Рекомендации по анализу рентгенограммы черепа и нижней челюсти в аксиальной ПЗ проекции по методу Тауна

Обновлено: 20.05.2024

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Жукова Елена Николаевна

Высшая квалификационная категория

Кисляков Андрей Вадимович

Комстачева Галина Александровна

Диагностика. МРТ и рентген

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Преимущества рентгена в нашей клинике

"Москва 24", телеканал (ноябрь 2016г.)

30 минут

Исследование обычно выполняется за несколько минут. Описание и снимки черепа пациент получает через 30 минут от начала исследования.

Нет боли

Анестезия не требуется

Подготовка не требуется

Не требуется

Сохраняется

Если вы получили травму, то, конечно же, надо поберечь себя. Однако само исследование на трудоспособность не влияет.

Нет ограничений

После получения травмы стоит поберечь себя. Однако после исследования при хорошем самочувствии вы спокойно можете заниматься спортом.

При травмах головы (ушибах, ударах падениях с высоты) обязательно проводится обзорная рентгенография черепа. Из-за повреждений могли произойти переломы свода и основания черепа, смещение костных отломков.

При цефалгии - головной боли различной степени интенсивности - проконсультируйтесь со специалистом! Боль - главный сигнал, который подает нам организм, когда с нами что-то не так.

Также к показаниям относятся:

болезненность в области черепа по время пережевывания пищи;
головокружения;
обмороки без видимых на то причин;
тремор (дрожание) пальцев рук;
регулярные носовые кровотечения;
снижение остроты зрения или слуха;
появление асимметрии лицевых костей;
нарушения в работе эндокринной системы и др.

Противопоказаний практически нет. Однако исследование не проводят беременным женщинам и в период лактации!

Если необходимо диагностировать состояние головного мозга, врач выписывает направление на МРТ или КТ. Рентген же позволяет изучить состояние костей.

Рентгенография черепа - это быстрый и информативный рентгеновский метод исследования, при котором удается получить необходимую информацию о форме, размерах, контурах, структуре костей свода черепа, патологических изменениях в придаточных пазухах носа, черепно-мозговых травмах.

Рентгенограммы черепа проводятся в 2-х проекциях: прямой и боковой. Прицельные RG-граммы проводятся для получения изображений турецкого седла, костей носа, височных костей, глазниц, височно-нижнечелюстных суставов, придаточных пазух носа.

Помимо переломов, обзорный рентген черепа позволяет обнаружить:

врожденные аномалии развития;
признаки остеомиелита;
обменные нарушения (характерные для болезни Педжета и акромегалии);
заболевания придаточных пазух носа;
новообразования: кисты, грыжи, гематомы;
признаки внутричерепной гипертензии и др.

Боковая рентгенография черепа (в боковой проекции) дополняет обязательные снимки в прямой проекции. Боковые снимки обычно выполняются для исследования состояния мозгового черепа, турецкого седла, основной (клиновидной околоносовой) и лобной пазух.

Есть 2 вида исследования:

обзорный рентген черепа - для диагностики черепа и оценки общей картины;
прицельный рентген черепа - для обследования отдельных областей: глазниц, нижней челюсти, костей носовой полости и скул, височно-нижнечелюстного сустава и др.

Как проводится исследование?

Подготовка к исследованию не требуется. Есть несколько моментов, которые важно соблюдать, т.к. они влияют на информативность исследования.

Перед проведением рентгена необходимо снять с себя металлические украшения.

Также вам нужно сохранять неподвижность во время исследования. Т.к. малейшее движение может исказить результат.

В нашей клинике используется свинцовый фартук. Мы не пренебрегаем этим правилом, т.к. это обеспечивает вашу безопасность.

Рентген черепа - неинвазивная безболезненная процедура. Она занимает около 5 минут.

Раньше использовались аппараты с бОльшей дозой облучения, нежели сейчас. Мы используем современный цифровой рентгенологический аппарат GMM Opera T30csx (ITALRAY CLINODOGIT COMPACT) с минимальной лучевой нагрузкой. Описание и снимки черепа пациент получает через 30 минут от начала исследования. Возможно получение Rg-снимков на диске, по электронной почте.

Что оценивает врач-рентгенолог при расшифровке:

общее состояние черепной коробки: целостность костей, интенсивность затемнения и др.
состояние черепных швов, пазух носа, сосудов;
параметры костных структур: размер, форму, толщину.

Диагностика заболеваний черепа может включать различные виды рентгенографии:

обзорную рентгенографию черепа;
прицельную рентгенографию:
рентгенографию нижней челюсти;
рентгенографию костей носа;
рентгенографию глазниц;
рентгенографию турецкого седла;
рентгенографию скуловой кости;
рентгенографию сосцевидных отростков височной кости;
рентгенографию височно-нижнечелюстных суставов.

Рентген турецкого седла

Турецкое седло - это находящееся в центре черепной коробки небольшое костное образование. А его форма напоминает седло, отсюда и название. Именно здесь находится гипофиз - железа внутренней секреции, которая регулирует работу всех органов и систем человека.

Рентген турецкого седла позволяет обнаружить патологии в структуре костных тканей. Эти патологии могут проявляться совершенно по-разному: в виде расстройств нервной системы, гормональных сбоев, нарушений зрения и т.д.

Показания для назначения рентгена турецкого седла:

травмы черепной коробки и деформации;
постоянные головные боли;
патологии щитовидной железы;
повышенное содержание пролактина в крови;
бесплодие;
нарушение менструального цикла у женщин;
нарушение сперматогенеза у мужчин и пр.

Врач-рентгенолог описывает форму и размеры турецкого седла, а также опухоль в случае ее обнаружения.

Рентгенография сосцевидных отростков височной кости

Сосцевидный отросток - это вырост височной кости, к которому крепятся мышцы лица и шеи. Этот вырост расположен вблизи челюсти и уха, поэтому инфекционное заболевание в этой области представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Данное исследование часто назначают при заболеваниях зубов и отитах.

Также рентген сосцевидных отростков назначается для диагностики причин нарушения слуха, при нарушениях в работе вестибулярного аппарата. В нашей клинике врачи-рентгенологи могут работать совместно с лор-врачами. Мы разберемся, в чем причина таких симптомов.

Рентгенография скуловых костей

Череп человека образован 23 костями. Мы отдельно выполняем рентгенографию скуловых костей в двух проекциях, они одни из тех, которые составляют лицевой череп. Для сравнения проводится рентген обеих скуловых костей и скуловых дуг.

Кроме переломов и трещин, рентген может выявить остеомиелит. А также - аномалии строения, которые обычно имеют врожденный характер.

Исследование костей скул не требует предварительной подготовки. Для безопасного проведения мы используем свинцовый фартук.

Возможно привлечение хирурга к участию в исследовании.

Рентгенография придаточных пазух носа

Мы также отдельно выполняем рентгенографию придаточных пазух носа. Затемнения в этой области говорят о скоплении патологической жидкости и развитии синусита.

Такие патологии часто протекают бессимптомно. В этом случае рентгенологическое исследование незаменимо.

В нашей многопрофильной клинике работа проводится в команде. Лор-врачи сотрудничают в таком случае с врачами-рентенологами. Вы за 1 день можете получить и консультацию лор-врача, и рентгенограммы.

Рентген придаточных пазух носа - единственный по-настоящему информативный метод, дающий представление о врожденных и приобретенных пороках развития, функционировании носа и носовых пазух и искривлении носовой перегородки.

Рентген носа позволяет выявить:

гайморит, синуситы, пансинуситы (воспалительные процессы);
травмы носа и костей черепа;
инородные тела;
новообразования в пазухах, кисты.

Несвоевременное лечение чревато последствиями. Например, фронтит может привести к остеомиелиту или менингиту. Поэтому не откладывайте визит к лор-врачу и проведение рентгена!

Также мы выполняем рентгенографию костей носа в 2-х проекциях. Это исследование позволяет изучить внутренние структуры костной ткани носа и придаточных пазух в том числе. Рентген выполняется всего за 1-2 минуты.

Рентген носоглотки

Это исследование назначается при травмах головы или наличии в носоглотке инородных предметов.

Рентгенография носоглотки с контрастом назначается при подозрении на аденоиды.

Если у вас заложен нос, затруднено дыхание, часто повторяются головные боли, рентген поможет выявить причину. Этот метод позволяет обнаружить искривление носовой перегородки, синусит или скрытый отит.

Рентгенография нижней челюсти в 2-х проекциях

Показания к такой процедуре следующие:

подозрения на инфекционно-воспалительные и специфические патологии: остеомиелит, сифилис, некроз кости челюсти и пр.;
выявление дефектов, полученных в результате травмы;
подозрение на добро- или злокачественные образования.

На снимке врач-рентгенолог может обнаружить трещины или переломы, участки некроза, остеофиты (костные наросты), новообразования.

К описанию рентгена и расшифровке результатов может привлекаться лор-врач.

Рентгенография глазниц

При повреждениях черепа и попадании осколков в глаза, рентген стараются производить в позициях, при которых легко расшифровывается костный рисунок, а глаз проецируется в зону снимка, свободную от костных образований. Важно положить пациента так, чтобы ему не было больно.

Рентген проводится также при инфекционных или воспалительных поражениях глаза (особенно при наличии инородного тела). В таких случаях рекомендуем сначала обращаться за консультацией к врачу-офтальмологу.

Мы проводим рентгенографию орбит в двух проекциях и двух орбит в прямой проекции.

Подготовка также не требуется. Рентген займет у вас всего несколько минут.

Исследование доступно по цене и позволяет увидеть переломы любого типа.

С какими бы травмами и заболеваниями вы ни столкнулись, мы готовы помочь вам. Исследования проводятся в нашем рентген-кабинете каждый день с 9.00 до 21.00. Цены на рентген уточняйте в контакт-центре или в соответствующем разделе.

Записывайтесь на рентгенологические исследования по телефону, указанному в шапке сайта.

Рентгенография черепа

Информативность рентгенографии черепа в диагностике черепно-мозговых травм (ЧМТ) невысока. Однако этот метод исследования имеет несомненное значение при обследовании больных с переломами основания и свода черепа, опухолью гипофиза, врожденными пороками развития или родовой травмой, а также системными заболеваниями, приводящими к поражению костей черепа. Для получения более подробной информации при ЧМТ применяют КТ головы. Рентгенография черепа позволяет оценить состояние 3 групп составляющих его костей: костей свода черепа, нижней челюсти и костей лица. Кости свода черепа и лица неподвижно соединены друг с другом, образуя в месте соприкосновения зубчатую линию, которая называется черепным швом. Череп представляет собой столь сложную анатомическую структуру, что всестороннее его изучение требует выполнения нескольких рентгеновских снимков в различных проекциях.

Выявить переломы черепа у больных с ЧМТ.
Диагностировать опухоль гипофиза.
Выявить врожденные пороки развития.
Диагностировать некоторые метаболические и эндокринные заболевания.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что ему выполнят несколько рентгеновских снимков черепа в разных проекциях при фиксированном положении головы.
Следует объяснить также, что это исследование позволит выявить изменения костей черепа и их дефекты и поставить правильный диагноз.
Пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование.
Следует предупредить пациента, что каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется, и заверить его, что оно не сопровождается неприятными ощущениями.
В зону облучения не должны попадать металлические предметы, включая очки, зубные протезы и украшения.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на рентгеновский стол или усаживают в кресло.
Пациент не должен двигаться вплоть до окончания исследования.
Для удобства пациента и иммобилизации его головы используют прокладки из пенопласта, мешочки с песком и фиксирующие повязки.
Снимки обычно выполняют в 5 проекциях: правой и левой боковой, переднезадней (проекция Тауна), заднепередней (проекция Колдуэлла) и аксиальной.
Снимки проявляют и проверяют их качество до того, как пациент покинет рентгеновский кабинет.

Нормальная картина

При описании снимков рентгенолог оценивает размеры, форму, толщину и расположение костей черепа, а также сосудистый рисунок, состояние околоносовых пазух и черепных швов. Все перечисленные характеристики должны соответствовать возрасту пациента.

Отклонение от нормы

Рентгенографию черепа часто применяют для диагностики переломов основания или свода. Однако перелом основания черепа может остаться нераспознанным при высокой плотности костей. Исследование позволяет выявить врожденные аномалии развития черепа, а также увеличение размеров, эрозии или остеопороз турецкого седла, обусловленные повышением внутричерепного давления (ВЧД). Выраженная внутричерепная гипертензия (ВЧГ) может сопровождаться увеличением размеров головного мозга, который давит на внутреннюю пластинку черепа, оставляя на ней характерные знаки ("пальцевые вдавления"). При остеомиелите рентгенография черепа позволяет выявить очаги кальцификации костей черепа, при хронической субдуральной гематоме - внутричерепные кальцификаты. Кроме того, с помощью данного метода можно либо непосредственно диагностировать обызвествленные опухоли головного мозга (например, олигодендроглиомы или менингиомы), либо судить о наличии внутричерепных объемных образований по смещению обызвествленного шишковидного тела относительно срединной плоскости черепа. И наконец, на рентгенограммах черепа можно выявить другие изменения костных структур, характерные для метаболических нарушений (например, при акромегалии или болезни Педжета).

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильная укладка пациента или смещение головы во время выполнения снимка (возможно получение снимков плохого качества). Невозможность удаления рентгеноконтрастных объектов из зоны облучения (плохое качество снимков).

Рентген черепа аксиальная и тангенциальная

Особенности рентгена черепа и разновидности исследования

Мозг человека - крайне уязвимый орган. Именно поэтому природа позаботилась о его защите - прочной черепной коробке. Однако при некоторых травмах или заболеваниях костные образования черепа могут потерять свои защитные функции. В этом случае не обойтись без рентгенографии или, как называют этот вид диагностики в «народе», рентгена головы. Принцип данного исследования заключается в различной проникающей способности X-лучей (x-ray), то есть облучаемые ткани и органы пропускают их в разной степени. «На выходе» рентгеновское излучение с уже иными характеристиками фиксируется на фоточувствительной пластине. На пленке или мониторе компьютера изображение представляется в виде негатива, где более плотные ткани организма, например, костные структуры, приближены к белому цвету, а мягкие органы и воздушные полости - к черному.Для того чтобы оценить общую картину, врач назначает обзорное исследование, а чтобы рассмотреть конкретные области черепа (нижнюю челюсть; кости, формирующие нос; глазницы черепа; скуловую кость; «турецкое седло»; височно-нижнечелюстной сустав; сосцевидные отростки височной кости и др.) - прицельное.Рентгенография - простой и недорогой метод аппаратного исследования. При этом на данный момент альтернативы ему в части исследования черепа практически нет. Но это не значит, что ученые не продвинулись в этой области диагностики. Так, в последнее время все чаще применяются цифровые рентген-аппараты, отличающиеся от «традиционных» пониженным уровнем лучевой нагрузки, повышенной информативностью и цифровым методом получения изображений.

Когда назначается и что показывает рентген головы

Как проводится рентген черепной коробки

Подготовка к рентгеновскому исследованию проста - никаких ограничений в еде, питье, приеме лекарств нет. Перед тем как занять место в рентгеновской установке, исследуемый снимает с себя все металлические украшения, очки и съемные зубные протезы (если они есть). После чего он ложится на стол или садится в кресло. В некоторых случаях при прицельном исследовании пациент стоит. Тело ниже головы покрывается специальным фартуком, не пропускающим рентгеновское излучение. Во время процедуры необходимо сохранять полную неподвижность головы. С этой целью используются специальные фиксаторы: повязки и крепежи. В некоторых больницах их роль выполняют мешочки, наполненные обычным песком. Лежать (сидеть или стоять) без движения придется не больше нескольких минут, при этом вы абсолютно ничего не почувствуете. Имейте в виду, что, возможно, вам сделают несколько снимков в разных проекциях. Это позволит врачу поставить наиболее точный диагноз.

Интерпретация рентген-снимков черепа

Четкость и скорость получения изображений во многом зависят от типа аппарата. В случае цифрового рентгена головы снимки могут быть выданы пациенту сразу после исследования, и предоставляются они чаще всего в электронном виде. На расшифровку результатов может потребоваться еще 15-30 минут в частной клинике, и от одного до трех дней - в государственной.В случае аналогового аппарата некоторое время потребуется на проявление изображений на пленке. Так что пациенту даже частной клиники придется немного подождать, при этом из-за меньшей четкости изображения точность диагноза будет ниже, чем в случае цифрового снимка.В заключении, или протоколе исследования, рентгенолог на основании расшифровки тонов и полутонов снимка оценивает форму костей черепа, а также их толщину и размеры, врач обращает внимание на сосудистый рисунок, состояние околоносовых пазух и черепных швов. Вот, например, фрагмент текста из протокола исследования: «…Содержимое околоносовых пазух в нижних отделах с верхним горизонтальным уровнем темнее содержимого орбит, что подтверждает наличие патологического процесса. Интенсивность затемнения - малая, лишь немного темнее орбит, что соответствует серозному экссудату…». Проще говоря: затемнение в околоносовых пазухах свидетельствует о наличии воспаления (это оказался синусит), а о его природе говорит интенсивность затемнения в сравнении с орбитами и расположение в отделе носа.

Опасен ли рентген головы?

При рентгенологическом исследовании головы доза облучения, которую получает пациент, небольшая - в среднем 0,12 мЗв (миллизивертов). Это - 4% от годовой нормы облучения человека от естественных источников радиации (она составляет около 3 мЗв в год). Примерно такую же дозу радиации вы получите в течение одного часа, отдыхая на пляже под летним солнцем. Однако проходить рентген-обследования все же не рекомендуется чаще 6-7 раз в год.Как говорят врачи, термин «предельно допустимая доза облучения» некорректен. Рентгеновское исследование проводится строго по показаниям, и его цель - обнаружить подчас смертельно опасное заболевание. И таких исследований врач назначает столько, сколько будет нужно, чтобы спасти жизнь человека, даже если придется превысить норму, записанную в медицинских справочниках. Когда нет другого выхода (например, требуется срочно диагностировать тяжелую травму головы), рентген, признаются врачи, назначают даже беременным женщинам. При этом очень тщательно экранируют (закрывают специальным фартуком) живот пациентки.

Особенности рентгена головы ребенка

Однако совсем по-другому «смотрят» на это исследование врачи, как только речь заходит о рентгене черепа ребенка. Показаниями к проведению данного исследования могут являться все те же симптомы, что и у взрослых. С той лишь разницей, что педиатр всегда ищет альтернативу рентгену: из-за небольших размеров тела дети получают большую дозу радиации, чем взрослые. Кроме того, все ткани и органы ребенка находятся в стадии активного роста, и воздействие радиации может сказаться на их развитии крайне отрицательно. Поэтому хороший специалист назначает рентген черепа лишь в том случае, когда другие методы диагностики, например, УЗИ бессильны, а на кону - жизнь ребенка. Проблема в том, что альтернативу рентгену черепа найти сложно. Это обусловлено очень сложной структурой самих костей черепной коробки. Так, не все патологии твердых структур можно распознать с помощью ультразвука. МРТ (магнитно-резонансная томография) же принципиально не подходит для исследования черепа.Самое частое показание для направления на рентгенографическое обследование детей: травмы головы, в том числе и у грудничков. И хотя облучение новорожденных крайне нежелательно, зачастую только рентген может выявить родовые травмы головы, несущие в себе еще большую угрозу жизни младенца.Если малышу делают рентгенографию, грудную клетку, живот и органы малого таза пациента защищают с особой тщательностью при помощи свинцовых «воротника» и «передника», не пропускающих опасное излучение.Кроме того, усложняется и сам процесс проведения процедуры. Лежать без движения для взрослого легко, а для ребенка - практически невозможно. Для решения этой задачи необходимо успокоить малыша, уложить его правильно и зафиксировать, чтобы с первого раза «просветить» нужную область. Может помочь присутствие в комнате родных ребенка, которые придержат кроху и успокоят его. Совсем маленьким детям непосредственно перед проведением исследования назначают прием снотворного или успокоительного.

Методы рентгенодиагностики в стоматологии

Рентгенологические методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловлено их достоверностью и информативностью. Методы рентгенодиагностики нашли широкое применение в практике терапевтической стоматологии (для выявления заболеваний пери- и пародонта); в ортопедической стоматологии (для оценки состояния сохранившихся зубов, периапикальных тканей, пародонта), что определяет выбор ортопедических мероприятий. Востребованы рентгенологические методы и челюстно-лицевой хирургией в диагностике травматических повреждений, воспалительных заболеваний, кист, опухолей и других патологических состояний.

Методика и техника рентгенологического исследования зубов и челюстей имеет свои особенности.
В стоматологической практике применяют следующие методы лучевой диагностики:
• Внутриротовая контактная рентгенограмма
• Внутриротовая рентгенография вприкус
• Внеротовые рентгенограммы
• Панорамная рентгенография
• Ортопантомография
• Радиовизиография

Дополнительные методы исследования:
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Методы с введением контрастных веществ

1. Внутриротовая контактная рентгенография
Основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта по-прежнему служит внутриротовая рентгенография.
Выполняется на специальном дентальном рентгеновском аппарате (хотя может быть выполнена и на обычном).
Для внутриротовой рентгенографии используют пакетированную или специально нарезанную (3x4 см) пленку, упакованную в светонепроницаемые стандартные пакеты.
На одном снимке можно получить изображение не более 2-3 зубов

2. Внутриротовая рентгенография вприкус.
Рентгенограммы вприкус выполняют в тех случаях, когда невозможно сделать внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм, у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка (на протяжении 4 зубов и более) и твердого неба, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта.
Стандартный конверт с пленкой вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов.
Также окклюзионная рентгенография применяется и для получения изображения дна полости рта при подозрении на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, для получения изображения челюстей в аксиальной проекции. Она позволяет уточнять ход линии перелома в пределах зубного ряда, расположение костных осколков, состояние наружной и внутренней кортикальных пластинок при кистах и новообразованиях, выявлять реакцию надкостницы

3. Внеротовые (экстраоральные) рентгенограммы.
Внеротовые рентгенограммы дают возможность оценить состояние отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, не получающих отображения или видимых лишь частично на внутриротовых снимках.
Ввиду того что изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным, внеротовые снимки используют для их оценки лишь в тех случаях, когда выполнить внутриротовые рентгенограммы невозможно (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).

Подбородочно-носовую проекцию применяют для исследования верхней челюсти, верхнечелюстных пазух, полости носа, лобной кости, глазницы, скуловых костей и скуловых дуг.

На рентгенограммах лицевого черепа в лобно-носовой проекции видны верхняя и нижняя челюсти, на них проецируются кости основания черепа и шейные позвонки.

Рентгенографию тела и ветви нижней челюсти в боковой проекции проводят на дентальном рентгенодиагностическом аппарате.

Рентгенограмму черепа в передней аксиальной проекции выполняют для оценки стенок верхнече¬люстной пазухи, в том числе задней, полости носа, скуловых костей и дуг; на ней видна нижняя челюсть в аксиальной проекции.

4. Панорамная томография
Более трех десятилетий назад в арсенал рентгенодиагностики заболеваний зубочелюстной системы, ЛОР-органов и других отделов черепа вошла панорамная рентгенография. При этом методе исследования аппликатор рентгеновской трубки вводят в рот пациента, а кассета располагается вокруг верхней или нижней челюстной дуги. В обоих случаях пациент придерживает кассету с наружной стороны ладонями, плотно прижимая ее к мягким тканям лица.

Проводится также и боковая панорамная томография, на боковом панорамном снимке одновременно отображаются зубы верхнего и нижнего ряда каждой половины челюсти.

Прямые панорамные рентгенограммы имеют преимущество перед внутриротовыми снимками по богатству деталями изображения костной ткани и твердых тканей зубов. При минимальной лучевой нагрузке они позволяют получить широкий обзор альвеолярного отростка и зубного ряда, облегчают работу рентгенолаборанта и резко сокращают время исследования. На этих снимках хорошо видны полости зуба, корневые каналы, периодонтальные щели, межальвеолярные гребни и костная структура не только альвеолярных отростков, но и тел челюстей. На панорамных рентгенограммах выявляются альвеолярная бухта и нижняя стенка верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал и основание нижнечелюстной кости.
На основании панорамных снимков диагностируют кариес и его осложнения, кисты разных типов, новообразования, повреждения челюстных костей и зубов, воспалительные и системные поражения. У детей хорошо определяется состояние и положение зачатков зубов.

5. Ортопантомография
Панорамная зонография, или, как ее чаще называют, ортопантомография, явилась своего рода революцией в рентгенологии челюстно-лицевой области и не имеет себе равных по ряду показателей (обзор большого отдела лицевого черепа в идентичных условиях, минимальная лучевая нагрузка, малые затраты времени на исследование).

Панорамная зонография позволяет получить плоское изображение изогнутых поверхностей объемных областей, для чего используют вращение рентгеновской трубки и кассеты.

Преимуществом ортопантомографии является возможность демонстрировать межчелюстные контакты, оценивать Результаты воздействия межчелюстной нагрузки по состоянию замыкающих пластинок лунок и определять ширину периодонтальных путей.
Ортопантомограммы демонстрируют взаимоотношения зубов верхнего ряда с дном верхнечелюстных пазух и позволяют выявить в нижних отделах пазух патологические изменения одонтогенного генеза.

Особенно важно использовать ортопантомографию в детской стоматологии, где она не имеет конкурентов в связи с низкими дозами облучения и большим объемом получаемой информации. В детской практике ортопантомография помогает диагностировать переломы, опухоли, остеомиелит, кариес, периодонтиты, кисты, определять особенности прорезывания зубов и положение зачатков.

6. Радиовизиография
Радиовизиография дает изображение, регистрируемое не на рентгеновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение с матрицы, по оптоволоконной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контраста, изменение, если необходимо, полярности — с негатива на позитив, цветовая коррекция.

Компьютер дает возможность более детального изучения тех или иных зон, измерения необходимых параметров, в частности длины корневых каналов, денситометрии. С экрана монитора изображение может быть перенесено на бумагу — с помощью принтера, входящего в комплект оборудования. Из всех достоинств цифровой обработки рентгеновского изображения мы отметим особо такие: быстроту получения информации, возможность исключения фотопроцесса и снижение дозы ионизирующего излучения на пациента в 2-3 раза.

7. Компьютерная томография (КТ).

Метод позволяет получить изображение не только костных структур челюстно-лицевой области, но и мягких тканей, включая кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, крупные нервы, сосуды и лимфатические узлы.

Компьютерная томография широко используется при распознавании заболеваний лицевого черепа и зубочелюстной системы: патологии височно-нижнечелюстных суставов, врожденных и приобретенных деформаций, переломов, опухолей, кист, системных заболеваний, патологии слюнных желез, болезней носо- и ротоглотки.
Метод позволяет разрешить диагностические затруднения, особенно при распространении процесса в крылонебную и подвисочную ямки, глазницу, клетки решетчатого лабиринта.
С помощью КТ хорошо распознаются внутричерепные осложнения острых синуситов (эпидуральные и субдуральные абсцессы), вовлечение в воспалительный процесс клетчатки глазницы, внутричерепные гематомы при травмах челюстно-лицевой области.
Компьютерная томография позволяет точно определить локализацию поражений, провести дифференциальную диагностику заболеваний, планирование оперативных вмешательств и лучевой терапии.

8. Контрастные методы.

Среди многочисленных способов контрастных рентгенологических исследований при челюстно-лицевой патологии наиболее часто используются артрография височно-нижнечелюстных суставов, ангиография, сиалография, дакриоцистография.

Сиалография заключается в исследовании протоков крупных слюнных желез путем заполнения их йодсодержащими препаратами. С этой целью используют водорастворимые контрастные или эмульгированные масляные препараты (дианозил, ультражидкий липойодинол, этийдол, майодил и др.). Перед введением препараты подогревают до температуры 37—40 °С, чтобы исключить холодовый спазм сосудов.
Исследование проводят с целью диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюнокаменной болезни.
В отверстие выводного протока исследуемой слюнной железы вводят специальную канюлю, тонкий полиэтиленовый или нелатоновый катетер диаметром 0,6—0,9 мм или затупленную и несколько загнутую инъекционную иглу. После бужирования протока катетер с мандреном, введенный в него на глубину 2—3 см, плотно охватывается стенками протока. Для исследования околоушной железы вводят 2—2,5 мл, поднижнечелюстной — 1 — 1,5 мл контрастного препарата.
Рентгенографию проводят в стандартных боковых и прямых проекциях, иногда выполняют аксиальные и тангенциальные снимки.

Введение контрастных веществ в кистозные образования осуществляют путем прокола стенки кисты. После отсасывания содержимого в полость вводят подогретое контрастное вещество. Рентгенограммы выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Контрастирование свищевых ходов (фистулография) выполняют с целью определения их связи с патологическим процессом или инородным телом. После введения контрастного вещества под давлением в свищевой ход производят рентгенограммы в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Для контрастирования артериальных и венозных сосудов челюстно-лицевой области (при образованиях, гемангиомах) контрастный препарат можно вводить тремя способами. Наиболее простым из них является пункция гемангиомы с введением контрастного вещества в толщу опухоли и регистрацией изображения на отдельных снимках. Чтобы получить представление о распространенности опухоли в прямой и боковой проекциях, пункцию выполняют 2 раза. Методика обеспечивает выявление характера венозных изменений, но не всегда позволяет увидеть детали кровотока, подходящие к гемангиоме сосуды, и не пригодна для контрастирования артериальной сосудистой сети.
При кавернозных гемангиомах и артериовенозных шунтах практикуют введение контрастных препаратов в приводящий сосуд, который выделяют операционным путем.
При пульсирующих артериальных и артериовенозных образованиях производят серийную ангиографию после введения контрастных препаратов в приводящий сосуд.

Целенаправленное комплексное использование в единой схеме обследования пациентов с патологией зубочелюстной области клинических и рентгенологических данных позволяет не только сделать более точной первичную и дифференциальную диагностику, но и объективно оценить эффективность проводимого лечения. Используя цифровое изображение, можно выполнить коррекцию искажений, благодаря улучшению визуальных характеристик добиться выявления тонких дифференциально-диагностических патологических состояний, осуществить передачу изображения по электронной почте для последующих консультаций специалистами.

Перспективы дальнейшего использования рентгенокомпьютерной сети в стоматологической практике связаны с увеличением технических возможностей современной рентген-аппаратуры, оптимизацией компьютерных программ для анализа изображения, а также разработкой рациональных диагностических алгоритмов комплексного клинико-рентгенологического обследования пациентов в зависимости от нозологической формы заболевания и задач предстоящего лечения.

Рекомендации по анализу рентгенограммы черепа и нижней челюсти в аксиальной ПЗ проекции по методу Тауна

31.01.2017

Рентгеноанатомический анализ полости рта

На обзорных рентгенограммах черепа определяются обе верхнечелюстные кости и нижняя челюсть, образующие костные стенки полости рта.

Прямая передняя проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в прямой передней проекции (рис. 79) отчетливо выявляются боковые поверхности альвеолярных отростков (62в) и тел верхнечелюстных костей (62), переходящие почти под прямым углом в нижние поверхности скуловых костей (61). В телах верхнечелюстных костей прослеживаются одноименные воздухоносные пазухи (62а), а между ними срединно видна носовая полость .

Анализ верхнечелюстных костей затруднен в связи с проекционными наслоениями на них шейных позвонков.

Носо-подбородочная проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции наблюдается меньше проекционных наслоений костей черепа и лица, чем в прямой передней проекции. Однако и при этом затрудняется анализ нижних отделов верхнечелюстных костей, участвующих в образовании верхней, передней и боковых костных стенок полости рта. В этой проекции выявляются межверхнечелюстной шов и скуло-верхнечелюстные швы. Последние имеют слабую зубчатость, а межверхнечелюстной шов дает вертикаль, щелевидное просветление с ровными контурами. Иногда они ошибочно принимаются за травматические повреждения верхнечелюстных костей.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции правая и левая верхнечелюстные кости проекционно суммируются (рис. 80). Анализ их несколько облегчается, если рентгенограмма произведена при малом фокусном расстоянии (вследствие нечеткости изображения отдаленной от кассеты верхнечелюстной кости). Четко определяется костное нёбо (76), представленное интенсивной треугольной тенью, простирающейся от задней стенки тела верхнечелюстной кости до переднего отдела альвеолярных отростков (62в). Эта треугольная тень окаймлена двумя интенсивными линиями(76), которые обусловлены верхней и нижней поверхностями костного нёба.

Верхняя линия расположена горизонтально и является отображением нижней стенки полости носа (69).

Нижняя линия дугообразно отклоняется книзу и обусловлена верхней стенкой полости рта. Указанные линии в переднем отделе отграничивают треугольное образование,представляющее передний отдел альвеолярных отростков верхнечелюстных костей (62е), который имеет мелко-ячеистую структуру.

Альвеолы и зубы четко не дифференцируются, так как наблюдается суммирование обеих сторон.

В пожилом возрасте при отсутствии зубов альвеолярные отростки верхнечелюстных костей и альвеолярная
часть нижней челюсти атрофируются и истончаются.

Костное нёбо представлено не треугольной, а интенсивной линейной тенью (см. рис. 83в)

Рис. 79. Рентгенограмма черепа в передней обзорной проекции.

61 — скуловая кость; 62 — тело верхней челюсти; 62а — верхнечелюстная пазуха; 62в—альвеолярный отросток верхней челюсти; 64 — нижнеглазничный край; 69 — дно носовой полости. Нижняя челюсть: 77 — тело; 77а — основание; 776 — альвеолярная дуга; 77г — мыщелковый отросток; 77 д— венечный отросток; 77е — угол; 78а — головка.

Рис. 80. Рентгенограмма черепа в боковой проекции.

62в — альвеолярный отросток верхней челюсти; 69 — дно носовой полости; 76 —костное нёбо. Нижняя челюсть; 77 — тело; 77а — основание; 776— альвеолярная дуга; 77в — ветвь; 77г — мыщелковый отросток; 77д —венечный отросток; 77е — угол; 77ж — вырезка; 78а — головка; 78б —суставная впадина височно-нижнечелюстного сустава. Канал нижней челюсти обозначен двойными стрелками.

Косая проекция для альвеолярного отростка верхней челюсти. В связи с тем, что на обзорной рентгенограмме черепа в прямой передней проекции верхнечелюстная кость не поддается детальному рентгеноанатомическому анализу, производят прицельные экстраоральные рентгенограммы альвеолярного отростка верхнечелюстной кости в косой проекции (см.рис. 83б), на которых четко выявляются прилежащий
альвеолярный отросток с расположенными на нем зубами (62в), а также тело верхнечелюстной кости с воздухоносной пазухой (62а). При этом прослеживаются передняя, задняя и нижняя стенки верхнечелюстной пазухи; возможно выявление ее альвеолярной бухты.

Аксиальная проекция для костного нёба. На прицельной интраоральной рентгенограмме в аксиальной проекции костное нёбо определяется в виде неправильного прямоугольника с передним закругленным контуром (рис. 81). Задний край костного нёба на рентгенограмме не находит отображения из-за недостаточно глубокого введения пленки в полость рта.

Передний и боковые контуры костного нёба окаймлены альвеолярной дугой с расположенными на ней зубами. В переднем отделе раздельно изображаются проекционно удлиненные резцы и клыки, остальные зубы своими коронками наслаиваются на корни. Структура костного нёба мелко-ячеистая. В сагиттальной плоскости прослеживается срединный нёбный шов в виде линейного просветления с четкими контурами (указан тройной стрелкой). Резцовое отверстие дает небольшое четко очерченное просветление овальной формы (обозначено одиночной стрелкой). Оно продолжается в узкий щелевидный раздваивающийся резцовый канал. Последний выявляется на рентгенограмме в виде одиночного или парного линейного просветления, расположенного параллельно срединному нёбному шву или под углом к нему.

При проекционном совпадении резцового отверстия с верхушкой корня резца оно может быть принято за гранулему. Против гранулемы свидетельствуют сохранение равномерной ширины периодонтальной щели, отсутствие изменений зуба и проекционное перемещение просветления, обусловленного резцовым отверстием относительно корня зуба на повторных рентгенограммах, произведенных с изменением центрировки пучка лучей.

Нижняя челюсть, как уже указывалось, замыкает нижний отдел полости рта спереди и с боков. Она изучается на обзорных и прицельных рентгенограммах черепа.

Прямая передняя и носо-подбородочная проекции. На обзорных рентгенограммах черепа в прямой передней (см. рис. 79) и носо-подбородочной (рис. 82) проекциях отчетливо определяется нижняя челюсть. Тело(77)
проецируется в виде неправильного прямоугольника с выпуклым нижним контуром, переходящим в области углов (77е) в ветви нижней челюсти. В этих проекциях краеобразующими являются основание (77а) и альвеолярная дуга тела (77б), а также латеральная и медиальная поверхности ветвей нижней челюсти.

Рис 81. Интраоральная рентгенограмма малокостного неба.

Средний небный шов обозначен тройной стрелкой.

Основание нижней челюсти (77а) представлено четкой широкой интенсивной полосой коркового вещества.

Верхний контур обусловлен альвеолярной дугой нижней челюсти и заканчивается альвеолами с

расположенными в них зубами. Рентгеноанатомический анализ структурных особенностей тела нижней челюсти затруднен в связи с проекционным наслоением шейных позвонков.

Углы нижней челюсти (//е) на рентгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции четче видны, чем в прямой передней проекции. Венечный (77д) и мыщелковый отростки (77г) проекционно совпадают, в связи с чем не подлежат изучению; не дифференцируется также расположенная между ними вырезка. На рентгенограмме в носо-подбородочной проекции определяются головки (78а) и впадины (78б) височно-нижнечелюстных суставов с расположенными между ними суставными щелями, что дает возможность сравнительной оценки указанных суставов на одной рентгенограмме. Однако головки суставов представляются уплощенными из-за проекционного укорочения.

Аксиальная проекция. На обзорной рентгенограмме в аксиальной проекции (см. рис. 67) нижняя челюсть проецируется на переднюю и среднюю ямки черепа и дает тень подковообразной формы.

В этой проекции хорошо определяются тело (77) и проекционно укороченные ветви нижней челюсти.

Мыщелковые отростки заканчиваются головками нижней челюсти (78а), имеющими вид поперечно ориентированных овалов, расположенных в боковых отделах черепа. Венечные отростки (77д) выявляются кпереди от мыщелковых отростков в виде треугольных остроконечных образований с четкими контурами.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции (см. рис. 80) суммарно изображаются обе половины нижней челюсти (77) и височно-нижнечелюстные суставы (78). Поэтому данная проекция может быть использована лишь для выявления грубых травматических повреждений, а также для изучения вырезки нижней челюсти (77ж). Для детального рентгенологического анализа нижней челюсти и суставов производятся прицельные рентгенограммы.

На прицельной рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции(рис. 83а) определяются те же рентгеноанатомические детали, что и на обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции. О правильности укладки судят по четкому изображению прилежащей половины нижней челюсти и отсутствию наслоения на нее противоположной половины.

В связи с уменьшением проекционных наслоений прослеживаются прилежащая к кассете половина тела нижней челюсти (77) и ее ветвь (77в) с венечным (77д) и мыщелковым (77г) отростками, а также
расположенная между ними вырезка (77ж). Передний отдел тела, находящийся ортоградно по отношению к пучку лучей, образует просветление овальной формы с четкими, интенсивными контурами (77и).

Основание нижней челюсти (77а) имеет мощный корковый слой.

Рис 82.Рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекции

Нижняя челюсть: 77 — тело; 77а — основание; 77б — альвеолярная дуга; 77в — ветвь; 77г — мыщелковый отросток; 77д — венечный отросток; 77е — угол; 78а — головка; 786 — суставная впадина височно-нижнечелюстного сустава.

Рис. 83. А — прицельная рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции.

77 — тело; 77а — основание; 77в — ветвь; 77г — мыщелковый отросток; 77д — венечный отросток; 77е — угол;

77ж — вырезка; 77и — осевая проекция переднего отдела тела нижней челюсти. Канал нижней челюсти обозначен двойными стрелками.

В-рентгенограмма костей лица в боковой проекции. Старческая атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной дуга нижней челюсти.

Альвеолярная дуга нижней челюсти (776) с расположенными в ней зубами свободна от проекционных наслоений только на уровне больших коренных зубов, а на остальном протяжении она перекрыта отдаленной стороной тела нижней челюсти. Структура губчатого вещества нижней челюсти крупнопетлистая; в теле и нижней части ветви определяется канал нижней челюсти (обозначен двойными стрелками) в виде линейного просветления с четкими контурами. В месте перехода тела в ветве по нижнему контуру расположен угол нижней челюсти (77е).

Венечный отросток нижней челюсти четко контурируется (77д), хотя его верхушка проекционно совпадает с углом или ветвью противоположной стороны, реже с бугром верхнечелюстной кости. Мыщелковый отросток нижней челюсти в этой проекции не подлежит рентгеноанатомическому анализу, так как совпадает с изображением верхних шейных позвонков

Теги: анализ, верхнечелюстные кости, нижняя челюсть, костные стенки
234567 Начало активности (дата): 31.01.2017 09:46:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: анализ, верхнечелюстные кости, нижняя челюсть
12354567899

Читайте также: