Семейный анамнез головной боли. Обследование больного с головной болью.

Обновлено: 20.05.2024

В большинстве случаев головные боли не связаны с какими-либо структурными поражениями головного мозга. Современные методы исследования, к сожалению не оказывают помощи при установке диагноза. Поэтому, крайне важен сбор жалоб и анамнеза у пациентов и его родственников.

Здесь приводится набор вопросов, который позволит собрать достаточно полную информацию:

Длительность и частота

Когда появились головные боли?

Какова частота возникновения приступов головной боли (сколько раз в месяц/в день/в неделю/год)?

Характеристики головной боли

В каких областях головы Вы ощущаете боль?

Куда она распространяется (в другие области головы, шею, в глаз, в челюсть)?

Какой характер боли: тупая/острая, постоянная/пульсирующая, с какими местными ощущениями схожа (колет, давит, режет, жжёт)?

У Вас постоянная или приступообразная головная боль?

Какова продолжительность приступов боли?

Насколько интенсивна головная боль (оцените по цифровой рейтинговой шкале)?

Течение приступа головной боли

Как начинается приступ и как он прекращается (опишите изменение интенсивности и характера головной боли во время приступа)?

В какое время суток чаще всего развивается головная боль?

Как вы себя ведёте во время приступа (как обычно/стараетесь уменьшить активность/мечетесь от боли)?

Укажите симптомы (предвестники), которые предшествуют приступу боли (если такие есть)?

Сопутствующие симптомы во время приступа (тошнота, двоение/нечёткость зрения, судороги, потеря сознания)?

Факторы, влияющие на риск развития и течение приступа головной боли

Что вызывает приступы головной боли?

Что усиливает приступ и что способствует его прекращению?

Что уменьшает головную боль (лечение, покой, сон)?

Выполненные ранее обследования и лечение

Какие обследования проводились в связи с головной болью и каков их результат?

Какие препараты, когда и как долго вы уже принимали для лечения головной боли и какой был эффект?

Сопутствующие состояния

Выявлялись ли ранее другие заболевания: состояния с повышенной свёртываемостью крови, заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта; заболевания органов дыхания/апноэ сна, системные воспалительные заболевания, опухоли, ВИЧ-инфекция?

Какие лекарственные препараты вы принимаете: НПВС, стероидные гормоны, оральные антикоагулянты, противоопухолевые препараты, нитраты, психотропные препараты (прежде всего, антидепрессанты)?

Были ли осложнения от лечения лекарственными препаратами: аллергия, нежелательные явления?

Введение

Головная боль среди наиболее распространённых причин обращения пациентов за амбулаторной помощью. Головная боль напряжения (ГБН) и мигрень встречаются более у 90% от общего количества пациентов, страдающих головной болью, и занимают второе и третье место по распространённости, уступая первенство кариесу зубов. Мигрень занимает седьмое место в Мире в ряду причин нетрудоспособности.

Головная боль напряжения встречается у 38% населения, мигрень — у 10%, хроническая ежедневная головная (включает хроническую ежедневную ГБН, ежедневную мигрень) — у 3% (Stovner L, Hagen K, 2007), и цервикогенная головная боль у 2,5-4,7% (Haldeman S, Dagenais S. 2001, Sjaastad O, Bakketeig LS. 2007).

Общий алгоритм обследования пациента с головной болью

В то время как, пациентам с редкими приступами головной боли достаточно разового приёма безрецептурных обезболивающих средств, в отношении пациентов с хронической ежедневной головной боли требуется проведение кропотливой работы: обследование с установкой типа головной боли, подбор профилактического лечения, поддерживающие мероприятия, направленные на коррекцию образа жизни, выработку навыка выявления и коррекции неадекватной реакции на стресс, а также устранение сопутствующих нарушений (бессонницы, тревожности, депрессии).

Термин «хроническая ежедневная головная боль» (ХЕГБ) обозначает первичные головные боли, которые пациент отмечает не менее 15-ти дней в месяц, не менее 4-х часов в день, не менее 3-х месяцев подряд.

Дифференциальный диагноз ХЕГБ требует следования определённому алгоритму. В начале, случай оценивают на наличие «красных флажков», чтобы выделить пациентов с возможными вторичными головными болями. После исключения вторичных головных болей, клиника которых сходна с ХЕГБ, головная боль распределяется в группы по продолжительности приступов. При продолжительности приступов

Рисунок 1. Алгоритм диагностики типа головной боли

Вторичные головные боли, имеющие сходные клинические проявления с доброкачественными цефалгическими синдромами:

• головная боль, связанная с сосудистыми заболеваниями;
• головная боль вследствие цереброваскулярных заболеваний, включая диссекцию сонных артерий и артериовенозные мальформации;
• артериит, включая гигантоклеточный артериит;
• головная боль, связанная с несосудистыми видами внутричерепной патологии;
• головная боль, связанная с низким давлением ликвора (спонтанное или посттравматическое истечение ликвора);
• головная боль, связанная с повышенным давлением ликвора без отёка соска зрительного нерва;
• внутричерепная патология: болезнь Лайма, ВИЧ, энцефалит, грибковый менингит и проч.
• головная боль, связанная со злоупотреблением наркотиками или их отменой;
• злоупотребление препаратами для купирования головной боли (синдром «отмены» или токсическое действие лекарств при злоупотреблении);
• головная боль, связанная с поражением черепа, шейного отдела позвоночника, глаз, ушей, носа и придаточных пазух носа, зубов, полости рта или других структур лицевого и мозгового черепа;
• заболевания ЛОР-органов, включая хронический сфеноидит (или поражение других придаточных пазух носа);
• патология носоглотки, включая злокачественные новообразования;
• патология с вовлечением ветвей тройничного нерва, включая заболевания зубов и полости рта, нижней челюсти;
• подострая боль, связанная закрытоугольной глаукомой, невритом зрительного нерва и другой патологией органов зрения;
• патология краниовертебрального перехода, включая мальформацию Киари I типа; патологию суставов, корешков или нервов верхних шейных сегментов, включая невралгию;
• головная боль, связанная с экстракраниальными инфекционными заболеваниями, метаболическими или системными заболеваниями: гепатитом, заболеваниями почек, дефицитом витамина В12, анемией, действием монооксида углерода и других токсинов;
• головная боль, связанная с гормональными нарушениями/эндокринологическими заболеваниями (нарушением обмена эстрогена, заболеваниями щитовидной железы, гиперпролактинемией и др. );
• головная боль, связанная васкулитами/ревматизмом и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани;
• смешанные причины головной боли;
• головная боль, связанная с патологией грудной клетки и средостения, включая стенокардию, объёмные образования, синдром верхней полой вены.

Рисунок 2. Алгоритм распределения первичной головной боли по частоте и продолжительности

Рисунок 3. Типы первичной головной боли малой продолжительности

Рисунок 4. Типы первичной головной боли большой продолжительности

Анамнез

Набор вопросов для сбора анамнеза у пациента с головной болью

1. Когда появились головные боли? Какова продолжительность приступов боли?
2. Какова частота возникновения приступов головной боли (сколько раз в месяц/в день/в неделю/год)?
3. В какое время суток чаще всего развивается головная боль?
4. Что вызывает приступы головной боли?
5. Что усиливает приступ и что способствует его прекращению?
6. Что уменьшает головную боль (лечение, покой, сон)?
7. Укажите симптомы (предвестники), которые предшествуют приступу боли (если такие есть)?
8. Как начинается приступ головной боли и как он прекращается (опишите изменение интенсивности и характера головной боли во время приступа)?
9. В каких областях головы Вы ощущаете боль?
10. Куда она распространяется (в другие области головы, шею, в глаз, в челюсть)?
11. У Вас постоянная или приступообразная головная боль?
12. Какой характер боли: тупая/острая, постоянная/пульсирующая, с какими местными ощущениями схожа (колет, давит, режет, жжёт)?
    Насколько интенсивна головная боль (оцените по визуальной аналоговой шкале — ВРШ)?
13. Опишите сопутствующие симптомы во время приступа (тошнота, двоение/нечёткость зрения, судороги, потеря сознания)?
14. Как вы себя ведёте во время приступа (как обычно/стараетесь уменьшить активность/мечетесь от боли)?
15. Какие препараты, когда и как долго вы уже принимали для лечения головной боли и какой был эффект?
16. Страдают ли ваши близкие кровные родственники ( от похожих приступов.

Определение показаний к нейровизуализации. Алгоритм SNOOP 4

Для отбора пациентов для проведения нейровизуализационных исследований, в англоязычных странах широко используется диагностический алгоритм, который обозначается акронимом SNOOP 4 (to snoop — англ. подглядывать, совать нос)

Ниже приводится его русскоязычный аналог НПВС 5-3-1-2.

Таблица 2. Алгоритм определения показаний к нейровизуализации при головной боли НПВС 5-3-1-2

H (5)
Новая головная боль (впервые возникшая головная боль или изменение характера старой)	да	нет
Неожиданное начало (острое или внезапное)	да	нет
Начало головных болей в возрасте старше 50 лет	да	нет
Начало головных болей во время беременности или после родов	да	нет
Неврологические нарушения (нарушения зрения, слуха, обоняния, сознания, мышления; онемение и/или слабость конечностей)	да	нет
П (3)
Постоянная (или ежедневная)	да	нет
Прогрессирующая (усиливается с течением времени)	да	нет
Позиционная (появляется или усиливается при определенных положениях головы)	да	нет
В (1)
Вызывается условиями Вальсальвы (кашель, чихание, натуживание, наклон тела вперед, приседание, вставание из приседания)	да	нет
С (2)
Системные симптомы (лихорадка, потеря веса)	да	нет
Системное заболевание (известная злокачественная опухоль, в том числе злокачественная или ранее доброкачественная опухоль кроветворных органов; ВИЧ-инфекция)	да	нет
Соответствие любому из критериев (»красных флажков») указывает на возможную связь головной боли с органическим поражением головного мозга (прежде всего, с объёмным образованием). Пациенту с одним или несколькими положительными ответами требуется проведение нейровизуализации

Таблица 3. «Красные флажки», предполагаемые состояния и исследования при головной боли

Головные боли (педиатрия)

Головная боль один из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющий собой боль в области головы или шеи[1]. Наиболее часто причиной головной боли являются сосудистые нарушения, связанные с расширением или спазмом сосудов внутри или снаружи черепной коробки[1] и мигрень.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: детские невропатологи, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация головных болей

По происхождению:

• головные боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица;

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• МРТ /КТ головного мозга (показания: при наличии очаговой неврологической симптоматики, при головных болях с выраженной общемозговой симптоматикой рвота, головокружение);

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• МРТ или КТ головного мозга (показания -при наличии очаговой неврологической симптоматики, при головных болях с выраженной общемозговой симптоматикой рвота, головокружение).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• Коагулология (Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) в плазме крови, определение фибриногена в плазме, определение фибринолитической активности плазмы крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов (ГАТ), исследование толерантности плазмы к гепарину, определение активности антиплазмина в плазме, определение времени кровотечения, определение тромбинового времени (ТВ) в плазме крови, определение растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), определение фактора VIII в плазме, определение фактора XI в плазме);

• биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинина, общего белка в сыворотке, кальций, калий, натрий, хлор);

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения первично возникает в мышцах, окружающих череп, дополнительную роль играют изменения в системе, обеспечивающей естественное сдерживание боли (антиноцицептивной), при этом, неболевые раздражители (например, ощущения с напряжённых, затёкших мышц) начинают восприниматься как боль. Длительное течение боли является причиной тревоги и депрессии.

Это состояние доброкачественное. Длительное течение болезни не приводит к стойкому ухудшению здоровья пациентов. По данным исследования с продолжительностью наблюдения в 12 лет (Lyngberg с соавт. 2005), боли сами проходили приблизительно у половины пациентов.

Пусковые факторы приступов головной боли напряжения:

• Стресс (эмоциональный и физический).
• Нерегулярное и нерациональное питание.
• Употребление большого количества кофеина, в том числе в составе кофеин-содержащих напитков.
• Обезвоживание.
• Нарушения сна - избыточный сон или недосыпание.
• Недостаточная или неадекватная физическая нагрузка.
• Психологические проблемы.
• Нарушения менструального цикла, побочные эффекты гормональной заместительной терапии.

Релаксация - навык распознавания и контроля мышечного напряжения в течение дня. Во время тренировок пациент последовательно напрягает и расслабляет отдельные мышцы тела. При более развитом навыке, пациент быстрее воспроизводит заученные ранее приёмы, может расслабляться при самовнушении, поддерживает расслабленное состояние мышц на протяжении всего дня.

Когнитивно-поведенческая психотерапия - целью метода является выявление мыслей и представлений, которые провоцируют стресс и усиливают головную боль. Затем, эти мысли видоизменяются в ходе лечения, взамен, пациент приобретает более эффективные защитные стратегии, например, способность посмотреть на ситуацию глазами другого человека, способность самостоятельно создать несколько новых точек зрения на ситуацию, спланировать и провести эксперимент для оценки адекватности собственных представлений.

По данным мета-анализа, все вышеперечисленные методы лечения уменьшают выраженность головной боли на 37-50% и не отличаются по эффективности.

Однако, их реальную эффективность оценить сложно, ввиду трудностей проведения плацебо-контролируемых экспериментов.

В исследовании Holroyd с соавт., 2001, показана сходная эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии, приёма трициклических антидепрессантов и использования комбинации этих методов. Все три подхода, через 6 месяцев использования, уменьшали показатели головной боли на 30% больше, чем плацебо.

Вероятно, когнитивно-поведенческая психотерапия более эффективна у пациентов с психологическими проблемами и нарушениями настроения, а подходы, связанные с релаксацией - у пациентов с повышенной напряжённостью.

Диагностика головной боли

Головная боль - один из самых распространенных симптомов в мире. Он возникает при десятках заболеваний. Бывает признаком постоянного контакта с опасными, негативно действующими внешними факторами. Часто мы не обращаем внимания на приступы, считая их не существенной помехой в жизни.

Из-за легкомысленного отношения к цефалгии, человек рискует пропустить начало развития серьезной болезни. Поэтому при частых головных болях необходима тщательная диагностика и выявление их причины [1].

Опасные сигналы при головной боли

Сам по себе, синдром цефалгии причиняет неудобства в жизни, но не угрожает ей напрямую. При такой ситуации поход к врачу не является острой необходимостью и может быть отложен на некоторое время.

Порой, проявление головной боли и сопровождающих ее симптомов, говорит о критически опасном состоянии человека. Тогда, когда нужна скорая медицинская помощь, иначе есть опасность летального исхода[2].

Сигналом к вызову врача должны послужить:

1. Внезапный приступ крайне сильной, резкой боли, сигнализирует о субарахноидальном кровоизлиянии.
2. Даже не особо выраженный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, рвотой, головокружением, указывает на риск гипертонического криза. Такое бывает при ВСД по гипертоническому типу или на фоне артериальной гипертензии, как отдельной патологии.

1. Головная боль, продолжающаяся более часа, постепенно усиливающаяся, с возникающей слабостью в конечностях может говорить об ишемической атаке или инсульте. Также о подобном состоянии говорят симптомы ауры без возникающей затем цефалгии. Опасный симптом - нарушение зрения, речи, паралич руки или ноги.

1. Постоянная боль, которая усиливается по утрам и при физических нагрузках, включая упражнения, чихание, резкие движения. Часто так проявляют себя опухоли.
2. Сильная боль, сопровождающаяся слабостью, повышенной температурой и затуманиванием сознания говорит о возникновении воспаления оболочек головного мозга.
3. Боли в голове с аурой при приеме гормональных контрацептивов могут указывать на вероятность инсульта.
4. Болезненные ощущения, впервые возникающие у пациентов старше 50 лет, могут указывать на височный артериит.

Что конкретно необходимо проверить при частых головных болях, решает врач. Как решить, к какому доктору идти - можно почитать на нашем сайте.

Доктор, после первичного осмотра и определения видимых без специальных исследований признаков, формулирует предварительный диагноз. Составляет план дообследования.

Квалифицированная консультация позволяет сузить круг возможных заболеваний и сократить время, которое уйдет на исследования и постановку верного диагноза [3].

Необходимые данные

Начальным этапом диагностики при обращении с жалобами на то, что часто болит голова, является предварительный осмотр врачом.

От того, насколько точные данные получит при первой встрече доктор, зависит правильность предварительного диагноза, список последующих аппаратных исследований.

Задаваемые пациенту вопросы уточняют: первичный или вторичный характер имеет проявившийся симптом. От этого зависит тактика диагностики и лечения.

Критерии опроса рассмотрим подробнее.

Давность процесса

Впервые возник приступ цефалгии или подобное состояние повторяется периодически на протяжении определенного времени. Крайне важно вспомнить момент, когда начали проявляться симптомы. Рассказать об изменении интенсивности ощущений.

Динамика приступа

С какой скоростью развивается интенсивность ощущений. Если цефалгия сразу начинается болезненно, словно резкий удар, то вероятность опасного для жизни состояния повышена. Когда боль нарастает постепенно, то вероятно развитие приступа мигрени или распространенных болей напряжения, что относительно безопасно.

Сохранность сознания

Психическое состояние пациента и особенности его сознания. Измученный длительной болью человек будет уставшим, но при этом адекватно оценивающим окружающую реальность. А вот критичные изменения в поведении, спутанность сознания, невозможность определить свое положение и сориентироваться во времени - признаки проявления серьезной болезни, часто требующей немедленного врачебного вмешательства[4].

Лихорадка, повышение температуры

Упоминания о протекавшей в недавнем прошлом или на момент обращения инфекции. В таком случае повышается шанс заражения оболочек мозга и развития менингита.

Локализация болевого синдрома

Концентрация боли в конкретной точке или распространение на всю голову. Иррадиация, отдача неприятных ощущений вниз по шее в область спины. Наличие или отсутствие локализации позволит уточнить возможный диагноз.

Всегда представляет опасность усиление неприятных ощущений при физической нагрузке, в случае недавно перенесенной черепно-мозговой травмы или удара.

Дополнительные вопросы

Кроме ощущений пациента на момент обращения, врача могут заинтересовать и другие сведения:

1. Семейный анамнез. Возникали ли подобные приступы у родственников, нет ли передающихся из поколения в поколение заболеваний.
2. Наличие в прошлом неврологических расстройств различного типа.

1. Триггер, фактор, запускающий болевые ощущения. Важно понимать, меняется ли характер и локализация боли в зависимости от времени протекания приступа.
2. Какие лекарства использовал пациент недавно. Вспомнить придется не только принимаемые сейчас средства, но и препараты, от которых в недавнем прошлом пациент отказался. Цефалгия может возникнуть как симптом отмены лекарства. Или будет возникать на фоне его приема[5].

Врач клиники проводит тщательный неврологический осмотр, отмечая любые отклонения, проявления патологий, ранее несвойственные человеку. Учитываются особенности строения тела. Внимание уделяется шее и области плеч.

Обследование при частых головных болях

После того, как будет проведен тщательный первичный осмотр и собран анамнез пациента, доктор сможет определиться с дальнейшими действиями.

После беседы, врач скажет, какое обследование нужно пройти и что проверить, если часто или постоянно болит голова.

Благодаря дифференциальной диагностике, невролог клиники поставит предварительный диагноз. На основании полученной информации назначит инструментальные обследования.

Как правило, пациентам назначают такие методики дообследования:

выявляет нарушения в работе определенных участков мозга. Она визуализирует места зарождения патологической электроактивности нейронов, характеризует, как меняется фоновый ритм мозга в болевом приступе. В клинике есть возможность диагностики методом ЭЭГ-мониторинга.

1. Рентген покажет признаки воспаления во внутренних полостях головы. С его помощью можно разглядеть повреждения костей лицевого, мозгового отделов черепа.

1. Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится, если возникло подозрение на наличие новообразования в мозгу или есть вероятность развития очагов поражения тканей коры. Томограф позволит увидеть особенности строения мягких тканей.

1. УЗИ или ультразвуковое исследование (эхоэнцефалоскопия) позволяет выявить наличие атеросклероза и стадию его развития, а также определить наличие защемления нервов или пережатие артерий и вен.

1. Компьютерная томография используется при подозрении на кровоизлияния в мозг или деформации сосудистой системы центральной нервной системы. Также она покажет поражения оболочек мозга.

1. Электромиография, благодаря которой устанавливают наличие и степень поражений нервных волокон человека.

Также проводятся лабораторные анализы крови и мочи для установления состава крови и наличия в организме инфекций и заражений.

Какое обследование нужно пройти при частых головных болях у взрослых, решает лечащий врач или же консилиум докторов.

По итогам составляется диагностический алгоритм.

А после - индивидуальный план лечения.

Как отличить вторичную и первичную боли?

Врач принимает решение о том, какие обследования при головных болях сделать, в первую очередь, чтобы определить первопричину возникновения неприятных ощущений.

На этапе диагностики крайне важно выяснить с первичной или вторичной болью в голове вы столкнулись.

Вторичная боль - это симптом развивающейся патологии или заболевания [2].

То есть при его выявлении внимание уделяется не устранению неприятного ощущения, а выявлению и лечению болезни. При этом вторичная боль может свидетельствовать о заболевания любых органов организма, даже не располагающихся в голове.

1. постепенное усиление боли по мере развития приступа;
2. выявленные неврологические нарушения;
3. резкое и внезапное наступление приступов;
4. впервые появление болей после 50 лет;
5. сопутствующие симптомы - нарушение речи, головокружение.

Первичные головные боли связываются с нарушением работы структур головного мозга.

Их отличительными чертами являются:

1. прогрессирование боли в течение полугода;
2. отсутствие дополнительных симптомов;
3. выявление предсказуемых триггеров, запускающих приступ[6].

Список использованной литературы

Steiner, Timothy J et al. “The impact of headache in Europe: principal results of the Eurolight project.” The journal of headache and pain 15,1 31. 21 May. 2014. Do, Thien Phu et al. “Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list.” Neurology 92,3 (2019): 134-144. Steiner, T J et al. “Headache service quality: the role of specialized headache centres within structured headache services, and suggested standards and criteria as centres of excellence.” The journal of headache and pain 20,1 24. 4 Mar. 2019. Lebedeva, Elena R et al. “Headache in transient ischemic attacks.” The journal of headache and pain 19,1 60. 27 Jul. 2018. Müller, Britta et al. “More Attacks and Analgesic Use in Old Age: Self-Reported Headache Across the Lifespan in a German Sample.” Frontiers in neurology 10 1000. 17 Oct. 2019. Turner, Dana P et al. “Headache Triggers as Surprise.” Headache 59,4 (2019): 495-508.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Клиника восстановительной неврологии проводит консультации, диагностику, комплексное лечение с индивидуальным подходом для активации и стимуляции мозга.




123182 г. Москва, ул. Маршала Василевского, д. 13, корп. 3, под. 2

357501 г. Пятигорск, ул. Козлова, д. 8 ОФИС 1




Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

18+ Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Читайте также:

  
• Причины потери слуха до рождения (перинатальной потери слуха)
  
• Ахондроплазия: причины, диагностика, лечение
  
• Методы исследования нервной проводимости
  
• Пример диагностики нарушения слуха при рассеянном склерозе
  
• Изменение крово- и лимфообращения при параличе диафрагмы. Показания к искусственному параличу диафрагмы