Шестиосевая система координат ЭКГ

Обновлено: 13.05.2024

Электрическая ось сердца (ЭОС) - это направление, в котором распространяется электрический импульс во время возбуждения сердца.

Электрический импульс возбуждения сердца возникает в синусовом узле. От синусового узла волна возбуждения распространяется по предсердиям: сначала по правому предсердию, а затем по левому. Распространяясь по предсердиям, возбуждение доходит до атриовентрикулярного узла и далее переходит на желудочки: сначала проходит по межжелудочковой перегородке, а потом переходит на стенки левого и правого желудочков.

Таким образом, импульсы возбуждения "двигаются" по сердцу в разных направлениях. На схеме 1 это показано маленькими синими стрелками.

ЭОС представляет собой суммарный вектор разнонаправленных импульсов возбуждения. На схеме 1 показано положение ЭОС в норме (три варианта нормального положения ЭОС). ЭОС на схеме показана большими синими стрелками.

Схема 1. Электрическая ось сердца (варианты нормы)

По данной схеме видно, что электрический импульс в норме движется от предсердий к верхушке сердца, т.е влево и вниз (этот вариант показа на схеме слева). Это соответствует обычному анатомическому положению сердца в грудной клетке.

При гиперстеническом или астеническом телосложении человека анатомическое положение сердца в груди меняется. Изменение анатомической оси сердца приводит к изменению и электрической оси сердца. При гиперстеническом телосложении (например, при ожирении) из-за подъема диафрагмы сердце расположено более горизонтально, чем обычно. В этом случае ЭОС в соответствии со схемой 1 отклоняется против часовой стрелки (этот вариант показан в центре схемы). Такое изменение называют отклонением влево.

При астеническом телосложении из-за низкого положения диафрагмы сердце расположено более вертикально, чем обычно. В этом случае ЭОС в соответствии со схемой 1 отклоняется по часовой стрелке (этот вариант показан справа на схеме). Такое изменение называют отклонением вправо.

Чтобы разобраться в том, как оценивают положение ЭОС на ЭКГ, познакомьтесь сначала с понятием шестиосевой диаграммы для определения ЭОС во фронтальной плоскости, а затем разберите практические правила оценки положения ЭОС.

Проекция ЭОС на отведения от конечностей

Положение ЭОС определяют по шестиосевой диаграмме, в которой в качестве осей выступают стандартные и усиленные отведения от конечностей (схема 2).

Схема 2. Шестиосевая диаграмма для определения ЭОС во фронтальной плоскости

Положение ЭОС определяют в градусах в соответствии с данной диаграммой.

На диаграмме отмечены шесть отведений от конечностей: I, II, III, aVL, aVF, aVR. За точку отсчета принято I стандартное отведение. Рядом с каждым отведением указано, какому отклонению в градусах будет соответствовать ЭОС, если электрическая волна возбуждения будет направлена к данному отведению.

Если ЭОС ориентирована к I отведению, то угол отклонения ЭОС равен нулю. В таких случаях говорят о горизонтальном положении ЭОС. Если ЭОС ориентирована к отведению aVF, то угол отклонения ЭОС равен 90 0 . В таких случаях говорят о вертикальном положении ЭОС.

Для диагностических целей используют следующие оценки положения электрической оси сердца:

• Нормальное положение ЭОС: от -30 о до 90 о .
• Отклонение ЭОС влево: от -30 о до -90 о .
• Отклонение ЭОС вправо: от 90 о до 180 о .
• Резкое (или экстремальное) отклонение ЭОС: от -90 о до 180 о .

Кроме того, в пределах нормального положения ЭОС используют термины горизонтальное положение ЭОС (от 0 0 до 30 0 ) и вертикальное положение ЭОС (от 70 0 до 90 0 ).

При различных патологических изменениях положение ЭОС может существенно меняться и этим объясняется диагностическое значение данного параметра ЭКГ. Можно привести несколько причин отклонения ЭОС при патологии:

• При гипертрофии левого желудочка, перегрузке левого желудочка (например, при артериальной гипертензии), замедлении проведения возбуждения по левому желудочку электрическая активность в левой половине сердца возрастает. Это часто приводит к отклонению ЭОС влево.
• При гипертрофии правого желудочка, перегрузке правого желудочка (например, при тромбоэмболии легочной артерии), замедлении проведения возбуждения по правому желудочку электрическая активность в правой половине сердца возрастает. Это часто приводит к отклонению ЭОС вправо.

Более подробно значение отклонений ЭОС при разных нарушениях будут рассмотрены в соответсвующих разделах.

Оценка положения ЭОС по ЭКГ

Положение ЭОС на кардиограмме определяют по комплексам QRS, которые регистрируют в отведениях от конечностей: I, II, III, aVL, aVF, aVR. Для того чтобы оценить ЭОС, надо среди перечисленных отведений найти те, в которых алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS, т.е. R - (Q+S), максимальная, минимальная и равна нулю (или близка к нулю).

ЭОС направлена от отведения, в котором сумма зубцов QRS наименьшая (отрицательная), по направлению к отведению, в котором сумма зубцов QRS наибольшая (положительная), и перпендикулярно отведению, в котором сумма зубцов QRS равна нулю.

Посмотрите, как это выглядит на примере ЭКГ 1.

ЭКГ 1. Отклонение ЭОС влево. Угол равен -30 0

Аналогично определяем, что минимальная алгебраическая сумма зубцов QRS будет в III отведении: R = 3 мм, S = 19 мм, зубец Q отсутствует, поэтому сумма зубцов равна -16 мм (т.к. 3 мм - 19 мм = _- 16 мм).

Алгебраическая сумма зубцов R - (Q+S) равна или близка к нулю в отведении II.

Поэтому в данном примере электрическая ось сердца направлена от III отведения в сторону отведения aVL и перпендикулярно II отведению. Это означает, что угол отклонения равен -30 0 , и в таких случаях говорят об отклонении ЭОС влево.

В таблице на схеме 3 перечислены возможные сочетания значений R-(Q+S) для разных положений ЭОС.

Схема 3. Таблица определения положения ЭОС

Рассмотрим эти варианты расположения ЭОС на конкретных примерах.

Отклонение ЭОС влево

Выше (на ЭКГ 1) был рассмотрен вариант отклонения ЭОС влево с углом -30 0 . На ЭКГ 2 представлен вариант отклонения ЭОС влево с углом -60 0 .

При отклонении -60 0 максимальная положительная сумма R-(Q+S) в отведении aVL, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении III. Алгебраическая сумма зубцов R - (Q+S) равна или близка к нулю в отведениях I и II.

ЭКГ 2. Отклонение ЭОС влево. Угол равен -60 0

Нормальное положение ЭОС

Есть три варианта нормального положения ЭОС:

• горизонтальное положение ЭОС с углом от 0 0 до 30 0 .
• нормальное положение ЭОС с углом равным или около 60 0 .
• вертикальное положение ЭОС от 70 0 до 90 0 .

При горизонтальном отклонении ЭОС с углом 0 0 максимальная положительная сумма R-(Q+S) в I отведении, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении aVR. Алгебраическая сумма зубцов R - (Q+S) равна или близка к нулю в отведении aVF.

ЭКГ 3. Нормальное (горизонтальное) положение ЭОС. Угол равен 0

При нормальном отклонении ЭОС с углом +30 0 максимальная положительная сумма R-(Q+S) в отведениях I и II, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении aVR. Алгебраическая сумма зубцов R - (Q+S) равна или близка к нулю в отведении III.

ЭКГ 4. Нормальное положение ЭОС. Угол равен +30 0

При нормальном отклонении ЭОС с углом +60 0 максимальная положительная сумма R-(Q+S) во II отведении, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении aVR. Алгебраическая сумма зубцов R - (Q+S) равна или близка к нулю в отведении aVL.

ЭКГ 5. Нормальное положение ЭОС. Угол равен +60 0

При вертикальном отклонении ЭОС с углом +90 0 максимальная положительная сумма R-(Q+S) в отведении aVF, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведениях aVR и aVR. Алгебраическая сумма зубцов R - (Q+S) равна или близка к нулю в I отведении.

ЭКГ 6. Нормальное (вертикальное) положение ЭОС. Угол равен +90 0

Отклонение ЭОС вправо

При отклонении ЭОС вправо с углом +120 0 максимальная положительная сумма R-(Q+S) в III отведении, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении aVL. Алгебраическая сумма зубцов R - (Q+S) равна или близка к нулю в отведении aVR.

ЭКГ 7. Отклонение ЭОС вправо. Угол равен +120 0

При отклонении ЭОС вправо с углом +150 0 максимальная положительная сумма R-(Q+S) в III отведении, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении aVL. Алгебраическая сумма зубцов R - (Q+S) равна или близка к нулю во II отведении.

ЭКГ 8. Отклонение ЭОС вправо. Угол равен +150 0

Резкое (или экстремальное) отклонение ЭОС

При резком отклонении ЭОС с углом +180 0 максимальная положительная сумма R-(Q+S) в aVR отведении, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в I отведении. Алгебраическая сумма зубцов R - (Q+S) равна или близка к нулю в отведении aVF.

ЭКГ 9. Резкое отклонение ЭОС. Угол равен +180 0

При резком отклонении ЭОС с углом -90 0 максимальная положительная сумма R-(Q+S) в отведениях aVR и aVL, максимальная отрицательная сумма R-(Q+S) в отведении aVF. Алгебраическая сумма зубцов R - (Q+S) равна или близка к нулю в I отведении.

В примере на ЭКГ 10 смещение ЭОС влево несколько больше, чем -90 0 .

ЭКГ 10. Резкое отклонение ЭОС. Угол отклонения -100 0

На ЭКГ 4 наиболее высокий зубец R в отведении aVR и несколько ниже в отведении aVL. Максимально отрицательная сумма зубцов QRS в отведениях II и aVF. Таким образом, ЭОС направлена от отведений II и aVF в сторону отведения aVR (красная стрелка на диаграмме справа). Поэтому на ЭКГ 4 резкое (или экстремальное) отклонение ЭОС: угол отклонения составляет -100 0 . Приведенная кардиограмма снята у пациента с тяжелой легочной патологией, осложнившейся перегрузкой правых отделов сердца.

Основные критерии для определения положения электрической оси сердца на ЭКГ:

• Положение ЭОС определяется по отведениям от конечностей: I, II, III, aVF, aVL, aVR.
• Положительный полюс I стандартного отведения принят за нулевую точку отсчета. По отношению к этой точке определены координаты остальных отведений от конечностей.
  • I отведение: 0 0 .
  • II отведение: +60 0 .
  • III отведение: +120 0 .
  • aVL отведение: -30 0 .
  • aVF отведение: +90 0 .
  • aVR отведение: -150 0 .
  • Нормальное положение ЭОС: от -30 о до 90 о .
  • Отклонение ЭОС влево: от -30 о до -90 о .
  • Отклонение ЭОС вправо: от 90 о до 180 о .
  • Резкое (или экстремальное) отклонение ЭОС: от -90 о до 180 о .

  Данные организации. ИП Бабкин Константин Владимирович. ОГРНИП 318774600379247. ИНН 772633657143.

  Шестиосевая система координат (по Bayley )

  
  

  Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей дают возможность зарегистрировать изменения ЭДС сердца во фронтальной плоско­сти. При этом удобно пользоваться так называемой шестиосевой системой координат [Bayley, 1943]. Она получается при совмещении осей трех стандарт­ных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электриче­ский центр сердца. Последний делит ось каждого отведения на положительную и отрицательную части, обращенные соответственно к активному (положитель­ному) или к отрицательному электроду (рис. 2.4). Поэтому, сопоставляя ампли­туду и полярность электрокардиографических комплексов в различных отведе­ниях, входящих в состав шестиосевой системы координат, можно достаточно точно определять величину и направление вектора ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

  Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (0°) условно принимается радиус, проведенный строго горизонтально из электриче­ского центра сердца влево по направлению к положительному полюсу I стандартно­го отведения. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под уг­лом +60°, отведения aVF — под углом +90°, III стандартного отведения — под углом +120°, aVL — под углом —30', a aVR — под углом —150° к горизонтали.

  
  

  Грудные отведения

  Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки (рис. 2.5), и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротив­ления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный по­тенциал которых близок к нулю.

  Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций активных элект­родов на грудной клетке:

  Отведение V ₁ — в IV межреберье по правому краю грудины;

  Отведение V₂ — в IV межреберье по левому краю грудины;

  Отведение V₃ — между второй и четвертой позицией;

  Отведение V₄ — в V межреберье по левой срединно-ключичной линии;

  Отведение V₅ — на том же горизонтальном уровне, что и V₄, полевой передней подмышечной линии.

  Отведение V₆ — по левой средней подмышечной линии на уровне V_4,5.

  Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в го­ризонтальной плоскости. Как показано на рисунке 2.5 ось каждого грудного отведе­ния образована линией, соединяющей электрический центр сердца с местом распо­ложения активного электрода.

  Дополнительные отведения

  Однополюсные отведения V₇—V₉ используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка. Актив­ный электрод устанавливают по задней подмышечной (V₇), лопаточной (V₈) и пара-вертебральной (V₉) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены элек­троды V₄-V₆ (рис. 2.6).

  Двухполюсные отведения по Нэбу. Для записи этих отведений применяют эле­ктроды, обычно используемые для регистрации трех стандартных отведений от ко­нечностей. Электрод с красной маркировкой провода помещают во II межреберье по правому краю грудины; электрод с зеленой маркировкой — в позицию грудного отведения V₄, а электрод с желтой маркировкой — на том же горизонтальном уров­не по задней подмышечной линии. Перемещая переключатель отведений электро­кардиографа на I, II и III стандартные отведения, записывают соответственно отве­дения «Dorsalis» (D), «Arterior» (А) и «Interior» (I). Отведения по Нэбу применяют­ся для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (D), переднебоковой стенки (А) и верхних отделов передней стенки (I).

  Отведения V_3R—V_6R , активные электроды которых помещают на правой поло­вине грудной клетки, используют для диагностики гипертрофии правых отделов сердца и очаговых изменений ПЖ.

  Шестиосевая система координат (по Bayley)

  Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечнос­тей дают возможность зарегистрировать изменения ЭДС сердца во фронтальной плоскости, т.е. в плоскости, в которой расположен треу­гольник Эйнтховена. Для более точного и наглядного определения раз­личных отклонений ЭДС сердца в этой фронтальной плоскости, в ча­стности для определения положения электрической оси сердца, была предложена так называемая шестиосевая система координат [Bayley, 1943]. Она получается при совмещении осей трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, проведенных через электричес­кий центр сердца. Последний делит ось каждого отведения на положи­тельную и отрицательную части, обращенные соответственно к актив­ному (положительному) или к отрицательному электроду (рис. 2.6).

  Электрокардиографические отклонения в разных отведениях от конечностей можно рассматривать как различные проекции одной и той же ЭДС сердца на оси данных отведений. Поэтому, сопоставляя амплитуду и полярность электрокардиографических комплексов в различных отведениях, входящих в состав шестиосевой системы ко­ординат, можно достаточно точно определять величину и направле­ние вектора ЭДС сердца во фронтальной плоскости.

  
  

  50 Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы

  
  

  Рис. 2.6. Формирование шестиосевой системы координат (по Bayley)

  Направление осей отведений принято определять в градусах. За начало отсчета (0°) условно принимается радиус, проведенный стро­го горизонтально из электрического центра сердца влево по направ­лению к активному положительному полюсу I стандартного отведе­ния. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под углом +60°, отведения aVF — под углом +90°, III стандартного отведения — под углом +120°, aVL — под углом —30°, a aVR — под уг­лом —150°. Ось отведения aVL перпендикулярна оси II стандартного отведения, ось I стандартного отведения перпендикулярна оси aVF, а ось aVR перпендикулярна оси III стандартного отведения.

  А теперь проверим вашу зрительную память и умение работать с иллюстрациями и текстом. Отложив учебник, постарайтесь самостоя­тельно, без подсказки изобразить шестиосевую систему координат. Для этого: 1) нарисуйте окружность; 2) под углом примерно в 30° про­ведите в этой окружности 6 диаметров, соответствующих 6 осям отве­дений от конечностей; 3) обозначьте направление осей отведений в градусах; 4) обозначьте все 6 отведений, а также положительные и от­рицательные полюса осей этих отведений.

  2.2. Электрокардиографические отведения 51

  Сверьте ваш рисунок с изображением шестиосевой системы коор­динат на рисунке 2.6 учебника. Советуем вам несколько раз повторить это задание, так как без хорошего пространственного представления расположения осей отведений от конечностей во фронтальной плос­кости вы не сможете научиться определять положение электрической оси сердца и проводить так называемый векторный анализ ЭКГ.

  Грудные однополюсные отведения, предложенные Вильсоном (Wilson) в 1934 г., регистрируют разность потенциалов между актив­ным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединен­ным электродом Вильсона.

  Последний образуется при соединении через дополнительные со­противления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой но­ги), объединенный потенциал которых близок к нулю (около 0,2 mV).

  Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций грудного электрода на передней и боковой поверхности грудной клет­ки, которые в сочетании с объединенным электродом Вильсона обра­зуют 6 грудных отведений (рис. 2.7). Грудные отведения обозначаются заглавной латинской буквой V (потенциал, напряжение) с добавлени­ем номера позиции активного положительного электрода, обозначен­ного арабскими цифрами.

  Отведение V₁ — активный электрод установлен в четвертом меж-реберье по правому краю грудины.

  Отведение V₂ — активный электрод расположен в четвертом меж-реберье по левому краю грудины.

  Отведение V₃ — активный электрод находится между второй и чет­вертой позицией, примерно на уровне четвертого ребра по левой пара-стернальной линии.

  Отведение V₄ — активный электрод установлен в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

  Отведение V₅ — активный электрод расположен на том же гори­зонтальном уровне, что и V₄ по левой передней подмышечной линии.

  Отведение Vg — активный электрод находится по левой средней под­мышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V₄ и V₅.

  В отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимуще­ственно в горизонтальной плоскости. Как показано на рисунке 2.8, ось каждого грудного отведения образована линией, соединяющей

  
  

  52 Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы

  
  

  
  

  Рис.2.7. Расположение 6 электродов грудных отведений на поверхности

  электрический центр сердца с местом расположения активного элект­рода на грудной клетке.

  На рисунке видно, что оси отведений V₁ и V₅, а также V₂ и V₆ ока­зываются приблизительно перпендикулярными друг другу.

  Советуем вам несколько раз выполнить следующее задание, не прибегая к помощи учебника:

  1) изобразить на бумаге поперечный разрез грудной клетки;

  2) обозначить электрический центр сердца несколько левее сред­
  ней линии тела;

  3) провести и обозначить оси 6 грудных отведений.

  После этого сверьте ваши рисунки со схемой, изображенной на рисунке 2.8.

  Итак, в клинической электрокардиографии наиболее широкое распространение получили 12 электрокардиографических отведений (3 стандартных, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений). Электрокардиографические отклонения в каж­дом из этих отведений отражают суммарную ЭДС всего сердца, т.е. яв­ляются результатом одновременного воздействия на данное отведение изменяющегося электрического потенциала в левых и правых отделах сердца, в передней и задней стенке желудочков, в верхушке и основа­нии сердца и т.д.

  
  

  2.2. Электрокардиографические отведения 53

  
  

  Рис.2.8. Расположение осей 6 грудных отведений в горизонтальной плоскости

  Диагностические возможности электрокардиографического иссле­дования могут быть расширены при применении некоторых дополни­тельных отведений. Их использование особенно целесообразно в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых от­ведений ЭКГ не позволяет достаточно надежно диагностировать ту или иную электрокардиографическую патологию или требует уточне­ния некоторых количественных параметров выявленных изменений.

  Методика регистрации дополнительных грудных отведений отли­чается от методики записи 6 общепринятых грудных отведений лишь локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки. В качестве электрода, соединенного с отрицательным полюсом кар­диографа, используют объединенный электрод Вильсона.

  Отведения V₇—V₉.Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V₇), лопаточной (V₈) и паравертебральной (V₉) лини­ям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V₄—V₆ (рис. 2.9). Эти отведения обычно используют для более точной диа­гностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах ле­вого желудочка.

  ОтведенияV_3R—V_6R: грудной (активный) электрод помещают на правой половине грудной клетки в позициях, симметричных обыч­ным точкам расположения электродов V₃—V₆. Эти отведения исполь­зуют для диагностики гипертрофии правых отделов сердца.

  Отведенияпо Нэбу. Двухполюсные грудные отведения, предложен­ные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Для запи­си трех отведений по Нэбу применяют электроды, обычно используе­мые для регистрации трех стандартных отведений от конечностей.

  
  

  54 Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы

  
  

  
  

  Рис.2.9. Расположение электродов (а) и осей (б) дополнительных грудных отведений V₇—V₉

  Электрод, обычно устанавливаемый на правой руке (красная марки­ровка провода), помещают во втором межреберье по правому краю грудины; электрод с левой ноги (зеленая маркировка) переставляют в позицию грудного отведения V₄ (у верхушки сердца), а электрод, рас­полагающийся на левой руке (желтая маркировка), помещают на том же горизонтальном уровне, что и зеленый электрод, но по задней под­мышечной линии. Если переключатель отведений электрокардиогра­фа находится в положении I стандартного отведения, регистрируют отведение «Dorsalis» (D). Перемещая переключатель на II и III стандарт­ные отведения, записывают соответственно отведения «Anterior» (А) и «Inferior» (I). Отведения по Нэбу находят применение для диагности­ки очаговых изменений миокарда задней стенки (отведение D), перед­ней боковой стенки (отведение А) и верхних отделов передней стенки (отведение I).

  Прекардиалышя картография.В последние годы все большее рас­пространение в клинической практике получает методика регистра­ции так называемой прекардиальной картограммы (Maroko и соавт., Дорофеева 3.3., Рябыкина Г.В., Виноградов А.В.) в 35 точках на перед­ней и боковой поверхности грудной клетки. Электроды устанавливают пятью горизонтальными рядами от второго до шестого межреберья по 7 электродов в каждом ряду. Электроды располагаются от правой пара-стернальной до левой задней подмышечной линии. На рисунке 2.10

  
  

  2.3. Техника регистрации электрокардиограммы

  
  

  
  

  изображена регистрация прекардиальной картограммы с помощью специального многоэлектродного пояса отечественного производства. Прекардиальная картография позволяет исследовать большую зо­ну миокарда, уточнять локализацию очаговых изменений миокарда, а также измерять размеры некротической и периинфарктной зоны при остром инфаркте миокарда.

  Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

  Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

  
  

  Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

  
  

  Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

  © cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
  Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

  Электрокардиографические отведения

  ЭКГ — незаменимый метод диагностики нарушений сердечного ритма и проводящей системы сердца, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий, ИБС, ИМ и других заболеваний сердца. Подробное описание теоретических основ ЭКГ, механизмов формирования ЭКГ-изменений при вышеперечисленных заболеваниях и синдромах приведено в многочисленных современных руководствах и монографиях по ЭКГ (В. Н. Орлов, В. В. Мурашко; А. В. Струтынский, М. И. Кечкер; А. З. Чернов, М. И. Кечкер; А. Б. де Луна, Ф. Циммерман, М. Габриэль Хан и др.). В настоящем руководстве мы ограничимся краткими сведениями о методике и технике традиционной ЭКГ в 12 отведениях, о принципах анализа ЭКГ и критериях диагностики ЭКГ-синдромов и заболеваний сердца.

  • 3 стандартных отведения;
  • 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей;
  • 6 грудных отведений.

  Стандартные двуполюсные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удалёнными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости (электроды на конечностях). Для записи отведений электроды накладывают на правую руку (красная маркировка), левую руку (жёлтая маркировка) и левую ногу (зелёная маркировка) (рис. 1).

  
  

  Рис. 1. Схема формирования трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей. Внизу - треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения

  Электроды попарно подключают к электрокардиографу для регистрации каждого из трёх стандартных отведений. Четвёртый электрод устанавливают на правую ногу для подключения заземляющего провода (чёрная маркировка). Стандартные отведения от конечностей регистрируют, попарно подключая электроды следующим образом:

  • I отведение — левая рука (+) и правая рука (-);
  • II отведение — левая нога (+) и правая рука (-);
  • III отведение - левая нога (+) и левая рука (-).

  Знаками (+) и (-) обозначены соответствующие подключения электродов к положительному или отрицательному полюсам гальванометра, то есть указаны положительный и отрицательный полюс каждого отведения. Три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена). Его вершины - электроды, установленные на правой руке, левой руке и левой ноге. В центре равностороннего треугольника Эйнтховена расположен электрический центр сердца, или точечный единый сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех стандартных отведений. Гипотетическая линия, соединяющая два электрода одного электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Оси стандартных отведений — стороны треугольника Эйнтховена. Перпендикуляры, опущенные из электрического центра сердца к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-).

  Усиленные отведения от конечностей предложены Гольдбергером в 1942 г. Они регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом данного отведения, установленным на правой руке, левой руке или левой ноге, и средним потенциалом двух других конечностей (рис. 2).

  
  

  Рис. 2. Схема формирования трех усиленных однополюсных отведений от конечностей. Внизу - треугольник Эйнтховена и расположение осей трех усиленных однополюсных отведений от конечностей

  Таким образом, роль отрицательного электрода в этих отведениях играет так называемый объединённый электрод Гольдбергера, образованный соединением двух конечностей через дополнительное сопротивление. Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

  • aVR - усиленное отведение от правой руки;
  • aVL — усиленное отведение от левой руки;
  • aVF — усиленное отведение от левой ноги.

  Обозначение усиленных отведений от конечностей — это сокращение английских слов, означающих: (а) — augemented (усиленный); (V) — voltage (потенциал); (К) - right (правый); (L) — left (левый); (F) — foot (нога). Как видно на рис. 2, оси усиленных однополюсных отведений от конечностей получают, соединяя метрический центр сердца с местом наложения активного электрода данного отведения, то есть с одной из вершин треугольника Эйнтховена. Электрический центр сердца делит оси этих отведений на две равные части: положительную, обращенную к активному электроду, и отрицательную, обращенную к объединённому электроду Гольдбергера.

  Стандартные и усиленные однополюсные отведения от конечностей регистрируют изменения электродвижущей силы сердца во фронтальной плоскости, то есть в плоскости треугольника Эйнтховена. Для точного и наглядного определения различных отклонений электродвижущей силы сердца во фронтальной плоскости предложена шестиосевая система координат (Бэйли, 1943). Оси трёх стандартных и трёх усиленных отведений от конечностей, проведённые через электрический метр сердца, образуют шестиосевую систему координат. Электрический центр сердца делит ось каждого отведения на положительную и отрицательную часть, обращённую соответственно к активному (положительному) или к отрицательному электроду (рис. 3).

  
  

  Электрокардиографические отклонения в отведениях от конечностей рассматривают как различные проекции одной и той же электродвижущей силы сердца на оси данных отведений. Таким образом, сопоставляя амплитуду и полярность электрокардиографических комплексов в отведениях, входящих в состав шестиосевой системы координат, можно точно определять величину и направление вектора электродвижущей силы сердца во фронтальной плоскости. Направление осей отведений определяют в градусах. За начало отсчёта принимают радиус, проведённый строго горизонтально из электрического центра сердца влево по направлению к положительному полюсу I стандартного отведения. Положительный полюс II стандартного отведения расположен под углом +60°, отведения aVF — под углом +90°, III стандартного отведения— под углом +120°, aVL - под углом -30°, а aVR — под углом -150° к горизонтали. Ось отведения aVL перпендикулярна оси II стандартного отведения, ось I стандартного отведения перпендикулярна оси aVF, а ось aVR перпендикулярна оси III стандартного отведения.

  Грудные однополюсные отведения, предложенные Вильсоном в 1934 г., регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определённых точках на поверхности грудной клетки, и отрицательным объединённым электродом Вильсона (рис. 4).

  
  

  Его образуют соединение дополнительных сопротивлений трёх конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги) с объединённым потенциалом, близким к нулю (около 0,2 мВ). Для записи ЭКГ активные электроды устанавливают в 6 общепринятых позиций на грудной клетке:

  • отведение V 1 - в четвёртом межреберье по правому краю грудины;
  • отведение V 2 — в четвёртом межреберье по левому краю грудины;
  • отведение V 3 - между второй и четвёртой полицией, примерно на уровне V ребра по левой окологрудинной линии;
  • отведение V 4 - в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии;
  • отведение V 5 - на том же горизонтальном уровне, что и V 4 , по левой передней подмышечной линии;
  • отведение V 6 - по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V 4 и V 5 .

  В отличие от стандартных и усиленных отведений от конечностей грудные отведения регистрируют изменения электродвижущей силы сердца в горизонтальной плоскости. Линия, соединяющая электрический центр сердца с местом расположения активного электрода на грудной клетке, образует ось каждого грудного отведения (рис. 5). Оси отведений V 1 и V 5 , а также V 2 и V 6 приблизительно перпендикулярны друг другу.

  Диагностичсекие возможности ЭКГ могут быть расширены с помощью дополнительных отведений. Их использование особенно целесообразно в тех случаях, когда обычная программа регистрации 12 общепринятых отведений ЭКГ не позволяет диагностировать ту или иную патологию или требуется уточнение количественных параметров обнаруженных изменений. Методика регистрации дополнительных грудных отведений отличается от методики записи 6 общепринятых грудных отведений локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки. Роль электрода, соединённого с отрицательным полюсом кардиографа, играет объединённый электрод Вильсона. Для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах ЛЖ используют однополюсные отведения V 7 -V 9 . Активные электроды устанавливают по задней подмышечной (V 7 ), лопаточной (V 8 ) и околопозвоночной (V 9 ) линии на уровне горизонтали электродов V 4 -V 6 (рис. 6).

  
  

  Рис. 6. Расположение электродов дополнительных грудных отведений V7 - V9 (а) и осей этих отведений в горизонтальной плоскости (б)

  Для диагностики очаговых изменений миокарда задней, переднебоковой и верхних отделов передней стенки применяют двухполюсные отведения по Небу. Для записи этих отведений применяют электроды для регистрации трёх стандартных отведений от конечностей. Электрод с красной маркировкой, обычно устанавливаемый на правой руке, помещают во второе межреберье по правому краю грудины; электрод с левой ноги (зелёная маркировка) переставляют в позицию грудного отведения V 4 , (у верхушки сердца); электрод с жёлтой маркировкой, устанавливаемый на левую руку, помещают на том же горизонтальном уровне, что и зелёный электрод, но по задней подмышечной линии (рис. 7). Если переключатель отведений электрокардиографа находится в положении I стандартного отведения, регистрируют отведение. Перемещая переключатель на II и III стандартные отведения, записывают соответственно отведения (Inferior, I) и (Anterior, А). Для диагностики гипертрофии правых отделов сердца и очаговых изменений ПЖ применяют отведения V 38 - V 68 . Их активные электроды помещают на правой половине грудной клетки (рис. 8).

  Шестиосевая система отведений Бейли

  При сочетании трехосевой системы стандартных отведений с осями усиленных отведений от конечностей получают шестиосевую систему отведений, предложенную Бейли. Таким образом эта система объединяет оси стандартных отведений и усиленных отведений от конечностей.

  Шестиосевая система отведений Бейли отражает пространственное расположение 6 отведений от конечностей во фронтальной плоскости и, следовательно, регистрирует изменения ЭДС сердца, происходящие в этой плоскости.

  Для получения шестиосевой системы отведений Бейли проводят сначала через центр сердца линии, параллельные 3 стандартным отведениям. Затем наносят на центр сердца оси усиленных отведений от конечностей. Как уже указывалось, угол между каждым 2 стандартными отведениями равен 60°.

  Оси усиленных отведений от конечностей делят этот угол пополам, поэтому угол между любым стандартным отведением и расположенным рядом с ним усиленным отведением от конечностей равен 30°. Следует учитывать, что в шестиосевой системе отведений сохраняется так - же равенство углов между каждыми 2 осями усиленных отведений от конечностей, угол между которыми составляет 60°.

  Читайте также:

    
  • Пример МРТ при опухоли грудной клетки и сердца
    
  • Продукты и травы от аллергии. Что полезно употреблять при аллергии?
    
  • Влияние андрогенов на женский организм
    
  • Расстройство адаптации (приспособительных реакций): причины, симптомы и лечение
    
  • Причины врожденных аномалий наружного уха