Реформации спаек. Повторная лапароскопия после лечения спаечного бесплодия

Обновлено: 28.11.2022

Единого мнения о патогенезе и профилактике спаечного процесса в органах малого таза до сих пор не выработано. Трудность заключается в том, что само образование спаек является нормальной реакцией организма на распространение воспалительного процесса, особенно при хроническом воспалении или травматизации. Спайки предохраняют окружающие органы от распространения патологии. При этом нарушается естественная анатомия. Организм как бы выбирает меньшее из двух зол. Поэтому основное направление профилактики должно заключаться в предотвращении заболеваний, вызывающих спаечные процессы. К таким заболеваниям относятся все воспалительные и патологические процессы в органах малого таза: эндометриоз, воспаление яичников, маточных труб (сальпингит, гидросальпинкс), травматизация в результате выкидышей, полостных операций. Высок процент последующего образования спаек при негинекологических операциях, например, после удаления аппендикса, лапаротомии. Спаечный процесс в области органов репродуктивной системы женщины приводит к бесплодию, в области кишечника - к запорам, болям, вероятности защемления кишечника при нагрузках.

Для тех, кто перенес операцию, отдельно стоит выделить необходимость профилактики спаечного процесса после лапароскопии и дать некоторые рекомендации.

Профилактика спаечного процесса после операций

Любая травматизация брюшины (в том числе неизбежная травматизация хирургическими инструментами во время операции) ведет к образованию спаек. Чтобы препятствовать этому процессу, необходимо после операции проводить медикаментозное лечение. Во-первых, это прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, которые купируют распространение инфекций.

Послеоперационные спайки образуются по нескольким причинам: травматизация тканей, недостаточное кровоснабжение, внутреннее кровотечение. Даже установка положенного дренажа после операции не может полностью предотвратить кровоизлияние в брюшную полость. В то же время, в процессе операции на месте манипуляций могут оставаться частички шовного материала, тампонов, талька с перчаток. Сами по себе они не токсичны, но могут вызывать так называемые «точки кристаллизации», т.е. места образования спаек.

В качестве профилактики после операций в брюшную полость вводят барьерные жидкости, которые предотвращают «слипание» органов с брюшиной. Помимо этого, используют чисто механический барьерный метод - окутывают маточные трубы и яичники полимерной пленкой, которая со временем самопроизвольно рассасывается.

Чтобы уменьшить вероятность образования спаек, после операций применяют фибринолитические препараты. Они препятствуют отложению фибрина - белка, который является основным составным элементом при образовании спаек.

Все вышеприведенные методы являются необходимыми для профилактики спаечного процесса. Но, вместе с тем, не стоит забывать, что главное - устранить причину исходного заболевания. Если же патология является следствием полостных операций, то нужно понимать, что каждая последующая операция увеличивает количество и плотность спаек, инициирует все новые очаги их образования.

Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом (спайки брюшной полости и малого таза)


Тактика хирургического лечения спаечной болезни подбирается индивидуально и зависит от локализации спаек, стадии развития болезни и наличия осложнений - острой кишечной непроходимости, а также сопутствующих заболеваний.

При развитии осложнений - острой кишечной непроходимости, пациент обязательно госпитализируется в хирургический стационар и при отсутствии странгуляции (нарушения кровоснабжения участка кишки) лечение необходимо начинать с консервативной терапии. Как правило, это лечение включает голод, инфузионную и спазмолитическую терапию, выполнение сифонных клизм и новокаиновых блокад.

Цель такого лечения - снять боль, уменьшить активность перистальтики, очистить просвет кишки. В большинстве случаев удается купировать атаку острой спаечной кишечной непроходимости и выписать пациента на 2-3 сутки для планового оперативного лечения. Если в течение суток явления острой кишечной непроходимости не стихают, то показано экстренное оперативное вмешательство - лапаротомия или лапароскопия и ликвидация непроходимости. Доступ определяется видом непроходимости и запущенности заболевания, а также временем прошедшим после предыдущей операции.

Хирургическое лечение спаечной болезни

Операция по разделению спаек брюшной полости обязательно должна проводиться хирургом с большим опытом подобных операций, как открытым, так и лапароскопическим методами.

В холодном периоде необходимость проведения операции определяется количеством предшествующих атак непроходимости, количеством перенесенных операций и качеством жизни пациента. При частых приступах острой кишечной непроходимости, неоднократных госпитализаций в стационар и снижении качества жизни, безусловно показано оперативное вмешательство, направленное на рассечение спаек и профилактику их повторного образования. Оптимальным доступом в такой ситуации является лапароскопия.

Преимущество лапароскопического метода заключается в том, что такое оперативное вмешательство проводится через несколько проколов, в брюшную полость вводится углекислый газ (он в отличие от воздуха при открытых операциях, не высушивает брюшину), промывание брюшной полости проводится теплым стерильным раствором Рингера, а не салфетками, травмирующими мезотелий на кишке. При лапароскопии захват органов проводится атравматичными тонкими 5 мм инструментами, без использования ранорасширителей и жестких зажимов.

Лапароскопическим доступом проводить операцию по поводу спаек брюшной полости значительно сложнее, чем открыто лапаротомно, но эффект от вмешательства в несколько раз выше.

Я выполняю подобные операции лапароскопическим доступом с 1993 года и в настоящее время обладаю опытом более 900 лапароскопий при различной форме спаечной болезни органов брюшной полости и малого таза.

Описание хода операции

Видео из операционной. Лапароскопическая цистаднексэктомия при выраженном спаечном процессе

При лапароскопии очень важно безопасно ввести первый троакар. В этом помогает проведение предоперационного ультразвукового исследования с обнаружением, так называемого «акустического» окна - ультразвуковое сканирование брюшной полости в разных положениях тела пациента позволяет определить места фиксации кишечных петель к брюшной стенке и выявить свободный участок от спаек. Именно в этом месте оптимально устанавливать первый троакар для оптики. Его необходимо вводить по методике Хассана, с предварительным вскрытием брюшины под контролем глаза. Далее уже под контролем зрения вводятся последующие рабочие 5 мм троакары.

Суть лапароскопической операции заключается в ревизии органов брюшной полости и последовательном пересечении всех обнаруженных спаек. Обычно, на первом этапе, я рассекаю спайки между сальником и брюшной стенкой или кишкой и брюшной стенкой, освобождая пространство для хирургического маневра. Участок сальника оптимально пересекать аппаратом Liga Sure (Швейцария), который позволяет заваривать все сосуды в толще сальника и проводить бескровное его рассечение. Спайки между петлями кишки или между кишкой и брюшной стенкой я всегда рассекаю «холодным» способом 5 мм острыми ножницами, без использования электрохирургии. Так как, основным осложнением, встречающимся при этой операции, является повреждение стенки кишки электрическим током. Причем перфорация кишки может наступать на 2-3 сутки после операции и вызвать острый перитонит. В случае очень плотных рубцовых спаек между петлей кишки и передней брюшной стенкой, я провожу диссекцию тканей над париетальной брюшиной, оставляя ее участок на стенке кишки, тем самым профилактируя механическое повреждение стенки полого органа. На следующем этапе необходимо обязательно просмотреть всю тонкую кишку от илеоцекального угла до связки Трейца и восстановить проходимость кишки на всем ее протяжении. Не выполнения этого приема является самой частой ошибкой хирургов и сводит на нет все оперативное вмешательство. Так как, в этой ситуации часть спаек остается не пересеченными и эффекта от операции не будет.

Посмотреть видео операций при спайках брюшной полости в исполнении профессора Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

Пациенты со спаечной болезнью, как правило, переносят несколько лапаротомий и, вследствие этого, имеют послеоперационную вентральную грыжу. Наличие у пациента грыжи, делает операцию более сложной для хирурга. В такой ситуации требуется одновременно устранить выявленный дефект. Лапароскопический доступ позволяет устранить послеоперационную грыжу любого размера. При грыжах небольших размеров (до 2 см) и при хорошем состоянии соединительной ткани, проводится ушивание дефекта апоневроза. При грыжах большего размера, выполняется пластика с обязательным применением специального синтетического импланта, который я размещаю в области дефекта брюшной стенки разными способами, что позволяет обеспечивать отличный результат для каждого пациента. Процент развития рецидива снижается в 3-4 раза и приближается к нулю. На протяжении нескольких недель протез прорастает соединительной тканью, образуя единый анатомический комплекс, надежно закрывающий дефект брюшной стенки. Современные имплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а благодаря своим характеристикам эти конструкции невосприимчивы к инфекциям. Спустя некоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становится невозможным.

В конце операции я использую современные противоспаечные барьеры, которые минимизируют выпадение фибрина (белка, способствующего свертываемости) в области вмешательства и в несколько раз снижают вероятность развития рецидива спаечной болезни. Барьеры располагаются между органами и препятствуют прилипанию и сращениям. Эти материалы в течение 7-10 дней самостоятельно бесследно рассасываются в брюшной полости. Не стоит забывать, что это обязательный компонент хирургического лечения. В современной хирургии, без использования противоспаечных барьеров не надо брать пациентов на плановое вмешательство по поводу спаечной болезни брюшной полости и малого таза.

Собственно, лапароскопический доступ является сегодня «золотым стандартом» в лечении спаечной болезни. Малоинвазивность, использование противоспаечных барьеров, отличный косметический результат — основные достоинства метода.

Послеоперационный период

Благодаря лапароскопическому доступу реабилитационный период после операции значительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет от 2 до 4 дней. Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается принимать жидкую пищу. И хотя восстановительный период зависит от множества факторов, пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образу жизни. Нужно учесть, что при одновременной коррекции послеоперационной грыжи, после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж, который мы подбираем индивидуально для каждого пациента. Также от пациента требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию и разумной физической активности.

Прогноз

Безусловно, спаечная болезнь органов брюшной полости снижает физическую активность пациента, что не может не отразиться на его качестве жизни. При развитии острой спаечной кишечной непроходимости послеоперационная летальность составляет более 10% случаев.

Однако при своевременной выполненной операции в «холодном» периоде прогноз более чем удовлетворительный. В большинстве случаев удается достичь полного выздоровления и ремиссии спаечной болезни на долгие годы. Использование современных технологий и инновационных противоспаечных барьеров, а также опыт хирургов гарантируют хороший результат.

Реформации спаек. Повторная лапароскопия после лечения спаечного бесплодия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!


Ксения, здравствуйте. По протоколу операции Вам восстановили проходимость труб - это отлично. Но! У Вас выраженный спаечный процесс, и после операции могут вновь образоваться спайки на трубах. Поэтому врач и хочет провести вторую операцию, чтобы профилактировать непроходимость и оценить спаечный процесс после лечения.

Такой гарантии нет. Но есть и другой варинт - после лечения пройти ГСГ, и если они проходимы не проводить повторную операцию.

Здравствуйте. Пролечите воспаление и приступайте к планированию. Проходимость маточных труб у Вас восстановлена.

Ольга, здравствуйте, подскажите пожалуйста, в заключении указано что яичники поликистозны, нужно ли что то с этим делать ?

то, что они поликистозны - и при этом нормальных размеров - это странно. при спкя яичники увеличены. Если у Вас спкя и ановуляция, тогда объяснимо, зачем предстоит повторная лапароскопия: провести дриллинг яичников. в 50% случаев это помогает восстановить овуляцию. но очень мало вводных данных, чтобы об этом рассуждать. это всего лишь предположение.

тесты показывают пик лг. вовсе не обязательно, что фолликул при этом овулирует. лучше по узи видеть наличие желтого тела после свершившейся овуляции.

Добрый день, Ксения! Ситуация неоднозначная и ее лучше обсуждать с доктором, который сделал такие назначения. Обычно в такой ситуации операция не делается. Но с другой стороны такой вариант не исключен. Есть такие подходы к лечения , когда при такой ситуации как у Вас делают повторно . что бы оценить ситуацию, рассечь спайки , которые могли очень быстро возникнуть опять и т.д. Но делать или нет, это на Ваше усмотрение. Но в большинстве случаев не делают. Если в течение года беременность не наступает, то эко.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Гинекологическую патологию при лапароскопии не выявили? Эндометриоза нет? Если спайки старые лонгидаза не поможет. Нужно дообследоваться у гинеколога, невролога, может быть причина не в спайках.

Здравствуйте! Если боли связаны со спаечной болезнью, то обратитесь к хирургу по месту жительства. В данном случае будет эффективно физиолечение.Всего Вам доброго и будьте здоровы!

Здравствуйте, попробуйте пройти курс ректальных свечей Дистрептаза и курс физиолечения, например, электрофорез с лидазой и ультразвук на места наиболее выраженных беспокойств

Добрый день. Вы кормите грудью? Если нет. Тогда можно пирогенал по смехе и вобэнзим. При спаечных состояниях применяется

Здравствуйте Светлана, увы данная операция по рассечение спаек не последняя в Вашей жизни. Заболевание данное хроническое и никакого "супер"современного метода лечения кроме хирургического лечения и профилактики электрофорезом с ферментными препаратами (которых на сегодняшний день огромное множество) и свечей с этими же препаратами.
Лидаза как ферментный препарат устарела как морально, так и по эффективности. Могу порекомендовать препарат Имофераза как в свечи так и в ампулах для физиолечения.

Светлана также нужно выяснить причину спаечного процесса. Консультироваться с гинекологом и колопроктологом - исключить хронические воспалительные заболевания гинекологические и кишечника, так как идиопатическая (без объяснимой причины) спаечная болезнь редкое явление.

Здравствуйте, Светлана.
У сожалению, супер средства от спаечной болезни нет. Спайки можно убрать только хирургическим путем и для этого есть строгие показания, так как любое вмешательство в брюшную полость увеличивает шанс развития спаечной болезни.
Безусловно, вам необходимо исключить воспалительные процессы у гинеколога, гастроэнтеролога(колопроктолога), так как воспаление тоже способствует формированию спаек.
Так же необходимо исключить неврологическую причину болей.

Улучшает состояние при спаечной болезни - физиотерапия с ферментными средствами.
Берегите себя!

Здравствуйте!
Лонгидаза-это не панацея, она не сможешь удалить спайки, но зато она может остановить образование новых спаек, именно с этой целью я советую вам этот препарат. Без операции можно повлиять на спайки - только занятием растяжением- это йога, пилатес. Вы эти спайки растянуть и тогда боли прекратятся, но заранее мыться нужно постоянно.

Добрый день, Светлана. К сожалению, спайки можно убрать только оперативным путем. Но для профилактических целей - электрофорез с лидазой, лонгидазой использовать можно. На 100% физиотерапия проблему не решит, но может помочь снизить риски повторного образования. Как уже сказали коллеги - исключить патологию по женски и ЖКТ, т.к. имеющийся воспалительный процесс в ОМТ и ОБП значительно повышает риски повторного образования спаечного процесса. Крепкого Вам здоровья, всех благ.

Если Ваши проблемы действительно в спаечном процессе, то в комплексном лечении Лонгидаза вполне может присутствовать, но только Лонгидаза не поможет.

В настоящее время существуют современные противоспаечные барьеры, однако их применяют в момент проведение операции. Надо сказать, впредь если будут оперативные вмешательства , необходимо говорить с оперирующим хирургом о вливание в живот данного барьера ( раствор Adept в объеме 1 л ), который препятствует формированию спаек. Лонгидаза нет, будет не эффективна. А вот сейчас рассмотреть вариант физиолечения и остановиться на нем.

Добрый день! Скорее всего, это спаечный процесс. Или повторное рассечение спаек, исключение воспалительного процесса сейчас или попробовать физиотерапию.

Здравствуйте, Светлана.Радикальное лечение-хирургическое. Физиолечение курсами 2 раза в год тоже применяйте, на какое-то время эффект будет.Старайтесь не переедать, контролировать стул(чтобы не было запоров), не употреблять пищу, увеличивающую газообразование(свежая выпечка, свежие овощи, фрукты, сладкое).

Здравствуйте. Лонгидаза вам здесь не поможет. Сходите на прием к хирургу и попросите физиолечение.
К гинекологу тоже советую зайти( до этого пройдите узи омт)- для исключения гинекологической патологии.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. 1. Вам надо было интраоперационно применить противоспаечный барьер. 2. Лонгидаза эффективна сразу после операции. 3. Хорошо помогает электрофорез с цинком и магнием. Пиявки улучшают кровообращение в малом тазу, но спаечный процесс это не профилактирует

Валерия, без барьера потому что операция была проведена экстренно и никто не сказал мне его купить. Значит свечи лонгидаза уже сейчас можно ставить? электрофорез когда назначают после операции? а пиявок когда можно? у меня главный вопрос когда, чтоб не навредить, а то хирург страшно посмотрела и не велела ничего делать 2 месяца )) я прямо сейчас готова кинутся все делать враз )

Лонгидазу можно начинать сейчас по схеме: три дня подряд, потом семь свечек через день. Электрофорез можно, но не ранее чем через 2 месяца. Пиявки можно тоже сейчас - так как они улучшают кровообращение, то они ускорят заживление. По хорошему, вам нужно сейчас поскорее беременеть, чтобы закрыть этот вопрос

Валерия, сейчас боюсь планировать вторую беременность, потому что не хочу рисковать последней трубой на случай повторной внематочной беременности, ее же тоже тогда удалят. Максимально щадящий путь ищу. Сперва максимально подлечится, потом в июне проверить проходимость второй трубы и там уже думать. Ведь состояние второй трубы не известно а проверять мне ее велят только через 6 мес

Нет смысла ждать. Абсолютно никакого. В вашем случае как в поговорке: куй железо, пока горячо. Для чего ждать 6 месяцев? Чтобы новые спайки образовались? Проверяйте проходимость труб в следующем цикле.
Скажите, а выскабливание полости матки проводили? Или только трубу удалили?

Валерия, мне сперва поставили диагноз выкидыш неполный и сказали завтра операция будет, я отказалась и дала себе неделю чтоб само вышло, через неделю сделала узи уже не в городской больнице а у платного специалиста, он сказал у меня внематочная прогресирующая, уже 6 недель. Тогла вернулась в больницу и позволила сделать себе операцию. Хорошо что избежала первой.

Валерия, 6 месяцев ждать чтоб восстановится после внематочной, пройти курс физиотерапии. Это после лапароскопии с целью чистки спаек бегом надо беременеть, а мне то только трубу убрали.

Если выскабливания не было, то ждать 6 месяцев не надо. Такой срок ставят после внутриматочного вмешательства, чтобы восстановился эндометрий. У вас же он интактный - не было внутриматочного вмешательства. А то, что рассекали спайки - там всё уже восстановилось. Учитывая, что сейчас работают коагуляторами, а не шьют нитками. Так что нет смысла тянуть с беременностью

Здравствуйте, к сожалению, кроме рассечения спаек при операции , других способов разделить их нет, соединительная ткань очень плотная и никакие свечи ректально просто не способны их растворить. Ситуация сильно не изменится, когда именно Вы начнете принимать свечи. Проходимость 2ой трубы проверили? все с ней хорошо? желательно планировать беременность уже через полгода от этой. На ИППП Вы сдавали?

Любовь, проходимость второй трубы сказали проверять через 6 месяцев после опреации. Но снаружи второй трубы она их видела, значит ли это что они и внутри есть? на иппп регулярно проверялась. 10 лет назад лечила хламидий, была спираль, из за воспаления пришлось удалить.

Обычно 2ую трубу проверяют даже при экстренных операциях, т.к. информативность лапароскопической проверки максимально точная. Хламидиоз, к сожалению, часто дает спаечный процесс, изменения 2ой трубы возможны, сейчас сказать заочно нельзя, проходимо ли она, я бы Вам рекомендовала начать попытки планирования беременности уже через 3 месяца, если в течение 3х циклов беременность не наступит, то уже пойдете проверять проходимость 2ой трубы. Свечи можете уже использовать, проходите физиотерапию.

Любовь, сейчас боюсь планировать вторую беременность, потому что не хочу рисковать последней трубой на случай повторной внематочной беременности, максимально щадящий путь ищу. Сперва максимально подлечится, потом в июне проверить проходимость второй трубы и там уже думать

тут вариант реально только 1: если труба непроходима, то беременность или не состоится вообще, или повторится внематочная. Если она проходима , то все будет хорошо. Если по результатам обследования она не проходима , то остается эко и перед ним для снижения риска внематочной трубу будет рекомендовано удалить.

Здравствуйте! По поводу лонгидазы - она назначается сразу в тех случаях, когда не проводятся физиолечение, поэтому вам доктора говорят что после физиотерапии вы Подкрепите эффект лонгидазой

Здравствуйте, Елена!
К сожалению нет никаких других эффективных методов лечения спаек, кроме как хирургическим путем. Лонгидаза своей эффективности в клинических исследованиях не доказала. Желательно сразу после реабилитации планировать беременность - пока не образовался повторный спаечный процесс.
Какое то обследование после операции проходили? Гистологическое заключение получили?

Адэль, гистология будет в пятницу, а что она покажет? Сразу беременеют ведь если была лапороскопия с целью убрать спайки, а у меня была экстренная операция в связи с внематочной на 6 неделе. Беременеть и проверять проходимость второй трубы велели не раньше чем через 6 месяцев. Вторую трубу она только снраужи почистила, но главное то ее состояние внутри, которое пока не известно.

Адэль, сейчас боюсь планировать вторую беременность, потому что не хочу рисковать последней трубой на случай повторной внематочной беременности, максимально щадящий путь ищу. Сперва максимально подлечится, потом в июне проверить проходимость второй трубы и там уже думать

Гистология покажет, какой процесс происходил в трубе, почему случилась внематочная беременность. Гистология это исследование тканей, описание процессов в них. Если был хламидиоз - он тем коварен, что протекает бессимптомно, но вызывает слипчивый процесс в трубах, что как раз и приводит к повышенному риску внематочных беременностей. Плюс учитывая, что была спираль, хламидии нетрудно было добраться до труб.
Поэтому конечно - перед повторной беременностью - сначала проверить состояние оставшейся трубы.
Вы хламидиоз тогда пролечили, контрольные анализы все были чистые? Это в каком году было?
Я написала сразу после реабилитации, не сразу после операции.

Внематочная беременность это прежде всего какая-то инфекция. Обследоавться в этом плане нужно повторно, и если есть абсолютные патогены, их нужно пролечить.

Адэль, да,я поняла про реабелитацию и планирование через 3 месяца. Да, хламидии пролечили в 2010 году, потом регулярно сдавала анализы на ИППП они больше не обнаруживались

Адэль, на что конкретно нужно обследоваться? мне моя гинеколог ничего толком не говорит, приходится самой искать информацию)

Из инфекций, передающихся половым путем 60-70% внематочных беременностей вызывают именно хламидии и гонококки.
Вообще ИППП 4 возбудителя: хламидия, гонококк, трихомонада, микоплазма гениталиум. Другие возбудители таких процессов вызывать не будут.
Вы конечно можете подлечиться, восстановиться, но смотрите - чем дольше времени проходит после операции - тем выше вероятность возниконовения новых спаек.
потом второй момент - если была повреждена одна труба, риск для второй трубы тоже есть, потому что визуально нельзя сказать, что происходит в просвете трубы. Но если ко всему этому добавить новый спаечный процесс - вероятность беременности снижается с каждым месяцев/годом тем более.
Вы можете принимать всю терапию, которую прописали. Вреда не будет - но Вы должны понимать, что и эффективности может не быть.

Здравствуйте, Елена! Суппозитории Лонгидаза лучше проставить в ближайшее время после операции. Т.е пока Вам делают физио, не нужно. А как закончите физиолечение, проставьте их вагинально или ректально по 1 суппозиторию через 2 дня 10-20 введений.

Читайте также: