Скелетотопия сердца. Границы сердца. Правая граница сердца. Левая граница сердца. Нижняя граница сердца.

Обновлено: 27.03.2024

Сердце (соч) - полый, мышечный орган (масса 240-330 г), форма конуса, нагнетает кровь в артерии и принимает венозную кровь. Расположено в грудной полости между легкими в переднем нижнем средостении. Спереди сердце прилежит к грудине, сзади - расположен пищевод, грудная аорта, нижняя полая вена; снизу - диафрагма.

Сердце имеет косое положение: основание направлено вверх, назад и вправо; верхушка - вниз вперед и влево.

верхняя - соответствует хрящу 3-го ребра;

правая - на 2 см правее от правого края грудины от 3-го по 5-е ребро;

нижняя - соединяет правый край с верхушкой сердца;

верхушка сердца - расположена в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии;

левая - дугообразно соединяет верхушку сердца с верхней границей.

Границы сердца изменчивы и зависят от возраста, пола, конституции и положении тела.

Борозды сердца: - передняя и задняя предсердно-желудочковые борозды, в которых расположены венечные артерии.

Камеры сердца: Продольная перегородка делит сердце на две половины: правая половина содержит венозную кровь; левая - артериальную кровь.

Поперечная перегородка делит каждую половину на верхнюю камеру - предсердия и нижнюю - желудочек.

Каждое предсердие сообщается с желудочком посредством предсердно-желудочкового отверстия.

Таким образом, сердце имеет 4 камеры: правое и левое предсердие, правый и левый желудочек.

В правом предсердии вливаются верхняя и нижняя полая вена, венечный синус.

В левом предсердии вливаются 4 легочные вены. Из правого желудочка берет начало легочной ствол.

Из левого желудочка берет начало аорта.

Строение стенки сердца:

1. внутренняя оболочка - эндокард (воспаление - эндокардит), состоит из эндотелиальной соединительной ткани и образует клапаны сердца.

Клапаны сердца: двухстворчатый (митральный клапан) - закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие; трехстворчатый клапан - закрывает правое предсердно-желудочковое отверстие; полулунный клапан аорты - закрывает отверстие аорты; полулунный клапан легочного ствола - закрывает отверстие легочного ствола.

Дефект клапанов - приводит к развитию порока сердца.

2. средняя оболочка - миокард (воспаление миокардит), состоит из поперечно-полосатой мышечной ткани (из кардиомиоцитов), сокращается автоматически. Хорошо развит у левого желудочка из-за сильного его сокращения. Слабо развит у предсердий.

3. наружная оболочка - эпикард является висцеральным листком серозной оболочки (околосердечной сумки).

4. перикард - пристеночный листок околосердечной сумки.

Между перикардом и эпикардом имеется щелевидное пространство (полость перикарда). В ней находится небольшое количество жидкости, что уменьшает трение между листками околосердечной сумки во время сокращения сердца.

Круги кровообращения.

Большой круг кровообращения (первый круг):

- начинается из левого желудочка аортой, по которой течет артериальная кровь и по артериям → артериолы → прекапилляры → капилляры идет к тканям, где происходит обмен веществ и газов, в результате чего, кровь превращается в венозную, которая собирается в посткапилляры → венулы → вены и по верхней и нижней полой вене вливается в правое предсердие.

Таким образом, этот круг предназначен для кровоснабжения органов, тканей и всего организма.

Малый круг кровообращения (второй круг)

- начинается из правого желудочка легочным стволом, который потом делится на две легочные артерии, по которым течет венозная кровь. Заходя в легкие, на уровне альвеол происходит газообмен, и кровь превращается в артериальную, которая собирается в 4-е легочные вены и вливается в левое предсердие.

Таким образом, этот круг предназначен для газообмена.

Венечный круг кровообращения (третий круг)

- начинается от луковицы аорты левой и правой венечной артерии, проходит в бороздах по поверхности сердца. Их ветви в миокарде делятся на меньшие сосуды, вплоть до капилляров, на уровне которых происходят обменные процессы, в результате чего образуется венозная кровь, которая собирается в венулы, затем в венечные вены → впадают в венечныйсинус, который открывается в правое предсердие.

Сердце

, pericardium. Отграничивает сердце от соседних органов. Состоит из фиброзного и двух листков серозного перикарда. Рис. А.

Фиброзный перикард

, pericardium fibrosum. Плотная наружная соединительнотканная часть перикарда. Частично срастается с диафрагмой.

Грудино-перикардиальные связки

Серозный перикард

, pericardium serosum. Состоит из однослойного плоского эпителия (мезотелия). С одной стороны прилежит к фиброзному перикарду (париетальная пластинка), с другой - покрывает сердце (висцеральная пластинка). В области крупных сосудов пластинки переходят одна в другую.

Париетальная пластинка

Висцеральная пластинка [эпикард]

, lamina visceralis [epicardium]. Cостоит из мезотелия и слоя рыхлой волокнистой соединительной ткани (lamina propria).

Перикардиальная полость

, cavitas pericardialis. Находится между двумя листками cерозного перикарда и содержит небольшое количество жидкости.

Поперечная пазуха перикарда

, sinus transversus pericardii. Расположена между аортой и легочным стволом сзади, легочными венами спереди. Рис. А.

Косая пазуха перикарда

, sinus obliquus pericardii. Ограничена основаниями правых легочных вен и v. cava inferior с одной стороны, левыми легочными венами - с другой. Рис. А.

СЕРДЦЕ

Основание сердца

, basis cordis. Его широкая верхняя поверхность направлена дорсально, в сторону, противоположную верхушке. Она образована, главным образом, задней стенкой левого предсердия.

Грудино-реберная [передняя] поверхность

, facies sternocostalis [anterior]. Выпуклая, направленная вперед поверхность сердца. Рис. Б, Рис. Г.

Диафрагмальная поверхность [нижняя]

, facies diaphragmatica [inferior]. Нижняя, плоская поверхность сердца, которая соприкасается с диафрагмой. Рис. Г.

Легочная поверхность

Правый край

Верхушка сердца

Вырезка верхушки сердца

, incisura apicis cordis. Находится с правой стороны от верхушки сердца в месте соединения межжелудочковых борозд. Рис. Б.

Передняя межжелудочковая борозда

, sulcus interventricularis anterior. Расположена на передней поверхности сердца и соответствует межжелудочковой перегородке. В ней проходит передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии. Рис. Б, Рис. Г.

Задняя межжелудочковая борозда

, sulcus interventricularis posterior. Проходит по диафрагмальной поверхности сердца и соответствует межжелудочковой перегородке. Содержит заднюю межжелудочковую ветвь правой венечной артерии. Рис. Г.

Венечная борозда

Желудочек сердца [правый/левый]

, ventriculus [dexter/sinister] cordis. Отвечая функциональным потребностям, стенка левого желудочка толще, чем правого. Рис. В.

Межжелудочковая перегородка

, septum interventriculare. Разделяет правый и левый желудочек. На поверхности сердца ей соответствуют передняя и задняя межжелудочковые борозды.

Мышечная часть

Перепончатая часть

, pars membranacea. Небольшой протяженности тонкая фиброзная пластинка в составе межжелудочковой перегородки, расположенная выше отверстия аорты. Производное эндокарда. Рис. В.

Предсердно-желудочковая перегородка

, septum atrioventriculare. Участок перепончатой части межжелудочковой перегородки, расположенный выше основания перегородочной створки трехстворчатого клапана между правым предсердием и левым желудочком. Рис. В.

Топография сердца

Сердце в околосердечной сумке располагается в среднем нижнем средостении. Длинная ось сердца проходит косо - сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью тела угол 40 ° , открытый кверху. Сердце взрослого человека расположено несимметрично: 2/3 находится слева, 1/3 - справа от срединной линии. Оно повернуто вдоль своей продольной оси: правый желудочек обращен вперед, левый желудочек и предсердия - обращены назад.

Грудино-реберная поверхность сердца образована передней стенкой правого предсердия и правым ушком, расположенным кпереди от восходящей части аорты и легочного ствола; передней стенкой правого желудочка; передней стенкой левого желудочка; ушком левого предсердия. В области основания сердца она дополняется крупными присердечными сосудами - верхней полой веной, восходящей частью аорты и легочным стволом. По грудино-реберной поверхности проходят передняя межжелудочковая и венечная борозды, в которых располагаются собственные сосуды сердца.

Диафрагмальная поверхность представлена задними, нижними стенками всех четырех камер сердца: левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия. На нижней стенке правого предсердия находится крупное отверстие нижней полой вены. По диафрагмальной поверхности проходит задняя межжелудочковая и венечная борозды. В первой располагаются собственные сосуды сердца, во второй - венечная пазуха.

Скелетотопия сердца - это проекция границ сердца на переднюю поверхность грудной клетки.

Верхняя граница сердца идет горизонтально по верхнему краю хрящей третьих ребер справа и слева от тела грудины. Она соответствует верхней стенке предсердий.

Правая граница сердца соответствует стенке правого предсердия. Она проходит на 1-1,5 см латеральнее правого края грудины, занимая протяженность от III до V хрящей правых ребер.

Левая граница сердца соответствует стенке левого желудочка. Она начинается от хряща III ребра по левой окологрудинной линии, linea parasternalis sinistra, и идет к верхушке сердца.

Верхушка сердца, сердечный толчок определяется слева в пятом межреберном промежутке на 1-1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, linea medioclavicularis sinistra.

Нижняя граница соответствует стенке правого желудочка. Она идет горизонтально от хряща V ребра справа через основание мечевидного отростка к верхушке сердца.

В клинике границы сердца определяются выстукиванием, перкуссией. При этом различают границы относительной и абсолютной сердечной тупости. Границы относительной сердечной тупости соответствуют истинным границам сердца.

Перкуторные границы сердца

Граница

Проекция

Отстоит на 1-1,5см от правого края грудины от хряща III ребра до хряща V ребра

От хряща V ребра до точки, расположенной в V межреберье на 1,5 см кнутри от linea medoclavicularis sinistra, проекция верхушки сердца.

От точки, расположенной на 2 см влево от грудины на хряще 3 ребра до точки проекции верхушки сердца

По верхнему краю третьих реберных хрящей.

На 1см кнутри от lin. mediaclavicularis sinistra в пятом левом межреберном промежутке.

Скелетотопия клапанов сердца - это проекция клапанов на переднюю поверхность грудной клетки.

Аускультация - это выслушивание тонов сердца при работе его клапанного аппарата.

Сердце в перикарде (околосердечной сумке) располагается в переднем средостении длинная ось сердца проходит косо - сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью тела угол 40 0 , открытый кверху.

Грудино-реберная поверхность сердца образована передней стенкой правого предсердия и правым ушком, расположенным кпереди от восходящей части аорты и легочного ствола; передней стенкой правого желудочка; передней стенкой левого желудочка; ушком левого предсердия. В области основания сердца она дополняется крупными присердечными сосудами - верхней полой веной, восходящей частью аорты и легочным стволом. По грудино-реберной поверхности проходит передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, в которой располагаются собственные сосуды сердца.

Диафрагмальная поверхность представлена задними (нижними) стенками всех четырех камер сердца: левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия. На нижней стенке правого предсердия находится крупное отверстие нижней полой вены. По диафрагмальной поверхности проходит задняя межжелудочковая и венечная борозды. В первой располагаются собственные сосуды сердца, во второй - венечный синус. Левую легочную поверхность сердца представляют задняя стенка левого желудочка. Правую легочную поверхность представляет правое предсердие.

Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверхности (facies sternocostalis) прикрыто легкими, передние края которых вместе с соответствующими частями обеих плевр, заходя спереди сердца отделяют его от передней грудной стенки, за исключением одного места, где передняя поверхность сердца через посредство перикарда прилегает к грудине и хрящам V и VI ребер. Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 cм кнутри от linea mamillaris sinistra в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 - 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая - от хряща III ребра до верхушки сердца.



Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 — левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 — левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 — дуга аорты (arcus aortae); 4 — легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 — левый желудочек (ventriculus sinister); 6 — верхушка сердца (apex cordis); 7 — правый желудочек (ventriculus dexter); 8 — правое предсердие (atrium dextrum); 9 — перикард (pericardium); 10 — верхняя полая вена (v. cava superior); 11 — плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 — правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)

Правое предсердно-желудочковое отверстие (трехстворчатый клапан) проецируется на переднюю поверхность грудной клетки за грудиной по косой линии, соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V правого ребер.

Левое предсердно-желудочковое отверстие (двухстворчатый клапан) проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра.

Отверстие аорты (клапан аорты) располагается за грудиной на уровне III межреберья.

Отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола) проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща III ребра.

3 курс / Пропед / 1 семестр / Лекция 08 (Клиническая топография сердца)

1. Представлять расположение сердца в грудной клетке.

2. Овладеть методикой и техникой перкуссии границ сердца.

3. Научиться оценивать границы сердца в норме и патологии.

План лекции:

1. Клиническая топография сердца.

2. Техника перкуссии сердца, перкуссия сердца в норме.

3. Изменения перкуторных границ сердца в патологии.

Анатомия любого органа или системы органов человека находится в точном соответствии с функциями, возложенными на этот орган или систему органов. Это правило не является исключением для сердца и сосудов. По интенсивности выполняемой механической работы сердечно-сосудистая система (прежде всего сердце) является уникальным. Прекращение или серьезное нарушение функционирования этой системы моментально сказывается на всех системах организма. У здорового человека сердце и сосуды прекрасно адаптированы к различным изменениям условий существования организма (физическая нагрузка, изменение метаболизма, температуры окружающей среды, положения тела и т.д.). Основная задача, стоящая перед сердцем, - обеспечение адекватного кровообращения организма. Фактически, сердце работает как насос, нагнетая кровь в оба круга кровообращения. Эффективной работе этого естественного насоса способствует его строение. Сердце расположено в полости грудной клетки (преимущественно в его левой половине). Нижние отделы сердца находятся на диафрагме. Анатомическое расположение различных отделов сердца и их проекци я на переднюю грудную стенку облегчают понимание причин увеличения размеров сердца.


Техника перкуссии сердца, перкуссия сердца в норме.

Перкуссия сердца - метод исследования, который позволяет ориентировочно определить размеры сердца и его расположение в грудной клетке. Это становится возможным, благодаря тому, что сердце (безвоздушный орган) окружено легочной тканью, которая содержит воздух. Следовательно, на границе этих органов перкуторный звук будет изменяться, что и позволяет оценить размеры сердца и его расположение в грудной клетке.

Как и для любого метода исследования, для которого решающим является оценка звука, перкуссия требует максимальной тишины в помещении, где это исследование проводится.

Другие основные условия, необходимые для качественной перкуссии:

· комфортная температура воздуха в помещении, где проводится перкуссия;

· правильная техника перкуссии и сила перкуторных ударов;

· выбор положения тела больного - в горизонтальном положении перкуторные размеры сердца несколько больше, чем в вертикальном из-за более высокого стояния диафрагмы (как правило, перкуссия сердца проводится в вертикальном положении).

Для перкуторного определения границ сердца можно использовать любую технику перкуссии: по Герхарду (с использованием пальца плессиметра), по Образцову и по Яновскому (рис 2).


Перкуссия сердца имеет несколько отличий от перкуссии легких:

при перкуторном исследовании сердца не проводится сравнительная перкуссия;

качественная оценка перкуторного звука (тимпанический, притупленно-тимпанический и др.) не имеет в перкуторном исследовании сердца столь важного значения, как в перкуссии легких;

при перкуторном исследовании верхней границы сердца перкуторные удары наносятся не только по межреберьям, но и по ребрам; смещение вниз между ударами (т.н. «шаг перкуссии») минимальное.

Важно помнить, что перкуссия позволяет только ориентировочно определить размеры и расположение сердца. Более точно оценить эти параметры можно при рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Перкуссия сердца в норме

Перкуссия сердца позволяет оценить границы сердца, по которым можно оценить его размеры и положение в грудной клетке. При перкуторном исследовании можно определить и оценить:

· границы относительной и абсолютной тупости сердца (правую, верхнюю, левую);

· ширину сосудистого пучка.

Нижняя граница тупости сердца не может быть определена из-за того, что нижние отделы сердца лежат на диафрагме, под которой находится печень. Все перечисленные органы плотные, а значит, будут давать один и тот же перкуторный звук (тупой). Техника перкуссии сердца представлена на рисунке 3.


При перкуторном исследовании сердца важен правильный выбор силы перкуторного удара. Перкуторные удары средней силы позволяют определить границы относительной тупости сердца (в перкуторную сферу попадают и легочная ткань, и участок сердца, что приводит к появлению притупленного перкуторного звука). Хорошие результаты показывает перкуссия по Яновскому. Слабые (тихие) перкуторные удары позволяют определить абсолютную тупость сердца (участок сердца, над которым перкуторный звук становится тупым из-за того, что сердце не прикрыто легочной тканью).

Перкуторное определение границ относительной и абсолютной тупости проводится по одним и тем же линиям, но с разной силой перкуссии. Вначале определяют границы относительной тупости сердца (используя удары средней силы или ниже средней), а затем границы абсолютной тупости сердца (используя тихие перкуторные удары). Естественно, границы относительной тупости всегда больше границ абсолютной тупости (рис. 4).


Ширина сосудистого пучка определяется во II-м межреберье. Перкуссию проводят от среднеключичных линий по направлению к грудине, используя перкуторные удары средней силы или ниже средней, до появления притупления.

Нормальные перкуторные границы сердца представлены в таблице 1.

Таблица 1. Границы сердца в норме

Относительная тупость

Абсолютная тупость

на 0,5-1,5 см вправо от правого края грудины

По левому краю грудины

III-е ребро или его верхний край

На 1-2 см медиальнее от левой срединноключичной линии или по ней

На 1-2 см медиальнее границы относительной тупости

Сосудистый пучок

Следует помнить, что у гиперстеников из-за высокого стояния диафрагмы левая граница сердца может располагаться левее (по левой срединноключичной линии), а у астеников из-за низкого стояния диафрагмы эта граница может располагаться ближе к грудине.

Изменения перкуторных границ сердца в патологии

В патологии границы сердца часто изменяются (хотя и не всегда). Причины изменения границ могут быть интракардиальными и экстракардиальными. Интракардиальные причины приводят к расширению границ сердца, а экстракардиальные к смещению границ.

К интракардиальным причинам относятся:

патологические состояния, сопровождающиеся увеличением камер сердца и/или толщины миокарда;

изменение положения сердца в грудной клетке (например, расположение сердца в правой половине грудной клетки при декстрокардии).

К экстракардиальным причинам изменения границ сердца относятся патологические процессы в перикарде, легких, плевре или брюшной полости, которые:

приводят к накоплению жидкости в полости перикарда (гидроперикард);

нарушают равенство давления в половинах грудной клетки:

- накопление большого количества воздуха (пневмоторакс) или жидкости (гидроторакс) в плевральной полости;

- исчезновение воздушности доли или всего легкого (ателектаз);

- объемные образования больших размеров в легких или средостении;

изменяют свойства легочной ткани:

- увеличение воздушности легких (эмфизема легких);

- потеря легочной тканью, расположенной в области сердца, воздушности (сморщивание легочной ткани).

изменяют уровень стояния диафрагмы:

- повышение уровня стояния диафрагмы (асцит, ожирение, паралич диафрагмы, поздние сроки беременности и др.);

- снижение уровня стояния диафрагмы (энтероптоз).

Интракардиальные причины приводят к увеличению сердечной тупости. К ним относятся патологические процессы, приводящие к гипертрофии миокарда и/или дилатации камер сердца (артериальная или легочная гипертензия, приобретенные и врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиты, ИБС и др.). Изменение границ сердца зависит от преимущественного увеличения одной из камер сердца. Например, дилатация всех камер сердца при многоклапанных пороках или дилатационной кардиомиопатии расширяет все границы сердца.

Основные варианты и причины изменения правой и левой границ сердца представлены на рис. 5, а соотношение границ относительной и абсолютной тупости сердца показано на рисунке 6.



При гипертрофии ЛЖ границы тупости сердца расширяются только влево. При гипертрофии ПЖ границы расширяются вправо и несколько оттесняют ЛЖ влево. Увеличение границ относительной тупости сердца приводит к увеличению границ и абсолютной тупости сердца. Сравните размеры относительной и абсолютной тупости сердца на рисунке 5.Б с нормой и рисунки 6.Б и В с нормой. При увеличении левого желудочка происходит увеличение площади верхушечного толчка, который может определяться в V-м и VI-м межреберьях или в V-м, VI-м и VII-м межреберьях. Особенность перкуссии левой границы сердца в этом случае заключается в том, что для перкуссии выбирается самое нижнее межреберье, в котором толчок еще определяется (т.е. VI-е или VII-е).

Экстракардиальные причины смещают сердце в грудной клетке. При массивном гидроперикарде происходит увеличение размеров тупости сердца, но не из-за его истинного увеличения, а по причине накопления большого количества жидкости в полости перикарда. Это приводит к расширению границ сердца право и влево, т.е. к расширению поперечника сердца. Используя только перкуссию, гидроперикард невозможно отличить от выраженной кардиомегалии (сравните рис. 5Б и В; рис. 6.В и Г). Обратите внимание на почти полное совпадение границ относительной и абсолютной тупости сердца при массивном гидроперикарде (рис. 6.Г).

Нарушение равенства давления в половинах грудной клетки приводит к смещению сердца в сторону меньшего давления. Следовательно, увеличение давления в одной половине грудной клетки при массивном гидротораксе (рис. 6.Д) или пневмотораксе (рис. 5.Д и 6.Е) приводит к смещению границ сердца в противоположную сторону. Нередко при массивном левостороннем пневмотораксе тупость сердца может вообще не определяться. Уменьшение давления в одной половине грудной клетки (например, при ателектазе доли или всего легкого; удаление доли или всего легкого) приводит к смещению сердца в эту же сторону. Объемные образования в средостении могут прижимать сердце к грудной стенке, что приводит к некоторому увеличению границ относительной и абсолютной тупости сердца. При эмфиземе легких передние отделы сердца закрываются легочной тканью, что приводит к исчезновению абсолютной тупости сердца (рис. 6.Ж), а при выраженной эмфиземе легких и исчезновению даже относительной тупости сердца (рис. 5.Г). Сморщивание легочной ткани в области абсолютной тупости сердца приводит к увеличению размеров абсолютной тупости без изменения размеров относительной тупости сердца. Значительное смещение диафрагмы вверх (причины см. выше) характеризуется смещением границ тупости сердца вверх, влево и увеличению абсолютной тупости сердца. Выраженное смещение диафрагмы вниз приводит к опущению верхней границы сердца, приближению левой границы сердца к грудине и уменьшению абсолютной тупости сердца. Значительное расширение аорты или легочной артерии расширяет сосудистый пучок (рис. 6.З).

Сложно (часто невозможно) определить перкуторные границы сердца при:

ушибе грудной клетки или переломе ребер в области сердца (перкуссия в этом случае не проводится из-за выраженной болезненности);

выраженной эмфиземе легких (легочная ткань оттесняет сердце от грудной стенки и над этой областью появляется тимпанический оттенок перкуторного звука - рис. 5.Г);

выраженной подкожной эмфиземе (накопление воздуха в жировой клетчатке приводит к появлению тимпанического перкуторного звука над всей грудной клеткой);

В ряде случаев становится невозможным определение одной из границ сердца. Например, при массивном выпоте в плевральную полость невозможно определить одну из боковых границ сердечной тупости. При массивном правостороннем гидротораксе тупость плеврального выпота сливается с правой границей тупости сердца (т.е. невозможно определить правую границу сердца). При массивном левостороннем гидротораксе невозможно определить левую границу сердца.

Читайте также: