилактику возможных осложнений, например, на присоединение инфекции. Какие советы дают врачи, на что обратить внимание и как скорее восстановиться после кесарева сечения, расскажет MedAboutMe.

Кесарево сечение: общие данные

Распространенность кесарева сечения в разных странах неодинакова. В США на долю оперативных родов приходится около 32% всех случаев, в Бразилии — это самый популярный и распространенный вариант родов. В России кесарево сечение менее распространено — так проходят около 18% родов.

В некоторых случаях такая операция является необходимой и позволяет спасти жизнь матери или ребёнка, а иногда и обоих. Но это может быть связано с некоторыми рисками как для матери, так и малыша.

Врачей пугает популяризация кесарева сечения как наиболее безболезненного и удобного способа родоразрешения: женщина знает, когда произойдет долгожданная встреча, при этом отсутствует боль и мучительный период ожидания. Сторонницы кесарева сечения находят массу плюсов в таком виде родов, но при этом не обращают внимания на возможные последствия.

Врачи о восстановлении

Как будет проходить восстановление женщины после кесарева сечения и какое время понадобится на этот процесс — ответить сложно и порой даже невозможно. Конечно, врач сделает все возможное для скорейшего восстановления и профилактики осложнений, но во многом, это зависит от самой женщины: ее старания, желаний и строгого соблюдения всех рекомендаций врачей.

Сразу после операции

Чаще кесарево сечение проводится под эпидуральной анестезией, которая блокирует чувствительность нижней части тела, но при этом сознание женщина не нарушено. После операции женщины могут быть лишены возможности ходить, пользоваться туалетом или ванной без посторонней помощи.

Если кесарево сечение проходило под наркозом, на восстановление также понадобится время. Сказать какое — невозможно, все индивидуально.

Первые сутки

В первые сутки происходит знакомство с малышом, работа над запуском грудного вскармливания. И в это время могут проявить себя нежелательные последствия — осложнения, и именно их врач будет искать и исключать:

тромбы. После операции женщинам рекомендовано носить компрессионные чулки, особенно при наличии лишнего веса. Такое белье будет поддерживать нормальную циркуляцию крови в конечностях и выступать в роли профилактики образования тромбов;
боль в месте разреза. В первые сутки после операции женщина может ощущать массу неприятных и даже болезненных ощущений: боль в разрезе, спазмы матки и др.

Первые недели

Риск заражения и распространения инфекции наиболее высок именно в первые недели после родов. Кстати, риски кровотечений также высоки именно в этот период.

Для облегчения состояния женщины и повышения качества жизни врач может рекомендовать обезболивающие препараты, которые будут совместимы с грудным вскармливанием.

Долгосрочное восстановление

Порой, ожидание не совпадает с реальностью, и восстановление проходит намного дольше и сложнее, чем предполагал врач. Иногда боль в разрезе и мышцах сохраняется в течение нескольких месяцев, а еще более неприятным последствием является формирование недержания из-за слабости мышц тазового дна.

Но существует ряд универсальных советов, которые помогут ускорить восстановление и не допустить осложнений, например, распространения инфекции.

Отдых

Полноценный отдых необходим после любой операции, но с новорожденным, иногда, полноценный сон невозможен. Врачи советуют матерям отдыхать и спать вместе с новорожденным, а также заручиться поддержкой и помощью близких родственников и новоиспеченного отца.

Помощь бабушек

Новорожденный требует тщательного ухода, а кесарево сечение — довольно серьезная операция, которая требует восстановления матери. Именно бабушки, с их опытом по уходу за детьми, могут помочь матери не волноваться за малыша и уделить время для собственного восстановления.

Послеродовая депрессия

Чаще послеродовая депрессия формируются у женщин после кесарева сечения. Поддержка и полноценный отдых позволят снизить риски ее развития. Сегодня у женщин имеется возможность посещать группы поддержки, а также общаться с матерями, которые оказались в подобной ситуации.

Прогулки и активный образ жизни

Конечно, сразу после выписки из родильного отделения посещать спортзал запрещено, равно как и любые нагрузки. Но физическая активность, непродолжительные прогулки на свежем воздухе, даже, если нужно дойти до ближайшей лавочки, помогут поддерживать форму и предотвратить послеродовую депрессию.

Регулярные прогулки также снижают риски в виде образования тромбов и других осложнений со стороны сердца и сосудов. Прогулки и их продолжительность должны предварительно обсуждаться с врачом, ведь все будет зависеть от состояния женщины и скорости ее восстановления.

Контроль над болью

После кесарева сечения может возникать боль. Причем, сохраняться она может длительное время. Врачи говорит о том, что не стоит терпеть неприятные ощущения, это может стать причиной некоторых нежелательных последствий. Подобрать болеутоляющие, а также дать советы по ее устранению может врач, после осмотра и оценки состояния женщины.

Профилактика инфекций

В течение нескольких дней после родов, врач внимательно следит за состоянием роженицы и принимает все меры для своевременного выявления и диагностирования инфекций. Женщинам регулярно измеряют температуру тела, выявляют тревожные симптомы.

Даже после выписки роженице угрожает инфекция, и при появлении первых тревожных признаков необходима незамедлительная консультация специалистов.

Часто инфекция проявляется следующими симптомами:

отек, покраснение;
боль и другие неприятные ощущения: зуд, жжение;
повышение температуры тела;
ухудшение общего самочувствия;
головные боли;
снижение аппетита и др.

Профилактика запоров

Оперативное вмешательство в области органов брюшной полости может стать причиной запоров. Длительно существующий запор может обернуться нежелательными последствиями и ухудшением состояния матери.

Предотвратить их возникновение можно следуя некоторым принципам: соблюдение питьевого режима, включение в рацион фруктов и овощей, продуктов с содержанием грубой клетчатки.

Тревожные симптомы

Врачи говорят о тревожных симптомах, появление которых будет требовать немедленной консультации врача:

появление сильных маточных сокращений;
появление спазмов, которые уходят, а после возвращаются;
затрудненное мочеиспускание;
появление необоснованной тревоги и депрессии;
обильные выделения;
расхождение швов.

Данный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Как делают операцию кесарева сечения: объясняем пошагово

Вам предстоит кесарево сечение? Это значит, что у вас будет ребёнок, и вы сделаете это наиболее безопасным для вас способом по мнению врача. Однако кесарево сечение может быть запланированным и экстренным, и в любом случае хорошо бы знать, что ожидает будущую маму. Вот все, что будет происходить прямо перед операцией, во время нее и сразу после кесарева сечения.

Перед операционной

При запланированном кесаревом сечении вы получите инструкции от своего врача и клиники о том, что надо делать заранее, чтобы подготовиться. Часто эти рекомендации включают в гигиенический душ и снятие лака с ногтей (в том числе на ногах), чтобы врачи могли видеть изменения состояния по цвету ногтевой пластины.

Накануне надо съесть легкий ужин (не наедаться), постараться выспаться (врач может посоветовать легкое успокоительное). Вам также могут дать лекарство от боли, тошноты или противовоспалительный препарат.

По прибытии в клинику вы встретитесь со своим врачом, медсестрами и анестезиологом, которые будут присутствовать на процедуре. Они расскажут вам о рисках операции, о том, каковы риски, если вам не сделают операцию, и попросят подписать форму информированного согласия.

Перед тем, как вы войдете в операционную, медсестры также возьмут кровь и подключат вас к капельнице, чтобы затем вводить обезболивающие, антибиотики или что понадобится в процессе кесарева сечения или сразу после него.

В операционной

Что нужно знать об операционных, так это то, что там обычно довольно прохладно, и это может показаться страшным. Кроме того, в палате, как правило, находится достаточно большое количество людей, и это может оказаться несколько неожиданным — но все они нужны, чтобы помочь вашему малышу появиться на свет.

В команду обычно входят хирург, его ассистент, часто еще специалист, который передает инструменты врачам, анестезиолог и медсестры для вас и вашего ребёнка. Это означает присутствие пяти-шести человек, а может быть, и больше, если будут какие-то осложнения.

Когда вы окажетесь в операционной, вы ляжете на узкий стол (он узкий, чтобы медицинская бригада могла находиться как можно ближе), а медсестры прикрепят манжету для измерения артериального давления, пульсоксиметр и кардиомониторы для вас и ребёнка. В некоторых больницах на руки или ноги также надевают страховочные ремни, чтобы предотвратить движение, прерывающее операцию.

Далее пришло время анестезии

Для большинства плановых кесаревых сечений используют так называемую спинальную анестезию, которая похожа на эпидуральную анестезию, но вводится в одной большой дозе, а не постепенно с течением времени. Если у вас уже начались роды, кесарево сечение экстренное и до этого сделали эпидуральную анестезию, врачи просто увеличат дозу.

О различиях спинальной и эпидуральной анестезии читайте в отдельной статье.

В любом случае это означает, что вы будете бодрствовать всю процедуру. Для спинальной анестезии анестезиолог попросит вас сесть или лечь на бок, согнувшись так, чтобы позвоночник выступал. Он протрет участок кожи анестетиком и сначала сделает поверхностную инъекцию обезболивающего местного анестетика, например, новокаина.

Затем врач возьмет более длинную иглу, которая входит в спинномозговое пространство и вводит большую дозу лекарства. Через несколько минут вы почувствуете онемение от живота до пальцев ног, которое продлится пару часов.

Надо отметить одну важную вещь: чувствовать онемение — это не то же самое, что ничего не чувствовать. Это не больно, но вы не будете совсем лишены каких-либо ощущений. Скорее всего, вы почувствуете некоторое давление или тянущие движения вокруг живота, особенно когда врач будет доставать ребёнка или сшивать ткани вместе.

Возможно, самая большая разница между плановым и экстренным кесаревым сечением заключается в том, что в действительно экстренном случае пациентке могут сделать общую анестезию, при которой человек находится без сознания. Так порой происходит потому, что наркоз действует быстрее, и когда что-то идет не так, врачи хотят достать ребёнка как можно скорее. С момента, когда врач решает, что операция необходима, до рождения ребёнка может пройти всего 15 минут. В этом сценарии каждая секунда на счету.

По данным ученых Казахстана, наличие рубца на матке после предшествующего кесарева сечения находится на первом месте среди показаний к оперативным родам, на 2-ом месте стоит слабость родовой деятельности, на третьем — угроза жизни плода.

Последние шаги подготовки

После анестезии врачи и медсестры проверят ваши жизненные показатели и частоту сердечных сокращений ребёнка и удостоверятся, что онемение распространилось везде, где нужно. Они также вставят катетер в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым на протяжении всей операции.

Затем кожу на животе, где будет разрез, очищают и подготавливают. Стерильные бумажные салфетки кладут вокруг, чтобы все тело было защищено, за исключением области, где хирург сделает надрез.

На этом этапе обычно ставят небольшую ширму в районе груди, чтобы не смущать маму видом хирургической операции и не вызвать обморок от волнения.

Сама операция: как проходит кесарево сечение

Теперь пора начинать операцию.

Хирург сделает надрез примерно от 10 до 15 сантиметров в нижней части живота, примерно в том месте, где обычно располагается верхняя часть бикини — и его часто называют «разрезом бикини».
Сначала врач рассечет кожу, затем слой подкожного жира, а затем достигнет так называемой фасции, которая представляет собой прочный, похожий на холст слой, который удерживает все внутри. Поскольку это более плотная ткань, хирурги иногда переключаются с обычного скальпеля на электрический, который использует тепло для разрезания фасции, поэтому можно услышать «электрический» звук.
Затем врач проходит между двумя мышцами живота, которые расположены по обеим сторонам пупка, и разрезают брюшину, тонкий слой ткани, выстилающий брюшную полость.
В этот момент врач достигает матки, которая к 9 месяцам беременности имеет размер большого мяча, как в баскетболе (вне беременности она диаметром с кулак).

Сегодня большинство хирургов делают низкий горизонтальный разрез поперек матки, хотя исторически при кесаревом сечении использовался вертикальный разрез. Изменение его на горизонтальный, по данным международных исследований, помогло значительно снизить риски кровопотери в родах.

Если вы знаете, что у вас уже было вертикальное или «классическое» кесарево сечение, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Как только врач рассечет матку, он разорвет амниотический мешок и достанет ребёнка! Несмотря на то, что это самый счастливый момент процедуры, он также может быть и самой неудобной частью, потому что для того, чтобы вытащить малыша из матки, приходится совершать некоторые толчки, потягивания и маневры, особенно если ребёнок лежит в поперечном предлежании.

Малыш родился!

Как только ребёнок родится, его покажут маме, хирург перережет пуповину и достанет плаценту, врач неонатолог оценит состояние малыша по шкале Апгар, его оботрут, взвесят, укутают. Если все с ребёнком хорошо, в большинстве роддомов малыша сразу могут дать маме на руки.

Затем наступает самая долгая часть операции: сшивание всего вместе. Матка представляет собой крупную мышцу с большим количеством кровеносных сосудов, поэтому хирург будет стараться закрыть разрез как можно быстрее и безопаснее, тщательно выискивая любые сгустки крови. Затем хирург сшивать ткани послойно — все, что было разрезано, используя нитки, которые со временем рассасываются.

Обычно этот процесс занимает от 30 до 45 минут, и мама часто засыпает. Пока это происходит, малыш будет уютно лежать в кувезе под присмотром медсестры и неонатолога (он проверит состояние через 10 минут после родов и, при необходимости, через 30).

Чтобы помочь процессу заживления, анестезиолог может дать несколько лекарств, в том числе препарат окситоцина, естественного гормона, который вызывает сокращения матки и помогает е вернуться к своему нормальному размеру после родов.

После кесарева сечения

После того, как матка и разрез будут зашиты, маму перенесут на передвижную кровать и отвезут в послеоперационную палату на несколько часов. Медсестры будут продолжать контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода, а также проверять наличие кровотечения или сильной боли. В большинстве случаев ребёнок тоже будет там, и медсестры могут помочь приложить его к груди (это важно для малыша, а также улучшает сокращение матки).

Большинство молодых мам остаются в роддоме в течение 5-7 дней после кесарева сечения, хотя, если есть какие-либо осложнения, такие как кожная инфекция или высокое кровяное давление, время пребывания может продлиться.

Есть несколько этапов, которые надо пройти, прежде чем маму выпишут: она должна быть в состоянии вставать и ходить, мочиться, контролировать боль с помощью лекарств, есть и испражняться (это важный признак того, что кишечник в порядке). А что будет потом, читайте в статье «Чего ожидать после кесарева сечения».

Кесарево сечение: ход операции

Кесарево сечение — метод родоразрешения, который подразумевает извлечение плода через разрез на матке. Международные тенденции таковы, что врачи стараются делать все, чтобы избежать оперативных вмешательств, но зачастую возникают ситуации, когда операция — единственный способ спасти здоровье матери и ребенка.

Показания к операции

Во многих странах кесарево сечение может быть проведено лишь по желанию беременной, но в России показания к операции определены строгими федеральными клиническими рекомендациями. Как и перед любым хирургическим вмешательством, должны быть учтены все риски и осложнения.

В отличие от естественных родов, после кесарева сечения требуется более длительное нахождение в стационаре, есть риск травмы органов, кровотечения, тромбоза. Даже учитывая, что после операции возможны естественные роды, чаще всего создается «эффект домино» — одно кесарево влечет за собой следующее.

Кесарево сечение в плановом порядке назначают заблаговременно — за несколько дней до предполагаемого естественного родоразрешения. Показания:

предлежание, отслойка плаценты;
миома матки;
выраженное расширение вен в области влагалища;
узкий таз;
опухоли шейки матки и других органов малого таза, которые перекрывают родовые пути;
сросшаяся двойня;
наличие рубцов на матке после предыдущих операций;
наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, патологий нервной системы;
высокая степень близорукости;
три и более плодов при многоводии;
тяжелый гестоз;
экстрагенитальный и рак шейки матки;
поперечное положение плода;
патологии развития влагалища, таза.

Экстренное кесарево сечение проводят уже во время родов. Показания:

выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
отсутствие ответной реакции на стимуляцию родов;
острая гипоксия плода;
преждевременное отхождение околоплодных вод;
дискоординация родовой деятельности;
клинически узкий таз;
угрожающий либо начинающийся разрыв матки.

При тазовом предлежании плода, многоплодной беременности необходимость операции решается в индивидуальном порядке. Во многих случаях роды могут проходить естественным путем, если это не представляет угрозы для здоровья матери и ребенка.

Анестезия

Кесарево сечение может быть проведено под общей либо региональной анестезией. Во втором случае женщина находится в бодрствующем состоянии, но нижняя половина тела, включая живот, теряет чувствительность, поэтому никаких болезненных ощущений пациентка не испытывает. Данный метод анестезии в приоритете. Он более безопасен для матери и плода, к тому же есть возможность женщине и отцу ребенка (при его желании присутствовать на родах) увидеть момент появления малыша и быть с ним рядом с первых минут жизни.

При общей анестезии женщина находится в состоянии сна. Наркоз используется реже всего, так как по сравнению с региональной анестезией он сопряжен с более высоким риском осложнений. Его применяют чаще в экстренных ситуациях, при наличии противопоказаний к региональной анестезии или же если сама пациентка во время операции хочет находиться в спящем состоянии.

Женщина вправе сама выбрать вид анестезии и может отказаться от региональной, если нет противопоказаний. Но при этом она должна понимать возможные риски и осложнения, а также подписать информированное добровольное согласие на проведение наркоза.

Подготовка к кесареву сечению

Если женщине предстоит операция, то решение о времени ее проведения может определяться как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Если имеются абсолютные показания к хирургическому вмешательству, то вопрос о возможных альтернативах даже не ставится, так как их наличие уже говорит о том, что другого способа родоразрешения нет. На последних сроках беременности в женской консультации врач дает направление на госпитализацию, где указан диагноз и показания к операции.

Дооперационный этап

В экстренных ситуациях женщина из родильного отделения сразу направляется в операционную, при плановом кесаревом сечении беременная госпитализируется в стационар за несколько дней до его проведения. В обязательном порядке все пациентки проходят обследование, которое включает:

общий, биохимический анализы крови;
коагулограмму;
определение группы крови, резус-фактора;
анализ на инфекции;
анализ мочи;
оценку состояния плода — положение, сердцебиение, размеры;
влагалищные исследования;
ЭКГ;
консультацию смежных специалистов (при необходимости).

Заранее необходимо приобрести компрессионный трикотаж — специальные чулки либо бинты, (предпочтительны первые). Накануне операции с пациенткой беседует врач-анестезиолог, который в обязательном порядке берет соглашение на проводимые манипуляции. На основании осмотра врач составляет заключение, где указана оценка риска тромбоэмболических осложнений, необходимость проведения медикаментозной профилактики тромбоэмболий.

День операции

Накануне разрешен легкий обед, на вечер сладкий чай, в день операции есть и пить запрещено. Для очищения кишечника используют очистительную клизму, при необходимости бреют лобок, если женщина не провела процедуру самостоятельно. Нижние конечности нужно забинтовать либо надеть чулки.

Женщину отводят в операционную, где ее ожидает хирургическая бригада, анестезиолог. Пациентку укладывают на стол, фиксируют руки, выслушивают сердцебиение плода, в вену вводят катетер, проводят катетеризацию мочевого пузыря, анестезию, начинают операцию.

Техника разреза

От вида разреза — продольного или поперечного — во многом зависит, как будет протекать послеоперационный период, как будут заживать ткани и выглядеть рубец. Основной вид разреза — поперечный (над лоном), который делают горизонтально чуть выше лобковой кости.

Преимущества поперечного разреза:

низкая вероятность повреждения мочевого пузыря, кишечника;
крепость рубца из-за рассечения тканей в противоположном направлении;
меньшая травматичность тканей;
лучшее заживление раны;
хороший эстетический эффект;
меньшая частота разрывов при последующей беременности;
более редкие кровотечения;
меньшая вероятность прикрепления плаценты к области рубка при последующей беременности;
меньший риск развития послеоперационных грыж.

Продольный разрез делают по средней линии — между пупком и лобковой костью, его средняя длина составляет около 12-15 см, что обеспечивает хороший доступ к органам. Но применяют такую методику в экстренных случаях, например при серьезной кровопотере, острой кислородной недостаточности плода.

В данном случае на коже остается весьма заметный рубец. Но в экстренной ситуации, когда идет речь о сохранении жизни матери и плода, эстетические моменты и длительность заживления тканей после операции не играют первостепенную роль. Главное — помочь ребенку быстрее появиться на свет, избежать тяжелых осложнений и летального исхода.

Как проходит кесарево сечение?

Кожу обрабатывают антисептиками, делают разрез согласно выбранной методике. Все слои тканей аккуратно раздвигают, рассекают матку, извлекают плод, пересекают пуповину и прикладывают ребенка к груди матери. При головном предлежании хирург извлекает плод без использования инструментов.

Если в ходе операции возникают сложности, используют методику выведения по ложке акушерских щипцов. При высоком расположении головки допускается применение щипцов, вакуумного экстрактора. После извлечения плода вынимают послед, проводят ревизию матки, послойно ушивают ткани.

Продолжительность кесарева сечения в среднем составляет 30 минут, в течение всего времени анестезиолог контролирует состояние женщины и все жизненно важные показатели. После окончания операции пациентку переводят в послеоперационную палату, где она находится под постоянным наблюдением.

Восстановление

Вставать с постели разрешено минимум через 6 часов после операции, сначала необходимо сидеть на краю кровати и только потом аккуратно подниматься. Более активно двигаться можно после перевода в обычную палату. Ранняя активация после полостной операции очень важна для снижения риска развития застойных явлений, спаечного процесса, тромбоэмболических осложнений.

После кесарева сечения пациенток выписывают, как правило, на 5-7-й день после снятия швов. Некоторое время после операции беспокоит боль, которая по мере заживления тканей постепенно ослабевает.

Рекомендации после кесарева сечения:

не поднимать тяжести более 5-7 кг в течение первого месяца;
обрабатывать шов бриллиантовым зеленым;
минимум месяц не посещать сауну, баню, бассейн, не принимать горячие ванны, не подвергать организм интенсивным нагрузкам;
не допускать натирания шва бельем;
в течение минимум месяца не вступать в половой контакт;
спать на спине, на боку.

Сколько будет длиться восстановительный период, зависит от состояния женщины, сложности операции. В среднем это 1-1,5 месяца. От новой беременности следует воздержаться минимум на 2 года, чтобы дать матке полностью восстановиться.

Кесарево сечение

Указание на отсутствие конфликта интересов: Разработчики протокола не имеют конфликта интересов и не сотрудничают с фармацевтическими компаниями.

В данном клиническом протоколе используется следующая градация рекомендаций по уровню доказательности:

Доказательства получены по меньшей мере из одного рандомизированного контролируемого исследования проведенного должным образом.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1 категория - существует значительная угроза жизни матери и /или плода - операцию должно быть начато не позднее 15-30 минут от определения показаний (С).

2 категория - состояние матери и /или плода нарушены, но непосредственной угрозы жизни матери и/или плода нет - операцию должно быть начато не позднее 30 минут от определения показаний (С).

3 категория - состояние матери и плода не нарушены, однако нуждаются в абдоминальном родоразрешении (например, дородовое излитие вод в случае

запланированного кесарева сечения; аномалии родовой деятельности при отсутствии угрожающего состояния матери или плода) (О82.1) - (С).сроки

Необходимо помнить, что быстрое проведение родов может быть вредным в определенных ситуациях. Необходимо использовать следующие промежутки времени для принятия решения проведения родов для измерения общего потенциала акушерского отделения:

Необходимо применять их только в качестве стандартов аудита, а не для оценки эффективности междисциплинарной команды в отдельных категориях кесарева сечения.

Диагностика

- предоперационная ультразвуковое исследование для локализации плаценты, поскольку оно не улучшает результаты, состояния);

- Живой и жизнеспособный плод. Кесарево сечение в плановом порядке желательно проводить после 39 недель беременности для снижения риска респираторных расстройств у новорожденного

- Информированное согласие пациентки, при тяжелом состоянии - решение консилиума, информированное согласие родственников.

Беременным женщинам, подвергающимся кесарева сечению, необходимо предоставить информацию относительно различных видов обезболивания после кесарева сечения, чтобы они могли выбрать метод обезболивания, который более всего подходит их нуждам.

Профилактика синдрома Мендельсона и синдрома компрессии нижней полой вены и аорты проводится при любом виде общей и регионарной анестезии.

- при тяжелом, или крайне тяжелом, состоянии матери (какой бы причиной это состояние не было вызвано);

- наличие инфекции, повреждения, или опухоли в месте предполагаемой пункции при региональной анестезии;

- при отказе больной от регионарной анестезии.

3) По эпидуральному катетеру можно вводить для послеоперационной аналгезии опиоиды и местные анестетики.

3) Удлинение времени между введением анестетика и началом операции. Требуется 15-25 минут от начала манипуляции до развития анестезии. Эпидуральная анестезия не должна применяться в тех случаях, когда временной промежуток ограничен (например - угрожающая гипоксия плода).

4) Технические трудности.

1) Проявления системной токсичности препарата встречаются чрезвычайно редко. Угнетающее действие анестетика на плод отсутствует.

2) Более простое выполнение. Появление спинномозговой жидкости - идеальный ориентир для идентификации положения иглы.

3) Хорошее качество анестезии. Спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной, дает более глубокую моторную и сенсорную блокаду, что облегчает работу хирурга, и снижает вероятность травмы плода.

5) При использовании стандартных дозировок анестетика, спинальная анестезия, по сравнению с эпидуральной, имеет меньшую индивидуальную вариабельность распространенности зоны анестезии.

1) Гипотензия, поэтому рекомендуется рутинно проводить предварительную нагрузку жидкостями внутривенно.

3) Постпункционная головная боль (для профилактики необходимы иглы G 27, 29, которые не вызывают ликворею).

С целью снижения риска аспирационного пневмонита ввести антациды и лекарственные препараты (например, H2 рецепторы антагонисты или ингибиторы протонной помпы), противорвотные средства (фармакологические или акупрессура) для уменьшения тошноты и рвоты во время проведения кесарева сечения.

Операционный стол для проведения кесарева сечения должен иметь 15° боковой наклон, поскольку он снижает уровень материнской гипотензии. [А].

Лечение

Цель внедрения протокола
Предоставить пользователям доказательные данные, применение которых позволит улучшить качество помощи женщинам, которые нуждаются в родоразрешении путем кесарева сечения. Унифицировать показания к КС, методику выполнения операции, принципы ведения, внедрить индикаторы качества. В конечном итоге ожидается снижение количества необоснованных КС, ассоциированной с КС материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

Другие виды лечения: нет.

Врачам необходимо одевать двойные (латексные) перчатки во время проведения кесарева сечения у ВИЧ положительных женщин для снижения риска заражения [А]. Общие рекомендации по безопасной хирургической практике должны соблюдаться во время проведения кесарева сечения для снижения риска заражения медицинского персонала ВИЧ инфекцией [С].

- Восстановление передней брюшной стенки

Преимуществами разреза матки в нижнем сегменте поперечным разрезом являются - меньшая кровопотеря, более легкое зашивание раны на матке, лучшая репарация тканей.

Разрез кожи может быть выполнен по Джоел-Кохену - поверхностный поперечный прямолинейный разрез кожи на 3 см ниже линии, соединяющей передне-верхние ости подвздошных костей. При разрезе по Джоел-Кохену скальпелем производят углубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке и одновременно надсекают апоневроз, затем ножницами рассекают апоневроз в поперечном направлении. Данный разрез связан с более коротким периодом времени работы и снижением послеоперационных септических осложнений. [A]

Подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота хирург ассистент одновременно разводят путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи. Брюшину тупо вскрывают и разводят в поперечном направлении.

После осмотра брюшины пузырно-маточного углубления ее захватывают пинцетом ниже линии перехода с тела матки на переднюю околоматочную и око-лопузырную клетчатку, приподнимают и рассекают поперек ножницами. Передняя стенка нижнего сегмента матки становится доступной для вскрытия. При наличии хорошо сформированного нижнего сегмента матки необходимо применить тупое расширение разреза матки, поскольку оно снижает уровень кровопотери и частоту послеродового кровотечения, потребность в переливании крови во время проведения кесарева сечения. [A]. Вскрыть матку поперечным разрезом 2 см, в сделанное отверстие вводят кончики обоих указательных пальцев и рану растягивают в стороны, тупым путем разъединяя циркулярные мышечные волокна нижнего сегмента). При этом не следует разрывать ткани, так как можно повредить и маточные сосуды. После вскрытия матки разрывают плодные оболочки и приступают к извлечению плода. Извлекают плод, выкладывают на грудь матери. В мышцу матки вводится 10 ЕД окситоцина или в/в одномоментно карбетоцин 100 МЕ на физрастворе, особенно у женщин с факторами риска развития кровотечения. Послед выделяется потягиванием за пуповину и наружным массажом матки через переднюю брюшную стенку, без введения руки в полость матки, что снижает риск развития эндометрита. [A]. Выворачивание матки наружу не рекомендуется, поскольку оно связано с большей степенью боли и не улучшают операционные результаты, такие как кровотечение и инфекции. [A]. Ушивание раны на матке 2-х рядным викриловым швом [В].

Восстановление передней брюшной стенки. Следует ушивать только апоневроз и кожу, так как сокращается продолжительность операционного времени, снижается необходимость в анальгезии и улучшается материнское самочувствие. [A]. Для этого должен быть использован специальный шовный материал - викрил, дексон, максон, ПДС, дермалон, этилон, а не шелк, лавсан или кетгут. (нельзя описывать торговое название) Если перечисленных шовных материалов нет, следует шить традиционно - послойно. Не следует закрывать пространство подкожной ткани, кроме случаев, когда у женщины имеется более 2 см подкожного жира, поскольку закрытие пространства подкожной ткани не снижает уровень раневой инфекции. [A]. При кесаревом сечении не следует использовать дренирование неглубоких (поверхностных) ран, поскольку оно не снижает уровень раневой инфекции и раневой гематомы. [A]. При срединном абдоминальном разрезе, необходимо применять сшивание через все слои с помощью медленно рассасывающихся непрерывных швов, поскольку данный метод приводит к меньшим послеоперационным грыжам и раскрытиям, нежели при сшивании слоями. [В].

Для профилактики септических осложнений рекомендуется ПАП (после перерезания пуповины) интраоперационное внутривенное введение антибиотика.(как в Руководстве?)

Беременные женщины, подвергающиеся кесарева сечению, должны быть осведомлены, что риск повреждения плода составляет примерно 2 %. [С].

- при проведении кесарева сечения необходимо присутствие опытного врача неонатолога, владеющего навыками в области реанимации новорожденных.

- После выхода из наркоза необходимо продолжать наблюдение (за частотой дыхания, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, болями и седативным эффектом) каждые 5 минут в течение получаса, каждые полчаса в течение 2 часов и затем ежечасно. Если состояние не стабильное, рекомендуется проводить более частые наблюдения и медицинские обследования. [GPP]

- У женщин, которые получили внутривенные или внутримышечные опиоиды, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и

седативного эффекта ежечасно в течение не менее 12 часов для диаморфина, и 24 часов для морфина. [GPP]

- У женщин, которые получили эпидуральные опиоиды или контролируемую пациентом аналгезию с опиоидами, необходимо наблюдать за дыхательной частотой, степенью боли и седативного эффекта ежечасно в период всего лечения и в течение не менее 2 часов после прекращения лечения. [GPP]

- Контроль тонуса матки, кровотечения из половых путей с записью в карте наблюдения послеоперационного периода каждые 15 минут в течение первого часа после операции, каждые 30 минут в течение второго часа, каждый час в течение 6 часов, каждые 2 часа в течение суток после операции;

- При неосложненном кесаревом сечении, отсутствии тяжелых акушерских осложнений и экстрагенитальных болезней через 2 часа наблюдения - перевод в послеродовое отделение совместно с ребенком;

- При инфекции, возникшей во время родоразрешения или в послеродовом периоде, смотри протокол «Послеродовый эндометрит».

- боли спастического характера, обусловленные сокращением матки и боли, связанные с хирургическим вмешательством, обычно они проходят через 2-3 дня и требуют медикаментозной коррекции (не почасовое обезболивание, а по жалобе пациентки или шкале оценки боли);

- мочеиспускание в ходе операции и ранние послеоперационные часы через катетер, самостоятельное - при активации и ходьбе после операции;

- опорожнение кишечника (самостоятельное отхождение газов и стула) на 2-3 сутки, при отсутствии - медикаментозная стимуляция (прозерин, дюфалак).

- Профилактика тромбоэмболических заболеваний - компрессионные чулки, восполнение потери жидкости, ранняя мобилизация, низкомолекулярный гепарин - следует учитывать степень риска и соблюдать существующие клинические руководства. [D]

- Индукция родов после 41 недели беременности, что снижает перинатальную смертность и вероятность кесарева сечения. [A]

- Консультант акушер должен участвовать в принятии решения относительно проведения кесарева сечения. [С]

- При нарушении сердечного ритма плода и в случаях подозрении на ацидоз плода необходимо взять анализ крови из головки плода, если это возможно и нет противопоказаний.

Реабилитация после кесарева сечения: женщинам, подвергшимся кесареву сечению, необходимо назначить регулярные аналгезии при послеоперационных болях:

- при сильной боли - нестероидные противовоспалительные средства; наркотические анальгетики в крайне редких ситуациях с большой осторожностью

- при легкой боли - парацетамол. [D]

- обследование раны на признаки инфекции (например, усиление боли, покраснение или выделение), отслойки или расхождение швов;

- при необходимости планирование снятия швов или скоб [D].

- При отсутствии осложнений во время операции, могут поесть и попить, когда они чувствуют голод или жажду. [A]

необходимо удалить катетер мочевого пузыря, когда женщина начинает самостоятельно передвигаться после регионарной анестезии и не раньше, чем через 12 часов после последней эпидуральной дозы. [D].

- Продолжительность пребывания в больнице является более длительной после кесарева сечения (в среднем 3-4 дня), нежели после естественных родов (в среднем 1-2 дня). Однако женщинам, которые быстро поправляются, не имеют повышения температуры тела и осложнений, возможно предложить досрочную выписку из больницы (после 24 часов) с последующим наблюдением на дому, поскольку досрочная выписка не связана с высоким уровнем повторной госпитализации младенцев и матерей. [A].

- При обильном и/или нерегулярном вагинальном кровотечении, надо учесть, что это, скорее всего, связано с эндометритом, чем с остаточными продуктами концепции. [D].

- Женщины, подвергшиеся кесареву сечению, могут возобновить свои физические занятия, такие как вождение машины, поднятие тяжелых предметов, физические упражнения и половые акты, как только они полностью отправятся от кесарева сечения (включая от любых физических ограничений или отвлекающих эффектов из-за болей). [GPP]

- Медицинские специалисты, оказывающие уход за женщинами, подвергшимся кесареву сечению, должны проинформировать женщин, что после кесарева сечения они не подвергаются повышенному риску трудностям с грудным вскармливанием, депрессии, симптомов посттравматического стресса, полового расстройства и недержания кала. [D].

Показания к проведению кесарева сечения, реабилитация

Операция кесарево сечение - это роды, которые проводятся хирургическим путем. Плод и послед при помощи кесарева сечения вынимают через разрезы на стенке брюшины и матки. Нечасто назначается кесарево сечение. Роддом в среднем таких операций проводит в количестве 12-30% от общего количества родов.

Могут появиться как во время беременности, так и непосредственно во время родоразрешения естественным способом показания к кесареву сечению. Необходимость проведения кесарева сечения может быть связана с состоянием здоровья матери или плода, с возникшими проблемами во время беременности и родов.

Показания к кесареву сечению

При беременности могут возникнуть такие показания к кесареву сечению:

отслойка и предлежание плаценты;
наличие рубцов на матке - так часто бывает, если планируется второе кесарево сечение. Также рубцы могут быть последствием проведения операций на матке;
наличие деформаций и опухолей на костях таза;
узкий таз;
патологии развития влагалища и таза;
вес плода превышает 4 кг;
выраженное расхождение костей лобка, которое сопровождается болями при ходьбе (симфизит);
наличие миомы матки;
гестоз в тяжелой форме;
наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний;
наличие заболеваний нервной системы;
близорукость высокой степени;
сильное расширение вен в области влагалища;
разрыв промежности, сопровождающийся повреждением анального сфинктера или прямой кишки и который произошел во время предыдущих родов;
поперечное положение плода;
гипоксия плода хронического характера;
рак;
обострение генитального герпеса;
гипотрофия плода.

Во время родов могут возникнуть такие показания к кесареву сечению:

отсутствие ответной реакции на родовую стимуляцию;
преждевременный выход околоплодных вод;
дискоординация и слабость родовой деятельности, которые не поддаются лечению;
острая гипоксия плода;
выпадение петель пуповины.

Таким образом, может быть экстренное и плановое кесарево сечение. В экстренном порядке назначается проведение кесарева сечения уже во время родов, а плановое кесарево сечение назначают женщине заблаговременно, определяются с датой, когда будут проведены роды. Кесарево сечение стараются назначать за несколько дней до предполагаемого естественного родоразрешения. Для того чтобы лучше определиться с датой, когда будут проводиться роды (кесарево сечение), женщине рекомендуется лечь в роддом за неделю или две до того, как предположительно будет проводиться операция кесарево сечение. В стационаре обязательно проводят обследование, независимо от того, хорошо или плохо протекает беременность.

Кесарево сечение - серьезная операция и плохая подготовка к ней может повлиять на здоровье и матери, и ребенка. При необходимости назначают медикаментозную терапию для коррекции состояния беременной. Обязательно берут письменное согласие у женщины, которой будут делать кесарево сечение. Роддом, таким образом, защищает себя от возможных обвинений со стороны роженицы. В том случае, если необходимость проведения кесарева сечения выявляется уже в процессе родов, разрешение подписывают близкие роженицы.

Как делают кесарево сечение

Сначала немного о подготовке к проведению кесарева сечения. Женщине накануне вечером можно легко поужинать, а утром в день, когда будет проводиться кесарево сечение, нельзя ни есть, ни пить. До операции нужно принять гигиенический душ, а за два часа до кесарева сечения сделать клизму.

Непосредственно перед началом операции женщине в мочевой пузырь вводят катетер, вынимают его через пару часов после кесарева сечения.

Далее роженице вкалывают обезболивающее. Используется спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении - так наиболее безопасно для ребенка и матери. Использование такой анестезии при кесаревом сечении дает возможность обезболить только нижнюю часть туловища и то место на животе, где будет делаться разрез. Таким образом, благодаря местному обезболиванию при проведении операции кесарево сечение женщина находится в сознании, может слышать крик своего ребенка после родов, приложить его к груди.

После введения обезболивающего хирург делает разрез брюшины. В большинстве случаев делают поперечный разрез над лобковой костью, когда выполняют кесарево сечение. Фото женщин с такими характерными поперечными шрамами можно увидеть в интернете.

В некоторых случаях, делая кесарево сечение, врач разрезает брюшную полость продольно - от лобковой кости до пупка. После того, как будет разрезана брюшная стенка, врач раздвигает мышцы, разрезает матку (разрез также делается чаще поперечный) и после этого - плодный пузырь. Потом врач вынимает ребенка из матки, перерезает пуповину и передает его акушерке. После этого из матки вынимают послед и зашивают разрез на матке. На разрез на брюшной стенке накладывают специальные скобы или швы, стерильную повязку. Несмотря на то, что используются специальные нитки, навсегда остается после операции кесарево сечение шрам.

Вот о чем часто спрашивают врача женщины, которые готовятся к операции кесарево сечение - сколько длится операция. На самом деле недолго - 20-40 минут, в зависимости от сложности операции, что, конечно, несравнимо с обычными родами, которые длятся несколько часов или суток.

Кесарево сечение - восстановление

Сутки после кесарева сечения женщине необходимо находится под постоянным наблюдением в специальной послеоперационной палате. Здесь должны наблюдать за давлением, общим самочувствием, пульсом, дыханием роженицы, за тонусом матки и ее величиной, за количеством выделений и тем, как работает мочевой пузырь.

После того как закончится кесарево сечение, живот женщины обкладывают холодом - на полтора или два часа кладут сверху пузырь со льдом. Это делают для того чтобы уменьшить кровотечение, увеличить сокращения матки.

После того, как пройдет кесарево сечение, восстановление женщины начинается с обезболивания. Обычно обезболивающие препараты вводят в течение первых двух или трех суток. Частота введений зависит от силы болевых ощущений. Кроме этого, женщине, перенесшей кесарево сечение, назначают лекарства, которые способствуют восстановлению деятельности ЖКТ, сокращению матки, восполнению потери жидкости (физиологический раствор), предупреждению осложнений в виде инфекций (проводится антибактериальная терапия).

Вставать женщине можно только через 6 часов после проведения операции кесарево сечение. Отзывы подтверждают то, что подниматься женщине раньше нецелесообразно. Несоблюдение этого правила может стать причиной кровотечения. При этом женщине, перенесшей кесарево сечение, не рекомендуется сразу вставать на ноги и ходить - нужно сначала немного посидеть, а уже после этого подниматься. Более активно двигаться женщине можно начинать после перехода в обычную палату.

Также заранее необходимо приобрести послеоперационный бандаж. Женщине, у которой было кесарево сечение, бандаж полезен тем, что облегчает ее движения в первые дни после операции. Применяющийся после операции кесарево сечение бандаж дает возможность даже выполнять легкие физические упражнения, которые способствуют хорошему течению послеоперационного восстановительного периода.

В послеродовое отделение женщину переводят через 12-24 часа после кесарева сечения. Все это время, после того, как было проведено кесарево сечение, дети находятся под присмотром персонала роддома в детском отделении.

Послеоперационный период может длиться около недели после того, как будет проведено кесарево сечение. Сколько точно дней, решает наблюдающий врач, все зависит от состояния женщины. Обычно через 5 дней после того как пройдет кесарево сечение, делают УЗИ матки, а на 6 день снимают швы или скобы с живота. Еще через день, если женщина чувствует себя хорошо, ее выписывают домой. Некоторое время после операции кесарево сечение живот в области разреза может болеть, также могут ощущаться повышенная утомляемость и слабость.

В домашних условиях женщине после операции кесарево сечение необходимо соблюдать особый режим - принимать только душ (принимать ванну и возобновить занятия по плаванию можно только через полтора месяца). Заниматься спортом женщине можно только через два месяца после того, как пройдет кесарево сечение, сексом - через полтора месяца.

Следующая беременность после операции кесарево сечение возможна только через два года. И вовсе необязательно, что женщину ждет второе кесарево сечение - если она правильно подойдет к процессу восстановления, и у нее не появится других противопоказаний, она сможет родить самостоятельно.

Кесарево сечение - как убрать живот

В большинстве случаев мышцы живота восстанавливаются сами - через 9 месяцев после того, как была проведена операция кесарево сечение. Помочь восстановлению могут такие меры:

использование кремов и скрабов для тела - средства быстро поднимают тонус кожи и насыщают ее влагой;
спать после кесарева сечения следует на животе - так мышцы быстрее вернутся в исходное положение, а матка начнет уменьшаться;
послеродовой бандаж, который использовался сразу после того, как прошло кесарево сечение, может помочь и здесь - он хорошо поддерживает кожу на животе, которая растянулась;
ребенка на прогулках нужно носить на спине с помощью специальных приспособлений, а не перед собой на руках. Так можно избежать нагрузки на ослабленные после кесарева сечения мышцы живота.

Что делать, если нет результатов даже через 9 месяцев после того, как прошло кесарево сечение. Как убрать живот? Здесь могут помочь плавание, специальная система бодифлекс - сочетание аэробики и дыхательных упражнений.

Радикальным методом коррекции растянувшегося живота является абдоминопластика после проведения операции кесарево сечение. Отзывы указывают на то, что к ней женщины прибегают уже в крайнем случае, когда гимнастика, плавание не дали результата. В процессе пластической операции удаляют жировые отложения на животе, излишки кожи, скрывают расхождение прямых мышц, которое часто возникает из-за выполнения разреза по пупку. После проведения пластики, действительно приходит в норму растянувшийся живот после операции кесарево сечение. Фото женщин служат тому ярким подтверждением.

Роды, проведенные при помощи операции не так страшны, как можно подумать, главное правильно к ним подготовиться и со всей серьезностью отнестись к реабилитационному периоду.

Читайте также: