Случай успешного лечения аденомы простаты с частой ноктурией

Обновлено: 18.05.2024

Нарушение акта мочеиспускания - одна из наиболее частых жалоб, являющихся основанием для обращения к урологу. Следует отметить, что распространенность расстройств мочеиспускания прямо пропорциональна возрасту больных, причем наиболее подвержены подобным расстройствам пациенты старше 50 лет. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) встречаются у большинства пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), и зачастую являются основной причиной ухудшения качества жизни данной категории больных (1).

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гиперактивность, мочеиспускание, гиперплазия, обструкция, детрузор, толтеродин, оксибутинин, дарифенацин

Гиперактивный мочевой пузырь - это симптомокоплекс «наполнения», включающий ургентное мочеиспускание с или без ургентного недержания мочи, сопровождающийся учащенным мочеиспусканием и ноктурией (таблица 1) (2).

Эпидемиология

Исследование EPIC - популяционное, мультицентровое исследование по изучению распространенности СНМП и ГАМП с использованием ICS дефиниций от 2002 г., в основном было посвящено изучению встречаемости симптомов нижних мочевых путей, гиперактивного мочевого пузыря и различных видов недержания мочи. Исследование проводилось с апреля по декабрь 2005 г., с участием 5 стран, всего было включено 19165 пациентов в возрасте старше 18 лет. Это самое большое на сегодняшний день популяционное исследование (3).

В исследовании было продемонстрировано, что встречаемость симптомов ГАМП была примерно одинаковая у мужчин и женщин: 10,8 и 12,8% соответственно, при чем с возрастом отмечается нарастание симптоматики; проявления ГАМП у пациентов в возрасте старше 40 лет выявлены уже у 13,9%: 13,1% у мужчин и 14,6% у женщин (рисунок 1).

Учащенное мочеиспускание, ургентность, недержание мочи значительно ухудшают качество жизни пациентов, что было подтверждено и в этом популяционном исследовании: у пациентов, имеющих ГАМП, депрессивные состояния встречались гораздо чаще по сравнению с контрольной группой.

В целом один или более симптомов, характерных для СНМП, выявлены у 64,3% пациентов: 62,5% мужчин и 66,6% женщин. Симптомы «наполнения» встречались более часто как у мужчин (51,3%), так и у женщин (59,2%). Ноктурия была наиболее частым симптомом в обеих группах (рисунок 2). У мужчин, при исключении ноктурии из симптомов «наполнения», процентное соотношение симптомов «наполнения» и симптомов «опорожнения» становится примерно одинаковым: 26,9% и 25,7%.

Инконтиненция у мужчин с симптомами ГАМП имела место в 28,7% случаев, в большинстве случаев являлась ургентной (рисунок 3).

Таким образом, исследование EPIC показало, что симптомы ГАМП встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Однако распространенность ГАМП увеличивается с возрастом, при этом у женщин чаще встречается в возрасте до 60 лет, у мужчин после 60 лет. Полученные данные подтверждают более ранние эпидемиологические исследования - SIFO и NOBEL (4,5). Распространенность симптомов ГАМП в EPIC исследовании (11,8%) была несколько ниже, чем в SIFO (16,6%) и NOBEL(16,5%). Это объясняется разными методологическими подходами во всех 3 исследованиях.

Некоторые аспекты патогенеза развития гамп на фоне инфравезикальной обструкции

Симптомы ГАМП у мужчин встречаются достаточно часто (11-16%) (5) и влияют не только на качество сна (ноктурия), но и на социальную и личную жизнь пациента (6). Примерно 83% больных считают симптом ноктурии доминантным фактором, значительно снижающим качество жизни (25). Кроме того, симптомы ГАМП зачастую сочетаются с имеющейся у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, что значительно усложняет лечение этой категории больных. Дисфункция детрузора и заболевания предстательной железы в большинстве случаев имеют сходную клиническую симптоматику, проявляющуюся ургентностью, ургентной инконтиненцией, учащенным мочеиспусканием (25).

Как было сказано выше, к СНМП относятся симптомы «наполнения», «опорожнения» и постмикционные симптомы (таблица 1). К симптомам ГАМП относятся только симптомы «наполнения».

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы приводит к развитию инфравезикальной обструкции, что характеризуется повышением детрузорного давления и снижением потока мочи (2). Инфравезикальная обструкция может быть обусловлена двумя компонентами: статическим (увеличением объема железы) и динамическим (повышением тонуса гладкой мускулатуры), на каждый из которых можно воздействовать медикаментозно (7).

Инфравезикальная обструкция в конечном итоге приводит к ишемии детрузора (8) или холинергической денервации детрузора (9), что в свою очередь обуславливает его гиперактивность.

Гиперактивность детрузора - это уродинамически подтвержденное состояние, характеризующееся наличием непроизвольных сокращений детрузора (спонтанных или спровоцированных) в фазу наполнения (2), что зачастую является симптомом ГАМП (10). Таким образом, инфравезикальная обструкция и детрузорная гиперактивность могут как сопутствовать друг другу, так и существовать при отсутствии причинно-следственной связи между собой, так что мужчины с симптомами ГАМП могут не иметь инфравезикальной обструкции (11).

Основным вопросом в определении лечебной тактики больных при сочетании инфравезикальной обструкции, обусловленной ДГПЖ, и ГАМП является эффективность и безопасность применения антихолинергических препаратов.

В настоящее время антагонисты селективных a1-адренорецепторов (доксазозин, теразозин, альфузозин, тамсулозин) являются препаратами первой линии лечения СНМП у мужчин. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и таким образом снижают резистентность детрузора (12). Эффективность использования a-адреноблокаторов для лечения расстройств функции нижних мочевых путей не может объясняться только вышеуказанным механизмом. Е.Л. Вишневский доказал в своей работе, что воздействие a-адреноблокаторов (в частности, препарата альфузозин) на детрузор проявляется также в прямом антигипоксическом эффекте препарата на мочевой пузырь, что приводит к улучшению его адаптационных возможностей. Изучив патогенез различных расстройств мочеиспускания, автор убедительно показал, что у больных ДГПЖ выявляются наслаивающиеся на уретральную обструкцию изменения, которые схематически можно представить в виде следующей цепи взаимосвязанных процессов: общие нарушения микроциркуляции (МКЦ), в т. ч. в мочевом пузыре → циркуляторная гипоксия мочевого пузыря → торможение процесса расслабления детрузора с уменьшением резервуарной функции мочевого пузыря → ирритативный компонент расстройств мочеиспускания. Запуск указанной цепи осуществляется на уровне микроциркуляторного русла (17, 18).

Для лечения ноктурии у больных СНМП на фоне ДГПЖ в настоящее время единственным a-блокатором с доказанной эффективностью в отношении ночных мочеиспусканий является Омник OCAS - тамсулозин с замедленной формой высвобождения, препарат рекомендуется к применению европейскими экспертами (26).

Следует отметить, что a-блокаторы продемонстрировали весьма скромные результаты в лечении больных ГАМП (13).

Ингибиторы 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид) ингибируют трансформацию тестостерона в 5a-дегидротестостерон и также применяются в лечении СНМП у мужчин. Снижение уровня дегидротестостерона индуцирует клеточный апоптоз и атрофию клеток железы, что приводит к уменьшению размеров железы (12). Ингибиторы 5a-редуктазы в меньшей степени, чем a-блокаторы уменьшают симптомы гиперактивности у этой категории больных.

Альфа-блокаторы в сочетании с ингибиторами 5a-редуктазы являются эффективными препаратами в лечении симптомов «опорожнения» СНМП, однако в большинстве случаев не эффективны в лечении симптомов «наполнения». Ряд исследований показывает, что применение a-блокаторов в сочетании с ТУР простаты не приводят к избавлению больного от ургентности, учащенного мочеиспускания и ургентного недержания мочи (13, 14). Среди пациентов, страдающих СНМП и уродинамически подтвержденной инфравезикальной обструкцией и детрузорной гиперактивностью, только 35% отметили улучшение после 3 месяцев лечения доксазозином (13). Кроме того, у 87% больных с детрузорной гиперактивностью и инфравезикальной обструкцией сохраняются симптомы ГАМП в течение длительного времени после выполнения оперативного вмешательства (ТУР) (15).

В настоящее время, как показали многочисленные исследования, при наличии ГАМП урологи чаще всего назначают препараты для лечения СНМП, т.е a-блокаторы и ингибиторы 5a-редуктазы. Так пациентам с ГАМП без симптомов инфравезикальной обструкции в 61% случаев урологи не назначают лечения вообще, в 22% назначают только a-блокаторы или только ингибиторы 5a-редуктазы, в 11% пациенты получают только антимускариновые препараты, и 6% пациентов принимают как антимускариновые препараты, так и a-блокаторы и ингибиторы 5a-редуктазы (16). Основная причина такого ограниченного применения антимускариновых препаратов у больных с сочетанием симптомов обструкции и гиперактивности является снижение тонуса и контрактильной способности детрузора на фоне применения антихолинергических препаратов и сопутствующей инфравезикальной обструкции, что может привести к задержке мочеиспускания. Однако полученные результаты проведенных исследований по применению толтеродина, оксибутинина и т.д. у данной категории больных диктуют необходимость пересмотра этих положений.

Плацебо-контролируемые и сравнительные исследования показали, что добавление антихолинергических препаратов к традиционной терапии пациентов с сопутствующей инфравезикальной обструкцией (при небольшой и умеренной степени обструкции) безопасно и вероятность острой задержки мочеиспускания низка (19-21).

Abrams и соавт. в многоцентровом слепом двойном плацебо-контролируемом исследовании применения толтеродина немедленного высвобождения 2 мг два раза в день для лечения 221 мужчин в возрасте старше 40 лет, страдающих ГАМП в сочетании с подтвержденными уродинамически инфравезикальной обструкцией и гиперактивностью детрузора, показали, что за время наблюдения (12 недель) не было выявлено статистически значимых изменений скорости потока мочи, давления детрузора или объема остаточной мочи. Кроме того, ни у одного пациента не наступило острой задержки мочеиспускания (22).

Сходные результаты у аналогичной группы больных получили Kaplan и соавт., при применении толтеродина с замедленным высвобождением в течение 6 месяцев лечения, при этом частота мочеиспусканий уменьшилась с 9,8 до 6,3 раз в день, ноктурия - с 4,1 до 2,9 эпизодов за ночь, увеличение скорости потока мочи - с 9,8 до 11,2 мл/с., снижение объема остаточной мочи - с 97 до 75 мл, ни у одного пациента не развилась острая задержка мочеиспускания (23).

Значительное снижение количества мочеиспусканий и ургентности было достигнуто у пациентов с симптомами ГАМП и ноктурией в другом исследовании, и также ни у одного больного не наступило задержки мочеиспускания (24).

Таким образом, ГАМП является достаточно часто встречаемым симптомокомплексом, проявления которого значительно снижают качество жизни больных, особенно при наличии сопутствующей инфравезикальной обструкции. Проведенные исследования показали, что применение антимускариновых препаратов для лечения симптомов ГАМП на фоне инфравезикальной обструкции не увеличивает риск развития острой задержки мочеиспускания. Однако требуется проведение многоцентровых рандомизированных исследований с более длительным сроком лечения и использованием других антимускариновых препаратов (оксибутинина, дарифенацина, солифенацина), которые позволят нам сделать окончательные выводы об эффективности и безопасности антимускариновых препаратов для лечения этой категории больных (25).

Случай успешного лечения аденомы простаты с частой ноктурией

В больницу обратился 47-летний мужчина с жалобами на умеренное ослабление напора мочи частые ночные позывы к мочеиспусканию.

Жалобы

Пациент рассказал, что вставал в туалет по пять раз за ночь, не высыпался, поэтому по утрам у него болела голова, а в первой половине дня он был раздражительным.

Если мужчина ничего не пил перед сном, то ночные мочеиспускания уменьшались до четырёх раз. Если употреблял алкогольные напитки, симптомы резко усугублялись, а походы в туалет увеличивались до семи раз за ночь.

Анамнез

Пациент считает себя больным с 17 лет: тогда он впервые заметил частые ночные позывы к мочеиспусканию. Ближе к 30 годам они участились до 2-4 раз.

Мужчина рос и развивался в соответствии с возрастам. С детства болеет ожирением, с молодости страдает от храпа. В 25 лет начал принимать препараты для снижения давления.

Обследование

У больного большой круглый живот, поэтому прощупать его не удалось. Поясница при поколачивании безболезненная с обеих сторон. Наружные половые органы развиты правильно, оба яичка в мошонке, половой член без особенностей.

тонус сфинктера (клапана в заднем проходе) сохранён;
слизистая кишки без особенностей;
предстательная железа яйцевидной формы, незначительно увеличена;
междолевая борозда умеренно сглажена, прощупывание безболезненное.

Результаты общего анализа крови, мочи и теста на ПСА в пределах нормы. Биохимический анализ крови показал повышение уровня глюкозы до 6,7 ммоль/л.

объём — 38 см 3 ;
общий объём мочи — 14 мл 3 (4 % от исходного).

По международной шкале симптомов простаты IPSS пациент набрал 9 баллов, по шкале качества жизни QOL — 6 баллов.

Диагноз

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы I степени. Синдром обструктивного сонного апноэ (остановка дыхания во сне).

Лечение

Мужчине назначили селективный α1-адреноблокатор. Чтобы решить вопрос о хирургической коррекции апноэ, пациент проконсультировался с ЛОРом.

Мужчине удалили аденому и исправили искривления носовой перегородки, которую обнаружили во время консультации ЛОРа. Сразу после операции пациент отметил, что ему стало лучше.

Спустя полгода наблюдений мужчина рассказал о стойком прогрессе: ночные мочеиспускания снизились до 1-2 раз, настроение улучшилось, он похудел и начал высыпаться.

Заключение

Этот случай показывает, как важно бережно относиться к своему здоровью и регулярно посещать уролога. Это позволяет во многом избежать проблем, связанных с увеличением простаты мочевыводящих путей и существенно улучшает качество жизни. Также важно лечить сопутствующие болезни, так как это улучшает общее состояние организма.

Предыдущий клинический случай

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Случай лечения пожилого пациента с доброкачественной аденомой простаты

Пациент жаловался на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вялую струю мочи и длинную паузу перед мочеиспусканием. Ему также приходилось вставать по 3-4 раза за ночь, чтобы сходить в туалет.

Пациент впервые обратил внимание на ухудшение мочеиспускания примерно в 50 лет. По этому поводу обращался к урологу. Врач установил диагноз «аденома простаты» и «хронический проста тит» и назначил Тамсулозин и Простамол.

Больной прошёл курс лечения, который принёс временный положительный эффект. Но в последний год он заметил, что проблемы с мочеиспусканием стали прогрессировать.

Регулярные осмотры у уролога и специального лечения не проходил. Оперативный анамнез по урологическому профилю не отягощён.

состояние удовлетворительное;
при ощупывании живота и постукивании по пояснице боли нет;
почки, мочевой пузырь и яички в норме;
мошонка, придатки, семенные канатики и вены нормальных размеров и формы;
крайняя плоть открывается свободно;
предстательная железа безболезненная, эластичная, без очаговых уплотнений, но значительно увеличена;
мочеиспускание тоже безболезненное, но затруднённое, крови нет;
дизурия (боль при мочеиспускании) умеренная.

По результатам УЗИ простаты с определением остаточной мочи у пациента выявили признаки узловой гиперплазии, диффузные изменения, калькулёзный простатит и кисту простаты.

объём предстательной железы — 118 куб. см;
объём остаточной мочи — 80 мл;
общий ПСА — 8,54 нг/мл.

максимальная скорость (Qmax) — 9 мл/сек.;
средняя скорость — 6 мл/сек.

ИБС с атеросклеротическим кардиосклерозом. Гипертония 3-й степени, риск осложнений — 4. Хроническая сердечная недостаточность 1-го класса.

Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликогемоглобина (HbA1c) менее 7,5 %. Диабетическая нефропатия и нефросклероз. Хроническая болезнь почек на стадии 3А.

Пациенту назначили комбинированный препарат Дутастерид/Тамсулозин 0,5/0,4 мг один раз в сутки через полчаса после еды. От оперативного лечения (трансуретральной резекции простаты) решили воздержаться из-за возраста и сопутствующих патологий больного.

На фоне приёма препарата пациент отметил заметное улучшение мочеиспускания. Чтобы исключить нарастание остаточной мочи и ПСА, контрольные обследования проводятся ежегодно. По результатам диагностики 2021 года:

объём простаты уменьшился до 90 куб. см;
объём остаточной мочи снизился до 40 мл;
общий ПСА сократился до 3,611 нг/мл;

Qmax — 11 мл/сек;
средняя скорость — 8 мл/сек.

Данный клинический случай подтверждает, что приём комбинированного препарата Дутастерид/Тамсулозин является действенным методом для лечения пациентов с большой аденомой простаты (более 45 куб. см.). В описываемом случае терапия позволила избежать обострения хронической задержки мочеиспускания и снизила уровень общего ПСА.

Аденома простаты: успешный случай консервативного лечения альфа-блокаторами на дому

Над описанием клинического случая, представленного доктором Бычковым Владимиром Геннадиевичем, работали литературный редактор Елизавета Цыганок , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Вступление

2 сентября 2021 года в саратовскую поликлинику № 2 обратился 60-летний мужчина с жалобами на слабое прерывистое мочеиспускание.

Пациент уточнил, вначале приходится ждать, пока появится вялая струя, при этом у него остаётся чувство неполного опорожнения. Ночью мужчина ходил в туалет по 4-5 раз.

Симптомы усиливались при физической нагрузке, переохлаждении и после приёма алкоголя. Спазмолитики и горячая ванна незначительно улучшали качество мочеиспускания.

Впервые болезнь появилась примерно за 4 года до обращения в больницу, в течение последних лет симптомы стали нарастать.

В 75 лет отцу пациента диагностировали аденому предстательной железы и камни мочевого пузыря, после чего провели две операции: эпицистостомию и цистолитотрипсию — установили специальный катетер для выведения мочи и удалили раздробленные камни из мочевого пузыря.

При осмотре половые органы развиты по мужскому типу, оволосение соответствует возрасту. Головка полового члена открывалась полностью, розового цвета, выделений не было. Наружное отверстие уретры щелевидное, не сужено, патологического отделяемого из канала не было. Уздечка полового члена нормального размера, эластична. Вирусных и опухолевых образований не было.

При прощупывании половой член безболезненный, эластичный, без воспалений и рубцов, которые могли бы свидетельствовать о перенесённом сифилисе. Признаков герпеса, лейкоплакии, гинекомастии и остроконечных кондилом не было. Мошонка нормального цвета, без уплотнений и свободной жидкости. Яички нормальных размеров, эластичные и безболезненные, левое расположено чуть ниже правого (в пределах нормы). Вены семенных канатиков не расширены, гроздевидных сосудистых образований и свищевых ходов в мошонке не было.

Предстательная железа увеличена и безболезненна, определяется срединная бороздка. Семенные пузырьки прощупать не удалось. Лимфатические узлы не прощупывались.

эритроциты — 3×10 12 /л;
гемоглобин — 130 г/л;
лейкоциты — 8×10 9 /л;
цветовой показатель — 0,9;
гематокрит — 35 %;
тромбоциты 200×10 9 /л;
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 10 мм/ч.

моча — жёлтая и прозрачная;
реакция — кислая;
удельный вес — 1,022 г/л;
уробилиноген — 0,5 мг/л;
белок — отсутствует;
глюкоза — отсутствует;
кетоновые тела — отсутствуют;
билирубин — отсутствует;
цилиндры (микроскопия) — отсутствуют;
бактерии — отсутствуют;
грибки — отсутствуют;
эритроциты (микроскопия) — 2 в поле зрения;
лейкоциты (микроскопия) — 1 в поле зрения.

максимальная скорость мочеиспускания — 15 мл/с;
средняя скорость мочеиспускания — 9 мл/с.

объём предстательной железы — 40 см 3 ;
объём остаточной мочи — 60 мл;
структура предстательной железы — неоднородная, узловая;
отложения солей кальция (кальцификаты) — до 2 мм.

Пациенту назначили альфа-блокатор Урорек 8 мг по 1 капсуле в день. Также ему рекомендовали вести активный образ жизни, исключить переохлаждения, перегрузки и алкоголь.

На приёме через 2 недели мужчина отметил снижение симптомов, поэтому лечение продолжили по той же схеме.

На контрольном осмотре через 2 месяца пациент рассказал, что больше не испытывает проблем с мочеиспусканием.

Этот клинический случай показывает возможность лечения аденомы простаты альфа-блокаторами с быстрым результатом.

Аденома простаты, симптомы. Обструктивная ноктурия.

Аденома простаты, симптомы. Слабая струя мочи и частое ночное мочеиспускание у мужчин.

Если рассматривать частоту и клиническое значение частого ночного мочеиспускания (ноктурии), ее половые особенности, механизмы развития и пр., то можно придти к вполне определенному выводу - это самостоятельная проблема междисциплинарного характера. Вопрос ее отношения к аденоме простаты (ДГП) крайне непростой. В урологии ночные мочеиспускания традиционно связывают с патологией простаты.

Но практически невозможно привести ни одного объективного доказательства в пользу наличия между ними причинно-следственной связи.

Первый фактор ноктурии

Так, первый фактор ноктурии - НП имеет ряд вполне конкретных экстроурогенитальных причин. Они представлены возрастными изменениями нервной системы с нарушением циркадного ритма секреции АВП, патологией органов дыхания (обструктивное апноэ), сердечно-сосудистой (недостаточность кровообращения) и эндокринной (сахарный и несахарный диабет) систем и мн. мн.др. Для урологов НП, по большей части, представляется идеопатической, т.к. с помощью комплекса методов урологического обследования диагностика ее причин практически недоступна.

Второй фактор ноктурии

Второй фактор ноктурии описывается в литературе не в качестве конкретного варианта органной патологии, а патологического состояния - уменьшения функциональной емкости мочевого пузыря (МП). Многолетние исследования по данной проблеме позволяют высказать свою точку зрения по данному вопросу. Т.н. «малый» МП, резервуарная функция которого существенно снижена, в своей основе является следствием нарушений кровообращения. Это ничто иное, как ишемическая болезнь МП. Она формируется под влиянием различных патологических процессов, прямо или косвенно затрагивающих сосудистую систему органа и энергетический метаболизм его гладкомышечных структур. У пожилых мужчин (в отличие от лиц противоположного пола) тяжелые расстройства пузырного кровообращения формируются параллельно аденоме простаты (ДГП).

О тяжелой ишемии МП у больных ДГП свидетельствуют:

уменьшение артерио-венозной разности парциального напряжения кислорода и метаболический ацидоз(пробы крови из a. radialis, v. vesicalis ima);
снижение активности ферментов в ткани детрузора, участвующих в
ключевых реакциях аэробного окисления;
повышение активности гликолитических ферментов;
нарушения распределения кальция в гладкомышечных клетках детрузора;
достоверная положительная динамика основных функций МП под влиянием вазоактивных препаратов - альфа!-адреноблокаторов, а также ГБО.

Клинические наблюдения последних лет в отношении альфа 1-адреноблокаторов однозначны - препараты данной группы более эффективно устраняют симптомы накопления, чем опорожнения.

Приведенное мнение далеко не единственное, полностью разделяется нами, и, в определенном смысле, является основополагающим — отражает смену приоритетов в патофизиологии расстройств мочеиспускания при ДГП. Как теперь представляется, динамическую обструкцию не считают главным элементом симпатозависимых поражений МП. Новые клинические наблюдения породили новые гипотезы. В настоящее время допускается, что быстрое устранение ирритативных симптомов (или симптомов накопления) происходит в результате блокады а1D подтипа адренорецепторов детрузора (мышцы сокращающей мочевой пузырь). Не оспаривая гипотезу, заметим, что с ее помощью практически невозможно объяснить аналогичные клинические эффекты при применении вазоактивных препаратов других фармакологических групп (например мидокалма и виагры) и уж такого специфического метода, как гипербарической оксигенации (общего воздействия кислородом).

В происхождении симптомов накопления, в том числе и у больных ДГП, невозможно не заметить роль расстройств функции детрузора циркуляторного (сосудистого) характера, которым в классической статико-динамической концепции прежде не отводилось никакого места. Только дальнейшие исследования позволят окончательно решить вопрос о степени зависимости расстройств мочеиспускания от нарушений пузырного кровообращения. Парадигма меняется медленно, по своим законам и уж никак не зависит от мнения того или иного авторитета.

Третий фактор ноктурии

И наконец, третий фактор - уретральная обструкция. Считаем, что связь ДГП и ноктурии безусловна, но лежит она в совершенно иной, чем представлялось ранее, плоскости. Ее существование сказывается на процессе опорожнения МП не вообще, а относительно конкретного времени суток. Ночью, за счет увеличения простаты (отек) и усугубления уретральной проходимости, мочеиспускание у пожилых мужчин протекает в менее благоприятных, чем днем, условиях. Для этих случаев более приемлемо словосочетание «обструктивная ноктурия», которое является наиболее типичным для пожилых мужчин.

Прилагательное «обструктивная» добавлено к «ноктурии» потому, что степень выраженности уретральной обструкции и обструктивного мочеиспускания ночью достоверно больше, чем днем. Клиническую картину расстройств мочеиспускания ночью и состояние объемной скорости потока мочи (одного из маркеров проходимости уретры) безусловно следует учитывать при оценки эффективности лечения ноктурии.

В обобщенном виде, синдром ноктурии можно описать следующими положениями.

жалоба на необходимость вставать ночью один и более раз с целью опорожнения МП (ISC, 2002);
в варианте одного эпизода все же признается нормальным явлением у пожилых людей;
одинаково часто встречается у лиц мужского и женского пола;
по частоте линейно увеличивается с возрастом;
является следствием ночной полиурии, уменьшения резервуарной функции МП или их сочетания;
вызывает нарушения сна и способствует развитию соматических заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертония и пр.);
входит в многочисленный перечень симптомов обструктивного апноэ во время сна;
у женщин оказывает более выраженное влияние на психосоматическое состояние, чем у мужчин;
у людей обоего пола снижает качество жизни;
негативно сказывается на состоянии здоровья мужчин и качестве жизни жен;
у больных ДГП отличается качеством мочеиспусканий и ее можно обозначить словосочетанием «обструктивная ноктурия», за счет суточных колебаний объема простаты и уретральной проходимости.
вероятно, является сопутствующим ДГП патологическим состоянием; причинно-следственная связь между ДГП и ноктурией нуждается в объективном подтверждении.

У больных ДГП большинство ключевых звеньев патогенеза ноктурии так или иначе связаны с активностью симпатической нервной системы. Полиорганные нарушения кровообращения с генерацией активных форм кислорода (радикалов), циркуляторная гипоксия и нарушения процесса расслабления детрузора с уменьшением резервуарной функции МП, динамический компонент механической уретральной обструкции, который усугубляет обструктивное мочеиспускание ночью, безусловно катехоламинзависимы. Отсюда становятся ясны пути фармакологического восстановления нормального распределения мочеиспусканий в течение суток, как по частоте, так и по качеству. Альфа 1-адреноблокаторы и препараты регулирующие диурез здесь имеют большую перспективу.

Сказанное в большей мере относится к т.н. стандартной ситуации, с которой уролог чаще всего имеет дело. Но при ряде патологических состояний, в частности обструктивном апноэ, которое сопровождается хронической гипоксией, активацией симпат-адреналовой системы и нарушениями гормональной регуляции диуреза, одного урологического пособия недостаточно. В этих случаях показано применение комплекса средств и методов восстановления нормальной легочной вентиляции в ночные часы.

Читайте также: