Рекомендации по скринингу населения на рак прямой кишки.

Обновлено: 11.05.2024

Рак прямой кишки - это злокачественное новообразование, которое, как следует из определения, локализуется в прямой кишке — конечном отделе пищеварительной системы.

В экономически развитых странах эта опухоль является одной из самых распространенных, болезнь поражает людей обоих полов — как мужчин, так и женщин. При раннем выявлении рак прямой кишки успешно лечится и обладает хорошим потенциалом относительно периода пятилетней выживаемости. Значительные успехи достигаются и при лечении распространенных опухолей, но здесь важно то, как было проведено инициирующее лечение.

Симптомы рака прямой кишки

Долгое время опухоли толстой кишки могут никак не давать о себе знать, либо симптомы настолько неспецифичны, что их принимают за другую проблему. Например, одним из первых признаков данного заболевания является нарушение стула. Это может быть запор или запор, который сменяется диареей. Также характерны неприятные и болезненные ощущения во время дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, болезненные позывы к дефекации.

Развитие рака толстой кишки.

Некоторые пациенты отмечают изменение формы стула: он может быть лентовидным или в виде тонкого стержня, если опухоль поражает стенку кишки по всему диаметру. Также могут присутствовать патологические выделения из ануса — кровь, слизь, гной. Когда рак прорастает в подлежащие ткани и вовлекает мышцы сфинктера , могут отмечаться недержание стула и газов. Боль при раке прямой кишки на ранних стадиях отмечается эпизодически, а постоянный характер она приобретает уже по мере прорастания в нервные окончания.

На поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров или прорастает в подлежащие ткани, могут возникать симптомы со стороны других тазовых органов. Например, недержание мочи, образование свищей и др. Также в этот период могут быть и общие симптомы, связанные с интоксикацией и хронической кровопотерей из-за скрытых или явных кровотечений. Пациенты отмечают слабость, снижение веса, быструю утомляемость, бледность или желтизну кожных покровов.

При больших размерах опухоли может развиться такое грозное осложнение, как кишечная непроходимость. При этом отсутствует отхождение стула, увеличивается в объеме живот, быстро нарастают симптомы интоксикации и обезвоживания. Ситуация требует немедленной госпитализации в стационар для лечения.

Причины развития рака прямой кишки

В целом вероятность развития рака прямой кишки колеблется в пределах 4-5%, и с возрастом она увеличивается. Наибольшие риски отмечаются у людей старше 50 лет, поэтому им рекомендуют проходить регулярные профилактические обследования у проктолога.

Другими факторами, которые достоверно повышают вероятность развития рака прямой кишки, являются:

Особенности питания. В частности, повышенное содержание в рационе мяса и животных жиров, а также дефицит пищевых волокон. При переваривании животной пищи образуется ряд канцерогенных веществ (индол, скатол), которые при длительном контакте со слизистой оболочкой способствуют метаплазии эпителия кишечника. А дефицит клетчатки и пищевых волокон способствует запорам, в результате чего эти канцерогенные вещества долгое время контактируют со слизистой ампулы прямой кишки.
Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хронический проктит . — один из наиболее значимых факторов развития рака толстого кишечника. Риски малигнизации полипа возрастают при их больших размерах, длительном существовании, а также при определенном типе гистологического строения. Наиболее опасны в этом плане аденоматозные полипы диаметром более 1 см.
Наследственная предрасположенность. Вероятность развития рака прямой кишки повышается, если хотя бы у одного кровного родственника был этот диагноз. Кроме того, имеется ряд наследственных заболеваний, сопряженных с образованием полипов и их последующей трансформацией в рак. Сюда относят семейный аденоматозный полипоз , синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса.

Полип в толстом кишечнике (тубулярная аденома)

Диагностика рака прямой кишки

В рамках диагностики проводятся исследования, направленные на обнаружение опухоли и установку диагноза, а также на определение степени распространения опухолевого процесса. К методам, которые позволяют обнаружить опухоль прямой кишки, относятся следующие:

Более информативным методом является эндоскопическое обследование, например, колоноскопия . Здесь используется гибкий эндоскоп, который оснащен источником света и различными инструментами, которые позволяют не только осмотреть всю поверхность толстой кишки, но и взять биопсию или провести ряд лечебных или диагностических мероприятий. Например, остановить кровотечение, удалить полип, выполнить хромоскопию — исследовать подозрительный участок с помощью различных световых фильтров, установить стенты для разрешения кишечной непроходимости и др.

Проведение эндоскопического исследования в Евроонко

Кроме того, обследование можно проводить с использованием ректороманоскопа. Это тоже эндоскопический инструмент, только он имеет жесткую трубку и не оснащен видеокамерой. Ректоскоп позволяет осмотреть прямую кишку, часть сигмовидной и взять биопсию.

В рамках определения распространенности процесса используются УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы медицинской визуализации. Они позволяют определить соотношение опухолевой ткани с окружающими структурами и выявить наличие метастазов.

a - С помощью предоперационной колоноскопии выявлена опухоль, локализованная в верхней части прямой кишки.
b - Проведена КТ с контрастированием, с помощью которой выявлено утолщение прямой кишки.

Рак прямой кишки: лечение

Тактика лечения рака прямой кишки определяется исходя из следующих факторов:

Степень распространенности рака, вовлеченность в процесс подлежащих тканей, наличие регионарных и отдаленных метастазов и их количество.
Общее состояние пациента.
Гистологическое строение опухоли, степень ее дифференцировки , наличие специфических мутаций.

Согласно современным рекомендациям, при лечении рака прямой кишки используется хирургия, лучевая терапия и медикаментозная терапия, которая включает химиотерапию, таргетную и в некоторых случаях иммунотерапию.

При 0 и 1 стадии достаточно хирургического удаления опухоли. Техника операции будет определяться локализацией рака, но в большинстве случаев вмешательство направлено не только на удаление новообразования, но и на сохранение сфинктера. Если опухоль имеет сложную локализацию или состояние пациента тяжелое, рекомендуется лучевая терапия.

На второй стадии, при местнораспространенной форме, используется комплексное лечение. Причем чем ближе располагается опухоль к анальному каналу, тем более комплексное вмешательство требуется, чтобы сохранить сфинктер и избежать выведения колостомы. Первым этапом проводится химиолучевая терапия с применением схем, содержащих фторурацил или капецитабин. После уменьшения размеров опухоли проводят ее радикальное удаление путем резекции стенки кишки, и затем опять проводится химиотерапия в течение шести месяцев. В некоторых случаях от проведения хирургического лечения отказываются в пользу химиолучевой терапии и операцию выполняют после развития рецидива или прогрессирования заболевания.

Стадии рака прямой кишки.

При третьей стадии схема аналогична, только объем операции увеличен за счет необходимости удаления пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов .

На четвертой стадии тактика лечения определяется количеством метастазов и их локализацией. Чаще всего рак прямой кишки метастазирует в печень, и если метастазы единичны, их можно удалить, как и первичный опухолевый очаг. При этом используется не только системная химиотерапия, но и локальные методы удаления метастазов, например, радиохирургия, химиоэмболизация, радиочастотная абляция.

Если метастазы множественные, то радикальное лечение невозможно. Проводятся паллиативные вмешательства, используется химиотерапия и таргетная терапия. Для устранения кишечной непроходимости применяют стентирование опухоли, для остановки кровотечения прибегают к эндоскопическим операций.

Проведение колоноскопии в Евроонко

Профилактика рака прямой кишки

Снизить риски развития рака прямой кишки помогут следующие мероприятия:

Культура питания. В рационе должно быть достаточное количество пищевых волокон. Ими богаты овощи, фрукты, каши из зерновых продуктов, сухофрукты. Также рекомендуется ограничить прием мяса и животных жиров. При этом необходимо следить за достаточным поступлением белка. Его можно получить, например, путем употребления молочных продуктов и нежирных сыров.
Достаточная физическая активность. Следует избегать малоподвижного образа жизни, ежедневно нужно гулять как минимум полчаса.
Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
Существуют данные, что употребление витамина D помогает снизить вероятность развития рака кишечника. Однако прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом, поскольку его избыток оказывает токсическое действие на печень.
Если среди кровных родственников были случаи рака прямой или толстой кишки, желательно проконсультироваться с генетиком.
Если имеется заболевание, сопряженное с высоким риском рака кишечника, необходимо регулярно наблюдаться у колопроктолога и выполнять все назначенные им обследования.

И, наконец, самое важное! Всем пациентам старше 45 лет мы рекомендуем выполнять тотальную колоноскопию. Ее частота зависит от находок и от анамнеза. Это исследование позволит полностью осмотреть слизистую кишки, выявить полипы и новообразования на ранней стадии и удалить их, не дожидаясь развития распространенного рака. В некоторых странах колоноскопия применяется в рамках скрининга колоректального рака.

В сети клиник «Евроонко» исследование проводится на оборудовании экспертного класса, которое позволяет обнаружить даже минимальные изменения слизистой. Сама процедура проводится под внутривенной седацией, или медикаментозным сном, и не доставляет боли и дискомфорта пациенту.

Цены на лечение рака прямой кишки

Передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией — 293 200 руб.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с мезоректумэктомией и регионарной лимфаденэктомией - 343 200 руб.

Для скрининговой диагностики рака прямой кишки чаще всего используют:

пальцевое ректальное исследование
и анализ кала на скрытую кровь.

Однако, выявляемые при этом симптомы относительно неспецифичны и могут сопровождать большое количество неонкологических заболеваний прямой кишки (геморрой, анальные трещины, выпадение прямой кишки, хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит, хронический колит, болезнь Крона, хроническая дизентерия) и близко расположенных органов (неспецифическая гранулема, туберкулез, сифилис, актиномикоз, и другие).

Наибольшее значение для диагностики рака имеет полноценное проктологическое обследование (ректороманоскопия и фиброколоноскопия) с биопсией и последующим гистологическим исследованием полученного при эндоскопии биопсийного и цитологического материала.

Ректальное и/или вагинальное ультразвуковое исследования и компьютерная томография органов малого таза проводятся для уточнения степени распространенности опухоли, поиска регионарных метастазов и оценки вовлеченности соседних органов в опухолевый процесс.

В качестве дополнительных методов исследования применяются обзорная рентгенография брюшной полости, ирригография с целью оценки состояния всего толстого кишечника, сцинтиграфия для поиска отдаленных метастазов - радиоизотопные исследования печени и лимфатических узлов со специальными веществами, меченными радиоактивной меткой ( т99 Тс, пирфотекс, технефор).

Лабораторные исследования, включая определение раковоэмбрионального антигена (РЭА) и онкомаркеров СА 19-9 и СА 125, используются как при первичной диагностике, так и при контроле эффективности проводимой терапии.

Диагностическая операция

Наиболее полную картину при подозрении на распространение метастазов по брюшине и в ворота печени дает диагностическая лапароскопия. Она позволяет получить также биопсийный материал для дополнительного гистологического исследования, что особенно важно при первично-множественных опухолях органов брюшной полости.

Окончательный диагностический этап в тяжелых случаях — диагностическая лапаротомия, которая в настоящее время выполняется как первый этап операции и интраоперационного определения объема 2-го этапа операции как радикального или паллиативного.

Рекомендации по скринингу населения на рак прямой кишки.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии

Наиболее эффективные стратегии скрининга колоректального рака

Журнал: Профилактическая медицина. 2019;22(1): 105‑108

Колоректальный рак (КРР) занимает лидирующую позицию в структуре онкологической заболеваемости и смертности. В большинстве стран, в том числе в России, число новых случаев КРР продолжает расти и может достигнуть 2,2 млн к 2030 г. Согласно результатам многочисленных исследований и метаанализов, скрининг КРР — эффективный, экономически выгодный метод выявления ранних форм заболевания и снижения смертности. В обзоре представлены различные методы скрининга КРР, а также международные и российские клинические рекомендации по профилактике КРР.

Колоректальный рак (КРР) занимает третье место в мировой структуре онкологической заболеваемости и четвертое место среди причин смерти от злокачественных новообразований. Обращает на себя внимание тот факт, что 60% случаев КРР приходится на страны с высоким или очень высоким уровнем развития [1]. По данным ВОЗ, в России ежегодно диагностируют примерно 27 тыс. случаев рака толстой и прямой кишки у мужчин и около 33 тыс. у женщин. При этом по частоте встречаемости у мужчин КРР занимает третье место (после рака легких и предстательной железы), а у женщин — второе (после рака молочной железы) [2].

Большинство случаев КРР развивается из аденом, которые в свою очередь по большей части представляют собой полипы. В среднем время прогрессирования аденомы в карциному составляет 10 лет. Важно отметить, что не все полипы относятся к преканцерозным; так, гиперпластические полипы обычно не прогрессируют в рак, однако для установления диагноза необходима биопсия. Необходимо помнить, что гиперпластические полипы составляют только 25% от всех полипов. Риск КРР коррелирует с размером аденом, их количеством и гистологией (к примеру, ворсинчатая аденома имеет более высокий риск озлокачествления, чем тубулярная аденома) [3].

На протяжении последних лет мы наблюдаем рост заболеваемости и смертности от КРР в большинстве стран, в особенности в странах Восточной Европы, Азии и Южной Америки [4]. По данным эпидемиологических исследований [4], заболеваемость и смертность от КРР в 2012 г. в мире составляла 1,4 млн и 700 тыс. случаев соответственно. К сожалению, к 2030 г. эти цифры могут возрасти на 60% и составить 2,2 и 1,1 млн соответственно. Однако одновременно с пессимистическими прогнозами экспертов показатели заболеваемости и смертности снижаются в США, Новой Зеландии, Австралии и ряде западноевропейских стран. Это объясняется внедрением программ скрининга на популяционном уровне, что позволяет выявлять ранние формы рака, а также проводить профилактическую полипэктомию [4]. Рассмотрим подробно стратегии скрининга КРР с точки зрения эффективности и экономической выгодности.

Сравнение методов скрининга колоректального рака

Перед тем как выбрать метод скрининга, необходимо определить индивидуальный риск пациента. Риск КРР можно определить как средний, если пациент еще не имеет КРР или аденоматозных полипов, воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит или болезнь Крона), указаний на лучевую терапию органов брюшной полости и не имеет родственников с КРР или аденоматозными полипами [5].

Для скрининга КРР предложено несколько методов: колоноскопия, сигмоскопия, тесты на определение скрытой крови в кале, определение ДНК в кале, компьютерная томография, капсульная колоноскопия. В российских и международных клинических руководствах предпочтение отдают фекальным тестам и эндоскопическому исследованию, так как именно они позволяют улучшить прогноз за счет раннего выявления заболевания. При этом во время эндоскопического исследования можно провести профилактику рака путем полипэктомии.

Остановимся подробно на различных методах скрининга КРР.

Гваяковая проба по результатам исследований отличается низкой чувствительностью и специфичностью в отношении КРР, что приводит к большому числу ложноположительных результатов. Важно отметить, что производители теста рекомендуют перед исследованием отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (в том числе аспирина) за 7 дней, от высоких доз витамина С (не менее 1000 мг/сут) и красного мяса за 3 дня [6]. Несмотря на неинвазивность и низкую стоимость, для скрининга КРР тест не рекомендован.

Фекальный иммунохимический тест (ФИТ) в сравнении с гваяковой пробой демонстрирует более высокую чувствительность и специфичность, позволяет значительно лучше выявлять прогрессирующие аденомы. ФИТ — более дорогой тест, чем гваяковая проба, но результаты исследований демонстрируют его экономическую эффективность [7, 8]. Важно отметить, что перед ФИТ нет необходимости в отмене лекарственных препаратов и модификации диеты. В случае выявления положительного результата пациенту необходима колоноскопия [9].

Определение ДНК в кале обладает более высокой чувствительностью и более низкой специфичностью в отношении КРР и преканцерозных аденом по сравнению с ФИТ [10]. Помимо этого, тест превосходит по стоимости ФИТ. К сожалению, в настоящее время не определена тактика ведения пациентов с положительным тестом ДНК в кале и отрицательными результатами колоноскопии. В ряде работ отмечается, что при положительном результате теста пациенты часто подвергаются ненужным инвазивным исследованиям, что является еще одним минусом ДНК-теста [10].

Гибкая сигмоскопия позволяет диагностировать изменения на протяжении только 60 см кишки, однако удобна для пациентов, так как требует минимальной подготовки и не требует седации. Важно отметить, что при выявлении подозрительных изменений пациентам показана колоноскопия с полным осмотром кишки. Результаты рандомизированных исследований демонстрируют, что сигмоскопия ассоциирована со снижением заболеваемости КРР у мужчин и молодых женщин, но не у женщин старше 60 лет по сравнению с теми, у кого исследование не проводилось [11].

Результаты многочисленных исследований демонстрируют большую пользу и высокую чувствительность и специфичность колоноскопии. Большим преимуществом колоноскопии перед другими тестами является возможность одномоментной полипэктомии [12]. Несмотря на весомые преимущества, у метода есть несколько отрицательных сторон. В частности, необходимость тщательной подготовки (у коморбидных пациентов она может стать причиной дегидратации и электролитных нарушений), седация (в связи с последующим ограничением вождения автомобиля в течение 12—24 ч) и риски развития осложнений (примерно 2 случая перфорации или кровотечения на 1000 колоноскопий).

Компьютерная томография толстого кишечника (КТ-колонография), согласно результатам исследований, не уступает по чувствительности колоноскопии [13]. Так же как и при колоноскопии, требуется тщательная подготовка пациентов, однако исследование проводят без анестезии и отсутствует риск кишечной перфорации. Важно отметить, что в случае положительного результата больному показана колоноскопия.

Еще одним возможным методом скрининга КРР является капсульная колоноскопия. Наряду с КТ-колонографией это дорогостоящий метод обследования. В исследованиях, в которых оценивали ее эффективность, продемонстрированы различные чувствительность (от 39 до 88%) и специфичность (от 64 до 93%) [14, 15]. Необходимо отметить, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration — FDA) США одобрило капсульную колоноскопию только у пациентов, у которых невозможно выполнить полный осмотр кишки с помощью колоноскопии.

Несмотря на то что многие тесты, предложенные для скрининга КРР, являются неинвазивными, в случае положительного результата пациенту все равно показана колоноскопия.

Экономическая эффективность скрининга

Для определения экономической эффективности скрининга используют математические модели, которые позволяют рассчитать расходы на год спасенной жизни. В США этот показатель составляет 50 тыс. долларов (на основании данного показателя принимают решение о внедрении скрининга в общую популяцию). По данным исследования A. Zauber [16], расходы на 1 год спасенной жизнисоставляют менее 15 тыс. долларов для всех указанных в клинических рекомендациях методов скрининга в сравнении с отсутствием скрининга как такового.

Интересно определить экономическую эффективность различных методов скрининга КРР. I. Lansdorp-Vogelaar и соавт. [17] в 2011 г. оценили их выгоду. Исследователи проанализировали пять баз данных (MEDLINE, EMBASE, Cost-Effectiveness Analysis Registry, British National Health Service Economic Evaluation Database и Centers for Medicare and Medicaid Services), что позволило выявить 32 уникальные экономические модели. Оказалось, что наличие скрининга как такового экономически выгоднее, чем его отсутствие. Однако не все методы одинаково экономически выгодны. Так, определение ДНК в кале, КТ-колонография и капсульная колоноскопия уступают традиционным методам — ФИТ и колоноскопии. В 2015 г. S. Patel и M. Kilgore [18] провели аналогичное исследование и оценили экономическую эффективность скрининга КРР в США с 2007 по 2014 г. Как и в предыдущем исследовании, скрининг КРР оказался экономически выгодным, но однозначного вывода, какой метод наиболее рентабельный, сделать не удалось. Анализ исследований показал, что колоноскопия и фекальный тест не уступают друг другу по этому показателю.

Клинические рекомендации по скринингу колоректального рака в разных странах

US Preventive services task force (USPSTF; США) предлагает начинать скрининг КРР в возрасте 50 лет у лиц среднего риска [19]. В рекомендациях не отдается предпочтение какому-то определенному методу. Пациент и врач могут выбрать колоноскопию, ФИТ, сигмоскопию в сочетании с ФИТ, КТ-колонографию, ФИТ в сочетании с тестом ДНК в кале или сигмоскопией. При этом в рекомендациях подчеркивается, что гваяковая проба и ирригоскопия с двойным контрастированием непригодны для скрининга в силу низкой эффективности.

Multi-society task force of colorectal cancer объединяет Американский колледж гастроэнтерологов, Американскую гастроэнтерологическую ассоциацию и Американское общество гастроинтестинальных эндоскопистов. Под эгидой организации в 2017 г. опубликованы обновленные рекомендации по скринингу КРР [13]. Скрининг рекомендуют начинать в возрасте 50 лет (или в возрасте 45 лет для афроамериканцев) и продолжать до 75 лет. В рекомендациях подчеркивается, что скрининг не следует проводить лицам, у которых ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 10 лет. Необходимо отметить, что эксперты разделяют скрининговые тесты по эффективности на три уровня. На первом уровне находятся колоноскопия каждые 10 лет или ФИТ ежегодно; на втором — КТ-колонография 1 раз в 5 лет, ФИТ-ДНК тест каждые 3 года и гибкая сигмоскопия каждые 5—10 лет; на третьем — капсульная колоноскопия каждые 5 лет.

Американское онкологическое общество в мае 2018 г. выпустило обновленные рекомендации по скринингу КРР. Если ранее у пациентов среднего риска скрининг был рекомендован с 50 лет, то теперь эксперты сошлись во мнении о необходимости начала регулярного скрининга в возрасте 45 лет. При этом у индивидуумов, имеющих хорошее состояние здоровья и ожидаемую продолжительность жизни более 10 лет, регулярный скрининг КРР должен выполняться до 75 лет. Для лиц 76—85 лет решение о скрининге должно быть основано на личных предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и результатах предыдущего скрининга. При этом эксперты отдают предпочтение методам, которые позволяют диагностировать полипы и рак (сигмоскопия 1 раз в 5 лет, колоноскопия каждые 10 лет или КТ-колонография каждые 5 лет). Менее предпочтительными методами являются выполняемый дома ежегодно ФИТ или гваяковый тест, а также тест на определение ДНК в кале 1 раз в 3 года [20].

Американская академия семейных врачей (AAFP) обновила в 2018 г. свои рекомендации. В них значатся ФИТ, гибкая сигмоскопия и колоноскопия. Скрининг у пациентов среднего риска целесообразно начинать в 50 лет и проводить до 75 лет [21].

Эксперты Американского колледжа врачей опубликовали в 2015 г. свои рекомендации по скринингу КРР [22]. Так же как и другие научные общества, обследования предписано выполнять с 50 до 75 лет. При этом скрининг можно проводить при помощи одного из четырех методов: ФИТ каждый год, гибкая сигмоскопия каждые 5 лет, ФИТ 1 раз в 3 года в комбинации с гибкой сигмоскопией каждые 5 лет или колоноскопия каждые 10 лет.

В 2016 г. канадская организация Task Force on Preventive Health Care опубликовала свои рекомендации [23]. Скрининг необходимо проводить у индивидуумов с 50 до 74 лет, выбирая при этом между тестом на скрытую кровь (1 раз в 2 года) или гибкой сигмоскопией (1 раз в 10 лет). Любопытно, что эксперты не рекомендуют использовать колоноскопию в качестве скринингового теста.

В Швейцарии скрининг КРР рекомендуют начинать в 50 лет и проводить до 69 лет. При этом одобрены два метода скрининга — ФИТ 1 раз в 2 года или колоноскопия 1 раз в 10 лет [24].

В 2015 г. 20 из 28 стран Европейского союза (Австрия, Бельгия, Хорватия, Кипр, Чехия, Дания, Финляндия, Франция, Венгрия, Ирландия, Италия, Литва, Мальта, Нидерланды, Польша, Португалия, Словения, Испания, Швеция и Великобритания) одобрили популяционные скрининговые программы. В 2016 г. к ним присоединились Эстония, Германия и Люксембург. В большинстве стран скрининг рекомендовано проводить лицам от 50 до 74 лет. Однако в Австрии возраст скрининга КРР расширен с 40 до 80 лет. Важно отметить, что скрининг проводится при помощи ФИТ/гваяковой пробы с интервалом в 2 года, за исключением Австрии и Латвии, где определение скрытой крови в кале выполняется ежегодно. В рамках непопуляционных скрининговых программ одобрено проведение колоноскопии с интервалом в 10 лет в Австрии, Чехии и Германии, а с интервалом в 5 лет в Греции. Интересно, что в Польше колоноскопия в рамках популяционной программы проводится 1 раз в течение жизни, в то время как в Италии и Англии в программу скрининга входит сигмоскопия, выполняемая также 1 раз в течение жизни за счет бюджетных средств [25].

В Российской Федерации с 1 января 2018 г. в силу вступил приказ Минздрава России № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Одним из положений нового приказа является проведение мероприятий с целью раннего выявления КРР. Первым этапом диспансеризации предусмотрено исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом. Анализ должен проводиться мужчинам и женщинам в возрасте от 49 до 73 лет 1 раз в 2 года. При положительном анализе кала на скрытую кровь пациент должен быть направлен на осмотр/консультацию к врачу-хирургу или колопроктологу с последующим проведением ректороманоскопии или колоноскопии [26].

Скрининг колоректального рака в группах высокого риска

К пациентам высокого риска КРР относят лиц с генетическими синдромами (синдром Линча или наследственный неполипозный колоректальный рак, аденоматозный полипоз толстой кишки) и указанием в семейном анамнезе на рак толстой кишки [27, 28]. Результаты исследований свидетельствуют, что у пациентов высокого риска скрининг необходимо начинать раньше 50 лет. Помимо раннего скрининга, таким лицам может потребоваться более частое выполнение исследований в связи с риском более быстрого прогрессирования заболевания. Необходимо отметить, что у пациентов с повышенным риском проксимальных изменений (к примеру, наследственным неполипозным колоректальным раком) скрининг целесообразно проводить с помощью колоноскопии (колоноскопия обладает наибольшей чувствительностью в данном случае) [29].

В американских клинических рекомендациях отмечено, что у лиц с высоким риском КРР (наличие родственников первой линии со злокачественным новообразованием толстой кишки или прогрессирующими аденомами, диагностированными в возрасте моложе 60 лет, или наличием двух родственников первой линии, у которых диагноз был установлен в любом возрасте) скрининговую колоноскопию следует рекомендовать с 40 лет или на 10 лет раньше, чем возраст, в котором диагноз был установлен у членов семьи. При этом колоноскопию следует повторять не каждые 10 лет, как при обычном скрининге, а каждые 5 лет [13].

Заключение

Скрининг КРР проводят с целью выявления преканцерозных изменений и обнаружения асимптомных новообразований на ранних стадиях. Скрининг доказанно снижает смертность от КРР. В настоящее время предложено несколько методов скрининга КРР. У пациентов среднего риска скрининг необходимо начинать в возрасте 45—50 лет. Предпочтение следует отдавать колоноскопии, выполняемой 1 раз в 10 лет или фекальному иммунохимическому тесту (определение скрытой крови в кале), проводимому 1 раз в 2 года. Альтернативой данным методам можно считать компьютерную колонографию (1 раз в 5 лет), гибкую сигмоскопию (1 раз в 10 лет) в комбинации с ежегодным ФИТ и мультитаргетный фекальный тест (определение ДНК в кале + фекальный иммунохимический тест 1 раз в 3 года). Важно отметить, что при положительных результатах неинвазивных тестов, сигмоскопии или КТ-колонографии обязательно проведение колоноскопии.

Проверьтесь на рак толстой кишки

По частоте летальных исходов рак толстой кишки занимает второе место. Но если все люди в возрасте 50 лет и старше будут регулярно проходить скрининговые исследования, не менее 60% этих смертей удастся избежать.

Если вам 50 лет или больше, скрининговый тест на рак толстой кишки может спасти вашу жизнь.

Вот каким образом:

Рак прямой и толстой кишки обычно начинается с полипов в прямой и толстой кишке. Полип — это рост ткани там, где ее не должно быть. С течением времени некоторые полипы превращаются в раковые опухоли.
Скрининговый тест выявляет полипы, так что их можно удалить до того, как они превратятся в рак.
Скрининговые тесты позволяют обнаружить рак толстой кишки на ранней стадии, когда шанс излечения достаточно высок.

Кто болеет раком толстой кишки?

Рак толстой кишки чаще всего встречается у людей 50 лет и старше. С возрастом риск возрастает. Раком толстой кишки могут болеть и мужчины и женщины. Если вам 50 лет или больше, проконсультируйтесь с врачом и вместе определите целесообразность проведения скринингового исследования.

Нахожусь ли я в группе риска?

Ваш риск рака толстой кишки может быть выше среднего, если:

вы или ваши близкие родственники болели полипами или раком толстой или раком прямой кишки;
у вас воспалительное заболевание кишечника;
у вас отягощенная наследственность, например, семейный аденоматозный полипоз (FAP) или наследственный неполипозный рак толстой кишки.

Если вы считаете, что риск развития рака толстой кишки у вас существенно выше, чем в среднем по популяции, поговорите об этом с врачом-онкологом. Возможно, он предложит вам проходить скрининговые исследования чаще или включиться в скрининговые программы в более молодом возрасте, не дожидаясь 50 лет.

Каковы симптомы рака толстой кишки?

Люди с полипами или раком толстой кишки не всегда замечают симптомы, особенно поначалу. Человек может носить в себе опухоль многие месяцы и не знать об этом. Однако некоторые проявления у болезни все-таки имеются. Они могут включать в себя:

кровь в каловых массах;
непроходящую боль или колики;
потерю веса без видимой причины.

При наличии этих или схожих симптомов проконсультируйтесь со своим врачом. Эти симптомы могут быть вызваны и другими причинами, не только онкологией. Однако единственный способ узнать это — проконсультироваться у онколога.

Типы скрининговых тестов

Для обнаружения полипов или рака толстой и прямой кишки применяется ряд различных скрининговых исследований. Каждый из них может использоваться по отдельности, но в некоторых случаях тесты лучше комбинировать. Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) рекомендует мужчинам и женщинам в возрасте 50-75 лет проходить скрининговые тесты на рак толстой и прямой кишки с помощью высокочувствительного анализа кала на скрытую кровь (FOBT), ректороманоскопии или колоноскопии.

Решение о скрининговых исследованиях у пациентов в возрасте старше 75 лет принимается на индивидуальной основе. Если вы старше 75 лет, спросите своего врача, следует ли вам их проходить.

Высокочувствительный FOBT (анализ кала). Существует два типа FOBT — в одном применяется химическая гваяковая проба, а в другом (иммунохимический анализ на скрытую кровь в кале, FIT) для поиска крови в кале используются антитела. Вы получаете набор для анализа у своего врача или медсестры. Дома с помощью палочки или кисточки вы берете небольшое количество кала, затем вы возвращаете анализ врачу или в лабораторию, где образцы кала проверяются на наличие крови.

В аптеке вы можете также приобрести экспресс-тест для домашнего использования на комплекс гемоглобин-гаптоглобин. Тест служит для быстрого обнаружения крови в пробах кала. Время тестирования составит всего 5 минут.

Гибкая ректороманоскопия (Flex Sig). Во время процедуры врач помещает в вашу прямую кишку короткую тонкую гибкую осветительную трубку и осматривает поверхность слизистой с целью обнаружения полипов или рака в прямой кишке и нижней трети толстой кишки. Этот тест может использоваться вместе с FOBT.

Колоноскопия. Этот тест похож на ректороманоскопию, за исключением того, что для проверки на наличие полипов или рака используется длинная толстая гибкая осветительная трубка. В ходе исследования врач может не только обнаруживать, но и удалять большую часть полипов и некоторые раковые опухоли.

Колоноскопия нередко используется в качестве диагностического исследования при обнаружении подозрительных симптомов в ходе проведения предыдущих тестов.

Если вам 50 лет или больше, проконсультируйтесь с врачом об анализе

Другие скрининговые тесты

Хотя эти тесты не рекомендованы экспертами Рабочей группы по профилактическим мероприятиям США, они могут использоваться в определенных условиях. К сожалению, результаты этих исследований не всегда однозначны, и при выявлении подозрительных симптомов пациент направляется на колоноскопию.

Ирригоскопия с двойным контрастированием. Вы получаете клизму с веществом под названием «барий», а после нее — воздушную клизму. Внутри толстой кишки образуется контур, что позволяет врачу рассмотреть границу толстой кишки в рентгеновских лучах.

Виртуальная колоноскопия. С помощью рентгеновских лучей и компьютера создается модель вашей толстой кишки. Изображение выводится на экран компьютера.

Анализ кала на ДНК. Вы собираете все результаты дефекации и передаете их в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток.

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Читайте также:

Рекомендации по скринингу населения на рак прямой кишки.

Симптомы рака прямой кишки

Причины развития рака прямой кишки

Диагностика рака прямой кишки

Рак прямой кишки: лечение

Профилактика рака прямой кишки

Цены на лечение рака прямой кишки

Диагностическая операция

Рекомендации по скринингу населения на рак прямой кишки.

Сравнение методов скрининга колоректального рака

Экономическая эффективность скрининга

Клинические рекомендации по скринингу колоректального рака в разных странах

Скрининг колоректального рака в группах высокого риска

Заключение

Проверьтесь на рак толстой кишки

Кто болеет раком толстой кишки?

Нахожусь ли я в группе риска?

Каковы симптомы рака толстой кишки?

Типы скрининговых тестов

Другие скрининговые тесты

Рекомендации по скринингу на колоректальный рак у взрослых со среднестатистическим риском (American Cancer Society, май 2018)

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора