Скрининг слуха - тугоухости у детей

Обновлено: 30.04.2024

Аудиоскрининг - процедура, направленная на обследование слуха у новорожденных и детей до 3 месяцев с целью выявления нарушений слуха, и направление таких детей на дальнейшее диагностическое обследование для определения степени тугоухости и уровня поражения слуха.

С 2008 года в перечень обязательных мероприятий в рамках скрининга новорожденного включается исследование слуха. Это связано с тем, что привычными способами выявить отклонения крайне сложно, а нарушения слуха врожденного характера существенно влияют на психоречевое развитие детей.

ЗАЧЕМ НУЖЕН АУДИОСКРИНИНГ? В первые три года жизни малыш учится воспринимать различные звуки, в том числе и речь. Если у него будут проблемы с восприятием звуков или ребенок будет плохо слышать, то у него возникнут проблемы с пониманием речи и с ее воспроизведением. По статистике лишь 0,1% новорожденных имеют глубокие потери слуха. Современная медицина имеет возможность выявлять таких детей на раннем сроке и оказывать им своевременную помощь. Ведь по проведенным исследованиям установлено, что младенцы с 3-4 степенью тугоухости, которые были протезированы слуховыми аппаратами в возрасте до 6-ти месяцев ничем не отличались по развитию от сверстников с нормальным слухом. Речевое, языковое развитие, пассивный и активный словарь, усвоение грамматической системы языка у них идет в нормальном темпе. Если же коррекция слуха была произведена после 6 месяцев, то такие дети будут иметь существенные отставания в развитие речи. Поэтому так важно, чтобы тест на слух у новорожденных был проведен вовремя.

КАК ПРОВЕРЯЮТ СЛУХ НОВОРОЖДЕННЫМ? для проверки слуха сегодня используется особый миниатюрный прибор, позволяющий безболезненно и быстро проверить — слышит ребенок или нет. Для проверки слуха у новорожденных применяют метод задержанной отоакустической эмиссии (ОАЭ). Он представляет собой небольшой мобильный аппарат, снабженный гибким зондом. На конец трубки надевается специальный ушной вкладыш, который затем помещается в ухо ребенка. Процедура не приносит малышу дискомфорта, не вызывает боли. Во время обследования прибор создает тестовые звуковые импульсы, направляющиеся по зонду и попадающие в слуховой орган ребенка при помощи микрофона. Процедура длится до 1,5 минуты. Наличие ответной реакции и регистрация колебаний говорит о том, что слух ребенка в норме. Если аудиоскрининг проводится у новорожденного, то делается это на 3-4 день после родов. Существование такого правила связано с тем, что отоакустическая эмиссия фиксируется у детей со вторых суток жизни. интенсивностью 40 дБ. Перед проведением обследования желательно убедиться в том, что ребенок накормлен, пребывает в спокойном состоянии, неподвижен. Лучше всего проверять слух во время сна, при этом стараясь не нарушить спокойствие новорожденного. Получить результаты может помешать такой фактор как чрезмерная подвижность при проведении проверки слуха. Чтобы успокоить малыша, его прикладывают к груди матери, используют пустышку или бутылочку. Однако даже в этом случае, когда ребенок начинает активно сосать молоко, возникают помехи при обследовании. Также мешают аудиоскринингу наличие в наружном ухе жидкости -слизи, первородной смазки, серные массы. Все перечисленные факторы создают вероятность ложного отрицательного результата. После проверки слуха прибор отображает информацию о том, прошел или нет ребенок обследование.

КАК УЗНАТЬ ПРОЙДЕН У РЕБЕНКА АУДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ ИЛИ НЕТ? Когда мать с малышом покидает роддом, в обменной карте указываются результаты аудиоскрининга. Запись должна выглядеть следующим образом: Аудиоскрининг: D (+); S (+) или D=S (+). В этом сокращении буквой D обозначается правое ухо, а S - левое. Наличие знака «плюс» свидетельствует о положительном результате, то есть говорит о том, что слух у ребенка есть. Если напротив буквы указан знак «минус», то это значит, что аудиометр не обнаружил в ходе процедуры ответной реакции наружных волосковых клеток, то есть возможно у новорожденного имеются нарушения слуха. Не стоит расстраиваться раньше времени, часто бывает, что новорожденные дети не прошли аудиоскрининг в роддоме, а потом при повторном исследовании слух оказался в норме. Бывает и так, что требуются дополнительные исследования. Результаты аудиоскрининга у детей с нормальным и нарушенным слухом. Поэтому можно сделать вывод, что положительный аудиоскрининг, говорит о том, что у ребенка все в порядке со слухом на данном этапе развития, а отрицательный аудиоскрининг говорит лишь о том, что следует провести дополнительное обследование, на основании его нельзя поставить какой-либо диагноз.

ОСОБЕННОСТИ АУДИОСКРИНИНГА У НЕДОНОШЕННЫХ? отличие от доношенных детей, дети рожденные от преждевременных родов физиологически незрелые и сроки проведения аудиологического скрининга для них сдвигаются проводится в 4 и 6 месяцев.

ГРУППЫ РИСКА ПО СЛУХУ? При обследовании органов слуха у детей выделяют группы риска по тугоухости. Больше всего внимания требуют малыши родителей, у которых наблюдаются нарушения слуха, обычно в отношении таких детей применяется термин наследственной тугоухости. Недостаток часто передается от отца или матери. Такие дети в первые месяцы жизни находятся на постоянном контроле у сурдолога. Также в группу риска попадают малыши, мать которых во время беременности или при родах переболела инфекционными или вирусными заболеваниями, принимала медикаментозные препараты. Благодаря аудиоскринингу удается на первых этапах определить отклонения и приступить к их лечению уже в раннем возрасте, а также выявить группу пациентов, нуждающихся в наблюдении у сурдолога. Однако есть и такие формы тугоухости, которые с трудом поддаются диагностике при помощи отоакустической эмиссии. Их относят к редким и сложным. Обычно к ним причисляют тугоухость, вызванную повреждением или аномальным развитием слухового нерва и слухового центра головного мозга. Но вместе с тем стоит учитывать, что подобные случаи наблюдаются не часто, на их долю приходится 1% от числа всех зафиксированных диагнозов, связанных с сенсоневральной тугоухостью. Также аудиологическое обследование возможно провести в качестве дополнительной процедуры по желанию родителей, если у них есть сомнения в показаниях, полученных в ходе аудиоскрининга.

ЕСЛИ НОВОРОЖДЕННЫЙ НЕ ПРОШЕЛ ТЕСТ НА СЛУХ? Если при тестировании слуха получен отрицательный результат, то ребенок после осмотра отоларингологом должен быть направлен на диагностическое обследование слуха в детский республиканский сурдологический кабинет. Лучше это сделать до 3 месяцев жизни. Ребенку будет проведено расширенное аудиологическое обследование. На основе полного диагностического обследования ребенку ставится диагноз, определяется тип и степень нарушения слуха, строится аудиограмма для подбора и настройки слуховых аппаратов, оценивается возможность проведения кохлеарной имплантации, строится план коррекции слуха и речи со специалистами, оказывается психолого-педагогическая помощь родителям.

ГДЕ ПРОВОДИТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ДИАГНОСТИРОВАНИЕ НАРУШЕНИЯ СЛУХА? Дополнительное обследование на нарушение слуха ребенка можно пройти в Республиканском детском сурдологическом кабинете, который находится на базе Детской поликлиники №2 по адресу: г. Саранск, ул. Попова, д. 73, кабинет 1. Для бесплатного консультирования и обследования ребенка с собой необходимо иметь полис ОМС и амбулаторную карту.

Тугоухость у детей причины, симптомы, диагностика, лечение

Тугоухость у детей - достаточно распространенное нарушение, связанное со снижение или полным отсутствием слуха. Тугоухость сопровождается затрудненностью в понимании речи, окружающих звуков и как следствие - торможением речевого, умственного и психического развития.

Тугоухость у ребёнка симптомы:

отсутствие реакции на внешние звуки, например, игрушек;
игнорирование материнского голоса;
отсутствие гуления и лепета;
задержка психо-речевого развития.

Своевременная и правильная диагностика позволит выявить нарушения слуха и вылечить основные проявления, не допустить задержки развития ребенка еще в самом раннем возрасте. Это крайне важно, ведь каждый упущенный год, а то и месяц наносит непоправимый ущерб психике и формированию личности малыша.

Как проводят диагностику

Проверка слуха у детей включает множество объективных и субъективных методов. Среди них самые распространенные, это:

отоскопия; ;
акустическая импедансометрия;
регистрация отоакустической эмиссии и др.

На основании диагностики, врач подбирает индивидуальное лечение, которое может включать медикаментозную и физиотерапию, протезирование, хирургическое лечение, установка кохлеарных имплантов.

Проблема тугоухости остро стоит в России. Достаточно посмотреть на статистику: более 650 тысяч детей страдают тугоухостью, из них 0,5% имеют врожденные нарушения, а примерно 75% - приобретённые в первые годы жизни. Как уже было сказано, нарушения слуха очень тесно связаны с задержкой психики и речи, поэтому раннее лечение и реабилитация особенно важны сегодня.

Классификация и причины тугоухости

По этиологии заболевания выделяют наследственную тугоухость, врожденную и приобретённую. По локализации тугоухость бывает:

Сенсоневральная тугоухость - патология на фоне поражения звуковоспринимающего аппарата. Страдает внутреннее ухо, слуховой нерв или центральные отделы слухового анализатора.

Распространённой причиной этой тугоухости чаще бывает вследствие родовых травм, преждевременных родах, гидроцефалии, патологии развития плода, различных поражениях центральной нервной системы.

В последнее время участились случаи поражения улитки из-за использования антибиотиков в период беременности, особенно 1-2 триместра.

Кондуктивная тугоухость - нарушение, которое развивается при поражении звукопроводящего аппарата. К нему относится наружное ухо, барабанная перепонка и среднее ухо.

Зачастую причинами кондуктивных нарушений выступают воспалительные процессы в ухе, например, отит. Иногда причина куда безобиднее - в ухе скапливается серная пробка, которую можно без труда удалить у врача. Важно следить за аденоидами у маленьких детей, так как зачастую их воспаление приводит инфекции в среднем ухе.

Смешанная тугоухость - когда одновременно происходит нарушение функции звукопроведения и звуковосприятия.

По статистике за последние 5 лет, в России преобладает в 88% случаев сенсоневральная тугоухость, 10% приходится на кондуктивную, а остальные 2% на смешанный тип.

По тяжести поражения слуха выделяют 4 степени тугоухости:

1 степень (26-40 дБ) - самая легкая, когда ребенок улавливает разговорную речь на расстоянии до 3-х метров, шепот до 1 метра, но не слышит речь на фоне шума и речь на отдалении;
2 степень (41-55 дБ) - средняя тяжесть, когда малыш слышит разговор родителей на расстоянии до 2-х метров, а шепот совсем вблизи;
3 степень (56-70 дБ) - тяжелая степень тугоухости. В данном случае ребенок еле различает разговор вблизи, а шепот вообще не различим;
4 степень (71-90 дБ) - ребенок не слышит речь совсем. Стоит отметить, что порог свыше 91 дБ расценивается специалистами как полная глухота.

По мнению специалистов, одна из решающих ролей в своевременном распознавании тугоухости отводится родителям. Именно они проводят с ребенком большую часть времени и могут заметить отклонения от нормы. Среди таких моментов особенно должно настораживать отсутствие реакции на громкие звуки у ребенка до 4-х месяцев.

К 7-9 месяцам ребенок должен легко определять источник звука и иметь предречевые реакции, а к полутора годам сформировать определенный словарный запас. Также, малыш без труда должен реагировать на разговорную речь и отзываться на свое имя.Отсутствие хотя бы одного из перечисленных условий является поводом для обращения к специалисту.

Одним из основных проявлений тугоухости кроме нарушения слуха является недоразвитие речи. Дети могут искажать структуру слова, иметь слабый или вовсе отсутствующий грамматический строй речи. Вследствие этого развивается дисграфия и дислексия.

Лечение слуха и диагностика тугоухости у детей

Для своевременного обнаружения признаков тугоухости в перинатальном периоде, важны слаженные действия неонатолога и педиатра. Врачи обязаны собрать анамнез родителей с целью выявления наследственной предрасположенности к патологиям слухового анализатора.

Для исследования слуха у маленьких детей дошкольного возраста используются различные методики проверки слуха. Среди них игровая аудиометрия, речевая и тональная пороговая аудиометрия. Для объективного исследования слуха применяют акустическую импедансометрию, регистрацию слуховых вызванных потенциалов и др.

Для выявления локализации пораженного участка в клинике применяется электрокохлеография. Более углубленное исследование нарушения слуха дает возможность определить степень и характер тугоухости у ребенка.

Комплекс мероприятий по лечению всех видов тугоухости у детей включает в себя медикаментозную терапию, лечение физиопроцедурами, в отдельных случаях хирургическое вмешательство. Примерно в 60% случаев решить вопрос с тугоухостью можно удалив серную пробку или другое инородное тело из уха.

Несколько сложнее дело обстоит, когда нарушена целостность перепонки или слуховых косточек. В данном случае поможет операция по коррекции слуха, которая заключается в хирургических манипуляциях, протезировании.

Назначение медикаментов врач проводит в зависимости от степени тугоухости и ее локализации. Когда имеет место инфекция слуховом проходе, назначают лечение антибиотиками, а при острых интоксикациях проводят дезинтоксикационную, дегидратационную и метаболическую терапию.

Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические методы лечения, такие как электрофорез, ультрафонофорез, иглорефлексотерапия и пневмомассаж. В тяжелых случаях, когда медикаменты и консервативные способы лечения не помогают, врач прибегает к протезированию. Одни из таких методов является кохлеарная имплантация.

Кроме перечисленных средств лечения, обязательно включаются коррекционные процедуры с помощью врача-логопеда, дефектолога, детского психолога, дефектолога. Стоит отметить, что своевременная диагностика тугоухости у детей позволяет избежать серьезных последствий, таких как задержка психо-речевого развития у детей, отставания от сверстников, наслоения других нарушений.

Раннее лечение и реабилитация детей с тугоухостью позволяет практически полностью свести на нет последствия патологии и помочь ребенку стабилизировать слух. Эффективным методом профилактики нарушений слуха можно считать перинатальный скрининг, правильная оценка и предупреждение факторов риска, отказ от тяжелых препаратов во время беременности.

Детям, которые уже страдают тугоухостью различной степени, необходимо оказывать поддержку на всех этапах развития, от рождения и до старших классов.

Аудиологический скрининг среди новорожденных: почему не все благополучно его проходят?

Среди новорожденных детей и младенцев часто встречаются случаи нарушения слуха. По статистике, 0,1-0,3% от всех детей этого возраста в Российской Федерации, при рождении имеют значительные проблемы со слухом, и подвержены риску задержки речевого, языкового, интеллектуального, социального и эмоционального развития. Но причиной непрохождения теста не всегда бывает истинная нейросенсорная тугоухость.

Раннее выявление, с последующим медицинским вмешательством, сводит к минимуму вредное воздействие тугоухости на развитие ребенка. На базе родильных домов, в поликлиниках и отделениях патологии новорожденных, на всей территории России детям теперь проводят обязательные исследования, определяющие уровень слуха.

Универсальная программа проверки слуха новорожденных

Без скринингового теста нарушение может быть обнаружено гораздо позже. Новорожденным рекомендуется проводить проверку слуха, чтобы можно было начать лечение как можно раньше, предпочтительно в возрасте до 6 месяцев.

Специалисты это массовое исследование называют аудиологическим скринингом. Они выдают одно из двух заключений по результатам анализа слуха:

Второй вариант обычно сильно пугает родителей, и те безотлагательно спешат обратиться к сурдологу. Детям проводят дополнительные исследования, в результате которых у большинства из них не выявляют серьезных проблем со слухом.

Что, если ребенок не пройдет скрининговый тест?

Это не обязательно означает, что у ребенка нарушение слуха, но потребуется дальнейшее обследование. Если ребенок не проходит повторный скрининговый тест через месяц, его направят к специалисту, который принимает решение о дальнейших, подтверждающих тестах.

Тугоухость делят на две категории: кондуктивную и нейросенсорную, при которой повреждены крошечные волосковые клетки во внутреннем ухе.

Кондуктивная тугоухость возникает когда нарушена доставка звуковых волн к улитке, слуховой части внутреннего уха. Общие причины кондуктивной тугоухости включают:

закупорку слухового прохода;
отверстие в барабанной перепонке;
проблемы с тремя мелкими косточками в ухе;
наличие жидкости в пространстве между барабанной перепонкой и улиткой.

По результатам дополнительных тестов, истинной сенсоневральной тугоухостью страдают лишь единицы новорожденных. У большинства других детей, не прошедших аудиологический скрининг, в качестве причины кондуктивной тугоухости, врачи чаще всего выявляют экссудативный средний отит — ЭСО, — который также называют серозным. Обычно полость среднего уха содержит воздух, но может воспаляться и заполняться жидкостью — средний отит. Серозный средний отит представляет собой жидкость, скапливающуюся в среднем ухе, без активной инфекции.

Экссудативный средний отит

Болезнь протекает без явных признаков. У ребенка не повышается температура, не нарушается сон и аппетит, он не беспокоится и не плачет, как при острых инфекционных поражениях среднего уха. Поэтому родители и окружающие не подозревают, что ребенок болен.

Серозный отит, как воспалительное заболевание среднего уха, проявляет себя лишь в сильно запущенных случаях, когда в полостях среднего уха скапливается большое количество жидкости. Экссудат давит на окружающие ткани, раздражая болевые рецепторы, и ребенок плачет от боли.

Чаще всего при ЭСО в среднем ухе скапливается незначительный объем серозной жидкости. Это негативно влияет на слух, но грудные дети не подают признаков дискомфорта, так как не чувствуют боли.

В ходе рутинных осмотров педиатра и ЛОР-врача заметить ЭСО у грудничков невозможно. Это связано с анатомическими возрастными особенностями строения уха новорожденных и детей младшего возраста, затрудняющими визуализацию незначительного скопления экссудата, когда осматривают ухо через отоскоп.

Диагноз ставят на основании результатов тимпанометрии — импедансометрии — аппаратного исследования, определяющего такие проблемы, как жидкость, опухоль или перфорация барабанной перепонки, которые влияют на слух.

Нужно понимать, что:

Тимпанометрия — это не «проверка слуха».
Метод выявляет проблемы в среднем ухе у детей, с обнаруженными нарушениями слуха.
Основная цель — найти признаки среднего отита с выпотом — ЭСО, чтобы начать его лечить как можно раньше.

Примерно 6 из 10 новорожденных не проходит проверку слуха из-за жидкости в ухе. У большинства детей она самопроизвольно исчезает через месяц. Однако, если проблема не решена, лечащий врач ищет способы, как удалить экссудат.

Общие причины ЭСО включают небольшую анатомическую разницу в строении евстахиевой трубы у детей и взрослых. Труба представляет собой проход, который соединяет полости уха и носа. В норме именно через него жидкость покидает полость среднего уха, что предотвращает ее накопление.

У новорожденных евстахиева труба короткая и прямая, что снижает возможность дренажа жидкости. У взрослых она длинная и имеет угол наклона. Поэтому гравитация способствует естественному дренированию среднего уха.

У 50% детей жидкость скапливается в среднем ухе в возрасте от рождения до 11 месяцев. Риск уменьшается по мере взросления. У большинства людей в детстве происходит хотя бы один эпизод ЭСО, до достижения школьного возраста.

У взрослых это состояние встречается крайне редко. На риск, помимо возрастных особенностей, часто влияют проблемы, связанные с полостями носа и околоносовых пазух — аномалии развития, увеличение аденоидов, другие проблемы, которые приводят к закупорке евстахиевой трубы.

Если причина связана исключительно с анатомическими особенностями евстахиевой трубы, ЭСО исчезает самопроизвольно через несколько недель или месяцев. Когда врачи не могут выявить явных причин, вызвавших серозный отит у детей грудного возраста, они иногда выбирают рациональную тактику бдительного наблюдения.

Почему важно своевременно проверять слух у ребенка?

В норме дети начинают изучать речь и язык в первые шесть месяцев жизни. Самое важное время для обучения детей языку — разговорному или жестовому — приходится на первые три года жизни, когда мозг развивается и созревает

Вот почему важно проводить аудиологический скрининг и, при выявленных нарушениях слуха, как можно раньше начинать действовать в соответствии с рекомендациями сурдолога.

Исследования показывают, что дети, которые получают помощь в раннем возрасте, лучше развивают языковые навыки, чем те, кто этого не делает.

Если результаты скрининга негативные, обследовать младенца важно до двух-трех месячного возраста. Специалисты определят причину, тип и степень проблемы. Болезни, вызвавшие нарушения, лечат. При неизлечимой патологии проводят корректирующие хирургические манипуляции. Параллельно проходят консультации у сурдолога, который помогает не упустить драгоценное время, и развивать ребенка в соответствии с клиническим случаем.

Насколько серьезен диагноз ЭСО, как основной причины непрохождения аудиологического скрининга новорожденных?

По данным An Boudewyns за 2005 год, у 55,3-64,5% новорожденных детей, которые имеют негативный результат по скринингу состояния слуха, был обнаружен серозный отит. Если в течение месяца он не проходит, его пытаются лечить. В некоторых случаях у грудничков ЭСО сложно поддается лечению, вплоть до необходимости подключать специалистов хирургического профиля.

По данным Ryan T. Boone за 2005 год у 11% детей, с полностью вылеченным серозным отитом, слух не восстановился из-за наличия сенсоневральной тугоухости. Поэтому, чтобы не терять время, сурдологи стремятся начать реабилитационную программу у детей с ЭСО, до получения результатов диагностики причин и окончания лечения.

© Клиника «MediKids» 2021
Информация на сайте носит справочный характер и не может использоваться как рекомендации по самостоятельному лечению. Для обследования, постановки диагноза и лечения вам необходимо обратиться к специалисту.
Официальное уведомление

Время работы подразделения:
24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00

Проверка слуха у новорожденных и детей раннего возраста

Нарушения слуха различной степени тяжести диагностируют у 0,1-0,3% новорожденных. Негативные факторы могут повреждать структуры уха, головной мозг малыша во время беременности, в родах или уже после рождения. Вероятность глухоты или тугоухости выше у детей, что родились раньше срока, длительно находились в отделении интенсивной терапии. Проверка слуха у новорожденных проводится в первые несколько дней жизни и позволяет оценить, нуждается ли ребенок в помощи или наблюдении у отоларинголога.

Как проверяют слух у новорожденных

Нарушения слуха, которые выявляются в периоде новорожденности, чаще связаны:

с наследственными причинам (например, синдром Стиклера, Варденбурга) ;
с аномалиями развития органа (например, аплазия Шайбе, Майкла);
с гибелью структур мозга при воздействии неблагоприятных факторов (инфекция, интоксикация, гипоксия).

Для диагностики нарушений слуха применяют субъективные и объективные методики. Субъективные связаны с получением от ребенка ответа, как он слышит, понимает звуки и до определенного возраста технически недоступны. Объективное исследование основано на регистрации рефлекторных, физиологических реакций на стимуляцию звуком.

Первая проверка проводится в условиях роддома. Она включает в себя визуальный осмотр, инструментальные методы диагностики. Результат заносится в медицинскую документацию, которую выдают родителям при выписке. Если в медицинском учреждении не было возможности провести обследование, его не стоит откладывать на более поздний срок. При первом посещении педиатра на дому можно уточнить, как проверить слух у новорожденного, если процедура по каким-то причинам не была проведена в условиях роддома.

Для чего врачи так «спешат»? Слух обеспечивает связь ребенка с внешним миром, воспитание в «звучащей» среде формирует нейронные связи. Особенно это важно для детей с поражениями головного мозга вследствие осложнений беременности, родов. В первые годы жизни компенсаторные способности нервных клеток наиболее высоки, раннее обращение за помощью — шанс на своевременную реабилитацию.

К сожалению, нарушения слуха невозможно «перерасти», отсутствие своевременной реабилитации приводит к нарушениям в психическом развитии — страдает речь, интеллект, эмоциональная сфера.

Что такое аудиологический скрининг

Объединенная комиссия по слуху у детей в США более 10 лет назад создала стандартны диагностики (так называемый Принцип 1-3-6), которых придерживаются во всем мире:

Первую проверку слуха у новорожденных проводят всем малышам в возрасте до 1 месяца. Оптимально - до выписки из роддома.
При выявлении нарушений слуха всем младенцам до 3 месяцев проводят аудиологическую диагностику.
При выявлении необратимых нарушений слуха протезирование назначают в возрасте до 6 месяцев.

К методикам оценки слуха у новорожденных предъявляют особые требования: они должны быть безболезненными, неинвазивными, недорогими, обладать высокой чувствительностью.

Обследование включает в себя:

опрос родителей, уточнение факторов риска развития тугоухости;
осмотр малыша;
инструментальная диагностика методом отоакустической эмиссии (ОАЭ).

Метод ОАЭ, или как его называют, проверка слуха у новорожденных в роддоме аппаратом, рекомендуют проводить не ранее 4 дня от момента рождения: в более раннем возрасте у ряда малышей эмиссия не регистрируется. Во время исследования в ухо ребенка поступает звуковой сигнал. В норме он проводится в среднее ухо, внутреннее ухо, затем возвращается обратно и регистрируется в наружном слуховом проходе с определенной задержкой от времени подачи. Возвращенный сигнал очень слаб, чтобы уловить его, используют высокочувствительный микрофон.

Отоакустическая эмиссия не регистрируется при сенсоневральной тугоухости со снижением более, чем на 30 дБ, при проводниковых нарушениях. В таком случае говорят об отрицательном результате теста и проводят ОАЭ повторно через 1 -1,5 месяца. Если изменений нет, рекомендовано более полное обследование до трехмесячного возраста ребенка.

Проверка слуха у детей раннего возраста

После выписки из роддома родители наблюдают за малышом и оценивают, как он начинает реагировать на звуки, речь, пытается «говорить» сам. Состояние слуха до 1 года оценивают с помощью безусловно-рефлекторных методик, которые описывают изменение поведения малыша в ответ на звук: реакция вздрагивания, испуга, широкое раскрытие глаз, расширение зрачков, поворот головы в направлении источника звука, движения конечностей, изменение частоты дыхания, сердцебиения. Родители должны обратиться к врачу, если замечают хотя бы один пункт из списка:

малыш в возрасте до 3-4 мес. не реагирует на голос матери, резкие и громкие звуки;
ребенок в возрасте 3-6 мес. не «гулит», не вздрагивает или замирает от резких звуков, не ищет источник шума;
грудничок до 12 мес. перестает произносить отдельные слоги, переходит на жестовое общение;
ребенок в возрасте 1-3 лет не реагирует на фразы, которые были произнесены тихим голосом, если не видит говорящего. Может переспрашивать, пристально смотрит в лицо собеседника; сам говорит громко, слова произносит неправильно.

Такие особенности в развитии могут сопровождать ребенка с рождения — самостоятельно, в сочетании с другой патологией или же возникают внезапно после травмы, инфекционного заболевания, приема препаратов.

При подозрении на ухудшение слуха родители могут провести тесты с крупой, помещенной в герметичные емкости (например, от шоколадного яйца). Одну из них оставляют пустой, в другие насыпают манку, гречку, горох и последовательно потряхивают ими на расстоянии до 20 см от уха, оценивая реакцию малыша. От размера крупинок зависит громкость звука. Пустая емкость используется для контроля. При отсутствии реакции на звук следует немедленно обратиться к отоларингологу.

Проверка слуха у детей до 3 лет врачом включает в себя сбор анамнестических сведений (наследственность, перенесенные заболевания, прием препаратов), осмотр наружного уха, тимпанометрию с использованием высокочастотного зонда. Поведенческие методы недостоверны, так как ребенок еще не в состоянии усваивать инструкции и сохранять произвольное внимание продолжительное время.

Даже незначительное снижение слуха нарушает развитие ребенка и может привести к его социальной изоляции. Своевременно обследование поможет вовремя обнаружить заболевание и оказать квалифицированную помощь.

Кречетов Владимир Васильевич

Специалист по слуху «Аудионика». Сертификат об обучении в Москве у ведущих сурдоакустиков компании WIDEX

Аудиометрия: особенности исследования и оборудования, которым измеряют остроту слуха

В медицинской практике часто приходится сталкиваться с пациентами, которые жалуются, что теряют способность слышать. А родители совсем маленьких детей часто обращают внимание на то, что ребёнок не реагирует на звуки, и приходят к врачу, подозревая проблемы со слухом у своего малыша.

Чтобы убедиться, есть ли на самом деле глухота, и определить степень её выраженности, в клинической практике используют аудиометр.

С помощью этого медицинского электроакустического прибора измеряют остроту слуха. Аудиометрия — важное исследование, без которого невозможно поставить точный диагноз и правильно подобрать слуховой аппарат.

Для чего и кому проводят аудиометрию?

Исследование проводят пациентам всех возрастов, обоих полов — всем, у кого есть медицинские показания. Процедура проста и безопасна.
Для большинства аудиометрических тестов не требуется специальной подготовки, хотя при первом тестировании слуха у ребёнка, процедуру нужно объяснить, как можно яснее.
Если тестирование детей ABR или ASSR проводится под седацией, то малыша рекомендуют не кормить в течение нескольких часов до введения препаратов. Врач учитывает дозировку, и выбирает седативные средства без побочных эффектов или с их минимумом. В остальном нет никаких рисков, связанных с аудиометрией.
Целью аудиометрии является определение диапазона слуха человека. Чаще всего ее проводят при подозрении на снижение слуха. Аудиометрия может установить степень, а также тип потери слуха.
Распространенными причинами потери слуха являются:

врожденные дефекты;
хронические ушные инфекции, травмы уха;
заболевания внутреннего уха;
регулярное воздействие громких звуков;
разрыв барабанной перепонки;
наследственные заболевания, такие как отосклероз, и другие состояния.

Аудиометрические методы также используются, когда у человека наблюдается головокружение, поскольку многие проблемы со слухом, вестибулярным аппаратом и нарушением равновесия связаны между собой. У людей с параличом лицевого нерва иногда наблюдается потеря слуха. В таких случаях им также проводят аудиологическое тестирование.

По какому принципу работает аудиометр?

Орган слуха устроен сложно. Он воспринимает звуковые раздражители, поступающие не только по воздухоносному пути слухового прохода, но и через вибрации костной ткани черепа. То есть слуховая проводимость бывает воздушной и костной.

Аудиометр представляет собой специальное медицинское оборудование, воспроизводящее звуки, и передающее их через наушники, испытуемому. Пациент сообщает врачу о звуках, когда начинает их слышать.

Аудиометр измеряет:

В процессе аудиометрии пациент слушает специальный шум, надевая наушники сначала на одно, а затем на другое ухо. Исследование выявляет патологию на уровне наружного слухового прохода, структур внутреннего уха и нервной передачи.

Для этого в аудиометре имеется «костный телефон», — вибратор, обычно встроенный в наушники. Аппарат определяет как звук посредством костной вибрации проходит от надкостницы к костной улитке.

Современные аудиометры, производимые компаниями разных стран, отличаются высокой точностью измерений. Приборы определяют реакцию органа слуха на узкополосные и широкополосные колебания, легко интегрируются с ПК, принтерами и другим оборудованием.

Виды аудиометрии и приборов

Аудиометрия — это безболезненная неинвазивная проверка слуха, которая оценивает способность человека адекватно воспринимать звуки, отличающиеся по высоте тонов или частот. Аудиометрические тесты помогают определить степень, а также тип потери слуха.
Результаты показывают, наблюдается ли у пациента:

нейросенсорная тугоухость — повреждение нервных волокон, улитки;
кондуктивная тугоухость — паталогия барабанной перепонки, слуховых косточек.

Медицинские аппараты, измеряющие остроту слуха делятся на три типа, в зависимости от вида сигналов, которые используют.

Тональный аудиометр	Речевой аудиометр	Тимпанометр или импедансный аудиометр
Имеет настройки на звуковые частоты диапазона 125-8000 Гц. Определяет тип, степень и конфигурацию тугоухости.	Определяет нарушения слуха по интенсивности звучания речи, которую пациент способен услышать и воспринять.	Совмещает принципы работы тонального и речевого аудиометров. Полностью автоматизирован, фиксирует рефлексы, возникающие в ответ на слуховой раздражитель.

Аудиометрическое тестирование тональным аудиометром

Пациент сидит в звуконепроницаемой кабине. Врач, проводящий обследование, находится за её пределами. Они общаются с помощью микрофона и знаков.
Испытуемый надевает звуковые наушники для проверки воздушной проводимости, с вибрирующим устройством, располагающимся за ухом, рядом с сосцевидным отростком или вдоль лба, для проверки костной проводимости.

За один раз проверяется одно ухо, именно на него надевается наушник. Метод использует маскировочный приём, при котором шум периодически подается на ухо, противоположное проверяемому. Это гарантирует исследователю, что одновременно проверяется только одно ухо.

Через наушники к уху пациента поступают чистые звуки — как по частоте, так и по интенсивности. Для каждой частоты устанавливается порог, при котором испытуемый слышит звук. Пациент сигнализирует о способности слышать, поднимая руку, или нажимая пальцем на специальную кнопку оборудования.
При оценке младенцев, вместо проверки пороговых уровней, врач диагност устанавливает минимальный уровень реакции, при котором ребёнок реагирует на слуховые раздражители.

Минимальный уровень интенсивности, при котором новорожденный в норме реагирует на звук, составляет 25 дБ. Он постепенно снижается по мере взросления. В возрасте 36 месяцев большинство детей реагирует на звук силой менее 10 дБ.

Для младенцев в возрасте до четырех месяцев, аудиологи используют аудиометрию наблюдения за поведением (BOA). Специалист наблюдает за реакцией испуга и изменениями двигательных рефлексов у ребенка, поскольку для вызова этих действий используются различные источники шума. Сложность теста заключается в том, что используемые шумы не стандартизированы по частоте или интенсивности.

Аудиологическое тестирование с визуальным подкреплением (VRA) оценивает слух младенцев в возрасте от шести месяцев до двух лет. Звуки различной интенсивности подаются на один из двух динамиков, когда рёбенок сидит на коленях у родителей. Если он слышит звук, то поворачивается в соответствующую сторону, за что вознаграждается визуальным стимулом — анимированной игрушкой или мигающим светом. Для детей старшего возраста с этой целью используют видеоизображения.

Повзрослевшего ребёнка обследуют методом условной игровой аудиометрии (CPA). Главное, правильно проинструктировать малыша, чтобы он прислушивался, и правильно реагировал, когда услышит звук — выполнял задания. Например, его просят класть мяч в чашку или вставлять колышек в доску, когда он услышит слуховой стимул. Для этого типа тестирования ребёнку надевают наушники.

Поскольку достоверный субъективный ответ затруднён или невозможен у малолетних пациентов, им часто проводят электрофизиологическое исследование — надежный метод оценки потери слуха у младенцев и детей младшего возраста, не связанный с поведенческими особенностями. Во время процедуры ребёнок обычно спит или находится под действием седативных препаратов. Лучше, если накануне обследования родители не дают ему спать, тогда малыш крепко спит без лекарств, пока его обследуют.

Электрофизиологические исследования включают:
• Тест слуховой реакции ствола мозга — ABR
• Тест слуховой стационарной реакции — ASSR
• Тест электроэнцефалической аудиометрии — ЭЭГ
• Тест отоакустической эмиссии — ОАЭ

Тональная аудиометрия выявляет нарушения слуха при пресбиакузисе — возрастной потере слуха, а также среднем отите, воздействии интенсивного шума, отосклерозе, болезни Меньера.

Речевая аудиометрия

Исследование проверяет, насколько хорошо пациент слышит речь на разных уровнях тонов. Его легче проводить взрослым, которые недавно заметили проблемы со слухом. Детям, особенно маленьким, — очень сложно или невозможно.

Когда ребёнок способен понимать слова и реагировать на них, различение речи также используется, как один из видов детской аудиометрии. Метод также определяет способность воспринимать согласные звуки. При тестировании на различение речи пациент читает, а затем повторяет слова из двух слогов. Это важная часть диагностики, поскольку многое в обучении детей зависит от их способности различать речь.

В более старшем возрасте — от 10 до 12 лет — пациенты распознают речь, почти как взрослые. Они чаще хорошо справляются с этим видом тестирования. Чтобы убедиться, что оценивается только различение речи, эта часть проверки слуха проводится на уровне от 30 до 40 дБ, что выше, чем при повседневном разговоре.
Различение речи в возрасте от трёх до шести лет проверяют, попросив ребёнка смотреть на изображения обычных предметов, когда ему читают односложное слово. Ребёнок слышит и правильно понимает слово, если указывает на соответствующий предмет.

Тимпанометрия с помощью аудиометров комбинированного действия

Метод выявляет любые проблемы. Например, правильно определяет, когда в среднем ухе скапливается сера или жидкость, повреждается барабанная перепонка или слуховые косточки, развивается опухоль.

Дополнительным к аудиометрии тестом, является тест акустического сопротивления. Он оценивает скорость, с которой звук проходит от наружного уха к улитке, внутри среднего уха. Наиболее знакомым, из этого типа тестирования, является тимпанограмма, которая определяет скопилась ли жидкость за барабанной перепонкой.

Комбинированные аудиометры хорошо подходят как для выявления глухоты, так и для определения её причин. Оборудование имеет современные технологические возможности, с помощью которых усовершенствовали классические приборы.

Поэтому в особых случаях, — например, когда нужно провести исследование у младенцев, или чтобы выдать заключение судебно-медицинской экспертизы, пользуются тимпанометрией.

Цели, задачи и принципы проведения аудиометрии

С помощью аудиометрии оценивают как воздушную, так и костную проводимость звуков.
Воздушная проводимость определяет степень передачи звука через отверстие в кости среднего уха.
Результаты теста на костную проводимость определяют, насколько мягкий звук человек может слышать на нескольких частотах или высотах.
Аудиометрия костной проводимости определяет степень нейросенсорной тугоухости. Человек с нейросенсорной проблемой может слышать звуки, но не понимает их.

Основной целью аудиометрии является определение частоты и интенсивности звуков, которые можно услышать.

Децибел — единица интенсивности звука или мера громкости. Нормальная речь обычно произносится в диапазоне примерно 20-50 дБ.
Поскольку люди с потерей слуха часто не слышат звуки с нормальным уровнем децибел, интенсивность до 115 дБ используют для оценки степени потери воздушной проводимости, и до 70 дБ — для оценки потери костной проводимости.

Частота. Звук, распространяющийся по воздуху или человеческому телу, производит вибрации — молекулы отскакиваются друг от друга, по мере распространения звуковой волны. Частота звука — это количество колебаний в секунду. Измеряется она в герцах — Гц.

В слышимом диапазоне частота означает высоту звука: чем выше частота, тем выше высота звука. Люди способны слышать звуки в диапазоне частот или высоты тона от 20 до 20 000 Гц. Большинство разговоров происходит в диапазоне от 300 до 3000 Гц.

Оборудование для аудиометрии синтезирует звуки в диапазоне от 50 до 12 000-15 000 герц. Начинают тестирование частот, которые не воспринимаются, а затем их медленно повышают.

Аппараты разных брендов обязательно имеют шкалу делений с децибелами, которая помогает определять частоту, воспринимаемую пациентом. В процессе тестирования отмечают уровень децибелов, с которого пациент начинает слышать звук, и определяют интенсивность восприятия сигнала.

Аудиометры строят и выдают аудиограммы в виде графиков. Отоларингологи изучают графические результаты исследований, которые помогают ставить окончательные диагнозы, в совокупности с общими клиническими данными.

Аудиометрическое тестирование обычно проводится в диапазоне частот от 125 до 8000 Гц. Уровни интенсивности или степень громкости, при которых звуки могут быть слышны для большинства взрослых, в норме составляют от 0 до 20 дБ.
Аудиометры определяют:

Нормальный слух — 0 - 25 дБ.
Лёгкую потерю слуха — 26 - 40 дБ.
Умеренную потерю слуха — 41 - 55 дБ.
Потерю слуха от умеренной до тяжёлой — 56-70 дБ.
Тяжёлую потерю слуха — 71 - 90 дБ.
Глубокую потерю слуха — > 90 дБ.

Последние модели немного отличаются более продвинутыми функциями, несмотря на общий принцип работы, который решает главную задачу — диагностирует остроту слуха.

Аудиометры используют, чтобы проводить:

скрининги среди определённой группы населения;
диагностические исследования пациентов, обратившихся с жалобами на снижение или утрату слуха;
клинические исследования, точно определяющие диагноз и динамику состояния.

В связи с этими целями, промышленность выпускает три вида аудиометров.

Аудиометры для скринингов

Скрининговый аудиометр обычно использует аудиометрию Pure Tone только для выполнения базового теста воздушной проводимости. Это тональные аудиометры, которые определяют насколько адекватно испытуемые воспринимают сигналы, и как у них функционирует воздушная проводимость.

Скрининговое оборудование используют в амбулаторных условиях, чтобы узнать, произошла ли у пациента потеря слуха. Исследование выявляет стандартные сдвиги порога, с течением времени.

Скрининговые аудиометры обычно используются при проверке соблюдения гигиенических норм труда на производстве, в школах, в общей практике врача поликлиники или в педиатрии.

Если скрининговый тест указывает на потерю слуха от умеренной до тяжелой, специалист по слуховым аппаратам или ЛОР врач должны провести проверку слуха с помощью диагностического аудиометра.

Диагностические аудиометры

Оборудование рассчитано на фиксацию пороговых уровней воздушной и костной проводимости, а также иногда имеют функционал для определения пороговых уровней речи. Эти аудиометры определяют локализацию основного патологического звена, которое привело к глухоте.

Прибор выдаёт анализ индекса чувствительности к приросту интенсивности, распаду тонов и восприятию мощности звука. С помощью диагностических аудиометров выявляют тугоухость, определяют, что пациент не способен воспринимать речь и имеет другие отклонения.

В чем разница между скрининговым и диагностическим аудиометром?

Скрининговый аудиометр только определяет, есть ли проблемы со слухом. Диагностический аудиометр выявляет какие именно проблемы со слухом возникли.

Клинические аудиометры

Оборудование определяет оба вида слуховой проводимости, помогает в дифференциальной диагностике, а также выявляет раннюю тугоухость. Клиническая аудиометрия определяет тип, степень и местонахождение проблемы со слухом.

Диагностику проводят всем младенцам, поскольку если не выявить потерю слуха на ранних этапах, она приводит к задержке речевых, языковых и коммуникативных навыков. Результаты аудиометрического тестирования могут помочь определить, какой слуховой аппарат или кохлеарный имплант поможет ребенку.

Аудиометрическое тестирование также проводят, как дополнение к диагностике более серьёзных проблем, связанных с потерей слуха, таких как родственный синдром или опухоль.
Родители ребёнка, у которого диагностирована потеря слуха, должны быть готовы приводить его для повторных осмотров, чтобы контролировать ситуацию
Обследование повторяют:

Через каждые три месяца, в течение первого года после постановки диагноза
Ежегодно, в течение оставшегося периода детства

По мере взросления, ребёнку проводят более обширное аудиометрическое тестирование.
Услуги аудиологии, которые предлагает наша клиника:

Аудиометрия чистого тона.
Речевая аудиометрия.
Детская аудиометрия.
Тимпанометрия.
Релаксометрия.
Функция евстахиевой трубы.
Скрининг отоакустической эмиссии — ОАЭ.
Диагностика слуховой реакции ствола мозга ABR/BERA ASSR.

Подбираем слуховые аппараты и даём рекомендации. Помогаем выбрать слуховые аппараты от ведущих международных брендов, в соответствии с бюджетом и требованиями, продиктованными образом жизни пациента.

Специалисты нашей клиники тщательно изучают потребности каждого человека, обратившегося в клинику с глухотой, и помогают найти индивидуальные решения его проблемы. Врачи нашей клиники чутко заботятся о людях, которые обращаются к нам.

Клиника предлагает услуги — пакеты медицинских осмотров, — которые обеспечивают точную диагностику, и проводит эффективные лечебные процедуры в отношении аудиологии, логопедии и ЛОР.

Преимущества нашего центра

Мы вкладываем значительные средства в новейшее оборудование и обучение врачей передовым технологиям, которые применяются для проверки слуха и лечения больных, чтобы гарантировать, что у нас вы получите необходимую диагностику, медицинскую помощь и поддержку на самом высоком уровне.
Пациентов тестируют высококвалифицированные доктора, имеющие дипломы и сертификаты об окончании ординатуры и специализации по дополнительным программам, в соответствии с мировыми стандартами.
Тестируем и настраиваем слуховые аппараты, используя высокие технологии мирового класса.
По желанию пациентов, проводим аудиологические исследования у них на дому, куда после оформления заявки выезжают наши врачи с высокоточным портативным оборудованием.

Стоимость услуг на выездное аудиологическое исследование:

Мы в стремимся предложить пациентам лучшие условия, когда диагностируем и лечим потерю слуха.
Тест проводят специалисты, прошедшие специальное обучение по работе на оборудовании, которое используется на базе нашей клиники для диагностики и лечения потери слуха.

Запишитесь на приём к врачу или оставьте заявку на диагностику слуха у вас дома. Сотрудники нашей клиники скоро свяжутся с вами, чтобы уточнить детали.

Читайте также: