Сердечно-сосудистые заболевания в Восточной Европе. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в Азии

Обновлено: 18.05.2024

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) - это группа органических и функциональных патологий кровеносной системы (сердца, артерий, вен). Нарушения со стороны сердца можно заподозрить по болям и ощущению тяжести за грудиной, одышке, неровному сердечному ритму, учащённому сердцебиению. При поражении сосудов головы и шеи могут наблюдаться головные боли, шум в ушах обмороки. Заболевания периферических сосудов сопровождаются болями в ногах, отёками, хромотой. Большинство ССЗ крайне опасны для жизни, при появлении их симптомов следует немедленно обратиться к кардиологу или терапевту - он направит к нужному специалисту.

Эпидемиология

Сердечно-сосудистые (кардиоваскулярные) заболевания - серьёзная проблема здравоохранения во всём мире по причине широкой распространённости и высокого уровня смертности. В мире около трети всех смертей происходит от болезней системы кровообращения (85% из них - по причине инфаркта или инсульта), более 75% приходится на страны с низким и средним уровнем экономического развития. В России заболеваемость ССЗ составляет более 19% в структуре всех болезней, смертность - 50%. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют дальнейший рост заболеваемости и смертности от ССЗ.

Болезням сосудов и сердца более подвержены лица пенсионного возраста, однако за последние десятилетия эти заболевания существенно «помолодели». Так, ишемическая болезнь сердца нередко впервые диагностируется у тридцатилетних, а с сорока лет становится причиной преждевременной смерти. Статистика заболеваемости свидетельствует, что у мужчин заболеваемость и смертность от кардиоваскулярных патологий в 1,5 раза выше, чем у женщин.

Классификация ССЗ

К наиболее распространённым, социально значимым ССЗ относятся:

Гипертоническая болезнь - стойкое повышение артериального давления.

Атеросклероз - перекрытие артериального просвета холестериновыми бляшками. Поражение коронарных сосудов приводит к ишемической болезни сердца, артерий головы и шеи - к ишемии (недостатку кровоснабжения) головного мозга, крупных артерий ног - к ишемии конечности.

Ишемическая болезнь сердца - нарушение кровоснабжения миокарда, обусловленное обструкцией (сужением просвета) коронарных артерий. Острая форма заболевания - инфаркт миокарда.

Сердечные аритмии - нарушения сердечного ритма и проводимости.

Воспалительные заболевания сердца - поражения аутоиммунного или инфекционного характера, затрагивающие околосердечную сумку, мышечный слой или внутреннюю соединительнотканную выстилку сердца - перикардиты, миокардиты, эндокардиты соответственно. Чаще всего регистрируется ревмокардит.

Цереброваскулярные патологии - болезни сосудов головного мозга. Острой формой нарушения кровообращения в магистральных сосудах головы и шеи является ишемический инсульт (инфаркт мозга). При нарушении целостности или несостоятельности сосудистой стенки развивается геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).

Облитерирующий тромбангиит - прогрессирующее закрытие мелких артерий ног (сначала вследствие спазма, затем - присоединившегося тромбоза), сопровождающееся ишемией конечности.

Венозные тромбозы и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) - полное или частичное закрытие кровяным сгустком просвета вен или магистральной артерии, отвечающей за кровоснабжение лёгких.

Существенно реже встречаются:

врождённые и приобретённые пороки сердца;

тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения (периферических, брыжеечной и других).

Причины развития ССЗ

Поражения сердца и сосудов относятся к мультифакторным патологиям - возникают на фоне нескольких предрасполагающих условий. Основная причина подавляющего большинства сердечных и цереброваскулярных патологий - повышение в крови уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Увеличение их концентрации приводит к избытку холестерина, формирующего бляшки на стенках сосудов, сужающего их просвет.

Немаловажную роль в развитии ССЗ играет наследственная предрасположенность - в группе риска лица, ближайшие родственники (братья, сёстры, родители) которых имеют соответствующее заболевание. Вероятность развития сердечно-сосудистых патологий повышает сахарный диабет, болезни почек и щитовидной железы, инфекции (чаще всего стрептококковые - ангина, скарлатина, рожистое воспаление, импетиго). У женщин пусковым фактором становятся состояния, сопровождающиеся гормональной перестройкой: чаще - климакс, реже - беременность.

К ведущим факторам риска относятся особенности образа жизни и их неблагоприятные последствия:

Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни негативно влияет на состояние сосудистых стенок и миокарда, повышает риск тромбозов, способствует возникновению лишнего веса, сахарного диабета.

Погрешности диеты. Повышенное потребление соли повышает риск гипертонической болезни, избыток сладкого в рационе влечёт сахарный диабет, ожирение, повышает уровень ЛПНП. Злоупотребление животными жирами способствует развитию атеросклероза. Недостаток белков, микроэлементов (калия, магния, железа, меди, цинка, селена), большинства витаминов негативно влияет на состояние сосудов и сердца, функцию миокарда.

Психоэмоциональный стресс. Острый стресс сопровождается выбросом адреналина, повышающего нагрузку на сердце, что может привести к инфаркту миокарда. Хронический стресс сопровождается повышенным уровнем кортизола, замедляющего выработку гормона роста. Дефицит этого гормона у взрослых опосредованно провоцирует развитие ССЗ.

Избыточная масса тела - как правило, следствие воздействия перечисленных выше факторов. Ожирение является благоприятным условием возникновения тромбоэмболий, способствует повышению уровня ЛПНП, создаёт дополнительную нагрузку для сердца и сосудов.

Вредные привычки. Каждый эпизод злоупотребления спиртным влечёт снижение сократительной функции миокарда, нарушает кровообращение. Табакокурение приводит к повышению артериального давления, провоцирует тромбообразование, формирование атеросклеротических бляшек, увеличивает риск аритмии.

Часто одно первично возникшее ССЗ влечёт развитие другого. Так, атеросклероз и артериальная гипертония являются основными причинами ишемической болезни сердца, ревмокардит нередко приводит к приобретённым порокам, аритмии сердца, а нарушения сердечного ритма - к тромбоэмболии артерий, снабжающих кровью конечности и внутренние органы.

Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Болезни сердца и сосудов на начальных стадиях зачастую протекают бессимптомно и могут манифестировать остро - проявлениями инфаркта или инсульта. Дебюту (или обострению хронической патологии) часто предшествует нервное потрясение, переутомление, физические нагрузки, переедание. Большинство сердечных патологий сопровождается сердечной недостаточностью.

Симптомы заболеваний сердца:

Острая сердечная недостаточность - холодный пот, резкий упадок сил, выраженное удушье, кашель с выделением пены (признак отёка лёгких), синюшность кожных покровов (цианоз)

Хроническая сердечная недостаточность - быстрая утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, одышка, удушье, сухой кашель (иногда кровохарканье), , скудное мочеиспускание, отёки, асцит.

Инфаркт миокарда - острая боль в груди, отдающая в левое плечо, верхнюю часть спины, шею, подбородок (иногда интенсивная боль в животе); одышка, сильная слабость, холодный пот; ощущение беспокойства, страха смерти.

Ревмокардит - повышенная потливость, лихорадка, признаки сердечной недостаточности.

Сердечная аритмия - сердцебиение, ощущение «замирания» сердца, головокружение, обморок, проявления сердечной недостаточности.

Признаки сосудистых патологий:

Артериальная гипертония - тяжесть, боль, пульсация в области затылка; вялость, головокружение, шум в ушах, тошнота; ощущение «мушек» перед глазами.

Инсульт - может начинаться постепенно, с ослабления мышечного тонуса, онемения отдельных зон лица, конечностей. Затем вялость и потеря чувствительности усиливаются до пареза, области поражения расширяются. Могут развиваться нарушения слуха, зрения, речи, координации движений. Общемозговые симптомы - тошнота, рвота, спутанность сознания, кома.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения - приступы (транзиторные ишемические атаки) сопровождаются более выраженными признаками артериальной гипертензии, преходящими нарушениями речи, слуха, зрения, памяти, шаткостью походки, обмороками. Симптоматика исчезает в течение суток.

Патологии периферических артерий, сопровождающиеся ишемией (тромбоэмболия, облитерирующий тромбангиит и атеросклероз) - острая, нестерпимая боль, преходящая хромота, сухость кожи, изменение её оттенка (сначала бледный, по мере прогрессирования - багровый), появление плохо заживающих язв.

Тромбоз глубоких вен - ощущение распирающей боли в пораженной конечности, отёк, синюшность кожи, видимая сосудистая сетка.

ТЭЛА - может сочетать признаки сердечной недостаточности, инсульта. Другие симптомы - повышение температуры, боль в правом подреберье, кожные высыпания.

ССЗ в острой форме требуют экстренной медицинской помощи, интенсивной терапии. При подозрении на эти патологии следует немедленно вызвать скорую помощь.

Осложнения ССЗ

По данным ВОЗ, кардиоваскулярные патологии являются основной причиной смерти, часто приводят к инвалидности. Летальный исход нередок при обширных инфарктах и инсультах, массивной ТЭЛА, сердечной недостаточности, осложнённой отёком лёгких, кардиогенным шоком. Перенесённый инсульт может повлечь широкий спектр неврологических расстройств, хроническое нарушение мозгового кровообращения - к прогрессирующим когнитивным нарушениям. Периферические артериальные патологии опасны развитием гангрены с последующей ампутацией конечности (нередко в молодом возрасте). ССЗ пагубно влияют на состояние репродуктивной сферы: у мужчин нередко регистрируется импотенция, у женщин - бесплодие и бездетность.

Диагностика

Диагноз патологии сердца или сосудов устанавливается на основании результатов клинического осмотра, опроса пациента, ряда инструментальных и лабораторных исследований. Основные инструментальные методы, применяющиеся в диагностике ССЗ:

Электрокардиография (ЭКГ) - электрофизиологический метод, используется в диагностике аритмий, инфаркта миокарда. Разновидность - холтеровское мониторирование, позволяющее снимать показания в течение суток с помощью портативного прибора.

Эхокардиография (ЭхоКГ) - ультразвуковой метод исследования сердца, выявляет как функциональные расстройства, так и структурные нарушения (опухоли, вегетации, пороки, воспаления). Назначается и при подозрении на ТЭЛА.

МРТ, КТ (магнитно-резонансная, компьютерная томография) головного мозга - применяется в диагностике инсультов.

УЗДС и УЗДГ (ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерография) сосудов - используется в диагностике хронического нарушения мозгового кровообращения, болезней периферических сосудов.

Лабораторные анализы включают:

В диагностике воспалительных заболеваний сердца - биохимическое исследование белкового спектра, общий анализ крови, бактериальный посев крови.

В диагностике атеросклероза - биохимический тест уровня холестерина, ЛПНП, триглицеридов.

При подозрении на любое ССЗ - коагулограмма.

Современное оборудование позволяет провести диагностику без инвазивных процедур.

Лечение

В зависимости от вида патологии лечение проводится под руководством кардиолога, невролога, сосудистого хирурга, нейрохирурга, кардиохирурга, флеболога, ревматолога. Неотложные состояния требуют помощи реаниматолога. Существуют консервативные и хирургические методы лечения ССЗ.

К консервативным методам относится:

медикаментозная терапия - лекарства назначают в зависимости от диагноза;

плазмаферез, аутогемотрансфузия - в терапии ревмокардита;

тромболизис - растворение тромба при артериальных эмболиях;

физиотерапия - в лечении хронических расстройств мозгового кровообращения, облитерирующего тромбангиита.

Хирургические методы лечения ССЗ:

тромбэмболэктомия - хирургическое удаление тромба при неэффективности или противопоказаниях к тромболизису;

тромбэктомия - при тромбозе глубоких вен;

стентирование периферических сосудов и коронарных артерий - при атеросклерозе,

протезирование сердечных клапанов - при эндокардите;

стереотаксическая аспирация гематомы - при геморрагическом инсульте.

Сегодня редко выполняются открытые хирургические вмешательства, предпочтение отдаётся сосудистой хирургии - это способствует скорейшему восстановлению больного, минимизации послеоперационных осложнений. Тем не менее после лечения тяжёлых ССЗ пациенты чаще всего нуждаются в длительной реабилитации.

Профилактика

Первичная профилактика болезни заключается в её предупреждении, вторичная направлена на предотвращение осложнений, обострений рецидивов при уже имеющейся патологии. Первичная профилактика кардиоваскулярных болезней в первую очередь зависит от пациента и заключается в пересмотре образа жизни - чтобы оставаться здоровым, нужно обеспечить сбалансированное питание, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, больше двигаться.

Рекомендации врачей при ССЗ в рамках вторичной профилактики:

здоровый образ жизни;

лечение сопутствующих заболеваний - контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, нормализация концентрации гормонов щитовидной железы при расстройствах её функции;

поддержание нормального артериального давления;

пожизненный приём аспирина (для снижения вязкости крови и предупреждения тромбоэмболических осложнений), статинов (для профилактики атеросклероза).

Сердечно-сосудистые заболевания в Европе: эпидемиологический отчет 2016 г.

В журнале «European Heart Journal» опубликован очередной отчет (четвертый), описывающих бремя сердечно-сосудистых болезней в Европе. Авторы включили в исследование 53 государства Европейского региона, являющиеся членами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В статье обращается внимание на то, что на настоящий момент не существует «идеальных» источников данных по всем 53 странам (которые обеспечили бы полной, репрезентативной информацией высокого качества). В отчете использовалась информация из баз данных WHO Mortality Database, WHO’s Health Statistics and Information Systems и Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), а также результаты исследования European Social Survey. Для расчета стандартизованных показателей смертности использовался 2013 European Standard Population (ESP).

Согласно отчету сердечно-сосудистые заболевания являются причиной более 4 миллионов смертей в Европе ежегодно, на них приходится 45% всех случаев смерти. ИБС и цереброваскулярные заболевания являются наиболее распространенными причинами смерти от ССЗ и составляют 1,8 и 1,0 миллиона случаев смерти, соответственно. В 12 европейских странах смертность от рака выше, чем смертность от БСК (Бельгия, Дания, Франция, Италия, Израиль, Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Словения, Испания, Великобритания).

В таблице 1 представлена доля смертей от БСК, ИБС, ЦВБ и других болезней сердца в % от всех случаев смертей в Европе.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

ишемическая болезнь сердца - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
болезнь сосудов головного мозга - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
болезнь периферических артерий - болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
ревмокардит - поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
врожденный порок сердца - существующие с рождения деформации строения сердца;
тромбоз глубоких вен и эмболия легких - образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.

Инфаркты и инсульты обычно являются острыми заболеваниями и происходят, главным образом, в результате закупоривания сосудов, которое препятствует току крови к сердцу или мозгу. Самой распространенной причиной этого является образование жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг. Кровотечения из кровеносного сосуда в мозге или сгустки крови могут также быть причиной инсульта. Причиной инфаркта миокарда и инсульта обычно является наличие сочетания таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя, повышенное кровяное давление, диабет и гиперлипидемия.

Каковы факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

Основными факторами риска болезней сердца и инсульта являются неправильное питание, физическая инертность, употребление табака и вредное употребление алкоголя.

Воздействие поведенческих факторов риска на человека может проявляться в виде повышения кровяного давления, повышения уровня глюкозы в крови, повышения уровня липидов в крови, а также избыточной массы тела и ожирения. Оценка этих «промежуточных факторов риска» может проводиться в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, и они могут указывать на повышенный риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

Доказано, что прекращение употребления табака, уменьшение потребления соли, потребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и предотвращение вредного употребления алкоголя снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, для снижения риска развития ССЗ и профилактики инфаркта и инсульта при диабете, повышенном кровяном давлении и повышенном уровне липидов может быть необходима лекарственная терапия. В целях усиления мотивации людей в отношении выбора и поддержания здоровых форм поведения необходима политика в области здравоохранения, обеспечивающая создание благоприятной среды для возможности здорового выбора и его приемлемости по стоимости.

Для того чтобы люди выбирали и поддерживали здоровые формы поведения, необходима политика по созданию окружающей среды, благоприятной для обеспечения здорового выбора, его доступности и приемлемости по стоимости.

Существует также целый ряд факторов, влияющих на развитие хронических болезней, или основополагающих причин. Они являются отражением основных движущих сил, приводящих к социальным, экономическим и культурным изменениям — это глобализация, урбанизация и старение населения. Другими определяющими факторами для ССЗ являются нищета, стресс и наследственные факторы.

Каковы общие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний?

Симптомы инфаркта и инсульта

Зачастую лежащая в основе заболевания болезнь кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми предупреждениями о заболевании. Симптомы инфаркта включают:

боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

Кроме того, человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.

Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы включают неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги; спутанность сознания; затрудненную речь или трудности в понимании речи; затрудненное зрительное восприятие одним или двумя глазами; затрудненную походку, головокружение, потерю равновесия или координации; сильную головную боль без определенной причины, а также потерю сознания или беспамятство.

Люди, испытывающие эти симптомы, должны немедленно обращаться за медицинской помощью.

Что такое ревмокардит?

Ревмокардит — это повреждение сердечных клапанов и сердечной мышцы в результате воспаления и рубцевания, вызванного ревматической лихорадкой. Причиной ревматической лихорадки является аномальная реакция организма на стрептококковую инфекцию. Заболевание вначале обычно проявляется в виде ангины или тонзиллита у детей.

Ревматическая атака поражает, в основном, детей в развивающихся странах, особенно в условиях широко распространенной нищеты. Во всем мире с ревмокардитом связано почти 2% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы ревмокардита

Симптомы ревмокардита включают: нехватку дыхания, усталость, нерегулярные сердцебиения, боли в груди и потерю сознания.
Симптомы ревматической атаки включают: повышенную температуру, боль и опухание суставов, тошноту, желудочные спазмы и рвоту.

Почему сердечно-сосудистые заболевания являются вопросом развития в странах с низким и средним уровнем дохода?

Как минимум, 75% случаев смерти от ССЗ в мире происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.
Люди в странах с низким и средним уровнем дохода нередко не могут пользоваться преимуществами программ по оказанию комплексной первичной медико-санитарной помощи для раннего выявления и лечения лиц с факторами риска, в отличие от людей в странах с высоким уровнем дохода.
Люди в странах с низким и средним уровнем дохода, страдающие от ССЗ и других неинфекционных болезней, имеют меньший доступ к эффективным и справедливым медико-санитарным службам, отвечающим их потребностям (включая службы раннего выявления). В результате многие люди умирают в более молодом возрасте от ССЗ и других неинфекционных заболеваний, часто в самые продуктивные годы жизни.
Особенно страдают самые бедные люди в странах с низким и средним уровнем дохода. На уровне отдельных семей появляется достаточно фактических данных, свидетельствующих о том, что ССЗ и другие неинфекционные заболевания способствуют дальнейшему обнищанию семей из-за катастрофических расходов на медицинскую помощь и высокой доли расходов из собственных средств.
На макроэкономическом уровне ССЗ накладывают тяжелое бремя на экономику стран с низким и средним уровнем дохода.

Каким образом можно уменьшить бремя сердечно-сосудистых заболеваний?

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними ВОЗ определила ряд «наиболее выгодных» или высокоэффективных с точки зрения затрат мероприятий, практически осуществимых даже в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Они включают меры вмешательства 2 видов — для всего населения и индивидуальные меры, которые могут использоваться в сочетании друг с другом для снижения высокого бремени сердечно-сосудистых заболеваний.

Примерами мер, которые могут осуществляться для снижения ССЗ на общенациональном уровне, являются следующие:

всесторонняя политика борьбы против табака;
налогообложение с целью снижения потребления продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли;
строительство пешеходных и велосипедных дорожек для повышения уровня физической активности;
стратегии, направленные на снижение вредного употребления алкоголя;
обеспечение правильного питания детей в школах.

Для профилактики первых инфарктов миокарда и инсультов медико-санитарные меры индивидуального характера должны быть ориентированы на лиц со средним или высоким уровнем общего сердечно-сосудистого риска или тех, у кого отдельные факторы риска, такие как диабет, гипертония и гиперхолестеринемия, превышают уровни, рекомендованные для проведения лечения.

Первые меры (комплексный подход с учетом всех факторов риска) более эффективны с точки зрения затрат, чем вторые, и они способны значительно снизить частоту случаев сердечно-сосудистых нарушений. Этот подход практически осуществим в условиях низкой обеспеченности ресурсами, включая использование неврачебного медицинского персонала.

Для вторичной профилактики ССЗ у лиц с уже имеющимся заболеванием, включая диабет, необходимо проведение лечения с использованием следующих лекарственных средств:

аспирин;
бета-блокаторы;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
статины.

Полученные положительные результаты, в основном, не связаны друг с другом, однако, если они применяются в сочетании с прекращением курения, можно предотвратить почти 75% повторных сосудистых нарушений. В настоящее время имеются значительные недостатки в осуществлении этих мер, особенно на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Кроме того, для лечения ССЗ иногда требуются дорогостоящие хирургические операции. К ним относятся:

аортокоронарное шунтирование;
баллонная ангиопластика (при которой через артерию вводится небольшой баллонный катетер для восстановления просвета закупоренного сосуда);
пластика и замена клапана;
пересадка сердца;
операции с использованием искусственного сердца.

Для лечения некоторых ССЗ требуются медицинские устройства. К таким устройствам относятся кардиостимуляторы, искусственные клапаны и заплаты для закрытия отверстий в сердце.

Деятельность ВОЗ

Под руководством ВОЗ в 2013 году все государства-члены (194 страны) достигли согласия в отношении глобальных механизмов для снижения бремени предотвратимых НИЗ, включая «Глобальный план действий по профилактике НИЗ и борьбе с ними на 2013-2020 годы». Этот план направлен на сокращение числа случаев преждевременной смерти от НИЗ на 25% к 2025 году с помощью 9 добровольных глобальных целей. 2 из этих глобальных целей непосредственно направлены на профилактику ССЗ и борьбу с ними.

Шестая цель Глобального плана действий в отношении НИЗ предусматривает снижение распространенности случаев повышенного кровяного давления в мире на 25%. Повышенное кровяное давление является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень распространенности повышенного кровяного давления (определяемого как систолическое и/или диастолическое давление ≥140/90 мм. рт.ст.) в мире среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составлял около 22%.

Для достижения этой цели необходимо снизить частоту случаев гипертонии путем осуществления общенациональных мер политики, направленных на борьбу с поведенческими факторами риска, включая вредное употребление алкоголя, отсутствие физической активности, избыточную массу тела, ожирение и высокий уровень потребления соли. Для раннего выявления и экономически эффективного ведения случаев гипертонии в целях профилактики инфаркта миокарда, инсульта и других осложнений необходим подход с учетом всех факторов риска.

Восьмая цель Глобального плана действий в отношении НИЗ предусматривает обеспечение, по крайней мере, для 50% людей, имеющих соответствующие показания, лекарственной терапии и консультирования (включая контроль гликемии) для профилактики инфаркта миокарда и инсульта. Профилактика инфаркта и инсульта с помощью комплексного подхода с учетом общего сердечно-сосудистого риска является более эффективной с точки зрения затрат мерой, чем проведение лечения на основе только пороговых значений отдельных факторов риска, и она должна являться частью базового пакета услуг для обеспечения всеобщего охвата медико-санитарной помощью. Для достижения этой цели потребуется укрепление основных компонентов системы здравоохранения, включая финансирование служб медицинской помощи для обеспечения доступа к основным технологиям здравоохранения и основным лекарственным средствам для лечения НИЗ.

В 2015 году страны приступят к установлению национальных целевых ориентиров и оценке достигнутого прогресса в отношении базовых показателей 2010 года, указанных в «Докладе о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире, 2014 год». Генеральная Ассамблея ООН проведет в 2018 году третье совещание высокого уровня по НИЗ для рассмотрения прогресса в достижении странами добровольных глобальных целей к 2025 году.

Сердечно-сосудистые заболевания в Восточной Европе. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в Азии

В ряде эпидемиологических исследований повышение АД определено как фактор риска развития ИБС, сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, почечной недостаточности, и, совсем недавно, фибрилляции предсердий. Также показано, что уровень АД отрицательно коррелирует с когнитивными функциями, АГ связана с увеличением числа деменции у пациентов. Данные исследований показали, что смерть от ИБС и инсульта увеличивается линейно и постепенно при повышении уровня САД выше 115 мм рт.ст. и диастолического АД (ДАД) выше 75 мм рт.ст. [7, 25].

В некоторых исследованиях было показано, что предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов может служить высокое пульсовое давление (разница между САД и ДАД), однако метаанализ данных показал, что уровень САД и ДАД все-таки имеет большее значение. Этот метаанализ также подтвердил значение увеличения пульсового давления в возрасте после 55 лет [2].

Лица с повышенным АД часто имеют другие факторы риска ССЗ (СД, инсулинорезистентность, дислипидемия) и повреждение органов-мишеней. Поскольку факторы риска могут взаимодействовать, общий риск у больных АГ повышается, даже если ее уровень низкий или умеренный.

Целевыми цифрами АД у всех пациентов с гипертензией являются САД менее 140 мм рт.ст. и ДАД менее 90 мм рт.ст., однако следует учитывать, что такое снижение АД не изучалось у пожилых пациентов. Предыдущие рекомендации целевого САД менее 130 мм рт.ст. у пациентов с сахарным диабетом (СД) не подтверждаются в исследованиях [2].

В лечении пациентов с АГ важную роль играют контроль массы тела, ограничение потребления поваренной соли до 5 г в день, снижение употребления алкоголя и увеличение физической активности.

К препаратам, снижающим АД и значительно уменьшающим заболеваемость и смертность, относят тиазидные и тиазидоподобные диуретики, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину. Каждая из групп препаратов показана как для первичной, так и долгосрочной терапии, самостоятельно или в комбинации с другими средствами [10]. Доказательства эффективности других классов препаратов ограничены. Антагонисты альдостерона и a-адреноблокаторы снижают АД, но нет данных, что они влияют на смертность. Эти препараты могут использоваться в совокупности с другими средствами. Ингибитор рецепторов ренина препарат Алискирен эффективно снижает АД [26], но еще не закончены исследования, в которых изучается влияние этого препарата на заболеваемость и смертность.

Лечение пациентов с сахарным диабетом

Интенсивная терапия гипергликемии при СД снижает риск микрососудистых осложнений, а также ССЗ, но в меньшей степени. Интенсивная коррекция АД у больных СД до целевых значений снижает риск макро- и микрососудистых исходов, однако для достижения цели требуется назначение нескольких антигипертензивных препаратов [11].

На настоящий момент целевым значением гликированного гемоглобина признан уровень HbA 1c 7,0% [2], однако до сих пор остается открытым вопрос оптимального способа достижения его целевого уровня без чрезмерного увеличения массы тела или гипогликемии. В настоящее время ведутся исследования по изучению новых противодиабетических препаратов с низким риском гипогликемии, таких как ингибиторы дипептидилпептидазы-4, которые не влияют намассу тела, и агонисты рецепторов глюкагон-подобного пептида-1, которые способствуют снижению массы тела [2]. Однако отдельно отмечается, что при наличии недавно выявленного СД пациентам требуется более жесткий контроль показателей гликированного гемоглобина (HbA 1c ≤6,1%) [2].

Липиды крови

Повышенные уровни общего холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови являются одним из основных факторов риска развития ССЗ. Уровень ЛПНП рекомендован в качестве первичного анализа липидного профиля для оценки риска, а также как мишень для терапии. К независимым предикторам ССЗ также относят гипертриглицеридемию и низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Уровень ЛПВП также рекомендован для оценки риска, но не в качестве мишени для лечения [1, 11]. В плазме крови холестерин и триглицериды связаны с различными белками (апопротеинами) и формируют липопротеиды. ЛПНП, особенно малые являются атерогенными. Хиломикроны и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) не атерогенны, но их высокие концентрации могут привести к панкреатиту. ЛПВП не вызывают атеросклероз, а, наоборот, имеют антиатерогенные свойства [27]. Оптимальные значения липидов плазмы крови представлены в табл. 3.

В первую очередь коррекцию липидного обмена необходимо проводить пациентам с имеющимися ССЗ независимо от уровня липидов у них. Целевым значением ЛПНП у пациентов с очень высоким риском является 1,8 ммоль/л (

При неэффективности немедикаментозной терапии, а также при выраженной гиперлипидемии используют лекарственные препараты, снижающие содержание холестерина крови. Основные классы гиполипидемических препаратов следующие: статины, секвестранты желчных кислот, фибраты, никотиновая кислота и ее производные.

Наиболее распространенными препаратами являются статины. Статины назначают в суточной дозе от 10-20 до 80 мг однократно вечером во время приема пищи. При лечении статинами необходимо контролировать такие биохимические показатели крови, как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, креатинфосфокиназа (КФК). При возрастании ферментов крови в 3 раза и более по сравнению с нормальными значениями следует рассмотреть вопрос о необходимости продолжения терапии статинами. Повышение в крови КФК может быть бессимптомным, а может сопровождаться миалгиями и даже признаками рабдомиолиза [1, 2].

Производные фибровой кислоты используются для лечения гиперлипидемий с высоким уровнем триглицеридов. К группе секвестрантов желчных кислот относят колестирамин, колестипол, которые чаще используют в качестве дополнительных к статинам или фибратам, но возможно их самостоятельное применение при непереносимости этих двух групп лекарственных средств.

Никотиновая кислота - водорастворимый витамин группы В (витамин РР). Она подавляет липолиз жировой ткани, уменьшает приток свободных жирных кислот в печень, в результате чего значительно снижается продукция триглицеридов и ЛПОНП [1, 11, 27].

Секвестранты желчных кислот используют как препараты второго ряда в комбинированной терапии (совместно со статинами) для получения дополнительного эффекта при высоком уровне ЛПНП. Данные препараты связывают желчные кислоты в просвете тонкого кишечника и усиливают их экскрецию, в результате чего в печеночных клетках развивается дефицит холестерина, для компенсации которого увеличивается дополнительный клиренс ЛПНП из плазмы. Назначаются секвестранты желчных кислот в основном пациентам с семейной (наследственной) гиперхолестеринемией и пациентам с фенотипом гиперлипидемии IIа.

Проблемы приверженности пациентов к медикаментозной и немедикаментозной терапии

Приверженность пациентов к выполнению рекомендаций врача и терапии является в настоящее время одной из самых актуальных проблем. Несмотря ни на что, даже у лиц с высоким риском и у пациентов с ССЗ, комплаентность к терапии остается низкой, приводя к серьезным последствиям и значительным экономическим затратам. Так, например, через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда менее 50% пациентов продолжают принимать статины, β-адреноблокаторы или гипотензивные средства [2, 28].

Причин низкой приверженности пациентов существует много. ВОЗ разделила возможные причины на пять категорий:

- система здравоохранения (низкое качество взаимодействия врач-пациент, низкое знание препаратов и рекомендаций; недостаточные или слишком сложные рекомендации врача; недоступность медицинской помощи; невозможность продолжения терапии);

- состояние пациента (бессимптомные хронические заболевания; психические расстройства, например депрессия);

- пациент (нарушение зрения, координации; когнитивные расстройства; психологические проблемы - низкая мотивация, низкий самоконтроль, молодой возраст);

- терапия (сложный режим дозирования, побочные эффекты);

- социально-экономические факторы (низкая грамотность, высокая стоимость лекарств, слабая социальная поддержка) [2].

Когда и где необходимо проводить профилактику ССЗ?

Профилактические мероприятия необходимо проводить в течение всей жизни индивидуума. В детском и младшем школьном возрасте необходимо приучать ребенка к правильному питанию, занятиям спортом, активному досугу и образу жизни. В старшем возрасте необходимо делать акцент на укрепление навыков здорового образа жизни, обращать внимание на преимущества людей без вредных привычек [11].

Для взрослого населения необходимо консультирование по факторам риска развития ССЗ и мерам их профилактики на всех этапах медицинской системы. Это может быть медсестра доврачебного кабинета или медработник на производстве или в офисе. На рабочем месте необходимо создавать благоприятную психологическую и физиологическую обстановку.

При обращении пациента в амбулаторно-поликлинические учреждения даже по поводам, не связанным с ССЗ, врачи разных специальностей могут проводить разъяснительные беседы с пациентами о различных факторах риска. Некоторые из последних оказывают влияние также и на другие органы и системы, вызывая преждевременное развитие заболеваний. Так, например, при обращении пациента к хирургу по поводу артроза, врачу необходимо проконсультировать пациента по вопросу лишнего веса и правильного питания, а также, в идеале, рассказать и о других профилактических мерах.

Конечно, врачи-терапевты и врачи общей практики имеют решающее значение для осуществления и успешной реализации профилактических программ. В большинстве европейских стран они осуществляют 90% консультаций и обеспечивают большую часть профилактики, скрининга заболеваний, мониторинга хронических заболеваний и последующее наблюдение пациентов. Именно к ним чаще обращаются пациенты, подвергающиеся риску, но без установленных ССЗ [2].

Врач-кардиолог должен быть консультантом в тех случаях, когда существует неопределенность по поводу использования профилактических препаратов или трудно применить обычные превентивные мероприятия. Как показывает практика, многие пациенты выписываются из стационара с недостаточно полными рекомендациями или со слишком сложными для их понимания инструкциями. Кардиолог регулирует назначение и выполнение рекомендаций после выписки из клиники. В новых рекомендациях приведен контрольный список мер, необходимых при выписке из больницы, чтобы убедиться, что интенсивное изменение факторов риска и изменение образа жизни реализуется у всех пациентов после постановки диагноза «острый коронарный синдром», включая рекомендации по профилактике и реабилитации ССЗ [2, 7, 11].

Кроме того, немаловажную роль играют законодательные мероприятия, такие как ограничение использования трансжирных кислот, запрет табачной рекламы и курения в публичных местах, пропаганды алкогольсодержащих напитков. И в том числе значение имеют образовательные программы для повышения осведомленности населения о факторах риска.

В последнее время уделяют внимание созданию системы вторичной профилактики и реабилитации пациентов с ССЗ, что является особенно важным и экономически эффективным.

Мероприятия на всех уровнях социальной жизни помогут добиться успехов в профилактике кардиоваскулярных болезней.

Заключение

Таким образом, в новых Европейских рекомендациях освещаются важные вопросы профилактики ССЗ. Изменения претерпели приоритеты и цели профилактических мероприятий, подкорректированы подходы к оценке кардиоваскулярного риска пациентов, в том числе молодых, предоставлена подробная информация по различным факторам риска (возраст, частота сердечных сокращений, индекс массы тела, физическая активность, психосоциальный статус и т.д.).

Отмечается немаловажная роль здорового образа жизни для предотвращения развития ССЗ - правильного питания, достаточной физической активности, коррекции массы тела, отказа от вредных привычек. К сожалению, в настоящее время достаточная доказательная база была накоплена только в отношении медикаментозных подходов в лечении сердечно-сосудистой патологии, и авторы отмечают необходимость дополнительных исследований в этой области.

Для успешной профилактики ССЗ мало усилий одного только кардиолога или терапевта, необходимо привлекать разных специалистов, в том числе и средний медицинский персонал.

Использование Европейских рекомендаций по профилактике ССЗ в повседневной клинической практике во всех звеньях медицинской помощи поможет снизить заболеваемость и смертность от ССЗ.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире, от которой по оценкам каждый год умирает 17,9 млн человек. Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов головного мозга, ревматическая болезнь сердца и другие патологии. Более четырех из пяти смертей от ССЗ происходит в результате инфаркта и инсульта, причем треть из этих случаев смерти носит преждевременный характер и отмечается среди людей в возрасте до 70 лет.

Наиболее значительными поведенческими факторами риска болезней сердца и инсульта являются нездоровое питание, низкий уровень физической активности, употребление табака и вредное употребления алкоголя. Последствия поведенческих факторов риска могут проявляться в виде повышенного кровяного давления, повышенного уровня глюкозы или липидов в крови, избыточного веса или ожирения. Эти «промежуточные факторы риска» могут выявляться на уровне учреждений первичной медико-санитарной помощи и указывать на повышенный риск инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

Доказано, что прекращение употребления табака, уменьшение потребления соли, потребление фруктов и овощей, регулярная физическая активность и отказ от вредного употребления алкоголя снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для стимулирования здоровых форм поведения важнейшее значение имеет проведение политики в области здравоохранения, обеспечивающей создание благоприятных условий для здорового образа жизни и повышающей его экономическую доступность.

Условием профилактики преждевременной смертности является выявление всех лиц, подверженных наиболее высокому риску ССЗ, и обеспечение предоставления им надлежащего лечения. Важнейшим условием предоставления необходимого лечения и консультирования всем, кому это необходимо, является обеспечение наличия в учреждениях первичного звена соответствующих лекарственных препаратов и базовых медицинских технологий, необходимых для диагностики и лечения неинфекционных заболеваний.

Инфаркт и инсульт

Зачастую лежащая в основе заболевания патология кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Инфаркт или инсульт могут быть первыми клиническими проявлениями этой патологии. К типичным признакам инфаркта относятся:

боль или дискомфорт в центральной части грудной клетки; и/или
боль или дискомфорт в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.

Кроме того, могут наблюдаться затрудненное дыхание или одышка; тошнота или рвота; головокружение или потеря сознания; холодный пот; побледнение кожных покровов. Одышка, тошнота, рвота и боли в спине и челюсти чаще отмечаются у женщин.

Наиболее распространенными признаками инсульта является внезапная слабость мышц лица, руки или ноги, чаще всего с какой-либо одной стороны тела. К другим признакам относятся такие внезапно возникающие симптомы, как:

онемение лица, руки или ноги, чаще всего с какой-либо одной стороны тела;
спутанность сознания, затрудненная речь или трудности в понимании речи;
ухудшение зрения на одном или двух глазах;
трудности при ходьбе, головокружение и/или потеря равновесия или координации;
острая головная боль без видимой причины; и/или
обморок или потеря сознания.

В случае возникновения этих симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Ревматическая болезнь сердца

К симптомам ревматической болезни сердца относятся: одышка, усталость, нарушения сердечного ритма, боль в груди и обморок. К симптомам ревматической лихорадки (которая при отсутствии лечения может привести к ревматической болезни сердца) относятся: повышенная температура тела, боль и отек суставов, тошнота, желудочные спазмы и рвота.

ВОЗ оказывает правительствам стран поддержку в области профилактики, ведения и мониторинга ССЗ посредством разработки глобальных стратегий, направленных на снижение распространенности этих заболеваний и связанных с ними заболеваемости и смертности. Эти стратегии включают в себя меры по сокращению факторов риска, разработке стандартов оказания помощи, укреплению потенциала системы здравоохранения в области оказания при ССЗ, а также мониторингу характеристик этих заболеваний и соответствующих тенденций с целью информационного обеспечения мер борьбы с ними на национальном и глобальном уровнях.

Читайте также: