Техника диссекции мастоидэктомии с сохранением стенки слухового прохода

Обновлено: 17.05.2024

ЛОР-болезни:

Популярные разделы сайта:

Техника, этапы антромастоидотомии

Санирующая операция при хроническом гнойном среднем отите, мастоидите. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка и удалении из него патологического содержимого.

Перед началом работы подготовьте необходимые инструменты: набор режущих (диаметр 1,4; 1,8; 2,3; 3,5; 4,0; 5,0 и 7,0 мм) и алмазных (диаметр 1,4;2,3; 5,0 мм) фрез, микроиглу, элеватор (микрораспатор), аспирационные трубки разных диаметров.

Подготовьте препарат височной кости, удалите ткани, затрудняющие работу. Важным условием для выполнения мастоидотомии является правильное расположение височной кости в фиксаторе, которое должно совпадать с позицией височной кости пациента, находящегося на операционном столе.

Изучите поверхность сосцевидного отростка — необходимо оценить площадь его наружной поверхности, расположение височной линии, местонахождение и степень выраженности ости Генле. Обратите внимание на бугристость поверхности сосцевидного отростка в области его верхушки — месте прикрепления грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышц.

Рисунок 1. Препарат правой височной кости. Обозначены границы треугольника Шипо: красная линия — височная линия; синяя линия — прямая, проведенная через ость Генле и заднюю стенку наружного слухового прохода; зеленая линия — воображаемая линия, соединяющая первые две прямые и проведенная через верхушку сосцевидного отростка Рисунок 2. Препарат правой височной кости. Антромастоидотомия

Непосредственно перед началом формирования мастоидальной полости необходимо определить границы треугольника Шипо, являющегося проекцией антрума на кортикальную поверхность сосцевидного отростка. Сторонами треугольника Шипо являются височная линия, прямая, проведенная через ость Генле и заднюю стенку НСП, а также воображаемая линия, соединяющая первые две прямые и проведенная через верхушку сосцевидного отростка (рис. 1).

До начала сверления борами полезно представить ожидаемое трехмерное взаиморасположение структур среднего и внутреннего уха, лежащих за кортикальным слоем кости, покрывающим сосцевидный отросток, для разработки плана работы.

Для удаления кортикального слоя сосцевидного отростка и его клеток используйте фрезы максимального диаметра (7,0 и 5,0 мм) — это позволит минимизировать риск повреждения анатомических структур среднего уха и обеспечить максимально широкий доступ. Сверление начинайте от задней стенки НСП, постепенно смещаясь кзади. При этом помните, что движение бором следует вести не по прямой, а с небольшим изгибом, повторяющим контур задней стенки НСП (рис. 2). Начинать антромастоидотомию стоит без использования микроскопа для получения более целостного представления о синтопии структур сосцевидного отростка.

По мере углубления в клетки сосцевидного отростка чрезвычайно важно помнить о принципе широкого доступа и полного визуального контроля за фрезой. Избегайте «колодцев» и «туннелей» в толще кости. Не забывайте об индивидуальной анатомической вариабельности.

Верхней границей мастоидотомии является крыша сосцевидного отростка, представленная костной пластинкой, отделяющей его клетки от ТМО средней черепной ямки. Передней границей полости служит задняя стенка НСП, которую нужно максимально истончить. Книзу расширяйте полость вплоть до верхушки сосцевидного отростка.

Рисунок 3. Препарат правой височной кости. Антромастоидотомия. Удален кортикальный слой Рисунок 4. Препарат правой височной кости. Антромастоидотомия: 1 — наружный слуховой проход; 2 — перегородка Кернера

Таким образом, постепенно мастоидальная полость приобретает почкообразный вид, обхватывая заднюю стенку НСП (рис. 3).

Постепенно продвигаясь кзади, вы обнаружите сигмовидный синус (в зависимости от его позиции или степени предлежания это может произойти раньше или позднее) — продолговатый синеватый выступ, покрытый тонкой костной пластинкой.

По мере углубления и приближения к антруму может появиться достаточно толстая костная пластинка — перегородка Кернера, представляющая место слияния чешуйчатой и каменистой части височной кости (рис. 4).

Рисунок 5. Препарат правой височной кости. Антромастоидотомия: 1 — наружный слуховой проход; 2 — костный массив основания скулового отростка; 3 — латеральный полукружный канал; 4 — костная пластинка, отграничивающая мастоидальную полость от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки Рисунок 6. Препарат правой височной кости. Антромастоидотомия: 1 — наружный слуховой проход; 2 — латеральный полукружный канал; > — короткая ножка наковальни Рисунок 7. Препарат правой височной кости. Антромастоидальная полость: 1 — задняя стенка наружного слухового прохода; 2 — латеральный полукружный канал; 3 — сигмовидный синус; 4 — синодуральный угол

Смещайтесь кпереди и кверху до вскрытия периантральных клеток, а затем и антрума. Не забывайте менять большие режущие фрезы на фрезы меньшего диаметра (4,5; 4,0; 3,5 мм). Одним из критериев обнаружения антрума является визуализация выступа ЛПК — одного из важнейших ориентиров в среднем ухе (рис. 5).

Сверлите кпереди от ЛПК, под костной пластинкой, отделяющей ТМО средней черепной ямки (крышу антрума), снимите костный массив в основании скулового отростка, за которым покажется короткая ножка наковальни. Аккуратно снимите кость над короткой ножкой наковальни для визуализации ее кончика. Работайте осторожно, чтобы не вывихнуть наковальню (рис. 6).

С помощью пуговчатого зонда (с осторожностью, во избежание вывиха наковальни) убедитесь в отсутствии блока aditus ad antrum за счет холестеатомных масс, рубцов, полипозного утолщения мукопериоста.

Максимально истончите костную пластинку, покрывающую сигмовидный синус, а также костную пластинку, отделяющую антромастоидальную полость от ТМО средней черепной ямки. Для этого используйте алмазные фрезы большого диаметра, что позволит минимизировать риск повреждения этих структур. Затем следует удалить оставшиеся клетки, расположенные в области острого угла между сигмовидным синусом и ТМО средней черепной ямки — синодурального угла (рис. 7). Тщательное формирование мастоидальной полости необходимо для ее последующей адекватной санации.

Тимпанопластика

Тимпанопластика - это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур - стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения - менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

  • центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
  • перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
  • фиброз среднего уха;
  • тимпаносклероз;
  • полипы среднего уха;
  • хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

  • тяжелое общее состояние;
  • обострение хронических заболеваний;
  • гнойные осложнения и сепсис;
  • полная глухота;
  • средний адгезивный отит;
  • стойкие нарушения проходимости слуховой трубы - это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

  • эпидермизация барабанной полости - абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
  • функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • аллергические заболевания в стадии обострения;
  • острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции - послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика - восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат - лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой - реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три - молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов - сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией - в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика - 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 - 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 129,000 руб .

В эту стоимость входит:

  • проведение операции
  • анестезия
  • нахождение в стационаре
  • трехразовое питание в стационаре
  • послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

  • Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
  • Группа крови, резус-фактор;
  • Биохимический анализ крови

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Мастоидопластика

Мастоидопластика - это операция, проводимая для улучшения морфологических и функциональных результатов у пациентов после радикальной операции уха.

5.00 (Проголосовало: 1)

Мастоидопластика - это операция, проводимая для улучшения морфологических и функциональных результатов у пациентов после радикальной операции уха. Радикальную операцию лучше проводить в период ремиссии заболевания, но случается и вынужденное оперативное вмешательство в период обострения или осложнений.

Мастоидопластика проводится при неэффективности консервативного лечения мастоидита, который развивается как следствие острого гнойного среднего отита. Суть методики заключается в закрытии полости сосцевидного отростка мышечным лоскутом на ножке. Ткани берутся из задней височной мышцы, на рану накладываются швы. Главная цель такой операции состоит в профилактике воспалительных заболеваний среднего уха и улучшении слуха. Она может выполняться как самостоятельное вмешательство или вместе с реконструкцией слуховой цепи.

Отбор пациентов

Госпитализация в стационар осуществляется на основании данных общеклинических исследований, рентгенографии височной кости, тональной аудиометрии и других диагностических методов. В рамках дообследования назначаются также отомикроскопия, повторное исследование функции слуховой трубы.

Противопоказания

Операция не проводится при отогенных внутричерепных осложнениях и с осторожностью применяется при снижении функции слуховой трубы, нарушении работы слухового нерва и поражениях лицевого нерва.

Операция мастоидопластики

Результатом предшествующей хирургической санации очага поражения становится полость в сосцевидном отростке, размеры которой превышают допустимые и создают предпосылки для рецидива заболевания. В связи с этим путем мастоидопластики эта область уменьшается до размеров естественного антрума.

В качестве пластического материала, для закрытия дефекта, используют:

  • мышечно-фасциальный лоскут;
  • аутокость;
  • гемопластический или аллопластический трансплантат.

Наиболее часто предпочтение отдается аллогенному хрящу, что обусловлено его хорошей приживаемостью, высоким уровнем устойчивости к инфекции, отличной пластичностью и другими достоинствами.

Этапы

Поэтапные действия хирурга:

  1. Санирующая операция. Она предполагает выполнение заушного доступа, проводится с помощью бормашины под инфильтрационной анестезией (при необходимости врач может использовать эндотрахеальный наркоз, вид обезболивания оговаривается предварительно, зависит от физического и психоэмоционального состояния пациента). Логическим продолжением всех санирующих манипуляций, удаления рубцовых участков, является реконструкция.
  2. Тимпанопластика. Для реконструкции слуховых косточек могут использоваться тефлоновые или костные протезы, закрытие перфорации барабанной перепонки осуществляется с помощью лоскута фасции височной мышцы.
  3. Мастоидопластика. Формирование искусственного антрума происходит посредством закрытия полости сосцевидного отростка аллогенным хрящом. Обычно он предварительного консервируется в слабом растворе формалина. Одни хрящевые фрагменты используются для закрытия мастоидальной полости, другие позволяют сконструировать заднюю стенку наружного слухового прохода. Обеспечивается дренирование полости путем установки двух силиконовых трубок. Через них впоследствии осуществляется аспирация крови, вводится физраствор. Завершающим этапом является наложение марлевой повязки.

Послеоперационный период

После операции пациента учат самопродуванию слуховых труб, которое нужно будет выполнять с первого дня. Швы снимаются примерно через неделю. Тампоны устраняются через две недели, тогда же удаляются и дренажи. Реабилитационный период протекает на фоне антибактериальной терапии (назначаются антибиотики). После выписки из стационара, если восстановление проходит успешно, врач выполняет сухой туалет уха, продувание слуховых труб по Политцеру.

Стандартный срок наблюдения составляет 3 года с периодичностью: в первый год — 1 раз в 3 месяца и в последующие — 1 раз в полгода.

Холестеатома

Холестеатома - это осложнение в результате длительно протекающего хронического среднего отита. Визуально напоминает опухоль, но не является таковой.

Холестеатома

3.20 (Проголосовало: 15)

  • Как образуется холестеатома
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Холестеатома - это осложнение, возникающее в результате длительно протекающего хронического среднего отита. Визуально напоминает опухоль, но не является таковой. Холестеатома состоит из эпидермальных клеток (клетки кожи), покрытых соедительнотканной оболочкой (матриксом). Внешне - это массы белесовато-перламутрового цвета, заполняющие полости среднего уха.

Как образуется холестеатома

При хроническом среднем отите всегда присутствует перфорация (отверстие) барабанной перепонки. Различают две клинические формы среднего отита: мезотимпанит и эпитимпанит. Принципиальная разница состоит в том, в каком отделе среднего уха локализуется воспаление и затронуты ли костные структуры. При мезотипаните поражены средние и нижние отделы барабанной полости (мезотимпанум). Перфорация барабанной перепонки располагается в центральной части, то есть по краю барабанной перепонки, чаще всего есть сохранный участок. Воспаление затрагивает только слизистую оболочку барабанной полости и слуховой трубы. При эпитимпаните перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в верхних ее отделах. Воспаление в этом случае распространяется на верхние отделы барабанной полости - эпитимпанум. Поскольку перфорация барабанной перепонки расположена по краю, то эпидермис, которым покрыт наружный слуховой проход, врастает в полость среднего уха. Эпидермис слухового прохода - это по сути кожа, которой покрыта почти вся поверхность нашего тела, т.е. он так же ороговевает и масса отмерших клеток скапливается в полости холестеатомы. Присутствие постоянного воспаления при хроническом отите, образование гноя, усиливают процессы ороговения эпителия, поэтому холестеатомные массы быстро увеличиваются в объёме и разрушают костные структуры среднего уха - слуховые косточки, ячейки сосцевидного отростка, что приводит к стойкой потере слуха. Кариес костных стенок среднего и внутреннего уха может вызывать опасные осложнения - менингит, абсцесс головного мозга, так как открывается путь для инфекции в полость черепа.

Причины

Как уже было сказано, холестеатома является осложнением хронического гнойного среднего отита. Хронизации процесса способствуют частые острые отиты, их неправильное лечение, устойчивость микрофлоры к антибиотикам. При хроническом отите, в отличие от острого, чаще встречается смешанная флора, комбинации различных видов стафилококков, стрептококков, клебсиелл, синегнойной палочки, протея, грибковой флоры. Внутри матрикса холестеатомы создаются благоприятные условия для роста анаэробной инфекции, т.е. инфекции, вызванной микроорганизмами, растущими без участия кислорода. Такие инфекции протекают значительно тяжелее и сложнее лечатся.

Симптомы

Жалобы пациентов похожи на таковые при хроническом отите - это постоянное или частое выделение гноя из уха, снижение слуха (чаще всего пороги слышимости значительно повышаются). Выделения чаще с неприятным гнилостным запахом. Тугоухость носит смешанный характер, т.е. присутствует как кондуктивный компонент (за счет разрушения звукопроводящей системы слуховых косточек и барабанной перепонки), так и нейросенсорный (за счет поражения звуковоспринимающих волосковых клеток внутреннего уха токсинами и медиаторами воспаления, которые выделяются при хроническом воспалении). Боль в ухе нехарактерна, ее появление должно настораживать, в плане появления внутричерепных осложнений. Может быть головокружение, признаки пареза лицевого нерва - асимметрия лица. Все это - показания к неотложной госпитализации пациента.

Диагностика

  • Визуальный осмотр. Холестеатома часто обнаруживается врачом при визуальном осмотре.
  • Эндоскоп или микроскоп. Пациентов с хроническим отитом необходимо осматривать с использованием эндоскопа или микроскопа, так как можно под увеличением рассмотреть мелкие структуры уха, что значительно увеличивает точность диагноза.
  • КТ. Также у всех пациентов с хроническим отитом необходимо проводить компьютерную томографию височных костей. КТ позволяет точно отличить форму хронического отита, если холестеатома еще небольшая, а также оценить степень ее прорастания в костные структуры и их сохранность, что вовремя может предупредить внутричерепные осложнения. КТ с контрастом используется для дифферинциальной диагностики холестеатомы от истинных опухолей среднего уха.

Лечение

Если у пациента с хроническим отитом диагностирована холестеатома, ему показано оперативное лечение, так как не существует других методик борьбы с ростом холестеатомных масс, кроме хирургического их удаления. Консервативное лечение проводится только как временный этап, направленный на ликвидацию гнойного обострения - это местное применение антибиотиков курсом, регулярный туалет уха с антисептиками, продувание слуховых труб.

Виды хирургических операций при холестеатоме:

  • радикальная операция на среднем ухе;
  • консервативно-радикальная санирующая операция;
  • реконструктивно-санирующая операция с тимпанопластикой.

Объём операции зависит от размеров холестеатомы и степени ее прорастания в кость, так как первостепенной целью операции является полностью удалить (санировать) холестеатому для предотвращения рецидивов. При радикальной операции вместе с холестеатомными массами удаляется слуховой проход, система слуховых косточек, вскрывается сосцевидный отросток. Это наиболее обширный вариант оперативного вмешательства, после которого, к сожалению, слух на оперированном ухе не удается сохранить. При консевативно-радикальной операции сохраняется слуховой проход. После такой операции возможно в дальнейшем проводить тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки) и протезировать слуховые косточки для улучшения слуха. Наиболее щадящий вариант операции для сохранения слуха - это реконструктивно-санирующая операция, когда удаление холестеатомы и восстановление барабанной перепонки проводят одновременно. Все виды операций на среднем ухе проводит отохирург - это отоларинголог, специализирующийся на хирургическом лечении болезней уха.

Наличие холестеатомы в полости среднего уха приводит к выраженному снижению слуха и ухудшению качества жизни, лечение ее трудоемкое и длительное. Самостоятельно исключить у себя холестеатому по наличию или отсутствию симптомов невозможно, поэтому всем пациентам с хроническим отитом необходимо регулярно посещать лор-врача и отохирурга.

Мастоидотомия

Мастоидотомия — это санирующая операция на ухе, которая проводится при воспалительных заболеваниях среднего уха, холестеатоме (разрастании аномальной ткани в ухе) и мастоидите (выпячивании кости за ушной раковиной). Эти нарушения разрушают околоушные структуры, приводят к снижению слуха, а в дальнейшем и вовсе могут вызвать его потерю.

Единственный эффективный метод лечения в таких случаях — хирургическое вмешательство. Суть операции заключается во вскрытии клеток сосцевидного отростка, удалении гноя и кариеса костных участков уха. Эти манипуляции позволяют восстановить пациенту слух в максимально возможной степени.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» работают высококвалифицированные ЛОР-специалисты, которые имеют успешный опыт проведения таких операций.


Мастоидотомия (мастоидэктомия, антротомия) - трепанация сосцевидного отростка внутреннего уха. Применяется при гнойных воспалениях костных и околокостных структур ячеек, а также патологическом разрастании и выпячивании кости. Из-за этих нарушений ухудшается слух. Прогноз без адекватного лечения - полная глухота.

Цель операции - восстановить слух в максимально возможной степени. Задача хирурга удалить гной и аномальные ткани.

Показания к мастоидотомии:

  • лечение острого и хронического вялотекущего мастоидита - гнойное разрушение сосцевидного отростка;
  • холестеатома - доброкачественная опухоль барабанной перепонки и слуховых косточек;
  • осложненный острый гнойный отит;
  • хронический гнойный отит среднего уха;
  • хронический вялотекущий экссудативный отит.

При гнойных отитах и мастоидитах операция показана в случаях, когда консервативная терапия неэффективна.

Виды мастоидотомии

В зависимости от особенностей течения заболевания, подбирают наиболее подходящую хирургическую технику выполнения операции:

  • Простая мастоидотомия - в ходе операции разделяют наружный слуховой канал и сосцевидную полость.
  • Средняя мастоидотомия - более радикальное вмешательство. В ходе операции хирург опускает стенку наружного слухового прохода ниже - таким образом он формирует между сосцевидным отростком и наружным слуховым каналом единое пространство.
  • Радикальная мастоидотомия - врач максимально опускает стенку наружного слухового прохода и таким образом расширяет его.
  • Операция Бонди, или аттикотомия, - удаление холестеатомы при злокачественных изменениях сосцевидного отростка.

Преимущества мастоидотомии в «СМ-Клиника»

Подготовка к операции

Чтобы избежать непредвиденных ситуаций в ходе оперативного вмешательства, необходима предоперационная подготовка. Перед мастоидотомией:

  • пациента консультирует сурдолог, анестезиолог, терапевт, по показаниям - другие профильные специалисты;
  • может быть проведена КТ головного мозга, околоносовых пазух и височных костей;
  • проводится аудиограмма - исследование слуха;
  • тимпанометрию - исследование функций среднего уха;
  • по показаниям назначается рентгенография и ЭКГ;
  • собираются данные лабораторных исследований - анализы крови общий и биохимический, на инфекции, свертываемость, группу крови и резус-фактор.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Ход операции

Мастоидотомию проводят под общим эндотрахеальным наркозом под контролем микровидеокамеры - это повышает точность манипуляций, а также позволяет хирургу не делать лишних и больших надрезов. Ее выполняют с помощью высокоточных алмазных фрезов.

Заушным доступом сосцевидный отросток вскрывают, удаляют гной и патологически измененные участки кости. Опционально выполняют манипуляции со стенкой. После тщательной санации все структуры среднего уха ушивают. На кожу поверх надреза накладывают стерильную повязку. Длительность операции - в зависимости от сложности - от 40 минут до 2 часов. Пациент находится в стационаре клиники 2-5 суток.

Как проходит реабилитация

В течение месяца после операции необходимо минимизировать физические нагрузки, исключить тепловые процедуры - горячие ванны, бани, загар. В течение периода заживления тканей важно проходить плановые врачебные осмотры. После полного восстановления необходимо пройти проверку слуха и впоследствии делать это каждые полгода.

Вас также может заинтересовать

Специалисты данного направления 18 врачей

Наши отделения в Санкт-Петербурге

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

  • Работает с 09:00 до 22:00 ежедневно
  • Все процедурные кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно
  • Травмпункт работает круглосуточно
  • Работает с 08:00 до 22:00 ежедневно
  • Все процедурные кабинеты работают с 08:00 до 22:00 ежедневно
  • Травмпункт работает с 08:00 до 22:00 ежедневно

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

Используя данный сайт, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie. Если вы не согласны с этим, то можете поменять настройки вашего браузера или отказаться от использования данного сайта.

Читайте также: