Техника, этапы операции артроскопического бицепс-тенодеза

Обновлено: 19.05.2024

Артроскопия локтевого сустава - это малоинвазивное чрескожное хирургическое вмешательство, направленное на диагностику заболеваний и оперативное лечение патологий локтевого сустава. Операция на локтевом суставе не редкость, так как из-за постоянного движения верхней конечности и особенности анатомии локтевого сустава, многие пациенты сталкиваются с такими проблемами, как бурсит, остеоартроз, рассекающий остеоартрит. Артроскопия успешно решает данные проблемы, так как дает хирургу хорошую возможность для спиливания, удаления изношенного хряща, пластики, накладывания швов и множества других манипуляций, которые не уместить в одном списке.

Проблемы с локтевым суставом

Локтевой сустав является сложным, и состоит из сочленения плечевой, локтевой и лучевой кости, сочленяющиеся поверхности которых покрыты хрящом, защищающим сустав от чрезмерных физических нагрузок. Вокруг сустава имеется тонкая синовиальная мембрана, которая образует специальную жидкость для смазывания хрящевых поверхностей, и другие синовиальные образования - сумки и карманы, которые играют роль амортизаторов при движении, предохраняя сустав от травм под нагрузкой. Снаружи и изнутри сустав удерживают коллатеральные связки. Далее идут сосуды и нервы, и самый поверхностный слой - это мышцы, которые получают питание и иннервацию.

Сложное строение и конфигурация сустава предполагают возможность изнашивания и различного рода травматизации сочленения. Из-за больших нагрузок страдают суставной хрящ, кости и околосуставные мягкие ткани, может развиться воспаление с вовлечением синовиальных сумок и синовиальной оболочки, или может произойти ущемление локтевого нерва, и также много других проблем, связанных с особенностями анатомического строения.

Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся

В процессе старения в суставах происходят физиологические изменения, которые влекут за собой развитие хондрокальциноза из-за откладывания в хрящах солей кальция, остеоартроза, остеохондроза из-за постепенного изнашивания сустава. Поэтому здесь на помощь приходят малоинвазивные операции при помощи артроскопа, позволяющие без больших рисков для пожилого пациента вернуть ему подвижность в суставах и купировать боль.

Также стоит отметить, что область локтевого сгиба и задней поверхности локтя почти не прикрыта мышцами, и в некоторых местах под кожей располагаются нервы, которые легко травмировать, что приводит к сильным невралгиям, невритам, парезам и параличам. В области локтевой ямки поверхностно находятся вены, поэтому в этом месте зачастую производят пункцию, однако при неправильно проведенной манипуляции возможно развитие кровоизлияний и гнойно-воспалительных осложнений с вовлечением локтевого сустава.

Боль в области локтевого сустава сопровождает патологические процессы, которые необходимо вовремя выявить для должного лечения. Боль может быть постоянная, ноющая или возникающая при физических нагрузках, сопровождающихся поднятием тяжестей. Понимание вида боли позволяет врачу выявить то или иное заболевание локтевого сустава пациента, чтобы назначить ему дальнейшую диагностику и лечение.

Кроме боли, к другим общим показаниям для проведения диагностической артроскопии являются:

Нарушение подвижности сустава;
Хруст в области сустава, щелчки;
Припухлость, наличие;
Парез, паралич мышц предплечья;
Инородные тела суставов.

Данные симптомы сигнализируют о наличии какой-либо патологии тканей сустава и требуют специализированного лечения, что необходимо уточнить с помощью таких методов диагностики, как УЗИ, РКТ, КТ, МРТ и др. в зависимости от клинической картины. Уже с помощью данных методик возможно определить стадию, тяжесть заболевания, дать прогноз и поставить окончательный диагноз. Однако самым чувствительным методом диагностики болезней суставов на сегодняшний день выступает артроскопия.

Благодаря артроскопии можно не только с точностью диагностировать, но и вылечить такие заболевания, как:

Латеральный эпикондилит;
Остеоартроз;
Рассекающий остеохондрит;
Ревматоидный артрит;
Внутрисуставные спайки;
Декомпрессия локтевого нерва;
Восстановление целостности коллатеральных связок и др.

Эпикондилит представляет собой дегенеративно-воспалительное поражение локтевого сустава в местах их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости с бинтованием до плечевого сустава. Возникает в результате хронической перегрузки мышц предплечья и кисти, протекает медленно, хронически, зачастую не имея ярко выраженной клинической картины. Артроскопически лечится дебридментом и релизом надмыщелка плеча.

При некоторых патологиях локтевого сустава используются комбинированные техники артроскопии и операция с проведением больших разрезов. Так, например, на последних стадиях рассекающего остеохондрита костно-хрящевой участок удаляется артроскопически, а костная пластика врач выполняет при открытой операции.

Подготовка к артроскопии локтевого сустава

На этапе планирования операции лечащий врач дает назначение пациенту к профильным специалистам в зависимости от вида патологии и наличия у больного сопутствующих заболеваний. Исключением не является ортопед, травматолог, кардиолог для снятия электрокардиограммы, анестезиолог для подготовки пациента к наркозу, при необходимости невролог и другие врачи.

Также врач назначает сдачу анализов мочи и крови, после получения которых необходимо пройти исследование грудной клетки и обоих локтевых суставов на рентгенографии, а также при осложненной клинической картины для уточнения локализации патологического процесса используют КТ или МРТ.

Перед операцией нужно посоветоваться с врачом насчет приема некоторых лекарственных средств и рассказать об аллергии на препараты, если таковая имеется. За 12 часов до операции запрещено принимать пищу, алкоголь, курить сигареты. Все эти манипуляции помогут хирургу качественно провести хирургическое вмешательство и снизить риски возникновения послеоперационных осложнений.

Разрыв сухожилий длинной головки бицепса

Тотальный либо частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса встречается нередко. Это тяжелое нарушение, приводящее к ограничению движений верхней конечности. Только квалифицированное лечение позволит в будущем снова полноценно пользоваться рукой.

Некоторые пациенты невнимательны к своему здоровью и не спешат к травматологу. При тотальном повреждении сухожилия функция конечности полностью не восстановится если не лечить заболевание, а боли станут постоянным спутником.

В нашей клинике накоплен богатый клинический опыт лечения таких пациентов, что позволяет восстанавливать функцию плечевого сустава даже в наиболее сложных случаях.

Анатомия сухожилия двуглавой мышцы плеча

Бицепс, или двуглавая мышца, является сгибателем. Она состоит из мышечных волокон и сухожильной части. При ее сокращении происходит движение верхней конечности в локтевом суставе.

Длинная головка бицепса прикрепляется к бугорку лопатки, а короткая — к ее клювовидному отростку. Обе головки срастаются, образуя единое сухожилие, и прикрепляются к бугристости на проксимальном конце лучевой кости предплечья. Бицепс может не только сгибать руку в локтевом суставе, но и участвует во вращательных движениях.

Рис.1 а, б Строение плечевого сустава (схематическое изображение)

Сухожилие длиной головки двуглавой мышцы плеча проходит через плечевой сустав и имеет большую длину, чем сухожилие короткой головки, поэтому оно в большей степени подвержено повреждениям.

Причины и механизм разрыва

Разрыв дистального сухожилия бицепса обычно имеет травматический характер. Это повреждение характерно преимущественно для мужчин, поскольку они чаще поднимают тяжести и подвергаются интенсивным физическим нагрузкам.

У пожилых людей разрыв сухожилия головки бицепса может произойти без видимой причины. Это обусловлено возрастными изменениями в сухожилиях, последствиями микротравм, имевших место в течение всей жизни. Но патология часто встречается и у молодых, активных мужчин 35-40 лет. Предрасполагающими факторами является тендинит, возникший вследствие постоянных микротравм.

Профессиональный спорт и некоторые виды деятельности, связанные с постоянной нагрузкой на двуглавую мышцу, со временем делают анатомические структуры уязвимыми, и они разрываются даже при умеренном усилии.

Травма обычно возникает при резком подъеме тяжести, а также при внезапном насильственном разгибании локтевого сустава. Сухожилие чаще разрывается в области прикрепления к лопатке, плечелопаточного сочленения либо вблизи межбугорковой борозды.

Симптомы разрыва сухожилия бицепса

В клинической практике чаще встречаются полные разрывы головки бицепса. В этом случае сухожилие полностью разрывается и отделяется от кости, сокращается и подтягивается к локтевому суставу.

При осмотре на внутренней поверхности нижней трети плеча визуализируется выраженный бугорок. Сразу после травмы возникает отек, который быстро распространяется по всему плечу.

Рис.2 Внешний вид плеча при разрыве длинной головки бицепса.

Разрыв может быть изолированным, либо сопровождаться нарушением других структур, например, вращательной манжеты. При сопутствующих нарушениях клиническая картина бывает нетипичной.

В момент травмы ощущается острая боль, попытки сгибания в локте болезненны либо невозможны. При надрыве сухожилия, а также травме у пожилых людей клиническая картина бывает стертой. Болевой синдром умеренный, сила сгибания снижается.

Для определения мышечного тонуса на стороне повреждения нужно сравнить его со здоровой рукой, поскольку у некоторых пациентов тонус может быть снижен изначально.

Диагностика

Диагностика разрыва длинной головки бицепса проводится в несколько этапов. В начале врач выясняет механизм и обстоятельства травмы, уточняет, были ли повреждения ранее, занимался пациент спортом, связана ли его работа с постоянными физическими нагрузками.

После сбора анамнеза ортопед-травматолог переходит к осмотру. Доктор визуально оценивает состояние верхней конечности, определяет, есть ли гематома, бугорок в дистальном отделе плеча. Важным фактором является наличие, локализация и постоянство боли. Также определяется объем активных и пассивных движений верхней конечности. Если случай серьезный и разрыв полный — активные движения ограничены.

Для уточнения диагноза, определения степени повреждения подключают дополнительные методы обследования. Широко используется УЗИ, метод позволяет безошибочно определить полные разрывы. Для получения более точной информации о локализации повреждения, а также для визуализации небольших надрывов и внутрисуставных повреждений применяют МРТ.

Рис.3 МРТ-картина разрыва сухожилия длинной головки бицепса

Лечение

Лечение разрыва головки бицепса бывает консервативным либо хирургическим.

Тактика определяется в зависимости степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

средний и пожилой возраст;
противопоказания к хирургическому вмешательству;
деятельность, не связанная с применением физической силы;
незначительные повреждения сухожилия.

После консервативной терапии сила супинации снижается на 20%, если пациент не занимается деятельностью, связанной с большой нагрузкой на верхние конечности, этот фактор не оказывает влияния на качество жизни и позволяет полноценно обслуживать себя.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано молодым людям, пациентам, которые занимаются спортом или работают физически. Операция полностью восстанавливает объем движений и мышечную силу. Наиболее прогрессивным методом лечения при разрыве сухожилия бицепса является такой современный оперативный метод лечения, как артроскопия.

Методика базируется на использовании артроскопа, который вводится через небольшие проколы, позволяет детально осмотреть область повреждения с помощью оптики, а также провести необходимые манипуляции по восстановлению сухожилия.

Эффективность процедуры высока, а восстановительный период минимален. В ряде случаев используется и методика с традиционным хирургическим доступом через разрез.

Рис. 4 Схематическое изображения тенодеза (фиксация к головке плечевой кости) сухожилия длинной головки двуглавой мышцы винтом (а) и анкерным фиксатором (б).

Реабилитация после хирургического лечения

После восстановления анатомической целостности связок и сухожилий выполняется иммобилизация конечности на срок 3-6 недель. Для быстрого восстановления широко используется физиотерапия и лечебная физкультура, которая представляет собой комплекс упражнений для улучшения мышечного тонуса и увеличения объема движений в суставе.

Для активации обменных процессов и улучшения тонуса мышц используется лечебный массаж. Восстановление работоспособности происходит через 6-10 недель с момента травмы.

Нарушение целостности сухожилия двуглавой мышцы плеча — серьезная травма, приводящая к нарушению функции верхней конечности при отсутствии должного лечения.

Если неприятность произошла, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью к травматологу-ортопеду. Высокий профессионализм, индивидуальный подход, владение современными технологиями, богатый практический опыт и хорошая материальная база позволяют специалисту возвращать пациентов к полноценной, активной жизни.

Тенодез мышцы бицепса

Анатомические особенности строения бицепса

Двуглавая мышца плеча (бицепс) находится между лопаткой и лучевой костью на передней поверхности плеча. Бицепс состоит из двух головок. Длинная головка прицепляется к ацетабулярной губе и надсуставному бугорку лопатки, а начало короткой головки приходится на клювовидный отросток лопатки. В направлении предплечья две головки соединяются в брюшко, а потом переходят в апоневроз плечевой двуглавой мышцы. Бицепс отвечает за сгибание лопаточно-плечевого сустава, поднятие плеча вперед, сгибание предплечья.

В результате травм или обычных движений может дойти до повреждения двуглавой мышцы, в основном длинной головки. Следствием повреждения может быть:

опухоль;
вывих;
разделение волокна;
воспаление сухожилия с экссудатом.

Нестабильность этого сухожилия может способствовать повреждению соседних сухожилий: надостного и подлопаточного. Узнать стоимость восстановления поврежденных мышц и сухожилий можно по телефону или на сайте в соответствующем разделе.

Симптомы тенодеза двуглавой мышцы плеча

Полный разрыв сухожилия может привести к смещению брюшка двуглавой мышцы локтя. Типичным проявлением такого повреждения является заметное уменьшение мышечной силы по сравнению со здоровой конечностью. Кроме этого, не возникают никакие характерные болевые ощущения. Недомогания сравнимы с воспалением бицепса, то есть, имеется боль в передней части плеча. Из-за особенностей расположения мышцы - прицепления к предплечью - боль может появляться также в этой части конечности (например, во время нажатия на ручку дверей).

Стоимость операции по восстановлению сухожилия бицепса

К сожалению, повреждения сухожилия и двуглавой мышцы бицепса руки лечится исключительно хирургическим путем, для этого используется артроскопический метод. Цена процедуры может разниться и отталкивается от сложности исполнения.

Операция осуществляется хирургом в несколько этапов:

через небольшие надрезы кожи внутрь вводится камера, изображение с которой отображается на внешнем мониторе;
затем в разрез также вводятся хирургические инструменты, которыми оперирует врач;
сперва хирург анализирует суставные структуры, уже затем происходит собственно устранение повреждений.

При значительном повреждении бицепса, выполняется процедура теноденеза. Операция выполняется под общим наркозом и длится около 2 часов.

Тенодез заключается в разрезе и переносе пучка двуглавой мышцы ниже линии лопаточно-плечевого сустава. Фактически, он переносится из подсуставного бугорка лопатки непосредственно на плечевую кость. Отрезанное сухожилие прикрепляется к кости с помощью специальных имплантатов (якорей). Процедура дает хорошие эффекты, а ослабление мышечной силы, в связи с переносом незаметно. Такая операция технически не очень сложна, однако требует аккуратности и опыта, поэтому лучше обратиться к нашим профессионалам.

Период реабилитации после лечения тенодеза сухожилия бицепса

Разумеется, непосредственно после операции пациенту даются болеутоляющие, а также холодные компрессы на плечо, для уменьшения опухоли и болевых симптомов. Как правило, нет необходимости принимать антибиотики или антикоагулянты. Приблизительно через 4-5 недель необходимо зафиксировать конечность в ортезе, который используется до полного заживления.

Реабилитационные мероприятия заключаются в пассивных упражнениях, которые постепенно переходят в активные. В зависимости от вовлеченности самого пациента, возвращение к выполнению ежедневных действий и полной физической форме возможно в течение 4-6 месяцев.

Стоимость лечения тенодеза бицепса в Калининграде

Артроскопическая операция плеча

Глазков Юрий Константинович Главный врач

травматолог-ортопед
травматолог-хирург
спортивный травматолог
ортопед

Показания
Преимущества
Привычный вывих
Ход операции
Повреждение манжеты
Послеоперационное восстановление

Артроскопия плеча - малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором через несколько проколов внутрь сустава и подакромиальное пространство вводится оптика, освещение, хирургический инструментарий. Все манипуляции проводятся под контролем видеокамеры. Врач отслеживает изображение на экране и использует инструменты с помощью манипуляторов.

Артроскопическая операция плеча

Показания

Плечо - аниболее подвижный сустав. В этом состоит одна из причин того, что он подвержен травматизации и различным заболеваниям. Многие из них лечатся путем артроскопии.

последствия травм;
повреждения суставной поверхности;
остеоартроз;
тендинит длинной головки бицепса;
отрыв суставной губы лопатки;
появление внутрисуставных тел;
разрывы связок или сухожилий; ;
повреждение ротаторной манжеты.

Артроскопию делают при появлении болей в плече или ограничении его подвижности неясного происхождения. В таком случае операция является диагностической. В случае выявления источника проблемы она сразу же может стать лечебной.

Преимущества

Иногда операция на сустав плеча выполняется с открытым операционным доступом. Но артроскопия обладает несколькими весомыми преимуществами. Она может заменить открытое хирургическое вмешательство (артротомию) в подавляющем большинстве клинических ситуаций. При этом такая операция:

несет меньше рисков для здоровья человека;
меньше кровопотеря;
реже возникают осложнения;
улучшает переносимость послеоперационного периода;
сокращает реабилитацию;
обеспечивает лучший эстетический эффект.

В ходе операции обеспечивается хорошая визуализация внутрисуставных тканей, которые врач может рассмотреть под увеличением. Не рассекается дельтовидная мышца и сухожилия, что обеспечивает хороший функциональный эффект.

плече

Привычный вывих

Наиболее частым показанием к выполнению артроскопии плеча остается нарушение стабильности сустава. Плечо имеет высокую амплитуду движений. Это обусловлено тем, что суставная поверхность лопатки плоская, а не вогнутая. Движения ограничиваются только губой, имеющей хрящевую структуру. Несомненно, свобода движений является преимуществом, однако она несет в себе и определенные недостатки. Плечо достаточно легко вывихнуть. А при отсутствии адекватного лечения вывихи повторяются, прогрессируют дегенеративные изменения сустава.

Показанием для артроскопии является не только привычный вывих, но также первый его эпизод, если возраст пациента меньше 30 лет. Это связано с тем, что у лиц молодого возраста рецидивы случаются гораздо чаще. Если у пожилых пациентов риск рецидива вывиха составляет лишь 2-3%, то у пациентов до 30 лет он достигает 38%.

При повреждении плеча часто травмируется хрящевая губа. В итоге теряется стабильность сустава. Её потеря также связана с дефектом костного компонента суставной впадины лопатки (гленоида).

Ход операции

В процессе операции могут использоваться разные виды обезболивания. Обычно артроскопия плеча выполняется под общим наркозом. Может применяться и комбинированная анестезия. В этом случае врачи делают внутривенный поверхностный наркоз. Дополнительно проводится проводниковая анестезия (обкалывание плечевого сплетения препаратами, блокирующими проведение нервных импульсов).

Положение тела пациента - «пляжное кресло». Для доступа делаются три небольших разреза. Определяется с помощью введенного в сустав артроскопа расположение поврежденной суставной губы. Она фиксируется. Проводится и фиксация суставной капсулы. Оценивается размер повреждения костной части гленоида. Устанавливаются якорные фиксаторы - от 3 до 5 штук, исходя из обширности повреждения.

Практически всегда такая операция проходит успешно. Рецидивы наблюдаются лишь в 4% случаев. В основном - у спортсменов, которые продолжают заниматься контактными видами спорта и рискуют травмироваться. При адекватных физических нагрузках рецидива не происходит.

Ещё одной проблемой лечения остается дефицит гленоида. Для её решения может использоваться трансплантация подвздошной кости. Но методика имеет ряд недостатков. Требуется проведения двух операций: одна для лечения привычного вывиха плеча, другая - для взятия донорского материала. Это дополнительная операционная травма и эстетический дефект. У части пациентов формируется хронический болевой синдром.

Применяется также способ замещения костных дефектов пористым никелидом титана. Показанием является размер дефекта гленоида от 25%. Трансплантат изготавливается ещё до операции. Для этого используется трехмерная реконструкция.

При дефекте головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса) проводится его замещение фрагментами заднего отдела капсулы, сухожилием подостной мышцы. Риск рецидива вывиха плеча в течение 2 лет составляет около 15%.

Повреждение манжеты

Ротаторная манжета образована четырьмя мышцами и их сухожилиями. Они необходимы для стабилизации сустава или вращения кости. При повреждении манжеты часто используются артроскопические операции.

Механические причины боли:

разрыв сухожилий;
формирование нестабильного края манжеты;
конфликт её элементов с другими внутрисуставными структурами;
подакромиальный стеноз;
оссификация ключицы.

Встречаются также биологические причины боли. К ним относятся гипертрофия подакромиальной сумки, воспалительное поражение сухожилий, появление в них кальцификатов.

В ходе артроскопической операции проводится удаление тех частей, которые являются источником асептического воспаления или провоцируют механическое трение элементов вращательной манжеты с другими структурами плеча. В зависимости от ситуации может применяться частичное удаление субакромиальной сумки, изменение точек фиксации сухожилий, фиксация поврежденных краев вращательной манжеты.

Процесс повреждения этой структуры всегда индивидуален. Считается, что нет двух одинаковых случаев. Поэтому артроскопическая операция на плече - процесс творческий. Стандартных операций, подходящих для всех пациентов с повреждением ротаторной манжеты, не существует.

Эффективному лечению способствуют:

адекватная предоперационная диагностика (предпочтение отдают МРТ);
дифференциальная диагностика с другими причинами боли;
установление причины и механизма формирования боли.

Перед артроскопией оценивается длина и ширина разрывов, степень жировой дистрофии мышц, протяженность и локализация травмы. При наличии признаков значительного жирового перерождения мышечной части манжеты в сочетании с некрозом головки плечевой кости артроскопическая операция не поможет. В таком случае рекомендовано эндопротезирование плечевого сустава.

Артроскопия плеча

Послеоперационное восстановление

Пациенты после артроскопии плеча пребывают в стационаре обычно 1 или 2 дня, реже - до 3-4 суток.

Значительных болевых ощущений после операции нет. Большинство опрошенных пациентов оценивают уровень боли на 2-3 балла из 10. В этом случае даже нет необходимости в применении обезболивающих препаратов.

Швы снимают в среднем через 2 недели. В течение этого времени следует избегать попадания на них воды. Принять душ можно, только прикрывая швы водонепроницаемым пластырем. После удаления швов следует защищать рубцы от воды в течение 24 часов.

В первый месяц больному приходится носить повязку (ортез). Она необходима для того, чтобы зафиксировать руку в удобном для восстановления плечевого сустава положении. Таким способом предотвращается избыточное напряжение мышц и сохранность связочного аппарата плеча. Создаются лучшие условия для регенерации тканей. Бандаж нужно носить постоянно. Её нельзя даже снимать ночью. Во сне человек себя не контролирует и может повредить сустав, ухудшив результаты артроскопического хирургического вмешательства.

Уже со второго дня после артроскопии человек начинает разрабатывать прооперированный плечевой сустав. Упражнения выполняются ежедневно, в несколько подходов.

2 дня - разрешается заниматься работой, без нагрузки на плечо;
3 дня - можно садиться за руль (при автоматической коробке передач);
14 дней - разрешается спать на прооперированном плече, ходить в баню;
4 недели - уходят даже минимальные боли при нагрузке;
1 месяц - разрешатся посещать спортзал и бассейн, носить сумки в прооперированной руке весом от 1 кг (он постепенно увеличивается);
3 месяца - будет восстановлен объем движений в плече на 90%.

Сроки полного восстановления индивидуальны. Они зависят от причины, по которой выполнялась артроскопия плеча, а также от особенностей организма пациента (возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующей патологии). Большинство людей спустя 3 месяца после артроскопической операции могут полноценно нагружать сустав в бытовых условиях. Спустя 4-5 месяцев можно приступить к спортивным тренировкам, а через полгода допускается максимальная нагрузка на плечо - такая же, какая была до момента травмы или развития заболевания.

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально - ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Артроскопия тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава - это малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое специалистами в диагностических и лечебных целях. Этот вид эндохирургического вмешательства встречается нечасто из-за его сложности, однако его явные преимущества в четкости изображения при увеличении для визуализации микротравм, небольшие лапароскопические разрезы и, следовательно, минимальный срок реабилитации после вмешательства, делают данную методику незаменимой в практике хирурга-травматолога. Проблема заболеваний тазобедренного сустава и частых травм в пожилом возрасте является актуальной по сей день и занимает лучших специалистов в нашей клинике, которые имеют большой опыт в проведен артроскопических вмешательств в области данного сустава.

Метод артроскопии бедра от 47% до 68% всех вмешательств на тазобедренном суставе выполняется в целях диагностики. Это связано с относительной сложностью в проведении длительных манипуляции и порой недостаточным обзором операционного поля малоинвазивными методиками в силу особенностей анатомического строения сустава. Однако медицина не стоит на месте, и уже в последние годы можно с уверенностью сказать, что новейшие техники лапароскопических операций на суставах позволяют обойти данные сложности и помогают решить даже самые сложные клинические ситуации.

Существует множество показаний для проведения артроскопических операций на тазобедренном суставе, что отражает количество заболеваний, которым может быть подвержен этот самый большой и, казалось бы, почти неуязвимый сустав нашего тела:

Трансхондральные переломы суставного хряща;
Разрывы ацетабулярной губы;
Наличие внутрисуставных тел;
Аваскулярный некроз головки бедренной кости;
Патологии синовиальной оболочки;
Разрыв круглой связки;
Импиджмент-синдром;
Нестабильность сустава;
Септический артрит.

Трансхондральные переломы хряща не имеют явной клинической картины, кроме боли в момент перелома, сложнодиагностируемая, однако нередко встречающаяся патология, причиной которой являются микротравмы и внутреннее сдавливание сустава.

Ацетабулирная губа - это хрящевая прослойка, находящаяся в вертлужной впадине для головки бедренной кости, обеспечивает хорошую фиксацию сустава и выделение синовиальной жидкости. При ее разрыве обе эти функции нарушаются, что проявляется в нарушении биомеханики сустава, болью в паху и ягодицах, щелчками в тазобедренном суставе.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости - часто встречающаяся патология, связанная с особенностью анатомического строения сустава. Головку бедренной кости и прилежащие соединительные ткани питает всего лишь одна артерия, что часто приводит к нарушению кровоснабжения сустава с развитием его разрушения - асептического некроза.

Наиболее часто встречающиеся заболевания взрослого населения, требующие хирургического вмешательства на тазобедренном суставе:

Хондроматоз;
Множественная эпифизарная дисплазия;
Деформирующий артроз и др.

При прогрессировании и на поздних стадиях данные патологии вызывают множество проблем у пациентов, в связи с чем они обращаются к нам в клинику. Жалобы пациентов можно свести к основным категориям - это болевой синдром, контрактуры, крепитация.

Кроме явных показаний для проведения артроскопии тазобедренного сустава есть и противопоказания, к коим относятся:

Читайте также: