Субъективные методы исследования костно-мышечной системы

Обновлено: 18.05.2024

Выявление зон нарушенного костного метаболизма.

Методики

Остеосцинтиграфия в режиме «Все тело» позволяет одномоментно визуализировать все отделы скелета и используется для раннего выявления очаговых изменений в костях.
3-х фазная остеосцинтиграфия дает возможность оценить кровоток в пораженных областях, максимально точно оценить распространенность поражения кости.
ОФЭКТ, ОФЭКТ/КТ способствует выявлению и более точной локализации очагов размером менее 1,5 см, провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных поражений костно-суставного аппарата.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется. Пациент должен выпить около литра жидкости после инъекции и до начала сканирования (в течение 2-3 часов), если нет противопоказаний для гипергидратации. Исследование выполняют после опорожнения мочевого пузыря.

Принести с собой

Паспорт.
Направление на исследование.
Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца), а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
Болеутоляющие лекарственные средства (если имеется выраженный болевой синдром).
Если Вы проходите исследование за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), дополнительно необходимо предоставить направление по форме 057/у-04, медицинский полис и СНИЛС (подробнее в разделе «ОМС»).

Продолжительность исследования

Исследование занимает 3,5-4 часа (около 2-3 часов накопление радиофармпрепарата в костях, 20-25 мин. непосредственно исследование, время для написания заключения).

Не берите в сопровождающие беременных женщин и маленьких детей!

Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.

Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф. Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения. Время нахождения пациента в томографе зависит от роста пациента и выбранного объема сканирования (в среднем составляет 20 мин.).

После сканирования пациент ожидает заключение и отпускается домой.

Версия для слабовидящих Карта сайта

Исследования больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов. Расспрос. Физические методы исследования.

Жалобы. на боли в суставах, позвоночнике или мышцах, на утреннюю скованность в движениях, иногда мышечную слабость, лихорадочное состояние. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с их болезненностью при движениях (активных и пассивных) и ощупывании суставов врачом характерно для ревматоидного артрита. Реже при этом заболевании поражаются и крупные суставы (лучезапястные, коленные, локтевые, тазобедренные). Отмечается усиление болей в ночное время, при сырой погоде, холоде. В более позднем периоде отмечаются отчетливая деформация суставов, тугоподвижность вплоть до анкилоза. При ревматоидном артрите частой является жалоба на скованность движений в суставах по утрам (к концу дня движения становятся более свободными). При ревматизме и деформирующем артрозе имеется отчетливая тенденция к поражению в первую очередь крупных суставов. При деформирующем артрозе боль возникает главным образом при нагрузке на больной сустав (ходьбе, опоре на больную ногу) и усиливается к вечеру, после дневной нагрузки. В случае анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева) боли локализуются в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях и появляются, как правило, при длительном неподвижном пребывании в одном положении, чаще в ночное время. Позже, при выраженных изменениях в позвоночнике, боли становятся постоянными, они также усиливаются при физической нагрузке, перемене погоды. Характерные изменения позвоночника выявляются при первом взгляде на больного (см. «Осмотр»). Реже при этом заболевании поражаются периферические суставы.

Особенностями поражения суставов при ревматическом полиартрите являются преимущественное вовлечение в процесс крупных суставов, «летучесть» поражения, которая проявляется в том, что в процесс вовлекаются поочередно различные суставы, в то время как в пораженных ранее суставах (через несколько дней или недель) боли уменьшаются и подвижность суставов восстанавливается. Особенностью ревматического полиартрита является также бесследное исчезновение всех изменений в суставах и околосуставных тканях после стихания активности ревматического процесса.

Острые приступы болей, преимущественно в плюснефаланговых суставах больших пальцев стопы, реже — в других суставах, возникающие чаще в ночное время, особенно у мужчин среднего и пожилого возраста, могут быть проявлением подагры — заболевания, при котором нарушен обмен пуринов в организме.

Если пациент предъявляет жалобы на боли и затруднение движения в суставах, необходимо тщательнейшим образом выяснить особенности болей (локализацию, интенсивность, длительность, влияние нагрузки, другие факторы, которые могут провоцировать боль, и т.д.).

Мышечные боли также могут носить различный характер. Они могут иметь диссеминированный характер, что свидетельствует о вовлечении в процесс всей мышечной ткани. Возможны острые приступы болей, продолжающиеся несколько дней в отдельных мышцах или группе мышц, нередко после переохлаждения, что заставляет предположить наличие миозита. Боли в икроножных мышцах при ходьбе, чаще на фоне выраженного атеросклероза артериальных сосудов различных органов или сахарного диабета, после обморожения ног, у злостных курильщиков характерны для стенозирования артерий нижних конечностей (вследствие атеросклероза, облитерирующего эндартериита и некоторых других заболеваний). Эти боли исчезают при прекращении движений (синдром «перемежающейся хромоты»); часто больные отмечают повышенную зябкость ног, что заставляет их даже в сравнительно теплую погоду носить шерстяные носки, зимнюю обувь.

Мышечные боли могут наблюдаться также при трихинеллезе, цистицеркозе, миозитах (воспалении мышц) инфекционного и травматического происхождения, а также могут развиваться вследствие воздействия профессиональных вредностей (постоянные воздействия низких или высоких температур, вибрации или неблагоприятных производственных факторов). Важно установить локализацию, интенсивность, характер и продолжительность болей.

Лихорадка, разнообразные кожные высыпания (петехии, эритема, крапивница и др.) являются нередкими проявлениями системных заболеваний соединительной ткани (так называемых коллагенозов), а также аллергозов. Быстро возникающий без видимых причин локальный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, сопровождающийся зудом, может быть проявлением синдрома Квинке — острой аллергической реакции в ответ на действие пищевых, бактериальных и других аллергенов.

Мышечная слабость наблюдается при длительном неподвижном пребывании больного в постели (по поводу какого-то тяжелого заболевания), при некоторых неврологических заболеваниях: миатонии, миастении, прогрессирующей мышечной дистрофии и др. Каждое из этих заболеваний имеет свои особенности. В частности, для миастении характерна патологическая утомляемость мышц, когда вполне нормальные вначале сокращения при повторных движениях ослабевают, так что те или иные движения становятся, наконец, для больного невыполнимыми. После некоторого отдыха способность мышц к сокращениям восстанавливается. Чаще и нередко в первую очередь при этом заболевании поражаются мышцы, поднимающие верхнее веко, глотательные, жевательные мышцы.

Ослабление активных мышечных движений носит название пареза, полная невозможность производить движения обозначается как паралич (plegia). Парезы и параличи могут развиться в любой мышце или группе мышц. Чаще клиницистам (в том числе терапевтам) приходится видеть больных, у которых вследствие нарушения иннервации мышц нарушены движения одной конечности (моноплегия), либо парализованы сразу обе верхние или нижние конечности (параплегия), либо парализованы верхние и нижние конечности на одной стороне (гемиплегия), в редких случаях парализованы все четыре конечности (тетраплегия). Параличи и парезы могут быть следствием поражения периферических нервов, спинного мозга (травмы, сдавления, прорастание опухолью и т. д.), некоторых участков головного мозга, а также возникать при тромбозах церебральных сосудов, например на фоне атеросклероза, при эмболиях, кровоизлияниях в головной мозг. При поражении центрального нейрона возникает спастический паралич с последующей атрофией парализованных мышц.

Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев верхней конечности (редко уха, носа), возникающие под воздействием внешнего холода, иногда травмы, психических переживаний. Этим ощущениям сопутствуют боль, снижение кожной болевой и температурной чувствительности, а после приступа — гиперестезии. Подобные приступы характерны для синдрома Рейно, встречающегося при различных заболеваниях сосудов и нервной системы. Нередко этот синдром является первым признаком тяжелого заболевания соединительной ткани — системной склеродермии.

Анамнез заболевания. Следует выяснить, как началось и в дальнейшем протекало заболевание. Многие хронические заболевания костно-мышечной системы возникают незаметно и медленно прогрессируют. Острое, бурное начало болезни наблюдается при ревматизме (нередко через 2—2,5 нед после ангины или скарлатины), некоторых формах ревматоидного артрита, инфекционных артритах: бруцеллезном, дизентерийном, гонорейном и др. Острое поражение мышц отмечается при миозитах, остро возникающих параличах, в том числе и не связанных с травмами. Терапевт в своей црактике нередко сталкивается с гемипарезами у больных с атеросклерозом или артериальной гипертензией любого происхождения, которые возникают вследствие тромбозов артерий головного мозга, кровоизлияний в мозг, при митральных пороках сердца, протекающих с мерцательной аритмией и тромбоэндокардитом (вследствие эмболии). Остро начинаются узелковый периартериит (в основном у лиц молодого возраста), системная красная волчанка.

В ряде случаев удается выяснить факторы, послужившие толчком к развитию заболеваний суставов и системных поражений соединительной ткани. Ими могут быть предшествующая инфекционная болезнь, переохлаждение, прием некоторых лекарственных средств (сульфаниламидов, противотуберкулезных средств, антибиотиков, вакцин, сывороток и т. д.) или повышенная чувствительность к ним организма.

При парентеральном введении лекарственных средств и проведении некоторых проб (например, при постановке пробы Манту и т. д.), а в отдельных случаях — при попадании некоторых лекарственных веществ на слизистые оболочки (конъюнктиву глаза, слизистую оболочку рта), при приобретенной или врожденной повышенной чувствительности к ним больного возможен анафилактический шок. Чаще прием лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, бутадиона, тиамина, новокаина, препаратов, содержащих йод, бром и др.) вызывает развитие аллергической реакции замедленного типа (появление через несколько дней кожного зуда, дерматита, крапивницы, лихорадки, артралгий, миалгий, лимфоаденопатии и других форм проявления лекарственной аллергии).

Развитие фармакологии наряду с несомненными достижениями в лечении различных заболеваний сопровождается и рядом отрицательных моментов, в частности появлением так называемых лекарственных болезней. Поэтому при расспросе больного необходимо выяснить, когда, какие лекарства он принимал и по какому поводу, имели ли место при этом случаи непереносимости каких-то препаратов, проявление лекарственной аллергии.

Определенное, однако еще недостаточно выясненное значение имеет наследственная предрасположенность к тем или иным заболеваниям костно-мышечной системы, заболеваниям соединительной ткани, болезням аллергической природы (бронхиальная астма, крапивница и т. д.).

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Болезни костно-мышечной системы представляют собой группу патологических процессов, характеризующихся поражением мышц, костей, суставов и хрящевой ткани.

Причины заболеваний

наследственная предрасположенность;
перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;
сильное переохлаждение организма;
аутоиммунные расстройства;
нарушения функциональной деятельности эндокринных желез;
изменение процессов метаболизма;
хроническое повреждение суставной ткани;
наличие в организме очагов хронической инфекции;
гиперчувствительность к некоторых медикаментозным препаратам и продуктам питания.

Основные симптомы

миалгией;
болезненными ощущениями в позвоночном столбе и суставах, усиливающимися в холодную и сырую погоду;
скованностью движений в утреннее время;
повышением температуры тела.

лихорадку;
высыпания на кожных покровах;
слабость или напряжение мышц;
побледнение пальцев на руках;
снижение температурной чувствительности.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Диагностические методы, которые применяются при болезнях костно-суставного аппарата, направлены на оценивание активности протекающих патологических процессов - воспаления и деструкции.

С этой целью используются:

1. Рентгенологическое исследование - для клинического разграничения заболеваний и обнаружения наличия в мягких тканях кальцификатов.

2. Общеклинический анализ крови - выявляется повышение СОЭ и увеличение численности нейтрофильных лейкоцитов.

биологически активные вещества, в составе которых имеются углеводные и белковые компоненты - гликопротеины;
медьсодержащий транспортный белок - церулоплазмин;
белок серомукоид;
концентрацию группы моносахаридов - гексоз; ;
уровень содержания фруктозы;
количество сиаловых кислот; .

5. Серологического скрининга крови - для выявления наличия специфических иммунных антител, направленных на уничтожение чужеродных антигенов.

108. Методы исследования костно-мышечной системы, суставов (расспрос, осмотр, пальпация, лабораторные, рентгенологические методы, значение биопсии органов и тканей).

Обследование мышечной системы начинается с симметричного осмотра мышечного аппарата человека. Обращают внимание на пропорциональность развития мышц, наличие атрофии, уплотнения, гематомы, воспалительные инфильтраты и т.д., тонус (плотность, дряблость), мышечную силу. Мышечная сила на верхних и нижних конечностях определяется следующим образом. Больному предлагают согнуть, разогнуть, привести или отвести конечность, а исследуемый старается создать сопротивление, противодействуя этим движениям. Сравнивая данные, полученные на обеих конечностях, можно составить представления о силе мышц. Мышечная сила кисти определяется пожатием руки. Для более точного учета мышечной силы используют динамометр.

Измерение окружности конечностей (плеча, предплечья, голени, бедра) проводится в симметричных местах на определенном расстоянии от костных опознавательных точек: для нижней конечности - от передней верхней ости подвздошной кости, большого вертела бедра, суставной щели коленного сустава (которая топографически располагается на середине надколенника), головки малой берцовой кости, для верхней конечности - от акромиального отростка, внутреннего надмыщелка плеча.

Например, запись измерения должна быть следующей: окружность левого бедра на 10 см. проксимальнее суставной щели коленного сустава равна 50 см, правого бедра-52 см.

Осмотр костной системы должен быть сравнительным при полном обнажении больного. Обычно он проводится путем сравнения с симметричным здоровым отделом туловища и конечностей. Обращают внимание на общий вид, позу, положение больного, костные деформации, форму грудной клетки (бочкообразная, эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная).

Осмотр позвоночника проводят следующим образом. Больной находится в вертикальном положении. Раздвинутыми вторым и третьим пальцем проводят по бокам от остистых отростков сверху вниз вдоль позвоночного столба. Таким образом можно определить отклонения позвоночника в ту или другую сторону.

Искривление позвоночника встречается в трех плоскостях:

а) фронтальное (боковое искривление-сколиоз);

б) сагиттальное (круглая спина - кифоз);

в) горизонтальное (поворот позвонков - торсия).

Пальпация: Зрительные впечатления, полученные при осмотре проверяются и дополняются ощупыванием, во время которого определяют локальную болезненность, температуру кожи, хруст при движении в суставах.

Измерение конечностей. Измерение проводят обеих конечностей. Полученные результаты сравнивают. Измеряют обычной сантиметровой лентой. Опознавательными точками при сравнительном измерении длины конечностей являются костные выступы.

Плечевой сустав: Осмотр. Необходимо выяснить конфигурацию, контуры и положение лопатки.

Движения возможны вокруг поперечной оси - сгибание до 90 градусов разгибание до 45 градусов, вокруг сагтиталъной оси - приведение к туловищу и отведение до 90 градусов, дальнейшее отведение до 180 градусов происходил уже с участием лопатки. При сохранении движения в полном объеме исследуемый может свободно положить ладонь на затылок и опустить ее вниз между лопатками или тылом кисти коснуться поясничного отдела позвоночника и провести вверх до лопаток.

Пальпация. При пальпации плечевого сустава обращается внимание на взаимное расположение головки плечевой кости и акромиального отростка лопатки. В норме головка плечевой кости пальпируется под акромиальным отростком, клювовидный отросток лопатки - в верхнелатеральной яремной ямки, непосредственно ниже ключицы. Большой бугор плечевой при ротации плеча кнутри прощупывается в центре обращенной кнугри поверхности головки, при ротации плеча кнаружи оба бугра также перемещаются и в центре обращенной кпереди головки будет расположен малый бугор.

Локтевой сустав. Осмотр. Определяется конфигурация, положения оси предплечья по отношению к оси плеча.

Движения в суставе определяют в двух плоскостях сгибание, разгибание и пронация, супинация.

Пальпация: Головка лучевой кости прощупывается на 1см дистальнее наружного надмыщелка плеча. При обследовании больного необходимо выяснить два взаимоотношения опознавательных точек сустава:

1. При выпрямленной конечности линия, соединяющая внутренний и наружный надмыщелки проходят через локтевой отросток. В норме будет прямая линия /линия Гютера/. При согнутом положении, если соединить между собой точки наружного и внутреннего мыщелков плечевой кости и верхушку локтевого отростка образуется равнобедренный треугольник.

2. Отношение длины оси плеча к линии, соединяющей оба надмыщелка плечевой кости в норме перпендикулярна.

Лучезапястный сустав: Осмотр: Определяется конфигурация сустава, соотношение между собой шиловидного отростка лучевой и локтевой кости, Палъпаторно можно определить состояние всех опознавательных точек. Движения совершаются в пределах 70-80 гр. тыльного сгибания и 60-70гр. ладонного сгибания. Боковые движения кисти - радиальное отведение в пределах 20гр. и ульнарное в пределах 30 гр.

Тазобедренный сустав. Осмотр: Обращается внимание на положение конечности, объем обеих бедер и ягодиц, сглаженности ягодичной сладки, уровень стояния передне-верхних остей. Линия, соединяющая обе передне-верхние ости, в норме строго горизонтальна.

Движения. Больному в лежачем положении нужно предложить проделать все активные движения в тазобедренном суставе: поднятие ноги, выпрямление в коленном суставе, приведение, сгибание в тазобедренном и коленном суставе, ротация кнутри и кнаружи.

Пальпация. При ощупывании определяют линии, соединяющие костные ориентиры, и по отклонению от нормы судят о возможных патологических изменениях в тазобедренном суставе.

I. Линия Розер-Нелатона проводится между передне-верхней остью и седалищным бугром. Больной лежит на боку, нога сгибается в тазобедренном суставе, пальпаторно находят верхне-переднею ось и высшую точку седалищного бугра, а затем сантиметровой лентой проводят линию. В норме высшая точка большого вертела определяется посередине и не выше ей. При вывихах бедра и переломах шейки бедра большой вертел расположен выше или ниже линии.

II. Для этих же целей можно определить треугольник Бриана. Больной лежит на спине, исследующий мысленно проводит кверху линию оси бедра, проведенную через вертел, из передне-верхней ости опускает перпендикуляр к этой линии и соединяет ость с верхушкой большого вертела. В норме треугольник прямоугольный.

III. Линия Схумахера соединяет большой вертел с верхней передней остью, на переднюю поверхность живота до пересечения ей с средней линией живота. В норме эта линия пересекает среднюю линию выше пупка.

VI. Линия Петерса проводится горизонтально через верхний край лонного сочленения. Верхушка тела лонной кости в норме расположена на высоте этой линии.

Биопсия органа - это получение у живого человека путем прокола, отсечения крошечного кусочка ткани органа для дальнейшего его микроскопического исследования. При этом могут исследоваться отдельные клеточные элементы (цитологическое исследование) или определенный пласт ткани - гистологическое исследование. Биопсия органа - это инвазивное исследование, связанное с нарушением целостности органа, оно проводится по строгим показаниям.

Цели исследования. В большинстве случаев биопсия - это прямой метода исследования, позволяющий точно поставить диагноз той или иной болезни. Особенно важную информацию метод биопсии имеет для распознавания опухолей. При этом следует знать, что значение имеет положитеьный результат исследования, т.е. результат подтверждающий предположение о заболевании. Отрицательный результат безусловно учитывается, но при этом надо помнить, что не всегда кусочек ткани берется из того места, которое поражено болезнью.

10. Методы исследования костно-мышечной системы, суставов, "острые аллергозы"

10.1.1..Расспрос. Основные жалобы и их патогенез: боли в костях, мышцах, суставах, их связь с движением, утренняя скованность, кожный зуд, мышечная слабость, лихорадка, кожные высыпания.

Значение анамнеза для диагностики заболеваний костно-мышечной системы, суставов и "острых аллергозов".

10.1.2.Осмотр. Наличие кожных высыпаний, их локализация, характер отечности. Трофические нарушения кожи и ее дериватов.

Конфигурация суставов (деформация и дефигурация), отечность, покраснение кожи, объем активных и пассивных движений в суставах, болезненность при резистивных активных (изометрических) движениях в суставах, крепитация (хруст) при движениях в суставах.

10.1.3.Пальпация. Сухость кожных покровов, наличие плотного отека, узелковых образований, болезненность мышц. Системное увеличение лимфатических узлов

10..2. Лабораторные и инструментальные методы исследования

Динамометрия. Значение изменения массы тела. Методы выявления диспротеинемии. Общие представления об определении иммуноглобулинов, титра комплемента, антител, LE-клеточного феномена, диагностическое значение этих исследований.

Значение рентгенологического исследования костей и суставов, биопсии органов и тканей. Понятие о денситометрии.

Читайте также: