Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при отрыве ужерживателя сгибателей стопы

Обновлено: 20.05.2024

Магнитно-резонансная томография является самым точным методом диагностики состояния мягких тканей в современной медицине. Она часто используется в ортопедии и травматологии, сосудистой хирургии, онкологии, спортивной, восстановительной медицине и дает возможность повысить эффективность диагностики и лечения.

Какие заболевания покажет МРТ ног

МРТ нижних конечностей позволяет оценить состояние всех мягких тканей в области ног: мышц, кожи, связочного аппарата, суставов, хрящей, сосудисто-нервных пучков, костной ткани, лимфатических узлов. К преимуществам данного исследования относятся:

высокая точность;
неинвазивность;
безвредность для пациента;
безболезненность;
определение патологии на ранних стадиях.

Травмы

С помощью МРТ диагностируют переломы, вывихи, ущемление мягких тканей между костями или их отломками, растяжения мышц, сухожилий, частичный или полный разрыв связок. Видны структуры, которые находятся внутри суставов.

Не всегда заживление после получения травмы проходит быстро. Бывают случаи неправильного сращения кости, формирования ложного сустава, ущемление нерва рубцами. Разобраться, почему не восстановились функции нижней конечности в полном объеме, помогает МРТ.

МРТ голеностопного сустава в корональной плоскости.

Отмечается поперечный стресс-перелом дистальных отделов малоберцовой кости.

Опухоли

Встречаются довольно безобидные небольшие липомы (доброкачественная опухоль из жировых клеток), гемангиомы (опухоль из кровеносных сосудов). Они имеют вид округлых образований на поверхности кожи или в глубине тканей ноги. Их несложно удалить через небольшой разрез.

Злокачественные опухоли могут развиться из любой ткани - жировой, мышечной, хрящевой, соединительной ткани, нервов, кровеносных сосудов. Их можно увидеть на МРТ по своему специфическому строению и усиленному кровоснабжению. Уточняют размеры, расположение, отношение с другими тканями и органами, наличие метастазов при помощи МРТ с применением контраста.

Сосудистая патология в области ног

Что показывает МРТ сосудов нижних конечностей:

Поражение крупных сосудов бывает при атеросклерозе. На МРТ видны неровные контуры бедренной, подколенной артерий. Изъеденные сосудистые стенки связаны с отложением атеросклеротических бляшек. В зависимости от степени стеноза и протяженности выбирают лечение: при начальных стадиях консервативное, если просвет сильно сужен, приходится оперировать и заменять сосуды на искусственные. Это позволит восстановить нормальное кровоснабжение всех нижележащих отделов ноги, не допустить тяжелых осложнений - атрофии, гангрены, инвалидности.
Мелкие сосуды поражаются при сахарном диабете. Проявляется это как диабетическая стопа. Из-за ухудшения питания развиваются сначала поверхностные дефекты кожи, которые быстро распространяются вглубь. Развивается некроз подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, костей. При плохом исходе процесс заканчивается гангреной пальцев, стопы, ампутацией. При диабете ткани плохо заживают, поэтому процесс необходимо лечить как можно раньше.
Возможны воспалительные изменения стенок артерий иммунного, инфекционного характера.
Врожденные аномалии развития сосудов - аневризмы, мальформации. Их лучше видно при контрастном МРТ.

Воспалительные явления

Воспалительный процесс в суставах наблюдается при ревматизме, ревматоидном артрите, подагре, инфекционных артритах. При этом суставы опухают, болят, кожа над ними горячая, красная, отечная. На снимках МРТ специалист видит выпот внутри сустава, утолщение синовиальной оболочки, усиленный МР-сигнал от окружающих сустав мягких тканей из-за их отека.

Миозиты возможны при переохлаждении, перенапряжении, вирусных инфекциях. Человека мучают боли, возможно сдавление нервов между пучками отечных мышц. Например, при грушевидном синдроме сдавливается седалищный нерв.

Видны изменения при воспалении в костях - остеомиелит.

Повреждения нервов

Возможны защемления, сдавления, разрыв нервных путей после полученных травм. В тех местах, где нервы проходят в узких замкнутых пространствах, развивается туннельный синдром: нерв сдавливается, отчего человек все время испытывает сильные боли.

Сканирование выявляет воспаление, опухоль нерва, дегенеративные процессы.

Когда назначают МРТ нижних конечностей?

Показания для проведения исследования определяет врач. МРТ ноги помогает разобраться в причинах болезни, уточнить локализацию, распространенность патологического процесса. Обязательно МРТ проводят до операции и после нее, для контроля за развитием онкологии, при негативных последствиях травм.

Чаще всего на МРТ направляют при таких жалобах:

Человек чувствует боль в ногах. Для поражения крупных сосудов характерна перемежающаяся хромота. Человек может пройти несколько шагов, после чего появляется боль. Вынужден остановиться, а когда боль проходит, все повторяется. Боли, вызванные поражением нервной ткани, особенно сильные, жгучие, стреляющие. Болезненные ощущения могут беспокоить в области суставов: одного или сразу нескольких. Мышечные боли связаны с неудобным вынужденным положением при работе, перегрузках у спортсменов, вирусными заболеваниями.
Нарушение движений: уменьшается объем или развивается гипермобильность в суставе. Чаще всего затруднено вставание, ходьба по лестнице. Движения сопровождаются щелчками, хрустом, заклиниванием. Возможна гипотрофия мышечной ткани. Из-за денервации, обменных, наследственных нарушений мышцы уменьшаются в объеме, слабеют, уменьшается процент мышечной массы по отношению к жировой и соединительной ткани. Проблема может быть с суставами, мышечной тканью или двигательными нервами. МРТ выявляет причину ограничения движений.
Чувствительные нарушения проявляются при повреждении чувствительных нервных волокон: человек отмечает парестезии - покалывание, онемение, ползание мурашек по коже, нарушается температурная, болевая чувствительность. МРТ помогает показать, какой нерв поврежден, на каком уровне, характер изменений в нервной ткани (воспаление, отек, сдавление, ишемия, опухоль, травма).
Травмы. Вовремя выявленные изменения в мягких тканях, которые произошли в результате механического воздействия, намного уменьшают период выздоровления. На МРТ можно контролировать процесс образования костной мозоли, нет ли ущемления нервов, сосудов, мышц. Кроме костных изменений, которые легко выявить на рентгене, довольно часто присутствуют растяжения или разрыв связок, сухожилий, капсулы сустава. Эти проблемы не видны при других исследованиях, кроме МРТ. Если их выявить сразу после травмы, подключаются физиотерапевтические, консервативные, иногда хирургические методы восстановления. В результате выше процент полного восстановления.
Изменения, которые видны на коже, заставляют предполагать заболевание ног. МРТ подтверждает или опровергает эти предположения. На коже могут быть трофические язвы из-за нарушения кровообращения в нижних конечностях или иннервации. При болезнях вен, суставов кожа отекает, возможны побледнение, покраснение кожных покровов. Язвы характерны на стопах для диабета, на МРТ можно измерить глубину распространения процесса, определить наличие некротических изменений.

Если врач предполагает опухоли, болезни сосудов ног, следует сделать контрастную МРТ, так как при введении контрастного вещества сосуды лучше визуализируются. Вместе с ними хорошо выделяется и опухолевый очаг из-за усиленного кровоснабжения. На снимках также визуализируется наличие метастазов, их расположение, размеры.

Пациенту могут назначить МРТ нижних конечностей полностью или определенного участка:

МРТ тазобедренного сустава покажет дисплазию в этой области, синдром грушевидной мышцы. Исследование показывает степень сдавления нерва между мышечными волокнами и связкой. При переломе шейки бедра у пожилых людей выявляет гематомы, повреждения мягких тканей.
МРТ тканей бедра делают при травмах этой области, опухолях, выявляет фибросаркому.
МРТ коленного сустава помогает оценить состояние всех внутрисуставных структур: связок, менисков. Определяет степень дегенерации сустава или повреждения при травме. МРТ обязательно делают перед вмешательством на колене. Это помогает выбрать, какие структуры подлежат восстановлению, а какие требуют замены на искусственные или аутотрансплантаты.
МРТ голени обнаруживает опухоли, изменения сосудов в этой области, контузию и воспаление мышц.
МРТ голеностопного сустава и стопы позволяет хорошо рассмотреть эту область, так как рентген часто не выявляет проблему (не позволяют оценить состояние окружающих мягких тканей). На МРТ стопы хорошо просматриваются сухожилия, связки, суставы предплюсны и т.д. Можно видеть толщину и состояние хрящей, наличие выпота внутри суставов, крови, отек тканей, опухоли. Диагностируют пяточную шпору, болезнь Севера, подошвенный фасциит, плоскостопие, врожденные аномалии развития, нарушение кровоснабжения, опухоли, воспалительные, дегенеративные процессы, инородные тела в этой области, диабетическую стопу.

МРТ плечевого сустава в корональной плоскости. Отмечается вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости.

Как проходит МРТ мягких тканей конечностей?

Специальной подготовки к МРТ ног не требуется. Перед использованием контрастного препарата за 6 - 8 часов не рекомендован прием пищи, чтобы не возникла тошнота. Противопоказаниями к проведению процедуры являются беременность, кормление ребенка грудью, аллергия на гадолиний, тяжелая патология почек, гемолитическая анемия.

Перед тем, как делают МРТ ног, врач тщательно расспрашивает пациента о наличии металлических имплантатов или медицинских клипс внутри организма. Металл внутри тела является наиболее частым и серьезным противопоказанием к проведению МРТ. Под действием сильного магнитного поля металлический предмет может сдвинуться и травмировать мягкие ткани и сосуды, а электронные приборы типа кардиостимулятора, помпы для введения инсулина испортятся.

У закрытого томографа есть ограничения по весу (120 - 150 кг) и по окружности (150 см). Если человек по этим параметрам не подходит (большой вес или объем талии), ему назначается диагностика на томографе открытого типа.

Пациента обследуют в лежачем положении, сканируют область ног. Результаты в виде серии снимков, сделанных через определенные промежутки и под нужным углом, поступают в компьютер для обработки.

Расшифровка МРТ нижних конечностей

Расшифровывает снимки томографии нижних конечностей специалист лучевой диагностики. На это может уйти от 1 до 3 часов в зависимости от сложности патологического процесса. Результаты записываются на диск и другие электронные носители информации. Для более точной оценки снимков и видео рекомендуют брать с собой результаты исследований:

предшествующих МРТ мягких тканей конечностей;
ангиографии сосудов нижних конечностей;
рентгеновских снимков или КТ;
УЗИ тканей нижних конечностей с допплерографией.

МРТ или КТ ног?

Метод обследования выбирает врач, учитывая диагноз, противопоказания. КТ предпочтительнее, если есть необходимость выявить изменения костной ткани: остеофиты, переломы, трещины, образование ложного сустава, аномалии развития, формы, строения костей, остеомиелит, опухоли костей голени и бедра, стопы. КТ может назначаться в случае наличия металлических элементов в теле, которые нельзя извлечь.

МРТ мягких тканей делают, чтобы оценить состояние сухожилий, мышц, хрящей, нарушения в кровотоке и иннервации. МРТ выбирают для диагностики тех пациентов, которым нельзя подвергаться рентгеновскому облучению (беременные, дети).

Сколько по времени делается МРТ ноги?

Время обследования от 20 минут (без контраста), МРТ с контрастом может занять примерно 40 минут. Стоимость процедуры отличается в разных центрах, зависит от области обследования, использования контрастного вещества. Пациент может испытывать дискомфорт от шума томографа, поэтому выдают беруши или наушники. Связь с врачом поддерживается на протяжении всего сеанса. Можно сообщить врачу об ухудшении самочувствия. Для получения изображения хорошего качества необходимо лежать неподвижно.

МРТ является одним из самых востребованных, точных, ранних методов диагностики.

МРТ голеностопного сустава в сагиттальной плоскости. Отмечается полный разрыв пяточного сухожилия с признаками повреждения паратенона, реактивного паратендинита.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

Этот синдром является причиной патологии медиальной части заднего отдела стопы, часто просмотренной и неправильно диагностированной, особенно на ранних стадиях. Это является прямым результатом потери функции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Хроническое воспаление ведет к дегенерации и растяжению сухожилия с формированием интерстициального отека, истончением и хроническим повреждением сухожилия. При отсутствии лечения все это ведет к нарушению выравнивания заднего и среднего отделов стопы с пронацией пятки, плантафлексии тарана, подвывиху в таранно-ладьевидном суставе и как результат формирование односторонней плоской стопы.

Задняя большеберцовая мышца активна в течение фазы опоры, включается сразу после контакта пятки с опорой и быстро прекращает сокращаться после поднятия пятки. Ее брюшко начинается глубоко внутри задней части нижней конечности, сухожилие следует вниз до задней части медиальной лодыжки, где находится кпереди от сухожилия длинного сгибателя пальцев, заднего большеберцового нейрососудистого пучка (задняя б/б артерия, вена и нерв) и сухожилия сгибателя большого пальца. Все эти структуры ограничиваются удерживателем сгибателей возле медиальной лодыжки. Сухожилие задней б/б мышцы проходит в борозде позади и ниже медиальной лодыжки, разделяясь на 3 части у медиальной стороны тарана. Передняя часть прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, средняя часть продолжается в плантарную тарзальную область и прикрепляется к плантарной части клиновидных костей, кубовидной и в основании 2, 3 и 4 метатарзальных костей. Задняя часть внедряется как пучок в переднюю часть нижней пяточно-ладьевидной связки. Медиальная лодыжка работает как многороликовый блок, позволяя сухожилию задней б/б мышцы изменять направление тяги, и эти точки прикрепления обеспечивают супинацию заднего и среднего отделов стопы во время переноса веса, в то время как происходит стабилизация арочной конструкции среднего отдела.

Главная функция задней б/б мышцы - добиться супинации в подтаранном суставе и приведения переднего отдела стопы вокруг косой оси среднеплюсневого сустава.

В начале фазы опоры задняя б/б мышца сокращается эксцентрически, чтобы замедлить пронацию, которая происходит в подтаранном суставе, и во время внутренней ротации б/б кости.
В среднем периоде опоры мышца сокращается концентрически, обеспечивая стабильность среднеплюсневому суставу в подготовке к толчку.
При отрыве пятки это обеспечивает подошвенный вращающий момент, который позволяет поднять пятку от земли.

Таким образом, задняя б/б мышца действует как первичный стабилизатор против вальгуса заднего отдела, отведения переднего отдела и как антагонист малоберцовых мышц, особенно короткой малоберцовой.

Этиология

Причины неясны, ассоциируются со следующими условиями:

Ожирение.
Чрезмерная пронация стопы, что располагает к компрессии и нарушению кровоснабжения сухожилия, которое огибает медиальную лодыжку глубоко под поддерживателем.
Структурные и анатомические аномалии, н-р добавочная ладьевидная кость, жесткая или мобильная плоская стопа, пролиферация остеофитов в медиальной лодыжечной борозде, неглубокая борозда и эквинус голеностопного сустава.
Воспалительные заболевания суставов, РА , серонегативные артриты.
Коллагеновые заболевания сосудов.
Прямая травма, когда сухожилие разрывается отломками медиальной лодыжки.
Непрямая травма, как перелом голеностопного сустава, эверсионное растяжение голеностопного сустава, острое отрывное повреждение ладьевидной кости и смещение сухожилия задней б/б мышцы.
Ятрогенное воздействие (введение стероидов в данную область).

Патология

Представление о дисфункции можно разделить на 4 стадии:

Асимптоматическая стадия. Оценка пациента может выявить лежащие в основе нарушения, которые могут привести к развитию дисфункции. Например, полностью компенсированный варус заднего отдела стопы, или ожирение.
Стадия начальных симптомов. Тендинит (воспаление сухожильного влагалища в области удерживателя сгибателей). Легкая слабость б/б мышц.
Стадия выраженной дисфункции. Характеризуется повреждением внутри сухожилия, удлинением без повреждения, даже отрывом сухожилия от ладьи.
Выраженная пронация среднего отдела и отведение переднего отдела.

Острая фаза. Продолжается 2 недели после возникновения, в течение которой патология сухожилия может не диагностироваться. Типично: диффузный отек, мягкость с медиальной стороны голеностопного сустава. Может быть болезненность и усталость мышц нижней конечности.
Подострая фаза. Продолжается от 2 недель до 6 месяцев. Отмечается боль и отек вдоль сухожилия, от задней части медиальной лодыжки до внутреннего продольного свода. Это может быть симптомом также тарзального туннельного синдрома вследствие компрессии местного нерва. Пассивные движения в подтаранном и среднеплюсневом суставах обычно не вызывают боли, но походка меняется, отсутствует толчок, отведен передний отдел, отсутствует супинация при отрыве пятки и пальцев.
Хроническая фаза. Наступает примерно через 6 месяцев. У пациентов односторонняя ригидная плоская стопа. В запущенном случае боль может переместиться с медиальной на латеральную часть тарзального синуса. Латеральная боль возникает из-за прогрессирующей вальгусной деформации заднего отдела стопы, которая ведет к пяточно-малоберцовой осевой нагрузке, периостальному воспалению, перонеальному тендиниту и подтаранному тендиниту.

Клиническая картина

Примерно в 50% случаях предшествует локальная травма - сильная эверсия заднего отдела.

Чаще страдают женщины старше 40 лет и более молодые атлеты.

Пациенты часто не обращаются за помощью на ранних стадиях (в 1-й или в острой фазе), т.к. симптомы легкие.
Пациенты обычно представлены во 2 стадии или подострой фазе, с диффузным отеком и жаром в медиальной части голеностопного сустава и по ходу сухожилия. Пациенты испытывают затруднения или чувство нестабильности при отрыве пятки на пораженной стороне, пятка не супинирует при отрыве ее от поверхности.
В стадии 3 или в хронической фазе пациент замечает постепенное снижение высоты продольного свода, развитие плоской стопы с одной стороны, усталость в нижней конечности при ходьбе. При осмотре сзади отмечается чрезмерное отведение переднего отдела стопы (симптом слишком много пальцев). В тяжелых случаях потеря продольного свода, эверсия пяточной кости. Чрезмерный износ медиальной части каблука в обуви.

Диагноз и диффдиагноз

Целостность сухожилия задней б/б мышцы оценивается пальпаторно, когда пациент активно осуществляет подошвенную флексию и приводит стопу, а врач прикладывает отводящую силу к переднему отделу стопы. Важно определить точный участок повреждения внутри сухожилия и сравнить со здоровой стопой. Прямое давление вдоль хода сухожилия может выявить боль, активная инверсия стопы против сопротивления может выявить снижение силы задней бб мышцы. Если произошло частичное повреждение сухожилия, это можно пропальпировать.

Если сухожилие повреждено полностью, сухожилие не будет пальпироваться вдоль своего нормального ложа, пациент не может произвести инверсию стопы против сопротивления.

Частичное или полное повреждение вследствие травмы сопровождается различными болями в области бугристости ладьевидной кости. Повреждения вследствие чрезмерных нагрузок и дегенерация сухожилия проявляются болью дистальнее медиальной лодыжки.

МРТ наиболее полезный метод исследования сухожилий вокруг голеностопного сустава и выявления повреждений. Другие диагностические тесты включают сканирование костей и введение радиоконтрастного вещества в сухожильное влагалище.

Ранняя диагностика не улучшается прямой рентгенограммой, тем не менее, обзор стопы покажет степень структурных изменений в 3-й стадии. Стандартная передне-задняя рентгенограмма показывает увеличение угла между продольной осью таранной кости и продольной осью пяточной кости, отведение переднего отдела стопы и смещение 2-й плюсневой кости. Длинная ось переднего отдела стопы больше не делит пополам угол заднего отдела стопы. В норме линейная связь между тараном, ладьей, медиальной клиновидной и первой плюсневой потеряна на боковой рентгенограмме. Если ситуация прогрессирует, то проявляется остеоартрит 1-го плюснефалангового сустава, вторичный по отношению к hallux limitus.

Диффдиагноз должен исключить:

Костные аномалии:

синдром ладьевидной кости (os tibiale externum), синдром трехгранной кости, отрыв ладьевидной кости, стрессовый перелом ладьевидной кости;
остеохондрит или аваскулярный некроз головки тарана или ладьи;
перелом медиальной лодыжки;
подтаранную тарзальную коалиция;
воспаление медиального sinus tarsi;

растяжение дельтовидной связки;
медиальный капсулит голеностопного сустава;
тарзальный туннельный синдром;
растяжение длинного сгибателя большого пальца или длинных сгибателей пальцев;
заднепяточный бурсит;

Лечение

Лечение зависит от стадии или фазы заболевания. Лечение должно выполняться быстро и агрессивно для предупреждения дальнейшего ухудшения. На ранних стадиях - уменьшение воспаления , стабилизация сустава , контроль за болью - до 8 недель. В более тяжелых и упорных случаях возможно хирургическое восстановление сухожилия с фиксацией сустава.

Консервативное лечение

Консервативное лечение: нпвп, ультразвук, тэйпирование заднего отдела стопы в положении инверсии для уменьшения натяжения в сухожилия.

Ортезирование мягкими временными ортезами (вальгусные подушки, медиальные подушки под всю стопу - кобра) используются для инверсии заднего отдела стопы. Индивидуальные жесткие антипронаторные ортезы дают возможность задней б/б мышце функционировать более эффективно, т.к. направлены на лежащий в основе патомеханический дефект. Ортез контролирует движение в подтаранном суставе, уменьшая растяжение сухожилия, контролируя отведение переднего отдела (используя латеральный бортик).

ЛФК направлена на усиление задней б/б мышцы. В более тяжелых случаях требуется иммобилизация стопы в инвертированной позиции в гипсовой повязке до колена на несколько недель.

Стероидная терапия не применяется из-за вероятности повреждения уже ослабленного сухожилия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано на 2 стадии или в подострой фазе. При отсутствии эффекта от 8 недель консервативной терапии или в 3 стадии и 4 фазе. В упорных случаях с умеренным теносиновитом, но без явных повреждений сухожилия показан релиз сухожилия, синовэктомия .

Синовэктомия, укрепление в месте прикрепления сухожилия или перенос длинного сгибателя пальцев показаны в более тяжелых случаях, характеризующихся удлинением сухожилия.

Тяжелые случаи с полным повреждением или фиброзом сухожилия лечатся пересадкой длинного сгибателя пальцев, укорочением связок и таранно-ладьевидной капсулы, хирургическим расширением костного канала под внутренней лодыжкой. Артродез суставов заднего отдела стопы, например между тараном и пяточной костью, подтаранный артродез, таранно-ладьевидное слияние или комбинированный таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный артродез может быть показан в поздних стадиях с болевым синдромом в латеральной части заднего отдела стопы.

Результаты корригирующей хирургии не всегда прямые. Процедура требует длительного периода восстановления, реабилитации, упражнений. Величину постоперативной коррекции плановальгуса в градусах точно предсказать трудно, тем не менее, можно ожидать увеличение стабильности в период опоры. Остеоартроз суставов в заднем отделе стопы развивается через длительное время, т.к. нарушается нормальное выравнивание в суставах из-за артродеза, восстановленное сухожилие может в будущем ослабнуть с возвратом дооперационных симптомов.

Остались вопросы? Позвоните!

Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

Синдром тарзального канала

Синдром тарзального канала (СТК), либо, как еще называют данный недуг - туннельный синдром предплюсны, представляет собой заболевание, сопровождаемое дискомфортными и болевыми ощущениями, спровоцированными чрезмерным сдавливанием и натяжением расположенного в канале предплюсны большеберцового нерва.

Проходящий по поверхностям таранной и пяточной костей (в задней части лодыжки), канал предплюсны ограничивается удерживателем сухожилий-сгибателей. Постоянное раздражение находящегося в канале нерва вызывает стопное онемение и, соответственно, боль в данной области.

К основным причинам возникновения туннельного синдрома могут относиться, как формирование в канале ганглионарных кистозных образований, так и различного рода деформационные изменения голеностопа и самой стопы, вызывающие уменьшение канала и натяжение нерва.

Анатомические и функциональные особенности голеностопа

С точки зрения анатомии, канал предплюсны представляет собой пространство, где размещены сухожилия сгибателей пальцев (в том числе и первого), а также большеберцовые нерв и артерия. В свою очередь, большеберцовый нерв подразделяется на латеральный, пяточный и медиальный нервы.

Рис 1. Анатомические особенности канала предплюсны.

Удерживатель сгибателей представляет собой связку, которая, в норме, ограничивает канал предплюсны, а также удерживает находящиеся в нем анатомические элементы. Однако, при этом, именно связка может спровоцировать различного рода нарушения анатомической структуры голеностопа и стопы путем патологического сжимания содержимого канала.

Итогом такого сжимания становится регулярное чрезмерное растяжение расположенного в нем нерва, переходящего, со временем, в СТК.

К другим причинам возникновения СТК, хотя и несколько реже, может относиться наличие остеофитов, различного рода кистозных образований, а также гипертрофических изменений сухожилий, также сдавливающих нерв, нарушающих его кровоснабжение, и ведущих к развитию ишемии.

Распространенность СТК

Согласно многочисленным медицинским наблюдениям, СТК можно отнести к достаточно редким недугам. Например, в США ему подвержены порядка 200000 человек.

Предшествующие синдрому состояния могут представлять из себя, как уже было отмечено выше, различного рода образования (опухоли, кисты, отечности), повреждения и травмы стопы и голеностопа, вызванные плоскостопием деформационные изменения и т.д.

Кроме того, имеют место быть и другие виды состояний, провоцирующие развитие СТК:

подошвенный фасциит и теносиновит - по симптоматике данного типа заболевания во многом идентичны СТК;
радикулит поясничного типа и, зачастую сопряженная с сахарным диабетом, периферическая нейропатия.

Факторы риска и профилактика синдрома

Замечено, что наиболее часто синдром предплюсны сопровождает пациентов, которым приходится, в силу профессиональной или бытовой деятельности, много стоять на ногах. Именно интенсивные и постоянные нагрузки, особенно в совокупности с плоскостопием, артритом, ожирением и сахарным диабетом, в достаточной мере влияют на развитие СТК.

Особенности симптоматики

Основными симптомами, при наличии синдрома, являются жжение и простреливающие болевые ощущения, а также парестезии в районе пятки и подошвы. При этом, у пациентов с плоскостопием в положении стоя, либо при ходьбе, может наблюдаться усиление сдавливания и натяжения нерва. Такое сдавливание провоцирует развитие ишемии собственных мышечных тканей стопы, и, как следствие, возникновение мышечных судорог.

Особенности диагностирования СТК

Диагностика синдрома начинается с пальпации (ощупывании) района канала предплюсны, проводимой с целью определения степени чувствительности стопы.

Рис 2. Иррадиация болевых ощущений при наличии синдрома тарзального канала.

Визуально определяемые атрофические изменения мышечных тканей стопы, как и когтеобразная деформация пальцев, могут говорить о хроническом сдавливании нерва.

При этом, рентгенографические исследования (МРТ, КТ, УЗИ) стопных отделов под нагрузкой, позволяют выявить наличие/отсутствие различных деформационных изменений, остеофитов, переломов, а также иных видов проблем, провоцирующих изменение нормальной формы канала предплюсны.

Как правило, рентген помогает специалисту получить оптимально корректную информацию и, на ее основе, применить наиболее эффективную тактику лечения - консервативную, либо хирургическую.

Рис 3. МР-признаки наличия жидкостного ганглия, оказывающего патологическое давление на большеберцовый нерв.

Методики лечения СКТ

При выявлении у пациента тех или иных видов объемных образований, способствующих развитию СКТ, специалисты рекомендуют незамедлительно провести их хирургическое устранение. В случаях же отсутствия таких образований - больному назначается, в первую очередь, консервативное лечение.

Главной задачей устранения недугов по консервативным методикам является уменьшение тракционного воздействия на те или иные анатомические элементы стопы (в том числе и на нерв).

Здесь, весьма эффективным считается:

применение специально подобранной обычной или ортопедической обуви, а также стелек, позволяющих максимально равномерно распределить нагрузки на стопу;
снижение избыточного веса;
выполнение физиотерапевтических процедур и упражнений;
ограничение некоторых видов двигательных функций;
локальное введение препаратов на основе кортикостероидов с целью временного уменьшения отечности и многое другое.

В случаях неэффективного консервативного лечения, пациенту показана хирургическая операция.

Лечение СКТ хирургическими методиками рекомендуется достаточно редко и показано, как было сказано выше, при наличии кист, доброкачественных опухолей, а также иных видов объемных образований, сдавливающих нерв.

При подобных операциях на канале предплюсны, специалистом выполняется иссечение удерживателя сгибателей с целью освобождения нерва, а также его ответвлений, расположенных в пределах прилегающих участков.

Стоимость услуг

Первичное посещение кабинета специалиста

Ознакомление с происхождением (историей) недуга, выявление основных жалоб пациента и т.д
Осмотр в клинических условиях
Симптоматика заболевания
Ознакомление с результатами гематологических анализов, данных рентгенографических исследований (УЗИ, МРТ, КТ)
Диагностика
Назначение лечения

Повторное посещение кабинета специалиста

Анализ результатов диагностики, проведенной при первом посещении кабинета специалиста
Конкретизация (уточнение) диагноза
Назначение лечения

Постановка «блокады» (без учета стоимости препарата «Дипроспан»)

Введение анестезионного препарата местного действия
Локальная инъекция препарата «Дипроспан»

PRP-терапия и плазмолифтинг

Консультационный прием специалиста
Забор крови
Получение плазмы, обогащенной тромбоцитами
Инъекция полученной плазмы в пораженный участок

Артроскопическая операция по устранению синдрома пазухи предплюсны

Пребывание в стационаре клиники
Введение эпидурального анестезионного препарата
Хирургическое вмешательство по методике артроскопии
Расходные (операционные) материалы

Осмотр в клинических условиях и плантоскопия
Изготовление стелек
Расходные материалы
Предоставление рекомендаций по профилактике заболеваний голеностопа и стоп

Послеоперационное посещение кабинета врача

Послеоперационный осмотр в клинических условиях
Ознакомление с послеоперационными результатами рентгенограмм, МРТ, КТ
Предоставление рекомендаций по реабилитации
Внутрисуставное введение препарата на основе гиалуроновой кислоты (в случае необходимости)
Снятие операционных швов

Отзывы о враче

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич - травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач - Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич - Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

КТ, МРТ, УЗИ, рентген - обзор методов исследования

В медицинских центрах СПб в арсенале у врачей есть несколько методов высокотехнологического обследования. Их принято разделять на инвазивные (с проникновением внутрь организма или подкожного покрова) и неинвазивные. КТ, МРТ, УЗИ, рентген относятся к основным неинвазивным видам диагностики. Однако принцип визуализации и физика процесса у каждого из этих способов сканирования разная, поэтому и зоны их приоритетного применения отличаются.

Что покажет рентген

Рентген - это самый широко доступный тип обследования. В Санкт-Петербурге его можно сделать быстро на платной или бесплатной основе как в частных, так и в государственных клиниках и больницах. Основная задача рентгенографии - дать общее представление об изменении структуры органов и костной ткани. С помощью рентген-аппарата врач может хорошо визуализировать:

инородные тела;
переломы;
воспаление легких;
рак молочной железы;
туберкулез.

Основное преимущество рентгенографии заключается в том, что это быстрый и дешевый метод сканирования. Однако по точности и диагностической ценности он безусловно уступает как УЗИ, так и таким высокотехнологичным методам исследования, как МРТ и КТ.

В основе физики работы рентген-аппарата лежат просвечивающие способности рентгеновских лучей. Получение плоского двухмерного изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани. При рентген-сканировании пучок излучения, проходя через ткани организма, которые обладают различной плотностью, рассеивается и тормозится. Таким образом, на пленке возникают изображения разной степени интенсивности. Лучевая нагрузка при рентгенографии небольшая, но она всегда есть и может составлять от 0,1 до 1 мЗв. Поэтому рентгенография запрещена для беременных женщин, а здоровому человеку рентген можно делать 1- 2 раза в год.

Кроме дозы облучения у рентгеновского сканирования есть один существенный диагностический недостаток - плоская картинка. Поскольку рентген изображения - это тень ткани на пленке, объемно оценить органы и структуры человеческого тела с помощью рентгена не получается.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Что покажет компьютерная томография

КТ или компьютерная томография - это еще одно рентгенографическое обследование, но его диагностические способности существенно выше обычного рентгена. Достигается это за счет того, что датчик, излучающий рентген лучи, движется вокруг области обследования по 360-градусной траектории. Так получаются многочисленные снимки, которые компьютер томографа выстраивает в трехмерные изображения - томограммы обследуемой области. КТ хорошо показывает:

опухоли;
все костные ткани - кости, череп;
лор-заболевания;
причину почечной колики;
инородные тела;
повреждения органов из-за внешних травм;
внутренние кровотечения;
причины “острого живота”.

С помощью компьютерной томографии в медицинских центрах СПб проводят скрининг рака легких у курильщиков. Такая томография позволяет выявить в 2 раза больше опухолей на ранней стадии. Простая флюорография (на базе рентгена) рак легких не показывает, поскольку плоскостное изображение не видит маленькие очаги опухоли, а вот на КТ можно визуализировать новообразование до 1 мм величиной.

С появлением на рынке низкодозных компьютерных томографов стало возможным проводить пан-КТ- или КТ всего тела. Такое тотальное сканирование человека от макушки до пяток позволяет врачам сразу найти патологические области, особенно после автотравмы и множественных повреждений.

Основной недостаток КТ - это высокая лучевая нагрузка, которая при некоторых обследованиях может доходить до 15 мЗв. Поэтому, в отличие от МРТ и УЗИ, КТ следует делать только по показаниям и направлению врача. Здоровым пациентам компьютерную томографию не рекомендуется делать чаще, чем 1 раз в год. Его нельзя проводить беременным женщинам, а детям малого возраста по возможности КТ следует заменять безопасными УЗИ и МРТ.

Что показывает МРТ

Магнитно-резонансная томография или МРТ - это сфокусированный метод, который проводит очень детальное обследование. Диагностическая точность МРТ превышает УЗИ и во многих случаях КТ, за исключением сканирования полых органов (легких, желудка, кишечника) и костей. МРТ является золотым стандартом диагностики:

заболеваний головного и спинного мозга;
патологий суставов;
межпозвоночных дисков;
сердца и сосудов;
болезней гинекологического, проктологического и урологического характера.

В отличие от быстрого КТ и УЗИ, магнитно-резонансное обследование требует времени - в среднем пациенту нужно лежать в томографе и соблюдать неподвижность 30-60 минут.

Принцип работы МРТ основан на эффекте ядерного магнитного резонанса. МР томограф в своей конструкции имеет мощный магнит, который создает магнитное поле, и датчик, который подает радиочастотные сигналы. В такой ситуации протоны атомов водорода начинают колебательные движения, выделяя при этом импульсы. Их улавливает компьютер томографа и преобразовывает в трехмерные изображения. Чем больше воды содержится в клетках ткани, тем детальней получается ее изображение. Поэтому на МРТ хорошо отображаются органы с большим содержанием воды: МРТ головного мозга, МРТ спинного мозга, МРТ глазных орбит, МРТ органов малого таза, МРТ позвоночника, МРТ суставов, и плохо визуализируются органы с большим содержанием воздуха МРТ органов грудной клетки или кости.

Основы преимуществом МРТ перед КТ и рентгеном является отсутствие в ходе сканирования какого-либо излучения. А вот недостатком этого метода диагностики будет ряд ограничений - наличие ферромагнитного металла в теле пациента и имплантированных в организм водителей ритма, несовместимых с МРТ.

Что покажет УЗИ

Ультразвуковое исследование или УЗИ - это широко распространенный вид обследования, активно применяемый в диагностических центрах СПб. В ходе данной процедуры диагностика проводится с помощью ультразвуковых волн. Проходя через границы тканей различной плотности, ультразвук по-разному отражается от них. Ультразвуковая установка имеет датчик, который посылает ультразвуковой сигнал, а затем фиксирует ответ и переводит его в графическое изображение. Таким способом врачи могут хорошо обследовать:

органы малого таза;
органы брюшной полости;
лимфоузлы и молочные железы;
мягкие ткани;
сосудистую систему.

К сожалению, серьезным препятствием для ультразвука являются кости, через которые сигнал пробиться не может. Поэтому малоинформативным является

УЗИ головного мозга
УЗИ сердца
УЗИ органов средостения
УЗИ позвоночника.

Основным достоинством УЗИ является отсутствие каких-либо противопоказаний и ценовая доступность. По диагностической ценности и точности УЗИ безусловно уступает МРТ и КТ, однако является приоритетным профилактическим и скрининговым методом обследования для многих заболеваний, включая патологии мочеполовой системы у мужчин и женщин, рака молочных желез и органов брюшной полости, воспалений мягких тканей.

Можно ли делать МРТ и рентген в один день

МРТ и КТ, а также МРТ и рентген в один день делать можно. Магнитно-резонансная томография не несет в себе никакой лучевой нагрузки, поэтому ее можно совмещать с любым видом обследования, будь то рентгенография или ультразвуковое сканирование. Однако нельзя в один и тот же день делать несколько КТ или КТ и рентген. Каждый из этих видов обследования имеет лучевую нагрузку от 0,1 до 10 мЗв, которая суммируется как превышающая доза радиации при многократном исследовании.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава

Какие методы лучевой диагностики используются при травмах стопы и голеностопного сустава? Какие преимущества имеет компьютерная томография по сравнению с рутинной рентгенографией? Возможно ли при помощи компьютерной томографии определить эффективность про

Какие методы лучевой диагностики используются при травмах стопы и голеностопного сустава?
Какие преимущества имеет компьютерная томография по сравнению с рутинной рентгенографией?
Возможно ли при помощи компьютерной томографии определить эффективность проводимого лечения?

Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета. Их доля, по свидетельству разных авторов, составляет не менее 10-15%.

Особенностью переломов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Разрушение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голеностопных суставов составляют до 28%.

Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пяточной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% — от всех переломов. Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные. Переломы пяточной кости в 75% случаев вовлекают подтаранный сустав, при этом 80% из них сопровождается смещением отломков. Отсюда несоответствие и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ранние дегенеративные изменения, поздние болевые атаки и инвалидизация.

Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава — трудоспособные люди, становится ясным необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.

При исследовании голеностопного сустава используются стандартные укладки в боковой наружной, задней и задней с внутренней ротацией (на 10-150) проекциях. Методики их проведения описаны во многих руководствах по рентгенологии и не требуют отдельного рассмотрения.

Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава показано проведение рентгеновской компьютерной томографии (КТ).

Точность КТ-исследования во многом зависит от толщины «среза» и шага подачи стола. Ширина коллимации более 3 мм многими авторами считается неадекватной для выявления переломов без смещения отломков. Идеальная толщина «среза» при традиционной КТ составляет 2 мм и менее. Шаг подачи стола также не должен превышать 2 мм.

Спиральная компьютерная томография предпочтительна ввиду короткого времени исследования.

Во всех случаях исследование проводится в аксиальной плоскости. При шаговой КТ с толщиной «среза» 3 мм дополнительно может использоваться коронарная проекция. Томография с шириной коллимации 1-2 мм позволяет ограничиться аксиальными исследованиями. Возможность мультипланарных и трехмерных реконструкций улучшает информативность КТ без дополнительного облучения.

Следует отметить достаточно низкую лучевую нагрузку на пациента при компьютерной томографии голеностопного сустава или стопы. Так, при выполнении 60 аксиальных сканов на томографе Somatom plus 4 (Siemens) эффективная поглощенная доза составляет менее 0,1 м3в, что сопоставимо с рентгеновским исследованием.

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков.

Данные томографии определяют тактику лечения. Так, при переломах заднего отростка (третьей лодыжки) уточняется примерная площадь его суставной поверхности (рис. 1, 2). В случаях, когда площадь отломка превышает 1/3 всей горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости и имеется смещение отломка назад и кверху более 2 мм, больному показан остеосинтез.

Разрушение суставной поверхности большеберцовой кости происходит не хаотично, а определяется механизмом травмы и в соответствии с действием сил натяжения связок голеностопного сустава. Выделяют переломы большеберцовой кости с образованием четырех видов отломков: передневнутреннего, задневнутреннего, передненаружного, задненаружного.

Чаще всего выявляются задневнутренние переломы.

КТ позволяет визуализировать переход линий перелома на внутреннюю лодыжку, не определяемых на рентгенограммах.

На серии последовательных сканов с точностью до 1 мм измеряется рентгеновская суставная щель между лодыжками и блоком таранной кости на обеих ногах.

Безусловным преимуществом компьютерной томографии является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения. Количественная оценка диастаза рентгеновской щели между берцовыми костями и ротации малоберцовой кости позволяет выявить еще одну возможную причину нестабильности голеностопного сустава и болевого синдрома (рис. 3).

Компьютерная томография — хороший инструмент в оценке эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения. Даже несмотря на множественные линейные артефакты от металлических фиксирующих конструкций, практически всегда возможно определить правильность сопоставления отломков, устранение патологического диастаза между отломками или костями (рис. 3).

Топографо-анатомически и функционально стопа неотделима от голеностопного сустава. В большей степени это относится к задней части стопы.

Рентгенография пяточной и таранной кости и суставов, образуемых ими, происходит одновременно с исследованием голеностопного сустава. Дополнительно может проводиться рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции. Однако чаще она затруднена из-за выраженного болевого синдрома.

Обязательными в исследовании переднего и среднего отделов стопы являются ее рентгенография в подошвенной, косой и строго боковой проекциях. Однако ввиду сложности анатомического строения стопы и проекционного наложения костей, участвующих в формировании нескольких суставов, рентгенография не может удовлетворить хирургов. Лишь частично эту проблему решает рентгенография с прямым многократным увеличением. Поэтому переломы костей стопы являются показанием для проведения компьютерной томографии.

Методика КТ стопы не отличается от исследования голеностопного сустава. Область сканирования включает всю стопу, начиная от горизонтальной суставной щели голеностопного сустава.

Участие пяточной кости в формировании трех суставов, а также действующая на нее гравитационная нагрузка всего тела определяют повышенное внимание травматологов к этой кости.

Перелом пяточной кости обычно происходит вследствие компрессии на подтаранный сустав между таранной костью и землей. Линия перелома проходит косо через заднюю таранную суставную поверхность (рис. 4). При этом образуется два основных внутрисуставных отломка: передневнутренний (сустентакулярный) и задненаружный. Сустентакулярный фрагмент прочно крепится к таранной кости межкостной связкой пазухи предплюсны. Фиксирующая роль передневнутреннего отломка имеет принципиальное значение. Одна из основных задач травматолога сводится к сопоставлению с ним свободного задненаружного фрагмента.

Вне зависимости от способа предполагаемой фиксации отломков — внутрикостного или внекостного — существует ряд клинически актуальных вопросов, на которые компьютерная томография может дать однозначные ответы.

Прежде всего это касается количества внутрисуставных отломков. Прогноз лечения ухудшается, если визуализируются более двух фрагментов.

Второй важный аспект — близость линии перелома к медиальной поверхности пяточной кости. Наихудший прогноз имеют переломы, проходящие через пазуху предплюсны. Фиксация обоих фрагментов к таранной кости может оказаться недостаточной для полноценного функционирования суставов.

В отличие от сустентакулярного отломка задненаружный, как правило, имеет подвывих по отношению к таранной кости, плоскостное и угловое смещение. Точное количественное их измерение при КТ конкретизирует задачу травматологу при фиксации отломков.

При внутрикостном остеосинтезе при боковом доступе важно заранее знать, будет ли задненаружный фрагмент скрыт латеральной стенкой тела пяточной кости. Их взаиморасположение лучше визуализируется в коронарной плоскости (рис. 5).

На аксиальных изображениях оценивается сохранность отростка, поддерживающего таранную кость. Это объясняется тем, что металлические конструкции, фиксирующие отломки, оптимально проводить через sustentaculum.

Для восстановления длины стопы необходима целостность латеральной стенки тела пяточной кости. Аксиальные топограммы предоставляют возможность рентгенологу оценить целостность кортикального слоя латеральной стенки.

Пяточная кость участвует в образовании пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов. При этом основная нагрузка со стороны тела человека распределяется на пяточно-кубовидный сустав. Наличие внутрисуставных переломов этих суставов является плохим прогностическим признаком.

Кроме детализации выявленных переломов, важно изучить форму поврежденной пятки для ее нормализации. Количественно измеряется переднезаднее укорочение, верхненижний коллапс и угловая (варусная или вальгусная) ротация пяточной кости.

Стресс-переломы костей предплюсны выявляются не более чем в 9% случаев. Они носят название «маршевых переломов», хотя встречаются не только у военных, но и у спортсменов и просто тучных людей.

Таким образом, травматическое повреждение стопы и голеностопного сустава требует расширенного рентгенологического исследования. Компьютерная томография должна стать рутинным методом исследования этой области ввиду высокой ее информативности. Появляющееся в последние годы новое программное обеспечение компьютерных томографов позволяет прогнозировать еще больший интерес к данному методу исследования со стороны травматологов. Так, компьютерная дизартикуляция предоставит полную пространственную информацию о состоянии суставных поверхностей. Режим флюороскопической компьютерной томографии позволит проводить малые инвазивные мероприятия под контролем КТ в реальном режиме времени. Все это обещает рост числа научных исследований по рентгеновской компьютерной томографии больных травматологического профиля в ближайшие годы.

Читайте также: